SPECIMEN

CONTRACT DE PRESTĂRI SERVICII nr. ______________________ din______________________

Prezentul Contract ("Contractul") a fost încheiat la data de ____________________________________ de către şi între:

1. CORD BLOOD CENTER, s.r.o. KOSICKA 10, 821 09 BRATISLAVA, Codul unic de înregistrare 35 859 334, înscris în RegistrulComercial al Tribunalului Raional din Bratislava I, partea : Srl, inserţia nr. 28983/B, având contul cu nr. RO59BTRL0410120C795008XX , SWIFT: BTRLRO 22, reprezentată prin Daniel LASTOFKA, in calitate de împuternicit, denumită în continuare "Furnizor",

Şi 2. D-na…..……………………………………………………………………………………. cetăţean român, cu domiciliul în localitatea……………………….………………, str. ……………………………………., nr. ……,bl…….ap……. judeţul/sectorul ……………………. născută în localitatea ………………………… la data de ………………,posesoare a B.I./C.I. seria …… nr. ………….. eliberat de ……………………..la data de …………………,CNP..........................................., număr telefon mobil …………………………, email personal …………………………,

Și 3. D-nul….……………………………………………………………………………………. cetăţean român, cu domiciliul în localitatea……………………….………………, str. ……………………………………., nr. ……,bl…….ap……. judeţul/sectorul ……………………. născut în localitatea ………………………… la data de …………………,posesor a B.I./C.I. seria ……. nr. ………….. eliberat de ……………………..la data de …………………,CNP...........................................,număr telefon mobil …………………………, email personal …………………………, denumiţi în continuare "Beneficiari"

Împreună "Părţile" şi individual "Partea",

Având în vedere faptul că:

1) Furnizorul prestează servicii specifice privind domeniul asistenţei la recoltare, privind colectarea (de la locul naşterii,din unităţi medicale), transportul, procesarea, calificarea şi stocarea sângelui (definit în Condiţiile Generale) şi/sau alţesutului de cordon ombilical (definit în Condiţiile Generale)si/sau a placentei (definite în Condiţiile Generale) recoltatede la copilul nou-născut la momentul naşterii, în vederea punerii ulterior la dispoziţie a grefei de transplant pentrueventuale transplanturi şi/sau pentru punerea la dispoziţie a unitatii de ţesut si/sau a unitatilor de placenta pentru a fiutilizată în viitor în scopuri terapeutice standardizate la momentul eliberării, în conformitate cu prevederile legale;şi

2) Beneficiarii doresc să beneficieze de serviciile prestate de către Furnizor, în baza termenilor şi condiţiilor prevăzute încontinuare, în scopul obţinerii unei grefe de transplant şi/sau a unei unităţi de ţesut de cordon ombilical si/sau aunitatilor de placenta;

Au hotărât încheierea prezentului contract ("Contractul") după cum urmează:

1. INTERPRETARE

În acest Contract, cu excepţia cazului în care din context rezultă altfel: • "inclusiv", "include" sau "în particular" sau cuvinte/expresii echivalente înseamnă inclusiv, include sau în particular fără

limitare; • referinţa la legislaţie include referinţa la orice act normativ, lege, ordin, regulament sau orice legislaţie subsidiară care a

fost emisă în baza acestora, şi la orice amendament sau republicare subsecventă a acestora; • termenii la singular includ pluralul şi viceversa, iar o referinţă la oricare gen include celelalte genuri;• titlurile şi orice alte note explicative sunt doar pentru uşurinţa urmăririi şi nu vor afecta structura şi interpretarea

acestui Contract.1

SPECIMEN

2. OBIECTUL CONTRACTULUI

În conformitate cu termenii şi condiţiile prezentului Contract, Furnizorul se angajează să presteze servicii de asistenţă privind recoltarea, colectarea, transportul, procesarea, calificarea şi stocarea sângelui ombilical și/sau sângelui placentar și/sau a țesutului de cordon ombilical și/sau a placentei, recoltate de la copilul nou-născut la momentul naşterii (denumite în continuare "Serviciile") în vederea punerii ulterior la dispoziţie a grefei de transplant (definită in Condiţiile Generale) pentru eventuale transplanturi și/sau în viitor a unităților de țesut, în scopuri terapeutice standardizate la momentul eliberării, în conformitate cu prevederile legale, pentru a) Copilul Beneficiarilor, b) Beneficiari, în conformitate cu cerinţele momentului şi cu legislaţia în vigoare.

Termenii şi condiţiile, tarifele aferente Serviciilor, precum şi modul efectiv de prestare a Serviciilor sunt detaliate în Anexa 1 (Condiţii Generale) şi în Anexa 2 (Preţuri şi tarife) ale acestui Contract.

3. TARIFE

Tarifele aferente prestării Serviciilor sunt detaliate în Anexa nr. 2 (Preţuri şi tarife) la prezentul Contract, defalcate pe fiecare pachet de servicii în parte. Tariful global reprezintă contravaloarea prestării Serviciilor în baza prezentului Contract, indiferent dacă acestea revin în mod direct Furnizorului sau le revin sub-contractanţilor acestuia implicaţi în prestarea Serviciilor.

4. ALEGEREA SERVICIILOR

Prin acest Contract, Beneficiarii înțeleg să beneficieze de, respectiv Furnizorul să presteze în favoarea Beneficiarilor, serviciile incluse în pachetul de servicii ales mai jos:

[___] CBC Classic [___] CBC Gold [___] CBC Platinum [___] CBC Diamond [___] CBC Red Diamond [___] iCBC

Prezentarea completă a serviciilor incluse in fiecare pachet de servicii, tarifele aferente acestora, precum și modalitatea de facturare sunt prezentate in Anexa nr.1 ( Conditii Generale)şi Anexa nr. 2 (Preţuri şi tarife) la prezentul Contract.

5. LEGEA APLICABILĂ. SOLUŢIONAREA DISPUTELOR

Acest Contract este guvernat de şi interpretat în conformitate cu legea română. Părţile vor încerca să soluţioneze pe cale amiabilă orice dispută care ar putea apărea în legătură cu valabilitatea, interpretarea, executarea şi/sau încetarea acestui Contract. În cazul în care Părţile nu reuşesc soluţionarea amiabilă a disputelor, orice disputa între Părţi va fi deferită spre soluţionare instanţelor competente din România, ca loc prevăzut pentru executarea obligaţiilor .

6. PREVEDERI FINALE

Prezentul Contract si Anexele care fac parte integrantă din acesta constituie întreaga înţelegere între Părţi cu privire la obiectul acestuia şi înlocuieşte orice alt contract, promisiune, acord sau înţelegere între Părţi cu privire la obiectului Contractului, anterioare încheierii prezentului Contract.

Toate informările, notificările, cererile, somaţiile, sau orice alte comunicări dintre Părţi vor fi formulate în scris şi vor fi comunicate între Părţi la următoarele adrese de corespondenţă: a) pentru Furnizor: CORD BLOOD CENTER, s.r.o. KOSICKA 10, 821 09 BRATISLAVA, office@cordcenter.ro.b) pentru Beneficiari: ..............................................................................., email personal ...........................................

Pentru evitarea oricărui dubiu, Părţile convin şi confirmă faptul că toate prevederile, termenii şi condiţiile stabilite în prezentul Contract şi în Anexele care fac parte integrantă din acesta: a) Au fost luate la cunoştinţă şi acceptate în mod liber de ambele Părţi înainte de Data Semnării;b) Au fost expres acceptate de către Părţi şi reprezintă intenţiile lor reale şi neechivoce;c) Nu pot fi considerate ca fiind ”clauze standard” în sensul prevăzut de articolul 1202 al Codului Civil.

2

SPECIMEN

Părţile convin şi îşi asumă în mod expres toţi termenii şi condiţiile din acest Contract, inclusiv, dar nelimitându-se la prevederile care guvernează: încetarea Contractului, legea aplicabilă Contractului precum şi modul de soluţionare a disputelor, limitarea răspunderii Furnizorului, dreptul Furnizorului de a subcontracta în parte sau toate obligaţiile sale, dreptul Furnizorului de a-i fi achitată contravaloarea serviciilor prestate, precum şi alte clauze din Contract.

Pentru evitarea oricărui dubiu, Părţile convin că clauzele din Contract nu sunt şi nu pot fi considerate ca fiind ”clauze neuzuale” în baza articolului 1203 din Codul Civil.

Prezentul Contract poate fi modificat sau completat doar prin acte adiţionale încheiate în scris şi semnate de ambele Părţi, prin referire expresă la prezentul contract prin clauze numerotate. Prezentul Contract s-a încheiat azi, _________________, în 3 (trei) exemplare, câte unul pentru fiecare dintre Părţi.

Următoarele anexe, fac parte integrantă din acest contract:

- Anexa nr. 1 – Condiţiile Generale, aplicabile prestării Serviciilor;

- Anexa nr. 2 – Preţuri şi tarife

- Anexa nr. 3 – Condiţiile generale privind programul de suport pentru refacerea hematopoiezei prin transplantul

celulelor stem hematopoietice autologe din sângele ombilical și placentar - transplant autolog;

- Anexa nr. 4 – Fişa de recoltare a sângelui;

- Anexa nr. 5 – Fişa standard de confirmare a recoltării;

- Anexa nr. 6 – Cererea standard pentru recoltarea de sânge, furnizarea de servicii aferente şi transport;

- Anexa nr. 7 – Chestionar privind istoricul medical al mamei

- Anexa nr. 8 – Consimțământ de participare în Programul de recoltare direcționată, denumit și iCBC (opțional)

CORD BLOOD CENTER, s.r.o. BENEFICIARI

____________________________________

Semnătura mamei

____________________________________

Semnătura tatălui

__________________________________

Dr. Daniel LASTOFKA

Împuternicit 3

SPECIMEN

ANEXA 1 - CONDIȚII GENERALE

Prezentele Condiții Generale sunt aplicabile tuturor Serviciilor prestate de Furnizor în baza Contractului și vor guverna relația contractuală existentă între Furnizor și Beneficiari.

1. DEFINIȚIA TERMENILOR

În acest Contract, următoarele cuvinte şi expresii vor avea următorul înţeles (cu excepţia situaţiilor acolo unde contextul nu permite):

"Copil" - Descendentul nou-născut al Beneficiarilor la a cărui naştere s-a efectuat recoltarea sângelui (ombilical şi/sau placentar) şi/sau al ţesutului de cordon ombilical și/sau a placentei care poate deveni beneficiar al grefei de transplant în cazul unui potențial transplant şi/sau al unităţii de ţesut în cazul utilizării în scopuri terapeutice standardizate la momentul eliberării, în conformitate cu prevederile legale – denumit CLIENTUL

"Beneficiari" - va avea înțelesul atribuit în preambulul Contractului;

”Furnizor” - va avea înțelesul atribuit în preambulul Contractului;

"Sânge" - sângele restant la nivelul placentei și al cordonului ombilical, după naștere și incetarea ultimelor emisii de sânge dinspre mamă înspre copil. Pentru a facilita distincţia de termeni el va fi împărţit în următoarele categorii:

a) sânge ombilical – sângele recoltat prin puncționarea cordonului ombilical după naştere şi detaşarea de cordonulombilical a copilului, numit mai departe sânge ombilical.

b) sânge placentar – sângele recoltat din vasele placentare, după eliminarea placentei din uter, numit mai departe sângeplacentar.

"Proba de sânge" - cantitatea de sânge recoltată la nașterea copilului și supusă apoi anumitor proceduri în vederea stocării sale în condiții de siguranță în vederea utilizării sale la un eventual transplant viitor pentru copil, Beneficiari sau rude apropiate compatibile; în funcţie de pachetul de servicii ales de către Beneficiari, acest termen se poate referi fie la sângele ombilical, fie la sângele placentar, fie la ambele.

„Ţesut de cordon ombilical” – fragment din cordonul ombilical, colectat la naştere, numit mai departe „ţesut de cordon ombilical”.

„Placenta” – reprezinta proba biologică recoltată la naștere, după delivrență.

„Proba de sânge şi/sau ţesut de cordon ombilical şi/sau placenta” – produsul rezultat în urma efectuării recoltării. În funcţie de pachetul de servicii ales de către Beneficiari, aceasta sintagmă se referă la una din următoarele variante:

a) Sânge ombilical;

b) Sânge ombilical şi sânge placentar;

c) Sânge ombilical şi ţesut de cordon ombilical;

d) Sânge ombilical, sânge placentar şi ţesut de cordon ombilical;

e) Sânge ombilical, sânge placentar şi ţesut de cordon ombilical si placenta.

"Kit de recoltare" – pachetul furnizat Beneficiarilor de către Furnizor, destinat recoltării în condiţii de siguranţă a probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/sau a placentei și care conţine materialele necesare recoltării.

"Telefon de urgenţă" - telefonul pus la dispoziție de către Furnizor pentru ca Beneficiarii să anunțe în cel mai scurt timp nașterea copilului și recoltarea probei de sânge şi/sau al ţesutului de cordon ombilical; numărul de telefon de urgenţă este marcat pe kitul de recoltare, şi pe instructiunile de completare ale contractelor. În cazul pachetului Red Diamond care include recoltarea de placentă se va utiliza un număr special, la care va trebui să fim contactați la momentul declanșării travaliului, înainte de plecarea la spital. 1

SPECIMEN

"Recoltarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical şi/sau a placentei" - recoltarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical și/sau a placentei prin metodele indicate de către Furnizor, efectuată după nașterea copilului, de către personalul medical specializat precum și pregătirea acestuia/acestora de transport în kitul special destinat.

„Colectarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical și/sau a placentei” – ridicarea de către Furnizor a kitului de recoltare conținând sânge şi/sau ţesut de cordon ombilical şi/sau placentă din unitatea medicală în care s-a efectuat recoltarea, precum şi transportul acesteia/acestora de la unitatea medicală la laboratorul de procesare.

"Procesarea și calificarea probei de sânge" - supunerea probei de sânge unor investigații și analize de laborator în vederea determinării potenţialului de utilizare pentru transplant.

„Grefa de transplant” – proba de sânge care, în urma supunerii acesteia la investigaţiile, analizele și prelucrării necesare, s-a calificat pentru utilizare pentru transplant. Un Client poate avea una sau doua grefe de transplant stocate de către Furnizor, în funcţie de pachetul de servicii ales de către Beneficiari, şi de particularităţile recoltării şi prelucrarii.

"Procesarea şi calificarea ţesutului de cordon ombilical şi placentei" – supunerea probei de ţesut de cordon ombilical şi placentei unor investigaţii şi analize de laborator în vederea determinării potenţialului acestora de a fi destinate ulterior unor utilizări viitoare, în scopuri terapeutice standardizate la momentul eliberării, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în acel moment (spre exemplu in eventualitatea unui transplant).

„Unitate de ţesut” – proba de ţesut ombilical și/sau a placentei care, în urma supunerii acesteia la investigatiile, analizele și prelucrării necesare, s-a calificat ca şi unitate de ţesut de cordon ombilical și/sau placentar, destinate ulterior unor utilizări viitoare în scopuri terapeutice standardizate la momentul eliberării, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în acel moment.

„Grefa de transplant şi/sau Unitatea de ţesut” - produsul rezultat în urma efectuării procesării şi calificării probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/sau de placentă. În funcţie de pachetul de servicii ales de către Beneficiari şi de particularităţile recoltării şi procesării, această sintagmă se referă la una din următoarele variante:

a) Grefa de transplant rezultată în urma procesării şi calificării probei de sânge ombilical recoltate;

b) Grefa de transplant rezultată în urma procesării şi calificării probelor de sânge ombilical şi sânge placentar recoltate;

c) Grefa de transplant rezultată în urma procesării şi calificării probei de sânge ombilical recoltate şi unitatea de ţesut decordon ombilical rezultată în urma procesării şi calificării ţesutului de cordon recoltat;

d) Grefa de transplant rezultată în urma procesării şi calificării probelor de sânge ombilical şi sânge placentar recoltate şiunitatea de ţesut de cordon ombilical rezultată în urma procesării şi calificării ţesutului de cordon recoltat.

e) Grefa de transplant rezultată în urma procesării şi calificării probei de sânge ombilical recoltate, unitatea de ţesut de cordon ombilical rezultată în urma procesării şi calificării ţesutului de cordon recoltat și unitatea de ţesut placentarrezultată în urma procesării şi calificării placentei recoltate;

f) Unitate de ţesut de cordon ombilical rezultată în urma urma procesării şi calificării ţesutului de cordon recoltat.

g) Unitatea de ţesut placentar rezultată în urma procesării şi calificării placentei recoltate;

"Stocarea grefei de transplant" – conservarea şi depozitarea în condiții de maximă securitate și criogenie a grefei de transplant asa cum a fost procesată de către Furnizor sau partenerii săi contractuali, astfel încât potenţialul său din punct de vedere al unui transplant să fie păstrat un timp cât mai îndelungat.

„Stocarea unităţii de ţesut” – conservarea şi depozitarea în condiţii de maximă securitate şi criogenie a unităţii de ţesut asa cum a fost pregatită de către Furnizor sau partenerii săi contractuali, astfel încât potenţialul său de utilizare viitoare în scopuri terapeutice standardizate la momentul eliberării, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în acel moment, să fie păstrat un timp cât mai indelungat.

"Rezultat" – este setul de documente trimis de Furnizor Beneficiarilor, ulterior efectuării recoltării, procesării şi calificării probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/sau a placentei, format din următoarele documente:

1) Rezultatul criogenării grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau a unităţii de ţesutplacentar;

2) Rezultatul testării serologice a sângelui matern;2

SPECIMEN

3) Dupa caz, alte informări necesare a fi trimise, referitoare la procesarea şi calificarea probei de sânge şi/sau a ţesutului decordon ombilical şi/sau a placentei.

„Programul de suport transplant” - suportul financiar oferit pentru refacerea hematopoiezei prin transplant autolog de sânge (numit mai departe „Program”) implementat de asociaţia civică „Slovenský register placentárnych krvotvorných buniek, o. z.”, cu sediul în Dúbravská cesta 9, 841 04 Bratislava. Condiţiile Generale ale Programului sunt anexate contractului, iar prinsemnarea contractului Beneficiarii confirmă faptul că au luat la cunoştinţă aceste condiţii şi sunt de acord cu ele.

„Programul de recoltare direcţionată” (promovat iCBC ) se referă la procesarea gratuită a sângelui ombilical și a sângelui placentar în cazul în care am în îngrijire un prim copil diagnosticat cu una din indicațiile standard de utilizare a celulelor stem (Transplant fraternal), sau în cazul în care nașterea a survenit înainte de începutul săptămânii 28 de sarcina (Naștere prematură), sau nou născutul a avut Scorul Apgar < 5, la 5 minute dupa naștere (Scor Apgar), iar prin semnarea contractului Beneficiarii confirmă faptul că au luat la cunoştinţă aceste condiţii şi sunt de acord cu ele. iCBC constă exact din:

1) procesarea şi depozitarea în condiţii de gratuitate în primii 2 ani de la recoltare, a grefelor de sânge ombilical şi placentar,în cazul îndeplinirii următoarelor 2 condiţii: naşterea a survenit înainte de 28 de săptămâni de sarcină sau/şi ScorulApgar acordat nou născutului la 5 minute după naştere este sub 5 ;

2) procesarea si depozitarea pe perioada nedeterminată în condiții de gratuitate a grefelor de sânge ombilical și sângeplacentar, în cazul în care în familie este un prim copil diagnosticat cu una din indicațiile standard ale transplantului decelule stem hematopoietice.

2. SERVICIILE

Furnizorul se angajează să presteze în favoarea Beneficiarilor, fie în numele și pe seama sa, fie prin intermediul unor subcontractori următoarele Servicii:

(i) Servicii de asistenţă privind recoltarea şi colectarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical si a placentei; (ii) Transportul probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și a placentei; (iii) Prelucrarea şi calificarea probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/sau a placentei; și (iv) Stocarea grefei de transplant şi/sau unităţii de ţesut de cordon ombilical și/sau unităților de placentă.

Părţile convin că, copilul Beneficiarilor, în relaţie cu transplantul căruia Furnizorul îşi exercită drepturile şi obligaţiile în conformitate cu contractul, va avea calitatea de participant la Programului de Suport în cazul reconstituirii autologe a hematopoiezei, prin administrarea propriilor celule stem hematopoietice din sângele recoltat. Copilul devine participant în Program la data intrării în vigoare a contractului (vezi Anexa nr. 3 – Condiţii generale ale Programului).

2.1. Serviciile de asistenţă privind recoltarea probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/sau a placentei

Recoltarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical și/sau a placentei se va efectua la locul nașterii Copilului.

Recoltarea va fi efectuată de către personalul medical specializat și instruit cu privire la procedurile de recoltare a sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical și/sau a placentei, angajat al unităților sanitare subcontractante (conform contractului cadru încheiat cu Furnizorul, specificând tipul/tipurile de ţesuturi şi/sau celule şi/sau mostre care trebuie recoltate şi protocoalele ce trebuie urmate).

În măsura în care Furnizorul nu va incheia un contract cu o unitate sanitară cu paturi sau alte clinici medicale pentru recoltarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical și/sau a placentei, recoltarea va fi efectuată de personalul medical ales de către Beneficiari și care va asista la nașterea Copilului, sub stricta supraveghere a medicului specializat în obstetrică-ginecologie.

Medicul specializat în obstetrică-ginecologie va lua decizia finală în ceea ce privește oportunitatea recoltării sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical și/sau a placentei, precum și a cantitatii de sânge recoltat, în funcţie de circumstanțele în care nașterea Copilului s-a produs. Furnizorul nu își asumă niciun fel de răspundere în ceea ce privește actul medical al recoltării și nici nu va fi ținut răspunzător pentru eventuale culpe medicale sau accidente ce se pot produce în timpul acesteia.

Furnizorul se angajează să predea sau să transmită prin curier/poștă Beneficiarilor kitul de recoltare (conform cu pachetul de servicii ales de către Beneficiari) cu 60 de zile înainte de data estimată a nașterii copilului, cu condiţia ca Beneficiarii să contacteze Furnizorul cu cel puţin 60 de zile înainte de data estimată a naşterii. Altfel, Furnizorul se angajează să livreze sau să

3

SPECIMEN

trimită prin curier/poştă către Beneficiari kitul de colectare nu mai târziu de 5 zile lucrătoare de la data primirii de către Furnizor a contractelor semnate de Beneficiari.

De asemenea, dacă Beneficiarii au optat pentru plata unui avans conform art.2.1.4. din Anexa 2 Prețuri şi Tarife, atunci Furnizorul va trimite kitul de recoltare (conform cu pachetul de servicii ales de către Beneficiari) cu 60 de zile înainte de data estimată a nașterii copilului, cu condiţia ca Beneficiarii să contacteze Furnizorul cu cel puţin 60 de zile înainte de data estimată a naşterii și să fi plătit deja avansul.

La momentul recoltării, personalul medical împuternicit este obligat să completeze un buletin de recoltare (fişa de recoltare prevăzută la Anexa nr. 4 din Contract) și Fișa de confirmare (Anexa 5) în care să fie menționate orice informații care ar putea fi necesare pentru identificarea cât mai completă a probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/ sau a placentei. Informațiile minime pe care trebuie să le conțină buletinul de recoltare sunt următoarele:

a) Datele de identificare ale mamei;

b) Unitatea în care s-a efectuat recoltarea;

c) Data și ora la care s-a efectuat recoltarea;

d) Confirmarea recoltării sângelui ombilical;

e) Confirmarea recoltării sângelui placentar;

f) Confirmarea recoltării ţesutului de cordon ombilical;

g) Confirmarea recoltării placentei;

h) Numele, datele de identificare și funcția personalului medical care a participat la recoltare, precum și numele mediculuisub supravegherea căruia a fost efectuată recoltarea;

i) Rezultatele analizelor medicale ale mamei.

Ulterior recoltării, personalul medical se va asigura că va pregăti conform instrucțiunilor și normelor în vigoare sângele şi/sau ţesutul de cordon ombilical și/sau a placentei în vederea transportului acestora în condiții de securitate.

2.2 Servicii de transport

Furnizorul va transporta proba de sânge şi/sau ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei de la unitatea sanitară în condiții optime de siguranță.

În acest sens, Beneficiarii sunt obligați să anunțe Furnizorului nașterea Copilului prin Telefonul de urgență într-un termen de maxim 12 ore de la naştere, precum și faptul că proba de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical a fost recoltată și pregătită pentru transport. Pentru produsul CBC Red Diamond Beneficiarii sunt obligați să anunțe Furnizorul despre începerea travaliului și unitatea sanitară la care urmează să aibă loc nașterea pe numărul de telefon special alocat acestui produs comunicat impreună cu kitul de recoltare specific.

2.3 Procesarea și Stocarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical si/sau a placentei

Proba de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei va fi transportată la laboratoarele deținute de către CBC LABORATORIES S.A sau „Slovenský register placentárnych krvotvorných buniek, o. z.” - Eurocord Slovacia (denumite în continuare ”Laboratoare”)

Laboratoarele vor procesa proba de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau placenta, în numele și pentru Furnizor. Se vor efectua cel puțin următoarele investigații de laborator din proba de sânge recoltată de la mamă:

1) efectuarea screening-ului imunologic al sângelui matern pentru Ag HBs, Ac Anti-HCV, Ac anti-HIV ½ şi serologie sifilis-RPR;

2) analiza contaminării bacteriologice a sângelui recoltat;

3) determinarea volumului de sânge recoltat;

4) determinarea numărului total de celule nucleate;

5) analiza contaminării bacteriologice a probei de ţesut de cordon ombilical recoltat şi/sau a placentei.4

SPECIMEN

Există un risc de aproximativ 5% ca proba să nu se califice pentru un eventual transplant, cauza principală fiind contaminarea bacteriană în timpul naşterii/recoltării și/sau datorită unor probleme specifice legate de structura celulară.

Ulterior procesării probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/sau a placentei Furnizorul va întocmi Rezultatul sub formă de „Certificat - REZULTATUL PROCESĂRII ŞI CRIOPREZERVĂRII SÂNGELUI” şi/sau a unui „Certificat - REZULTATUL PROCESĂRII ŞI CRIOPREZERVĂRII ŢESUTULUI DE CORDON” şi/sau „Certificat - REZULTATUL PROCESĂRII ŞI CRIOPREZERVĂRII PLACENTEI” care vor fi transmise Beneficiarilor împreună cu facturile aferente. Volumul de sânge recoltat, împreună cu numărul total de celule nucleate al acestui sânge (care diferă de la o persoană la alta şi nu poate fi influenţat sau prevăzut), se corelează cu potenţialul final de utilizare a grefei de transplant. Din ziua emiterii acestui Rezultat şi a facturilor fiscale aferente depozitării, Beneficiarii devin proprietarii grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical și/sau a unităţii de ţesut placentar.

