SKPFORMULIR SASARAN KERJAAPARATUR SIPIL NEGARANOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Namadrg. DARYOMO SUKIASTONO, M.AP1NamaH,RUDI HARTONO Amd.Kep2NIP19650318 199103 1 0092NIP19720704199303 1 0083Pangkat/Gol.RuangPEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)3Pangkat/Gol.RuangPenata (III/c)4JabatanKEPALA DINAS4JabatanKEPALA UPTD PUSKESMAS5Unit KerjaDINAS KESEHATAN5Unit KerjaUPTD PUSKESMAS BARUNOIII. KEGIATAN TUGAS JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA1Mengkoordinir penyusunan perencanaan Tingkat Puskesmas1Kegiatan10012Bulan-2Merencanakan/merumuskan kebijakan Operasional dalam Bidang pelayanan kesehatan dalam upaya kesehatan Perorangan (UPK) maupaun upaya kesehatan masyarakat (UKM)4Kegiatan10012bulan-3Mengadakan Lokmin dengan Staf Puskesmas dan Instansi yang terkait ( Pertemuan Lintas sektor )4Kegiatan10012bulan-4Mengadakan rapat bulanan dengan staf Puskesmas dan petugas kesehatan di Desa dalam rangka mengevaluasi keg. PKM, Pustu Dan Poskesdes dan memberikan petunjuk arahan, dan bimbingan teknis kepada semua staf dalam pelaksana tugas12Kegiatan10012bulan-5Membagi dan memberikan tugas kepada Staf sesuai dengan kompetensi dan kebutuhan organisasi24Kegiatan10012bulan-6Menganalisa Laporan Bulanan, Triwulan dan Tahunan12Kegiatan10012bulan-7Pengawasan dan evaluasi pengelolaan keuangan, administrasi keuangan dan administrasi Kepagawaian (TU)4Kegiatan10012bulan-8Monitor kegiatan staf Puskesmas dilapangan4Kegiatan10012bulan-9Mengawasi dan Mengevaluasi Kinerja Petugas Kesehatan di Desa - Desa/ Polindes atau di Pustu6Kegiatan10012bulan-10Melaporkan Pelaksanaan kegiatan Puskesmas kepada Kepala Dinas1Kegiatan10012bulan-11Menghadiri Rapat Bulanan Semua kepala Puskesmas dan Kepala Dinas Kesehatan dan menghadiri Rakon12Kegiatan10012bulan-12Menghadiri Undangan pertemuan di Kecamatan dan di Desa3Kegiatan10012bulan-13Memeriksa dan mendatangani laporan bulanan Puskesmas160Dokumen10012bulan-14Mengkoordinir Puskesmas Keliling12Kegiatan10012bulan-15Menandatangani Surat masuk/ keluar, SPT/SPPD, Surat Rekomendasi dll.250Dokumen10012bulan-16Mengevaluasi Penilaian Kinerja Bawahan24Dokumen10012Bulan-Buntok, 13 Januari 2014Pejabat Penilai,Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilaidrg. DARYOMO SUKIASTONO, M.APH,RUDI HARTONO Amd.Kep19650318 199103 1 00919720704199303 1 008Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

