CONTROL DE SIacuteNTOMAS

El control de siacutentomas es uno de los instrumentos baacutesicos de la Medicina Paliativa

suponiendo un procedimiento complejo orientado a evaluar analizar y estructurar los datos

cliacutenicos para posteriormente planificar una estrategia terapeacuteutica ajustada a la situacioacuten cliacutenica de

la unidad Paciente-familia

Los principios generales del control de siacutentomas (Propuestos por la Sociedad

Espantildeola de Cuidados Paliativos- SECPAL) son

1 Evaluar antes del inicio del tratamiento

2 Explicar las causas de estos siacutentomas para que el paciente sea capaz de comprenderlos y

las medidas terapeacuteuticas a aplicar De la misma manera se debe explicar a la familia

puesto que si estaacuten bien informados seraacuten maacutes colaboradores y facilitaraacuten el control de

siacutentomas

3 La estrategia terapeacuteutica debe ser general de la situacioacuten de enfermedad terminal y

especiacutefica para cada siacutentoma que a su vez comprende medidas farmacoloacutegicas y no

farmacoloacutegicas Se debe hacer un seguimiento de la situacioacuten para evaluar la aparicioacuten de

nuevos siacutentomas

4 Siempre se debe de administrar un tratamiento individualizado

5 Hacer una monitorizacioacuten de los siacutentomas

6 Optimizar el grado de control de los siacutentomas y minimizar los efectos secundarios adversos

de las medidas terapeacuteuticas que han sido aplicadas

7 Dar instrucciones correctas concretas y completas sobre el tratamiento

8 Administrar tratamiento preventivo para evitar la aparicioacuten de los siacutentomas

9 Revisar el tratamiento continuamente para evitar los efectos secundarios y ajustar el

tratamiento a las necesidades del paciente que se iraacuten modificando de forma progresiva

10 No hay que limitar los tratamientos al uso de faacutermacos

En los Cuidados Paliativos evaluar es una tarea compleja puesto que aquello que se

quiere conocer depende de la interpretacioacuten subjetiva de cada sujeto por otro lado el profesional

debe evitar atribuir los siacutentomas al mero hecho de tener caacutencer y debe preguntarse por el

mecanismo fisiopatoloacutegico

Es necesario hacer una evaluacioacuten multidimensional y conocer de forma estructurada la siguiente informacioacuten

-Etiologiacutea de cada siacutentoma localizacioacuten factores precipitantes y de alivio la respuesta

dependiendo del tratamiento pautado

-Intensidad seguacuten la escala numeacuterica visual analoacutegica u otras en diferentes momentos

Registrando el nuacutemero de crisis el mecanismo desencadenante etc

-Impacto funcional la repercusioacuten que supone en las actividades baacutesicas de la vida diaria del

paciente y en las actividades instrumentales

-Impacto emocional y anaacutelisis de los factores que desencadenan o incrementan el siacutentoma

-Impacto sobre la unidad familiar la ausencia o insuficiencia de soporte familiar cuidadores el

aislamiento social familiares enfermos menores a cargo etc

-Impacto emocional sobre la familia familiares no competentes para el cuidado emocional del

enfermo familias difiacuteciles con duelos patoloacutegicos previos no resueltos con falta de aceptacioacuten o

negacioacuten de la realidad

-Actitudes y conductas problemas relacionales roles insuficientemente definidos

sobreimplicacioacuten familiar familias reivindicativas o demandantes

-Repercusioacuten praacutectica dificultades econoacutemicas barreras arquitectoacutenicas condiciones

inadecuadas de la vivienda

El documento fundamental para llevar a cabo la valoracioacuten de la unidad Paciente-Familia

en todos los niveles asistenciales es la Historia Cliacutenica de Cuidados Paliativos1 Valoracioacuten de la enfermedad

La valoracioacuten de la enfermedad es imprescindible para determinar la situacioacuten evolutiva e

identificar los criterios de terminalidad del proceso constituyendo junto a otros un elemento

necesario para establecer o no la inclusioacuten de la unidad paciente-familia en el programa de

cuidados paliativos

Elementos a considerar

o Alergias

o Antecedentes familiares y personales

o Diagnoacutestico primario evidencia pronoacutestica

o Diagnoacutesticos secundarios (demencia enfermedad mental traumatismos etc)

o Comorbilidad (delirio insuficiencia orgaacutenica etc)

o Tratamientos farmacoloacutegicos cumplimiento terapeacuteutico efectos adversos medicamentosos

