MEMPUNYAI PENGHASILAN :• DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA• DALAM NEGERI LAINNYA• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

• SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN • • BERI TANDA "X" PADA

NPWP : 0 9 6 5 4 3 3 2 8 0 3 4 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : B A Y U

PEKERJAAN : K A R Y A W A N KLU : 9 9 0 0 0 0

NO. TELEPON : 0 2 1 - 3 2 0 0 1 1 1 1 NO. FAKS : -

PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI X TIDAK ADA

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)

1 …………………………………………[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ………………………………………………………………………[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]

3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ………………………………………………………………………………………………[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]

4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ………………………………………………………………………………………

5 ZAKAT ATAS PENGHASILAN YANG MENJADI OBJEK PAJAK ………………………………………………………………

6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT ATAS PENGHASILAN (4-5) ………………..

7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK/ K/ 1 K/I/ PH/ HB/

8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) ……………………………………………………………………………………………. 8

9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ……………………………………………………………………

10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN ……………………………………

11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) ……………………………………………………………………………………………

12NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)

13 a. X PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

14 a. PPh PASAL 25 …………………………………………………………………………

b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) …………………………………………

c. FISKAL LUAR NEGERI …………………………………………………………….

15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c)

16 X a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)

b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)

17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon a. DIRESTITUSIKAN

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR

DIHITUNG BERDASARKANa. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13

b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

a. X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)

b. Daftar Susunan Keluarga yang menjadi Tanggungan Wajib Pajak e. …………………………………………………………..

c. Surat Setoran Pajak Lembar ke-3 PPh Pasal 29

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiran-

lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL 2 0 0 3 2 0 0 8

NAMA LENGKAP : B A Y U

N P W P : 0 9 6 5 4 3 3 2 8 0 3 4 0 0 0

F.1.1.32.18

NIHIL

NIHIL

-

-

-

-

-

30.000.250

NIHIL

190.601.600

15.600.000

175.001.600

30.000.250

C. P

Ph T

ERU

TAN

G

21770 S

4

5

190.601.600

190.601.600

-

B.P

ENG

HA

SILA

N

KEN

A P

AJA

KPAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

2

ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

RUPIAH *)

TAH

UN

PA

JAK

7FO

RM

ULI

R

DEPARTEMEN KEUANGAN RI

(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

3

A. P

ENG

HA

SILA

N N

ETO

PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN 1

6

00ID

ENTI

TAS

SPT TAHUNAN

PERHATIAN

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

13

14a

14b

10

11

7

9

D. K

RED

IT P

AJA

K

PPh YANG DIBAYAR SENDIRI

15

12PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR

……………………………………………………………………….

(11-12)

14c

(13-15) 16

E. P

Ph K

UR

AN

G/L

EBIH

B

AYA

R

THNBLNTGL

TGL LUNAS

THN

TANDA TANGAN

18

PERNYATAAN

F. A

NG

SUR

AN

PPh

PA

SAL

25 T

AH

UN

PA

JAK

B

ERIK

UTN

YA

TGL BLN

G. L

AM

PIR

AN

……………………………………………………

• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG

DITANGGUNG PEMERINTAH

N P W P : 0 9 6 5 4 3 3 2 8 0 3 4 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : B A Y U

BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(Tidak Termasuk Penghasilan Dikenakan PPh Final dan/atau Bersifat Final)

(1)

angka (2)

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

(1)

Bagian Laba Anggota Perseroan Komanditer Tidak Atas Saham, Persekutuan, Perkumpulan, Firma, Kongsi

BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAINDAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

(1)

9dst

Catatan : Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk *) - DTP : Ditanggung Pemerintah 1770 S Bagian D angka (12)

- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri (lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-ID.1.1.32.52

30.000.250

1

2

3

4

5

6

7

8

PPh Pasal 21 30.000.250 001

NHIL

PT CERIA 01.234.567.8-001.000 09/01/2008

NIHIL

3

4

5

JBA

Penghargaan dan Hadiah

Keuntungan dari Penjualan / Pengalihan Harta

NO. JENIS PENGHASILAN (Rupiah)

JBB

Sewa

JUMLAH BAGIAN A

1

2

NO

6

7

NO.

