Upload
zi-ra
View
250
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
1/58
Buku Kesatu
Peraturan Internal Korporasi
(Corporate Bylaws)
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Pengertian
Dala Peraturan Internal !ua" #akit (Hospital Bylaws)
$$$$$$$$% ini yang &iaksu& &engan '
1% Peraturan Internal !ua" #akit (Hospital Bylaws) a&ala"
aturan &asar yang engatur tata ara penyelenggaraan
rua" sakit eliputi peraturan internal korporasi &an
peraturan internal sta e&is%
*% Peraturan Internal Korporasi (Corporate Bylaws) a&ala"
aturan yang engatur agar Tata kelola korporasi
(corporate governance) terselenggara &engan +aik elalui
pengaturan "u+ungan antara Peilik, Pengelola, &an #ta
Me&ik &i rua" sakit%
-% Peraturan Internal #ta Me&is(Medical Staf Bylaws)a&ala"aturan yang engatur tata kelola klinis (clinical
governance) untuk en.aga proesionalise sta e&is &i
rua" sakit%
/% !ua" #akit a&ala" Ba&an 0ayanan Uu (B0U) !ua"#akit$$$$$$, yang organisasinya &iatur &ala Surat
Keputusan Menteri Keuangan pa&a tanggal *1 uni *223
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
2/58
Noor *425KMK%265*223 !ua" sakit &itetapkan se+agaiInstansi Peerinta" yang enerapkan pola pengelolaankeuangan Ba&an 0ayanan Uu%
6% Peilik a&ala" peilik !ua" #akit $$$$$$%% iala"
Keenterian Kese"atan !I &i+awa" Direktorat en&eral
Bina Upaya Kese"atan%
7% Dewan Pengawas a&ala" Dewan Pengawas !ua" #akit
yang erupakan suatu unit non struktural yang +ersiat
in&epen&en &an keanggotaannya ter&iri &ari unsur peilik
rua" sakit, organisasi proesi, asosiasi perua"sakitan,
&an toko" asyarakat yang +ertanggung .awa+ kepa&a
peilik !ua" #akit%
3% Pengelola a&ala" pengelola !ua" #akit, &ala "al ini
a&ala" pipinan 5 ana.een punak !ua" #akit yang
en.alankan ungsi ana.een &an +ertanggung .awa+
ter"a&ap kiner.a operasional !ua" #akit, a&ala" DirekturUtaa !ua" #akit%
4% Direktur Utaa a&ala" pe.a+at struktural tertinggi ( eselon
II%a ) &i !ua" #akit, yaitu seseorang yang &iangkat ole"
Menteri Kese"atan !I untuk en.a&i pipinan &an
+ertanggung .awa+ atas pengelolaan rua" sakit yang
&ipipinnya%
8% Direktur a&ala" pe.a+at struktural ( eselon II%+ ) &i !ua"
#akit yang &iangkat ole" Menteri Kese"atan !I untuk
e+antu Direktur Utaa &ala engelola rua" sakit
sesuai &engan +i&ang tugasnya%
12% Koite Me&ik a&ala" perangkat rua" sakit untuk
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
3/58
enerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar
sta e&is &irua" sakit ter.aga proesionalisenya
elalui ekanise kre&ensial, pen.agaan utu proesi
e&is, &an peeli"araan etika &an &isiplin proesi e&is%
11% Koite Keperawatan a&ala" wa&a" kelopok
proesional keperawatan yang engkoor&inasikan
penegakan etika &an utu keperawatan &i rua" sakit%
1*% Koite Etik &an 9uku a&ala" wa&a" non:struktural
yang ter&iri &ari tenaga a"li atau proesi &an
keanggotaannya &ipili" serta &iangkat ole" Direktur Utaa%
1-% Koite Penega"an &an Pengen&alian Ineksi a&ala"
wa&a" non:struktural yang elakukan onitoring &an
e;aluasi utu pelayanan ter"a&ap penega"an &an
pengen&alian ineksi &i rua" sakit%
1/% Koite
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
4/58
tela" en&apatkan penepatan atau terikat per.an.ian
&engan !ua" #akit%
13% #ta Me&is a&ala" &okter uu, &okter gigi uu,
&okter spesialis, &an &okter gigi spesialis, yang +eker.a &i
+i&ang e&is &ala .a+atan ungsional, elakukan
kegiatan keproesian eliputi pelayanan,pen&i&ikan &an
penelitian seara purna waktu aupun paru" waktu &i
satuan ker.a pelayanan &i !ua" #akit, serta tela"
&isetu.ui &an &iteria sesuai &engan aturan yang +erlaku%
14% Kelopok #ta Me&is
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
5/58
**% Kewenangan Klinis ( Clinical Privilege ) a&ala" "ak
k"usus seorang sta e&is untuk elakukan sekelopok
pelayanan e&is tertentu &ala lingkungan rua" sakit
untuk suatu perio&e tertentu yang &ilaksanakan
+er&asarkan penugasan klinis (clinical appointment)%
*-% Penugasan Klinis (Clinical appointment) a&ala"
penugasan kepa&a seorang sta e&is untuk elakukan
sekelopok pelayanan e&is &irua" sakit +er&asarkan
&atar kewenangan klinis yang tela" &itetapkan +agi sta
e&is yang +ersangkutan=
*/% Kre&ensial a&ala" proses e;aluasi ter"a&ap sta e&is
untuk enentukan kelayakan &i+erikan kewenangan klinis
(clinical privilege)%
*6% !ekre&ensial a&ala" proses ree;aluasi ter"a&ap sta
e&is yang tela" eiliki kewenangan klinis (clinicalprivilege) untuk enentukan kelayakan pe+erian
kewenangan klinis yang tela" &i+erikan%
*7% Telaa" Keproesian (Clinical Appraisal) a&ala" telaa"
yang &itin.au &ari segi knowledge (pengeta"uan ), skill
(ketrapilan) &an kopetensi yang +ersangkutan &i+i&ang
kea"lian proesinya%
*3% Dokter Tetap atau Dokter Purna >aktu a&ala" Dokter
#pesialis5 Dokter ?igi #pesialis atau Dokter5 Dokter ?igi
&engan status pegawai !ua" #akit yang +eker.a
e+erikan pelayanan &an5 atau tin&akan e&is seara
purna waktu (sepenu"nya) pa&a .a ker.a yang tela"
&itetapkan%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
6/58
*4% Dokter Non Pegawai Negeri #ipil a&ala" &okter spesialis5
&okter gigi spesialis atau &okter5 &okter gigi yang +erstatus
+ukan Pegawai Negeri #ipil &an +eker.a e+erikan
pelayanan e&is &an5 atau tin&akan e&is seara
purnawaktu (ull time) atau paru" waktu (part time! tamu)
yang +eker.a sesuai kesepakatan 5 Ikatan Ker.a #aa (IK#)
yang &itetapkan &engan Keputusan Direktur Utaa=
*8% Dokter Tau a&ala" &okter atau &okter gigi yang status
kepegawaiannya +ukan se+agai pegawai !ua" #akit,
yang karena kopetensinya &iun&ang5 &itun.uk untuk
elakukan5 e+erikan pelayanan &an5 atau tin&akan
e&is &i !ua" #akit &ala rangka pen&i&ikan &an
penelitian, untuk .angka waktu &an5atau kasus tertentu
atas tanggung .awa+ #ta Me&is
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
7/58
Pegawai Negeri #ipil &engan "ak &an kewa.i+an yang
&i+erikan seara penu" ole" pe.a+at yang +erwenang%
