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CONSULTORÍA DE HERIDAS CRÓNICAS Y AGUDAS DOS AÑOS DESPUÉS…
Lorenzo Pérez Santos Enfermero consultor de heridas crónicas y agudas
Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)
2017
Página 1
ÍNDICE
1. Introducción………………………………………………………………………………………………………….Página 2
2. Objetivos………………………………………………………………………………………………………………..Página 4
2.1 Objetivo general. 2.2 Objetivos específicos.
3. Ámbito asistencial diana………………………………………………………………………………….....Página 6 3.1 Grupos que se consideran. 3.2 Grupos que no se consideran. 3.3 Perfil de pacientes con heridas crónicas y/o agudas.
4. Población diana profesional……………………………………………………………………………….Página 9
5. Metodología de trabajo………………………………………………………………………………………Página 11
5.1 Asistencia a pie de cama. 5.2 Gestión de recursos materiales. 5.3 Gestión clínica. 5.4 Formación clínica. 5.5 Telemedicina diferida (teleconsulta).
6. Resultados…………………………………………………………………………………………………………….Página 15 7. Discusión………………………………………………………………………………………………………………Página 38 8. Conclusión……………………………………………………………………………………………………………Página 43 9. Anexos…………………………………………………………………………………………………………………..Página 45
9.1 Casos clínicos. 9.2 Recursos materiales para el cuidado de heridas crónicas y agudas.
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¾ INTRODUCCIÓN
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1. Introducción
Las heridas crónicas y agudas son un importante problema de salud, con repercusiones
sanitarias, económicas, así como un gran consumo de recursos materiales y humanos.
Además de suponer una preocupación y disminución de la calidad de vida de quien las
padece.
Cada vez son más frecuente en el Hospital Universitario Reina Sofía, centro referente de
todas las patologías médico-quirúrgicas en adulto y niño existentes a nivel nacional.
La creación de la consultoría de heridas nace con la idea de normalizar, protocolarizar o
coordinar los cuidados a personas con heridas crónicas y/o agudas.
Está justificada o es importante por la elevada incidencia o morbimortalidad de heridas
crónicas y agudas, la repercusión en la calidad de vida del paciente, la variabilidad
existente en los cuidados y el elevado consumo de recursos materiales.
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¾ OBJETIVOS
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2. Objetivos
2.1 Objetivo general
El objetivo fundamental de la figura del enfermero consultor es mejorar la salud y calidad
en los cuidados prestados a pacientes con heridas crónicas y agudas.
2.2 Objetivos específicos 9 Reducir la variabilidad e incertidumbre en la práctica clínica diaria sobre el manejo
de heridas crónicas y agudas.
9 Gestionar los recursos materiales disponibles en las diferentes Unidades de
Gestión Clínicas (U.G.C.).
9 Potenciar la gestión de casos para pacientes con heridas crónicas y agudas.
9 Desarrollar un plan de formación integral en heridas crónicas y agudas.
9 Ser punto de partida para futuras consultorías relacionada con el cuidado de
heridas crónicas y agudas.
9 Contribuir en la mejora competencial de los profesionales sanitarios.
9 Abrir un campo de investigación sobre cuidados a pacientes con heridas crónicas
y agudas.
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¾ ÁMBITO ASISTENCIAL DIANA
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3. Ámbito asistencial diana
3.1 Grupos que se consideran
El enfermero consultor da cobertura a la asistencia hospitalaria, en:
3.1.1 Pacientes con heridas crónicas:
9 Úlceras Por Presión (UPP), inclusive niños.
9 Úlceras Vasculares (UV), de origen venoso, arterial o neuropático.
9 Úlceras Neoplásicas o Tumorales (UN).
3.1.2 Pacientes con heridas agudas:
9 Quemaduras (Q), inclusive por radioterapia y niños.
9 Herida Quirúrgica (HQ) o Dehiscencia Sitio Quirúrgico (SQD), inclusive niños.
9 Pérdida Cutánea (PC) sin o con exposición ósea, tendinosa o material de
osteosíntesis. Inclusive niños.
Puede ser:
x Origen quirúrgico ( fracaso quirúrgico debido a procedimientos cada vez
más complejos y zonas donantes de injertos cutáneos)
x Origen traumático (necrosis, hematomas o politraumatismo)
x Origen infecciosos (celulitis)
x Origen sistémico (edema)
9 Dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) sin o con perdida cutánea, inclusive
niños.
9 Injertos cutáneos (IC), inclusive niños.
9 Otras (OT), inclusive niños:
x Enfermedades ampollosas (Epidermiolisis Bullosa y Pénfigo).
x Enfermedades inflamatorias (Pioderma Gangrenoso, Síndrome de Stevens-
Johnson (SST), Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET) y Morfea).
x Enfermedades inmunitarias y reumáticas (Vasculitis Sistémica y
Esclerodermia).
x Enfermedades por infecciones generalizadas, tanto bacterianas como
víricas (sepsis generalizadas).
x Cualquier patología que curse con un deterioro de la integridad cutánea
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3.2 Grupos que no se consideran
No se excluye a ninguna población a tratar.
3.3 Perfil de pacientes con heridas crónicas y/o agudas
La complejidad de los pacientes a tratar va en consonancia a la patología médico -
quirúrgica existente en nuestro hospital, nos podemos encontrar:
9 Paciente adulto/niño pluripatológico complejo con heridas crónicas (Unidades
Médicas).
9 Paciente adulto/niño pluripatológico complejo con heridas agudas (Unidades
Quirúrgicas).
9 Paciente adulto/niño oncohematológico complejo con heridas crónicas y/o
agudas.
9 Paciente adulto/niño complejo en Unidad de Cuidados Intensivos (cirugía
cardiaca, digestiva, neurocirugía, politraumatismo y pluripatología) con heridas
crónicas y/o agudas.
9 Paciente adulto/niño complejo transplantado (médula, cardiaco, hepático,
pulmonar o renal) con heridas crónicas y/o agudas.
9 Paciente adulto/niño en servicios de urgencias con heridas agudas y/o crónicas.
9 Paciente adulto/niño con heridas de etiología rara.
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¾ POBLACIÓN DIANA PROFESIONAL
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4. Población diana profesional
La consultoría de heridas cubre la asistencia de:
9 Profesionales sanitarios (enfermeras/os y médicos) de Unidades de Hospitalización.
9 Profesionales sanitarios (enfermeras/os y médicos) del Servicio de Urgencias y
Críticos.
9 Profesionales sanitarios (enfermeras/os y médicos) de Consultas Externas
relacionadas con el manejo de heridas.
9 Cubrirá áreas interdisciplinares que requieren la colaboración para el manejo de
heridas crónicas y agudas.
Puede ser relevante, para:
9 Profesionales sanitarios (enfermeras/os y médicos) de Atención Primaria (AP).
9 Profesionales sanitarios (enfermeras/os y médicos) de dispositivos
extrahospitalarios de urgencias (D.C.C.U) o emergencias (061).
9 Profesionales sanitarios (enfermeras/os y médicos) de otros hospitales públicos o
privados (Unidad de Hospitalización y Servicio de Urgencias).
9 Profesionales de centros sociosanitarios.
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¾ METODOLOGÍA DE TRABAJO
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5. Metodología de trabajo La consultoría de heridas está formada por un enfermero del área de hospitalización con
amplia experiencia clínica, docente o investigadora en el cuidado de personas con
heridas.
Da cobertura sanitaria en el día a los tres centros que conforman el Hospital Universitario
Reina Sofía más centros periféricos, proporcionando apoyo o ayuda al resto del personal
sanitario de las diferentes Unidades de Hospitalización que demanden asesoramiento
y/o atención ante cualquier proceso derivado del cuidado de heridas crónicas o agudas.
El proyecto es innovador, en cuanto a: 9 Al tratarse de un hospital de tercer nivel coexisten todas las patologías posibles o
todas las especialidades médico - quirúrgicas existentes. Además de ser centro
referente en programa de trasplante a nivel nacional.
9 No sólo se da cobertura a pacientes con heridas crónicas, sino también con heridas
agudas.
