CAPITULO XIENDOCRINOLOGIA DEL EMBARAZO
Buena parte del embarazo se encuentra bajo el control hormonal
de la unidad feto-placentaria. Desde el punto de vista endocrino
las principales funciones comprenden la produccin de hormonas por
parte de las glndulas suprarrenales, las gnadas, la glndula
tiroides y el pncreas fetales y por la placenta; la sntesis de
hormonas peptdicas por la unidad hipotlamo-hipofisiaria del feto y
por la placenta y la produccin de hormonas en la glndula tiroides y
el pncreas fetal.Se cree que la placenta, como rgano productor de
esteroides, tiene un sistema incompleto, motivo por el cual depende
del adecuado aporte de precursores provenientes de las
circulaciones materna y fetal. En la placenta el colesterol es
convertido a pregnenolona y luego en forma rpida a progesterona. La
produccin de progesterona se aproxima a los 250 mg diarios hacia el
final de la gestacin. Para la sntesis de estrgenos, posee una
capacidad de aromatizacin importante por lo cual utiliza como
precursores andrgenos circulantes provenientes especialmente del
feto, aunque tambin de la madre; el principal andrgeno utilizado es
el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) producido en las
glndulas suprarrenales del feto. Una de las enzimas presentes en
gran cantidad en la placenta es la sulfatasa, por medio de la cual
la DHEAS es convertida en dehidroepiandrosterona (DHEA); el
metabolismo contina hacia la formacin de androstendiona,
testosterona y finalmente estrona y estradiol.Durante el embarazo
el principal estrgeno producido no es el estradiol sino el estriol;
su concentracin aumenta a lo largo de la gestacin y vara desde
aproximadamente 2 mg diarios en la semana 26 hasta 35 o 45 mg
diarios en el embarazo a trmino. Se encuentran niveles elevados de
estriol tanto en el lquido amnitico como en la circulacin materna.
En el suero materno su concentracin es de 8 a 13 ng/dl.La DHEAS en
la placenta forma estrona y estradiol; es muy pequea la cantidad de
estos estrgenos que es convertida a estriol. Parte es
16-a-hidroxilado en el hgado fetal y en cantidad limitada en las
suprarrenales. El sulfato de 16-a-DHEA as formado llega a la
placenta, donde gracias a la accin de la sulfatasa lo aromatiza
para formar estriol que es secretado hacia la circulacin materna.
En el hgado es conjugado para formar sulfato de estriol,
glucosiduronato de estriol y un conjugado mixto, el
sulfo-glucosiduronato de estriol, forma en la cual es excretado en
la orina materna.
PROGESTERONASe ha sugerido que la progesterona es la hormona
esencial del embarazo, debido a su capacidad para inhibir la
respuesta inmune que interviene en el rechazo de los tejidos. Esta
hormona es producida en grandes cantidades por el cuerpo lteo hasta
la dcima semana de gestacin; despus de un perodo de transicin entre
las siete y diez semanas, la placenta asume el control de su
produccin, con niveles que aumentan progresivamente, llegando al
trmino a una concentracin que vara entre 100 y 200 ng/ml; se
calcula que la produccin placentaria es alrededor de 250 mg
diarios. La mayor parte de la progesterona producida en la placenta
ingresa a la circulacin materna; su produccin es independiente de
la cantidad de precursor disponible, de la perfusin
tero-placentaria, el bienestar fetal e incluso de la presencia de
un feto vivo. Esto se debe a que el feto no produce ningn
precursor, sino que la mayora es derivada del colesterol materno.