BAB IIIDENTITA#
Bagian Pertaa
Ke&u&ukan !ua" #akit
Pasal %%%(1) !ua" sakit ini +ernaa !ua" #akit $$$$$$%%
(selan.utnya ukup &isingkat &engan $$$$%)
(*) Alaat $$$$$% a&ala" &i $$$$$$$$$$%
(-) !#$$$$$$erupakan !ua" #akit Uu kelas
$$$$$%% yang en.a&i pusat ru.ukan &i wilaya"
$$$$$$$%%
Pasal %%%!#$$$$$$ a&ala" Unit Pelaksana Teknis &i lingkunganKeenterian Kese"atan yang +era&a &i+awa" &an+ertanggung .awa+ kepa&a Direktur en&eral Bina UpayaKese"atan Keenterian Kese"atan !I &engan enerapkanPola Pengelolaan Keuangan Ba&an 0ayanan Uu (PPK@B0U)%
Bagian Ke&ua
isi, Misi,
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
8/58
(1) isi !#$$$$%% a&ala" en.a&i pusat ru.ukan pelayanan
kese"atan, pen&i&ikan &an penelitian yang unggul &an
an&iri &i $$$$$$%% pa&a ta"un $$ %
(*) Misi !#$$$$$%a&ala" '
a% $$$$$$$$%%
+% $$$$$$$$%%
% $$$$$$$$%%
Pasal %%%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
9/58
Pasal %%%
(1) Nilai @ nilai yang &iiliki !#$$$$$$%%a&ala" '
a% Pasien erupakan anggota asyarakat yang
eerlukan pelayanan kese"atan aka pelayanan
e&is "arus &i+erikan &engan ara +enar &an tanpa
e+e&akan golongan, agaa, suku, &an keapuan
sesuai &engan aas kea&ilan sosial=
+% Meegang tegu" &an en.un.ung tinggi nilai:nilai etika
proesi &an nora:nora religius=
% #eluru" keputusan &an tin&akan akan &ia+il sesuai
&engan peraturan &an ketentuan yang +erlaku elalui
suatu usyawara" serta &apat &ipertanggung .awa+kan=
&% Pelayanan yang &i+erikan seara utu", terpa&u &an
paripurna%
(*) Motto !#$$$$$$$%a&ala" Pelayanan epat, Akurat,
Ter.angkau, Eesien, &an Nyaan (PATEN)
Pasal %%%
(1) 0ogo !#$$$$$$%%a&ala" se+agai +erikut '
(*) Deskripsi warna pa&a logo se+agaiana pa&a ayat (1)
a&ala"'
a% Kuning eas epunyai akna pelayanan +erkualitas
+% range epunyai akna #DM yang +erseangat
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
10/58
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
11/58
+%Pe.a+at Keenterian Keuangan !I=
%Pe.a+at Keenterian5 Instansi lain yang kegiatannya
+er"u+ungan &engan !ua" #akit=
&%Tenaga a"li5 toko" asyarakat yang sesuai &engan
kegiatan !ua" #akit=
e%Asosiasi perua"sakitan=
% rganisasi proesi=
Pasal %%%
(1) Dewan Pengawas &iangkat &an &i+er"entikan ole"
Menteri Kese"atan !I &engan #urat Keputusan setela"
en&apat persetu.uan Menteri Keuangan !I%(*) Masa .a+atan Dewan Pengawas &itetapkan selaa 6
(lia) ta"un%
Pasal %%%
Persyaratan en.a&i Dewan Pengawas a&ala" orang:
perorangan yang '
a% Berkewarganegaraan In&onesia=
+% Meiliki &e&ikasi, ea"ai asala":
asala" yang +erkaitan &engan !ua" #akit &an &apat
enye&iakan waktu yang ukup untuk elaksanakan
tugasnya=
% Mapu elaksanakan per+uatan "uku
&an ti&ak perna" &inyatakan pailit atau ti&ak perna"
en.a&i anggota Pengelola, Koisaris atau Dewan
Pengawas yang &inyatakan +ersala" se"ingga
enye+a+kan suatu rua" sakit &inyatakan pailit, atau
orang yang ti&ak perna" &i"uku karena elakukan
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
12/58
tin&ak pi&ana yang erugikan negara=
Pasal %%%(1)Untuk en&ukung kelanaran pelaksanaan tugas Dewan
Pengawas, Direktur Utaa !ua" #akit &apat
engangkat seorang #ekretaris Dewan Pengawas &engan
persetu.uan Dewan Pengawas%
(2)#ekretaris Dewan Pengawas se+agaiana &iaksu& pa&a
ayat (1) +ertugas '
1% Persiapan .a&wal perteuan=
*% Bertanggung .awa+ ter"a&ap pengelolaan
kesekretariatan Dewan Pengawas=
-% Mengatur &an epersiapkan rapat Dewan Pengawas=
/% Me+uat notulen rapat=
6% Menye+arkan risala" rapat=
7% Menyiapkan +a"an laporan kegiatan Dewan Pengawas=
(3)#ekretaris Dewan Pengawas se+agaiana &iaksu& pa&a
ayat (*) +ukan erupakan anggota Dewan Pengawas &an
ti&ak &apat +ertin&ak se+agai Dewan Pengawas%
(4)Masa .a+atan #ekretaris Dewan Pengawas engikuti asa
.a+atan Dewan Pengawas%
Bagian Ke&uaTugas &an Kewa.i+an
Pasal %%%
(1) Dewan Pengawas epunyai tugas se+agai +erikut'
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
13/58
a% Melakukan pengawasan ter"a&ap pengurusan Ba&an
layanan Uu (B0U) yang eliputi pelaksanaan
!enana Bisnis &an Anggaran, !enana #trategis Bisnis
.angka pan.ang sesuai ketentuan peraturan perun&ang:
un&angan=
+% Me+erikan pen&apat &an saran kepa&a Menteri
Kese"atan &an Menteri Keuangan engenai !enana
Bisnis &an Anggaran yang &iusulkan ole" Pe.a+at
Pengelola B0U=
% Mengikuti perke+angan kegiatan B0U &an
e+erikan pen&apat &an saran setiap asala" yang
&ianggap penting +agi pengurusan B0U=
&% Me+erikan laporan kepa&a Menteri Kese"atan &an
Menteri Keuangan apa+ila ter&apat ge.ala enurunnya
kiner.a B0U=
e% Me+erikan nase"at kepa&a Pe.a+at Pengelola B0U
&ala elaksanakan pengurusan B0U%
(*) Dewan Pengawas seara +erkala, paling se&ikit 1 (satu)
kali &ala satu seester &an5atau sewaktu:waktu
elaporkan pelaksanaan tugasnya kepa&a Menteri
Kese"atan &an Menteri Keuangan !I%
Pasal %%%
Dala elaksanakan tugas &an kewa.i+annya, Dewan
Pengawas epunyai wewenang se+agai +erikut'
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
14/58
1% Meinta pen.elasan &ari Pengelola &an5atau pe.a+at
lainnya &engan sepengeta"uan Direktur Utaa engenai
segala persoalan yang enyangkut pengurusan &an
pengelolaan !ua" #akit=
*% Meinta Pengelola &an5atau pe.a+at lainnya &engan
sepengeta"uan Direktur Utaa untuk eng"a&iri rapat
Dewan Pengawas=
-% Meng"a&iri rapat Direktur &an e+erikan pan&angan:
pan&angan ter"a&ap "al:"al yang &i+iarakan=
Pasal %%%Penilaian Kiner.a Dewan Pengawas &ilakukan ole"Keenterian Kese"atan !I se+agai peilik rua" sakit%
Pasal %%%
#egala +iaya yang &iperlukan &ala rangka pelaksanaan
tugas Dewan Pengawas &i+e+ankan kepa&a &ana pen&apatan
rua" sakit, &an &iuat &ala !enana Bisnis Anggaran
(!BA) !ua" #akit%
Bagian Ketiga!apat
Pasal %%%
(1) !apat Dewan Pengawas a&ala" rapat yang&iselenggarakan ole" Dewan Pengawas untuk e+a"as
"al:"al yang &ianggap perlu &ala elakukan kegiatan
pengawasan &an e+erikan nase"at kepa&a Pengelola%
