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CONTROLE QUCONTROLE QUÍÍMICO MICO dadaPLACA DENTAL e do PLACA DENTAL e do
CCÁÁLCULO LCULO
FOP-UNICAMP
PC II 2006
JAIME A CURY
• Introdução
• Objetivos do controle químico do biofilmebacteriano
• Propriedades dos agentes químicos
• Agentes químicos para controle da placa
• Agentes químicos para inibição da formação do
cálculo
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
I.P.
CONDIÇÕES
Inicial
Controle Profissional
Autos-cuidadosDespués de 3 y 6 meses
J Clin Periodontol 14, 1987
Placa dental geralmente existeem equilíbrio com as defesas do hospedeiro e é compatível com a manutenção dos tecidos orais.
BACTÉRIAS NA SALIVA
BACTÉRIAS SOBRE OS DENTES
desorganização regular
PLACA DENTAL MÍNIMA
BAIXO POTENCIAL CARIOGÊNICO
BACTÉRIAS NA SALIVA
ACÚMULO BACTÉRIAS ACÚMULODE PLACA SOBRE DENTES DE PLACA
PLACA PLACACARIOGÊNICA PERIODONTOPATOGÊNICA
Desmineralização Exacerbação dodo esmalte-dentina processo inflamatório
sacarose
MECANISMOS1. Redução do Acúmulo de Placa;
2. Redução ou Remoção da Placa Existente;
3. Supressão Seletiva do Crescimento da
Espécies Associadas com as Doenças;
4. Inibição da Produção de Fatores de
Virulência (Proteases, Citoxinas, Gtfs)Marsh, 1992
Biofilme dental Biofilme dental cariogênicocariogênico
SACAROSESACAROSE
ÁÁcido + cido + PECPEC
Baixo pH, PECBaixo pH, PEC
pH neutro, pH neutro, proteproteíínasnas
S. sanguis, S. sanguis,
S. S. oralisoralis, , baixa baixa porosidadeporosidade
MudanMudançça a ecolecolóógica e na gica e na estrutura do estrutura do biofilmebiofilme
PECPEC = = PolissacarPolissacaríídeosdeosextracelulares, extracelulares,
principalmente principalmente glucanosglucanosinsolinsolúúveisveis
MudanMudançça a ambiental e na ambiental e na
matrizmatriz
MS, LB, MS, LB, alta porosidade*, alta porosidade*,
baixa concentrabaixa concentraçção ão inorgânica**inorgânica**
Remineralização
DesmineralizaDesmineralizaççãoãoaumentadaaumentada
Adapted from Marsh, 1994Adapted from Marsh, 1994
**DibdinDibdin & & ShellisShellis, 1988, 1988
*Cury *Cury etet al., 1997al., 1997
XX
Figura 4. Efeito do Extrato EtanFigura 4. Efeito do Extrato Etanóólico da Prlico da Próópolis sobre a Atividade da polis sobre a Atividade da Gtf CGtf C em Soluem Soluçção e Aderida a ão e Aderida a SuperfSuperfíície de HA. cie de HA. SSíímbolos:mbolos: •••••••• EEP RSEEP RS (Região Sul);(Região Sul); EEP MGEEP MG (Região Sudeste).(Região Sudeste).
aa A porcentagem (%) de inibiA porcentagem (%) de inibiçção foi calculada considerando o controle como atividade mão foi calculada considerando o controle como atividade mááxima da Gtf.xima da Gtf.bb Os valores apresentados são mOs valores apresentados são méédias de 6 dias de 6 replicatasreplicatas ±±±±±±±± DP.DP.cc Os valores seguidos por um asterisco (*) são significantemente Os valores seguidos por um asterisco (*) são significantemente diferentes entre si, p<0,05, t de diferentes entre si, p<0,05, t de StudentStudent, nas an, nas anáálises das Gtfs em lises das Gtfs em solusoluçção. Os valores seguidos por dois asteriscos (**) são significantão. Os valores seguidos por dois asteriscos (**) são significantemente diferentes entre si, p<0,05, t de emente diferentes entre si, p<0,05, t de StudentStudent, nas an, nas anáálises lises das Gtfs na superfdas Gtfs na superfíície de HA.cie de HA.