9 Se maneja no solo úlceras por presión, úlceras vasculares, si no también úlceras
tumorales o neoplásicas como heridas crónicas.
9 Se da cobertura a pacientes con heridas agudas como defectos cutáneos o
dehiscencias debido a necrosis quirúrgica, heridas traumáticas, también injertos
cutáneos o quemaduras.
9 Se da cobertura a neonatos y edad prescolar o infantil.
9 Se da cobertura a pacientes con enfermedades raras en adultos y niños.
9 Asistencia diaria a pie de cama.
9 Gestión clínica como nueva competencia adquirida.
9 Utilización de la telemedicina diferida (teleconsulta) tanto en Atención Hospitalaria
como en Atención Primaria, pero también directamente con pacientes, familia o
cuidadores.
La metodología de trabajo se basa en: 5.1 Asistencia a pie de cama 9 Valoración general del paciente (enfermedades concomitantes).
9 Identificar pacientes de riesgo. Recomendaciones preventivas.
9 Potenciar el registro inicial de pacientes con heridas crónicas o agudas.
9 Valoración local de la herida (confirmación diagnóstica).
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9 Tratamiento local de la herida (dudas sobre la pauta terapéutica a seguir,
necesidad de desbridamiento o cualquier situación especial que requiera una
práctica avanzada).
9 El número de visitas realizadas son en base a:
x Desbridamientos cortantes seriados a pie de cama.
x Trabajo guiado a pie de cama con el enfermero responsable.
x Seguimiento del proceso evolutivo de la herida.
5.2 Gestión de recursos materiales
9 Adecuar los recursos materiales existentes (apósitos y pomadas) en la
plataforma logística sanitaria y en farmacia a cada UGC (anexo 9.2), en
función al tipo de heridas más prevalente.
9 Eliminar exceso o defecto en los estocajes para el material de curas para cada
Unidad.
9 Incorporar recursos materiales en el catálogo de productos de nuestro
hospital.
9 Probar recursos materiales para futuras compras.
5.3 Gestión Clínica 9 Coordinar la asistencia sanitaria entre Atención Hospitalaria y Atención Primaria.
9 Continuidad de cuidados.
9 Cohesionar diferentes UGC que manejan pacientes con heridas crónicas y/o
agudas con la finalidad de ofrecer la mejor de tratamiento posible tanto médico
como quirúrgico.
5.4 Formación clínica El aprendizaje es combinado, tanto a formadores como profesionales en general.
Utilizando métodos y recursos educativos tradicionales (preferentemente sesiones de
grupos pequeños en diferentes áreas asistenciales o trabajo autónomo guiado en la
Unidad) y utilizando Tecnología de la Información y Comunicación (Webinar/ Moodle).
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5.5 Telemedicina diferida (teleconsulta)
Se ha creado un procedimiento sencillo de envío de imágenes con breve historia clínica,
será complementario a la asistencia a pie de cama.
La imagen se utiliza tanto como instrumento de mejora de la colaboración entre
diferentes UGC que manejan pacientes con heridas o como asesoramiento diagnóstico
y/o terapéutico. Aunque el programa de teleconsulta es para nuestro hospital, se está
dando cobertura a Atención Primaria, centros sociosanitarios y pacientes o cuidadores.
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¾ RESULTADOS
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6. Resultados Los datos de vida real presentados por la consultoría de heridas procedentes de la
práctica clínica diaria, corresponden al periodo que va desde 1-3-2015 hasta 1-3-2017.
Resultados principales
El número total de pacientes vistos fue de 735, de los cuales el 91% (n=667) fueron
adultos y el 9% (n=68) niños.
El 32,5% fueron pacientes con UPP, 16% con UV, 5,3% con UN, 13,6% con PC, 11,9%
con HQ/SQD, 4,4% con Q, 4,4% con DAI, IC fueron el 2,3% y 8,5 con OT. (Grafica 1)
Grafica1
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En este cuadro resumen se exponen otras heridas (OT) vistas durante este periodo. (Cuadro1) Cuadro 1
La primera llamada fue realizada por el enfermero referente en un 61,4%, seguido por la
supervisora de cuidados en un 18,3%, su médico responsable el 16,8% y la enfermera
gestora de casos el 3,2%. (Grafica 2)
Grafica 2
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En la Gráfica 3 observamos la distribución de pacientes por hospitales. El 48,9% de los
pacientes pertenecían al Hospital General, el 34% al Hospital Provincial, 9,5% del Hospital
Materno Infantil y el 7,3% fue de Consultas Externas.
Gráfica 3
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El mayor número de pacientes visto ha sido en la UGC de Medicina Interna con un 20,1%
(n=148), destacar también la Unidad de Digestivo con un 7,7% (n=57), Unidad de
Infecciosos con un 7,4% (n=55), en Nefrología/Diálisis y Cardiología fue de 6,6% (n=49),
la Unidad de Pediatría un 5,7% (n=42) y Cirugía Plástica y Reparadora con un 5,4%
(n=40). Con respecto a la Unidad de Cuidados Intensivos, la de adulto presento una tasa
de llamadas del 4% (n=30) y la de Pediatría/Neonatología de un 5,7% (n=26).En
pacientes externos o no ingresados en el centro hospitalaria ha sido un 5,8% (n=43).
(Gráfica 4)
Gráfica 4
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El 58% de los pacientes padecían heridas crónicas, mientras que el 42% fueron heridas agudas. (Figura 1)
Figura 1 Dentro de las heridas crónicas, mencionamos los tipos y porcentaje de úlceras vasculares tratadas. (Figura 2)
Figura 2
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Se ha tratado a 39 pacientes con úlceras neoplásicas, siendo un 5% del total de pacientes.
Los tipos de tumores vistos aparecen en la siguiente figura. (Figura 3)
Figura 3
Referente al manejo de heridas agudas, 15 pacientes fueron con Herida Quirúrgica,
mientras que 73 presentaron Dehiscencia de Herida Quirúrgica. (Figura 4)
Figura 4
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Pérdidas Cutáneas fueron un total de 100, de las cuales un 43% fueron de origen
quirúrgico, mayormente por fracaso quirúrgico con o sin exposición de material de
osteosíntesis, ósea o tendinosa y por zonas donantes extraídas para injertos cutáneos.
Un 26% fueron por causas infecciosas, mayormente celulitis en miembro inferior
(afectación dermo-epidérmica), traumáticas fue un 24% producida por traumatismos o
hematomas en pacientes con anticoagulantes o antiagregantes orales y de origen
sistémico ha sido un 7% debido a edemas producido por retención de líquidos en
pacientes con insuficiencia cardiaca o hepatopatías. (Gráfica 5)
Grafica 5
Las heridas más comunes tratadas en Unidades Médicas, destacar 77 casos de UPP y 40
de UV en Medicina Interna,32 casos de UV y 13 de UPP en la Unidad de Infecciosos para
tratamiento por sobreinfección, en Nefrología/Diálisis mencionar 16 casos de UPP,10 de
UV y 11 de PC debidas preferentemente a hematomas o necrosis . Digestivo presentó
tasas de 21 pacientes con UPP, 12 con DAI en pacientes con incontinencia fecal y 10 PC
por edemas debido a hepatopatías. En Cardiología fue las UV (n=13), UPP (n=11) y PC
(n=10) por hematomas o necrosis lo más visto, al tratarse de pacientes anticoagulados
o dosis altas de antiagregación.
En Oncología fueron 23 casos de UN y en UCI lo más común fue la UPP con 12 casos y
6 de DAI.
En las Unidades Quirúrgicas, las heridas más incidentes fueron PC con exposición ósea,
tendinosa o material de osteosíntesis y SQD relacionada con traumatismos severos o
necrosis por fracaso quirúrgico. Concretamente en Cirugía Plástica y Reparadora fueron
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13 pacientes con PC y 11 con SQD, en Traumatología se dio cobertura a 10 pacientes
con PC y 7 con SQD, Cirugía General con 4 pacientes con PC y10 con SQD, Ginecología
y Urología con 6 pacientes con SQD y Cirugía Maxilofacial con 6 pacientes con PC y 4
con SQD.