NILAI CAPAIAN SKPPENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAAPARATUR SIPIL NEGARAJangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014NOI. Kegiatan Tugas JabatanAKTARGETAKREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN SKPKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayaKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayapersen waktupersen biayakuantitaskualitaswaktubiayaRW24RB2412345678910111213141Mengkoordinir penyusunan perencanaan Tingkat Puskesmas001Kegiatan10012Bulan-01Kegiatan10012Bulan-276.0092.001920$ -10010076076100002760.00000.000002762762Merencanakan/merumuskan kebijakan Operasional dalam Bidang pelayanan kesehatan dalam upaya kesehatan Perorangan (UPK) maupaun upaya kesehatan masyarakat (UKM)004Kegiatan10012bulan-04Kegiatan10012bulan-276.0092.001920$ -10010076076100002760.00000.000002762763Mengadakan Lokmin dengan Staf Puskesmas dan Instansi yang terkait ( Pertemuan Lintas sektor )004Kegiatan10012bulan-04Kegiatan10012bulan-276.0092.001920$ -10010076076100002760.00000.000002762764Mengadakan rapat bulanan dengan staf Puskesmas dan petugas kesehatan di Desa dalam rangka mengevaluasi keg. PKM, Pustu Dan Poskesdes dan memberikan petunjuk arahan, dan bimbingan teknis kepada semua staf dalam pelaksana tugas0012Kegiatan10012bulan-010Kegiatan8012bulan-239.3379.78179.77777777780$ -83.3333333333807607610000239.33333333330.00000.00000239.3333333333239.33333333335Membagi dan memberikan tugas kepada Staf sesuai dengan kompetensi dan kebutuhan organisasi002Kegiatan10012bulan-02Kegiatan10012bulan-276.0092.001920$ -10010076076100002760002762766Menganalisa Laporan Bulanan, Triwulan dan Tahunan0012Dokumen10012bulan-012Dokumen10012bulan-276.0092.001920$ -10010076076100002760002762767Pengawasan dan evaluasi pengelolaan keuangan, administrasi keuangan dan administrasi Kepagawaian (TU)004Dokumen10012bulan-04Dokumen10012bulan-276.0092.001920$ -10010076076100002760002762768Monitor kegiatan staf Puskesmas dilapangan004Dokumen10012bulan-04Dokumen10012bulan-276.0092.001920$ -10010076076100002760002762769Mengawasi dan Mengevaluasi Kinerja Petugas Kesehatan di Desa - Desa/ Polindes atau di Pustu006Dokumen10012bulan-06Dokumen10012bulan-276.0092.001920$ -100100760761000027600027627610Melaporkan Pelaksanaan kegiatan Puskesmas kepada Kepala Dinas003Dokumen10012bulan-03Dokumen10012bulan-276.0092.001920$ -100100760761000027600027627611Menghadiri Rapat Bulanan Semua kepala Puskesmas dan Kepala Dinas Kesehatan dan menghadiri Rakon0012Dokumen10012bulan-010Dokumen8012bulan-239.3379.78179.77777777780$ -83.3333333333807607610000239.3333333333000239.3333333333239.333333333312Menghadiri Undangan pertemuan di Kecamatan dan di Desa003Dokumen10012bulan-02Dokumen7512bulan-217.6772.56172.55555555560$ -66.6666666667757607610000217.6666666667000217.6666666667217.666666666713Memeriksa dan mendatangani laporan bulanan Puskesmas00160Dokumen10012bulan-0160Dokumen10012bulan-276.0092.001920$ -100100760761000027600027627614Mengkoordinir Puskesmas Keliling0012Dokumen10012bulan-09Dokumen7012bulan-221.0073.67173.66666666670$ -7570760761000022100022122115Menandatangani Surat masuk/ keluar, SPT/SPPD, Surat Rekomendasi dll.00250Dokumen10012bulan-0250Dokumen10012bulan-276.0092.001920$ -100100760761000027600027627616Mengevaluasi Penilaian Kinerja Bawahan0024Dokumen10012Bulan-024Dokumen10012Bulan-276.0092.001920$ -1001007607610000276000276276II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :1(tugas tambahan)(1.76*G8-N8)/G8)*100)(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))(tugas tambahan)(1.76*I8-P8)/I8)*100)(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))2(kreatifitas)(kreatifitas)0Nilai Capaian SKP88.1116(Baik)Buntok, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,drg. DARYOMO SUKIASTONO, M.AP19650318 199103 1 009

PENILAIAN PENILAIAN PRESTASI KERJA APARATUR SIPIL NEGARAUPTD PUSKESMAS BARUJANGKA WAKTU PENILAIANDINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO SELATANBULAN JANUARI S/D DESEMBER 20141YANG DINILAIa.NamaH,RUDI HARTONO Amd.Kepb.NIP19720704199303 1 008c.Pangkat Golongan Ruang, TMTPenata (III/c)d.Jabatan PekerjaanKEPALA UPTD PUSKESMASe.Unit OrganisasiUPTD PUSKESMAS BARU2PEJABAT PENILAIa.Namadrg. DARYOMO SUKIASTONO, M.APb.NIP.19650318 199103 1 009c.Pangkat Golongan Ruang, TMTPEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)d.Jabatan PekerjaanKEPALA DINASe.Unit OrganisasiDINAS KESEHATAN3ATASAN PEJABAT PENILAIa.NamaIr. EDI KRISTIANTO, MTb.NIP.19611225 199003 1 008c.Pangkat Golongan Ruang, TMTPEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)d.Jabatan PekerjaanSEKRETARIS DAERAHe.Unit OrganisasiSEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BARITO SELATAN4UNSUR YANG DINILAIJUMLAHa.Sasaran Kerja PNS ( SKP )88.11x60%52.87b.Perilaku Kerja1.Orientasi Pelayanan91Sangat baik2.Integritas81Baik3.Komitmen80Baik4.Disiplin80Baik5.Kerjasama81Baik6.Kepemimpinan82Baik7.Jumlah4958.Nilai Rata-rata82.509.Nilai Perilaku Kerja82.50x40%33.00NILAI PRESTASI KERJA85.87(Baik)5KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)Tanggal, ................................- 2 -6TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATANTanggal7KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATANTanggal8REKOMENDASITanggal..9. DIBUAT TANGGAL, 5 JANUARI 2015PEJABAT PENILAIdrg. DARYOMO SUKIASTONO, M.AP19650318 199103 1 00910DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2015PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAIH,RUDI HARTONO Amd.Kep19720704199303 1 00811.DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2015ATASAN PEJABAT YANG MENILAIIr. EDI KRISTIANTO, MT19611225 199003 1 008

Sheet1