BERITA ACARA PEMBUNGKUSAN BARANG BUKTI

Serang, .PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

NO: .. / VER / RS / XI /..Pada hari ini sabtu tanggal dua puluh dua bulan nopember tahun dua ribu delapan. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

DrDokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang atas permintaan tertulis dari: Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Banten Resor Serang dengan suratnya bernomor No. Pol : B / 139 / XI / 2008 / RESKRIM Memberikan keterangan tentang pemeriksaan yang telah saya lakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang atas seorang penderita yang menurut surat permintaan tersebut adalah sebagai berikut : -----------------------------------------------Nama

: N. ---------------------------Jenis Kelamin: Perempuan. --------------------------------------------------------------Tempat / Tgl Lahir: Tangerang, . ---------------------------------------Pekerjaan

: Tidak bekerja. -----------------------------------------------------------Warga Negara: Indonesia. ----------------------------------------------------------------Agama

: Islam. ----------------------------------------------------------------------Alamat: aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa ---------- aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. ------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DIDAPATKAN------------------Korban datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang pada tanggal dua puluh dua bulan september tahun dua ribu dua pukul empat pagi Waktu Indonesia Barat. Dengan keluhan utama korban mengaku telah di setubuhi oleh seseorang yang telah di kenal. ------------------------------------------------------------------Keadaan Umum: Baik. ------------------------------------------------------------------------Kesadaran

: Sadar penuh. ------------------------------------------------------------Pernafasan

: Tidak ditemukan kelainan. -------------------------------------------Tekanan darah: Seratus per tujuh puluh millimeter air raksa. --------------------Luka-luka : -------------------------------------------------------------------------------------------- Pada kepala diatas dahi terdapat dua luka terbuka dengan tepi tidak rata dasar jaringan kulit masing masing berukuran satu sentimeter kali lima sentimeter dan satu sentimeter kali tiga sentimeter. -------------- Pada bahu kanan terdapat luka lecet berukuran lima sentimeter kali lima sentimeter. ------------------------------------------------------------------------

Pada bahu kiri terdapat luka lecet berukuran dua sentimeter kali tiga sentimeter. -------------------------------------------------------------------------------

Pada bokong terdapat beberapa uka lecet geser berbentuk garis meliputi dari sisi kiri hingga sisi kanan seluas sepuluh sentimeter kali sepuluh sentimeter. ------------------------------------------------------------------- Pada paha atas kanan hingga daerah pangkul terdapat beberapa luka lecet geser berbentuk garis meliputi daerah seluas lima sentimeter kali tiga puluh sentimeter. ----------------------------------------------------------------- Pada lutut kanan terdapat luka lecet geser berukuran tiga sentimeter kali empat sentimeter. ---------------------------------------------------------------- Pada lutut kiri terdapat luka lecet geser berukuran tiga sentimeter kali empat sentimeter. ---------------------------------------------------------------------Lanjutan

Nomor : . / VER/ RS / XI / ..Halaman ke 2 dari 2 halaman Pada selaput dara terdapat robekan lama pada posisi jam tiga dan jam sembilan sesuai dengan arah jarum jam. ---------------------------------------

Pada lubang pelepas (anus) terdapat luka lecet pada posisi jam dua belas sesuai dengan arah jarum jam. --------------------------------------------Lain lain : --------------------------------------------------------------------------------------------

Pada lubang pelepas (anus) terdapat lendir dan darah. ---------------------Tindakan yang dilakukan : ------------------------------------------------------------------------1. Pemeriksaan medis.2. Penjahitan luka terbuka, dan pemberian obat obatan. ------------------------3. Penderita dipulangkan. -------------------------------------------------------------------Kesimpulan : ------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan perempuan ini yang menurut keterangan berusia dua puluh tahun ditemukan luka terbuka pada kepala, luka lecet pada bahu, paha, bokong, lubang pelepas dan lutut akibat kekerasan tumpul. Ditemukan juga robekan lama pada selaput dara. Ditemukannya luka lecet pada lubang pelepas memberi petunjuk adanya penetrasi benda tumpul kedalam lubang pelepas. ------------------Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya mengingat sumpah jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP).

Mengetahui,Dokter tersebut diatas,

KEPALA INSTALASI KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

dr. dr.

NIP :