5

3

4

1

2

Dividen

Bunga

Royalti

(2)

JENIS PENGHASILAN

Warisan

Bantuan / Sumbangan / Hibah

Klaim Asuransi Kesehatan, Kecelakaan, Jiwa, Dwiguna, Beasiswa

TANGGAL

Penghasilan Lainnya yang Tidak Termasuk Objek Pajak

(4) (5)NOMOR

Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A

(Rupiah)JUMLAH PENGHASILAN

(2)

Penghasilan Lainnya

72LAMPIRAN - I

DEPARTEMEN KEUANGAN RI

(3)

FOR

MU

LIR 1770 S - I

(3)

JUMLAH PENGHASILAN

0 0DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

TAH

UN

PA

JAK

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

JBC

(2) (3)

JUMLAH BAGIAN C

BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTANPEMUNGUT PAJAKPEMUNGUT PAJAK

JUMLAH BAGIAN B

NPWP PEMOTONG/NAMA PEMOTONG/ JUMLAH PPh YANG

(7)(6)

DIPOTONG / DIPUNGUTPPh PASAL 21/22/23/24/26/DTP

JENIS PAJAK :

• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

• DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN

• DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

N P W P : 0 9 6 5 4 3 3 2 8 0 3 4 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : B A Y U

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

(1)

1 Bunga Deposito, Tabungan dan Diskonto SBI

Bunga/Diskonto Obligasi yang Dilaporkan Perdagangannya di Bursa Efek

Pesangon, Tunjangan Hari Tua dan Tebusan Pensiun yang Dibayar Sekaligus

Bangunan yang Diterima Dalam Rangka BangunGuna Serah

10 Penghasilan yang Dikenakan Pajak Bersifat Final :

Penghasilan Lain yang dikenakan Pajak Final dan/atau Bersifat Final

BAGIAN B : DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN

(1)1

2

3

4

5

6dst

BAGIAN C : DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

(1)

6dst

Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-IID.1.1.32.53

890.000.000

250.000.000

1

2

3

4

5

Bank Mandiri (Kantor Pusat) Jl Gatot Subtoro Jakarta 2005 250.000.000

50.000.000

50.000.000

NPOP : 11.71.030.032.008.0165.0

NPOP : 11.78.030.003.003.0124.0

BPKB No. H-133421

BPKB No. H-623441

Deposito (Bank BNI)

Deposito (Bank Mandiri)

2004

2006

Rumah, Luas 100 M2. Jl Casablanca 20, Jakarta

Mobil (Toyota tahun 1990)

Mobil (BMW, 2000)

1995

2005

1999

2000

18.000.000 1.800.000

13.688.000

10.188.000 108.856.800

-

-

1.700.000 8.500.000

-

-

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

TAH

UN

PA

JAK

JUMLAH BAGIAN B JBB

9

Pengalihan Hak atas Tanah dan/atau Bangunan

Hadiah Undian

Penjualan Saham di Bursa Efek

FOR

MU

LIR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

72 0 0

11

(Rupiah)(4)(2) (3)

NO. DASAR PENGENAAN PAJAK/ PENGHASILAN BRUTO

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI1770 S - IIDEPARTEMEN KEUANGAN RI

PPh TERUTANG

LAMPIRAN - II

JBAJUMLAH BAGIAN A

(3)

SUMBER/JENIS PENGHASILAN

TAHUN

(2)

Honorarium atas Beban APBN/APBD

KETERANGAN(Rupiah)

HARGA PEROLEHAN

(5)

(5)

TAHUN PEMINJAMAN

(4)

PEMBERI PINJAMAN(3)

80.000.000

400.000.000

60.000.000

250.000.000

JUMLAHALAMAT

6

2

5

3

4

NO.

NO.

8

7

JBCJUMLAH BAGIAN C

(4)PEMBERI PINJAMAN

PEROLEHANJENIS HARTA

Sewa atas Tanah dan/atau Bangunan

(2)

Penghasilan Isteri dari Satu Pemberi Kerja10a

10b Penghasilan Anak dari Pekerjaan

NAMA

Rumah, Luas 100 M2 Jl Veteran No 6, Jakarta

1.2.3.

•

NOMOR URUT : 0 0 1

: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 1 0 0 0: P T . C E R I A

ALAMAT PEMOTONG PAJAK : J L . A B C N O 2 1 J A K A R T A

NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : B A Y UNPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : 0 9 6 5 4 3 3 2 8 0 3 4 0 0 0

: J L X Y Z J A K A R T ASTATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING : X KAWIN TIDAK KAWIN XJUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / 1 TK/ HB/

JABATAN : MASA PEROLEHAN PENGHASILAN: 0 1 S.D 1 2

A.•

•

•

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.X a.

b.

26.

a.

b.