(*) !apat Dewan Pengawas ter&iri &ari '
a% !apat !utin5Bulanan
+% !apat Ta"unan
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
15/58
% !apat K"usus
Pasal %%%!apat !utin5Bulanan
(1) !apat rutin a&ala" setiap rapat ter.a&ual yang&iselenggarakan Dewan Pengawas yang +ukan terasukrapat ta"unan &an rapat k"usus%
(*) !apat rutin &ilaksanakan paling se&ikit sepulu" kali &alaseta"un &engan inter;al tetap pa&a waktu &an tepatyang &itetapkan ole" Dewan Pengawas%
Pasal %%%
!apat Ta"unan(1) !apat Ta"unan a&ala" rapat yang &iselenggarakan ole"
Dewan Pengawas setiap ta"un, &engan tu.uan untukenetapkan ke+i.akan ta"unan operasional rua" sakit%
(*) !apat Ta"unan &iselenggarakan sekali &ala 1 (satu)ta"un%
(-) Dewan Pengawas enyiapkan &an enya.ikan laporanuu kea&aan !ua" #akit %%%%%%%%%%%%%%%%%%, terasuklaporan keuangan yang tela" &iau&it%
Pasal %%%!apat K"usus
(1) !apat k"usus a&ala" rapat yang &iselenggarakan ole"Dewan Pengawas untuk enetapkan ke+i.akan atau "al:"al k"usus yang ti&ak terasuk &ala rapat rutinaupun rapat ta"unan%
(*) Dala rapat k"usus Dewan Pengawas &apat eanggil
Koite:Koite, #atuan:#atuan atau Pe.a+at lain yang&ianggap perlu untuk en&iskusikan, enari klarikasiatau alternati solusi +er+agai asala" &i !ua" sakit%
(-) Dewan Pengawas engun&ang untuk rapat k"usus &ala"al '
a% A&a perasala"an penting yang "arus segera&iputuskan= atau
+% A&a perintaan yang &itan&atangani ole" paling
se&ikit tiga orang anggota Dewan Pengawas%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
16/58
(/) Un&angan rapat k"usus &isapaikan ole" #ekretarisDewan Pengawas kepa&a peserta rapat paling la+at */(&ua pulu" epat) .a se+elu rapat k"usus terse+ut&iselenggarakan%
(6) Un&angan rapat k"usus "arus enantukan tu.uanperteuan seara spesik%
(7) !apat k"usus yang &iinta ole" anggota DewanPengawas se+agaiana &iatur &ala ayat (*) +utir + &iatas, "arus &iselenggarakan paling la+at 3 (tu.u") "arisetela" &iterianya surat perintaan terse+ut%
Pasal %%%%
#etiap rapat &inyatakan sa" "anya +ila un&angan tela"&isapaikan sesuai aturan, keuali seluru" anggota DewanPengawas yang +er"ak e+erikan suara enolak un&anganterse+ut%
Pasal %%%(1) !apat Dewan Pengawas "anya &apat &ilaksanakan +ila
kuoru terapai%
(*) Kuoru eenu"i syarat apa+ila &i"a&iri ole" *5- &anseluru" anggota Dewan Pengawas%
(-) Bila kuoru ti&ak terapai &ala waktu setenga" .a &ariwaktu rapat yang tela" &iteritukan, aka rapat&itanggu"kan untuk &ilan.utkan pa&a suatu tepat "ari&an .a yang saa inggu +erikutnya%
(/) Bila kuoru ti&ak .uga terapai &ala waktu setenga".a &ari waktu rapat yang tela" &itentukan pa&a inggu+erikutnya, aka rapat segera &ilan.utnya &an segala
keputusan yang ter&apat &ala risala" rapat &isa"kan&ala rapat Dewan Pengawas +erikutnya%
Pasal %%%(1) Penyelenggaraan setiap risala" rapat Dewan Pengawas
en.a&i tanggung .awa+ #ekretaris Dewan Pengawas%
(*) !isala" rapat Dewan Pengawas "arus &isa"kan &alawaktu aksial 3 (tu.u") "ari setela" rapat
&iselenggarakan, &an segala putusan &ala risala" rapat
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
17/58
terse+ut ti&ak +ole" &ilaksanakan se+elu &isa"kan ole"seluru" anggota Dewan Pengawas yang "a&ir%
Pasal %%%
(1) #etiap asala" yang &iputuskan elalui peungutansuara &ala rapat Dewan Pengawas &itentukan &enganengangkat tangan atau +ila &ike"en&aki ole" paraanggota Dewan Pengawas, peungutan suara &apat&ilakukan &engan aplop tentutup%
(*) Putusan rapat Dewan Pengawas &i&asarkan pa&a suarater+anyak setela" &ilakukan peungutan suara%
Pasal %%%
(1) Dewan Pengawas &apat enu+a" atau e+atalkansetiap putusan yang &ia+il pa&a rapat rutin atau rapatk"usus se+elunya, &engan syarat +a"wa usulperu+a"an atau pe+atalan terse+ut &iantukan &alape+erita"uan atau un&angan rapat se+agaiana&itentukan &ala Peratunan Internal (HospitalBylaws!Peraturan internal ruma" sakit) ini%
(*) Dala "al usul peru+a"an atau pe+atalan putusanDewan Pengawas ti&ak &iteria &ala rapat terse+ut,aka usulan ini ti&ak &apat &ia.ukan lagi &ala kurunwaktu - (tiga) +ulan ter"itung se.ak saat &itolaknyausulan%
BAB IDI!EK#I !UMA9 #AKIT
Bagian PertaaPengelolaan, Pengangkatan, ewenang,
Tanggung awa+ &an Pe+er"entian
Pasal %%%Pengelolaan
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
18/58
(1) Pengelolaan, pengurusan &an pelaksanaan kegiatan
!ua" #akit seara keseluru"an &ilakukan ole" 6 (lia)
orang Direktur%
(*) Direktur se+agaiana &iaksu& &ala ayat (1), ter&iri
&ari 1 (satu) Direktur Utaa &an / (epat) DIrektur
(-) Direktur se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1)
+ertanggung .awa+ ter"a&ap penyelenggaraan rua"
sakit%
(/) Direktur Utaa &an para Direktur +ertanggung .awa+
kepa&a Menteri Kese"atan !I 5 Direktur en&eral Bina
Upaya Kese"atan%
(6) Tugas pokok, ungsi, wewenang &an tanggung .awa+
Direktur Utaa &an para Direktur &itentukan ole" Menteri
Kese"atan !I &an &iperini &ala suatu uraian tugas
seara tertulis &ala rganisasi &an Tata 0aksana !ua"
#akit%
(7) Penilaian Kiner.a Direktur Utaa &an para Direktur
&ilakukan ole" Direktorat en&eral Bina Upaya Kese"atan
Keenterian Kese"atan !I%
(3) Direktur Utaa &an para Direktur epunyai tugas &an
wewenang untuk'
a%Meipin &an engelola !ua" #akit sesuai &enganisi &an Misi serta tu.uan !ua" sakit=
+%Bertanggung .awa+ eeli"ara &an engelola
kekayaan !ua" sakit=
%Mewakili !ua" sakit, +aik &i &ala aupun &i luar
Penga&ilan=
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
19/58
&%Melaksanakan ke+i.akan penge+angan usa"a &ala
engelola !ua" sakit se+agaiana yang tela"
&igariskan ole" Peilik5Menteri Kese"atan=
e%Menetapkan ke+i.akan operasional !ua" sakit=
% Menyiapkan !enana angka Pan.ang &an !enana
Bisnis Anggaran !ua" sakit=
g%Mengawasi pe+ukuan serta a&inistrasi !# sesuai
&engan peraturan &an kelaian yang +erlaku +agi
!ua" sakit'
"%Menetapkan rganisasi &an Tata Ker.a !ua" sakit
Iengkap &engan susunan .a+atan &an rinian tugas