El colesterol es transportado al trofoblasto en forma de LDL e
ingresa a la clula por un proceso de endocitosis que se encuentra
aumentado durante el embarazo por los estrgenos. Aunque no es claro
el papel que juegan las hormonas trficas, se ha sugerido que la HCG
debe estar presente.La decidua y las membranas fetales tambin
sintetizan y metabolizan la progesterona pero no a partir del
colesterol; posiblemente el sulfato de pregnenolona es el precursor
ms importante. Esta esteroidognesis local puede tener un papel
importante en la regulacin del parto. La concentracin de
progesterona en el lquido amnitico es mxima entre las 10 y las 20
semanas, luego disminuye en forma progresiva. Los niveles en el
miometrio son alrededor de tres veces superiores a los del plasma
materno en el embarazo temprano, llegando a concentraciones
similares en el embarazo a trmino.En el embarazo temprano los
niveles de 17-hidroxiprogesterona aumentan, marcando la actividad
del cuerpo lteo; hacia las 10 semanas regresan a su nivel basal, lo
cual indica que la placenta tiene poca actividad de 17-hidroxilasa.
Despus de las 32 semanas aumenta en forma gradual debido a la
utilizacin placentaria de precursores fetales.Hay dos metabolitos
activos de la progesterona que aumentan en forma significativa
durante el embarazo: la 5-a-pregnane-3-20-diona que aumenta 10
veces y que contribuye al estado refractario de la gestacin a la
accin de la angiotensina II y la concentracin de
deoxicorticosterona que tambin aumenta 1200 veces respecto al
estado no grvido, en parte debido a la elevacin en la globulina
transportadora de cortisol, pero en su mayora por incremento de la
21-hidroxilacin de la progesterona circulante en el rin; hasta el
momento no hay ningn dato concreto que explique la accin fisiolgica
de este aumento.La progesterona tiene varias acciones durante el
embarazo; es importante su intervencin en el parto. Adems se ha
sugerido que es fundamental su efecto inmunomodulador, suprimiendo
la respuesta materna a los antgenos fetales. Sirve tambin como
sustrato para la sntesis de gluco y mineralocorticoides por la
suprarrenal fetal.
ESTROGENOSLos precursores bsicos de los estrgenos son los
andrgenos de 19 carbonos. Hay una ausencia virtual de la 17
hidroxilacin y de la actividad de la 17,20 desmolasa (P450c17) en
la placenta; como resultado los productos de 21 carbonos,
progesterona y pregnenolona, no pueden ser convertidos a esteroides
de 19 carbonos. El estrgeno producido en la placenta por el sistema
de la P450arom debe derivarse de precursores provenientes de otras
fuentes.En la primera mitad del embarazo los precursores
andrognicos son derivados de la circulacin materna; posteriormente,
los principales son de origen fetal. Aproximadamente el 90% del
estriol es derivado de la DHEAS producida en la suprarrenal
fetal.El papel del estriol durante la gestacin es bastante
discutido, ya que es un estrgeno dbil, con aproximadamente 0.01
veces la potencia biolgica del estradiol. Parece ser muy efectivo
en la capacidad de aumentar el flujo sanguneo tero-placentario y
este efecto a su vez parece depender de la estimulacin de
prostaglandinas.LA SUPRARRENAL FETALLa glndula suprarrenal tiene
gran tamao durante el embarazo, en parte debido al desarrollo de la
llamada zona fetal interna que constituye aproximadamente 80% de
toda la glndula. El resto de la corteza consta de la zona
definitiva externa o adulta destinada a formar la corteza
suprarrenal del adulto. Este desarrollo es evidente hacia las siete
semanas de gestacin.Los dos principales esteroides producidos son
la DHEAS y el cortisol. La DHEAS es producida por la zona fetal,