În cazul în care deși proba de sânge şi/sau proba de ţesut de cordon ombilical şi/sau placenta a fost recoltată, aceasta nu este aptă a fi stocată și folosită pentru transplant, sau nu poate fi utilizată în scop terapeutic standardizat pentru folosirea ţesutului ombilical și/sau a țesutului placentar sau în alte scopuri permise de lege, din cauza cantității insuficiente sau a calității acesteia, Beneficiarii vor fi informaţi de motivele acestui fapt, după cum urmează:

1. Probele cu mai puţin de 5 ml de sânge ombilical sau placentar nu vor fi procesate;

2. Dacă probele de sânge şi/sau ţesut de cordon ombilical şi/sau placentar sunt contaminate.

Beneficiarii vor înștiința Furnizorul într-un termen de 7 zile lucrătoare de la data recepției Rezultatului dacă nu doresc să păstreze dreptul de proprietate asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau a unității de țesut placentar.

Având în vedere faptul că există riscul ca probele de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei să fie descalificate (de exemplu prin contaminare la momentul recoltării), Părțile înțeleg că Furnizorul și Laboratoarele sau orice alt partener contractual nu pot garanta că ulterior procesării probei de sânge şi/sau a probei de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei aceasta va fi calificată ca şi grefă de transplant şi/sau unitate de ţesut de cordon ombilical şi/sau unitate de țesut placentar.

Părţile înţeleg că volumul de sânge recoltat nu poate fi influenţat în nici un fel de acestea, iar obligaţiile contractuale ale părţilor sunt independente de acesta.

2.4 Servicii de stocare

Furnizorul se obligă prin intermediul laboratoarelor să stocheze în condiții optime de securitate și siguranţă grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut ombilical şi/sau unitatea de țesut placentar, după procesarea şi pregătirea acestora.

Furnizorul, reprezentanţii, directorii, angajaţii, acţionarii, agenţii şi consultanţii Furnizorului nu își asumă răspunderea cu privire la posibilitatea de recoltare a probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical si/sau placentei şi la caracterul adecvat al grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau a unităţii de țesut placentar pentru tratamentul intenţionat a fi efectuat.

3. DREPTUL BENEFICIARILOR DE A DISPUNE DE GREFA DE TRANSPLANT ŞI/SAU DE UNITATEA DE ŢESUT DE CORDONOMBILICAL ŞI/SAU DE UNITATEA DE ŢESUT PLACENTAR

Până la momentul împlinirii de către Copil a vârstei majoratului, exclusiv Beneficiarii sau alți reprezentanți legali ai Copilului au dreptul de a dispune de grefa de transplant şi/sau de unitatea de ţesut ombilical şi/sau de unitatea de ţesut placentar.

În cazul în care grefa de transplant este necesară pentru efectuarea unui transplant, Beneficiarii au obligația de a transmite Furnizorului o notificare în acest sens, indicând unitatea sanitară unde va avea loc transplantul, echipa medicală care se va ocupa de această procedură, precum și beneficiarul transplantului (conform Contract). La această notificare se va anexa și o scrisoare formală pregătită de coordonatorul echipei medicale care va efectua transplantul, prin care acesta va expune atât scopul transplantului cât și necesarul utilizării grefei pentru această procedură. Furnizorul sau partenerii săi contractuali, după caz, se obligă să elibereze şi să predea în condiții de maximă siguranță grefa de transplant către unitatea medicală unde se va efectua transplantul.

În cazul în care unitatea de ţesut și/sau unitatea țesut placentar este/sunt necesare pentru o eventuală utilizare în scopuri terapeutice standardizate la momentul eliberării, Beneficiarii au obligatia de a transmite Furnizorului o notificare în acest

5

SPECIMEN

sens, precum şi o scrisoare formală justificând scopul eliberării unităţii de ţesut, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în acel moment.

În cazul decesului Beneficiarilor, toate drepturile şi îndatoririle stipulate prin actualul Contract revin Copilului, al cărui sânge şi/sau ţesut de cordon ombilical şi/sau țesut placentar face obiectul prezentului contract. Până la împlinirea vârstei majoratului sau în cazul lipsei de discernământ a majorului, toate drepturile şi îndatoririle stipulate în acest contract revin tutorelui legal al copilului. Ulterior împlinirii vârstei majoratului de către Copil sau a repunerii în drepturile civile a majorului, toate aceste drepturi şi îndatoriri îi vor reveni exclusiv acestuia.

4. DREPTURILE ȘI OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR

4.1. Furnizorul se obligă:

a) Să asigure suport tehnic şi informaţional (asistenţă) precum şi instruirea medicului/personalul medical care efectuează şieste implicat în recoltarea probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei şi a mostrelor de sângeperiferic prelevate de la mamă la naşterea Copilului;

b) Să asigure materialul necesar prin kituri de recoltare și instrucțiuni clare de utilizare a acestora pentru recoltarea şitransportul probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei şi a mostrelor de sânge perifericprelevate de la mamă la naşterea Copilului;

c) Să asigure colectarea şi transportul probei de de sânge şi/sau de ţesut ombilical şi/sau a placentei prelevate la naştereCopilului şi a mostrelor de sânge periferic prelevate de la mamă, de la locurile de recoltare, în condiţii deplin legale şi înbaza avizelor şi a autorizărilor pe care Furnizorul şi/sau partenerii săi contractuali le deţin;

d) Să asigure procesarea şi calificarea probei de sânge şi/sau a probei de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placenteirecoltate la naşterea Copilului în conformitate cu prevederile legale aplicabile;

e) Să informeze Beneficiarii despre rezultatele procesării probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau aplacentei, respectiv despre rezultatele investigațiilor efectuate;

f) Să asigure eliberarea şi predarea grefei de transplant către Beneficiari, prin persoana juridică împuternicită de aceştiaconform reglementărilor în vigoare la momentul solicitării Beneficiarilor şi la solicitarea expresă a acestora, în cazul încare aceștia doresc să înceteze Contractul sau să folosească grefa de transplant pentru un transplant;

g) Să asigure eliberarea şi predarea unităţii de ţesut de cordon ombilical și/sau de țesut placentar către Beneficiari prinpersoana juridică împuternicită de aceştia conform reglementărilor în vigoare la momentul solicitării Beneficiarilor şi lasolicitarea expresă a acestora, doar atunci când clinicile de transplant vor deține protocoalele pentru terapia cu celule înscopul utilizării terapeutice standardizate a ţesutului din cordonul ombilical şi/sau a placentei.

În toate cazurile în care Beneficiarii preiau grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar de la Furnizor sau de la partenerii acestuia, aşa cum se descrie la paragraful 4.1., punctele f) şi g), se va semna un proces verbal de predare-primire în cuprinsul căruia va fi descrisă starea grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar, în momentul predării lor către firma de transport, unitatea medicală care va face transplantul, banca de celule stem sau ţesuturi, sau alte unităţi autorizate. Din momentul primirii grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar de către Beneficiari prin persoana juridică împuternicită de aceştia conform reglementărilor în vigoare la momentul solicitării Beneficiarilor, Furnizorul sau partenerii contractuali ai Furnizorului nu vor mai avea nici o responsabilitate în ceea ce priveşte starea grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau a unităților de placentă, sau a posibilităţii de folosire a acesteia.

La solicitarea expresă a Beneficiarilor de incinerare a grefei de transplant şi/sau unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar, în urma rezilierii contractului, se va pregăti un Proces Verbal de incinerare.

h) Să răspundă financiar în cazul deteriorării sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical şi/sau a placentei în timpultransportului, în limita tarifelor şi taxelor convenite în prezentul contract, dacă între nerespectarea angajamentelorasumatede către Furnizor şi partenerii săi contractuali şi paguba produsă există o legătură directă, care duce ladeteriorarea sângelui şi/sau a ţesutului de cordon ombilical şi/sau a placentei.

6

SPECIMEN

i) Să asigure stocarea pe perioada nedeterminată în condiții optime și cu securitatea aferentă a grefei de transplant şi/sau aunităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei;

j) Să acorde Beneficiarilor, în condițiile prevăzute în Anexa nr. 2 (Preturi şi Tarife), anumite reduceri comerciale șifinanciare.

4.2. Beneficiarii se obligă:

a) Să ofere sprijinul Furnizorului şi partenerilor săi pentru îndeplinirea obiectului prezentului contract;

b) Să achite tarifele convenite la termenele şi în modul stabilit în acest Contract;

c) Să furnizeze date personale corecte și complete în prezentul Contract și în documentele care îl însoțesc;

d) Să anunțe Furnizorul, în scris, în termen de 21 zile, de orice modificare a datelor de contact puse la dispoziție în momentulsemnării prezentului Contract;

e) Să păstreze kit-ul de recoltare pus la dispoziţie de Furnizor în condiţiile de mediu înscrise pe acesta, să nu-l desfacă şi să-lpredea sigilat personalului medical, în momentul naşterii;

f) Să anunţe efectuarea recoltării către Furnizor în termen de maxim 12 ore de la momentul naşterii Copilului, în intervalulorar 09.00-20.00, prin modalităţile menţionate pe kitul de recoltare şi în instrucţiunile de completare a contractelorprimite de la Furnizor. Pentru produsul CBC Red Diamond Beneficiarii sunt obligați să anunțe Furnizorul despreinceperea travaliului si unitatea sanitara la care urmeaza sa aiba loc nasterea pe numarul de telefon special alocat acestuiprodus comunicat impreuna cu kitul de recoltare specific.

4.3. Furnizorul are dreptul:

a) De a solicita și de a primi, pentru serviciile prestate, tarifele convenite în Anexa 2 (Preţuri şi tarife) a acestui contract;

b) De a îndeplini prezentul Contract și prin terți, cu condiția asumării răspunderii și pentru activitatea acestora ca și cumactivitatea ar fi fost desfășurată în nume propriu.

4.4. Beneficiarii au dreptul:

a) Să solicite Furnizorului eliberarea grefei de transplant pentru a fi folosită pentru transplant autolog sau înrudit şi/saueliberarea unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar doar atunci când clinicile de transplant vordeţine protocoale standardizate pentru utilizare în scop terapeutic a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesutplacentar.

b) Să solicite Furnizorului eliberarea grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesutplacentar pentru a fi mutate într-o altă bancă de ţesut, legal constituită, sau în alt scop care respectă prevederile legale.

c) Să decidă asupra dreptului de proprietate asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/saude țesut placentar în sensul că o păstrează sau renunţă la dreptul de proprietate asupra acesteia. În cazul în careBeneficiarii decid să nu păstreze dreptul de proprietate asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordonombilical şi/sau de țesut placentar, aceştia au obligaţia să transmită această decizie în scris către Furnizor în termen de 7zile lucrătoare calculate de la data recepției Rezultatului transmis de Furnizor, alături de facturi (dacă acestea i-au fosttransmise). În caz contrar, Beneficiarii sunt obligați la plata tarifului convenit în Anexa nr. 2 (Preţuri şi Tarife) la prezentulcontract.

d) Să solicite și să obţină denunţarea prezentului contract, fără a achita vreun tarif suplimentar faţă de cele menţionate înContract, respectând clauzele Anexei nr. 2 – Preţuri şi tarife, în cazul în care grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut decordon ombilical şi/sau de țesut placentar (recoltate şi procesate) nu pot fi folosite pentru transplant, din cauzacontaminării în timpul recoltării. Beneficiarii nu pot exercita alte pretenţii în caz de contaminare în timpul recoltării,acesta fiind un risc posibil pentru care Furnizorul nu îşi asumă răspunderea. 7

SPECIMEN

5. DURATA CONTRACTULUI

5.1 Prezentul Contract intră în vigoare la data semnării sale de către Părți. Acest Contract se încheie pe durată nedeterminată.

5.2 Cu toate acestea, Contractul încetează în următoarele situaţii:

Părţile convin de comun acord, în scris, încetarea Contractului;

a) Denunţare unilaterală de către oricare dintre Părţi, fără obligaţia de a motiva denunţarea unilaterală, în baza uneinotificări scrise expediate cu 12 luni înainte de data încetării Contractului, fără vreo altă formalitate judiciară sauextrajudiciară, şi fără plata vreunei despăgubiri către cealaltă Parte, şi numai în condiţiile achitării integrale a facturiloremise până în acel moment de către Furnizor;

b) Apariţia unui eveniment de forţă majoră, conform Articolului 6 (Forţa majoră) de mai jos, care poate întârzia executareaContractului cu cel mult 7 zile calendaristice;

c) Decesul Copilului, dacă Beneficiarii transmit o notificare de denunțare unilaterală prin care informează Furnizorul că numai doresc continuarea Contractului, în termen de 30 de zile de la eveniment, împreună cu o copie a certificatului de deces şi documentele medicale relevante;

d) Prin rezoluțiune de către Furnizor, fără intervenția instanței, fără îndeplinirea altor formalități, după expirarea unuitermen de 30 de zile de la data primirii de către Beneficiari a notificării scrise prin care Furnizorul le cere efectuareaplăţilor restante, în situaţia în care Beneficiarii nu achită în aceste termen sumele menţionate în aceasta;

5.3 La încetarea prezentului Contract (fără a se aduce atingere oricăror alte drepturi ce decurg din lege sau din prezentul Contract), Furnizorul va acorda Beneficiarilor asistenţa pe care aceştia o vor solicita, pentru a îndeplini în mod complet şi în bune condiţii transferul de servicii către Beneficiari prin persoana juridică împuternicită de aceştia conform reglementărilor în vigoare la momentul solicitării, precum şi informaţiile sau documentaţia necesare furnizării serviciilor.

6. FORȚA MAJORĂ

6.1 În înţelesul prezentului Contract, forţa majoră reprezintă orice eveniment imprevizibil, invincibil şi independent de voinţa oricărei Părţi, care nu se datorează greşelii sau culpei acestora, care nu putea fi prevăzut la momentul încheierii acestui Contract şi care face imposibilă executarea acestui Contract. Sunt considerate astfel de evenimente: războaie, revoluţii, incendii, inundaţii sau orice alte catastrofe naturale, cutremur, restricţii survenite ca urmare a unei carantine, embargo.