setela" &isetu.ui ole" Peilik5Dewan Pengawas=
i% Mengangkat &an e+er"entikan tenaga "onor
&an5atau kontrak sesuai &engan ketentuan peraturan
perun&ang:un&angan yang +erlaku=
.% Menetapkan "al:"al yang +erkaitan &engan "ak &an
kewa.i+an tenaga "onor &an5atau kontrak sesuai
&engan ketentuan peraturan perun&ang:un&angan
yang +erlaku=
k%Menyiapkan laporan +erkala &an ta"unan%
Pasal %%%
Fang &apat &iangkat en.a&i anggota Direksi a&ala" orang:perorangan yang'
1% Meenu"i kriteria kea"lian, integritas, kepeipinan &anpengalaan &i +i&ang perua"sakitan=
*% Berkelakuan +aik serta eiliki &e&ikasi untukenge+angkan kiner.a guna kea.uan rua" sakit=
-% Mapu elaksanakan per+uatan "uku &an ti&ak perna"
&inyatakan pailit atau en.a&i anggota Direksi atau
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
20/58
Koisaris atau Dewan Pengawas yang &inyatakan+ersala" enye+a+kan suatu rua" sakit &inyatakanpailit%
/% Berkewarganeganaan In&onesia%
Pasal %%%
(1) Direktur Utaa epunyai tugas pokok untuk eipinpelaksanaan tugas &an pengelolaan !ua" sakit sesuai&engan peraturan perun&ang:un&angan yang +erlaku%
(*) Direktur Utaa &apat +ertin&ak untuk &an atas naaDireksi &ala elakukan per+uatan "uku%
(-) Dala elaksanakan tugas se+agaiana &iaksu&&ala ayat (1), Direktur Utaa epunyai ungsieruuskan ke+i.akan operasional, perenanaan,pengorganisasian, penggerakan pelaksanaan,peantauan &an e;aluasi pelaksanaan &i +i&angpelayanan e&ik &an keperawatan, #DM &an Pen&i&ikan,Keuangan, serta Uu &an perasional%
(/) Dala elaksanakan ungsi se+agaiana &iaksu& pa&aayat (*), Direktur utaa &i+antu ole" Direktur:Direktur%
Pasal %%%
(1) Direktur Me&ik &an Keperawatan epunyai tugaseipin penyelenggaraan tugas &an ungsi rua"sakit &ala "al pelayanan e&is, keperawatan sertapenun.ang e&ik%
(*) Direktur Me&ik &an Keperawatan &ala pelayanan e&ise+awa"i Kelopok #ta Me&is
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
21/58
% elakukan pengen&alian, pengawasan &an e;aluasipelayanan e&ik, keperawatan &an penun.ang%
Pasal %%%
(1) Direktur #u+er Daya Manusia &an Pen&i&ikanepunyal tugas elaksanakan pengelolaan su+er&aya anusia, pelayanan pen&i&ikan &an pelati"an sertapenelitian &an penge+angan%
(*) Dala elaksanakan tugas se+agaiana &ala ayat (1),Direktur #u+er Daya Manusia &an Pen&i&ikanenyelenggarakan ungsi '
a% penyusunan renana ke+utu"an &an penye&iaantenaga kese"atan serta tenaga non kese"atan rua"sakit=
+% koor&inasi &an pelaksanaan pengelolaan su+er &ayaanusia, pelayanan, pen&i&ikan, &an pelati"an sertapenelitian &an penge+angan rua" sakit=
% koor&inasi perenanaan &an penge+angan su+er&aya anusia, pelayanan pen&i&ikan &an pelati"anserta penelitian &an penge+angan rua" sakit=
&% peantauan &an e;aluasi pelaksanaan kegiatanpengelolaan su+er &aya anusia, pelayananpen&i&ikan &an pelati"an serta penelitian &anpenge+angan rua" sakit=
e% Melakukan pe+inaan su+er &aya anusia, k"usus+agi tenaga kese"atan elalui koor&inasi &engankoite e&ik &an kelopok proesi &i rua" sakit%
Pasal %%%
(1) Direktur Uu &an operasional epunyai tugaselaksanakan pengelolaan &ata &an inorasi, "uku,organisasi &an "u+ungan asyarakat serta a&inistrasiuu%
(*) Dala elaksanakan tugas sesuai &engan ayat (1)Direktur Uu &an perasional enyelengarakanungsi '
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
22/58
a% pengelolaan &ata &an inorasi=
+% pelaksanaan urusan "uku, organisasi &an "u+unganasyarakat=
% pelaksanaan urusan a&inistrasi uu%
Pasal %%%
(1) Direktur Keuangan epunyai tugas elakukanpengelolaan keuangan rua" sakit yang eliputipenyusunan &an e;aluasi anggaran, per+en&a"araan &ano+ilisasi &ana serta akutansi &an ;erikasi%
(*) Dala elaksanakan tugas se+agaiana &iaksu&
&ala ayat (1), Direktur Keuangan enyelenggarakanungsi '
a% penyusunan renana kegiatan anggaran,per+en&a"araan &an o+ilisasi &ana serta akutansi&an ;erikasi=
+% koor&inasi pelaksanaan kegiatan anggaran,per+en&a"araan &an o+ilisasi &ana, serta akutansi&an ;erikasi=
% pengen&alian, pengawasan &an e;aluasi pelaksanaankegiatan anggaran per+en&a"araan, &an o+ilisasi&ana serta akutansi &an ;erikasi%
Pasal %%%
(1) Direksi +ertanggung .awa+ ter"a&ap pengelolaan rua"sakit%
(*) Direktur +erwenang +ertin&ak atas naa Direksi untuk
asing:asing +i&ang yang en.a&i tugas &anwewenangnya%
Pasal %%%(1) Apa+ila sala" satu atau +e+erapa anggota Direksi
+er"alangan tetapen.alankan peker.aannya atau apa+ila .a+atan ituterluang &anpenggantinya +elu eangku .a+atan, aka
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
23/58
kekosongan .a+atanterse+ut &ipangku ole" anggota Direksi Iainnya yang&itun.uk seentara ole"Direktur Utaa atas persetu.uan Menteri Kese"atan !I%
(*) Dala .angka waktu paling la+at * (&ua) +ulan ter"itungse.akter.a&inya kea&aan se+agaiana &iaksu& &ala ayat(*),Menteri Kese"atan !I &apat enun.uk anggota Direksiyang +aru untukeangku .a+atan yang terluang se+agaiana &iaksu&&alaayat (*)%
(-) Apa+ila seua anggota Direksi +er"alangan tetapelakukanpeker.aannya atau .a+atan Direksi terluang seluru"nya&an +elu&iangkat, aka seentara pengelolaan !ua" #akit&i.alankan ole"Departeen Kese"atan%
(/) Dala en.alankan tugas &an kewenangan se+agaiana
&iaksu&pa&a Pasal ** ayat (4) "uru , Direktur &apatelaksanakan sen&iri atauenyera"kan kekuasaan kepa&a'
a%#eorang atau +e+erapa orang anggota Direksi=
+% #eorang atau +e+erapa orang Pe.a+at !ua" #akit,+aik seara sen&iri aupun +ersaa:saa= atau
%rang atau +a&an lain, yang k"usus &itun.uk untuk "al
terse+ut%
Bagian Ke&ua!APAT
Pasal %%%(1) !apat Direksi &iselenggarakan sekurang:kurangnya 1
(satu) +ulan sekali%
(*) Dala rapat se+agaiana &iaksu& &ala ayat (1),
&i+iarakan "al:"al yang +er"u+ungan &engan kegiatan
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
24/58
!ua" sakit sesuai &engan tugas, kewenangan &ankewa.i+annya%
(-) Keputusan !apat Direksi &ia+il atas &asar usyawara"untuk uakat%
(/) Dala "al ti&ak terapai kata sepakat, aka keputusan&ia+il +er&asarkan suara ter+anyak%
