Control Prenatal Relevancia en Obstetricia!!!!!

Control PrenatalRelevancia en obstetricia

Mileimi Leyton Bárbara Pereira

Introducción

• Una adecuada vigilancia antenatal es la base de todas las estrategias destinadas a disminuir la morbilidad y la mortalidad perinatal.

• Las actuales vigilancias prenatales consisten en una valoración fetal seriada sistemática, cuya finalidad es identificar a los fetos en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir su daño irreversible o muerte.

La condición de salud de la mujer previa al embarazo, es fundamental para el resultado final del proceso; patologías médicas previas al embarazo, o que aparecen

durante el mismo como complicaciones propias, o como cuadros intercurrentes, inciden en forma importante en el pronóstico reproductivo global

Es la atención integral sistemática, periódica y multidisciplinaria, quese otorga a la gestante, con enfoque biopsicosocial, integrando a la pareja

o persona significativa y familia. Incluye controles prenatales yprograma educativo de preparación para el parto y nacimiento.

Control Prenatal

• Frecuencia de controles determinada por “Factores de riesgo”

• Ministerio de Salud define como buen control prenatal aquél que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 controles (el promedio de control prenatal en Chile es 5,2 por parto).

Modelo Tradicional

PRIORIDAD

Mensual Hasta las 28 semanas

Quincenal 28 a 36 semanas

Semanal 36 a 40 semanas

Cada 3 días Después de las 40 semanas

La Organización Mundial de la Salud (OMS), el 2002 presentó los resultados de un estudio multicéntrico randomizado, llamado “WHO Antenatal Care Trial” realizado en 4 países de distintos continentes, en el cual se comparan el modelo tradicional con un nuevo modelo

de menos controles, que enfatiza acciones que han demostrado ser efectivas para mejorar los resultados maternos y perinatales (medicina basada en la evidencia)

Los resultados no se asociaron con un aumento en resultados maternos o perinatales adversos.

• Considera la tendencia actual que se orienta más a la detección de “patologías de riesgo” que a su evaluación mediante “factores de riesgo”.

• El nuevo modelo se basa en una evaluación efectuada en el 1er control prenatal, que identifica a las embarazadas de la siguiente forma:

Bajo riesgo

Control de rutinaAtención primaria

Componente básico

Alto riesgo

Control especialAtención Secundaria

Atención especial

Nuevo Modelo

• Pesquisa de condiciones de salud que pueden aumentar riesgo de resultados adversos específicos.

• Intervenciones terapéuticas reconocidas como beneficiosas.

• Alertar a la embarazada sobre posibles emergencias, educándola sobre el actuar correcto en cada caso (reposo en domicilio, control en su consultorio o consulta en servicio de urgencia)

Componente básico

• Considera la tendencia actual que se orienta más a la detección de “patologías de riesgo” que a su evaluación mediante “factores de riesgo”.

• El nuevo modelo se basa en una evaluación efectuada en el 1er control prenatal, que identifica a las embarazadas de la siguiente forma:

Bajo riesgo

Control de rutinaAtención primaria

Componente básico

Alto riesgo

Control especialAtención Secundaria

Atención especial

Nuevo Modelo

Orientaciones para referencia a nivel 2° o 3°Nuevo Modelo

DIAGNOSTICO NIVEL MOMENTO

HISTORIA OBSTETRICA

M / P Aborto Habitual (>2) II <12 semanas

M / P Bajo peso previo <2500 grs. II 24 semanas

M Peso previo > 4500

M / P Cicatriz uterina 1 o > II 36 semanas

M / P Muerte perinatal previa II 18 semanas

M / P Anomalía Congénita II 18 semanas

M Ant. Hosp. SHE ultimo embarazo

P Antecedente de prematurez II Inmediato

M Antecedente prematurez <35 sem.

Orientaciones para referencia a nivel 2° o 3°Nuevo Modelo

DIAGNOSTICO NIVEL MOMENTO

PATOLOGÍAS MÉDICAS GENERALES

M / P Enfermedades crónicas II Inmediato

M / P Diabetes II Inmediato

M Abuso de sustancias incluido OH

M Patología renal

Orientaciones para referencia a nivel 2° o 3°Nuevo ModeloDIAGNOSTICO NIVEL MOMENTO

COMPLICACIONES EMBARAZO ACTUAL

M / P Gestante <16 o >40 a S/patología asociadaC/patología asociada

II 18 semanasInmediato

P Enfermedad del trofoblasto II Inmediato

M Masa pélvica

M / P Embarazo múltipleS/patología asociadaC/patología asociada

IIII

18 semanasInmediato

M / P Rh (-) sensibilizada II Inmediato

P AnemiaHcto <28%Hcto >28%

IIIII

Inmediato34 semanas

M / P Síndrome Hipertensivo Embarazo II o III Inmediato

P Colestasia intrahepaticaIcterica No icterica

IIIII

InmediatoInmediato

M / P

Orientaciones para referencia a nivel 2° o 3°Nuevo ModeloDIAGNOSTICO NIVEL MOMENTO

COMPLICACIONES EMBARAZO ACTUAL

P Pielonefritis III Inmediato

P RCIU II Inmediato

P Oligoamnios ecografico II Inmediato

M / P Genitorragia Severa III Inmediato

M / P Rh (-) sensibilizada II Inmediato

P Placenta previa:S/ metrorragiaC/ metroragia

IIIII

InmediatoInmediato

P Presentación distócica II 36 semanas

P Rotura prematura de membranas III Inmediato

P Embarazo >41 semanas II Inmediato

Diagnóstico de la condición fetal

Latidos cardiofetales

Pinard >20 semanasUltrasonido >10 semanasSigno de vida y salud fetal

Bradicardia o taquicardia fetal

Movimientos Fetales

Percepción materna entre las 18 y 22 sem.Signo de vida fetal

Aumento de act. Postprandial signo de salud fetal

Tamaño uterino

Sobre sinfisis pubiana <12 semanasCinta de medir flexible

Estimación del peso

fetal

Estimación del volumen

de liquido amniótico

Ultrasonografía

• Grupo sanguíneo• Hematocrito y hemoglobina• VDRL• HIV• Orina completa + sedimento + urocultivo• Glicemia• Albuminuria• Papanicolaou• Pruebas Tiroideas TSH