6.2 În cazul în care respectarea vreunei obligaţii este împiedicată, limitată sau întârziată de un eveniment de forţă majoră, Partea care se află în imposibilitatea de a îndeplini obligaţiile care îi revin va fi exonerată de orice răspundere care rezultă din împiedicarea, limitarea sau întârzierea în realizarea obligaţiei respective, şi perioada de timp aferentă executării va fi modificată ca atare.

6.3 Partea afectată de un eveniment de forţă majoră va informa cealaltă Parte în scris cu privire la evenimentul respectiv, nu mai târziu de 7 zile lucrătoare de la data apariţiei evenimentului de forţă majoră, oferind toate detaliile corespunzătoare, şi va lua toate măsurile necesare pentru a atenua consecinţele acestei situaţii, în special pentru a evita sau a reduce orice întârziere în prestarea Serviciilor, în măsura în care este posibil.

7. RĂSPUNDEREA FURNIZORULUI

7.1 Furnizorul se angajează să răspundă financiar în cazul deteriorării probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei în timpul transportului şi procesării, şi a depozitării grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar, exclusiv în limita tarifelor şi taxelor achitate de către Beneficiari conform cu Anexa nr. 2 – Preţuri şi tarife, și numai dacă se constată o culpă profesională a Furnizorului sau a subcontractanților săi în executarea obligațiilor asumate prin prezentul Contract.

7.2 Furnizorul nu este răspunzător față de Beneficiari pentru eventualele erori produse de către personalul medical care efectuează recoltarea probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei și pregătirea sa pentru transport care au afectat sterilitatea probei de sânge şi/sau de ţesut ombilical şi/sau a placentei astfel încât aceasta nu mai poate fi utilizată pentru un eventual viitor transplant.

8

SPECIMEN

7.3 Furnizorul nu răspunde pentru deteriorarea probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei în orice moment ulterior recoltării sale, în cazul în această deteriorare s-a produs datorită unei cauze de forță majoră în baza Articolului 6 din prezentul Contract.

7.4 Furnizorul de servicii, reprezentanţii, angajaţii, acţionarii, agenţii şi contractorii Furnizorului nu sunt responsabili pentru erorile sau pagubele generate din momentul predarii kitului de recoltare către Beneficiari până în momentul colectării kitului de recoltare de către Furnizor, dacă aceste erori sau pagube au survenit ca urmare a acțiunii sau inacțiunii medicului ginecolog şi/sau a personalului medical şi/sau a Beneficiarilor.

7.5 Răspunderea pentru Proba de ţesut de cordon ombilical şi/sau de placentă Prin acest contract, Beneficiarii înţeleg că procedura de recoltare a ţesutului de cordon ombilical şi/sau de placentă, inclusiv succesul acesteia nu poate fi garantat de Furnizor, iar medicul specialist în obstetrică-ginecologie sau alta persoană din cadrul personalului medical poate refuza recoltarea şi/sau pregătirea pentru transport a probei de ţesut ombilical şi/sau a placentei.

7.6 În cazul în care proba de sânge nu se califică pentru a fi stocata, dar proba de ţesut ombilical si/sau placenta a/au fost procesata cu succes, contractul este valid doar în ceea ce priveşte proba de ţesut de cordon ombilical, fără a fi necesară semnarea unui act adiţional în acest sens.

8. CESIUNEA ȘI SUBCONTRACTAREA

8.1 Furnizorul nu va cesiona drepturile sau obligaţiile sale din prezentul Contract fără ca Beneficiarul să nu fie informat în scris, prin oricare din formele menţionate in art.11.2 din prezenta anexă.

8.2 În caz de lichidare, suspendare sau stopare din orice motiv a activității Furnizorului sau subcontractanților săi, stocarea grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar va fi transferată în mod automat către un terț, partener contractual al Furnizorului, în vederea prezervării calităților organice ale grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar. În acest caz, Furnizorul are obligația să notifice Beneficiarilor într-un termen de 90 de zile transferul automat al grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de țesut placentar către altă bancă autorizată din Uniunea Europeană.

8.3 Prin aceste Condiții Generale, Părțile convin în mod expres faptul că Furnizorul are dreptul de a subcontracta prestarea Serviciilor în baza Contractului fără acordul scris prealabil al Beneficiarilor.

8.4 Cu toate acestea, Furnizorul va informa la cerere Beneficiarii cu privire la identitatea şi sediul social al subcontractanţilor, asigurându-se că aceşti subcontractanţi pot furniza servicii de cel puţin aceeaşi calitate ca și Furnizorul.

8.5 Pentru evitarea oricărui dubiu, Furnizorul răspunde faţă de Beneficiari pentru prestarea deplină şi adecvată de către subcontractanti a serviciilor, conform acestui Contract.

8.6 Subcontractarea anumitor Servicii nu va crea niciun fel de relaţie contractuală între Beneficiar şi subcontractant, dacă nu se prevede altfel printr-o prevedere legală imperativă.

9. PROTECȚIA DATELOR CU CARACTER PERSONAL

9.1 Furnizorul se angajează să respecte toate obligaţiile ce îi revin conform Legii nr. 677/2001 precum și toată legislaţia subsecventă în acest domeniu. Furnizorul garantează şi se angajează că deţine toate licenţele şi aprobările necesare pentru procesarea de date cu caracter personal.

9.2 Beneficiarii își exprimă în mod neechivoc acordul ca Furnizorul să prelucreze datele cu caracter personal în scopul îndeplinirii acestui Contract, şi sa transmita datele personale, inclusiv rezultatele analizelor prelucrate, către terții subcontractanți care pot intra în contact cu acestea în executarea obligațiilor contractuale asumate. Datele personale

9

SPECIMEN

procesate de Furnizor se referă la toate datele furnizate prin prezentul Contract şi Anexe, inclusiv datele bancare, rezultatele testelor medicale, rezultatele testelor de procesare a probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau a placentei, rezultatele investigaţiilor efectuate pentru acestea şi orice alte date cerute pentru buna desfăşurare a prezentului Contract.

9.3 Beneficiarii au fost informaţi şi sunt de acord cu transferul datelor lor personale şi ale copilului către: (i) sediile altor companii din grupul Furnizorului din România sau alte ţări din Uniunea Europeană sau din afara acesteia, în conformitate cu reglementările aplicabile pentru protecţia datelor în cazul transferurilor internaţionale de date; (ii) partenerii contractuali din UE sau EEA; (iii) terţi (ex. Curţi judecătoreşti, poliţie sau orice autoritate reglementativă internaţională) acolo unde o cere legea sau alte reglementări. Dacă transferul se face de către ţări non-UE, cu care Comisia Europeană nu are stabilit un nivel corespunzător al protecţiei procesării de date personale, Furnizorul se va asigura că procesarea datelor în aceste ţări respectă cerinţele impuse de legislaţia europeană şi română, şi-l va informa pe Beneficiar despre aceasta. Furnizorul garantează mai departe şi certifică faptul că toţi subcontractorii terţi care vor fi implicaţi în prestarea serviciilor, care vor intra în contact cu datele personale ale Beneficiarilor şi/sau ale copiilor, respectă legile aplicabile pentru protecţia datelor personale.

9.4 Beneficiarii iau la cunoştinţă faptul că Furnizorul a fost informat despre toate prevederile legale aplicabile pentru procesarea datelor cu caracter personal, inclusiv obiectul şi scopul procesării, identitatea operatorului şi categoriile de destinatari şi beneficiari ai drepturilor pe durata procesării.

9.5 Beneficiarii îşi pot exercita drepturile trimiţând un email la office@cordcenter.ro. Refuzul Beneficiarilor de a fi de acord cu procesarea datelor personale conform termenelor din prezenta îl poate împiedica/opri pe Furnizor în îndeplinirea obligaţiilor asumate faţă de Beneficiari, conform contractului.

9.6 În desfăşurarea serviciilor, Furnizorul va respecta toate prevederile legale aplicabile pentru livrarea serviciilor, inclusiv orice livrări de servicii administrative. De asemenea, Furnizorul va îndeplini formalităţile ce ţin de protecţia persoanelor cu privire la datele de natură personală implicate în desfăşurarea serviciilor, dacă este cazul.

10. CLAUZA DE CONFIDENȚIALITATE

10.1 Furnizorul se obligă să păstreze confidenţialitatea tuturor informaţiilor pe care Beneficiarii le pun la dispoziția acestuia în vederea prestării serviciilor (documente, specificaţii, informaţii, acte, date şi alte materiale similare în legătură cu sau care rezultă din furnizarea Serviciilor) puse la dispoziţia Furnizorului de către Beneficiari sau de către terţi autorizaţi de către Beneficiari, sau despre care Furnizorul a luat cunoştinţă pe durata Contractului ("Informaţii Confidenţiale") şi să nu dezvăluie Informaţiile Confidenţiale în niciun fel şi prin niciun mijloc, să nu le copieze sau să le utilizeze, direct sau indirect, pentru uzul propriu sau al unui terţ sau în orice alt scop decât pentru furnizarea Serviciilor.

10.2 În măsura în care în scopul de a presta Serviciile contractate, subcontractanții iau la cunoștință anumite Informații Confidențiale, aceștia sunt ținuți de aceleași obligații de confidențialitate pe care și le-a asumat Furnizorul, prin prezentul contract.

10.3 Cu toate acestea, nu vor fi considerate Informaţii Confidenţiale informaţiile cu privire la care Furnizorul poate dovedi că: a) au fost făcute publice deja, dar nu ca urmare a nerespectării de către Furnizor a obligaţiilor sale;

b) au devenit disponibile publicului, dar nu ca urmare a nerespectării de către Furnizor a obligaţiilor sale, asumate prinprezentul contract;

c) au fost cerute de către autorităţile statului.

10.4 Prevederile prezentei clauze rămân în vigoare pe tot parcursul executării şi după încetarea prezentului Contract, indiferent de motivele încetării.

10

SPECIMEN

11. NOTIFICĂRI

11.1 Toate informările, notificările, cererile, somaţiile, sau orice alte comunicări dintre Părţi vor fi formulate în scris şi vor fi comunicate între Părţi la adresele de corespondenţă inscrise la capitolul 6 din contract. Fiecare Parte va notifica cealaltă Parte cu privire la orice schimbare privind adresa sa de corespondenţă, în scris, în maxim 21 zile de la modificare. Această notificare va produce efecte numai de la data primirii notificării de către cealaltă Parte. Toate documentele furnizate pe baza sau în legătură cu furnizarea serviciilor vor fi în limba română.

11.2 O notificare adresată între Părţi va fi considerată primită:

a) dacă este înmânată personal, la livrare, cu excepţia cazului în care o astfel de notificare este primită după încheiereaprogramului de lucru normal a Furnizorului; în acest caz, notificarea va fi considerată primită în ziua lucrătoare imediaturmătoare;

b) dacă este expediată prin scrisoare recomandată cu confirmare de primire, la data când este primită confirmarea semnată;

c) dacă este trimisa pe email sau fax;

d) dacă este comunicată prin newsletter sau ca informaţie publicată pe site-ul Furnizorului www.cordcenter.ro. Acest punctse refera la informatiile cu caracter public mentionate in Anexa 1 si Anexa 3 ale prezentului contract.

12. NULITATE PARȚIALĂ

12.1 Orice termen sau prevedere din acest Contract care este invalidă sau inaplicabilă nu va afecta validitatea sau aplicabilitatea altor prevederi din Contract.

12.2 Părţile, acţionând cu bună credinţă, vor înlocui orice prevedere sau termen invalid sau inaplicabil printr-o prevedere valabilă şi aplicabilă care să reflecte cel mai fidel scopul economic şi juridic al prevederii invalide sau inaplicabile. Orice lipsă va fi completată cu o prevedere validă, completă şi aplicabilă care reflectă cel mai fidel scopul economic şi juridic al acestui Contract şi intenţia Părţilor.

13. DECLARAȚII ȘI GARANȚII

Furnizorul declară și garantează următoarele:

a) este o societate constituită în mod legal, organizată şi înregistrată în baza legilor aplicabile din România;

b) obligațiile asumate în baza prezentului Contract reprezintă obligaţii legale născute în sarcina sa şi angajante din punctde vedere juridic, în conformitate cu termenii respectivi;

c) Furnizorul declară și garantează faptul că toți subcontractanții săi sau orice alți parteneri contractuali deținaprobările, avizele și autorizațiile aferente; în acest sens Furnizorul se angajează să înceteze orice relație contractualăexistentă cu un subcontractant care din orice motiv își pierde avizele, autorizațiile sau se dovedește că în executareaobligațiilor sale contractuale nu respectă legislația aplicabilă.

11

SPECIMEN

ANEXA 2 - PREŢURI ŞI TARIFE LA CONTRACTUL nr._______________________

1. TARIFELE APLICATE DE FURNIZOR

Beneficiarii se angajează să-i plătească Furnizorului tarifele conform pachetului de servicii selectat de către aceştia, aşa cum sunt ele definite mai jos: • Pachetul CBC CLASSIC care include: kit pentru recoltarea probei de sânge ombilical, transportul, procesarea şi

calificarea probei de sânge ombilical şi stocarea grefei de transplant în condiţii de criogenie; • Pachetul CBC GOLD care include kit pentru recoltarea probei de sânge ombilical şi sânge placentar,

transportul,procesarea şi calificarea probelor de sânge şi stocarea grefei de transplant în condiţii de criogenie; • Pachetul CBC PLATINUM care include kit pentru recoltarea probei de sânge ombilical şi a probei de ţesut de cordon

ombilical, transportul, procesarea şi stocarea grefei de transplant şi a unităţii de ţesut de cordon ombilical în condiţii de criogenie.

