TUTORIAL Diffetential diagnosis hemipharese
TUTORIAL HEMIPARESEDisusun Oleh : Tri Agung Wibowo, S.KedAhmad
Hasan, S.KedRahma Ayu Larasati, S.KedSiti Umi Kulsum, S.KedCitra
Wahyu Lestari, S.Ked
Dibimbing Oleh :Dr. Samino, Sp. SKASUSPasien Ny.Z 63 tahun,
datang kerumah sakit dengan keluhan lemas pada separuh badan
sebelah kanan sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai mulut mencong ke
kanan 2 hari lalu. Ia juga menderita nyeri kepala dan
muntah-muntah. Beberapa saat setelah mengalami lemah separuh badan,
penderita sulit diajak komunikasi dan kelihatan mengantuk. Pasien
memiliki riwayat hipertensi dan DM pasien juga ada riwayat kateter
jantung.
Kalimat KunciLemas pada separuh badanKesulitan bicaraNyeri
kepala Muntah-muntahKesulitan berkomunikasiRiwayat hipertensi, DM,
jantungPertanyaanApa penyebab lemah separuh badan ? Bagaimana
patomekanismenya?Apa saja penyakit penyakit yang disertai keluhan
lemah separuh badan?Mengapa penderita mengalami kesulitan
bicara?Apa penyebab nyeri kepala dan muntah pada skenario?Bagaimana
proses diagnosa pada pasien dengan keluhan lemah separuh
badan?Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan keluhan lemah seluruh
badan?KelumpuhanKelumpuhan yaitu hilangnya tenaga otot sehingga
gerak voluntar sukar atau sama sekali tidak bisa
dilakukan.Hemiparese & hemiplegi (hemi artinya sebelah, paresis
berarti lemah, plegi maknanya lumpuh sama sekali). Hemiparese =
lemah separuh tubuh, dan hemiplegi = lumpuh sebelah badan.Hemiplegi
juga biasa disebut dengan HemiparalisisKelemahan dan kelumpuhan
adalah gejala gangguan/penurunan fungsi motorik susunan saraf, yang
lazimnya terjadi pada anggota dan bagian tubuh sesisi secara akut,
ataupun kronik, dengan atau tidak progresif.
PatomekanismeKlasifikasi Berdasarkan Letak LesiHemilesi di
Korteks Motorik Primer GejalaPenyebabDerajat kelumpuhan ekstremitas
superior dan inferior berbeda karena korteks motorik diperdarahi
arteri yang berbeda yaitu A. Serebri anterior cabang kortikal&
a. Serebri media.
Afasia Melibatkan bagian depan dan belakang korteks
motorisDeviation conjugeeLesi paralitik area 8 kontralateralForced
crying & forced laughingLesi mengenai korteks frontalHipertonia
spastisLesi disekitar korteks motorik primerDisfagiaLesi pada n
vagus & n. glosofaringeus
Hemiplegia Akibat hemilesi di kapsula
InternaGejalaPenyebabRigiditas, atetosis, distonia, tremor,
hemianopiaLesi mengenai radiasio optika, nukleus kaudatus,
putamenGerakan sekutu patologik, misal saat berbaring kaki yang
hemiparese ikut terangkat
Lesi di susunan piramidal bisa mengenai korteks motorik
Hemiplegia Alternans di MesesenfalonNoGejalaPenyebab1Strabismus
divergen, diplopia, midriasis dan ptosis ipsilateral (sindrom
weber)Kelumpuhan melibatkan N. Okulomotorius (N. III)2Gerakan
involuntar pada lengan dan tungkai yang paretik (sindrom
benedict)Tersumbatnya salah satu cabang rami perforantes
paramedialis a. basilaris
Hemiplegia alternans akibat hemilesi di medula
oblongataKelumpuhan LMN pada lidah sisi ipsilateral : karena lesi
mengenai radiks n. hipoglosusPatomekanisme Kesulitan
BerkomunikasiKesulitan berkomunikasi pada pasien dapat disebut
dengan afasiaAfasia adalah gangguan kemampuan berbahasa. Para
penderita afasia dapat mengalami gangguan berbicara, memahami
sesuatu, membaca, menulis, dan berhitung. Penyebab afasia selalu
berupa cedera otak. Pada kebanyakan kasus, afasia dapat disebabkan
oleh pendarahan otak. Selain itu juga dapat disebabkan oleh trauma
atau tumorJenis Afasia17Aphasia AsessmentFirst test spontaneous
speech? What the patient asks for in the morning Brocas aphasiaFor
tea/food/going to toiletNow test the comprehension Whether he
understands the meaning of words -WernickesGive some simple
commands lift up the unaffected arm show the tongueTest for
intactness of conduction pathway Conductive aphasiaWhether the
patient is able to repeat what the examiner says. Use a phraseTest
for naming intactness of the arcuate bundle Anomic aphasiaShow an
object like a pen and ask to name it; not merely to handle it or
even use itTry whether the patient can read aloud? Pure word
blindnessGive a news paper and ask the patient to read aloud from
itTry whether a patient can understand spoken language? Pure word
deafnessinability to comprehend the meaning of speech, but still
being able to hear, speak, read, and write.Patomekanisme Cephalgia
dan MuntahKenaikan Tekanan intra kranial, merupakan kenaikan volume
intrakranial yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan
intrakranial. Hal ini dapat mencetuskan rasa nyeri pada kepala
adapun hal-hal yang dapat meiningkatkan TIK, dapat berupa udema
jaringan otak, akumulasi perdarahan, akumulasi cairan
serebrospinal.Peningkatan tekanan intrakranial akan menyebabkan
herniasi ke arah batang otak sehingga dapat mengakibatkan gangguan
pusat-pusat pengaturan organ vital, gangguan pernafasan,
hemodinamik, kardiovaskuler, dan kesadaran.HEMIPARESE LESI OTAK
(INTRAKRANIAL)/ BATANG OTAKVASKULAR * perkemb.cepat * progresif *
trauma (-)TRAUMA * Truama (+) * klinis berkembang cepat *
CT-MRIINFEKSI AKUT * Sindrom inflamsi- klinis - LAB * CSF !
