CONTEXTO DE LA GESTION EN CONTEXTO DE LA GESTION EN

ENFERMERIA: EN UNIDADES DE CUIDADO ENFERMERIA: EN UNIDADES DE CUIDADO

CRITICOCRITICO

DORA LUCIA GAVIRIA NOREÑA DORA LUCIA GAVIRIA NOREÑA

Enfermera Magíster en Salud Colectiva Enfermera Magíster en Salud Colectiva

Especialista en EpidemiologíaEspecialista en Epidemiologíadgaviria@udea.edu.co- doralgaviria@gmail.com

http://enfermeriaygestion.blogspot.com/ http://enfermeriaygestion.blogspot.com/

El contexto es el modo de relación entre el ser

humano y el mundo físico, social y cultural

determinado por la historia.

El conocimiento y la comprensión de las dinámicas del

contexto local, nacional y global es imprescindible

para la gestión de calidad de cuidado, la gestión de

políticas publicas, y el ejercicio del recurso humano

en salud.

EL CONTEXTO DEL CUIDADO: UNA RED DE RELACIONES

Esperanza de vida MortalidadNatalidad

AMBIENTE

Pobreza extrema

Migraciones Desplazamientos

Violencia

SOCIAL

Desastres naturalesLa escasez de agua potable Calentamiento global Precariedad de las viviendas

CULTURAL

Respeto por las

diferencias

culturales.

Sensibilidad ante

las costumbres.

Práctica libre de

prejuicio.TECNOLÓGICO

ECONÓMICO

Acceso a bienes y servicios Desigualdad e inequidad

Información Comunicación

DEMOGRÁFICO

Construir unos cuidados

universales culturalmente diversos

y adaptados que ayuden a los

pacientes a reordenar, alterar o

modificar su modo de vida para

adoptar esquemas de cuidado para

la salud, nuevos y beneficiosos. Leninger

“Avanzamos en la comprensión intelectual, en donde la información, si es bien transmitida y

comprendida, conlleva a la inteligibilidad, condición necesaria para la comprensión,

pero no suficiente para la comprensión humana.

Esta sobrepasa la explicación, elemento indispensable para la comprensión intelectual, pues la humana

comporta un conocimiento de sujeto a sujeto. Esto implica que las demás personas se perciban

también como otro sujeto”.Edgar Morin

El cuidado El cuidado

El cuidadoEl cuidado es uno de los temas centrales es uno de los temas centrales de la profesión. Éste, aunque ha tenido de la profesión. Éste, aunque ha tenido diferentes y numerosos significados, posee diferentes y numerosos significados, posee como tema común su carácter de como tema común su carácter de interacción entre seres humanos. Ello interacción entre seres humanos. Ello implica, por una parte, un modo de ser implica, por una parte, un modo de ser mediante el cual la persona sale de sí y se mediante el cual la persona sale de sí y se centra en el otro con desvelo y solicitud, y centra en el otro con desvelo y solicitud, y por otra, una preocupación e inquietud por por otra, una preocupación e inquietud por parte de la persona que provee el cuidado parte de la persona que provee el cuidado haciendo que ella se sienta envuelta y haciendo que ella se sienta envuelta y ligada al otro afectivamente. ligada al otro afectivamente.

Boff L. Saber Cuidar. Ética pelo humano-compaixáo pela terra. 3ª ed. Petrópolis. Editora Vozes, 1999.  

El cuidado como un fenómeno El cuidado como un fenómeno transcultural y central de la acción transcultural y central de la acción

de enfermería, es la expresión de de enfermería, es la expresión de una cualidad humana que se una cualidad humana que se

manifiesta en una disposición moral manifiesta en una disposición moral orientada hacia la ayuda, es un orientada hacia la ayuda, es un servicio público que posibilita y servicio público que posibilita y

mantiene la vida desde las mantiene la vida desde las perspectivas humana, ética, perspectivas humana, ética, interpersonal y terapéutica.interpersonal y terapéutica.

[i] Leininger M. Transcultural nursing : concepts, theories and practices Greyden Estados Unidos. 1994

La Gestión en La Gestión en Enfermería Enfermería

El conocimientoLos Valores

La tecnología

Necesidades del Cuidado

Sistemas de Evaluación

Objeto de la Gestión

Modelos de Gestión

Tomado de Mompart MP Administración y Gestión: p271

Procesos

Planeación estratégica

En el plano internacional, el modelo de gestión en cuidado crítico se centró en la gestión directa del paciente, la evaluación, el diagnóstico, el seguimiento y la gestión por procesos. Enfermeras de Cuidado Crítico mejorado el flujo de pacientes y los resultados clínicos del paciente mediante la reducción de las tasas de complicación, la morbilidad y la mortalidad. Los estudios también demostraron resultados positivos en materia financiera con una reducción de en la estancia hospitalaria derivada del cuidad así como las tasas de ingreso.Fry, Margaret

Literature review of the impact of nurse practitioners in critical care services Disponible: Nursing in Critical Care. Mar/Apr2011, Vol. 16 Issue 2, p58-66. 9p. DOI: 10.1111/j.1478-5153.2010.00437.x.

