RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Preceptee : Artha Uli Nainggolan

NIM/Kelompok : 1304004/III

Stase : Keperawatan Jiwa

Ruang Praktik : IVY

Kasus : masalah stress

A. Pengkajian data focus

1. Identitas

Nama : Bp. S

Umur : 67 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Klaten

2. Alasan Masuk Rumah Sakit

Perawat ruang IVY mengatakan Bp S seorang gelandangan yang berkeliaran

dijalan. Dinas sosial membawanya ke RSJD Soedjarwadi untuk dirawat, saat

datang pasien diam tidak mau diwawancara. Beberapa hari kemudian pasien

mau berbicara dan bercerita tentang beban pikirannya karena anaknya yang

banyak permintaan.

3. Faktor Predisposisi

Data yang didapatkan dari perawat ruang IVY yaitu Tn S warga Klaten yang

lari dari rumah karena tidak tahan dengan beban pikirannya memeikirkan

anaknya

4. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : kesadaran compos metis, Tn S berpakaian dan

berpenampilan rapih menggunakan seragam ruang perawatan. Tn Ttidak

menggunakan alas kaki, dan sering menyendiri

b. Tanda-tanda vital

1) TD : 130/80 mmHg

2) RR: 22 X/menit

3) Suhu: 36 0C

4) Nadi : 84 X/menit

c. Antropometri

BB: 54 kg TB: 158 cm

d. Ektremitas atas : anggota gerak atas lengkap, kuku pendek dan bersih

e. Ektremitas bawah: anggota gerak bawah lengkap, kuku pendek dan bersih

5. Psikososial

a. Data yang didapatkan dari perawat ruang IVY yaitu bahwa keluarga Tn S

mengatakan tidak ada keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa.

b. Konsep Diri

1) Citra tubuh

Tn S menyukai semua tentang dirinya

2) Ideal diri

Tn S mengatakan ingin cepat pulang ke rumah

3) Harga diri

Tn S mengatakan malu karena tidak dapat memenuhi kebutuhan

anaknya

4) Peran diri

Tn S mengatakan dirinya adalah seorang ayah dari 2 anak yang

beranjak dewasa, dengan pekerjaaan petani

5) Identitas diri

Tn S mampu manyebutkan nama, umur, agama dan alamat rumah.

c. Hubungan Sosial

Tn S mengatakan tidak mau berbicara dengan siapa pun

d. Spiritual

Tn S mengatakan baragama islam, dan jarang melaksanakan ibadah

apabila dirumah. Tn S mengatakan jarang sekali ibadah

6. Status mental

1. Penampilan

Cara berpenampilan dan berpakaian Tn S rapih dengan seragam ruangIVY

, kuku kaki tangan pendek dan besih, menggunakan alas kaki. Ekpresi

wajah sedih. Tn S cukup kooperatif.

2. Pembicaraan

Tn S sering berbicara sendiri dengan kalimat satu dengan yang lainnya

tidak berkaitan (kurang terarah).

3. Aktivitas Motorik

Tingkat aktivitas Tn S terlihat lesu dan gelisah (mondar-mandir)

4. Afek dan Emosi

Tn S mengatakan ingin cepat pulang karena tidak betah di sini

5. Interaksi Selama Wawancara

Tn S cukup kooperatif, selalu berusaha menghindar, kontak mata kurang

6. Persepsi Sensori

Tn S mengatakan ”saya tidak mendengar atau melihat apa-apa”

7. Proses Pikir

Pembicaraan klien kadang kacau tidak terarah tetapi dapat difokuskan

lagi.