(6) Dala rapat:rapat tertentu yang +ersiat k"usus, Direksi&apat engun&ang Dewan Pengawas, yang &isapaikanseara tertulis &ala waktu /4 (epat pulu" &elapan)
.a se+elunya%
(7) Untuk setiap rapat &i+uat &atar "a&ir &an risala" rapatole" Notulis%
BAB KMITE DAN #ATUAN PEME!IK#AAN INTE!N
Bagian Kesatu
Uu
Pasal %%%
(1) Koite a&ala" wa&a" non struktural yang ter&iri &ari
tenaga a"li atau proesi &i+entuk untuk e+erikan
perti+angan strategis kepa&a pipinan rua" sakit
&ala rangka peningkatan &an penge+angan
pelayanan rua" sakit%(*) Pe+entukan koite &i rua" sakit &isesuaikan &engan
ke+utu"an rua" sakit yang ter&iri &ari Koite Me&ik ,
Koite Etik &an 9uku, Koite Keperawatan, Koite
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
25/58
(-) Koite +era&a &i +awa" &an +ertanggung .awa+ kepa&a
Direktur Utaa rua" sakit%(/) Koite &ipipin ole" seorang ketua yang &iangkat &an
&i+er"entikan ole" Direktur Utaa rua" sakit%(6) Pe+entukan &an peru+a"an .ula" &an .enis koite
&itetapkan ole" Direktur Utaa rua" sakit setela"
en&apat persetu.uan &ari Direktur en&eral Bina Upaya
Kese"atan%
Pasal %%%
(1) Tiap:tiap Koite yang ter&apat &i rua" sakit
epunyai ungsi yang +er+e&a sesuai &engan ungsi
&an kewenangan yang &itetapkan ole" Direktur Utaa
!ua" #akit%(*) #etiap Koite akan &i.a+arkan &ala Bagian tersen&iri
sesuai &engan ungsi &an kewenangannya pa&a Buku
Kesatu Peraturan Internal Korporasi%(-) Pengaturan engenai Koite Me&ik akan &iatur seara
k"usus &ala +a+ tersen&iri pa&a Buku Ke&ua Peraturan
Internal #ta Me&is%
Bagian Ke&uaKoite Etik &an 9uku
Pasal %%%
(1) Ketua &an Anggota Koite Etik &an 9uku &iangkat
&an &i+er"entikan ole" Direktur Utaa !#$$$ untuk
asa .a+atan - (tiga) ta"un%
(2) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya Koite Etik
&an 9uku +ertanggung .awa+ langsung kepa&a Direktur
Utaa !#$$$$$%%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
26/58
(3) Ketua &an Anggota Koite Etik &an 9uku &apat
&i+er"entikan pa&a asa .a+atannya apa+ila'
a% Ti&ak elaksanakan tugas &engan +aik=
+% Ti&ak elaksanakan ketentuan peraturan perun&ang:
un&angan yang +erlaku=
% Terli+at &ala tin&akan yang erugikan !ua" #akit=
&% Dipi&ana pen.ara karena &ipersala"kan elakukan
per+uatan pi&ana, ke.a"atan &an atau kesala"an yang
+ersangkutan &engan kegiatan !ua" #akit=
e% A&anya ke+i.akan &ari Peilik !ua" #akit=
(4) Pe+er"entian &engan alasan se+agaiana &iaksu&
pa&a ayat (-), &i+erita"ukan seara tertulis ole" Direktur
Utaa kepa&a yang +ersangkutan=
Pasal %%%
(1) Tugas seara terperini &ari Koite Etik &an 9uku
a&ala"'
a. Me+erikan perti+angan &an saran kepa&a
Direktur Utaa &ala "al enyusun &an eruuskan
ke+i.akan &ala aspek "uku &an etika pelayanan &i
!#$$$$$ serta etika penyelenggaraan organisasi
!#$$$$$%%=
b. Me+antu Direktur Utaa &ala penyelesaian
asala" yang terkait &ala aspek "uku &an etika
pelayanan &i !#$$$$$%% serta etika penyelenggaraan
organisasi !#$$$$=
c. Me+antu Direksi elakukan pe+inaan &an
peeli"araan &ala aspek "uku &an etika pelayanan
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
27/58
&i !#$$$$$$ serta etika penyelenggaraan organisasi
!#$$$$$$%% &ala penyelenggaraan ungsi rua"
sakit yang terkait &engan "ospital #ylaws!#$$$$$%% =
d. Berkoor&inasi &engan Bagian 9uku !ua" #akit
&ala penanganan asala" "uku &i
!#$$$$$$$$$ =
(*) Dala elaksanakan tugasnya se+agaiana &iaksu&
&ala ayat (1), Koite Etik &an 9uku +erungsi'
a% Menyelenggarakan &an eningkatkan kounikasi
&ala aspek "uku &an etika pelayanan &i
!#$$$$$$serta etika penyelenggaraan organisasi
!#$$$$$$ +aik internal aupun eksternal
!#$$$$$$$ =
+% Menyelenggarakan &an eningkatkan pengeta"uan
tentang aspek "uku &an etika pelayanan &i !#$$$%
serta etika penyelenggaraan organisasi !#$$$$$%
+agi petugas &i !#$$$$$$=
% Menyelenggarakan &an eningkatkan pengeta"uan
terkait &ala aspek "uku &an etika pelayanan &i
!#$$$$%%serta etika penyelenggaraan organisasi
!#$$$$$$%ter"a&ap asala":asala" etika &an
"uku &i !#$$$$$$$%%=
(-) 9asil pelaksanaan tugas &an ungsi se+agaiana
&iaksu& &ala ayat (1) &an (*) &isapaikan seara
tertulis kepa&a Direktur Utaa &ala +entuk laporan &an
rekoen&asi=
(/) Ba"an perti+angan +erupa rekoen&asi se+agaiana
&iaksu& pa&a ayat (-) a&ala" +er&asarkan penugasan
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
28/58
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
29/58
keperawatan &i rua" sakit%
(*) Menyusun o&el praktek keperawatan proesional%
(-) Meantau pelaksanaan asu"an keperawatan%
(/) Meantau &an e+ina perilaku etik &an proesional
tenaga keperawatan%
(6) Meningkatkan proesional keperawatan elalui
peningkatan pengeta"uan &an keterapilan seiring
kea.uan IPTEK yang terintegrasi &engan perilaku +aik%
(7) Berker.asaa &engan Direktur5Bi&ang Keperawatan
&ala erenanakan progra untuk engatur
kewenangan proesi tenaga keperawatan &ala
elakukan asu"an keperawatan se.alan &engan renana
strategis rua" sakit%
(3) Me+eri rekoen&asi &ala rangka pe+erian
kewenangan proesi +agi tenaga keperawatan yang akan
elakukan tin&akan asu"an keperawatan%
(4) Mengkoor&inir kegiatan tenaga keperawatan &an
enyapaikan laporan kegiatan Koite Keperawatan
seara +erkala kepa&a seluru" tenaga keperawatan%
Bagian KeepatKoite
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
30/58
Direktur Utaa !#$$$$$$%%
(3) Ketua &an Anggota Koite
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
31/58
(7) Mengkoor&inir pelaksanaan eek saping o+at%
(8) Men.alankan ker.asaa &engan koite lain seara
"oriontal &an ;ertikal%
(9) Menapung, e+erikan saran &an ikut eea"kan
asala" lainnya &ala pengelolaan o+at &i !#$$$%%%
Bagian Kelia
Koite Penega"an &an Pengen&alian Ineksi
Pasal %%%
(1) Ketua &an Anggota Koite Penega"an &an
Pengen&alian Ineksi (PPI) &iangkat &an &i+er"entikan
ole" Direktur Utaa !#$$$$$%% untuk asa .a+atan -
(tiga) ta"un%
(2) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya Koite
