CONTROL DE LA PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO I Y TIPO

II EN LA CLÍNICA DE NEOMED CENTER GURABO PARA EL

PERIODO 2018-2019

MIEMBROS DEL EQUIPO

Mayra I. Jiménez - Directora Programas

Institucionales

Denise Vega – Coordinador Clínico

Ana Oquendo – Coordinador de Cuidado Clínico

Tatiana Báez – Coordinador de Cuidado

CONTROL DE DIABETES

¿Por qué seleccionaron esta medida?

Como meta establecimos disminuir un10% en los niveles de hemoglobinaglicosilada >9% en el año 2018-2019. Al2020 aspiramos alcanzar la meta deHP2020 16%.

Aumentar a un 58% los pacientes condiagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II,que mantengan los niveles controladosde HbA1c <9% durante el año demedición. Al 2020 aspiramos lograr un84% pacientes controlados.

Meta del proyecto

82

303

367

Periodo de Mayo 2017 a Abril 30, 2018

Pacientes descontrolados HbA1c >9%

Pacientes que no se han realizado la prueba

Pacientes controlados (HbA1c <9%)

N = 752 (EHR Data) 2017-2018

48% HGB

AIC <9

DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO

• Aumentar a un 58% los pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II, que mantengan los niveles controlados de HbA1c <9% durante el año de medición. Al 2020 aspiramos alcanzar la meta de HP2020 16%.

• Disminuir el porciento de pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II, con resultados de HbA1c >9% y mantener en cuidado los pacientes que lograron mantener sus niveles de HbA1C <9%.

• Identificando el paciente con diagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II con valores de HbA1c >9% y establecer seguimiento cada 3 a 6 meses, de acuerdo al valor de los resultados.

• Empoderar a los profesionales de enfermería en el manejo adecuado de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo 1 y Tipo 2 y a través de la educación en el cernimiento y realización de pruebas al paciente de manera oportuna.

• Habilitar área adicional para toma de muestras al paciente con diagnóstico de Diabetes Tipo 1 y Tipo 2.

• Validación de datos a través del sistema electrónico, de manera que se puedan identificar errores en la entrada de información.

• Establecer cultura de vigilancia continua del cumplimiento de los pacientes a través del expediente médico electrónico y maximizar la utilización de la herramienta “RelevantHealthCare.

Los resultados serán validados en Diciembre

2018 y Abril 2019; ya que se validará el cumplimiento

trimestralmente.

Ver los resultad

Plan Do Study Act

INTERVENCIONES IMPLEMENTADAS

Utilización de un programa deanálisis de datos llamadoRelevant HealthCare; quepermite monitorear los pacientesen tiempo real e identificar demanera oportuna los pacientes enincumplimiento con HbA1c oque están descontrolados >9%.

Se establecieron clínicasespeciales cada tres meses,donde se incluyen las medidas deHbA1c, evaluación de pie ydilatación de retina en pacientescon diagnóstico de Diabetes.

Se estableció proceso deseguimiento al paciente a travésde llamadas telefónicas.

Se estableció proceso de preclínicadonde se notifica al paciente con dos(2) semanas de anticipación a la citamédica, que necesita realizarse lahemoglobina glicosilada y se educaal paciente a buscar ordenestandarizada para realizarse laprueba, previo a la visita con elmédico primario.

Se le brinda seguimiento alpaciente cuando su resultado es>9% y se le coordina cita con elequipo multidisciplinario.

Se estableció proceso educativoy de realización de pruebas deHbA1c al momento, en el áreade “triage” con los profesionalesde enfermería.

INTERVENCIONES IMPLEMENTADAS

Validación de la data en el expediente electrónico del

paciente.

Adiestramiento a todo el personal de Registro sobre entrada de datos de manera correcta en el expediente electrónico del paciente.

Se estableció seguimiento a pacientes con valores >9% cada tres (3) meses y los

pacientes <9% cada seis (6) meses.

Se estableció el uso de ordenes estandarizadas

para la prueba de HbA1c.

Profesionales de la Salud certificados en manejo de

Diabetes

Referidos a pacientes a servicios de Nutricionista ,

Internista, Salud Conductual y/o Educador

en Salud.