mientras que el cortisol lo es por la zona adulta. El precursor ms
importante en la sntesis de DHEAS parece ser el colesterol
transportado por la LDL; puede provenir de la conversin directa de
otros sulfatos de esteroides sin la prdida de la cadena lateral de
sulfato. En la circulacin fetal la concentracin media de DHEAS en
un embarazo a trmino es de 130 mg/dl, mientras que la de cortisol
es ms baja y vara entre 35 y 44 mg/dl. La concentracin de cortisol
en la sangre fetal y el lquido amnitico aumenta de forma progresiva
durante las ltimas semanas de gestacin.La ACTH regula la produccin
de cortisol por la zona definitiva, pudiendo tambin estimular la
sntesis de DHEAS en la zona fetal. Durante el embarazo temprano no
es indispensable la presencia de la ACTH, ya que la produccin de la
suprarrenal tambin es regulada por la HCG.A partir del nacimiento
la zona fetal involuciona rpidamente, encontrndose ausente hacia el
segundo o tercer mes de vida. Las observaciones en animales
sugieren que e|sta zona puede transformarse en la zona fasciculada
del adulto.Los corticoides parecen tener un papel importante
durante la gestacin. Pueden inducir el desarrollo y la maduracin de
mltiples sistemas enzimticos en el hgado, incluyendo enzimas
relacionadas con la sntesis de glucgeno heptico,
tirosina-amino-transferasa, aspartato-amino-transferasa, arginina -
sintetasa y fosfoenol-piruvato-carboxilasa. La evidencia
experimental en animales muestra que tambin pueden estimular la
maduracin de las clulas del pncreas, inducir la maduracin del
epitelio y la actividad de la fosfatasa alcalina en el intestino
delgado, actuar en el cambio de la hemoglobina fetal a la del
adulto. En los pulmones inducen la diferenciacin de las clulas
alveolares tipo II y estimulan la sntesis de surfactante
pulmonar.Se postula que las glndulas suprarrenales tambin pueden
tener papel en la iniciacin del trabajo de parto, ya que en ovejas
se ha demostrado que el aumento de cortisol lo anticipa. Se sabe
que antes del trabajo de parto hay cambios importantes en la tasa
de secrecin de estrgenos y progesterona, papel mediado posiblemente
por el cortisol fetal.La placenta impide el ingreso de corticoides
maternos a la circulacin fetal, convirtiendo rpidamente el cortisol
a cortisona, gracias a la actividad de la 11-b-hidroxiesteroide
deshidrogenasa, estimulada por el estrgeno placentario.La
esteroidognesis de la suprarrenal tiene control autocrino y
paracrino. La suprarrenal puede producir inhibina, cuya subunidad a
es preferencialmente aumentada por la ACTH. La activina aumenta la
esteroidognesis mediada por ACTH, mientras que inhibe la mitognesis
en las clulas suprarrenales del feto; este efecto no est presente
en las clulas del adulto; in vitro lleva a un cambio en las clulas
adrenales, aumentando la produccin de cortisol y disminuyendo la de
DHEA, efecto similar al observado despus del nacimiento.Los
factores de crecimiento similares a la insulina tambin son
importantes en mediar los efectos trpicos de la ACTH. La produccin
de IGF-II en la suprarrenal fetal es muy significativa y estimulada
por la ACTH; se cree que tiene importancia en el crecimiento
prenatal.Las caractersticas especiales de secrecin de la glndula
suprarrenal fetal son debidas en forma exclusiva al medio rico en
estrgenos, lo cual ha podido ser comprobado plenamente en estudios
in vitro.LAS GONADAS FETALESEn el testculo, la testosterona es
producida en las clulas intersticiales; es hormona indispensable
para el desarrollo de los genitales masculinos. Los testculos
tienen capacidad para sintetizar testosteronade novodurante la vida
intrauterina. Gracias a la accin de la testosterona se desarrollan
los genitales internos y su metabolito activo, la