DESAFIOS DE LA GESTION EN ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

Organización eficaz de los Servicios de Salud para producir salud y satisfacción social.

Acceso Universal de la atención en salud

Promover la participación Social

Utilización Ciencia y tecnología desde la equidad

Ética respecto a la dignidad humana

Financiación Solidaria

La enfermería como CIENCIA

Particular-determinística: Cuidar se puede interpretar y estudiar como una intervención terapéutica que afecta la salud de las personas en términos de respuestas medibles.

Interactiva-integrativa: Perspectiva que asume que la realidad multidimensional y contextual.

Unitaria-transformista: el cuidado de la experiencia de salud como un proceso unitario-transformativo mutualidad y creativo indivisible y global.

DESDE LO TEÓRICO

Acuerdo universal sobre los cuatro conceptos que soportan el desarrollo de la enfermería en lo disciplinar y lo profesional.

- HOMBRE : persona, ser humano, paciente, familia comunidad, colectivos, cliente, usuario.- CONTEXTO: Ambiente, entorno, - SALUD: vida, proceso salud enfermedad - CUIDADO: acción, interacción humana, afectiva ética, terapéutica de enfermería.

Estructura cultural y Social

Valores culturales

Modos de vida Sociales y familiares

INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COLECTIVOS

Tecnológicos

Religiosos y filosóficos

Políticos y legales

EconómicosEducativ

os

FactoresFactores

Salud holística y bienestar

Expresiones, patrones y actividades asistenciales

Influencias

Modelo Sol Naciente. Leninger 1996

Sistemas Genéricos Tradicional

es

Asistencia de

enfermería

Asistencia d enfermería Coherente con la Cultura

Salud y bienestar

Decisiones y acciones de la asistencia de enfermería

Preservación/ mantenimiento de los cuidados culturalesUbicación/ Negociación de los cuidados culturales

Rediseño/ Reestructuración de

Sistemas Profesional

es

Modelo Sol Naciente. Leninger 1996

CONCEPTOS Y DEFINICIONES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

Ciencia y arte humanista aprendidos, Ciencia y arte humanista aprendidos, centrados en los comportamientos, centrados en los comportamientos, funciones y procesos dirigidos a la funciones y procesos dirigidos a la promoción y conservación de la salud promoción y conservación de la salud o su recuperación, preservando, o su recuperación, preservando, adaptando y reestructurando los adaptando y reestructurando los cuidados culturales.cuidados culturales.

Ser cultural que sobrevividoal tiempo y el espacio. Un campo de energía o un todo indivisible. La persona representa a los individuos, familias y los grupos culturales

PERSONA

CUIDADO

SALUD SALUD

Creencias, valores y formas de actuar reconocidos culturalmente y utilizadas con el fin de preservar el bienestar de una persona o un grupo y permitir la realización de las actividades cotidianas.

ENTORNO

Aspectos Contextuales en los que la persona vive. físicos, ecológicos. Sociales, la visión de mundo y el lenguaje.

Conjunto de valores, creencias, normas Conjunto de valores, creencias, normas y estilos de vida aprendidos, y estilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos dentro de compartidos y transmitidos dentro de un grupo determinado, que orientan sus un grupo determinado, que orientan sus razonamientos, decisiones y acciones razonamientos, decisiones y acciones según modos de acción según modos de acción predeterminados.predeterminados.

Cultura:

Valores, creencias y modos de vida aprendidos y transmitidos de forma objetiva que ayudan, apoyan, facilitan o capacitan a otras personas o grupo a mantener su estado de salud y bienestar o a mejorar su situación y estilo de vida o a afrontar la enfermedad, la discapacidad o la muerte..

Cuidados culturales:

DESDE LA PRÁCTICA

Comprender las situaciones complejas y adversas del cuidado del paciente crítico y sus

familias

Acompañamiento a la familias del paciente crítico como gestionar programas de apoyo y

acompañamiento

Uso de las Tecnologías de Información y Comunicación por Enfermería, (TIC,sE) para reforzar el cuidado del paciente. El uso de señales electromagnéticos (por ejemplo el alambre, radio) otro recurso para transmitir, guardar y evaluar los recursos o servicios que generan estas interacciones como; voz, datos y signos de comunicaciones videos entre otros.También está definido como las comunicaciones a distancia, usando cualquier medio de transmisión fijo o móvil, sistemas electrónicos, computacionales.

TELENFERMERIA PARA EL TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO CUIDADO

EL estudio The Kaiser, empleó teleenfermería domiciliaria en EL estudio The Kaiser, empleó teleenfermería domiciliaria en pacientes recientemente diagnosticados de diferentes enfermedades pacientes recientemente diagnosticados de diferentes enfermedades crónicos como insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad crónicos como insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente vascular cerebral, cáncer, pulmonar obstructiva crónica, accidente vascular cerebral, cáncer, diabetes, ansiedad. diabetes, ansiedad.