**
*
*
*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5
% de Inibição
[Extrato] (mg/mL)
Solução
**
**
**
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5
% de Inibição
[Extrato] (mg/mL)
Superfície
% de REDUÇÃO*
ENXAGUEPLACA PEC Insolúvel
**CHX/NaF 74 46
** Rev Bras Odontol 51:26-9, 1994
*Em comparação com Placebo, depois de 3 dias sem escovar os dentes e bochechando 5x/dia sacarose a 20%
***Própolis 45 62
*** Caries Res 35(6) 2002
REDUÇÃO INFLAMAÇÃO POUCO FLUIDO ANAERÓBIOS
PLACA REDUZIDA GENGIVAL FACULTATIVOS
G+
SAÚDEGENGIVAL
GENGIVITE
pH neutro,nutrientes reduzidos
pH ; O2aumento nutrientes
PERIODONTITE
???PLACA SUPRA SUBGENGIVAL
Marsh, 1994
ACÚMULO
PLACAINFLAMAÇÃO
AUMENTADA
RESPOSTA
INFLAMATÓRIA
FLUIDOGENGIVAL
MUDANÇAS
AMBIENTAISDESEQUILÍBRIO
ECOLÓGICO
ANAERÓBIOSESTRITOS
G-
FormaFormaççãoão do do BiofilmeBiofilmePeriodontoPeriodontopatogênicopatogênico
XX X X
XXX
1. Reduzir Açúcar/Desafio do pH Baixoa) Flúorb) Substituintes do Açúcar;c) Estimulação do Fluxo Salivar;d) Agentes Antimicrobianas (CIM-sub.)
2. Meio Subgengival Alteradoa) Agentes oxigenantes ou redoxi;b) Agentes anti-inflamatórios;c) Agentes antimicrobianos (sub-CIM)
3. Terapia por Substituiçãoa) “Fechar o espaço”b) Deslocamento competitivo
SUBSTÂNCIAS SUBSTÂNCIAS ANTIMICROBIANASANTIMICROBIANAS
1. PROFIL1. PROFILÁÁTICAS TICAS -- Controlar o acControlar o acúúmulo de Placamulo de Placa
2. TERAPÊUTICAS2. TERAPÊUTICAS-- Restabelecer o equilRestabelecer o equilííbrio da brio da microbiotamicrobiota
• Controle químico da placa é um recursoutilizado em Odontologia há décadas.• Uso empírico de plantas em períodos muitoantigos até o entendimento da doença e suarelação etiológica com a presença de bactérias do biofilme.• Veículos para uso destes agentes: soluçõespara bochecho, sprays, vernizes, gomas de mascar, irrigadores, palitos, dentifrícios, dentre outros.
� Controle mecânico é o de primeiraescolha.
� Pois agentes químicos apresentam efeitosadversos importantes, que devem ser evitados.
� Decisão clínica de prescrição pelosprofissionais da Odontologia deve ser sempre baseada em evidências científicas.
Objetivos do controle químico do biofilmebacteriano
� O biofilme é um sistema complexo e sãonaturalmente resistentes a agentesantimicrobianos, inclusive aqueles produzidospelo próprio organismo.
� É necessário desorganizar o biofilmemecanicamente para romper a estruturaintermicrobiana.
Propriedades dos agentes químicos
� Substantividade: uma das propriedadesmais importantes de um agenteantimicrobiano;
- Tempo que cada substância permanece ativana cavidade bucal;
- Quanto > a substantividade, > é o intervalode dose ⇒⇒⇒⇒ comodidade do paciente e adesão.
Curvas de dose de um agente
com (a) e sem (b) substantividade.
� Superfícies bucais são negativamentecarregadas e as substâncias catiônicas têmpropriedade de aderir e permanecer ativapor mais tempo.
� Existem substâncias que apresentameficácia antibacteriana in vitro, mas no ambiente bucal não são retidas.
EFICIÊNCIA da QUIMIOTERAPIAEFICIÊNCIA da QUIMIOTERAPIA1. Concentra1. Concentraçção da Drogaão da Droga2. Tempo de A2. Tempo de Aççãoão
NHNH22++ NHNH22
++
ClCl NHNH--CC--NHNH--CC--NHNH-- (CH(CH22))66--NHNH--CC--NHNH--CC--NH NH ClCl
NHNH22++ NHNH22
++
ClorexidinaClorexidina
NNúúmeromero ReduReduçção em relaão em relaçção ao Placebo (%)ão ao Placebo (%)
dede
EstudosEstudos PlacaPlaca GengiviteGengivite
9 9 26,726,7 ++ 14,6 14,6 25,025,0 ++ 4,884,88
J. J. ClinClin. . DentDent. 4 (. 4 (SpecSpec. Iss.): 31. Iss.): 31--41, 199341, 1993
Dentifrícios ComTriclosan/Gantrez
ClCl OHOHClCl O O ClCl
Propriedades dos agentes químicos
� Eficácia: capacidade de ação;
- agente químico deve ser testado frente aoseu alvo ⇒⇒⇒⇒ BIOFILME;
- Estudos realizados em bactérias isoladas ouem saliva não refletem a natureza do biofilme.
