CONSULTA DE ENFERMERIA EN AUDIOLOGIA - .AUDIOMETRIA INFANTIL . 6 meses a 2 años. ... Audiometrías

Embed Size (px)

Text of CONSULTA DE ENFERMERIA EN AUDIOLOGIA - .AUDIOMETRIA INFANTIL . 6 meses a 2 años. ... Audiometrías

  • 1

    Universidad de Zaragoza.

    Escuela de Ciencias de la Salud.

    Grado en Enfermera

    Curso Acadmico 2011 / 2012

    TRABAJO FIN DE GRADO

    CONSULTA DE ENFERMERIA EN AUDIOLOGIA

    Autor/a: Mari Carmen De Francisco Castejn.

    Tutor/a: Profesora Da. Esther Samaniego.

    CALIFICACIN.

  • 2

    RESUMEN DEL TRABAJO

    La profesin de enfermera est destinada a ocupar una labor asistencial cada vez ms relevante en el mbito de la Atencin Especializada. Son numerosas las Unidades mdicas y quirrgicas que cuentan con Consultas de Enfermera que prestan cuidados de enfermera de calidad, tales como la prctica de pruebas diagnsticas, cuidados teraputicos y promocin de la salud.

    Mi propuesta est orientada hacia la descripcin de los procedimientos que pueden prestarse en una Consulta de Enfermera en el mbito de la Otologa y Audiologa, as como un proyecto de gestin de la misma que se integre en el plan de trabajo diseado por el Servicio de Otorrinolaringologa.

    En el apartado de introduccin se describen las exploraciones diagnsticas para el estudio de la funcin auditiva que pueden ser practicadas, previa indicacin facultativa, por personal de enfermera adecuadamente adiestrado: audiometra tonal, audiometra verbal, audiometra infantil, impedanciometra, potenciales evocados auditivos. Analizar la situacin actual de este tipo de exploraciones en los Sectores del SALUD y en otros Servicios Sanitarios de nuestro entorno, apuntando posibles lneas de mejora.

    El objetivo es disear una Consulta de Enfermera que ofrezca la posibilidad de realizar todas estas exploraciones diagnsticas de forma integral, incluso actuaciones teraputicas especficas como la extraccin de tapones de cerumen.

    En material y mtodos se describen los medios humanos y materiales necesarios para la puesta en marcha de la consulta

    En desarrollo, se propone un modelo de gestin que mejore la atencin, que contribuya a disminuir las demoras y que pueda liberar puntualmente al facultativo de tareas asumibles por personal de enfermera.

    Mara del Carmen De Francisco Castejn.

  • 3

    CONSULTA DE ENFERMERIA EN AUDIOLOGIA

    INTRODUCCION

    1. a. Desarrollo de una Consulta de Enfermera en Audiologa

    La profesin de enfermera desempea una labor asistencial cada vez

    ms relevante en el mbito de la Atencin Especializada. Son numerosas las

    Unidades mdicas y quirrgicas que cuentan con Consultas de Enfermera

    que prestan cuidados de enfermera de calidad, tales como la prctica de

    pruebas diagnsticas, cuidados teraputicos y actividades de promocin de

    salud.

    La revisin bibliogrfica realizada confirma un notable incremento de

    la demanda de servicios enfermeros en funcin de la evolucin social y

    tecnolgica que vivimos. En ese sentido, un estudio realizado en el Hospital

    de Laredo confirma que las Consultas de Enfermera han aumentado la

    actividad asistencial en los ltimos aos, y propone fomentar la mejora

    continua en la atencin prestada (1).

    En el mbito de las consultas de O.R.L., diversas publicaciones

    recogen la necesidad de contar con personal de enfermera debidamente

    entrenado y especializado, dado que un elevado porcentaje de los

    procedimientos que se realizan estn relacionados con la exploracin clnica

    de la audicin (2, 3).

    1. b. Problema de Salud: Hipoacusia.

    La hipoacusia representa uno de los problemas de salud ms

    frecuentes dentro de la consulta de ORL. Enfermera desempea un papel

    fundamental en su diagnostico, ya que se encarga de realizar la exploracin

    audiolgica (4, 5). El uso de un algoritmo de decisin clnica para hacer

    dicha evaluacin permite unificar el trabajo entre distintos exploradores, un

    mejor aprovechamiento de los recursos disponibles, un aumento de la

    satisfaccin del paciente y de la calidad de la atencin que se le presta.

  • 4

    Otros trabajos revisados confirman las ventajas de las consultas de

    alta resolucin en el estudio de hipoacusias (6): disminucin en la

    variabilidad de la prctica clnica, reduccin los tiempos de ejecucin

    acortando los tiempos interfases caractersticos de la demora en la

    asistencia sanitaria, disminucin de consultas sucesivas y aumento en la

    satisfaccin del paciente.

    1. c. Actividades teraputicas interdisciplinarias.

    Este proyecto est orientado hacia la descripcin de los

    procedimientos, relacionados con la disciplina enfermera, que pueden

    prestarse en una Consulta de Enfermera en el mbito de la Otologa y

    Audiologa. En este proyecto de gestin nos planteamos la inclusin de un

    plan de trabajo diseado por el Servicio de Otorrinolaringologa.