dihidrotestosterona es necesaria para el desarrollo de los
genitales externos. Adems los testculos secretan una sustancia
encargada de inhibir el desarrollo de los conductos de mller; esta
hormona anti-mlleriana es producida en las clulas de Sertoli, sitio
en el cual tambin se produce una protena fijadora de andrgenos y de
inhibina. Se ha postulado que la HCG puede regular la secrecin
testicular de testosterona.Se sabe menos acerca de la funcin de los
ovarios fetales. No est bien definido, pero se ha postulado que la
produccin de esteroides de 21 y de 19 carbonos es limitada dentro
del ovario fetal. La inhibina es producida en el feto hacia la
mitad de la gestacin en las clulas de Leydig del testculo y en las
de la granulosa en el ovario.METABOLISMO DE LOS ESTEROIDESUna parte
importante del metabolismo de los esteroides en el feto es la
formacin de productos conjugados con sulfato; este paso ocurre en
varios rganos, incluyendo el pulmn, el intestino, el hgado y las
suprarrenales. En las suprarrenales se forman diversos sulfatos de
esteroides, entre ellos el sulfato de pregnenolona, el sulfato de
17-a-hidroxipregnenolona y la DHEAS. El papel de estos sulfatos no
est establecido, pero pueden servir como precursores de estrgenos
placentarios y como reservorios de substratos disponibles para la
sntesis de hormonas activas; se cree que tambin sirve como
mecanismo protector, bloqueando la accin biolgica de los esteroides
presentes en grandes cantidades.La placenta posee una gran cantidad
de sulfatasa, lo cual le permite clivar los sulfatos de esteroides,
dejando el esteroide libre. Cuando haydeficiencia de la sulfatasa
placentariahay disminucin marcada de la excrecin de estriol. Este
trastorno es ms frecuente en hombres, ya que se transmite como una
caracterstica recesiva ligada al X. Puede asociarse con la aparicin
de ictiosis. La evolucin de los recin nacidos es satisfactoria, por
lo cual se cree que no constituye una amenaza para la salud del
lactante.LA TIROIDES FETALEn el feto la glndula tiroides adquiere
su caracterstica morfolgica y la capacidad para concentrar yodo y
sintetizar yodotironinas entre las 10 y las 12 semanas de gestacin.
Para la misma poca aparecen los tirotropos en la hipfisis y puede
encontrarse TSH en la hipfisis y circulante en el suero.La funcin
tiroidea permanece en estado basal hasta la mitad del embarazo,
momento en el cual aumenta la actividad secretora y la concentracin
srica de T4. La concentracin mxima de TSH se encuentra al comienzo
del tercer trimestre y no aumenta ms hasta el trmino. La
concentracin srica de T3 no se puede medir hasta las 30 semanas de
gestacin, a partir de entonces aumenta a un nivel medio de 50 ng/dl
hasta el trmino; este aumento es progresivo semanas antes del parto
y puede estar relacionado con el aumento en la concentracin de
cortisol. Inmediatamente despus del nacimiento el nivel de T3
circulante aumenta hasta 3 o 6 veces las concentraciones observadas
in tero. Por el contrario, la T3 reversa se encuentra elevada al
comienzo del tercer trimestre y disminuye en forma progresiva hasta
el trmino; permanece casi inalterada durante la vida extrauterina
temprana.La TSH hipofisiaria se eleva en forma rpida cuando el feto
a trmino es expuesto al medio extrauterino; esto lleva a un aumento
en la liberacin de las hormonas tiroideas. La concentracin mxima de
TSH se encuentra 30 minutos despus del nacimiento; a partir de
entonces disminuye rpidamente durante el primer da y luego en forma
ms lenta durante los dos siguientes. Los niveles sricos de T4 y T4
libre llegan a un pico en 24 horas y luego disminuyen con lentitud
durante las primeras semanas de vida.