Pacientes con Q destacar 15 pacientes visitados en la Unidad de Cirugía Plástica y
Reparadora y dos en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Referente a la población infantil, se han visto un total de 68 niños, de los cuales 29 eran
pacientes con úlceras por presión, destacar 12 casos de dermatitis asociado a la
incontinencia y 10 casos de otras patologías mayormente enfermedades raras. (Grafica 6)
De los 29 niños con úlceras por presión, en 9 ocasiones se localizaron en región occipital,
5 en zona sacra, 4 en talón, oreja y zona nasal (BIPAP), codo 2 veces y trocánter una.
Grafica 6
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En cuanto al manejo local de las heridas, un 32% del total de pacientes fueron
desbridados a pie de cama mientras que el 68% restante la consulta ha sido por dudas
en el manejo terapéutico local. (Figura 5)
Figura 5 En el 71,5% (n=166) de las ocasiones se realizó desbridamiento cortante en pacientes
con heridas crónicas, mientras que en el 28,4% (n=66) fueron en pacientes con heridas
agudas.
El mayor número de pacientes desbridados correspondió a úlceras por presión con un
58,6% (n=136) y en pérdidas cutáneas fue un 14,6% (n=34) debido principalmente a
necrosis postraumática o por fracaso quirúrgico debido a la cirugía. (Gráfica 7)
Gráfica 7
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En pacientes con úlceras por presión, el desbridamiento se realizó en zona sacra en un
46,3%, en talón ha sido un 22%, otras localizaciones (trocánter, isquion, espalda,
miembro inferior) un 16,1% y en pacientes multiulcerados fue un 15,4%.(Gráfica 8)
Gráfica 8 Un 69% de los pacientes desbridados estaban tratados con heparina de bajo peso
molecular, con anticoagulantes orales (sintrón) un 11%, con nuevos anticoagulantes
orales un 7%, mientras que un 13% no tenían anticoagulación. (Figura 6)
Figura 6
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El total de visitas realizadas en estos dos años ha sido de 2293, de las cuales el 27,8% fue
de pacientes con UPP, el 14,2% de UV y el 6,4% de UN, respecto a heridas crónicas.
En cuanto a heridas agudas el 15,1% en pacientes con PC, el 10,9% en HQ/SQD, un 2,7%
en Q, 3,8 en DAI, 2,7% en IC y un 16,3% en OT, mayormente en pacientes con lesiones
sin diagnóstico claro o enfermedades de muy baja incidencia y raras. (Grafica 9)
Grafica 9 El promedio de visitas por paciente sería la expuesta en esta gráfica. (Gráfica 10)
Gráfica 10
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En cuanto a la Gestión Clínica, se trataron casos de pacientes tanto en Atención
Hospitalaria concretamente un 48% (n=113) o con Atención Primaria en un 52%
(n=120).
A nivel hospitalario se gestionó casos desde la Unidad de origen con la Unidad de Cirugía
Plástica y Reparadora en un 74,3% (n=84), para desbridamiento quirúrgico o posibilidad
de cobertura cutánea con injertos o colgajos. (Grafica 11)
Gráfica 11 También se gestionó pacientes en un 25,6% (n=29) de los casos, desde el sitio de origen
con otras Unidades de Gestión Clínica. (Gráfica 12)
Gráfica 12
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El número de teleconsultas fue de 280, de las cuales un 16% corresponden a manejo
interdisciplinar de pacientes con heridas tratados a la vez por diferentes Unidades de
Gestión Clínica, un 20% de las consultas corresponden a asesoramiento tanto
diagnóstico y/o terapéutico para Unidades de Hospitalización.
Se ha dado cobertura a Atención Primaria en un 26% de los casos, otro 10% incluye
centros sociosanitarios u otros hospitales y también directamente con pacientes y/o
cuidadores en un 29%. (Figura 7)
Figura 7
Del total de las teleconsultas, destacar el 31,4% (n=88) fue de pacientes con úlceras por
presión y un 24,6% (n=69) de pacientes con enfermedades de muy baja incidencia o
raras. (Gráfica 13)
Gráfica 13
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Resultados secundarios
Referente a los datos de vida real o registro de los recursos materiales (apósitos y/o
pomadas) utilizados en las visitas realizadas a pie de cama durante estos dos años,
destacar:
Se utilizó apósitos de cura húmeda en 2664 ocasiones por el enfermero consultor. Los
apósitos hidrocelulares fueron utilizados en un 28,7% (n=765) tanto con finalidad
preventiva como terapéutica. Los apósitos de hidrofibra en un 17,4% (n=466) o el tul no
adherente en un 20,8% (n=558). El porcentaje de utilización de apósitos de plata ha sido
de un 13,9% (n=377).
Mencionar también la utilización de la terapia de presión negativa en 61 ocasiones
preferentemente en úlceras vasculares y en pérdidas cutáneas o dehiscencia de herida
quirúrgica. (Gráfica 14)
Gráfica 14
Se han utilizado pomadas (asociadas o no a apósitos) en 1520 ocasiones, mencionar el
uso de la colagenasa en un 34% (n=518) en heridas crónicas y un 16,7% (n=255) en
heridas agudas.
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Pomadas con plata (sulfadiazina argentica sin o con cerio) en un 8,3% (n=128) y en un
4,3% (n=67) respectivamente. Metronidazol gel al 8% (fórmula magistral) asociado a
sospecha de infección por gérmenes anaerobios en un 5,6%, sólo en heridas crónicas.
El uso de povidona yodada fue de un 4,3% (n=66) en heridas crónicas, relacionado con
la momificación de lesiones isquémicas en miembro inferior y un 4,6% (n=71) en heridas
agudas.
La utilización de pomadas antibióticas con corticoides (ácido fusídico / betametasona)
fue de un 2,9% (n=45) en proceso crónico, preferentemente en hipertrofia del tejido de
granulación o estancamiento de la herida en la fase inflamatoria y en un 4,2% (n=64) en
proceso agudo asociado a infecciones estafilocócicas o enfermedades de muy baja
incidencia o raras.
Corticoides fueron útiles en un 3,1% (n=48) asociado a dermatitis perilesional en heridas
crónicas y un 1,4% (n=22) en proceso agudo, preferentemente en dermatitis asociada a
la incontinencia en adulto o niño y antifúngicos (derivados imidazólicos) se utilizaron en
un 4% (n=62). (Gráfica 15)
Gráfica 15 El porcentaje de utilización de apósitos en heridas crónicas ha sido de un 62,3% (n=
1660) y un 37,2% (n=1004) en heridas agudas. En cambio las pomadas se utilizó en un
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58,7% (n=893) de curas de heridas crónicas y un 41,2% (n=627) de heridas agudas.
(Grafica 16)
Gráfica 16
En heridas crónicas se ha utilizado apósitos de plata en un 17% (n=274) frente a la
utilización de los no plata en un 83% (n=1386).
Mientras que en heridas agudas la utilización de apósitos de plata supone un 10%
(n=103) frente al 90% (n=901) de los que no tienen.
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En esta figura comparamos la utilización de productos con plata (apósitos y pomadas)
frente a productos desbridantes (apósitos y pomadas). En un 60% (n= 583) de ocasiones
en el manejo de heridas crónicas se utilizó productos desbridantes mientras que en el
40% (n= 366) la elección fue de productos con plata. (Figura 8)
Figura 8
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En pacientes con úlceras por presión mencionar la utilización de apósitos hidrocelulares
en un 37,5% (n=505), colagenasa en un 23,7% (n=320), apósitos de hidrofibra en un
16,2% (n=219) y hidrofibra con plata en un 9,6% (n=130). (Gráfica 17)
Gráfica 17
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En úlceras vasculares se utilizó tul no adherente en un 20,9% (n=148) asociado a
pomadas, productos desbridantes ha sido un 23,4% (n=165) el uso de colagenasa y un
5,9% (n=42) la utilización de apósitos de poliacrilato.