• Pachetul CBC DIAMOND care include kit pentru recoltarea probei de sânge ombilical, sânge placentar, şi probei deţesut de cordon ombilical, transportul, procesarea şi calificarea grefei de transplant şi a unităţii de ţesut de cordon ombilical în condiţii de criogenie.

• Pachetul CBC RED DIAMOND care include kit pentru recoltarea probei de sânge ombilical, sânge placentar, al probeide țesut de cordon ombilical și al placentei în întregime, transportul, procesarea și calificarea grefei de transplant, a unității de țesut de cordon ombilical și a unităților de țesut placentar în condiții de criogenie

În momentul încheierii contractului, Beneficiarii vor opta pentru pachetul de servicii dorit, stabilind conform Articolului 2 ("PREŢURILE ŞI TARIFELE PENTRU SERVICIILE FURNIZORULUI") plata tarifelor corespunzătoare.

2. PREŢURILE ŞI TARIFELE PENTRU SERVICIILE FURNIZORULUI

Pentru serviciile prestate, Beneficiarii se angajează să plătească următoarele tarife Furnizorului de servicii, indiferent dacă aceste servicii sunt prestate direct de Furnizor sau prin partenerii acestuia, după cum urmează:

2.1 Servicii de Colectare, Transport, Procesare şi Calificare

2.1.1. Beneficiarii se angajează să-i plătească Furnizorului preţul pachetului de servicii selectat în Art. 4 din Contract (Pentru părţile contractante va fi obligatorie opţiunea marcată cu „X”).

[___] CBC Classic [___] CBC Gold [___] CBC Platinum [___] CBC Diamond [___] CBC Red Diamond [___] iCBC

Beneficiarii pot plăti tariful convenit prin una dintre metodele prezentate mai jos: (Pentru părţile contractante va fi obligatorie opţiunea marcată cu „X”).

Opțiune BENEFICIARI

Modalitate plată

CBC Classic CBC Gold CBC Platinum CBC Diamond CBC RED Diamond

Valoare rată

Valoare totală

Valoare rată

Valoare totală

Valoare rată

Valoare totală

Valoare rată

Valoare totală

Valoare rată

Valoare totală

1 rată 2490 2490 3590 3590 3490 3490 4590 4590 12900 12900 3 rate 957 2871 1262 3786 1223 3669 1605 4815 4429 13287

12 rate 273 3276 333 3996 327 3924 428 5136 1182,5 14190 1

SPECIMEN

Dacă ratele nu sunt plătite până la scadenţă, atunci după 30 zile de la ultimul termen scadent, Furnizorul are dreptul de a suspenda dreptul Beneficiarilor la rate, datoria Beneficiarilor către Furnizor devenind suma ratelor restante din acel moment. Din momentul suspendării dreptului Beneficiarilor la rate, Beneficiarii au obligaţia de a achita întreaga suma restantă în maxim 14 zile de la scadenţa ultimei rate neachitate.

2.1.2. Furnizorul de servicii va trimite factura beneficiarilor împreună cu Rezultatul

Întreaga valoare a tarifului, sau, după caz, prima rată din tarif plătibilă pentru Serviciile furnizate va fi achitată în termen de 14 zile de la data facturării. Dacă termenul de plată cade într-o zi de sâmbătă, duminică sau o sărbătoare legală, termenul va fi prelungit până în ziua lucrătoare următoare. Beneficiarul se angajează să transfere valoarea convenită în contul bancar al Furnizorului, aşa cum este el indicat în preambulul acestui contract şi pe facturile emise de Furnizor. Tariful convenit se va considera ca fiind plătit doar atunci când plata a fost operată (înregistrată) în contul bancar al Furnizorului.

În cazul în care Beneficiarii au optat doar pentru Programul de Recoltare Direcționată (promovat ca iCBC) odată cu completarea Consimțământului Informat fără a opta pentru niciun alt pachet de servicii CBC , sunt de acord ca recoltarea de probe biologice la nașterea copilului lor, conform deciziei medicului și sunt de acord ca ulterioara procesare a acestora să se realizeze doar dacă sunt întrunite condițiile prevăzute în cadrul Programului de Recoltare Direcționată și conform prevederilor acestuia descrise in Art. 1 din prezentul Act Adițional. Furnizorul nu va fi ținut responsabil pentru nerealizarea recoltării sau pentru eventualele prejudicii cauzate de aceasta (conform art.2.1 paragraful 3 din Anexa 1 Termeni si Conditii)

Validarea includerii in Programul de Recoltare Direcţionată de către CBC este posibilă a se realiza doar după primirea în laborator a probelor biologice recoltate la naștere şi confirmarea întrunirii condiţiilor prevăzute de acesta, conform Art. 1 înscrise în documentele medicale insotitoare.

În cazul în care Beneficiarii au optat doar pentru Programul de Recoltare Direcționata (promovat ca iCBC) fără a opta pentru niciun alt pachet de servicii CBC iar recoltarea de sânge ombilical și placentar s-a realizat chiar dacă nu s-au validat condițiile de includere în Program, aceștia vor avea posibilitatea de a opta fie pentru donarea grefelor obținute din sângele placentar şi ombilical, în condițiile respectării prevederilor legislative în domeniu şi în condiţiile prezentului contract Art.4.4 lit. C) din Anexa 1 Termeni si Condiții, fie pentru a achita contravaloarea pachetului CBC Gold în conformitate cu prevederile Articolul 2.1.2 si Articolului 2.2. din din Anexa Prețuri și Tarife.

În condiţiile în care Beneficiarii au fost validați ca participanți în Programul de Recoltare Direcţionată (promovat ca iCBC) se va acorda un discount de 99.97% pentru procesarea grefelor de sânge placentar și ombilical. Pentru pachetele care conțin și unitate de țesut de cordon ombilical (Platinum si Diamond) se va calcula diferența de preț, doar pentru unitățile de țesut. Pentru produsul Red Diamond se va acorda un discount de 2000 de RON. De asemenea, se va acorda gratuitate pentru taxa de stocare pe o perioadă de 2 (doi) ani, începând cu data emiterii rezultatului, pentru depozitarea grefelor obţinute din sângele placentar şi ombilical,în cazul îndeplinirii condiției de naștere prematură sub 28 de săptămâni de sarcină sau/și Scorul Apgar sub 5, acordat nou născutului la 5 minute dupa naștere. Pentru pachetele care conțin și unitate de țesut de cordon ombilical (Platinum si Diamond) se va calcula diferența de preț pentru taxa de stocare, doar pentru unitățile de țesut. Pentru produsul Red Diamond se va aplica un preț special de 540 RON pentru aceeași perioadă de 2 (doi) ani.

Ulterior acestei perioade de 2 (doi) ani de la data emiterii certificatului, se vor emite facturi de depozitare anual, conform prevederilor Anexei Prețuri si Tarife, în conformitate cu produsul ales de Beneficiari sau Beneficiarii vor avea posibilitatea de a opta pentru donarea acestor grefe obținute din sângele placentar şi ombilical, în condițiile respectării prevederilor legislative în domeniu şi în condiţiile prezentului contract.

În cazul în care Beneficiarii sunt participanți în Programul de Recoltare Direcţionată (promovat ca iCBC) prin validarea condiției de Transplant fraternal se va acorda gratuitate pentru taxa de stocare pe perioada nedeterminată pentru depozitarea grefelor obţinute din sângele placentar şi ombilical. Pentru pachetele care conțin și unitate de țesut de cordon ombilical (Platinum si Diamond) se va calcula diferența de preț pentru taxa de stocare, doar pentru unitățile de țesut. Pentru produsul Red Diamond se va aplica un preț special de 540 RON.

2

SPECIMEN

2.1.3. Dacă Beneficiarii nu plătesc tariful convenit în termen de 90 de zile de la data scadenţei, în ciuda notificării de neîndeplinire a obligaţiei trimisă de Furnizor şi primită de Beneficiari, se va considera că Beneficiarii au renunţat la pretenţiile asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de ţesut placentar. În acest caz Furnizorul poate dona grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut şi/sau de ţesut placentar în numele Beneficiarului către centre de transplant pentru a fi folosită în proceduri de transplant pentru alte persoane, poate distruge grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut de cordon ombilical, şi/sau de ţesut placentar sau se poate folosi liber de ele, în limitele legilor naţionale sau ale comunităţii europene sau internaţionale aplicabile.

Beneficiarii se angajează să achite tariful menţionat mai sus, doar după ce au fost informaţi despre rezultatul analizelor medicale şi se decid să păstreze dreptul de proprietate asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical şi/sau de ţesut placentar procesate şi stocate. Dacă Beneficiarii, după primirea informaţiei menţionată in Anexa 1 - Condiţii Generale, art.4.1., lit. e) decid să nu păstreze dreptul de proprietate asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical, şi/sau de ţesut placentar este necesar ca ei să comunice această decizie, în scris, Furnizorului în termen de 7 zile lucrătoare de la data recepției Rezultatului. În acest caz, Beneficiarii vor achita un tarif redus de către Furnizor (în funcţie de pachetul de servicii selectat de către Beneficiari şi de rezultatul recoltării, procesării şi calificarii probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical şi/sau de ţesut placentar) ce reprezintă echivalentul kit-ului de recoltare, a suportului şi asistenţei tehnice, colectarea şi transportul probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical, şi/sau a placentei şi a probelor de sânge periferic din unităţile medicale către laboratoare.

Tariful se va reduce cu câte 10 % pentru fiecare proba de sânge sau ţesut de cordon ombilical sau a placentei nerecoltată, sau neprocesabilă din pachetul ales de Beneficiari. În situaţia în care una dintre Grefele de transplant şi/sau Unitatea de ţesut sunt contaminate şi nu se doreşte a fi păstrată de către Beneficiari în condiţiile Anexei 1 - Condiţii Generale, art 4.4., lit. c, atunci tariful final ce va fi facturat către Beneficiari va fi cel dat de produsul inferior rezultat ca urmare a procesarii si calificării, la care se vor adăuga taxele prevăzute în prezenta Anexă la pct.3.2.paragraful 5 pentru parţile contaminate

2.1.4. Plata cu întârziere a preţurilor de la punctul 2.1.1. de către Beneficiar, îi dă dreptul Furnizorului de servicii de a trimite două notificări către Beneficiari şi de a aplica o penalitate de 0.05% din suma datorată şi restantă, per zi de întârziere, costurile trimiterii scrisorilor de recuperare fiind suportate de Beneficiari.

2.1.5. Opţional, Beneficiarii pot alege să-i plătească Furnizorului un avans de 990 RON, la semnarea contractului. Avansul este plătit pe baza facturii proforme pe care Beneficiarii o vor primi de la Furnizor odată cu contractul. După plata facturii proforme şi recepţionarea sumei în conturile Furnizorului, acesta va trimite kit-ul Beneficiarilor, în condiţiile prevederilor art.2.1 paragraful 2 din Anexa 1 - Condiţii Generale. După emiterea Rezultatului, Furnizorul va proceda la emiterea facturii pentru serviciile prestate, conform prezentei anexe, iar factura de avans va fi stornată.

În cazul rezilierii contractului din partea Beneficiarilor înainte de naştere şi Beneficiarii au returnat kit-ul de recoltare sigilat, atunci suma din avans ce se va returna Beneficiarilor va fi de 555 RON.

În cazul rezilierii contractului din partea Beneficiarilor înainte de naştere şi Beneficiarii nu au returnat kit-ul de recoltare sigilat, atunci suma din avans ce se va returna Beneficiarilor va fi de 355 RON.

În cazul rezilierii contractului din partea Beneficiarilor după naștere, recoltarea, prelucrarea și calificarea probei de sânge și/sau de țesut de cordon ombilical și/sau a placentei, cu stocarea ulterioară a grefei de transplant și/sau a unității de țesut de cordon ombilical și/sau de placentă suma din avans nu se va returna Beneficiarilor.

[___] avans – 990 RON [___] fără avans

3

SPECIMEN

2.2. Stocarea Probei de Sânge

2.2.1. Beneficiarii se angajează să achite taxa pentru serviciile de stocare a grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical si/sau de țesut placentar în condiţii de criogenie, fie sub forma unei plăţi anuale, fie în avans pe 10 sau 20 de ani. După epuizarea acestei perioade facturarea taxei de stocare revine la emiterea facturilor anual, dacă nu se decide altfel printr-un act adițional semnat de părți.

2.2.2. Pentru anul în care se face recoltarea probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical si/sau a placentei de la copilul Beneficiarilor, factura va fi emisă şi trimisă Beneficiarilor împreună cu Rezultatul. Taxa de stocare pentru primul an va corespunde perioadei de 12 luni din momentul în care începe stocarea.

În cazul alegerii plăţii taxei de stocare anual, pentru anii următori, Furnizorul va emite factura anuală pentru taxa de stocare datorată pe anul curent, în luna în care s-a emis rezultatul.

În cazul alegerii plăţii taxei de stocare în avans, atunci factura aferentă va fi emisă în locul facturii din primul an de stocare şi va fi de asemenea trimisă împreună cu Rezultatul.

Termenul de plată a facturilor privind stocarea este de 14 zile calendaristice de la data facturării.