HORMONAS PROTEICAS DE LA DECIDUA, LA PLACENTAY LAS MEMBRANAS
FETALES
El trofoblasto es la clula funcional de la placenta, ya que es
el principal sitio de produccin de hormonas y protenas. El proceso
de diferenciacin celular del citotrofoblasto a sincitiotrofoblasto
no es bien conocido, pero se cree que es mediado por la HCG y una
variedad de factores de crecimiento. La superficie del
sincitiotrofoblasto est en contacto con la circulacin materna.La
produccin placentaria de hormonas proteicas ya no se considera
autnoma; los estudios in vitro han demostrado que existe una
regulacin endgena de sus productos hormonales, simulando una unidad
hipotlamo-hipfisis-rgano blanco en miniatura. Los substratos que
llegan a la placenta pueden regular la produccin hormonal.Se ha
sugerido que cierto nmero de hormonas placentarias pueden ejercer
sus efectos sobre el feto, la madre o ambos y as participan en su
homeostasis durante el embarazo. La regulacin hormonal en la
placenta puede ser paracrina, autocrina o endocrina.La mayora de
anlogos de las hormonas hipotalmicas se producen en la capa
citotrofoblstica de la placenta. Entre ellos se encuentran la GnRH
y su precursor el pptido asociado a la GnRH (GAP), el factor
inhibidor de la liberacin de somatotropina, la CRH, la TRH y los
opioides endgenos. En ratas se ha demostrado la presencia de
hormona liberadora de hormona de crecimiento, hallazgo que no ha
sido corroborado en humanos.
Hormona liberadora de corticotropina (CRH)Se ha sugerido que el
aumento de la CRH placentaria que precede al parto puede ser el
resultado del incremento de los corticoides fetales que ocurre en
ese momento. A travs del estmulo de la ACTH fetal se produce un
aumento de los corticoides fetales, lo cual completara un asa de
retroalimentacin positiva que llevara al comienzo del trabajo de
parto.
HCGEsta fue la primera hormona proteica placentaria descrita. En
1927 Ascheim y Zondek hallaron una sustancia en la orina de mujeres
embarazadas que inicialmente se crey que era producto de la
hipfisis materna. Estudios posteriores demostraron su origen
placentario.Biolgica e inmunolgicamente es similar a la LH
hipofisiaria. Se cree que es producida por la capa del
sincitiotrofoblasto ms que del citotrofoblasto. Est compuesta por
dos subunidades a y b; la primera, similar a todas las hormonas
glicoproticas y la segunda que le confiere la especificidad
nica.Durante el embarazo normal el trofoblasto primitivo produce
HCG en un estado muy temprano. Puede ser detectada despus de 9 das
del pico de LH, lo cual ocurre apenas 8 das despus de la ovulacin y
un solo da despus de la implantacin. La concentracin de HCG aumenta
hasta los 80 o 90 das de gestacin y a partir de entonces disminuye
hasta una meseta que se mantiene durante el resto del embarazo. Los
niveles de LH y FSH maternas son prcticamente indetectables durante
todo el embarazo. La vida media de la HCG, a diferencia de la LH,
es ms larga, llegando a 32 o 37 horas.Se sabe que uno de los
papeles ms importantes que juega esta hormona es el luteotrpico;
mantiene el cuerpo lteo del ciclo menstrual y luego lo convierte en
el cuerpo lteo del embarazo; esto posibilita la produccin
persistente de progesterona necesaria para el desarrollo decidual
hasta que la placenta asume el control. Puede tambin regular la
produccin de otros esteroides en el feto, especialmente la DHEAS y
la testosterona. Estudios in vitro han demostrado que la HCG puede
inhibir la funcin de los linfocitos, por lo cual puede intervenir
en la modulacin de la respuesta inmune durante el
embarazo.Interviene tambin en la sntesis y secrecin de otras
hormonas peptdicas. Se sabe que gran parte del aumento de la
actividad tiroidea observado durante el embarazo es el resultado de
la estimulacin de la HCG. Se especula sobre su papel en la
autorregulacin de las clulas del sincitiotrofoblasto para la
sntesis de las otras hormonas. Otra posible accin es la de inducir
la produccin de andrgenos en los testculos fetales.
