Control de Infecciones en TB:
Controles de Ingeniera (Ambiental)

Michael Lauzardo, MD

Director, Southeastern National Tuberculosis Center

Assistant Professor, Division. of, Mycobacteriology
University of Florida College of Medicine

Deputy Health Officer for TB State of Florida

Objectivos

Revisar los principios fundamentales y las prcticas de control de infeccin de la tuberculosis relacionada con los controles de ingenieraDiscutir las ventajas y limitaciones de las diferentes medidas de control de ingenieraDiscutir como los controles de ingeniera son usados dentro del plan de control de infecciones de TB

Puntos Claves

Los Controles de Ingeniera son la 2a prioridad en medidas de control DESPUES de los controles administrativos,

Pero son complementarias

Ventilacin por dilucin es el ms importante Control de Ingeniera

Protege al personal de salud, otros pacientes, visitantesTiene lmites definidos por la tecnologa, costo, confortLa presin negativa o el flujo de aire direccional mantiene el aire contaminado lejos de personal de salud

UVGI y dispositivos de filtracin son complementos o las respaldo para las zonas de alto riesgo

Requieren mantenimientoNecesidad de considerar costo-beneficio

Controles Administrativos: reducir el riesgo de exposicinControles de Ingeniera: prevenir propagacin y reducir la concentracin de micro gotitasControles de Proteccin Respiratoria : reducir an ms el riesgo de exposicin slo al usuario

Fundamentos de Control de Infeccin

*

Administrative controls: reduce the risk of exposure by having an effective IC program in place

Environmental controls: prevent the spread and reduce concentration of droplet nuclei in the surrounding air

And respiratory protection controls: further reduce risk of exposure in special areas and circumstances

Jerarqua de Control de Infeccin

Proteccin Respiratoria

Controles Administrativos

Controles de Ingeniera

*

All health-care settings where persons with TB disease are expected to be encountered need a TB infection-control program to

ensure prompt detection, airborne precautions, and treatment of persons who have suspected or confirmed TB disease.

For settings in which persons with TB disease are NOT expected to be encountered, the TB IC program ensures prompt referral

of persons who have suspected TB disease.

TB IC programs are based on a three-level hierarchy of controls, including

administrative, environmental, and respiratory protection controls.

Jerarqua de Control de Infeccin

Administrativo

Ambiental

Proteccin Respiratoria

Trabajador

Paciente

Lugar

*

Controles de Infecciones en TB : Simplificado

Administrativo: QUIEN?Quin es un sospechoso de tuberculosis?Quin est en riesgo de exposicin?Quin tiene TB infecciosa?Quin tiene tuberculosis frmacorresistente?Ambiental: DONDE?Dnde est el lugar ptimo para minimizar el riesgo?Proteccin Respiratoria Personal: reas fsicas especiales de alto riesgo

Los Controles de Ingeniera

Controlar la fuente de infeccinDiluir y eliminar el aire contaminadoControlar el flujo de aireMantenga el aire infecciosas en movimiento hacia afueraMantenga los trabajadores de salud con el viento a su espalda (upwind ), y pacientes infecciosos enfrente ( downwind)

*

Environmental controls are the second line of defense in the TB infection-control program, after administrative controls.

Primary environmental controls consist of local exhaust ventilation: such as hoods, tents, or booths

and

general ventilation, which dilutes and removes contaminated air

Secondary environmental controls consist of AII rooms, which prevent contamination of air from the source room. AII rooms should be used for any person with suspected or confirmed infectious TB.

And air cleaning technologies such as high efficiency particulate air (HEPA) filtration, and ultraviolet germicidal irradiation (UVGI). These controls help to prevent the spread and reduce the concentration of infectious droplet nuclei in the air.

Habitaciones de Aislamiento de Infecciones de Transmisin Area: Polticas

Factores ambiental y entrada de visitantes y trabajadores de salud deben ser controladaRecambios de aire por hora (RAH) (volumen /tiempo)>6 RAH (existentes)>12 RAH (nuevo)Un mnimo de 2 RAH de aire exteriorTrabajadores de salud deben usa por lo menos respiradores N95

*

Here are some of the policies for AII rooms:

Environmental factors and entry of visitors and HCWs should be controlled to minimize transmission of M.tb

(From the 1994 guidelines):

Air changes per hour (ACH)

6 ACH (existing)

12 ACH (new)

Minimum of 2 ACH of outdoor air

HCWs should wear at least N95 disposable respirators

Settings in which patients with suspected or confirmed TB disease are rarely seen and not treated do not need an AII room.

Place any patient with suspected or confirmed TB disease in an AII room if available or in a separate room with the door closed, away from others and not in a waiting area.