Se ha utilizado hidrofibra con plata en un 4,2% (n=30) y pomada con plata en un 9,5%
(n=67), pomada antibiótica con corticoides se seleccionó en un 4,5% (n=36). (Gráfica 18)
Gráfica 18
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Referente a úlceras neoplásicas o tumorales, se utilizó tul no adherente asociado o no a
pomadas en un 28,3% (n=105), un 11,4% (n=37) metronidazol gel 8% fórmula magistral,
hidrofibra con plata en un 11,4% (n=37), corticoides y productos barrera en un 10,8%
(n=36) y un 6,1% (n=20) respectivamente. Productos desbridantes destacar el uso de
colagenasa en un 10,1% (n=33). (Gráfica 19)
Gráfica 19
Página 36
En dermatitis asociada a incontinencia urinaria y/o fecal se utilizó productos barreras en
un 46% (n=66) asociado a otras pomadas, derivados imidazólicos (ketokonazol,
clotrimazol) en un 43% (n=62) de las ocasiones, pomadas con corticoides
(hidrocortisona, betametasona) en un 10% (n=6) y apósitos hidrocelulares en un 16%
(n=10) en el caso deterioro de la integridad cutánea. (Figura 9)
Figura 9
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En cuanto a la población infantil, destacar el uso de apósitos hidrocelulares en un 28,6%
(n=98), tul no adherente sólo o asociado a pomadas en un 16% ( n=55), colagenasa en
un 11,4% (n=39), apósitos con plata concretamente hidrocelulares en un 5,2% (n=18),
pomadas con plata en un 9,8% (n=34) y corticoides solos o asociados a pomada
antibiótica (ácido fusídico) en un 13,6% (n=47). (Gráfica 20)
Gráfica 20
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¾ DISCUSIÓN
Página 39
7. Discusión Tras dos años de puesta en marcha de la consultoría de heridas, estos resultados nos
pueden dar una idea de las líneas estratégicas a seguir.
Mayor prevalencia de heridas crónicas en nuestro medio, concretamente las heridas
predominantes son las UPP, por lo habrá que promover actividades facilitadoras que
favorezcan el cambio en el plano preventivo, terapéutico y también en el modo registro.
El alto número de visitas a estos pacientes están justificadas por los desbridamientos
seriados realizados a pie de cama.
Destacar también la elevada incidencia de pacientes con heridas agudas debido a la
existencia en este hospital de todas las patologías médico - quirúrgicas posibles en adulto
y niño, de ahí la importancia de su manejo. Siendo necesario su inclusión como mejora
competencial para los profesionales que manejan heridas.
Mayor promedio de visitas por paciente con heridas agudas, podría estar justificado por
la incertidumbre en su manejo, en cuanto a el desconocimiento etiopatólógico del
proceso y que son heridas vinculadas históricamente a decisiones del médico
responsable, concretamente en PC y en SQD hay un elevado número de visitas en
proporción al número de pacientes, debido principalmente a necrosis o fracaso
quirúrgico de procedimientos cada vez más complejos. Decir que el manejo de heridas
agudas no difiere de las crónicas en cuanto a la utilización de apósitos y pomadas.
En UN los datos de prevalencia se asemejan a la literatura científica, carcinoma de mama
y carcinoma epidermoide en diferentes localizaciones, fueron los más visitados. Pese a su
baja casuística, presentan un alto número de visitas debido no sólo a la complejidad de
su manejo si no también a la carga psíquica que soportan pacientes, familiares y
cuidadores.
Son heridas que históricamente han estado relegadas a un segundo plano por ser poco
gratificantes para el personal sanitario pero que sus cuidados repercuten de manera
directa en la calidad de vida del paciente.
Porcentaje alto de visitas a otras patologías (OT) que cursan con pérdida de la integridad
cutánea, al tratarse mayormente de situaciones o enfermedades de muy baja incidencia
y raras.
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La primera llamada fue hecha preferentemente por el enfermero/a responsable. Resaltar
el porcentaje alto de llamadas por su médico responsable bien para manejo local de la
herida y consensuar tratamiento sistémico, aspectos como el dolor, infección, necrosis o
manejo de anticoagulantes deben tenerse en cuenta, o bien como consulta de pacientes
con heridas crónicas que ingresan para someterse a cirugías complejas o pruebas
diagnósticas invasivas.
El proceso evolutivo hospitalario del paciente con heridas crónicas y/o agudas está
directamente relacionado al proceso evolutivo de la herida y viceversa.
Porcentaje elevado de desbridamientos cortantes a pie de cama, preferentemente en
UPP.
Por ello habrá que potenciarlo proporcionando conocimientos, pero sobre todo
habilidades en cuanto al manejo de la necrosis .Cuando o cómo desbridar y en caso de
efecto adverso (sangrado) como actuar.
Las localizaciones más frecuentes son sacro / talón en adultos y zona occipital en niños,
por ello habrá que insistir en las medidas preventivas en esas zonas.
El mayor número de desbridamientos fue realizado en pacientes con HBPM, pacientes
con ACOS (sintrón) no se desbridaron de manera inmediata, en cambio los que tomaban
los NACOS (dabigatrán, rivaroxabán o apixabán) si lo fueron, sin presentar tasa de
sangrado de importancia, a excepción de dabigatrán.
Se hace necesario considerar la prescripción de los nuevos anticoagulantes orales
(NACOS) en sustitución al sintrón (ACOS) a pacientes anticoagulados con heridas
crónicas, facilitando el desbridamiento, disminuyendo el riesgo del sangrado y además
de interferir en menor medida en el proceso de cicatrización de la herida.
Se gestionaron casos de pacientes con profesionales de Atención Primaria a través de la
Enfermera Gestora de Casos para la continuidad asistencial en los cuidados. A nivel
hospitalario la gestión clínica tiene como finalidad ofrecer al paciente la mejor opción de
tratamiento posible, resaltar la importancia de la UGC de Cirugía Plástica y Reparadora
para las demás especialidades médico - quirúrgicas.
Decir que esta gestión clínica genera una nueva competencia o práctica avanzada no
ejercida por ningún profesional y que empieza a ser urgente o necesaria por cubrir.
Serían más eficazmente desplegadas si las asumen las enfermeros/as.
Página 41
Buena aceptación de la teleconsulta tanto a nivel de Atención Hospitalaria como a nivel
de Atención Primaria. El tipo de heridas más consultada han sido UPP y otras patologías
(OT) concretamente lesiones sin diagnóstico claro o enfermedades de muy baja
incidencia y raras.
Con Atención Primaria, el principal motivo de la consulta ha sido dudas en el manejo
local (desbridamientos, apósitos y/o pomadas), manejo sistémico (infección) o
posibilidad de traslado a centro hospitalario. Como laguna existente decir la deficiente
calidad de la imagen compartida.
Reseñar el porcentaje alto de consultas directamente con pacientes y cuidadores
relacionado con el seguimiento del proceso evolutivo de su enfermedad. Éstos no están
preocupados por su privacidad o seguridad, si no que creen que este tipo de servicios
ahorra tiempo, mayor accesibilidad, mejor comunicación, alivia la ansiedad y da
confianza.
Pese a las barreras que nos podemos encontrar en su proceso de implementación, ya
sean estructurales, relacionadas con los profesionales o incluso con los pacientes hay que
potenciar el uso de la teleconsulta como herramienta innovadora útil para la mejora de
los cuidados que proporcionamos a pacientes con heridas. Su uso no debe tener
perspectiva de futuro sino como presente.
También es importante destacar que la identificación de las heridas más incidentes y/o
prevalentes en las diferentes Unidades facilita la adecuación de los estocajes de apósitos
(tipo y medidas) y pomadas. Además de adecuar y dirigir la formación continuada en
heridas a los profesionales de cada Unidad.
En cuanto a la utilización de los recursos materiales, mayor utilización de apósitos de cura
húmeda tanto en heridas crónicas como agudas para pacientes adultos y niños , pero
también alto porcentaje de utilización de pomadas asociadas o no a apósitos, por lo que
hay que darles importancia ya sea como tratamiento de inicio o como alternativa
terapéutica.
El apósito y la pomada más usada en las visitas, tanto en adulto como en niño, ha sido
el hidrocelular y la colagenasa. La utilización de productos desbridantes ha sido superior
frente a productos de plata, de ahí la importancia que tiene el desbridamiento en el
proceso de curación de las heridas. A excepción en úlceras neoplásicas donde la
finalidad de los productos desbridantes no es la cicatrización si no el control del biofilm
bacteriano y evitar complicaciones ya que se tratan de pacientes oncohematológicos
Página 42
normalmente inmunodeprimidos.