B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JAKARTA 0 9 0 1 2 0 0 8X KUASA

NAMA LENGKAP A N T O N I

NPWP 0 6 4 2 3 7 5 6 4 0 3 1 0 0 0

D.1.1.32.48

FOR

MU

LIR LAMPIRAN I - A

TAH

UN

TA

KW

IM

1721 - A1DEPARTEMEN KEUANGAN RI PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI TETAP ATAU

PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA / TABUNGAN HARI TUA (THT) / JAMINAN HARI TUA (JHT)DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Lembar 1 untuk KPPLembar 2 untuk Pemotong Pajak

SPT TAHUNAN PPH PASAL 21 Lembar 3 untuk Pegawai

2 0 0 7

NPWP PEMOTONG PAJAK

NAMA PEMOTONG PAJAK

ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT

LAKI-LAKI PEREMPUAN KARYAWAN ASING

MANAGER………

RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAHPENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT 1

2. TUNJANGAN PPh 2

3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA 3

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 4

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 5

6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

6

7. JUMLAH (1 s.d. 6) 7

8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR 8

9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8) 9

PENGURANGAN :

10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7 10

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8 11 -

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT 12 2.880.000

13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12) 13 4.176.000 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13) 14

PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 15

JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 16

PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 17

PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17) 18

PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN 19

PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 20

PPh PASAL 21 TERUTANG 21

PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH 22

PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG (21 - 22) 23

PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 24

JUMLAH PPh PASAL 21 :YANG KURANG DIPOTONG (23 - 24)

25YANG LEBIH DIPOTONG (24 - 23)

JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 25 TELAH

DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI BULAN TAHUN26

DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21 BULAN TAHUN

THN

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN

PEMOTONG PAJAK (tempat) TGL BLN

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

777.600

174.777.600

20.000.000

144.000.000

-

30.000.000

194.777.600

-

190.601.600

15.600.000

190.601.600

1.296.000

175.001.600

30.000.250

-

30.000.250

-

30.000.250

30.000.250

NIHIL

1.2.3.

•

NOMOR URUT : 0 0 1

: 0 1 3 3 4 7 6 7 9 0 1 2 0 0 0: P T . A D I L

ALAMAT PEMOTONG PAJAK : J L . P A T I N O 1 J A K A R T A

NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : H A R T I N INPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : 0 9 6 5 4 3 3 2 8 0 3 4 0 0 1

: J L X Y Z J A K A R T ASTATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING : X KAWIN TIDAK KAWIN X

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / TK/ 0 HB/

JABATAN : MASA PEROLEHAN PENGHASILAN: 0 1 S.D 1 2

A.•

•

•

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.X a.

b.

26.

a.

b.

B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JAKARTA 0 9 0 1 2 0 0 8X KUASA

NAMA LENGKAP B A M B A N G H

NPWP 0 6 4 1 3 5 5 6 3 0 2 1 0 0 0

D.1.1.32.48JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

THN

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN

PEMOTONG PAJAK (tempat) TGL BLN

26DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21 BULAN TAHUN

JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 25 TELAH

DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI BULAN TAHUN

JUMLAH PPh PASAL 21 :YANG KURANG DIPOTONG (23 - 24)

25 NIHILYANG LEBIH DIPOTONG (24 - 23)

PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG (21 - 22) 23 10.188.000 PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 24 10.188.000

PPh PASAL 21 TERUTANG 21 10.188.000

PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH 22 -

PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN 19 10.188.000

PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 20 -

PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 17 13.200.000

PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17) 18 92.920.800

PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 15 -

JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 16 106.120.800

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13) 14 106.120.800

13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12) 13 2.736.000

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT 12 1.440.000

1.296.000

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8 11 -

PENGURANGAN :

10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7 10

9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8) 9 108.856.800

8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR 8 6.000.000

7. JUMLAH (1 s.d. 6) 7 102.856.800

6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

6

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 5 856.800

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 4

3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA 3 30.000.000

72.000.000

2. TUNJANGAN PPh 2 -

PENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT 1

PEREMPUAN KARYAWAN ASING

STAFF……….

RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

NPWP PEMOTONG PAJAK

NAMA PEMOTONG PAJAK

ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT

LAKI-LAKI

2 0 0 7

Lembar 1 untuk KPPLembar 2 untuk Pemotong Pajak

SPT TAHUNAN PPH PASAL 21 Lembar 3 untuk PegawaiFO

RM

ULI

R LAMPIRAN I - A

TAH

UN

TA

KW

IM

1721 - A1DEPARTEMEN KEUANGAN RI PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI TETAP ATAU

PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA / TABUNGAN HARI TUA (THT) / JAMINAN HARI TUA (JHT)DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

TAHUN PAJAK

2007

N P W P : BAYUNAMA WAJIB PAJAK : 09.654.332.8-034.000

NO. NAMA TGL LAHIR / UMURHUBUNGAN KELUARGA KETERANGAN

1 2 4 6

1. HARTINI Istri

2 NAMA ANAK Anak

Wajib Pajak

BAYU

SPT TAHUNAN PPh WP ORANG PRIBADILAMPIRAN

3

01-Jan-67

02-Okt-00

Karyawan

Pelajar

Jakarta, 20-03-2008

PEKERJAAN5