(efectos secundarios toxicidad etc)

2 Valoracioacuten fiacutesicaLa evaluacioacuten de signos y siacutentomas en el paciente paliativo no soacutelo pretende su deteccioacuten y

cuantificacioacuten sino que ademaacutes ayuda al paciente a verbalizar la percepcioacuten propia de su

situacioacuten y necesidades Estos datos han de complementar los datos objetivos obtenidos por los

profesionales Cuando el paciente no estaacute en condiciones de expresar sus propias sensaciones la

informacioacuten se tendraacute que obtener del entorno familiar asiacute como de aquellos profesionales que

participan en sus cuidados

El control de siacutentomas constituye uno de los pilares de la intervencioacuten en Cuidados Paliativos

e implica

Realizar una evaluacioacuten exhaustiva del nuacutemero y la intensidad de los siacutentomas que sufre el

paciente (utilizar recursos que permitan cuantificar los siacutentomas y evaluar su progresioacuten)

Valorar el mecanismo que provoca cada unos de los siacutentomas

Valorar el impacto que produce el siacutentoma en la calidad de vida del paciente

Determinar factores que provocan o aumentan cada siacutentoma

3 Valoracioacuten funcionalLa evaluacioacuten de la capacidad funcional es fundamental a la hora de establecer decisiones

terapeacuteuticas y de desarrollar criterios predictivos de supervivencia

Existen muacuteltiples instrumentos de uso habitual tanto en oncologiacutea (Karnofsky y ECOG) como

en geriatriacutea (Barthel Katz y Lawton- Brody) y en los uacuteltimos antildeos escalas funcionales de

Cuidados Paliativos (Palliative Perfomance Scale (PPS) y Escala Funcional del Edmonton

(EFAT)) No obstante ninguna escala ha de sustituir una adecuada evaluacioacuten profesional y en

no pocas circunstancias habraacute que individualizar y establecer medidas adaptadas a cada persona

y situacioacuten concreta

4 Valoracioacuten psico-emocionalLa enfermedad terminal incrementa la vulnerabilidad de los pacientes Ansiedad depresioacuten

miedo fatigabilidad dificultades en la comunicacioacuten soledad rabia peacuterdida de autoestima

estreacutes etc son situaciones emocionales habituales en el paciente paliativo con repercusioacuten

sobre el entorno familiar y profesional maacutes proacuteximo La evaluacioacuten psicoloacutegica es imprescindible

no obstante es de especial utilidad adaptar los instrumentos al contexto especiacutefico buscando que

sean sencillos cortos y faacutecilmente comprensibles en los que la empatiacutea de la relacioacuten paciente-

profesional constituya el primer elemento terapeacuteutico Las necesidades psico-emocionales se

pueden agrupar en tres grandes bloques

Identificacioacuten de la existencia de malestar emocional coacutemo valora el enfermo dicho

malestar y con queacute lo relaciona

Valoracioacutenidentificacioacuten de indicadores que permiten la deteccioacuten de reacciones

emocionales no adaptativas

Valoracioacuten de la aparicioacuten de signos de depresioacuten y o ansiedad de forma especiacutefica

ademaacutes de otros procesos psicopatoloacutegicos que pudieran aparecer en la evolucioacuten

5 Valoracioacuten socio-familiarEl objetivo de la intervencioacuten desde la oacuteptica paliativa implica siempre a la unidad paciente-

familia La valoracioacuten socio-familiar es imprescindible y debe incluir

o Estructura familiar componentes del nuacutecleo familiar y elementos de apoyo (amigos

vecinos organizaciones no gubernamentales etc)

o Funcionamiento familiar genograma existencia de relaciones familiares conflictivas y sus

causas creencias y valores personales sociales y culturales de la familia

o Actividad social haacutebitos distracciones aficiones

o Entorno habitabilidad seguridad confortabilidad privacidad intimidad

o Expectativas familiares ante la enfermedad organizacioacuten para proveer los cuidados

preparacioacuten comunicacioacuten con el paciente experiencias previas decisiones sobre lugar