Destacar también la seguridad y eficacia de los corticoides tópicos bien solos, en
dermatitis asociado a incontinencia y zonas perilesionales o asociado a pomadas
antibióticas en heridas estancadas en la fase inflamatoria , hipertrofia del tejido de
granulación o infecciones estafilocócicas, tanto en adultos como en niños.
Página 43
¾ CONCLUSIÓN
Página 44
8. Conclusión
La revisión de los resultados cosechados en estos dos años nos muestra que la
consultoría de heridas es un recurso costo - efectivo desde el punto de la práctica, gestión
y formación clínica. La adecuación de esta figura a un hospital de tercer nivel tiene que
basarse en el liderazgo clínico, manejo de lo crónico y agudo, cobertura a adultos y niños
y un adecuado conocimiento de las Unidades que conforman la Institución para ofrecer
la mejor opción de tratamiento posible, la complejidad en el manejo no sólo se debe a la
herida en cuestión si no al tipo de paciente a tratar.
Pese a las barreras encontradas ya sean estructurales u organizativas, en cuanto a los
profesionales e incluso a los pacientes o cuidadores, el enfermero consultor es un
facilitador del cambio desde el punto de vista clínico o de gestión de pacientes y recursos
materiales.
También es importante para la investigación asegurar que los resultados obtenidos de
su actividad estén basados en el mejor juicio clínico posible, de ahí la importancia de los
datos de vida real , datos procedentes del registro, de la toma de decisiones, de la práctica
clínica diaria y con alta validez externa que nos permite conocer mejor la efectividad,
seguridad o costes de los productos de curas tanto en adulto como en niño, pudiéndose
ser utilizados estos datos como complemento a resultados obtenidos en cualquier
estudio.
Página 45
¾ ANEXOS
Página 46
9.1 Casos clínicos
1)
1.bis)
UPP sacra (necrosis profunda) de paciente crónico complejo en código cero para trasplante cardiaco. Hecho desbridamiento cortante a pie de cama en UCI y preparación del lecho de la herida en sucesivas curas.
Una vez realizado el trasplante cardiaco, se aprecia mala evolución de la herida (tejido de granulación decolorado y atrófico) justificado por el uso de corticoides e inmunosupresores sistémicos a altas dosis.
Página 47
2)
3)
Utilización de doble Terapia de Presión Negativa con Sistema de Incontinencia Fecal como preparación del lecho de la herida en paciente con UPP.
Úlcera profunda sacra más dehiscencia de herida quirúrgica con exposición de bypass femoral en paciente crónico complejo con insuficiencia renal crónica (diálisis) y arterial severa en miembros inferiores.
Página 48
4)
5)
Curas paliativas en paciente con gran defecto cutáneo en zona glútea y necrosis de muñón izquierdo, debido patología isquémica generalizada.
Necrosis zona occipital producida por collarín rígido en paciente con fractura cervical (ingreso en UCI).
Página 49
6) 7)
8)
UPP zona mandibular con exposición ósea producida por collarín rígido en paciente con fractura cervical (ingreso en UCI).
Úlcera isquiática de años de evolución en paciente parapléjico.
Dos pacientes con necrosis profundas en zona sacra con distintos abordajes. Tras valoración del paciente, en el primer caso la finalidad es curativa tras retirada del sintrón (8.bis), mientras que en el segundo es paliativa.
Página 50
8.bis)
9) 10) 11)
Desbridamiento cortante a pie de cama en paciente con necrosis sacra profunda. Puesto sistema de incontinencia fecal por heces líquidas.
UPP región occipital en niño
UPP crestas iliacas en prescolar UPP con exposición ósea región occipital en lactante
Página 51
12)
13)
Diferentes casos clínicos de pacientes con úlceras vasculares de etiología venosa
Injertos cutáneos de espesor parcial en pacientes con pie diabético. Prendidos 100%
Página 52
14)
15)
Injertos de piel parcial en paciente con úlceras vasculares de etiología venosa. Prendidos 100% Las coberturas cutáneas mejoran el dolor y acortan el tiempo de curación de la herida.
Pacientes con insuficiencia arterial grave .Pendiente de amputación.
Página 53
16)
17)
Diferentes recidivas cutáneas de carcinoma de mama en estadio muy avanzado.
Pacientes con patología vascular de base con grandes pérdidas cutáneas.
Página 54
18)
19)
Cirugía higiénico-paliativa por sangrado franco en paciente con carcinoma de mama en estadio muy avanzado. Realizada mastectomía paliativa con injerto cutáneo, observándose la recidiva tumoral a las dos semanas de la cirugía.
Paciente oncológico complejo con recidiva de sarcoma en miembro inferior más adenopatía inguinal derecha.
Página 55
20)
21) 22)
Ampliación de márgenes en paciente con sarcoma en MID. Pendiente de estrategia terapéutica. Se observa el crecimiento tumoral agresivo a la semana de la intervención quirúrgica.
Carcinoma epidermoide Crecimiento endofítico: bordes evertidos e indurados. Carcinoma epidermoide cuero cabelludo.
Infiltración de tabla ósea. Radionecrosis.
Página 56
23)
24) 25)
Recidiva de carcinoma epidermoide infiltrante en muñón derecho .Necrosis progresiva debido a tratamiento por quimioterapia paliativa.
Recidiva carcinoma de laringe. Tumor de crecimiento exofítico.
Adenopatía inguinal izquierda. Carcinoma epidermoide de pene como tumor primario. Herida muy exudativa con deterioro de piel perilesional.
Página 57
26) 27)
28)
1 2 3
Metástasis cutánea en paciente con síndrome mieloproliferativo
La finalidad del desbridamiento no es la cicatrización si no minimizar complicaciones
Paciente crónico complejo hematológico (linfoma) con neutropenia, plaquetopenia y anemia. Metástasis cutánea en MII con síndrome compartimental, impensable desbridamiento quirúrgico. La utilización de productos desbridantes facilitan el drenaje y evitan complicaciones.
Recidiva de carcinoma de vulva Metástasis submamaria izquierda. Carcinoma renal como tumor primario
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29)
30)
Se recomienda biopsia tisular en el caso de degeneración maligna de una úlcera de evolución tórpida (úlceras venosas, quemaduras en la infancia, radiodermitis y osteomielitis) y en crecimiento anómalo de tejido de granulación.
Se recomienda biopsia tisular en el caso de lesión en el codo con evolución rápida en paciente con síndrome mieloproliferativo. Sarcoma en MSI según anatomía patológica
Página 59
31) 32)
33)
Paciente con pérdida cutánea con exposición de tabla ósea y capa esponjosa de cuero cabelludo.
Paciente con pérdida dermo-epidérmica por celulitis infecciosa en MII. Las heridas mejoran tras tratamiento antibiótico sistémico y curas locales.
Recidiva carcinoma epidermoide en cuero cabelludo. Exposición de tabla ósea, bordes evertidos muy dolorosos.
Página 60
34)
35)
36)
Pérdida cutánea residual tras cirugía .Uso de terapia PICO.
Pérdida cutánea en cara interna de la pierna derecha. Preparación del lecho de la herida con Terapia de Presión negativa (sistema VAC), para posterior injerto cutáneo
Página 61
37)
38)
Dehiscencia de herida quirúrgica tras bypass humeral urgente en paciente con herida traumática. Curas sucesivas.
Pérdida cutánea traumática por aplastamiento. Desbridamiento autolítico con apósitos de cura húmeda para posterior injerto mallado de piel.
Página 62
39)
40)
Pérdida cutánea traumática. Preparación del lecho de la herida y posterior injerto mallado de piel. Prendido un 50% de superficie del defecto cutáneo
Paciente con fractura con minuta de tibia y peroné con gran pérdida cutánea. Pendiente de estrategia quirúrgica.
Página 63
41)
Dehiscencia de herida quirúrgica en paciente intervenida de dermolipectomía glútea. Preparación del lecho de la herida para posterior injerto cutáneo.