Air-cleaning technologies (e.g., high efficiency particulate air [HEPA] filtration and ultraviolet germicidal irradiation [UVGI]

can be used to increase the number of equivalent air changes per hour.

Perform all cough-inducing or aerosol-generating procedures by using environmental controls (e.g., booth) or in an AII room.

Keep patients in the booth or AII room until coughing subsides.

Do not allow another patient to enter the booth or AII room until sufficient time has elapsed for adequate

removal of M. tuberculosis contaminated air

*

Qu es la Ventilacin?

El movimiento del aireEmpujando y/o jalando partculas y vaporesPreferentemente de una manera controlada

*

*

El Control de la Ventilacin

Tipos de ventilacinNaturalLocalGeneral

*

Ventilacin de Escape Local

Captura de FuenteCabinas Exterior Cabinas Encerrando

Uganda

*

Ejemplos de Ventilacin General

Single passPrimer eleccinRecirculacinFiltracin HEPA

*

*

Mezclando del Aire en Habitacin y Flujo del Aire

Prevenir el estancamiento del airePrevenir cortocircuitoDireccin del aireTemperatura del aireConfiguracin del espacio Movimiento

*

Desde limpia hasta menos limpiaPresin negativa

Direccin del Flujo del Aire por Institucin

*

*

Broncoscopa

Brasil

*

*

- Escombe AR et al. Plos Med 2007 ; 4: e68

*

Ventilacin Natural vs Mecnica

Buena ventilacin natural es mejor que mala ventilacin mecnicaUn limitacin importante de la ventilacin natural es que depende de las condiciones del tiempo al aire librePodemos controlar mal olor y mejorar comodidad de los ocupantes , pero no si hace mucho fro o mucho calorEn general, no tenemos eleccin y tenemos que trabajar en donde estamos!

Filtracin HEPA

Filtracin HEPA

Las unidades de filtracion de alta eficiencia pueden ser una alternativa a la ventilacion mecanicaExisten varios tipos de filtros HEPA (high-efficiency particulate air) es uno de los mas reconocidoPueden filtrar el 99.97% de particulas >0.3 micrometros de diametroLas unidades de filtracion se usan en habitaciones pequenas y cerradas con un numero limitado de pacientes

*

Filtracin HEPA

Deben ser usada

Cuando se descarga aire desde cabinas de ventilacin o recintos, directamente hasta la habitaciones continuas yCuando se descarga aire desde una habitacin de Aislamiento hacia el sistema general de ventilacin

*

HEPA filters can be used as supplement to ventilation to filter infectious droplet nuclei from the air and must be used

1) when discharging air from local exhaust ventilation booths or enclosures directly into the surrounding room or area and

2) when discharging air from an AII room (or other negative-pressure room) into the general ventilation system (e.g., in settings in which the ventilation system or building configuration makes venting the exhaust to the outside impossible).

*

Filtros del Aire para Habitaciones

*

*

Unidad ambulatoria de tuberculosis

Helio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro

*

Irradiacin de Luz Ultravioleta (UVGI)

Se utiliza como un suplemento o de respaldo a la ventilacin de dilucin No ofrece presin negativaRequiere mantenimiento, esp. limpieza de las bombillasNo es efectivo en humedad alta (>70%)Limitaciones de exposicin profesional: Ojos y piel

*

Used as supplement to ventilation to kill or inactivate M.tb

Not substitute for negative pressure

Emphasis on safety and maintenance

Guidance regarding occupational exposure limits

Overexposure can cause damage to skin, eyes

UVGI systems must be properly installed and maintained

Controles Ambiental:
Cules y Cundo?

Ventilacin de dilucin, UVGI, y filtros HEPA son eficaces en condiciones de laboratorio IDEALLos mejores datos en campo suporte la ventilacin por dilucinUna ventaja de la ventilacin es por lo general "siempre prendida", minimizando los errores humanosDesventajas de UVGI y HEPAsMantenimiento (aumento de los errores humanos)Una gran variabilidad de la eficacia Puede causar una falsa sensacin de seguridad

Trabajador de Salud

Caso Infeccioso

*

Resumen TBCI Controles de Ingeniera

La primera prioridad es control ADMINISTRATIVO, pero controles de ingeniera son complementarias

Ventilacin por dilucin es lo ms importante

Se puede agregar a la comodidadPero limitado por la tecnologa, la comodidad, el gasto

La presin negativa o flujo del aire direccional puede mantener el aire infectado a distancia (aun si esta diluido) de los trabajadores de salud

UVGI y dispositivos de filtracin son complementos para zonas de alto riesgo

Respaldo cuando no sea posible para ventilar bien

Conclusin