Beneficiarii se angajează să plătească taxa de stocare convenită de către Furnizor conform opţiunilor de mai jos (Pentru părţile contractante va fi obligatorie opţiunea marcată cu „X”). Beneficiarii îşi exprimă opţiunea pentru următorul produs (la fel ca în Articolul 2 al prezentei anexe, şi in Articolul 4 al contractului):

[___] CBC Classic – 249 RON/per 12 luni calendaristice [___] CBC Gold – 349 RON/per 12 luni calendaristice [___] CBC Platinum – 349 RON/per 12 luni calendaristice [___] CBC Diamond – 389 RON/per 12 luni calendaristice [___] CBC Red Diamond – 890 RON pentru 12 luni calendaristice [___] CBC Red Diamond iCBC – 590 RON pentru 12 luni calendaristice

Pentru pachetele de servicii CBC Classic şi CBC Platinum Beneficiarii au posibilitatea de a alege opţiunea de stocare DUO (stocare în două recipiente separate), după cum urmează:

[___] CBC Classic DUO – 349 RON/per an [___] CBC Platinum DUO – 449 RON/per an

În cazul în care în urma procesării se determină că opţiunea DUO nu poate fi realizată (condiţia necesară acestei opţiuni fiind un volum de sânge de minim 40 ml), Furnizorul va stoca grefa de transplant într-un singur recipient, şi va aplica taxa de depozitare corespondentă pachetului selectat fără opţiunea DUO.

Se poate alege ca stocarea să fie platită după cum urmează: [___] anual [___] în avans pe 10 ani – beneficiind de o reducere de 20% [___] în avans pe 20 ani – beneficiind de o reducere de 35%

Opţiunea de depozitare în avans poate fi selectată numai în cazul în care se selectează achitarea într-o singură rată a serviciilor menţionate la punctul 2.1.1. al prezentei Anexe. Depozitarea în avans se achita într-o singura rată.

Plata cu întârziere a taxei de stocare de către Beneficiar dă dreptul Furnizorului de servicii de a trimite două notificări către Beneficiari şi de a aplica o penalitate de 0.05% din suma datorată şi restantă, per zi de întârziere, costurile trimiterii scrisorilor de recuperare fiind suportate de către Beneficiari.

Dacă Beneficiarii nu plătesc suma restantă integral în termen de 30 de zile după primirea ultimei notificări, se va considera 4

SPECIMEN

că Beneficiarii au renunţat la pretenţiile asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical si/sau de țesut placentar. În acest caz Furnizorul poate dona grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut și/sau de țesut placentar în numele Beneficiarului către centre de transplant pentru a fi folosită în proceduri de transplant pentru alte persoane, poate distruge grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut de cordon ombilical și/sau de țesut placentar, sau se poate folosi liber de ea, în limitele legilor naţionale sau ale comunităţii europene sau internaţionale aplicabile.

2.2.3. Dacă Beneficiarii solicită ca Furnizorul să elibereze grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut de cordon ombilical și/sau de țesut placentar stocate, furnizorul va elibera grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut de cordon ombilical și/sau de țesut placentar, doar după ce Beneficiarul a plătit la zi toate sumele pe care le datorează Furnizorului.

2.2.4 Dacă Beneficiarii solicită ca Furnizorul să elibereze grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut de cordon ombilical și/sau placentar stocate, în vederea transferării la o altă bancă de celule stem furnizorul va elibera grefa de transplant şi/sau unitatea de ţesut de cordon ombilical și/sau de țesut placentar, doar după ce Beneficiarul a plătit la zi toate sumele pe care le datorează Furnizorului și a achitat costul efectuării testelor prevăzute de standardelor operaționale procedurale ale băncii de celule stem în care sunt stocate, pentru această situație.

2.2.5 Taxa pentru stocarea grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical și/sau de țesut placentar poate fi majorată unilateral de către furnizor, proporţional cu rata inflaţiei raportată de Banca Naţională Română, anual sau ori de cate ori se consideră necesar, dar nu mai devreme de finalizarea anului în care s-a emis ultima factură pentru taxa de stocare. În cazul în care cursul de schimb RON-EUR (raportat de Banca Centrală Europeană) indică o fluctuaţie a procentului de peste 10% faţă de rata de schimb valabilă în momentul încheierii prezentului Contract, Furnizorul va avea dreptul să majoreze unilateral taxa anuală de stocare, proporţional cu acest procent. În orice alt caz, taxa anuală de stocare poate fi modificată numai în urma unei convenţii scrise încheiate între părţile contractuale.

3. VARIABILITATEA PACHETELOR. REDUCEREA PREŢULUI – CONDIŢII

3.1. În măsura în care pe durata Contractului se stabileşte că probele de sânge şi/sau ţesut cordon ombilical și/sau a placentei prelevate nu pot fi procesate şi/sau stocate conform serviciilor incluse în pachetul achiziţionat de către Beneficiari, Furnizorul se angajează să trimită Beneficiarilor împreună cu Rezultatul o informare cu privire la situaţia apărută pe parcursul recoltării, procesării sau stocării cu dovada imposibilităţii de livrare a pachetului de servicii selectat iniţiat de către Beneficiari.

În acest caz, Beneficiarii vor achita un tarif redus de către Furnizor (în funcţie de pachetul de servicii selectat de către Beneficiari şi de rezultatul recoltării, procesării şi calificării probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical și/sau de țesut placentar). Astfel, Beneficiarii vor beneficia de o reducere de 10% pentru fiecare probă din pachetul ales care nu s-a recoltat sau nu a fost aptă pentru procesare.

3.2 Reduceri Furnizorul convine asupra unor reduceri aplicabile preţurilor pentru pachetele selectate de către Beneficiari (numite “reduceri”). Aceste reduceri vor varia în funcţie de pachetul de servicii şi metoda de plată selectată, corespunzătoare serviciilor indicate în pachet și vor fi valabile doar în condițiile achitării tarifelor până la data scadentă menționată pe facturi. Reducerile standard oferite de Furnizor sunt:

A. Reduceri pentru plata stocarii in avans aşa cum au fost ele definite la punctul 2.2.2 al prezentei anexe.

B. Reduceri de fidelitate pentru procesare şi transport: - se acordă o reducere de 10% beneficiarilor care efectuează o a doua recoltare (prima a fost efectuată cu o companie afiliată a Furnizorului sau o altă companie acreditată în România). - se acordă o reducere de 20% beneficiarilor care efectuează o a treia recoltare (primele 2 recoltări au fost făcute cu o companie afiliată a furnizorului sau alte companii acreditate în România).

Reducerile din paragrafele A si B se cumuleaza pentru a calcula valoarea finală a contractului.

C. Pe lângă reducerile de mai sus, Furnizorul de servicii mai poate oferi alte reduceri în cadrul campaniilor de 5

SPECIMEN

marketing de durată limitată. Aceste reduceri sunt acordate Beneficiarilor când şi dacă aceştia se încadrează în regulile campaniilor. Posibilitatea de a cumula aceste reduceri cu cele menţionate mai sus (punctele A şi B si C) se va stabili ca parte a campaniei respective.

D. Alte reduceri În cazul variabilităţii tarifului, conform punctului 3.1. al prezentei Anexe, reducerile de la punctele A si B se vor aplica tarifului deja redus. În cazul variabilităţii tarifului, conform punctului 3.1. al prezentei Anexe, reducerile de la punctul C si D nu se mai aplica tarifului redus, decat in cazul in care regulamentul campaniei de marketing prevede altfel.

În cazul în care probele de sânge din pachetele Platinum şi Diamond nu pot fi folosite pentru procesare sau pentru stocare în condiţii de criogenie, Beneficiarii pot alege să stocheze doar unitatea de ţesut de cordon ombilical la preţul de 1350 RON şi o taxă anuală de stocare de 249 RON.

În cazul în care rezultatul obţinut este contaminat si Beneficiarii nu doresc să păstreze dreptul de proprietate asupra grefei de transplant şi/sau a unităţii de ţesut de cordon ombilical si/sau a unitatilor placentare, cu respectarea prevederilor art.2.3 din Anexa 1 –Condiţii Generale, Beneficiarii sunt obligaţi la plata unei sume de 435 RON pentru fiecare grefă de transplant sau unitate de ţesut de cordon ombilical obţinută prin procesarea şi calificarea probei de sânge şi/sau de ţesut de cordon ombilical recoltate.

În funcţie de dorinţa exprimată a Beneficiarilor de a păstra sau nu aceste grefe şi/sau unităţi de ţesut de cordon ombilical, se vor calcula corespunzător tarifele anuale pentru depozitare conform art. 2.2.2 din prezenta anexa.

Pentru acordarea reducerilor de mai sus, Furnizorul are dreptul de a solicita dovada (documente, vouchere, altele) încadrării Beneficiarilor la condiţiile necesare pentru aplicarea acestor reduceri.

În momentul facturării serviciilor oferite, Furnizorul va indica suma finală care va fi plătită de Beneficiari, aceasta cuprinzând reducerea oferită.

Subsemnaţii, Beneficiarii (părinţi sau tutore legal) suntem de acord ca lista de preţuri şi tarife, şi reduceri să fie parte din Contract.

CORD BLOOD CENTER, s.r.o. BENEFICIARI

Daniel LASTOFKA,

____________________

Semnătura mamei

____________________

Semnătura tatălui

Împuternicit 6

SPECIMEN

ANEXA 3 – CONDIŢII GENERALE PROGRAM DE SUPORT PENTRU REFACEREA HEMATOPOIEZEI PRIN TRANSPLANTUL CELULELOR STEM

HEMATOPOIETICE PROPRII DIN SÂNGELE OMBILICAL ŞI PLACENTAR – TRANSPLANT AUTOLOG

Articolul I Clauza de deschidere

I.1. Prezentele conditii generale (denumite în continuare “CG”) definesc „Programul de sprijin pentru refacerea autologa a hematopoiezei prin transplantul grefei de celule stem hematopoietice, proprii din sangele ombilical si placentar – transplant autolog” (denumit în continuare “Program”; sangele ombilical si sangele placentar va fi denumit in continuare „sange”), participarea la acest program precum şi avantajele şi satisfactiile oferite la includerea în Program. CG reprezinta un document prin care se defineste Programul şi realizarea acestuia în context general şi completeaza contractele semnate intre CLIENT si Cord Blood Center, s.r.o.

I.2. Programul este realizat de asociatia civica Slovenský register placentárnych krvotvorných buniek, o. z., cu sediul în Dúbravská cesta 9, 841 04 Bratislava, cod fiscal companie 31 771 165, înregistrata în registrul de pe langa Ministerul de Interne al Republicii Slovace al asociaţiile civice sub nr. VVS/1-900/90-12506 în data de 16 Aprilie 1997, in conformitate cu legea 83/1990 privind asociatiile,cu modificarile ulterioare, (denumita în continuare “Eurocord”).

I.3. Din acest Program face parte orice persoana fizica (denumita in continuare „Parte”) pentru care Eurocord realizeaza depozitarea de celule stem, prin contract incheiat direct intre Parte, prin reprezentantul sau legal si Eurocord, sau intre Parte si intermediari ai Eurocord. Partea devine membru al acestui Program la data semnarii contractelor intre Parte si Cord Blood Center,s.r.o. I.4. Programul este destinat in exclusivitate sprijinirii Partii, in cazul utilizarii in transplant autolog a celulelor stem stocate prin Eurocord.

I.5. Conditia care asigură rămânerea Partii în Program este realizarea corespunzatoare şi la timp a tuturor obligatiilor scrise, prevazute în contractul de depozitare. Acest contract de depozitare poate fi incheiat direct între Parte (sau reprezentantul sau legal) şi Eurocord, sau intre Parte si alt subiect (ex. Cord Blood Center, s.r.o., Košická 10, 821 09 Bratislava). Orice Parte detinatoare a unui contract de depozitare de celule stem cu Eurocord este membru in acest program. Obligatiile care deriva din contractul de depozitare (in scopul solicitarii suportului, conform acestor CG), trebuie sa fie indeplinite cel putin cu o zi inainte de diagnosticarea uneia dintre afectiunile mentionate la articolul II.2.2. al acestor CG, pentru ca Partea sa aiba dreptul de a solicita suport. Data diagnosticarii afectiunii este considerata ca fiind data la care diagnosticul a fost stabilit de un medic de specialitate.

I.6. În cazul în care Partea nu detine capacitatea legala, reprezentantul sau legal va actiona în numele sau. În cazul în care CG nu prevede în mod special alt fel, beneficiar şi astfel Parte, este persoana de la care s-a colectat sange ombilical la naştere şi al carei sange ombilical a fost stocat la Eurocord.

I.7. Partea este inclusa în Program pana cel tarziu la varsta de 20 de ani. Pentru a cere ducerea la îndeplinire a Programului, este necesar ca solicitarea sa aiba loc inainte de implinirea varstei de 20 de ani a beneficiarului.

I.8. Exista posibilitatea de a renunta la Program. Partea va fi eliminata din Program la cererea sa scrisa primita de Eurocord, în termen de 30 de zile calendaristice de la data primirii cererii. Depunand cererea de eliminare din Program, partea nu se mai poate razgandi, si nu mai poate deveni din nou membru al Programului.

Articolul II Reguli de baza

II.1 Prin regulile de baza ale Programului se asigura sprijin Partii, aşa cum se defineşte în CG, în cazul în care se stabileşte unul dintre diagnosticele prevazute în CG, care se va trata aşa cum este scris şi definit în CG.

II.2. Conditiile necesare pentru ducerea la îndeplinire a Programului sunt: 1. Stabilirea indicatiei de efectuare a unui transplant autolog de celule stem hematopoietice si a deciziei de utilizare a grefei

1

SPECIMEN

proprii de sange, de catre de medicul specialist, ca optiune clinica terapeutica adaptata cazului ( formei de boala, evolutiei pacientului, disponibilitatii unei grefe compatibile de celule stem de la donator, etc.). Acestea trebuie sa fie documentate, prin confirmarea unui centru medical specializat, cu experienta in tratarea prin transplant autolog a acestor boli.