Dermatitis en zona perilesional e hipergranulación por dehiscencia de herida quirúrgica en colostomía. La utilización de corticoides tópicos más productos barrera pueden ser suficiente.
Página 64
42)
43)
Pérdida cutánea con necrosis en neonato intervenido de mielomeningocele. Preparación del lecho de la herida para posterior injerto de piel extraído del glúteo izquierdo.
Dehiscencia de herida quirúrgica más dermatitis asociada a la incontinencia fecal en neonato intervenido de mielomeningocele.
Página 65
44) 45)
46)
Lesión en mano derecha sin diagnóstico claro.
Necrolisis Epidérmica Toxica (NET) inducida por anticonvulsionantes orales.
Flictenas intactas y rotas en paciente con pénfigo ampolloso
Página 66
47)
48)
Defecto cutáneo en mano izquierda en paciente con Epidermiolisis Bullosa (EB).
Sepsis sistémica por pseudomonas en paciente prescolar trasplantada de corazón. Afectación isquémica progresiva tanto en miembros superiores como inferiores en el postoperatorio inmediato.
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48.bis)
49)
Necrosis profundas. Petrificación o momificación de las lesiones para posterior amputación
Paciente nefrológico complejo con necrosis profundas debido a una sepsis abdominal. Momificación de las heridas en miembros superiores e inferiores para posterior amputación.
Página 68
50)
51)
Necrosis profundas por sepsis meningocócica. Momificación para posterior escarectomía e injertos o amputación.
Mucormicosis en pierna izquierda. Progresiva definición de la necrosis para posterior escarectomía, curas locales e injerto cutáneo.
Página 69
52) 53)
54)
Lesión cutánea de evolución tórpida en paciente con esclerodermia.
Cacifilaxis en mama izquierda en paciente con diálisis por insuficiencia renal crónica
Pioderma gangrenoso sobre zona inguino / perianal en paciente con síndrome mieloproliferativo. Lesión inicial característica, con posterior evolución a necrosis. El desbridamiento enzimático o con fibras de poliacrilato y el uso de pomada antibiótica con corticoides (ácido fusídico /betametasona) facilitó el proceso de curación la herida siempre que sus niveles hematológicos en sangre estuvieran normalizados.
Página 70
54.bis)
55)
Nuevo brote de la enfermedad en zona periestomal (fenómeno de patergia). El desbridamiento enzimático o con fibras de poliacrilato y el uso de pomada antibiótica con corticoides (ácido fusídico / betametasona) facilitó el proceso de curación.
Lesiones cutáneas en cara y miembros inferiores de dos hermanos en la edad preescolar con sospecha de enfermedad autoinflamatoria sin etiqueta diagnóstica.
Página 71
56)
57) 58)
Punto de salida quemadura eléctrica de alto voltaje. Quemadura de tercer grado.
Protusión de masa encefálica con pérdida abundante de líquido cefalorraquídeo.
Tumoración vascular. Malformación arteriovenosa muy vascularizada Actitud conservadora en las curas (foto 1 y 2) por riesgo de sangrado. Realizada embolización tumoral para oclusión de la lesión con reducción de tamaño y riego sanguíneo. Actitud curativa postembolización (foto 3 y 4).Utilización de colagenasa más apósito hidrocelulrar con silicona Pendiente de estrategia quirúrgica.
Página 72
59)
60)
Zona donante de injerto cutáneo extraída de muslo derecho. Pese a los efectos adversos como posibilidad de fugas de exudado con deterioro perilesional o mayor adherencia por consiguiente mayor dolor en la retirada, el apósito hidrocoloide es el recomendado en cuanto a la calidad de piel epitelizada. En condiciones normales, la epitelización completa se obtiene entre 7-10 días.
Hematomas postraumático en miembro inferior en pacientes pluripatológicos tratados con sintrón por fibrilación auricular no valvular. Limpieza y desbridamiento para posterior injerto de piel.
Página 73
61)
62)
Diferentes casos clínicos de pérdida cutánea en región escrotal y perianal por gangrena de Fournier. Cobertura cutánea con injerto mallado extraído de muslo derecho.
Candidiasis cutánea en paciente con dermatitis asociada a la incontinencia fecal.
1 2
Actualizado en Febrero de 2017 v.2
Autores: x� Lorenzo Pérez Santos. Enfermero consultor de heridas crónicas y
agudas . Hospital Universitario Reina So a.x� Mª Ángeles Turrado Muñoz. Coordinadora de la UGC de Medicina
Interna. Hospital Universitario Reina So a.x� Juan Antonio Moral Arroyo. Enfermero de la UGC de Cuidados
Intensivos. Hospital Universitario Reina So a.
EDITA: Unidad Integrada de Formación. Hospital Universitario Reina So a. Córdoba.
9.2 Recursos materiales para el cuidado de heridas crónicas y agudas.
3
C O N T E N I D O : Obje vos y ámbito asistencial 5
Criterios de indicación 6
Nitrofurazona 50
Cor coides tópicos 52
An fúngicos tópicos 54
Cremas o emulsiones hidratantes 56
Otros Recursos adicionales 58
Ácidos grasos hiperoxigenados 8
Soluciones limpiadoras 10
Apósitos hidrocoloides 16
Apósitos hidrocelulares (espuma de poliuretano o hidropoliméricos) 20
Apósitos de hidrofibra de hidrocoloide 24
Apósitos de alginato cálcico 26
Apósitos de plata (an microbianos) 28
Tul no adherente 32
Terapia de Presión Nega va (TPN) 34
Hidrogel 36
Sulfadiazina argén ca 46
Metronidazol gel (0,75% presentación comercial) o en formula magistral 48
Apósito de fibras poliacrilato 38
Productos barrera 40
Película de poliuretano transparente 42
Colagenasa 44
Población diana 7
P R O D U C T O S:
4
Basado en el mejor conocimiento cien fico disponible y con el mejor juicio clínico posible.
Este documento es una ayuda a la toma de decisiones en la atención sanitaria.
No es de obligado cumplimiento ni sus tuye el juicio clínico del profesional sanitario.
5
OBJETIVOS x� Conocer los recursos materiales
existentes para el cuidado de heridas en el Hospital Universitario Reina So a.
x� U lizar los apósitos de cura húmeda en función de unos criterios sencillos de aplicación.
x� Dar importancia a las pomadas como alterna va terapéu ca.
ÁMBITO ASISTENCIAL Cualquier paciente adulto o niño con heridas crónicas y agudas.
6
CRITERIOS DE INDICACIÓN: NIVEL DE EXUDADO Nulo Escaso: restos en la gasa
Abundante: deterioro de la piel perilesional RIESGO(1) O SIGNOS DE INFECCIÓN(2)
ADAPTABILIDAD AL LECHO DE LA HERIDA
Moderado: gran can dad en la gasa
ÚLCERAS POR PRESIÓN
ÚLCERAS VASCULARES
ÚLCERAS NEOPLÁSICAS
DEHISCENCIA SITIO QUIRÚRGICO
QUEMADURAS
PÉRDIDAS CUTÁNEAS
OTROS
DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
7
POBLACIÓN DIANA:
PACIENTES CON HERIDAS CRÓNICAS: Úlceras Por Presión(4) (UPP), Úlceras Vasculares(5) (UV) y Úlceras Neoplásicas (UN).
PACIENTES CON HERIDAS AGUDAS: Derma s asociada a la incon nencia (3)(4) (DAI) , Dehiscencia Si o Quirúrgico(4) (SQD), Quemaduras(4)
(Q), inclusive por radioterapia, Pérdidas Cutáneas(4)(6) (PC) con o sin exposición ósea y Otras(4)(7) (O).
(1) Heridas que debido a su localización, profundidad o extensión puede presentar elevada carga bacteriana.
(2) Inflamación, tumefacción, enrojecimiento, cambios y aumento en la can dad de exudado( exudado verdoso), decoloración y sangrado fácil.
(3) La derma s asociada a la incon nencia (DAI) describe el daño sin o con perdida cutánea debido a la exposición a la orina o las heces.
(4) Inclusive en niños. (5) De origen venoso, arterial o neuropá co. (6) De origen quirúrgico (zonas donantes de injertos cutáneos y
por fracaso quirúrgico), traumá co, infeccioso (celuli s), sistémico ( edema ).