RESULTADOS NEOMED GURABO

Menos

de 13

años

13-18

años

19-24

años

25-34

años

35-44

años

45-54

años

55-64

años

Más de

65 años

Mujeres 0 0 0 7 31 83 151 174

Hombres 0 0 4 11 15 75 107 134

% Total 0.0% 0.0% 0.5% 2.3% 5.8% 19.9% 32.6% 38.9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

020406080

100120140160180200

Pacientes por Edad y Género 2018-2019

Mujeres Hombres % Total

N = 792

Mujeres Hombres Total

Pacientes Con HGB AIC >9 151 139 290

Pacientes con HGB AIC <9 295 207 502

295207

502

151

139

290

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Pacientes con Diabetes Tipo I y II Estatus de HGB AIC

por Género 2018-2019

Pacientes con HGB AIC <9 Pacientes Con HGB AIC >9

% Mujeres % Hombres % Total

Pacientes Con HGB AIC >9 33.9% 40.2% 36.6%

Pacientes con HGB AIC <9 66.1% 59.8% 63.4%

66.1% 59.8% 63.4%

33.9% 40.2% 36.6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Porciento de Pacientes Diabeticos Tipo I y II

Estatus de HGB AIC por Género 2018-2019

Pacientes con HGB AIC <9 Pacientes Con HGB AIC >9

Mayo 2018 Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero 2019 Febrero Marzo Abril

Pacientes en Cumplimiento 49% 49% 51% 52% 53% 57% 60% 61% 62% 62% 62% 63%

49% 49%51% 52% 53%

57%60% 61% 62% 62% 62% 63%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Pacientes con resultados de HGB AIC < 9 por mes 2018-2019

48%

11%

40%

63%

15%

21%

PACIENTES EN CONTROL HGB AIC <9 PACIENTES NO CONTROLADOS HGB AIC >9 NO SE REALIZARON LA PRUEBA

Resultados y Logros Comparativos 2017-2019

2017-2018 2018-2019

Lo

gro

s1

9%

Se sobrepaso la

meta por un 15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

20

40

60

80

100

120

140

No evaluación

médica > 1 año

Pobre Adherencia No Resultados Pacientes Otra

IPA

Pacientes

Fallecido

Dx Erroneo

Razones para No Cumplimiento

Total % Acumulado

PRÁCTICAS PROMETEDORAS

Se empoderó a los profesionales de enfermería en el manejo adecuado delos pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo 1 y Tipo 2, al momento dela toma de signos vitales, a través de la educación en el cernimiento yrealización de pruebas al paciente en el ciclo de seguimiento establecido,según el valor de la HbA1c.

Se estableció sistema de vigilancia continua del cumplimiento de lospacientes a través del expediente médico electrónico y se maximizó el usode la herramienta de análisis de datos “Relevant HealthCare”.

LIMITACIONES/ BARRERAS IDENTIFICADAS

Servicio de Especialista

• Se refiere pacientes a Endocrinólogo- Citas Distantes

• Transportación para llegar a las citas

Adherencia

• Dieta- Costo de alimentos

• Ausencia- Citas Médicas y Nutricionista

CONCLUSIÓN, RECOMENDACIONES,

LECCIONES APRENDIDAS

Este proyecto nos permitió adquirir mayores herramientas para el desarrollo de otros

proyectos y la importancia de la vigilancia de los datos.

Con las estrategias implementadas logramos identificar las barreras que están afectando

a los pacientes y que afectan que puedan mantenerse en control y desarrollar estrategias

de mejoramiento de manera rápida.

A través de las lecciones, establecimos flujogramas de procesos, como mejoramiento de

las estrategias y dirección al personal.

Se fortaleció el equipo de trabajo, añadiendo recursos de diversas disciplinas,

integrando todas las áreas, para un mayor alcance y así aumentar el cumplimiento del

paciente.

NeoMed Center estableció este proyecto a nivel corporativo y se continúan los

esfuerzos para alcanzar la meta de Healthy People 2020.

EL EQUIPO DE TRABAJO DE NEOMED CENTER,

AGRADECE ESTA GRAN OPORTUNIDAD.