14
*Contoh Kabupaten/Kota : Cabang Olahraga : A. BIODATA : Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Pekerjaan/Universitas/Sekolah : Alamat Rumah : Semester/Kelas : KTP/NIM/NISN : Nama Orang Tua : 2. Ibu : .................................. Agama : Tinggi Badan/Berat Badan : Golongan Darah : Nomor HP : Atlit Binaan : PPLP PPLM PPOD PENGPROV PENGCAB *dicecklist (√) B. PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH : 1. (Diisi Nama Kejuaran,Tempat,Tahun) Medali : ……………………………… 2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 4. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 5. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 6. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 7. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 8. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 9. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ……………………………… 10. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Medali : ……………………………… Pekanbaru, 2017 ………………………………………………………………………………………….. BIODATA ATLET ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. 1. Ayah : .................................. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. NAMA ATLET, PAS PHOTO WARNA (4 X 6)

*Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

  • Upload
    vunhi

  • View
    573

  • Download
    37

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

*Contoh

Kabupaten/Kota :

Cabang Olahraga :

A. BIODATA :

Nama :

Tempat/Tgl. Lahir :

Pekerjaan/Universitas/Sekolah :

Alamat Rumah :

Semester/Kelas :

KTP/NIM/NISN :

Nama Orang Tua :

2. Ibu : ..................................

Agama :

Tinggi Badan/Berat Badan :

Golongan Darah :

Nomor HP :

Atlit Binaan : PPLP PPLM PPOD

PENGPROV PENGCAB

*dicecklist (√)

B. PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH :

1. (Diisi Nama Kejuaran,Tempat,Tahun) Medali : ………………………………

2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

4. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

5. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

6. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

7. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

8. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

9. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………

10. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Medali : ………………………………

Pekanbaru, 2017

…………………………………………………………………………………………..

BIODATA ATLET

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

1. Ayah : ..................................

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

NAMA ATLET,

PAS PHOTO

WARNA (4 X 6)

Page 2: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

Catatan :

* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya

(………………………………………………………)

Page 3: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

*Contoh

Kabupaten/Kota :

Cabang Olahraga :

A. BIODATA :

Nama :

No. KTP :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

No. Hand Phone :

Email :

Agama :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Golongan Darah :

Status : Nikah LajangJanda/

duda

Pekerjaan Selain Pelatih : PNS TNI/POLRI Lainnya

Perusahaan Wiraswasta

Kemampuan Bahasa Inggris : Tidak bisa Aktif Pasif

Pelatih Cabor/Nomor :

Nama Asal Klub :

Mulai Aktif Melatih :

Berasal dari mantan Atlet : Ya Tidak

Pendidikan Formal Terakhir : Ket

Pendidikan Non Formal (Sertifikasi

Pelatih Tertinggi yang terakhir)

:Jumlah jam

Aktifitas/Pengalaman Melatih : ket

Pekanbaru, 2017

…………………………………………………………………………………………..............

BIODATA TENAGA PELATIH

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

Jika Ya, Tuliskan Prestasi terbaik yang pernah diraih

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

………………………………………………………………………………………….............

…………………………………………………………………………………………..

: .....................

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

Event Juara/

Medali

Catatan

PrestasiKet

Nama Tempat Tahun

Sekolah Tahun Lulus Jurusan

Nama Penataran TingkatWaktu

PelaksanaaPemberi Sertifikat

Nama (Klub, Pelatda, Pelatnas)Kurun Waktu

MelatihSebagai Pelatih/Asisten

>

>

>

PAS PHOTO

WARNA (4 X 6)

Page 4: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

Catatan :

* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya

NAMA PELATIH,

(………………………………………………………)

Page 5: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

*contoh

*Contoh

Kabupaten/Kota :

Cabang Olahraga :

A. BIODATA :

Nama :

No. KTP :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

No. Hand Phone :

Email :

Agama :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Golongan Darah :

Status : Nikah LajangJanda/

duda

Pekerjaan (Selain Wasit) : PNS TNI/POLRI Lainnya

Perusahaan Wiraswasta

Kemampuan Bahasa Inggris : Tidak bisa Aktif Pasif

Wasit Cabor (Nomor) :

Nama Asal Klub/PB/PP :

Mulai Aktif di Perwasitan :

Berasal dari mantan Atlet : Ya Tidak

Tempat Tahun

Pendidikan Formal Terakhir : Ket

Pendidikan Non Formal (Sertifikasi

Wasit Tertinggi yang terakhir)

:Jumlah jam

Pengalaman menjadi wasit :

pertandingan/perlombaan

Pekanbaru, 2017

…………………………………………………………………………………………..............

BIODATA TENAGA WASIT/JURI

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

Jika Ya, Tuliskan Prestasi terbaik yang pernah diraih

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

………………………………………………………………………………………….............