de fallecimiento etc

o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios

y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos

ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que

reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor

positivo en algunas situaciones

o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes

o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a

la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y

pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de

silenciordquo

o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera

o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y

espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador

conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados

o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico

o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de

apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia

residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales

o Necesidad de material ortoproteacutesico

o Recursos econoacutemicos gastos

6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas

filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial

relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten

implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona

desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos

sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento

El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas

en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del

propio paciente

7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten

paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y

negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona

que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el

agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un

concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales

espirituales y socio-familiares

Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como

amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su

presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda

espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera

alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden

contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento

8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en

las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su

duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de

conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia

exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales

Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de

siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la

esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en

el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten

1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos

2- Peacuterdida del tono muscular

3- Alteracioacuten del nivel de conciencia

4- Cambios en los signos vitales

5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea

6- Afectacioacuten sensorial

7- Aparicioacuten de estertores

En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o

inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial

Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc

Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten

y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o

discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a

una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten

En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las

necesidades suscitadas

- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de

cuidados

- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda

- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad

- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas

por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los

familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta

- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas

no tiene capacidad para poder expresarlas

9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten

habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento

no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y

maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en

alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas

El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona

sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando

mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de

apoyo

Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a

o Detectar precozmente el duelo complicado

o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible

El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a

este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar

hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar

hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo

La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar

factores de riesgo de duelo complicado

bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)

bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas

bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado

por el fallecido en la familia)

bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte

bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de

comunicacioacuten con familiares y amigos

bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o

acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples

Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar

sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar

indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como

la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra

sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se

mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su

terminacioacuten

HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realizacioacuten

Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General

Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social

sect

DATOS DEL PACIENTE

Primer apellido Sexo

Segundo apellido Fecha de nacimiento

Nombre Edad

Estado Civil Nivel Escolar

Profesioacuten Situacioacuten Laboral

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

Centro de Salud de Referencia

DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO

1) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

2) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo

Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS

Centro de Salud Teleacutefono

Equipo de Atencioacuten Primaria

Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

-Impacto emocional y anaacutelisis de los factores que desencadenan o incrementan el siacutentoma

-Impacto sobre la unidad familiar la ausencia o insuficiencia de soporte familiar cuidadores el

aislamiento social familiares enfermos menores a cargo etc

-Impacto emocional sobre la familia familiares no competentes para el cuidado emocional del

enfermo familias difiacuteciles con duelos patoloacutegicos previos no resueltos con falta de aceptacioacuten o

negacioacuten de la realidad

-Actitudes y conductas problemas relacionales roles insuficientemente definidos

sobreimplicacioacuten familiar familias reivindicativas o demandantes

-Repercusioacuten praacutectica dificultades econoacutemicas barreras arquitectoacutenicas condiciones

inadecuadas de la vivienda

El documento fundamental para llevar a cabo la valoracioacuten de la unidad Paciente-Familia

en todos los niveles asistenciales es la Historia Cliacutenica de Cuidados Paliativos1 Valoracioacuten de la enfermedad

La valoracioacuten de la enfermedad es imprescindible para determinar la situacioacuten evolutiva e

identificar los criterios de terminalidad del proceso constituyendo junto a otros un elemento

necesario para establecer o no la inclusioacuten de la unidad paciente-familia en el programa de

cuidados paliativos

Elementos a considerar

o Alergias

o Antecedentes familiares y personales

o Diagnoacutestico primario evidencia pronoacutestica

o Diagnoacutesticos secundarios (demencia enfermedad mental traumatismos etc)

o Comorbilidad (delirio insuficiencia orgaacutenica etc)

o Tratamientos farmacoloacutegicos cumplimiento terapeacuteutico efectos adversos medicamentosos

(efectos secundarios toxicidad etc)

2 Valoracioacuten fiacutesicaLa evaluacioacuten de signos y siacutentomas en el paciente paliativo no soacutelo pretende su deteccioacuten y

cuantificacioacuten sino que ademaacutes ayuda al paciente a verbalizar la percepcioacuten propia de su

situacioacuten y necesidades Estos datos han de complementar los datos objetivos obtenidos por los

profesionales Cuando el paciente no estaacute en condiciones de expresar sus propias sensaciones la

informacioacuten se tendraacute que obtener del entorno familiar asiacute como de aquellos profesionales que

participan en sus cuidados

El control de siacutentomas constituye uno de los pilares de la intervencioacuten en Cuidados Paliativos

e implica

Realizar una evaluacioacuten exhaustiva del nuacutemero y la intensidad de los siacutentomas que sufre el

paciente (utilizar recursos que permitan cuantificar los siacutentomas y evaluar su progresioacuten)

Valorar el mecanismo que provoca cada unos de los siacutentomas

Valorar el impacto que produce el siacutentoma en la calidad de vida del paciente