(7) Enfermedades ampollosas (Epidermiolisis Bullosa y Pénfigo). Enfermedades inflamatorias (Pioderma Gangrenoso, Síndrome de Stevens Johnson(SST), Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET) y Morfea). Enfermedades inmunitarias y reumá cas (Vasculi s sistémica y Esclerodermia). Enfermedades por infecciones generalizadas, tanto bacterianas como víricas (sepsis generalizadas).
8
ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
indicaciones x� Producto para la prevención de UPP. x� Posibilita una óp ma hidratación y
tonicidad de la piel. x� Aplicar suavemente en piel some da a
presión. x� Hay sugerencias de efec vidad para
tratamiento de lesiones en estadio I.
9
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
D47629
Corpitol 20 ml
10
Suero salino isotónico 0,9% SOLUCIONES LIMPIADORAS
indicaciones x� Facilita la re rada de los restos de piel,
tejido desvitalizado, exudados o residuos de apósitos.
x� Pacientes con: todo po de heridas crónicas y agudas.
11
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
B38077
Suero salino isotónico 0,9 % 500 ml
12
Clorhexidina SOLUCIONES LIMPIADORAS
indicaciones x� Limpieza, descontaminación o
eliminación de tejido desvitalizado o exudados en heridas con riesgo o signos de infección.
x� Citotóxica para tejido de granulación. x� Es necesario un lavado posterior para
eliminar los restos del an sép co, evitando efectos secundarios (dolor y prurito).
x� Pacientes con: todo po de heridas crónicas y agudas.
13
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
E85822 Clorhexidina jabonosa 500ml
E76118 Cristalmina 125 ml
14
Polihexanida 0,1% SOLUCIONES LIMPIADORAS
indicaciones x� Limpieza, descontaminación o
eliminación de tejido desvitalizado o exudados en heridas con riesgo o signos de infección.
x� No citotóxica para tejido de granulación.
x� Rápida ac vidad bactericida. x� Elevada ac vidad bactericida frente a
los patógenos mul resistentes. x� Pacientes con: todo po de heridas
crónicas y agudas.
15
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
B41691
Prontosan 350 ml
16
APÓSITOS HIDROCOLOIDES
indicaciones x� Nivel de exudado mínimo o moderado sin
riesgo o signos de infección. x� Prevención en zonas no some das a
presión. x� Lesiones superficiales en zonas no
some das a presión. x� Posibilidad de fugas de exudado que
pueden puede afectar al tejido perilesional.
x� Mayor adherencia por consiguiente mayor dolor a la re rada.
x� Mayor incidencia de derma s perilesional (enrojecimiento y picor).
17
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E65251
Comfeel Plus 15x15 cms
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
D78647
Comfeel Plus Extra 20x20 cm
18
APÓSITOS HIDROCOLOIDES
indicaciones x� La opción extrafino está indicada en
estadios finales de epitelización, exudado escaso o nulo.
x� La opción pasta está indicada para relleno de cavidad.
x� Compa ble con: cualquier apósito, hidrogel, colagenasa.
x� Pacientes con: UPP, UV, DAI con pérdida cutánea, Q superficiales inclusive por radioterapia, SQD, PC sin exposición ósea (especialmente en zonas donantes) y O (no recomendado en epidermiolisis bullosa y en sepsis generalizada).
19
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64454
Varihesive pasta 30 grs
20
(espuma de poliuretano o hidropoliméricos)
APÓSITOS HIDROCELULARES
indicaciones x� Nivel de exudado mínimo, moderado o
abundante sin riesgo o signos de infección. x� Lesiones superficiales o profundas en este
caso asociado a otros productos que rellenen la cavidad.
x� Prevención sobre prominencias óseas o zonas some das a presión y/o fricción.
x� Compa ble con: cualquier apósito, hidrogel, colagenasa.
x� Pacientes con: UPP, UV, UN, DAI con pérdida cutánea, Q superficiales inclusive por radioterapia, SQD, PC sin exposición ósea y O (no recomendado en sepsis generalizada).
x� Especialmente en niños (reducción del número de curas).
21
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64946 E64945
Biatain 10x10 cm Biatain 15X15 cm
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E65018 E64947
Urgotul Absorb Border 10x10 cm Border 15x15 cm
22
(espuma de poliuretano o hidropoliméricos)
APÓSITOS HIDROCELULARES
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64313
Mepilex Border 15x15 cm
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64943
Askina sacro 16X17,5 cm
USO RESTRINGIDO
23
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E65582
Biatain sacro
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E66103
Allevyn Heel
(codo talón)
24
DE HIDROCOLOIDE APÓSITOS DE HIDROFIBRA
indicaciones
x� Nivel de exudado moderado a abundante sin riesgo o signos de infección.
x� Gran capacidad de absorción y adaptabilidad al lecho de la herida.
x� Compa ble con: cualquier apósito o pomada (hidrogel, colagenasa).
x� Pacientes con: UPP, UV, UN, SQD y PC sin exposición ósea (no recomendado en zonas donantes de injertos cutáneos).
25
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64651
Aquacel 10x10 cm
26
APÓSITOS DE ALGINATO CÁLCICO
indicaciones
x� Nivel del exudado moderado / abundante sin riesgo o signos de infección.
x� Gran capacidad de absorción, poder hemostá co y adaptabilidad al lecho de la herida.
x� Compa ble con: cualquier apósito o pomada (hidrogel, colagenasa).
x� Pacientes con: UPP, UV, UN, SQD y PC sin exposición ósea (No recomendado en zonas donantes de injertos cutáneos ).
27
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64880
Urgosorb 10x10 cm
28
indicaciones x� Nivel de exudado moderado / abundante
con riesgo o signos de infección. x� Actúa a nivel de contaminantes de
superficie en el lecho de la herida. x� Pueden necesitar apósito de retención. x� U lizar asociado a carbón ac vado en caso
de olor percibido (Ac sorb plus 25). x� Compa ble con: cualquier apósito, hidrogel,
no con la colagenasa. x� Pacientes con: UPP, UV, UN, SQD, Q segundo
grado, PC con o sin exposición ósea y O (no recomendado en sepsis generalizada o necrosis profundas).
x� Especialmente en niños (reducción número de curas).
(an microbianos) APÓSITOS DE PLATA
29
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
E65197
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
E65193
Urgocell AG 13x13 cm con adhesivo
Urgocell AG 15x15 cm sin adhesivo
30
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64662
Aquacel Ag 10x10 cm
(an microbianos) APÓSITOS DE PLATA
31
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E65338
Ac sorb plus 25 6,5x9,5 cm
32
TUL NO ADHERENTE
indicaciones x� Evita la adherencia a lecho lesional
respetando las zonas colindantes ya epitelizadas.
x� Lesiones con buen tejido de granulación y/o epitelización.
x� Puede ser suficiente en quemaduras de 2º grado superficial o en lesiones superficiales.
x� Presentación en malla de silicona (Adap c Touch) o malla grasa (Linitul).
x� Compa ble con: cualquier apósito o pomada.
x� Pacientes con: UPP, UV, UN, DAI con pérdida cutánea, SQD, Q inclusive por radioterapia, PC con o sin exposición ósea y O.
33
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
E64985 Adap c Touch 5x7,5 cm
E64988 Adap c Touch 12,5x15 cm
E65004 Adap c Touch 20 x 32 cm
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
Linitul apósito 9x15 cm
Linitul apósito 15x25 cm FARMACIA
34
(TPN) TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA
indicaciones x� Promueve la formación de tejido de
granulación y cierre de la herida. x� Aumenta la perfusión sanguínea al lecho de
la herida. x� Preparación previa del lecho de la herida,
eliminando infección y/o tejido necró co. x� Pacientes con: UPP, UV, SQD, PC con o sin
exposición ósea, Contraindicado en UN. TERAPIA PICO: presentación en disposi vo de bolsillo para lesiones con nivel de exudado escaso/moderado. x� Pacientes con: UPP,UV, SQD, PC sin
exposición ósea.