Exámenes de laboratorio

Examen Importancia Características Patologías o riesgos Control

Grupo Sanguíneo

- Conocer grupo en caso de hemorragia- Disponer de sangre en el parto- Identificar Anticuerpos presentes

Clasificar según•Grupo ABO•Rh•Test de Coombs indirecto

Riesgo mortalidad fetal:Enfermedad Hemolítica Neonatal

Primer Control

Hematocrito y hemoglobina

Suplementación con hierro terapeutica o profiláctica.

Anemia en el embarazo Primer Control Prenatal, 28 y 36 semanas



VDRL -Tratamiento oportuno previene complicaciones y riesgos fetales- Notificación obligatoria

VDRL.Si es +:-Solicitar prueba específica- VDRL a pareja

Abortos tardíos, parto prematuro, mortinatos.

Primer Control Prenataly al inicio del tercer trimestre

VIH - Iniciar tratamiento oportuno- Decidir vía de parto y suspensión de lactancia- incorporar a programa de seguimiento- Notificación obligatoria

TEST ELISAConsejería y consentimiento previos

Riesgo de transmisión transplacentaria y vertical.Riesgo transmisión por lactancia

Primer Control y 28 semanas



Glicemia 5% Embrazadas tiene alteración metb. de la glucosa

Sin factores de riesgo: PTGO con 50gr de glucosaCon FR: idem con 100gr de glucosa

Diabetes gestacional:Alto riesgo perinatal. Macrosomias

-Primer Control y 28 semanas-24 s con factores de riesgo

Examen de orina y urocultivo

Identificar precozmente riesgo de complicación infecciosa

Orina Completa/sed urinario con urocultivo

Bacteriuria asintomática30% evolución a pielonefritis. Al tratar disminuye riesgo hasta 5.3%Cistitis agudaPielonefritisAlto riesgo mortalidad por hiperpirexia y parto prematuro

-Primer Control y 28 semanas-Ante síntomas



Papanicolau -Educación para prevención de Ca CU

Omitir en caso de riesgo de sangrado por especuloscopía (placenta previa), síntomas de aborto y RPO

Primer Control Prenatal

Albuminuria - Muestra simple permite detectar pacientes de muy alto riesgo materno-perinatal.- Mortalidad perinatal aumenta progresiva y significativamente en proteinurias >1gr

2 a 3 gotas acido sulfosalicilico 20% en muestra de orina.(+): coagulación de muestra.patológica:- orina de 24hr: igual o >300 mg - muestra aislada: >1gr/L

<28 s: nefropatía Tercer trimestre: Preclampsia (Hospitalizar para estudio específico)

Primer Control Prenatal y cada control desde las 28 semanas


Examen Importancia Características

Patologías o riesgos Control

Pruebas Tiroideas

-Distinguir complicaciones de cambios fisiológicos por estado hipermetabólico.- Ajustar tratamiento.- Enfermedad de Graves-Basedow 0,2%

TSH y T4 libreanticuerpos antirreceptor de TSH (TRab) en sangre periférica

Feto: aborto espontáneo, parto prematuro, peso de nacimiento bajo, mortinato.Madre: pre-eclamsia e insuficiencia cardíaca congestiva.“Tormenta tiroídea" durante el trabajo de parto.

Primer control (según riesgo).Control mensual en mujeres hipotiroideas.

Evaluación Dental

Garantía GES: Educar, prevenir.

Riesgos perinatales.

Evaluación por cirujano dentista.

Feto: parto prematuro, bajo peso al nacer, contracciones o infecciones en RN (por transmisión vertical), > riego de caries.Madre: Caries, periodontitis, abcesos.

Derivar desde primer control.

Otros


Ultrasonografía 1er Trimestre:establecer EG2do Trimestre: indemnidad anatómica del feto3er Trimestre:Evaluación de crecimiento fetal, localización definitiva de placenta y Perfil Biofísico

- ECO Transabdominal.- ECO Transvaginal- ECO Doppler-ECO 3D

RCU, malformaciones, gastrosquisis, malformaciones cardiacas, embarazo gemelar, riesgo parto prematuro (medición de cuello uterino)

Precozmente.De acuerdo a factores de riesgo y disponibilidad de sistema de salud.

Ultrasonido


EXAMEN FRECUENCIA

Grupo sanguíneo y Rh Primer control

Glicemia de ayuno Primer control

Ecografía Primer control (precoz), 24, 34 semanas

Hcto y Hb Primer control, 28 semanas, 1 mes c/tto

VDRL Primer control, 28 semanas

HIV Primer control, 28 semanas (previa consejería)

Orina completa + sedimento Primer control y 28 semanas

Urocultivo Primer control y 28 semanas

PTGO A las 28 semanas (24 semanas c/factores riesgo)

Serología chagas Primer control (solo en zonas endémicas)

Pruebas tiroideas Primer control (según riesgo)

Técnicas de Vigilancia Antenatal

Monitoreo materno de

movimientos fetales

Registro Basal no estresante

Registro estresante

Perfil Biofísico

Ultrasonido doppler de

arteria uterina

Monitoreo ElectrónicoFetal

MMMF RBNE RE

PBF DU

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