Determinar factores que provocan o aumentan cada siacutentoma

3 Valoracioacuten funcionalLa evaluacioacuten de la capacidad funcional es fundamental a la hora de establecer decisiones

terapeacuteuticas y de desarrollar criterios predictivos de supervivencia

Existen muacuteltiples instrumentos de uso habitual tanto en oncologiacutea (Karnofsky y ECOG) como

en geriatriacutea (Barthel Katz y Lawton- Brody) y en los uacuteltimos antildeos escalas funcionales de

Cuidados Paliativos (Palliative Perfomance Scale (PPS) y Escala Funcional del Edmonton

(EFAT)) No obstante ninguna escala ha de sustituir una adecuada evaluacioacuten profesional y en

no pocas circunstancias habraacute que individualizar y establecer medidas adaptadas a cada persona

y situacioacuten concreta

4 Valoracioacuten psico-emocionalLa enfermedad terminal incrementa la vulnerabilidad de los pacientes Ansiedad depresioacuten

miedo fatigabilidad dificultades en la comunicacioacuten soledad rabia peacuterdida de autoestima

estreacutes etc son situaciones emocionales habituales en el paciente paliativo con repercusioacuten

sobre el entorno familiar y profesional maacutes proacuteximo La evaluacioacuten psicoloacutegica es imprescindible

no obstante es de especial utilidad adaptar los instrumentos al contexto especiacutefico buscando que

sean sencillos cortos y faacutecilmente comprensibles en los que la empatiacutea de la relacioacuten paciente-

profesional constituya el primer elemento terapeacuteutico Las necesidades psico-emocionales se

pueden agrupar en tres grandes bloques

Identificacioacuten de la existencia de malestar emocional coacutemo valora el enfermo dicho

malestar y con queacute lo relaciona

Valoracioacutenidentificacioacuten de indicadores que permiten la deteccioacuten de reacciones

emocionales no adaptativas

Valoracioacuten de la aparicioacuten de signos de depresioacuten y o ansiedad de forma especiacutefica

ademaacutes de otros procesos psicopatoloacutegicos que pudieran aparecer en la evolucioacuten

5 Valoracioacuten socio-familiarEl objetivo de la intervencioacuten desde la oacuteptica paliativa implica siempre a la unidad paciente-

familia La valoracioacuten socio-familiar es imprescindible y debe incluir

o Estructura familiar componentes del nuacutecleo familiar y elementos de apoyo (amigos

vecinos organizaciones no gubernamentales etc)

o Funcionamiento familiar genograma existencia de relaciones familiares conflictivas y sus

causas creencias y valores personales sociales y culturales de la familia

o Actividad social haacutebitos distracciones aficiones

o Entorno habitabilidad seguridad confortabilidad privacidad intimidad

o Expectativas familiares ante la enfermedad organizacioacuten para proveer los cuidados

preparacioacuten comunicacioacuten con el paciente experiencias previas decisiones sobre lugar

de fallecimiento etc

o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios

y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos

ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que

reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor

positivo en algunas situaciones

o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes

o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a

la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y

pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de

silenciordquo

o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera

o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y

espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador

conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados

o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico

o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de

apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia

residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales

o Necesidad de material ortoproteacutesico

o Recursos econoacutemicos gastos

6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas

filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial

relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten

implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona

desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos

sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento

El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas

en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del

propio paciente

7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten

paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y

negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona

que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el

agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un

concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales

espirituales y socio-familiares

Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como

amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su

presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda

espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera

alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden

contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento

8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en

las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su

duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de

conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia

exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales

Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de

siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la

esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en

el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten

1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos

2- Peacuterdida del tono muscular

3- Alteracioacuten del nivel de conciencia

4- Cambios en los signos vitales

5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea

6- Afectacioacuten sensorial

7- Aparicioacuten de estertores

En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o

inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial

Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc

Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten

y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o

discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a

una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten

En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las

necesidades suscitadas

- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de

cuidados

- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda

- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad

- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas

por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los

familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta

- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas

no tiene capacidad para poder expresarlas

9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten

habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento

no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y

maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en

alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas

El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona

sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando

mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de

apoyo

Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a

o Detectar precozmente el duelo complicado

o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible

El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a

este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar

hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar

hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo

La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar

factores de riesgo de duelo complicado

bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)

bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas

bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado

por el fallecido en la familia)

bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte

bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de

comunicacioacuten con familiares y amigos

bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o

acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples

Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar

sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar

indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como

la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra

sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se

mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su

terminacioacuten

HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realizacioacuten

Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General

Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social

sect

DATOS DEL PACIENTE

Primer apellido Sexo

Segundo apellido Fecha de nacimiento

Nombre Edad

Estado Civil Nivel Escolar

Profesioacuten Situacioacuten Laboral

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

Centro de Salud de Referencia

DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO

1) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

2) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo

Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS

Centro de Salud Teleacutefono

Equipo de Atencioacuten Primaria

Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

Valorar el impacto que produce el siacutentoma en la calidad de vida del paciente