Penega"an &an Pengen&alian Ineksi +ertanggung .awa+
langsung kepa&a Direktur Utaa !#$$$$$$%%
(3) Ketua &an Anggota Koite Penega"an &an
Pengen&alian Ineksi &apat &i+er"entikan pa&a asa
.a+atannya apa+ila'
a%Ti&ak elaksanakan tugas &engan +aik=
+%Ti&ak elaksanakan ketentuan peraturan perun&ang:
un&angan yang +erlaku=
%Terli+at &ala tin&akan yang erugikan !ua" #akit=
&%Dipi&ana pen.ara karena &ipersala"kan elakukan
per+uatan pi&ana, ke.a"atan &an atau kesala"an yang
+ersangkutan &engan kegiatan !ua" #akit=
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
32/58
e%A&anya ke+i.akan &ari Peilik !ua" #akit=
(4) Pe+er"entian &engan alasan se+agaiana &iaksu&
pa&a ayat (-) &i+erita"ukan seara tertulis ole" Direktur
Utaa kepa&a yang +ersangkutan=
Pasal %%%
Tugas Koite Penega"an &an Pengen&alian Ineksi
(1) Me+uat ke+i.akan PPI !ua" #akit%
(2) Mensosialisasikan ke+i.akan PPI !ua" #akit%
(3) Me+uat stan&ar oprasional prose&ur%
(4) Menyusun progra pelati"an &an pen&i&ikan PPI%
(5) Melakukan in;estigasi &an penanggulangan asala"5K0B
ineksi nosokoial +ersaa ti PPI%
(6) Mengusulkan penga&aan alat &an +a"an yang sesuai
&engan prinsip PPI &an aan%
Bagian Keena
#atuan Peeriksa Intern
Pasal %%%
(1) Ketua &an Anggota #atuan Peeriksaan Intern &iangkat
&an &i+er"entikan ole" Direktur Utaa !#%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
untuk asa .a+atan - (tiga) ta"un%
(2) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya #atuan
Peeriksaan Intern +ertanggung.awa+ langsung kepa&a
Direktur Utaa !#$$$$$$%
(3) Ketua &an Anggota #atuan Peeriksaan Intern &apat
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
33/58
&i+er"entikan pa&a asa .a+atannya apa+ila'
a% Ti&ak elaksanakan tugas &engan +aik=
+% Ti&ak elaksanakan ketentuan peraturan perun&ang:
un&angan yang +erlaku=
% Terli+at &ala tin&akan yang erugikan !ua" #akit=
&% Dipi&ana pen.ara karena &ipersala"kan elakukan
per+uatan pi&ana, ke.a"atan &an atau kesala"an yang
+ersangkutan &engan kegiatan !ua" #akit=
e% Mepunyai +enturan kepentingan &engan
penyelenggaraan rua" sakit=
% A&anya ke+i.akan &ari Peilik !ua" #akit%
(4) Pe+er"entian &engan alasan se+agaiana &iaksu&
pa&a ayat (-) &i+erita"ukan seara tertulis ole" Menteri
Kese"atan kepa&a yang +ersangkutan=
Pasal %%%
(1) Tugas pokok #atuan Peeriksaan Intern a&ala"
elaksanakan peeriksaan &an penilaian ter"a&ap
pelaksanaan kegiatan &i !ua" #akit agar &apat
+er.alan sesuai &engan renana &an ketentuan yang
+erlaku=
(*) Dala elaksanakan tugasnya se+agaiana
&iaksu& &ala ayat (1), #atuan Peeriksaan Intern
+erungsi'
a% Meranang siste peeriksaan &an siste
pengen&alian intern=
+% Melaksanakan peeriksaan5au&it keuangan &an au&it
ana.een operasional=
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
34/58
% Melakukan i&entikasi risiko se+agai upaya e+antu
Direksi enega" ter.a&inya penyipangan=
&%Me+erikan konsultasi &an pe+inaan tentang
ana.een risiko terkait &engan pengen&alian intern=
e% Melakukan "u+ungan &engan Eksternal Au&itor=
(-) 9asil pelaksanaan tugas &an ungsi se+agaiana
&iaksu& &ala ayat (1) &an (*) &isapaikan &ala
+entuk laporan &an rekoen&asi kepa&a Direktur Utaa%
Buku Kedua
PE!ATU!AN INTE!NA0 #TA< MEDIK
(M$%&CA' SA B*'A+S)
BAB I
NAMA DAN TUUAN !?ANI#A#I
Pasal /6
Naa
(1) Naa kelopok Dokter &an Dokter #pesialis serta Dokter
?igi &an Dokter ?igi #pesialis yang +er"ak e+erikan
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
35/58
pelayanan e&ik &i rua" sakit ini a&ala" #ta Me&ik
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
36/58
(1) Anggota #M< &ikelopokkan ke &ala asing:asing
#ta Me&ik
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
37/58
(6) Masa +akti kepengurusan #M< a&ala" inial - (tiga)
ta"un%
Pasal /8Ketua #ta Me&is
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
38/58
Pasal 61
Koor&inator Pelayanan
(1) Koor&inator Pelayanan &ipili" ole" Ketua #M< &an anggota
tetap #M
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
39/58
&% Ti Au&it Me&ik=
e% Ti Kese"atan Penanggulangan Benana=
% Ti Progra Terapi !uatan Meta&on (PT!M)=
g% Ti Patient #aety=
"% Ti Peeriksaan Kese"atan%
(-) ula" Ti Kilnis &apat &ita+a+ atau &ikunangi sesuai
&engan ke+utu"an,
BAB III
TU?A#, KE>AIBAN DAN KE>ENAN?AN #TA< MEDI#
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
40/58
Pasal 31
Kewa.i+an #ta Me&is
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
41/58
+% Meiliki #urat I.in Praktek (#IP) &i !ua" sakit%
% Tela" elalui proses peneriaan alon anggota #MAB PA#IEN (DPP)
Pasal 41
(1) Dokter Penanggung awa+ Pasien erupakan sta e&isyang &i+erikan tugas k"usus se+agai penanggung .awa+
&ala pelayanan kepa&a pasien &i !ua" sakit%
(*) #ta e&is yang &apat en.a&i DPP a&ala" sta e&is
&engan kriteria yang &itetapkan ole" Direktur Me&ik &an
Keperawatan%
(-) DPP &itentukan +er&asarkan &iagnosa utaa ter"a&ap
pasien paling la+at 1* .a sesu&a" pasien asuk rawatinap%
(/) DPP wa.i+ e+uat renana asu"an pelayanan ter"a&ap
pasien paling la+at */ .a sesu&a" pasien asuk rawat
inap, &engan eper"atikan ken&ali +iaya &an ken&ali
utu%
(6) DPP elaksanakan tugas'
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
44/58
a% Melakukan peeriksaan riwayat kese"atan pasien,
peeriksaan sik, &iagnose penyakit &an pe+erian
terapi &an elakukan e;aluasi ke+er"asilan terapi%
+% Me+erikan inorasi &an asukan tentangperke+angan kon&isi pasien kepa&a pasien,
keluarga pasien &an ti pelayanan%
% Me+erikan e&ukasi kepa&a pasien%
&% Melakukan presentasi kasus e&is &i"a&apan koite
e&ik%
e% Me+antu &an e+erikan +i+ingan kepa&a
a"asiswa ke&okteran &ala pen&i&ikan klinis &i!ua" #akit%
(*) Dala "al kon&isi pasien eerlukan penanganan le+i"
lan.ut &i luar kopetensi DPP, aka Direktur Me&ik &an
Keperawatan &apat engali"kan DPP%
(-) Ketentuan teknis pelaksanaan DPP &itetapkan ole"
Direktur Utaa%
BAB HIII
PENU?A#AN K0INI# (C'&.&CA' APP/&.M$.)