8. Tingkat Kesadaran

Kesadaran Tn S compos mentis, Tn T mengatakan selalu mendengar

bisikan yang mengajaknya untuk jalan

9. Memori (daya ingat)

Saat dikaji Tn S mengatakan tidak ingat kapan masuk RSJ ini

10. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Daya ingat jangka panjang Tn S baik yaitu karena dapat mengingat tahun

lahirnya. Daya ingat jangka pendek Tn S kurang karena tidak ingat kapan

masuk RSJ ini

7. Mekanisme Koping

Tn S mengatakan jika ada masalah selalu tidak siap untuk berbagi dengan

orang lain atau keluarga

8. Program Pengobatan

Data yang didapatkan dari perawat ruang Flamboyan mendapatkan terapi obat

Tn S Diazepam 1x 5 mg tablet secara oral.

9. Analisa Data

No DATA PROBLEM1. DS :

- Pasien mengatakan “saya tidak mau tinggal disini”

- Pasien mengatakan “saya tidak mau mengikuti kegiatan apapun”

- Pasien mengatakan “saya bosan tinggal disini”

- Pasien mengatakan “saya selalu memikirkan anak-anak saya”

DO :- Pasien tidak mengikuti

rehabilitasi- Pasien tidak mau mengikuti

gerakan senam yang di ajarkan tetapi diam saja di barisan

- Pasien tidak berinteraksi dengan lansia lainnya

- pasien suka menyendiri di dalam kamar

Stress

2. DS : - Pasien mengatakan “saya tidak

mau tinggal disini”- Pasien mengatakan “saya

bosan tinggal disini”- Pasien mengatakan “saya

selalu memikirkan anak-anak saya”

DO :- Pasien tidak mengikuti

rehabilitasi- Pasien tidak berinteraksi

dengan lansia lainnya- pasien suka menyendiri di

dalam kamar

Isolasi sosial

B. Diagnosa Keperawatan

1. Stress

2. Isolasi Social

C. Rencana Keperawatan

Nama Pasien : Bp. SRuangan : IVY

Diagnosa Rencana Keperawatan

Tindakan Keperawatan Evaluasi Keperawatan

Stress7 Desember 2014 13.30

Klien dapat mengatasi stressnya

1. Kaji penyebab terjadinya stress

2. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang

3. Ajarkan cara teknik relaksasi

4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat penenang

S : - Pasien mengatakan “ saya sedikit lebih tenang setelah

melakukan teknik napas dalam”O :

- Pasien mampu melakukan teknik napas dalam - Wajah pasien tersenyum dan lebih tenang- Wajah tidak murung lagi- Pasien sudah bisa di ajak bicara- Pasien dapat menghabiskan makanannya yang telah

disediakan oleh rumah sakit A : Masalah stress teratasi P : pertahankan Intervensi

Isolasi Sosial

TUM: Klien dapat berinteraksi

1) Menanyakan siapa yang satu rumah

S : - Pasien mengatakan “saya satu rumah dengan anak saya”

dengan orang lain

TUK:1. Klien dapat

membina hubungan saling percaya

2. Klien mampu menyebutkan penyebab menarik diri

3. Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri.

4. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap

5. Klien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan

dengan pasien2) Menanyakan siapa

yang dekat dengan pasien serta alasannya

3) Menanyakan siapa yang tidak dekat dengan pasien serta alasannya

4) Menanyakan keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan orang lain

5) Menanyakan pendapat pasien tentang kebiasaan berinteraksidengan orang lain

6) Menanyakan apa yang menyebabkan pasien tidak mau berinteraksi dengan orang lain

7) Mendiskusikan keuntungan bila pasien memiliki banyak teman dan bergaul akrab

- Pasien mengatakan “ saya dekat dengan semua anak saya”- Pasien mengatakan “ saya memang tidak suka berbicara

dengan orang lain karena saya sudah tua”O :- Pasien tetap tidak mau melakukan interaksi dengan orang lain - Pasien mengatakan dirinya sudah tua- Pasien tidak mau bicara lagi

A : TUK 3 tidak teratasi P : Ulangi TUK 3

sosial.6. Klien

mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial

7. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.

dengan mereka8) Mendiskusikan

kerugian bila pasien hanya mengurung diri dan tidak bergaul dengan orang lain

9) Memberikan contoh cara berinteraksi dengan orang lain