Lactgeno placentarioEs llamado tambin somatomamotrofina corinica
humana. Es una hormona proteica con similitud inmunolgica y
biolgica con la hormona de crecimiento. Fue aislada de la placenta
a comienzos de la dcada de los 60 por Josimovic y MacLaren. Es
sintetizada al parecer por el sincitiotrofoblasto. Puede hallarse
en el suero y la orina de mujeres que cursan con embarazos normales
y con mola hidatiforme y desaparece rpidamente despus del
alumbramiento. Su concentracin en la circulacin materna se
correlaciona en forma directa con el peso del feto y de la
placenta, sin tener variacin circadiana; slo cantidades muy pequeas
de esta hormona ingresan a la circulacin fetal.Experimentalmente se
ha demostrado que puede tener efectos promotores del crecimiento;
sobre el metabolismo de lpidos y carbohidratos sus efectos son
similares a los de la hormona del crecimiento, incluyendo la
inhibicin de la captacin perifrica de glucosa y la estimulacin de
la liberacin de insulina. Produce un aumento de los cidos grasos
libres plasmticos luego de su administracin.Su concentracin va
aumentando en forma progresiva durante la gestacin, llegando a un
nivel mximo en las ltimas cuatro semanas. Su secrecin no es
alterada por los mismos factores que intervienen en la secrecin de
hormona de crecimiento hipofisiaria, pero se ha visto que el ayuno
prolongado en el segundo trimestre de embarazo y la hipoglicemia
inducida por insulina aumentan la concentracin de lactgeno
placentario, mientras que su nivel disminuye en forma rpida ante la
presencia de prostaglandina F2a.Se ha sugerido que el principal
efecto metablico lo ejerce sobre la madre, asegurando que los
requerimientos nutricionales del feto se hallen cubiertos.
TSH corinicaEs una glicoprotena con peso molecular aproximado de
30.000 y propiedades similares a las de la TSH hipofisiaria.
Aumenta la secrecin de hormonas tiroideas y estimula la
incorporacin de fosfato inorgnico en la glndula tiroides, aunque su
potencia biolgica es menor que la de la hormona hipofisiaria.Su
papel fisiolgico no ha sido elucidado totalmente. Se ha sugerido
que puede desempear un papel en la variacin de los ndices de la
funcin tiroidea y en la incidencia del aumento de tamao de la
glndula tiroides durante el embarazo.
ACTH y opioides endgenosSe ha demostrado tambin la presencia de
un pptido similar a la ACTH cuya funcin no ha sido establecida. La
placenta tambin sintetiza su precursor, la proopiomelanocortina y
por ende la b-endorfina que tiene similitud con la hipotalmica. Se
ha sugerido que esta endorfina es liberada en forma paralela con la
ACTH y que factores como la hipoxia y la acidosis pueden llevar a
un aumento en su secrecin.Otro de los opiodes endgenos que se ha
detectado en la placenta es la dinorfina, la cual se une con los
receptores k de los opiceos; estos receptores son abundantes en la
placenta y aumentan al final del embarazo.Tambin se ha localizado
el neuropptido Y, especialmente en el citotrofoblasto y el
trofoblasto intermedio. Su nivel materno se encuentra por encima
del presente en mujeres no embarazadas desde el comienzo de la
gestacin; permanece elevado hasta el trmino y aumenta durante el
trabajo de parto, llegando a un pico mximo con la dilatacin
cervical y el parto. Las concentraciones en el lquido amnitico
tambin son elevadas; puede estimular la liberacin de CRH en las
clulas placentarias.Otro pptido hallado en la placenta es la
inhibina. Su liberacin es estimulada por el pptido intestinal
vasoactivo y por el nueropptido Y, en una forma relacionada con la
dosis. Se plantea que puede jugar un papel inhibidor en la
regulacin de la liberacin de HCG, adems de una accin inhibitoria
local sobre la GnRH placentaria. Por el contrario, la activina
aumenta las concentraciones de GnRH y progesterona.