(+)AKUTINF.SUB AKUTM.IT IS TBTUMOR
ABSES~ SOL~ INFEKSI (RIW (+))INFEKSI KRONIK / INVESTASI
PARASITTANDA INFLAM. KRONIK KLINIS / LABRW (+) SEJAK LAHIRCT / MRI
(+)PENY. DEG. SINDROM TIK FOCAL SIGN CT-SCAN (+) SUB AKUTTDK
AKUTKRONIKKET.KARAKTERISTIK, dllDiagnosa BandingGejalaNHSHSBRAIN
TUMORHEMATOMAMENI-NGITISHemiparese+++++Mulut mencong+++++/-Nyeri
kepala& muntah+++++Kesulitan komunikasi+++++Kel. Ut.
HEMIPARESEAKUT / SUB AKUT?VASKULARINFLAMASIN H SH
SVASKULITISIR-SERKONTUSEDHICHTRSAHTRSDHM. IT
ISSEREBRITISABSESKISTETBKLOMPxSOL,
KONG,DEGTRAUMAINFEKSISTROKESOLIKTUMORIKRANTUMORSEREBRI/MENGKISTEABSESKONG.
/ DEGRM LAHIRP.KONGENITALDEGSINDROM TIKYAYESNOCT
HIPERDYESYESYESNONONONORK + KLINIS PARASIT (+)++TANDA
INFLNOYANONOYES AKUTKRONIK UMND/ TOPISSEREBRALBRAIN
STEMSEREBRALLARUMLMNPENDEKATAN, ALGORITMISPENGAMBILAN KEPUTUSAN D/
&R/ PD HEMIPARESEHistory TakingWhen did the event start? When
was he last found to be in a normal state?What is the total
duration of the illness? If multiple, of each episode?What
according to the patient or relatives were the initial presenting
symptoms?What was the exact mode of onset; was it abrupt, sudden,
sub-acute or gradual?When was the maximum deficit noted; was it in
the beginning or later?What was the progress of the initial
symptoms; static, progressing or regressing?What were the
associated symptoms; in CNS as well as CVS, RES and GIT?What
investigations he has under gone so far and what are the ones
planned?What treatment the patient has received so far and what the
ones planned?EXAMINATIONGeneral condition- Consciousness- Patient
description
Vital signs- Blood pressure- Respiratory rate- Artery pulse
Gejala defisit neurologis fokalGejala defisit neurologis
globalGejala motorikkelemahan atau kekakuan tubuh satu sisiganguan
menelangangguan keseimbangan tubuhGangguan Berbicara atau
Berbahasakesulitan pemahaman atau ekspresi berbahasakesulitan
membaca (dsylexia) atau menulisgangguan keseimbangan tubuhGangguan
Sensorikperubahan kemampuan sensorikGejala Visualpandangan
gandagangguan penglihatanGejala VestibularvertigoGejala
Kognitifgangguan memorigangguan aktifitas sehari-harikelumpuhan
seluruh tubuhpingsan light-headedness blackouts dengan gangguan
kesadaraninkontinensia urin maupun
fesesbingungtinnitusEXAMINATIONPhysical assessments- Deft exam-
Muscle tone- Muscle power- Tendon reflex- Pathologic
reflexSupporting exams- Laboratory exam- CT scan- MRI- Arteriogram-
X ray- EEG- ECG- Lumbar puncture- TCD CT scan & MRI( copied
from dr. Akbars slide )
TCD & LUMBAR PUNCTURE( copied from dr. Akbars and dr. Yusras
slide )
Karena kasus stroke pasien masih tergolong akut, maka pasien
harusmendapatkan penatalaksaan yang segera agar tidak
menyebabkanpenurunan fungsi neurologis yang lebih lanjut. Beberapa
di antaranya:a. Memastikan Airway Breathing Circulation tidak
mengalami hambatankarena kelumpuhan yang dialami.b. Memeriksa
keseimbangan cairan tubuh agar perdarahan tidakmengganggu fungsi
organ penting lainnya.c. Menyingkirkan kemungkinan koagulopati agar
fungsi thrombin danfaktor pembeku darah lainnya normal.
TATALAKSANAd. Mengendalikan hipertensi terutama pada perdarahan
intraserebri agaredema tidak semakin parah.e. Pertimbangakan
kosultasi bedah saraf jika kondisi darurat sepertiperdarahan yang
massif.f. Memberikan manitol 20% (1 kg/kgBB, IV dalam 20-30 menit)
dengantanda tanda peningkatan intrakraniala dan koma.
TATALAKSANA