Pasal 41
(1) Kewenangan Klinis &i+erikan ole" Direktur Utaa+er&asarkan rekoen&asi Koite Me&ik kepa&a seorang
anggota #M< &engan suatu surat Penugasan Klinis
(Clinical Appointment) yang +erlaku untuk .angka waktu -
(tiga) ta"un%
(*) #urat Penugasan Klinis (Clinical Appointment)
se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1) &apat &iper+a"arui
sesuai &engan kopetensi &ari anggota #M< setela"
&ilakukan kre&ensial ole" Koite Me&ik%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
45/58
(-) Kewenangan Klinis anggota #M< +erstatus &okter tau
&an5atau &okter agang &i+erikan &engan suatu surat
Penugasan Klinis (Clinical Appointment) yang +erlaku
untuk .angka waktu 1 (satu) ta"un%
(/) Pe+erian Penugasan Klinis ulang (Clinical 0e-
Appointment) &apat &i+erikan setela" yang +ersangkutan
engikuti prose&ur 0e-Kredensial &ari Koite Me&is%
(6) Pena+utan5pe+atasan Kewenangan klinis yang
tertuang &ala #urat Penugasan Klinis &ilakukan ole"
Direktur Utaa &engan eper"atikan rekoen&asi
Koite Me&is%
BAB HI
KMITE MEDI#
Bagian Pertaa
Naa &an #truktur rganisasi
Pasal 4*
(1) Koite e&ik &i+entuk &engan tu.uan untuk
enyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance)
yang +aik agar utu pelayanan e&is &an keselaatan
pasien le+i" ter.ain &an terlin&ungi%
(2) Koite Me&is erupakan organisasi non struktural yang
&i+entuk &an +ertanggung .awa+ kepa&a Direktur Utaa
!ua" sakit%
(3) Koite Me&is elaksanakan tugas penapisan
proesionalise sta e&is, eperta"ankan kopetensi
&an proesionalise sta e&is, serta en.aga &isiplin,
etika, &an perilaku proesi sta e&is%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
46/58
(4) Pelaksanaan tugas:tugas se+agaiana &iaksu& pa&a
ayat (-),
&ilakukan ole" #u+Koite:#u+Koite%
Pasal 4-
(1) #usunan organisasi koite e&ik !ua" sakit ter&iri &ari'
a% ketua=
+% sekretaris= &an
% su+koite%
(*) #u+koite &i &ala Koite Me&is, ter&iri atas 'a% #u+koite Kre&ensial=
+% #u+koite Mutu Proesi= &an
% #u+koite Etika &an Disiplin Proesi%
(-) Tiap:tiap #u+koite +ertanggung.awa+ kepa&a Koite
Me&ik engenai pelaksanaan tugas &an kewa.i+an yang
&i+e+ankan kepa&anya%
(/) Keanggotaan koite e&ik &itetapkan ole" Direktur
Utaa rua" sakit &engan eperti+angkan sikap
proesional, reputasi, &an perilaku%
(/) ula" keanggotaan koite e&ik a&ala" *2 (&ua pulu")
orang
(6) angka waktu keanggotaan Koite Me&is a&ala" - (tiga)
ta"un%
Bagian Ke&ua
Ketua Koite Me&is
Pasal %%%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
47/58
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
48/58
*% kese"atan sik &an ental=
-% perilaku=
/% etika proesi%
% e;aluasi &ata pen&i&ikan proesional
ke&okteran5ke&okteran gigi +erkelan.utan=
&% wawanara ter"a&ap peo"on kewenangan klinis=
e% penilaian &an peutusan kewenangan klinis yang
a&ekuat%
% pelaporan "asil penilaian kre&ensial &an
enyapaikan rekoen&asi kewenangan klinis
kepa&a koite e&ik=
g% elakukan proses rekre&ensial pa&a saat
+erak"irnya asa +erlaku surat penugasan klinis
&an a&anya perintaan &ari koite e&ik= &an
"% rekoen&asi kewenangan klinis &an pener+itan
surat penugasan klinis%
(-) Dala elaksanakan tugas eeli"ara utu proesi sta
e&is koite e&ik eiliki ungsi se+agai +erikut'
a% pelaksanaan au&it e&is=
+% rekoen&asi perteuan ilia" internal &ala
rangka pen&i&ikan +erkelan.utan +agi sta e&is=
% rekoen&asi kegiatan eksternal &ala rangka
pen&i&ikan +erkelan.utan +agi sta e&is rua" sakit
terse+ut= &an
&% rekoen&asi proses pen&apingan (protoring) +agi
sta e&is yang e+utu"kan%
(/) Dala elaksanakan tugas en.aga &isiplin, etika, &an
perilaku proesi sta e&is koite e&ik eiliki ungsi
se+agai +erikut'
a% pe+inaan etika &an &isiplin proesi ke&okteran=
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
49/58
+% peeriksaan sta e&is yang &i&uga elakukan
pelanggaran &isiplin=
% rekoen&asi pen&isiplinan pelaku proesional &i rua"
sakit= &an&% pe+erian nase"at5perti+angan &ala
penga+ilan keputusan etis pa&a asu"an e&is
pasien%
Pasal $
Dala elaksanakan tugas &an ungsinya koite e&ik
+erwenang'
a% e+erikan rekoen&asi rinian kewenangan klinis
(delineation o clinical privilege)=
+% e+erikan rekoen&asi surat penugasan klinis
(clinical appointment)=
% e+erikan rekoen&asi penolakan kewenangan klinis
(clinical privilege) tertentu= &an
&% e+erikan rekoen&asi peru+a"an5o&ikasi rinian
kewenangan klinis (delineation o clinical privilege)=
e% e+erikan rekoen&asi tin&ak lan.ut au&it e&is=
% e+erikan rekoen&asi pen&i&ikan ke&okteran
+erkelan.utan=
g% e+erikan rekoen&asi pen&apingan (proctoring)=
&an
"% e+erikan rekoen&asi pe+erian tin&akan &isiplin=
Bagian Keepat
Panitia A&"o
Pasal $
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
50/58
(1) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya koite e&ik
&apat &i+antu ole" panitia a&"o yang &i+entuk untuk
tugas tertentu &an .angka waktu tertentu%
(*) Panitia a&"o se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1)&itetapkan ole" Direktur Utaa +er&asarkan usulan ketua
koite e&ik%
(-) Panitia a&"o se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1)
+erasal &ari sta e&is yang tergolong se+agai itra
+estari%
(/) #ta e&is yang tergolong se+agai itra +estari
se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (-) &apat +erasal &ari
rua" sakit lain, per"ipunan &okter spesialis5&okter
gigi spesialis, kolegiu &okter5&okter gigi, kolegiu
&okter spesialis5&okter gigi spesialis, &an5atau institusi
pen&i&ikan ke&okteran5ke&okteran gigi%
(6) Panitia a&"o +ertanggung .awa+ kepa&a Direktur Utaa
elalui Koite Me&ik%
BAB %%%
#UBKMITE K!EDEN#IA0
Pasal %%%
(1) #u+koite kre&ensial &i rua" sakit ter&iri atas 7 (ena)
orang sta e&is%
(*) Pengorganisasian su+koite kre&ensial ter&iri &ari ketua,
sekretaris, &an anggota, yang &itetapkan ole" &an
+ertanggung .awa+ kepa&a ketua koite e&is%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
51/58
Pasal %%%
Tugas &an wewenang su+koite kre&ensial a&ala"'
a% Menyusun &an engkopilasi &atar kewenangan klinis
sesuai &engan asukan &ari kelopok #ta Me&is=
+% Melakukan peeriksaan &an pengka.ian '
1) Kopetensi=
*) Kese"atan sik &an ental=
-) Perilaku=
/) Etika proesi%
% Menge;aluasi &ata pen&i&ikan proesional ke&okteran+erkelan.utan (P*KB5 P-K?B) tenaga e&is=
&% Mewawanarai peo"on kewenangan klinis=
e% Melaporkan "asil penilaian kre&ensial &an enyapaikan
rekoen&asi kewenangan klinis kepa&a Koite Me&ik=
% Melakukan proses re:kre&ensial pa&a saat +erak"irnya
asa +erlaku surat penugasan klinis &an a&anya
perintaan &ari Koite Me&ik%
Pasal %%%
Proses kre&ensial yang &ilakukan ole" #u+koite Kre&ensial
eliputi eleen'
a% Kopetensi'
1) +er+agai area kopetensi sesuai stan&ar kopetensi
yang &isa"kan ole" le+aga peerinta" yang
+erwenang untuk itu=
*) kogniti=
-) aekti=
/) psikootor%
+% Kopetensi sik=
% kopetensi ental5perilaku=
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
52/58
&% perilaku etis (et"ical standing)%
Pasal %%%
(1) Proses kre&ensial &ilaksanakan &engan seangat
keter+ukaan, a&il, o+yekti, sesuai &engan prose&ur, &an
ter&okuentasi%
(*) Proses kre&ensial yang &ilakukan ole" Ti Mitra Bestari
yang erupakan +entukan &ari #u+koite Kre&ensial
"arus en&apatkan persetu.uan Direktur Utaa%
(-) #etela" &ilakukannya proses kre&ensial aka koite
e&ik akan ener+itkan rekoen&asi kepa&a DirekturUtaa tentang lingkup kewenangan klinis seorang sta
e&is%
(/) Kewenangan klinis sesuai ayat (-) &iatas &i+erikan
&engan eper"atikan &era.at kopetensi &an akupan
praktik%
Pasal %%%
(1) #u+koite kre&ensial elakukan rekre&ensial +agi setiap
sta e&is &ala "al'
a% asa +erlaku surat penugasan klinis (clinical
appointment) yang &iiliki ole" sta e&is tela" "a+is
asa +erlakunya=
+% sta e&is yang +ersangkutan &i&uga elakukan
kelalain terkait tugas &an kewenangannya=
% sta e&is yang +ersangkutan &i&uga terganggu
kese"atannya, +aik sik aupun ental%
(*) Dala proses rekre&ensial su+koite kre&ensial &apat
e+erikan rekoen&asi'
a% kewenangan klinis yang +ersangkutan &ilan.utkan=
+% kewenangan klinis yang +ersangkutan &ita+a"=
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
53/58
% kewenangan klinis yang +ersangkutan &ikurangi=
&% kewenangan klinis yang +ersangkutan &i+ekukan
untuk waktu tertentu=
e% kewenangan klinis yang +ersangkutan&iu+a"5&io&ikasi=
% kewenangan klinis yang +ersangkutan &iak"iri%
(-) #u+koite kre&ensial wa.i+ elakukan pe+inaan proesi
elalui ekanise pen&apingan (proctoring) +agi sta
e&is yang kewenangan klinisnya &ita+a" atau
&ikurangi%
BAB %%%
#UBKMITE MUTU P!
