CONTATO TERAPEUTICO

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IntroduccinEl objetivo profundo de la terapia es la toma de conciencia de la experiencia nica de estar en el mundo y de la responsabilidad individual con relacin a su propia vida. El nico modo de ayudar a alguien verdaderamente no es ayudandole a hacer algo, sino ayudandole a darse cuenta de su propia experiencia, de sus sentimientos, acciones, fantasas, insistindole que explore sus propias vivencias, responsabilizndose y experinciandolas ms profundamente.El ser humano es un ser social. Desde este punto de vista nuestro entorno tiene una importancia vital para nosotros. Slo en contacto con los otros nos reconocemos a nosotros mismos. Dentro de este contacto cada persona necesita satisfacer una serie de necesidades propias. Y de la satisfaccin de estas necesidades dependera la calidad de la relacin que se establezca. Esto nos lleva a que dependiendo de esta calidad de la relacin, la sanacin en el marco teraputico ser ms factible. Es indudable que el objetivo en este tipo de relacin es que tanto terapeuta como cliente se encuentre cmodos y a gusto, ya que mientras mayor es la calidad ms probable la sanacin. Como dice Carls Rogers: la relacin es lo que sana.Entre las necesidades bsicas que ha de tener esa relacin sanadora nos encontramos con seguridad, acogimiento, confirmacin, reconocimiento, respeto, empata, la que nos lleva a una de las ms importantes, amor. Lo que experimentamos como amor es la respuesta adecuada que da el otro a las necesidades que acabamos de citar, ya que en la percepcin y el trato respetuoso de las necesidades del cliente se manifiesta la actitud amorosa del terapeuta. Siendo esto un aspecto fundamental en la relacin teraputica ya que la experiencia que tenga el cliente de dicha relacin puede ser una contribucin muy relevante para llegar a sanar las heridas que trae.A continuacin, se tocan temas de importancia sobre la relacin paciente terapeuta, conceptos elementales que no se deben de perder de vista en el proceso teraputico y como parte de la formacin del psiclogo.

1 Las condiciones teraputicasComo hemos visto hasta ahora, podemos considerar esta relacin como un aspecto bsico y esencial para el resultado de la psicoterapia. Se ha visto claramente la importancia del establecimiento y el mantenimiento de la relacin teraputica, que se asocia a la activacin de regiones cerebrales ligadas al sistema de apego. Y mientras mejor establecido quede ste, mejor ser la consideracin por parte de ambos participantes para que se den las circunstancias necesarias propias para una sanacin.Un aspecto claro al estudiar esta relacin es que, en el marco de la misma, es muy importante la figura del terapeuta, es decir, cmo se comporta, cmo ve la relacin, sus caractersticas, etc., ms que el tipo de terapia que se lleve a cabo. Caractersticas del terapeuta como son la empata, amabilidad, sinceridad, acogimiento son ms fundamentales para el buen funcionamiento de la relacin teraputica, que las tcnicas en la que se basa, psicodinmica, humanistas o conductuales. Desde el enfoque humanista de la psicoterapia se ratifica lo dicho hasta ahora, la relacin teraputica es considerada como el principal vehculo de mantenimiento y curacin psicolgica, y el xito de dicha relacin se basa en cualidades humanas esenciales como la empata, congruencia y el respeto genuino. De hecho se puede decir que el establecimiento de una atmsfera clida, emptica y de apoyo entre el cliente y el terapeuta ha sido ampliamente reconocido por diversas escuelas de terapia como un ingrediente esencial de la curacin. Una interaccin humana amable, respetuosa y comprensiva es el fundamento esencial de cualquier psicoterapia efectiva. Para desarrollar una relacin de este tipo hay que valorar las experiencias vitales nicas de cada cliente y ser capaz de ofrecer una experiencia correctora.Caractersticas deseables del terapeuta:el terapeuta debe poseer tres competencias relacionales: Aceptacin, Empata y Autenticidad. Por aceptacin se entiende el inters mostrado por el terapeuta hacia el paciente y su problemticaEl humor es otra caracterstica deseable; ya que puede suponer un recurso anti-dogmtico importante ante la excesiva "seriedad" dada a veces a la visin de los problemas y la terapia. Y como ltima habilidad se apunta la flexibilidad con la propia terapia, adecundola al caso concreto; y no siempre "teniendo que" desarrollarla de forma directiva y con el mismo "manual".

La interaccin teraputica:La psicoterapia cognitiva considera que hay 3 factores bsicos que ayudan a mantener la relacin teraputica iniciada (Beck, 1979):A) La confianza bsica: Se trata de la percepcin del paciente que ve la relacin con el terapeuta como segura y no amenazante y que le permite expresar sus dificultades con la esperanza de encontrar solucin a sus dificultades. B) El rapport: Se refiere en general, a un acuerdo de metas, objetivos y procedimientos teraputicos entre el paciente y el terapeuta. Es til que el terapeuta clarifique las expectativas teraputicas que el paciente trae a terapia. Tambin el terapeuta se pone en la misma "onda" del paciente a travs de la empata, aceptacin y autenticidad (con la ayuda del feedback). C) La colaboracin teraputica: El terapeuta y el paciente forman un equipo de trabajo que tiene como fin detectar los pensamientos negativos, los supuestos personales y trabajar su modificacin (empirismo colaborativo).