…………………………………………………………………………………………..

: .....................

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

Event Juara/

Medali

Catatan

PrestasiKet

Nama

Sekolah Tahun Lulus Jurusan

Nama Penataran TingkatWaktu

PelaksanaaPemberi Sertifikat

Pertandingan/PerlombaanJumlah

ketWasit Utama Asisten

Even Daerah

Even Nasional

Even Internasional

PAS PHOTO

WARNA (4 X 6)

Page 6: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

Catatan :

* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya

NAMA WASIT,

(………………………………………………………)

Page 7: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

*Contoh

Laboran Psikolog Biomekanik Masseur Gizi

Kabupaten/Kota :

Cabang Olahraga :

A. BIODATA :

Nama :

No. KTP :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

No. Hand Phone :

Email :

Agama :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Golongan Darah :

Status : Nikah Lajang

Pekerjaan (Selain Tenaga Keolahragaan) : PNS TNI/POLRI Lainnya

Perusahaan Wiraswasta

Kemampuan Bahasa Inggris : Tidak bisa Aktif Pasif

Aktif dicabor :

Berasal dari mantan Atlet : Ya Tidak

Tempat

Pendidikan Formal Terakhir : Ket

Pendidikan Non Formal (Sertifikasi Tertinggi yang terakhir) :Ket

Ket

Pengalaman :

Ket

Organisasi:

………………………………………………………………………………………….............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………..............

Nama

…………………………………………………………………………………………..

: .....................

…………………………………………………………………………………………..

Jika Ya, Tuliskan Prestasi terbaik yang pernah diraih

Tahun

Event

Juara/ MedaliCatatan

PrestasiKet

Nama Kegiatan

Nama Organisasi

BIODATA TENAGA KEOLAHRAGAAN

Sebagai

Nama Kegiatan TingkatWaktu

Pelaksanaan

Nama Sekolah Jurusan

SebagaiTahun

Tahun Lulus

Penyelenggara

Janda/ duda

TempatTahun

PAS PHOTO

WARNA (4 X 6)

Page 8: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

Pekanbaru, 2017

Catatan :

* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya

NAMA

(………………………………………………………)

Page 9: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

*Contoh

Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Cabang Olahraga : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Klub : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Sekretaris : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Sekreataris : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Ketua Bidang ............................... : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Ketua Bidang : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Anggota : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Nomor dan Tanggal Izin Lurah/Kades : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Nomor dan Tanggal SK Penguru Terbaru : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Alamat : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Telp/Fax : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Email : ………………………………………………………………………………………….....................................................

KLUB OLAHRAGA

Page 10: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

Persyaratan

1 Surat Keputusan (SK) pengurus yang masih berlaku

2 Struktur Klub Olahraga

3 Surat Keterangan Lurah/ Kepala Desa

4 Akte Pendirian

5 Foto copy Kartu Tanda Pengenal (KTP) Pengurus Inti

Page 11: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

*Contoh

Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Cabang Olahraga : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Organisasi Olahraga ………………………………………………………………………………………….....................................................

Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Sekretaris : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Sekreataris : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Ketua Bidang ............................... : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Wakil Ketua Bidang : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Anggota : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Nomor dan Tanggal Akte Pendirian : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Surat Keterangan Terdaftar (SKT)………………………………………………………………………………………….....................................................

Alamat : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Telp/Fax : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Email : ………………………………………………………………………………………….....................................................

ORGANISASI OLAHRAGA

Page 12: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

Persyaratan

1 Surat Keputusan (SK) pengurus yang masih berlaku

2 Struktur Organisasi

3 Akte Pendirian

4 Foto copy Surat Keterangan Terdaftar (SKT)

5 Foto copy Kartu Tanda Pengenal (KTP) Pengurus Inti

6 Surat Keterangan Domisili

Page 13: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

*Contoh

Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Cabang Olahraga : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Pemilik : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Pengelola : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Pelatih : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Asisten Pelatih : ………………………………………………………………………………………….....................................................

………………………………………………………………………………………….....................................................

Jumlah Atlet/siswa/siswi : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Nomor dan Tanggal Akte Pendirian : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Surat Keterangan Terdaftar (SKT) ………………………………………………………………………………………….....................................................

Alamat : ………………………………………………………………………………………….....................................................

Telp/Fax :………………………………………………………………………………………….....................................................

Email : ………………………………………………………………………………………….....................................................

SENTRA OLAHRAGA

Page 14: *Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru

Persyaratan

1 Surat Keputusan (SK) pengurus yang masih berlaku

2 Struktur

3 Akte Pendirian

4 Foto copy Surat Keterangan Terdaftar (SKT)

5 Foto copy Kartu Tanda Pengenal (KTP) Pemilik dan Pengelola