2. Indicatia de utilizarea a grefei autologe de sange sa fie stabilita de catre medicul specialist, pentru una din bolile cuprinse intabelul de mai jos, acceptat de Eurocord ca si criteriu pentru acordarea sprijinului Partii. Tabelul de boli coroboreaza experienta clinica acumulata pana in prezent, in efectuarea transplantului autolog cu grefe de maduva osoasa, sange periferic si sange,ca optiune clinica terapeutica ( la care se face referire in aliniatul II.2 .1).

Tumori maligne Tumori cerebrale Sarcom Ewing RabdomiosarcomNeuroblastom Carcinom cu celule renaleTumori cu celule germinale

Boli autoimune Artrita reumatoida Lupus eritematos sistemicBoala CrohnPurpura trombocitopenica autoimunaScleroza multipla

Boli limfoproliferative Boala Hodgkin Limfom non-Hodgkin

Boli ale plasmocitelor Mielom multiplu Forme de leucemie acuta Leucemie acuta limfoblastica

Leucemie acuta mieloida Forme de leucemie cronica

Leucemie Cronica Mieloida

Leucemie mielomonocitara juvenila Boli ale maduvei osoase Anemie aplastica dobandita

Hemoglobinurie paroxistica nocturna Sindroame mielodisplazice

Boli mieloproliferative Mielofibroza acuta

3. Indicatia de transplant pentru Parte,conform legislatiei in domeniu existente la acel moment, nu poate fi considerataexperimentala sau asupra Partii, in cursul efectuarii transplantului, nu se vor realiza teste bio-medicale sau teste clinice. În cazul bolilor la care se face referire în paragraful II.2.2 din aceste CG, transplantul autolog cu celule stem hematopoietice, recomandat medical ca tratament, nu este considerat un experiment. Evaluarea pentru situatia în care tratamentul este un experiment sau cercetare bio-medicala se face de catre Eurocord, prin angajatii sai specializati sau prin alti specialişti autorizati.

4. Sprijinul se va oferi daca transplantul se va realiza într-un centru specializat, care este membru deplin EBMD (vezi ebmt.org)sau NMDP (vezi www.marrow.org) şi care este acreditat pentru terapia celulelor prin agentiile JACIE (vezi www.jacie.org) sau FACT (vezi www.factweb.org). Listele curente de centre medicale vor fi furnizate la cererea Partii. În cazul în care conditiile mentionate mai sus sunt îndeplinite, Partea poate cere sprijin în cadrul Programului.

II.3. În cadrul Programului, se ofera doua tipuri de sprijin (denumite împreuna „sprijin”, în acest document CG). În prima faza, Eurocord va achita costurile de tratament, pana la suma de 155 000 EUR (denumit în continuare „sprijin medical”), în conformitate cu conditiile programului. În plus, Eurocord va acorda partii, o singura data, un sprijin financiar de 30 000 EUR pentru cheltuielile legate de tratament (ex. transport, cazare, denumit în continuare „sprijin personal”). Sprijinul medical va fi achitat pe baza facturii eliberate de centrul medical în care a avut loc transplantul. Sprijinul medical va fi achitat conform pretului facturii, pana la suma de 155 000 EUR. Pretul maxim pentru sprijinul medical este final şi cuprinde toate taxele (ex.

2

SPECIMEN

TVA), onorariile, taxele vamale sau alte plati incluse în pretul îngrijirii medicale din tara în care Partea beneficiaza de îngrijire medicala. Sprijinul personal se ofera Partii o singura data. În cazul în care Partea nu are capacitate legala, sprijinul personal va fi acordat reprezentatului sau legal. Sprijinul medical si sprijinul personal se vor plati in moneda EURO sau in moneda agreata cu Eurocord.

Articolul III Mecanismul sprijinului

III.1. Atunci cand Partea solicita sprijin, el / ea va trebui sa contacteze Eurocord. Eurocord va înregistra cererea Partii şi va trimite, în forma agreata, cererea pentru oferirea sprijinului, în cadrul Programului. Partea este obligata sa completeze formularul în mod corect, sa îl semneze şi sa îl trimita la Eurocord. Momentul trimiterii formularului de cerere (denumit în continuare „cerere”) catre Eurocord este considerat momentul în care Partea cere sprijin în cadrul Programului. Dupa trimiterea cererii, Partea va fi informata cine este persoana de contact (denumita în continuare „persoana de contact) şi daca Eurocord nu stabileşte altfel, Partea este obligata sa comunice doar cu persoana de contact.

III. 2. Dupa ce Eurocord primeşte cererea, compania va cere de la Parte documentatia medicala sau alta documentatie şi deasemenea, Partea va fi rugata sa acorde Eurocord autorizatiile şi aprobarile necesare. Trimiterea documentelor şi autorizatiilor cerute de Eurocord este una dintre conditiile pentru acordarea sprijinului. Depunerea tuturor documentelor cerute de Eurocord va fi achitata de Parte. Traducerea, daca este necesara, a documentelor, in scopul evaluarii Eurocord va fi achitata de catre Parte.

III.3. Dupa primirea tuturor documentelor cerute de Eurocord, în conformitate cu paragraful II.2 din CG, Eurocord va hotarî daca sunt îndeplinite conditiile. În cazul în care conditiile din cadrul Programului sunt îndeplinite, Eurocord va trimite Partii lista curenta cu centre medicale, în conformitate cu paragraful II.2 din CG. III.4. Partea va alege centrul medical în conformitate cu paragraful II.2. din CG şi va fi de acord cu conditiile centrului referitor la realizarea tratamentului. La alegerea centrului medical, Partea va actiona individual. Eurocord va asigura Partii asistenta, pe baza unei cereri, sub forma trimiterii catre Parte a listei centrelor medicale, la care se face referire în paragraful III.3 din CG. Eurocord nu va asista Partea în procesul de alegere a centrului medical, nici nu va fi persoana de legatura între Parte şi centrul medical. Conditiile individuale vor fi stabilite doar între Parte, medici şi respectivul centru medical. Eurocord se implica în proces doar ca o entitate care realizeaza procesul de depozitare şi procesare al sangelui ombilical şi doar în acest context asigura suport. De asemenea, Eurocord poate asigura confirmarea prin care îşi asuma sa acopere costurile îngrijirilor medicale prescrise prin CG pentru Parte, pentru suma maxima a sprijinului medical, care se va achita direct centrului medical. III.5 Conditia pentru ca sprijinul sa fie asigurat este îndeplinirea urmatoarelor conditii: un medic specialist va pune unul dintre diagnosticele mentionate în CG, centrul medical ales de Parte (aşa cum se prevede în paragraful III.4 din CG), va face o evaluare scrisa a cazului si a indicatiei de transplant, si va mentiona propunerea de terapie, precum si hotararea asupra tratamentului Partii utilizand celulele sale stem de la Eurocord (aceasta hotarare trebuie prezentata Eurocord). De asemenea, va exista un acord între centrul medical şi Eurocord referitor la modul în care costurile medicale vor fi achitate. III.6. Conform CG, procedura, respectiv partile sale, se realizeaza atat timp cat exista conformitate completa şi actuala cu conditiile prevazute în sectiunea III.5 din CG. Dupa ducerea la îndeplinire a conditiilor, Partea va fi notificata în scris referitor la acordarea sprijinului. Ulterior, pe baza acestei notificari, Partea va primi sprijin medical şi personal. Fiecare parte va primi sprijin medical în conformitate cu CG, care va fi trimis direct respectivului centru medical, în conformitate cu un acord semnat între Eurocord şi centrul medical. Sprijinul personal va fi acordat direct partii, rspectiv reprezentantului sau legal şi va fi varsat în contul personal al partii. Sprijinul personal va fi acordat imediat dupa confirmarea eligibilitatii.

III.7. În conformitate cu acordul referitor la metoda de asigurare a sprijinului medical, Eurocord are dreptul sa ceara de la centrul medical factura finala, iar dupa ce centrul medical va primi una sau mai multe plati în cont de la Eurocord, centrul medical are obligatia sa trimita Eurocord nota de plata definitiva şi detaliata. Eurocord poate cere returnarea unei parti nefolosite din avansul acordat pentru îngrijirea medicala, daca este cazul. De asemenea, Eurocord are dreptul sa ceara depunerea documentelor în versiune originala, scrisa, semnata de reprezentantul legal al centrului medical. Eurocord are dreptul sa ceara orice documente, în special cele contabile şi de impozitare, în conformitate cu legea slovaca.

III.8. În cazuri speciale, Eurocord poate asigura, pe baza unei cereri speciale a partii, sprijin financiar înainte ca documentul de accept sa fie trimis, aşa cum se mentioneaza în sectiunea III.6 a CG. Aceasta cale poate fi urmata în cazurile în care partea trebuie sa achite costurile de transport la centrul medical pentru a afla daca respectivul centru medical va oferi tratament

3

SPECIMEN

Partii. Acordarea unei parti din sprijinul personal in aceasta situatie nu este garantata, aceasta decizie urmand a fi luata de Eurocord la momentul solicitarii.

III.9. În cazul în care tratamentul nu este administrat prin utilizarea de celule stem stocate de Eurocord, din cauza hotararii partii, Eurocord are dreptul de a solicita retunarea întregului sprijin financiar acordat, fie ca acesta (sau o parte din acesta) a fost achitat direct centrului medical ca plata sau avans pentru îngrijirea medicala acordata Partii, sau daca a fost acordat direct Partii.

III.10. Fara a prejudicia prevederile sectiunii III.9 din CG, Partea nu este obligata sa returneze sprijinul acordat, daca tratamentul prin care se utilizeaza celulele stem stocate nu poate fi realizat din motive medicale.

III.11. Suma sprijinului prevazut în CG este finala. Totuşi, în cazul în care aceasta suma nu este cheltuita o data, aceasta poate fi achitata in mai multe transe daca este necesara repetarea unui tratament utilizand celulele stem ale Partii stocate la Eurocord (ex. daca nu se folosesc toate celulule stem ale Partii, stocate la Eurocord, în tratamentul primar).

III.12. În cazul în care Partea devine eligibila, însa costurile îngrijirii medicale, care, în conformitate cu Programul trebuie achitate din sprijinul medical, dar sunt achitate din asigurarea medicala publica, doar sprijinul personal va fi asigurat Partii. În cazul în care fondurile din asigurarea medicala publica nu pot acoperi integral costurile medicale, Partea va primi, în conformitate cu termenii Programului si sprijin medical care sa acopere diferenta dintre costul ingrijirilor medicale si valoarea suportata de catre asigurarea medicala, dar fara a depasi suma maxima mentionata in aceste CG.

Articolul IV Reglementari finale

IV.1. Partea, prin faptul ca face parte din Program, este de acord în mod explicit ca a luat cunoştinta de aceste CG, este de acord cu acestea şi se obliga sa le respecte. Partea este de acord ca în cazul problemelor asociate Programului, decizia finala apartine Eurocord.

IV.2. Acordarea sprijinului in cazuri excluse de CG (ex. utilizare in transplant alogen, tratament experimental, altul decat diagnosticul, alt tratament decat cel prescris de centrele medicale) este posibila doar prin hotararea Eurocord.

IV.3. Eurocord are dreptul, în conformitate cu CG, ca prin hotărârea sa, să modifice Programul. Modificarea CG va fi publicata pe pagina de web oficiala a Eurocord www.eurocord.sk (http://www.eurocord.sk/images/stories/PDF/vop_ro.pdf) şi, în limba româna, pe pagina de web oficiala a Cord Blood Center www.cordcenter.ro (http://www.cordcenter.ro/images/ConditiiGenerale.pdf). Site-ul va publica întotdeauna versiunea curenta a CG. CG vor fi de asemenea trimise la cerere. Modificarea CG intra în vigoare din momentul mentionat în varianta noua sau modificata a CG. În general, noua versiune a CG va fi publicata pe pagina de web cu 15 zile înainte de data intrarii în vigoare. În aceasta perioada, versiunea anterioara a CG va fi publicata pe pagina de web.

IV.4. Eurocord are dreptul sa excluda de la participarea la Program a persoanelor al caror comportament poate aduce daune reputatiei Programului, a Programului sau a bunei reputatii şi bunului nume al Eurocord, a activitatii Eurocord sau a cooperarii cu Eurocord. Eurocord are dreptul sa excluda din Program o persoana, care prin orice actiuni a produs daune şi pagube Eurocord sau colaboratorilor sai. Hotararea de a exclude Partea din Program este finala.

IV.5. Aceasta versiune a CG este valabila şi intra în vigoare din 29 Mai 2012.

4

SPECIMEN

AANNEEXXAA 44 -- FFIIŞŞĂĂ RREECCOOLLTTAARREE SSÂÂNNGGEE OOMMBBIILLIICCAALL,, SSÂÂNNGGEE PPLLAACCEENNTTAARR,, ŢŢEESSUUTT DDEE CCOORRDDOONN OOMMBBIILLIICCAALL ȘȘII PPLLAACCEENNTTĂĂLLAA CCOONNTTRRAACCTTUULL NNRR.. ........................................................

Datele mamei: (Se completează de către client – mama copilului)

Nume şi prenume: ................................................................................................................................................................

Data naşterii: ...................................................... Număr telefon: ....................................................................

Adresă email: ........................................................................................................................................................................

CBC Classic CBC Gold CBC PlatinumCBC Diamond CBC RED Diamond iCBC

Doresc depozitare DUO –este opțională pentru pachetul CBC Classic sau CBC Platinum(cost suplimentar : 100 RON/an) Semnatură client................................................................