2 El diagnsticoEl diagnstico psicolgico es una evaluacin que tiene como objetivo conocer mejor al consultante para determinar la posible existencia de alguna clase de trastorno. Es una herramienta para conocer la forma en que un sujeto se organiza y procesa la informacin que le llega del mundo exterior, la manera en que se valora. La evaluacin concluye con un informe escrito que se comunica al paciente.Para confeccionar el diagnstico deben emplearse varias entrevistas en las que se conforma una ficha con los datos personales del consultante. Durante las entrevistas se observa al paciente y se le aplica una serie de tcnicas proyectivas en las que se evala el estado emocional, la forma de relacionarse, la familia, los rasgos de la personalidad, entre otros. El diagnstico presuntivo aclara si existe un problema emocional o si hay evidencias de otras causas. Se realiza un pronstico sobre el tiempo que demandara un posible tratamiento y el grado del trastorno. Entre las tcnicas proyectivas que se incluyen en el diagnstico estn: Test de Rorschach, Test de inteligencia, etc. Puede incluir adems, pruebas neuropsicolgicas para evaluar, localizar y medir algn problema psico-orgnico. Etapas del diagnstico psicolgico:La evaluacin psicolgica implica una serie de etapas.- entrevista clnica- aplicacin de test psicolgicos- anlisis de los resultados- dictamen del anlisis- conclusin y comunicacin al consultante. El diagnstico psicolgico sintomtico El diagnstico psicolgico sintomtico consiste en agrupar un cierto nmero de sntomas, lo que se llama un sndrome, en funcin de la frecuencia, duracin y etiologa de su aparicin, y darle un nombre para que pueda ser fcilmente reconocido. Esto es til porque es frecuente que ciertos grupos de sntomas aparezcan juntos y formen cuadros clnicos familiares para los profesionales de la salud mental. Nos ayuda a comunicar rpidamente cul es el sufrimiento manifiesto del paciente a otros profesionales. Sin embargo, esta forma de diagnstico no nos dice gran cosa sobre la persona que sufre de estos sntomas: no nos ayuda a tener una idea de qu tipo de persona es, ni qu personalidad tiene, ni cules son sus maneras habituales de sentir, pensar y comportarse. Es una forma de diagnstico descriptiva pero poco profunda dado que sntomas parecidos pueden ser producidas por personas muy diferentes y tener causas diferentes. El diagnstico psicolgico estructural El diagnstico psicolgico estructural consiste en intentar descubrir cul es la estructura de personalidad del paciente, siempre sujeta a revisin en funcin de nuevos datos, para comprenderle como una persona completa y compleja. La estructura de personalidad consiste en qu tipo de vnculos establece esa persona con los otros, cul es la cualidad y la intensidad de sus pulsiones y afectos, qu mecanismos de defensa y de adaptacin utiliza, qu auto-imagen tiene, de qu tipo de sntomas sufre, y cmo ha llegado hasta all.

3 El contrato conductualEl contrato conductual se refiere a una tcnica de terapia de conducta en la que se discute un acuerdo y se hace un contrato que especifique las conductas, recompensas y castigos necesarios que se aplicaran a una situacin de-terminada. El contrato puede ser verbal o escrito, aunque muchos terapeutas prefieren esta ltima forma debido a su claridad proporcionando a los individuos implicados un registro que guie su conducta y resuelva los desacuerdos que puedan surgir.Una caracterstica del contrato es que hace muy explcita la contingencia o relacin entre la conducta deseada y la recompensa o el castigo. Los contratos representan una excelente manera, para una persona, de manipular el ambiente de forma apropiada y eficaz, con el fin de lograr los efectos y los objetivos deseados. Los procedimientos bsicos del contrato conductual son muy simples. Las personas implicadas discuten el rea sobre la que se lleva a cabo el contrato y se llega a un acuerdo con respecto a los trminos del mismo. Estos se escriben y se firman por ambas partes, recibiendo cada una de ellas una copia. Se deben que especificar las responsabilidades de todas las partes, se listan los privilegios o recompensas por cumplir con las responsabilidades, se debe establecer un sistema para vigilar la conducta.En un contrato conductual, deben especificarse:1. La conducta o conductas que se espera que emita cada una de las personas implicadas.2. Las consecuencias que obtendrn caso de realizar esas conductas.3. Las consecuencias que obtendrn caso de no realizar esas conductas.Eventualmente, pueden incluirse dos elementos ms:1. Una clusula de bonificacin por largos pe