K O P

R A H A S I A

KEPUTUSAN …….. (PEJABAT YANG BERWENANG) NOMOR : 200

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA SUBBID./KABID/KABAN …….

Membaca : 1. Laporan dari ……. tanggal ……… tentang pelanggaran disiplin yang

dilakukan oleh Sdr. …… NIP. ………….. tanggal ……….. 2. ……………………. 3. Hasil pemeriksaan tanggal …. Menimbang : a. bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut, Sdr. ………. telah melakukan

perbuatan berupa …………………

b. bahwa perbuatan tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan Pasal 3 angka 11 Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010.

c. ………………………… d. bahwa untuk menegakkan disiplin, perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang

setimpal dengan pelanggaran disiplin yang dilakukannya;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, huruf b, huruf c dan huruf d perlu menetapkan Keputusan tentang Penjatuhan Hukuman Disiplin Teguran Lisan..

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 1999 tentang Pembentukan Daerah-daerah

Tingkat II di Sulawesi (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Nomor 1822);

2. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3041) sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999 (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3890);

3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;

5. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 21 Tahun 2010 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;

M E M U T U S K A N : Menetapkan :

KESATU : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa Teguran Lisan kepada :

N a m a : ……..………………………. N I P : ……..………………………. Pangkat/Gol. : ……..………………………. Jabatan : ……..………………………. Unit Kerja : ……..……………………….

Karena yang bersangkutan pada tangagl ………… telah melakukan perbuatan yang melanggar ketentuan pasal 3 angka 11 Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

KETIGA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di M a n a d o Pada tanggal Januari 2011

PEJABAT YANG MENJATUHKAN

HUKUMAN DISIPLIN

___________________ Tembusan : 1. 2. 3. 4 Kepada yang bersangkutan.