Alfafeto protenaEs una glicoprotena nica con 590 aminocidos
derivada en gran parte del hgado fetal y parcialmente del saco
vitelino. Su funcin es desconocida, pero su tamao es similar y su
secuencia guarda homologa con la albmina, por lo cual se postula
que puede actuar como una protena transportadora de hormonas
esteroideas en la sangre fetal. Puede ser un modulador de la
proliferacin celular, teniendo una accin sinrgica con varios
factores de crecimiento.Los niveles pico de esta protena en sangre
fetal se alcanzan al final del primer trimestre y luego disminuyen
gradualmente hasta las 32 semanas cuando caen en forma rpida. Los
niveles maternos son mucho ms bajos que los fetales, aumentado en
forma constante hasta la semana 32. Su concentracin en el sistema
nervioso fetal es muy elevada, y se incrementa en forma importante
en los casos en los cuales hay defectos del tubo neural.
RelaxinaEs una hormona peptdica producida por el cuerpo lteo y
no es detectada en los hombres ni en mujeres fuera del estado de
embarazo. Est compuesta de dos cadenas cortas de pptidos unidas por
puentes disulfuro. Ha sido identificada tambin en la placenta, la
decidua y el corion. Los niveles en suero aumentan durante el
primer trimestre y disminuyen en el segundo.
ProlactinaEs producida por el endometrio decidualizado desde el
da 23 del ciclo. Durante el embarazo la secrecin de prolactina est
limitada a la hipfisis materna, la hipfisis fetal y el tero. Ni el
trofoblasto ni las membranas secretan prolactina, mientras que s lo
hacen el miometrio y el endometrio. La progesterona es necesaria
para la sntesis de esta hormona en el endometrio, mientras que la
inhibe en el miometrio.Las concentraciones en el lquido amnitico
son paralelas a las del suero materno hasta la dcima semana de
embarazo, aumentan en forma marcada hasta la semana 20 y luego
disminuyen. Una de sus principales funciones parece ser la
regulacin hidroelectroltica; se encuentran receptores en la hoja
del corion y disminuye la permeabilidad del amnios hacia el lado
materno.
Factores de crecimiento y citoquinasLa produccin local de
citoquinas en la placenta se cree que es indispensable para el
crecimiento embrionario y para modular la respuesta inmune materna,
esencial para la sobrevida del embarazo.La interleuquina-1b es
producida en el endometrio decidualizado durante el embarazo y el
factor estimulador de colonias 1 es sintetizado tanto por la
decidua como por la placenta. La placenta tambin produce
interleuquina-6, sustancia que aumenta la liberacin de HCG.Los
factores de crecimiento similares a la insulina juegan papel en el
crecimiento pre y post-natal; no cruzan la placenta hacia la
circulacin fetal, pero pueden regular el crecimiento placentario.
Durante el embarazo hay un incremento en los niveles maternos de la
IGFBP-1 empezando en el primer trimestre y llegando a un pico al
trmino; ahora se sabe que es la misma protena placentaria 12 y por
lo tanto, que es producida en la decidua.El IGF-I producido en la
placenta regula la transferencia de nutrientes de la placenta al
feto y estimula el crecimiento fetal. La IGFBP-1 interfiere con la
accin del IGF-I y por lo tanto en el crecimiento fetal. De esta
manera el peso del recin nacido se correlaciona en forma directa
con los niveles maternos de IGF-I e inversamente con los de
IGFBP-1.El factor de crecimiento epidrmico es sintetizado por el
sincitiotrofoblasto y probablemente juega papel en la diferenciacin
de citotrofoblasto a sincitiotrofoblasto.
Inhibina y activinaLa inhibina y la activina son producidas en
el sincitiotrofoblasto y su sntesis es estimulada por las
prostaglandinas E2 y F2a; son responsables en la regulacin de la
produccin placentaria de HCG, GnRH y esteroides; la activina es
estimuladora, mientras que la inhibina es inhibitoria.
Factor temprano de embarazoEs una sustancia que puede ser
detectada en la circulacin materna uno o dos das despus del coito
que ha resultado en embarazo; desaparece antes del parto. Antes de
la implantacin posiblemente es producido como respuesta del ovario
a una seal ovular; despus de la implantacin es derivado del mismo
embrin. Se trata de una protena asociada con la proliferacin
celular y el crecimiento; adems posee propiedades inmunosupresoras
y se encuentra en concentracin abundante en las plaquetas.