Determinar factores que provocan o aumentan cada siacutentoma

3 Valoracioacuten funcionalLa evaluacioacuten de la capacidad funcional es fundamental a la hora de establecer decisiones

terapeacuteuticas y de desarrollar criterios predictivos de supervivencia

Existen muacuteltiples instrumentos de uso habitual tanto en oncologiacutea (Karnofsky y ECOG) como

en geriatriacutea (Barthel Katz y Lawton- Brody) y en los uacuteltimos antildeos escalas funcionales de

Cuidados Paliativos (Palliative Perfomance Scale (PPS) y Escala Funcional del Edmonton

(EFAT)) No obstante ninguna escala ha de sustituir una adecuada evaluacioacuten profesional y en

no pocas circunstancias habraacute que individualizar y establecer medidas adaptadas a cada persona

y situacioacuten concreta

4 Valoracioacuten psico-emocionalLa enfermedad terminal incrementa la vulnerabilidad de los pacientes Ansiedad depresioacuten

miedo fatigabilidad dificultades en la comunicacioacuten soledad rabia peacuterdida de autoestima

estreacutes etc son situaciones emocionales habituales en el paciente paliativo con repercusioacuten

sobre el entorno familiar y profesional maacutes proacuteximo La evaluacioacuten psicoloacutegica es imprescindible

no obstante es de especial utilidad adaptar los instrumentos al contexto especiacutefico buscando que

sean sencillos cortos y faacutecilmente comprensibles en los que la empatiacutea de la relacioacuten paciente-

profesional constituya el primer elemento terapeacuteutico Las necesidades psico-emocionales se

pueden agrupar en tres grandes bloques

Identificacioacuten de la existencia de malestar emocional coacutemo valora el enfermo dicho

malestar y con queacute lo relaciona

Valoracioacutenidentificacioacuten de indicadores que permiten la deteccioacuten de reacciones

emocionales no adaptativas

Valoracioacuten de la aparicioacuten de signos de depresioacuten y o ansiedad de forma especiacutefica

ademaacutes de otros procesos psicopatoloacutegicos que pudieran aparecer en la evolucioacuten

5 Valoracioacuten socio-familiarEl objetivo de la intervencioacuten desde la oacuteptica paliativa implica siempre a la unidad paciente-

familia La valoracioacuten socio-familiar es imprescindible y debe incluir

o Estructura familiar componentes del nuacutecleo familiar y elementos de apoyo (amigos

vecinos organizaciones no gubernamentales etc)

o Funcionamiento familiar genograma existencia de relaciones familiares conflictivas y sus

causas creencias y valores personales sociales y culturales de la familia

o Actividad social haacutebitos distracciones aficiones

o Entorno habitabilidad seguridad confortabilidad privacidad intimidad

o Expectativas familiares ante la enfermedad organizacioacuten para proveer los cuidados

preparacioacuten comunicacioacuten con el paciente experiencias previas decisiones sobre lugar

de fallecimiento etc

o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios

y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos

ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que

reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor

positivo en algunas situaciones

o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes

o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a

la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y

pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de

silenciordquo

o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera

o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y

espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador

conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados

o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico

o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de

apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia

residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales

o Necesidad de material ortoproteacutesico

o Recursos econoacutemicos gastos

6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas

filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial

relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten

implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona

desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos

sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento

El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas

en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del

propio paciente

7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten

paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y

negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona

que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el

agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un

concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales

espirituales y socio-familiares

Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como

amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su

presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda

espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera

alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden

contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento

8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en

las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su

duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de

conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia

exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales

Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de

siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la

esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en

el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten

1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos

2- Peacuterdida del tono muscular

3- Alteracioacuten del nivel de conciencia

4- Cambios en los signos vitales

5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea

6- Afectacioacuten sensorial

7- Aparicioacuten de estertores

En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o

inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial

Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc

Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten

y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o

discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a

una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten

En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las

necesidades suscitadas

- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de

cuidados

- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda

- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad

- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas

por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los

familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta

- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas

no tiene capacidad para poder expresarlas

9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten

habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento

no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y

maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en

alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas

El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona

sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando

mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de

apoyo

Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a

o Detectar precozmente el duelo complicado

o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible

El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a

este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar

hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar

hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo

La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar

factores de riesgo de duelo complicado

bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)

bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas

bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado

por el fallecido en la familia)

bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte

bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de

comunicacioacuten con familiares y amigos

bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o

acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples

Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar

sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar

indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como

la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra

sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se

mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su

terminacioacuten

HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realizacioacuten

Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General

Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social

sect

DATOS DEL PACIENTE

Primer apellido Sexo

Segundo apellido Fecha de nacimiento

Nombre Edad

Estado Civil Nivel Escolar

Profesioacuten Situacioacuten Laboral

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

Centro de Salud de Referencia

DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO

1) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

2) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo

Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS

Centro de Salud Teleacutefono

Equipo de Atencioacuten Primaria

Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios

y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos

ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que

reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor

positivo en algunas situaciones

o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes

o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a

la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y

pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de

silenciordquo

o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera

o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y

espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador

conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados

o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico

o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de

apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia

residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales

o Necesidad de material ortoproteacutesico

o Recursos econoacutemicos gastos

6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas

filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial

relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten

implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona

desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos

sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento

El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas

en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del

propio paciente

7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten

paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y

negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona

que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el

agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un

concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales

espirituales y socio-familiares

Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como

amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su

presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda

espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera

alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden

contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento

8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en

las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su

duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de

conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia

exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales

Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de

siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la

esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en

el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten

1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos

2- Peacuterdida del tono muscular

3- Alteracioacuten del nivel de conciencia

4- Cambios en los signos vitales

5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea

6- Afectacioacuten sensorial

7- Aparicioacuten de estertores

En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o

inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial

Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc

Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten

y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o

discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a

una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten

En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las

necesidades suscitadas

- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de

cuidados

- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda

- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad

- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas

por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los

familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta

- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas

no tiene capacidad para poder expresarlas

9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten

habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento

no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y

maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en

alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas

El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona

sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando

mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de

apoyo

Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a

o Detectar precozmente el duelo complicado

o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible

El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a

este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar

hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar

hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo

La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar

factores de riesgo de duelo complicado

bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)

bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas

bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado

por el fallecido en la familia)

bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte

bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de

comunicacioacuten con familiares y amigos

bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o

acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples

Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar

sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar

indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como

la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra

sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se

mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su

terminacioacuten

HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realizacioacuten

Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General

Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social

sect

DATOS DEL PACIENTE

Primer apellido Sexo

Segundo apellido Fecha de nacimiento

Nombre Edad

Estado Civil Nivel Escolar

Profesioacuten Situacioacuten Laboral

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

Centro de Salud de Referencia

DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO

1) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

2) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo

Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS

Centro de Salud Teleacutefono

Equipo de Atencioacuten Primaria

Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como

amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su

presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda

espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera

alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden

contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento

8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en

las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su

duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de

conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia

exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales

Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de

siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la

esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en

el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten

1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos

2- Peacuterdida del tono muscular

3- Alteracioacuten del nivel de conciencia

4- Cambios en los signos vitales

5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea

6- Afectacioacuten sensorial

7- Aparicioacuten de estertores

En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o

inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial

Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc

Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten

y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o

discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a

una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten

En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las

necesidades suscitadas

- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de

cuidados

- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda

- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad

- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas

por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los

familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta

- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas

no tiene capacidad para poder expresarlas

9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten

habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento

no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y

maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en

alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas

El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona

sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando

mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de

apoyo

Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a

o Detectar precozmente el duelo complicado

o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible

El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a

este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar

hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar

hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo

La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar

factores de riesgo de duelo complicado

bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)

bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas

bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado

por el fallecido en la familia)

bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte

bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de

comunicacioacuten con familiares y amigos

bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o

acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples

Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar

sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar

indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como

la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra

sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se

mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su

terminacioacuten

HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realizacioacuten

Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General

Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social

sect

DATOS DEL PACIENTE

Primer apellido Sexo

Segundo apellido Fecha de nacimiento

Nombre Edad

Estado Civil Nivel Escolar

Profesioacuten Situacioacuten Laboral

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

Centro de Salud de Referencia

DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO

1) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

2) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo

Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS

Centro de Salud Teleacutefono

Equipo de Atencioacuten Primaria

Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta

- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas

no tiene capacidad para poder expresarlas

9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten

habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento

no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y

maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en

alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas

El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona

sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando

mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de

apoyo

Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a

o Detectar precozmente el duelo complicado

o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible

El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a

este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar

hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar

hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo

La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar

factores de riesgo de duelo complicado

bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)

bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas

bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado

por el fallecido en la familia)

bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte

bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de

comunicacioacuten con familiares y amigos

bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o

acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples

Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar

sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar

indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como

la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra

sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se

mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su

terminacioacuten

HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realizacioacuten

Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General

Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social

sect

DATOS DEL PACIENTE

Primer apellido Sexo

Segundo apellido Fecha de nacimiento

Nombre Edad

Estado Civil Nivel Escolar

Profesioacuten Situacioacuten Laboral

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

Centro de Salud de Referencia

DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO

1) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

2) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo

Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS

Centro de Salud Teleacutefono

Equipo de Atencioacuten Primaria

Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realizacioacuten

Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General

Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social

sect

DATOS DEL PACIENTE

Primer apellido Sexo

Segundo apellido Fecha de nacimiento

Nombre Edad

Estado Civil Nivel Escolar

Profesioacuten Situacioacuten Laboral

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

Centro de Salud de Referencia

DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO

1) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos

2) SrSra Parentesco CP SiNo

Domicilio

CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo

Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS

Centro de Salud Teleacutefono

Equipo de Atencioacuten Primaria

Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

Hospital de Referencia Servicio

Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono

Trabajador Social Teleacutefono

Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono

Correo electroacutenico FAX

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos

Meacutedico Enfermeroa

Teleacutefonos

Correo electroacutenico FAX

Historia Cliacutenica

1 Antecedentes Familiares

2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)

3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE

INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool

INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la

enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual

4 Tratamiento actual

5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)

6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos

b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos

7 Diagnoacutesticos actuales

8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)

9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)

10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)

COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten

11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos

a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el

pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer

frente a ese dolores

b Historiar el dolor

i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias

vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa

c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)

d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)

e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)

12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea

13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos

INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)

14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)

Si No

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

bull Existe cuidador efectivo

1048576 1048576

bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales

1048576 1048576

bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos

1048576 1048576

bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social

b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)

15 Valoracioacuten Psicoloacutegica

SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas

1048576 1048576

La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada

1048576 1048576

Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual

1048576 1048576

Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)

1048576 1048576

Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)

1048576 1048576

Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica

16 Factores de Complejidad identificados

17 NIVEL DE COMPLEJIDAD

18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)

FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES

PLAN TERAPEacuteUTICO

1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO

a Siacutentomasproblemas subjetivos

b Siacutentomasproblemas objetivos

c Objetivos de la intervencioacuten

d Problemas previsibles

e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos

2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza

1 SEGUIMIENTO

a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)

b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)

2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)

3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS

a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos

b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos

4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD

5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO

a Fecha Prevista

b Acciones a tener en cuenta

Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a

tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore

A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos

INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos

INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales

INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma

INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10

SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PEacuteRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMIacuteA

NAUSEAS

VOacuteMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIOacuteN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIAPLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

DEPRESIOacuteN

INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica

INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea

50

Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea

40

Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo

20

Moribundo 10Muerto Exitus 0

INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65

Actividad Valoracioacuten

Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Bantildeo 5 independiente0 dependiente

Higiene personal 5 independiente0 dependiente

Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente

Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

INSTRUMENTO 9 Genograma

INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales

En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre

En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente

El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es

SI NO

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

SI NO

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)

INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247

VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

150

Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2

02252545685

Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20

025

Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000

00515

Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes

2510

Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30

Total de puntos0-5556-11111-175

MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

12 INDICE DE CHARLSON

Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

1

DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA

1

INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA

1

DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS

2

CAacuteNCER 2TOTAL

0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta

13 MINIMENTAL

Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14

13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)

1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO

2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO

3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO

5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO

6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO

7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO

8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO

9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO

10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)

14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)

NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta

15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)

Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010

BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx

Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2

Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004

Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007

Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010