35
USO RESTRINGIDO
TERAPIA VAC
TERAPIA PICO
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
D42211 Contenedor 500 ml
C28213 Contenedor 300 ml
B55452 Granufoam pequeño
D42220 Granufoam grande
D89394 Granufoam mediano
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
E50561 Apósito 10x10 / 15x15
E96456 Apósito 10x30/15x20
E52301 Apósito 10x40/20x20
USO RESTRINGIDO
36
HIDROGEL
indicaciones x� Desbridamiento autolí co y ayuda del
enzimá co si se asocia a colagenasa. x� Favorece la formación de tejido de
granulación. x� Para lesiones poco exuda vas
profundas o cavitadas. x� Compa ble con: cualquier apósito,
colagenasa. x� Pacientes con: UPP, UV, UN ,Q
superficiales, SQD, PC con o sin exposición ósea y O.
37
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64932
Purilon Gel 15 grs
38
FIBRAS POLIACRILATO APÓSITOS DE
indicaciones x� Heridas con nivel de exudado escaso o
moderado en fase de desbridamiento. x� Retención y absorción de tejido
necró co, desvitelizado y restos de fibrina.
x� No recomendado en necrosis seca. x� Compa ble con: cualquier apósito o
pomada. x� Pacientes con: UPP, UV, Q de segundo
grado profundo, SQD, PC con o sin exposición ósea y O.
39
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
E64737
Urgoclean 10 x 10 cm
USO RESTRINGIDO
40
PRODUCTOS BARRERA
indicaciones x� Protege frente a los fluidos corporales,
previniendo lesiones cutáneas. x� Man ene la integridad de la piel. x� Favorece el proceso de reparación y
cicatrización. x� Prevención y tratamiento de la
derma s asociada a la incon nencia (orina y heces) y zonas perilesionales.
x� Pacientes con todo po de heridas crónicas y agudas.
41
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
D6665
Cavilon 28 ml
USO RESTRINGIDO
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TRANSPARENTE PELÍCULA DE POLIURETANO
indicaciones
x� Protección de la piel perilesional o zonas some das a humedad constante.
x� Permiten ver la lesión y de fácil re rada.
x� Pacientes con todo po de herida crónicas y agudas.
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GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
E64751 Tegaderm 5x7 cm E64716 Tegaderm 7x10 cm E64750 Tegaderm 12,5x10 cm
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COLAGENASA
indicaciones x� Para desbridamiento enzimá co de tejido
desvitalizado o placa necró ca presente en la herida.
x� Aumentar el nivel de humedad para potenciar su acción o bien u lizar apósitos secundarios.
x� Posibilidad de maceración en zona perilesional.
x� Su acción puede ser neutralizada con metales pesados (plata) y algunos an sép cos (povidona yodada).
x� Compa ble con: cualquier apósito (no plata) e hidrogel.
x� Pacientes con: UPP, UV, SQD, Q de segundo grado profundo, PC con o sin exposición ósea y O.
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GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
FARMACIA Iruxol Mono 15 grs
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SULFADIAZINA ARGÉNTICA
indicaciones x� Manejo de lesiones con signos de infección o
riesgo en superficies extensas. x� Considerar como primer escalón en el
tratamiento de quemaduras. x� Amplio espectro an bacteriano, muy ac va para
pseudomonas aeruginosa (Gram ). x� Cura oclusiva diaria, aplicar fina capa 1 mm. x� Aspecto “pseudopurulento” no significa vo de
infección al levantar las gasas o compresas y fotosensibilidad a la luz natural (tonalidad gris o negra), además de leucopenia transitoria cuando se u liza en superficies extensas.
x� Pacientes con: UPP, UV, UN, Q superficiales y profundas, SQD, PC con o sin exposición ósea y O.
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GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
FARMACIA Silvederma 100 grs Flamazine 500 grs Flamazine cerio 500 grs
x� Sulfadiazina argén ca asociado a nitrato de cerio: gran poder de penetración de la plata y petrificación del lecho de la herida.
x� Pacientes con: UPP, UV, Q tercer grado y O (recomendado en sepsis generalizada o necrosis profunda ).
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0,75% presentación comercial o en formula magistral
METRONIDAZOL GEL
indicaciones x� Sospecha de infección por gérmenes
anaeróbicos, olor percibido incontrolable.
x� Buenos resultados con metronidazol gel en fórmula magistral a altas dosis (8%).
x� Buenas evidencias en heridas tumorales muy exuda vas, con olor fé do u nauseabundo.
x� Posibilidad de maceración en zona perilesional.
x� Compa ble con: cualquier apósito ( no plata) e hidrogel.
x� Pacientes con: UPP, UV, UN.
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GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
FARMACIA Metronidazol gel 8%
GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
FARMACIA Rozex gel 0,75%
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NITROFURAZONA
indicaciones
x� Muy ac va para gérmenes Gram + (Estafilococo aureus).
x� No cobertura para gérmenes Gram – (Pseudomona aeruginosa).
x� Alta tasa de reacciones alérgicas. x� Precisa cura 24 48h. x� Pacientes con: SQD, Q superficiales, PC
sin exposición ósea. x� No recomendado en heridas crónicas ni
en niños.
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GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
FARMACIA Furacín
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CORTICOIDES TÓPICOS
indicaciones x� Derma s asociada a la incon nencia y en
zona perilesional . x� Se recomienda cor coides de baja o
moderada potencia (hidrocor sona, betametasona).
x� U lizar lociones y cremas, ú les en zonas húmedas y extensas.
x� Se recomienda su uso junto a un producto barrera como medida preven va.
x� Si derma s persistente, posibilidad de sobreinfección por hongos.
x� Indicado en quemaduras faciales, su empleo no debe prolongarse mas de 48 h. postquemadura.
x� Considerar como primer escalón en el tratamiento tópico del pioderma gangrenoso.
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GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
FARMACIA Hidrocisdin Celestoderm Synalar Declobán Fucibet
x� Pueden presentar efectos secundarios: atrofia dérmica, micosis, herpes o infección bacteriana.
x� Cor coides asociado a pomadas an bió cas (ácido fusídico / betametasona): heridas crónicas y agudas con escaso nivel de exudado estancada en la fase inflamatoria del proceso de cicatrización y en hipertrofia del tejido de granulación. Muy ac va en infecciones dérmicas estafilocócicas. No en UN.
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ANTIFÚNGICOS TÓPICOS
indicaciones x� Indicado en derma s asociada a la
incon nencia que cursa con: x� Exantema indica vo de una infección fúngica
( candidiasis). x� Descamación en collarete alrededor de la
lesión. x� Formación de pseudomembrana
blanquecina. x� Puede presentar lesiones satélites a nivel
inguinal,abdominal,submamario o axilar. x� Se recomienda derivados azólicos
(ketoconazol,clotrimazol) en crema o polvo. x� Se recomienda añadir un cor coide de baja
o moderada potencia en lesiones muy inflamatorias (alivio de dolor y/o picor).
x� Se recomienda su uso junto a un producto barrera como medida preven va.
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GENERICO DE CENTRO NOMBRE COMERCIAL
FARMACIA Fungarest Canestén
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CREMAS O EMULSIONES HIDRATANTES
indicaciones
x� Hidratación ac va de la piel, favoreciendo su recuperación y mantenimiento.
x� Evitar o reducir el picor producido por la sequedad de la piel.
x� Se recomienda productos con ingredientes oclusivos, humectantes y emolientes.
x� Un buen producto hidratante debería contener los tres pos de ingredientes.
x� Recomendado para cualquier po de heridas crónicas y agudas ya epitelizadas.
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GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
A52735
Leche hidratante 500ml
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Sistema de control de la incon nencia fecal
OTROS RESCURSOS ADICIONALES
indicaciones x� Disposi vo facilitador en el proceso de
curación de heridas en cara posterior de muslo, zona glútea y/o perianal.
x� Prevención de UPP en pacientes encamados con deposiciones liquidas o semilíquidas.
x� Valorar riesgo y situación clínica del paciente.
x� Reducción de consumo de material y número de curas.
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USO RESTRINGIDO
GENERICO DE CENTRO
NOMBRE COMERCIAL
B50897
Flexi Seal
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