Date despre naştere: (Se completează de către medicul obstetrician)

Data naşterii copilului: ziua .......... luna ......... anul ............. Ora naşterii: ora .......….. minutul ........… Naştere: vaginală anestezie epidurală

secţiune cezariană anestezie generalăComplicaţii în timpul naşterii:

nu abruptio placentae placenta praevia hemoragie meconiu în lichidul amniotic altele: ……………………......………

Ruperea membranelor nu da ... ore înaintea naşterii

Febră imediat înaintea naşterii nu da, cea mai înaltă temperatură măsurată...........°COcitocină nu daMedicamente administrate în ultimele 24 ore nu daDacă da, care.........................................................................................................................................................................

Prelevare efectuată: Sânge ombilical Sânge placentar esut de cor don ombilica Placentă

Nou-născut Nume: .......................................................... Prenume……………....…….……….……… Sex: M F

Greutate: .................................…g Lungime: ............................ cm Durata sarcinii: ……......…….. săptămâni

Scor Apgar ..........................................................................................................................................................................

Date ale analizelor de laborator ale mamei: Grup sangvin.......................................................................... (pentru Rubeolă şi Toxoplasmoză, bifaţi “pozitiv” doar dacă boala a fost contactată în timpul sarcinii)

pozitiv negativ neexpl. vaccinat pozitiv negativ neexpl. Antigen HBs Anti-HBc Hepatitis C Syphilis Rubella Toxoplasmosis HIV

Recoltare probe biologice:

Medic Titular/Specialist.............................................................................................................................................................. Medic Rezident: ........................................................................................................................................................................ Asistentă/moaşă: ........................................................................................................................................................................ Spital: ................................................................................... Localitate:.................................................................................... Data: ziua ...... luna ...... anul ........

.............................................................. ................................................. Semnătură medic obstetrician Ştampilă spital

SPECIMEN

ANEXA 5 - CONFIRMARE LA CONTRACTUL nr.…………………………….

Subsemnata…………………………………………………… confirm că materialul biologic anexat este sânge ombilical si/sau sânge placentar,si/sau ţesut de cordon ombilical si/sau placenta recoltat la naşterea copilului meu, conform prevederilor contractuale. Trimit acest material pentru examinare şi procesare la Registrul Slovac al Celulelor Hematopoetice Placentare sau CBC Laboratories SA. El este destinat doar pentru transplant pentru copilul meu şi nu face obiectul unei utilizări comerciale.

………………………............................... …………………………......................... Data naşterii copilului Semnătura mamei

Confirmăm că, în timpul naşterii, am recoltat acest sânge ombilical si/sau sânge placentar,si/sau ţesut de cordon ombilical si/sau placenta pentru mama mai sus menţionată, la cererea ei expresă, pentru a fi folosit pentru copilul ei.

.................................................................... Semnătura medicului obstetrician şi ştampila spitalului

CONFIRMATION

I, the undersigned…………………………………………………… hereby confirm that the annexed biological material is placental blood, umbilical cord blood and/or umbilical cord tissue and/or placenta taken at the birth of my child, according to the contract’s provisions. I am sending this material for examination and processing to the Slovak Placental Haemoplastic Cell Register or CBC Laboratories SA. It is destined solely for transplantation for my child and is not an object for commercial use.

………………………............................... …………………………......................... Date of childbirth Mother’s signature

We confirm that during the birth of the child we harvested the placental blood, umbilical cord blood and umbilical cord tissue of the undersigned mother at her own request, for the use of the child.

.................................................................... Signature of the obstetrician and stamp of the hospital

POTVRDENIE

Ja dolupodpísaná ............................................................................... potvrdzujem, že priložený biologický materiál je pupočníková krv, placentárna krv a/alebo tkanivo pupočníka a/alebo placenta odobratá pri narodení môjho dieťaťa. Tento materiál posielam na vyšetrenie a spracovanie do Slovenského registra placentárnych krvotvorných buniek alebo CBC Laboratories SA. Je určený výlučne na transplantáciu pre moje dieťa a nie je predmetom komerčného využitia.

................................................................. .................................................................... dátum podpis

Potvrdzujeme, že sme v priebehu pôrodu odobrali pupočníkovú krv a tkanivo pupočníka alebo pupočníkovú krv menovanej rodičky, na jej vlastnú žiadosť, pre potreby jej dieťaťa.

.................................................................... podpis a pečiatka lekára a zdravotníckeho zariadenia

SPECIMEN

ANEXA 6 CONSIMŢĂMÂNT INFORMAT CERERE PENTRU RECOLTAREA

de sânge ombilical, sânge placentar, țesut de cordon, placentă şi furnizarea de servicii aferente LA CONTRACTUL nr. ____________

Subsemnata (nume şi prenume) ………………………………………………………............................................................................................... adresa........................................................…………………………………...…………………………………………........solicit instituţiei medicale1: …………………………................................................………………………………................... recoltarea de sânge ombilical, sânge placentar, ţesut de cordon ombilical și a placentei la naşterea copilului meu, conform cu prevederile contractuale.

Dacă această procedură pune în pericol sănătatea mea sau a copilului meu, vă rog să nu efectuaţi recoltarea.

În acelaşi timp, solicit Furnizorului CORD BLOOD CENTER s.r.o. prin interpuşii săi (dintre care următorii): - SLOVENSKÝ REGISTER PLACENTÁRNYCH KRVOTVORNÝCH BUNIEK (REGISTRUL SLOVAC AL CELULELOR HEMATOPOETICE PLACENTARE), cu sediul în: Dúbravská cesta 9, 841 04 Bratislava, CUI: 31 771 165 (denumit în continuare “Registru”) - CORD BLOOD CENTER s.r.o, cu sediul în: Košická 10, 821 09 Bratislava, CUI: 35 859 334, înregistrată la Registrul Comerţului Bratislava I, Secţiunea: SRO, Numărul 28983/B (denumit în continuare “Cordcenter”) furnizarea de servicii aferente asistentei la recoltare, colectarii, procesării, transportului si depozitării de sânge ombilical, sânge placentar, ţesut de cordon ombilical si placentă în baza contractelor încheiate.

Prin semnarea acestei cereri, acord în acelaşi timp permisiunea pentru procesarea datelor personale2: numele şi prenumele meu, adresa şi data naşterii mele, precum şi numele, prenumele şi data naşterii copilului meu, în conformitate cu legislatia României (Legea nr. 677/21 noiembrie 2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date). Acord aceasta permisiune Registrului, companiilor CORD BLOOD CENTER s.r.o., şi Instituţiei medicale (denumirea spitalului unde va avea loc naşterea)……................................................................................ (denumită în continuare “Centrul Medical”).

Acord permisiunea în special pentru introducerea acestor date în bazele de date ale entităţilor juridice şi a subiecţilor menţionaţi mai sus şi de asemenea pentru utilizarea acestor date în relaţie cu colectarea, transportul şi procesarea (inclusiv efectuarea de examinări şi teste corespunzătoare) sângelui ombilical, placentar, ţesutului de cordon ombilical si a placentei precum şi în relaţie cu serviciile asociate acestora. Fiecare dintre entităţile mai sus menţionate are statut de operator în conformitate cu prevederile Legii privind protecţia datelor personale. Permisiunea pentru procesarea datelor personale este dată în mod liber, pentru o perioadă nedefinită de timp, şi poate fi retrasă oricând prin scrisoare oficială. Permisiunea va fi astfel anulată, numai pentru operatorul căruia îi este adresată această scrisoare. Operatorii au dreptul de a procesa datele mele personale până când permisiunea acordată este retrasă, aşa cum s-a explicat mai sus şi au dreptul de a pune aceste date la dispoziţia personalului care se ocupă de procesarea lor şi a terţilor doar în legătură cu procesarea.

Prin semnarea acestei cereri, confirm că furnizez în mod benevol datele referitoare la starea sănătăţii mele către entităţile menţionate mai sus. Sunt conştientă de faptul că toate entităţile şi subiecţii menţionaţi mai sus au obligaţia de a adopta toate măsurile necesare pentru a garanta siguranţa sistemului informaţional, care cuprinde datele personale şi starea sănătăţii, precum şi protecţia datelor, pe care eu le ofer, împotriva accesului neautorizat şi încălcării confidenţialităţii.

Sunt de acord ca sângele meu să fie testat pentru depistarea infectiei cu virusul HIV, Hepatita B, Hepatita C, sifilis şi alte analize necesare şi ca rezultatele acestor analize să parvină CORD BLOOD CENTER, s.r.o şi Registrului. Sunt de acord ca, după efectuarea recoltării sângelui ombilical, placentar , ţesutului de cordon ombilical și a placentei, Centrul Medical să transmită sus menţionaţionatelor entităţi, date despre sănătatea copilului, date anamnestice şi rezultate ale examinărilor de laborator ale copilului, ca şi alte date necesare legate de sănătatea mea şi a copilului. 1

SPECIMEN

Numele şi prenumele mamei: ___________________________________________

Data probabilă a naşterii copilului: ___________________________________________

Spitalul la care veţi naşte: ___________________________________________

Medicul care va asista naşterea: ___________________________________________

Adresa dvs. de corespondenţă:

Str.___________________________Nr.______ Bl._____ Sc._________ Et. _______ Ap.______

Loc. ____________________ Judeţ/Sector ___________

Cod poştal_______

Telefon fix: _________________________________

Telefon mobil: __________________________________

Adresă de e-mail personală: ________________________

Pentru dumneavoastră, aceasta este : � prima recoltare cu Cord Blood Center � a doua recoltare Cord Blood Center

Care a fost factorul cel mai important în luarea deciziei de a recolta sânge placentar cu Cord Blood Center? Vă rugăm bifaţi o singură variantă.

� Recomandarea medicului ginecolog � Recomandarea rudelor, prietenilor, etc. � Informaţii internet, presă, TV � Programul de Suport pentru Transplant � Informaţii oferite de consultanţii CBC � Altele: ........................

...............................................

Semnătură mama copilului 2

1 - Denumirea spitalului unde va avea loc naşterea. 2- CORD BLOOD CENTER, s.r.o. este inregistrata la Serviciul Slovac de Protectie a Datelor cu Caracter Personal.

SPECIMEN

ANEXA 7 - CHESTIONAR PRIVIND ISTORICUL MEDICAL AL MAMEI LA CONTRACTUL nr………………………………….

Vă rugăm să citiţi atent următoarele întrebări şi să marcaţi răspunsurile „da” sau „nu” în coloana aferentă. Această parte a chestionarului rezultă din normele UE şi din alte reglementări juridice sub incidenţa cărora intră pregătirea şi depozitarea grefei de transplant şi/sau prelucrarea şi depozitarea unității de țesut din cordonul ombilical. Scopul acesteia este de a proteja destinatarul, personalul sanitar care intră în contact cu sângele şi cu grefele pregătite din acesta şi/sau din ţesutul din cordonul ombilical şi materialul depozitat împreună cu ţesutul respectiv.

1. Aţi suferit cândva sau suferiţi de:• boli de sânge, sângerare spontană sau răni cu sângerare continuă? � da � nu • boli oncologice? � da � nu • boala Creutzfeldt – Jakob, alte boli neurodegenerative? � da � nu • boli cronice ale sistemului imunitar (scleroza multiplă artrită reumatoidă, , boala Crohn, � da � nu

colită ulcerativă, lupus sau altele)?2. Ati primit transplanturi de celule sau țesuturi de la o altă persoană? � da � nu 3. V-ați administrat injectabil intravenos, intramuscular sau subcutanat droguri în ultimele 12 luni? � da � nu 4. Ați fost diagnosticată în trecut cu hepatita B sau C? � da � nu 5. Aţi suferit cândva sau suferiţi de:• tulburări relevante ale imunităţii? � da � nu Dacă da, ce fel? .............................................................................................................................................................................. • boli genetice ereditare? � da � nu Dacă da, ce fel? .............................................................................................................................................................................. • boli metabolice? � da � nu Dacă da, ce fel? ...............................................................................................................................................................................

6. Aţi efectuat sau ați avut pe parcursul ultimelor 12 luni înainte de data probabilă a nașterii:• transfuzie de sânge sau derivate de sânge? � da � nu • acupunctură, răni adânci ale pielii, piercing, tatuaje, aplicarea cerceilor? � da � nu • răni pe parcursul cărora rana sau mucoasa au intrat în contact cu sânge străin sau � da � nu

rănire întâmplătoare cu un ac de seringă utilizat?• hepatită, toxoplasmoză sau rubeolă? � da � nu • contact intensiv cu cianură, plumb, mercur sau expunere pe o perioadă îndelungată � da � nu

la radiaţii intensive?• boli venerice (gonoree, sifilis)? � da � nu • vaccin împotriva hepatitei B, imunoglobulină împotriva hepatitei B sau alte vaccinuri vii? � da � nu Dacă da, ce fel şi când?.................................................................................................................................................................... • intervenţii chirurgicale? � da � nu Dacă da, ce fel şi când?..................................................................................................................................................................... 7.Sunteți inclusă în programul de hemodializă? � da � nu 8. Aţi făcut vreun tratament pe parcursul ultimelor 12 luni înainte de data probabilă a nașterii? � da � nu Dacă da, ce fel şi când?..................................................................................................................................................................... 9. Aţi avut pe parcursul ultimelor 12 luni înainte de data probabilă a nașterii contact sexual cu:• o persoană care a avut hepatită B sau C? � da � nu • o persoană care consumă droguri intravenos? � da � nu • o persoană care suferă de SIDA sau este infectată cu virusul HIV, sau cu o persoană care face parte � da � nu dintr-un grup de risc SIDA? • o persoană care vine din zonele unde există risc ridicat de SIDA sau HIV? (ex: Japonia de sud, Africa, America, Papua-Noua Guinee) � da � nu 10. Aţi călătorit în zone cu risc endemic de boli transmisibile cum ar fi malaria, rabia, sau alta boala tropicala? � da � nu

Data ........................................ Semnătura mamei ........................................

1