    Se citan las exploraciones diagnsticas utilizadas para estudio de la

    funcin auditiva, as las actuaciones teraputicas y cuidados de enfermera

    que pueden ser practicadas, previa indicacin facultativa, por personal de

    enfermera adecuadamente adiestrado. Seguidamente se indica lneas de

    promocin y prevencin de la salud en el campo de la otologa.

    1. c.a. Exploraciones Funcionales:

    Conjunto de exploraciones complementarias que se realizan en para

    el estudio de los pacientes con trastornos auditivos, que van a determinar la

    capacidad auditiva y van a permitir el diagnstico y localizacin de los

    procesos patolgicos de la audicin (Anexo 1). Estas exploraciones son: La

    Audiometra Tonal Liminar (7), Impedanciometra o timpanometra (8, 9),

    Audiometra verbal o logoaudiometra (10, 11), Audiometra Infantil (12, 13,

    14), Potenciales Evocados Auditivos (15, 16), Otoemisiones acsticas (17,

    18).

    EXPLORACION FINALIDAD MODO

    AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR

    Medicin cuantitativa de la

    audicin.

    Mediante el empleo de tonos puros a distintas frecuencias, con

    el fin de determinar los respectivos umbrales de

    audicin.

  • 5

    IMPEDANCIOMETRIA Medir la motilidad

    del sistema timpano-osicular.

    Sonda que se introduce en el CAE. Se comprueba motilidad

    timpnica a diferentes presiones, dando lugar a una curva de

    timpanometra.

    AUDIOMETRIA VERBAL

    Proporcionar informacin acerca

    de la capacidad comprensin de la

    palabra.

    Bloques de 10 palabras espndeas (bislabas igualmente

    acentuadas) aumentando paulatinamente la intensidad de

    exploracin.

    AUDIOMETRIA INFANTIL

    6 meses a 2 aos.

    2 aos a 5 aos.

    Audiometra por observacin del comportamiento

    Audiometras por reflejo condicionado y audiometras con

    refuerzo visual.

    POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

    Recoger la actividad elctrica

    neural desencadenada

    tras una exposicin sonora.

    Se colocan tres electrodos, uno en cada mastoides y otro en la

    frente. El estmulo es suministrado a travs de unos

    auriculares, en forma de sonidos de corta duracin y a diferentes

    intensidades. Los registros se recogen en un procesador.

    OTOEMISIONES ACUSTICAS

    Examinar la funcin de la cclea.

    Se inserta la sonda dentro del canal del odo. ste produce

    sonidos y registra la respuesta de la cclea.

    1. c.b. Actuaciones teraputicas enfermeras:

    Corresponden a la extraccin de tapones de cerumen y a cuidados

    postoperatorios. La extraccin de tapones de cerumen se realiza mediante

    lavado de odo y es una tcnica sencilla, aunque no exenta de riesgos y de

    contraindicaciones. Se realiza inyectando agua templada a presin en el

    conducto auditivo mediante una jeringa metlica (Anexo 2). Los Cuidados

    postoperatorios incluyen cirugas de odo y de otro tipo cirugas de la

    especialidad: cura de heridas, vendajes,

  • 6

    1. c.c. Promocin y prevencin de la salud en el campo de la audicin:

    medidas de proteccin acstica, higiene del aparato auditivo, prevencin de

    enfermedades, elaboracin de guas de actuacin para enfermera en

    Atencin Primaria,

    OBJETIVO

    Disear y gestionar una Consulta de Enfermera en Audiologa, que

    preste un servicio interdisciplinar y de colaboracin a la Unidad de

    Otorrinolaringologa, en las siguientes funciones:

    A) Realizacin de las exploraciones diagnsticas en el campo de la

    audiologa que pueda practicar personal de enfermera cualificado, en la

    medida que permitan los recursos y las necesidades asistenciales del

    Servicio O.R.L.

    B) Actuaciones teraputicas especficas como la extraccin de tapones de

    cerumen y cuidados postoperatorios.

    C) Actuaciones de promocin y prevencin de la salud en el campo de la

    otologa. Elaboracin de guas y protocolos de actuacin con Atencin

    Primaria

    METODOLOGIA

    3. a Bsqueda Bibliogrfica

    Se ha realizado una bsqueda bibliogrfica y de pginas Web intentando

    recabar informacin sobre consultas de enfermera en audiologa: Medine

    PudMed, Medline plus, biblioteca Cochrane plus, bases de datos como

    CINAHL, no encontrando apenas referencias en este campo:

    - Consulta de Enfermera Audiometra en Audiologa Infantil en el Hospital

    Universitario Virgen de la Arrixaca (19): Consulta de atencin Especializada

    que atiende a todos los recin nacidos, realizando el Screnning

    (otoemisiones acsticas). Estudio auditivo en nios derivados de consulta

  • 7

    de ORL del Hospital y de otras reas de Salud para realizacin de pruebas

    audiolgicas.

    Podemos concluir que el proyecto que se describe constituye una

    apuesta novedosa y con potencial de futuro.

    3. b. Poblacin a la que va d