Se equipó el domicilio de los pacientes con un videofono, un Se equipó el domicilio de los pacientes con un videofono, un estetoscopio electrónico y un aparato digital para medir la presión estetoscopio electrónico y un aparato digital para medir la presión arterial. A los 18 meses este grupo de pacientes recibió un 17% menos arterial. A los 18 meses este grupo de pacientes recibió un 17% menos visitas a domicilio de las enfermeras que los pacientes sin el visitas a domicilio de las enfermeras que los pacientes sin el equipamiento, aunque habían mantenido más contactos telefónicos, equipamiento, aunque habían mantenido más contactos telefónicos, además de las visitas por videófono. Los pacientes estaban satisfechos además de las visitas por videófono. Los pacientes estaban satisfechos y la atención recibida fue eficaz. El coste medio del grupo con y la atención recibida fue eficaz. El coste medio del grupo con telemedicina fue del 27% inferior.         telemedicina fue del 27% inferior.               

Por lo tanto lo Humano y lo  Tecnológico se unen, en la esencia misma dePor lo tanto lo Humano y lo  Tecnológico se unen, en la esencia misma decada uno en su espacio, donde no sustituye sino que redimensiona las cada uno en su espacio, donde no sustituye sino que redimensiona las

formas de hacer las actividades en favor de dar satisfacciones a los formas de hacer las actividades en favor de dar satisfacciones a los pacientes pacientes

TELENFERMERIA PARA EL TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO CUIDADO

Orígenes: Orígenes: 1990 Redes y comunicaciones de alta velocidad, comienzan a 1990 Redes y comunicaciones de alta velocidad, comienzan a

integrarse los centros de investigación, las universidades y los integrarse los centros de investigación, las universidades y los grandes hospitales para propulsar el avance de la Telemedicina.grandes hospitales para propulsar el avance de la Telemedicina.

1994  Teleenfermería  se conecta con pacientes crónicos en sus 1994  Teleenfermería  se conecta con pacientes crónicos en sus domicilios, mediante vídeo y líneas telefónicas normales en EE.UU domicilios, mediante vídeo y líneas telefónicas normales en EE.UU

1995  Canadá  se inicio un programa  de TELE - CARE en dos idiomas 1995  Canadá  se inicio un programa  de TELE - CARE en dos idiomas para proveer información las 24 horas  en 129  centros locales. para proveer información las 24 horas  en 129  centros locales.

1996 en Londres (Inglaterra) se inauguro por un grupo de 1996 en Londres (Inglaterra) se inauguro por un grupo de enfermeras  un servicio de TELEENFERMERIA  de cuidados urgentes enfermeras  un servicio de TELEENFERMERIA  de cuidados urgentes menores con servicios de radiología, monitoreo, con enlace a los menores con servicios de radiología, monitoreo, con enlace a los servicios médicos. servicios médicos.

2001 en Finlandia  por medio de la Clínica de Maternidad en Internet 2001 en Finlandia  por medio de la Clínica de Maternidad en Internet (Maternity Clinic, Kaouri) , prestando servicio de maternidad y al (Maternity Clinic, Kaouri) , prestando servicio de maternidad y al niño , donde se hace un uso amplio de los servicios de la Internet .niño , donde se hace un uso amplio de los servicios de la Internet .

TELENFERMERIA PARA EL TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO CUIDADO

Red de Tele enfermeríahttp://www.icn.ch/es/networks/telenursing-

network/

Red internacional de enfermería de cuidados críticos

http://redenfermeriacc.com/jo/index.php/quienes

USO DE REDES COMO APRENDIZAJE

http://es-es.facebook.com/pages/OBSERVATORIO-DIGITAL-GLOBAL-TELEENFERMERIA/110830045601674

Desde del año 1999 se

estableció en la red de

Internet el término

Teleenfermeria y para

soportarlo, se construye este

portal temático que viene a

cubrir y mantener en la red la

información a nivel Global.http://teleenfermeria.net78.net/http://www.facebook.com/teleenfermeria.telenursing

http://www.elblogderosa.es/

El Blog de Rosa Premio “Mejor Blog para Pacientes” en la V Edición

Favoritos en la Red 2012

ENFAMERICAS (PAHO/WHO) : es un espacio para la

diseminación mundial de información de enfermería.

En el paciente en situación critica; En el paciente en situación critica;

vive solo por el cuidado, se pasa de la vive solo por el cuidado, se pasa de la

patología a una visión más holística patología a una visión más holística

del ser que cuida, y puede explorar e del ser que cuida, y puede explorar e

incorporar el significado de los incorporar el significado de los

hechos, sentimientos y conductas.hechos, sentimientos y conductas.

EL CUIDADO

Howk C, Brophy G, Carey E, Noll J, Rasmussen L, Searcy B, et al. Enfermería psicodinámica. En: Marriner Tomey A, Alligod MR. Modelos y teorías en enfermería. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1999. pp. 335-350.