PAPEL ENDOCRINO DE LA DECIDUAY LAS MEMBRANAS FETALES
Estudios recientes han demostrado que estas estructuras no solo
son capaces de producir y metabolizar hormonas, sino que tambin
contienen receptores hormonales. Una de las principales hormonas
producidas en la decidua es la prolactina, responsable de su alta
concentracin presente en el lquido amnitico. La decidua tambin
produce relaxina que a diferencia de la prolactina, inhibe la
contractilidad uterina; tambin aumenta la distensibilidad del
cuello.La decidua tambin puede actuar como rgano blanco; se ha
demostrado que sus receptores para oxitocina aumentan en forma
progresiva con la gestacin, llegando a niveles pico en el trabajo
de parto temprano, en forma paralela tanto en la decidua como en el
miometrio. Se ha demostrado que la oxitocina puede inducir la
produccin de prostaglandinas por parte de la decidua pero no del
miometrio.La decidua tiene la capacidad de llevar a cabo la
1-a-hidroxilacin para conversin a 1-25-hidroxi-vitamina D3,
compuesto biolgicamente activo; es posible que esto desempee papel
en la modulacin de la actividad del calcio en el miometrio o en la
provisin de una fuente de vitamina D para el feto a travs del
lquido amnitico.
http://www.encolombia.com/fundamentos-endocrino-gine-capitulo11b.htmhttp://www.encolombia.com/fundamentos-endocrino-gine-capitulo11a.htmhttp://www.encolombia.com/fundamentos-endocrino-gine-capitulo11.htmFUNDAMENTOS
DE ENDOCRINOLOGA GINECOLGICADr. Germn Barn Castaeda, M.D.TERCERA
PARTE: Las Hormonas a lo Largo de la Vida.CAPTULO XI:Endocrinologa
del Embarazo
ENDOCRINOLOGA DEL PARTO
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0ginecolo--00-0-0--0prompt-10---4------0-0l--1-1l-50---20-about---00031-001-1-00-00&a=d&c=ginecolo&cl=CL1&d=HASH0190837bd88aa1a6e1e62df8.6.6
La epidural y las hormonas del partoLa oxitocina, conocida como
la hormona del amor tambin es un uterotnico, es decir, una
sustancia que provoca las contracciones uterinas del parto. La
beta-endorfina es la hormona del estrs que se produce en un parto
natural para ayudar a superar el dolor a la mujer. La
beta-endorfina tambin se asocia con el estado alterado de la
conciencia que es normal durante un parto. Estar en otro planeta,
como dicen algunas mujeres, ayuda a la futura madre a trabajar
instintivamente con su cuerpo y con su beb, a menudo usando
movimientos y sonidos. La adrenalina y noradrenalina (epinefrina y
norepinefrina, conocidas con la denominacin colectiva de
catecolaminas o CAs) tambin se segregan en situraciones
estresantes, y sus niveles aumentan de forma natural durante un
parto no medicalizado. Al final de un parto no perturbado, el
aumento natural de estas hormonas le da a la madre la energa para
empujar a su beb hacia el exterior, y le hace sentirse expectante y
totalmente alerta ante el primer encuentro con su beb. Esto se
conoce como reflejo de eyeccin maternofetal.No obstante, el parto
se inhibe si los niveles de catecolaminas son muy altos, cosa que
puede suceder cuando la mujer se siente enfadada o insegura, o
tiene fro o miedo. Esto tiene un sentido evolutivo: si la madre se
siente en peligro, sus hormonas van a ralentizar o interrumpir el
parto para que tenga tiempo de escapar y encontrar un lugar seguro
para dar a luz.
http://doulaporinternet.blogspot.com/2009/11/la-epidural-y-las-hormonas-del-parto.html