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
54/58
+% Melakukan au&it e&is=
% Menga&akan perteuan ilia" internal Progra
Pen&i&ikan Ke&okteran Berkelan.utan5 Progra Pen&i&ikan
Ke&okteran ?igi Berkelan.utan (P*KB5 P*K?B) +agi tenagae&is=
&% Menga&akan kegiatan eksternal Progra Pen&i&ikan
Ke&okteran Berkelan.utan5 Progra Pen&i&ikan Ke&okteran
?igi Berkelan.utan (P*KB5 P*K?B) +agi tenaga e&is
rua" sakit=
e% Measilitasi proses pen&apingan (proctoring) +agi
tenaga e&is yang e+utu"kan=
% Me+erikan usulan untuk elengkapi ke+utu"an
per+ekalan kese"atan yang &i+utu"kan &ala rangka
eperta"ankan &an eningkatkan utu pelayanan
e&is%
Pasal %%%
(1) #u+koite utu proesi &ala en.aga utu proesie&is &ilakukan &engan peantauan &an pengen&alian
utu proesi elalui '
a% eantau kualitas, elalui morning report, kasus
sulit, ron&e ruangan, kasus keatian (deat" case)1
au&it e&is,2ournal reading%
+% tin&ak lan.ut ter"a&ap teuan kualitas, elalui
pelati"an singkat (s"ort course), akti;itas pen&i&ikan
+erkelan.utan, pen&i&ikan kewenangan ta+a"an%
(*) Ketentuan le+i" lan.ut engenai pelaksanaan
peantauan &an pengen&alian utu proesi &iatur &ala
petun.uk teknis yang &itetapkan ole" Direktur Utaa%
BAB %%%
#UBKMITE ETIKA DAN DI#IP0IN P!
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
55/58
Pasal %%%
(1) #u+koite etika &an &isiplin proesi &i rua" sakit ter&iri
atas 7 (ena) orang sta e&is%
(*) Pengorganisasian su+koite etika &an &isiplin proesi
ter&iri &ari ketua, sekretaris, &an anggota, yang
&itetapkan ole" &an +ertanggung .awa+ kepa&a ketua
koite e&ik
Pasal %%
Tugas su+koite etika &an &isiplin proesi '
a% Melakukan pe+inaan etika &an &isiplin proesi
ke&okteran=
+% Melakukan upaya pen&isiplinan pelaku proesional &i rua"
sakit=
% Me+erikan nase"at &an perti+angan &ala
penga+ilan keputusan etis pa&a pelayanan e&is pasien%
Pasal %%%
Tolok ukur yang en.a&i &asar &ala upaya pen&isiplinan
perilaku proesional sta e&is, antara lain'
a% pe&oan pelayanan ke&okteran &i rua" sakit=
+% prose&ur ker.a pelayanan &i rua" sakit=
% &atar kewenangan klinis &i rua" sakit=
&% stan&ar kopetensi ke&okteran=
e% ko&e etik ke&okteran In&onesia=
% pe&oan perilaku proesional ke&okteran (+uku
penyelenggaraan praktik ke&okteran yang +aik)=
g% pe&oan pelanggaran &isiplin ke&okteran yang +erlaku &i
In&onesia=
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
56/58
"% pe&oan pelayanan e&ik5klinik=
i% stan&ar prose&ur operasional pelayanan e&is%
Pasal %%%
(1) Penegakan &isiplin proesi &ilakukan ole" se+ua" panel
yang &i+entuk ole" ketua su+koite etika &an &isiplin
proesi% Panel ter&iri - (tiga) orang sta e&is atau le+i"
&ala .ula" gan.il &engan susunan se+agai +erikut'
a% 1 (satu) orang &ari su+koite etik &an &isiplin proesi
yang eiliki &isiplin ilu yang +er+e&a &ari yang
&iperiksa=
+% * (&ua) orang atau le+i" sta e&is &ari &isiplin ilu
yang saa &engan yang &iperiksa &apat +erasal &ari
&ala rua" sakit atau luar rua" sakit, +aik atas
perintaan koite e&ik &engan persetu.uan
kepala5&irektur rua" sakit atau kepala5&irektur
rua" sakit terlapor%
(*) Panel terse+ut &apat .uga eli+atkan itra +estari yang+erasal &ari luar rua" sakit%
(-) Pengikutsertaan itra +estari yang +erasal &ari luar
rua" sakit engikuti ketentuan yang &itetapkan ole"
rua" sakit +er&asarkan rekoen&asi koite e&ik%
Pasal $
(1) Pe+iayaan yang terkait &engan pelaksanaan tugasKoite Me&ik &an #u+Koite:#u+Koite &i+e+ankan
kepa&a anggaran rua" sakit%
(*) Koite Me&ik &an #u+Koite:#u+Koite en&apatkan
insenti5"onorariu yang &i+e+ankan kepa&a anggaran
rua" sakit%
BAB %%%
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
57/58
PEMBINAAN P!
7/25/2019 Contoh HBL 3.doc
58/58
pe+erita"uan tertulis &ari sala" satu pi"ak kepa&a pi"ak
lainnya, yang &isapaikan paling la+at - (tiga) inggu
se+elunya%
(/) Peru+a"an &ilakukan &engan elakukan addendumPeraturan Internal !ua" #akit ini%
(6) Addendum se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (/),
erupakan satu kesatuan yang ti&ak terpisa"kan &ari
Peraturan Internal !ua" #akit%
BAB %%%
KETENTUAN PENUTUP
Pasal %%%
(1) Peraturan Internal !ua" #akit ini +erlaku se.ak tanggal
&itetapkan%
(*) #eua peraturan rua" sakit yang &ilaksanakan se+elu
+erlakunya Peraturan Internal !ua" #akit &an Peraturan
Internal sta e&is ini &inyatakan tetap +erlaku sepan.ang
ti&ak +ertentangan &engan peraturan Internal rua"
sakit5Peraturan Internal #ta e&is%
Direktur Utaa,
$$$$$$$$$$$$$$
$$$$$%%
NIP $$$$$$$$$$$%%