Propriedades dos agentes químicos
� Segurança: um agente antimicrobianodeve ser testado em modelos de segurançaem animais;
- Efeitos adversos devem ser monitorados;
- Antimicrobianos de uso bucal ⇒⇒⇒⇒
medicamentos.
Propriedades dos agentes químicos
� Estabilidade: agente antimicrobianoideal deve ser estável à temperaturaambiente;
- Armazenamento até chegar aoconsumidor.
Classe Exemplo VeClasse Exemplo Veíículoculo
Bisguanidina Clorexidina BochechoBisguanidina Clorexidina Bochecho--GelGelVernizVerniz
Detergente S.L.S. BoDetergente S.L.S. BochechochechoDentifrDentifrííciocio
Enzimas Mutanase/glucanaseEnzimas Mutanase/glucanaseAmiloglucosidase/ DentifAmiloglucosidase/ Dentifrrííciosciosglucose oxidaseglucose oxidase
“Ó“ÓleosleosEssenciaisEssenciais”” Timol/Eucaliptol BochechoTimol/Eucaliptol Bochecho
Classe Exemplo VeClasse Exemplo Veíículoculo
Extratos de Sanguinarina BochechoExtratos de Sanguinarina BochechoPlantas Plantas DentifrDentifríício cio
Ions MetIons Metáálicos Zinco; Cobre Bochecholicos Zinco; Cobre BochechoEstanho Estanho DentifrDentifrííciocio
Fenois Triclosan BochFenois Triclosan BochechoechoDentifrDentifríícioscios
Sais Amônio Cloreto cetil piridineoSais Amônio Cloreto cetil piridineoAmônio; Hextidina BochecAmônio; Hextidina Bochechoho
Classe Classe SubclasseSubclasse Ex. Ex. EficEficááciaciaClClíínicanica
MolMolééculas culas a) Sais Amônio a) Sais Amônio ClCl-- cetilcetilOrgânicas Orgânicas quaternquaternáário rio piridpiridííneo neo BaixaBaixaCatiônicas Catiônicas Amônio Amônio
b) Bisb) Bis--Guanidina Guanidina Clorexidina Clorexidina BoaBoac) Alcalc) Alcalóóideide
Vegetais SanguinarinaVegetais Sanguinarina BaixaBaixa
Compostos SnCompostos Sn++ ++ ModeradaModerada
MetMetáálicos Znlicos Zn++++ ModeradaModerada
Classe Classe SubclasseSubclasse Exemplo Exemplo EficEficááciaciaClClíínicanica
FenFenóólicos Triclosan licos Triclosan ModeradaModeradaEnzimas ?Enzimas ?
PerPeróóxidos Hxidos H22OO22 ??PeroxiPeroxi--
difosfonato difosfonato ??AntibiAntibióóticos Tetraciclinaticos Tetraciclina
Amplicina Amplicina LimitadaLimitadaCUMMINS, 1992CUMMINS, 1992
Agentes com potencial para controlarformação de placa e sua eficácia
Moléculas orgânicas catiônicas:
- Sais de amônio quaternário: cloreto de cetilpiridíneo – Eficácia clínica in vivo BAIXA
- Bis-guanidinas: clorexidina – BOA
- Alcalóides vegetais - BAIXADetergentes: lauril sulfato de sódio -
INCONCLUSIVA
Compostos metálicos:
- Fluoreto estanhoso: MODERADA
- Citrato de zinco: MODERADACompostos fenólicos sem carga:
- triclosan: MODERADA
- Óleos Essenciais: timol, eucaliptol, mentol –MODERADA
Enzimas: INCONCLUSIVA
Peróxidos: água oxigenada e peróxidodifosfato – INCONCLUSIVA;
Agentes modificadores de superfície: delmopinol e óleo de silicone – INCONCLUSIVA
Antibióticos:
- tetraciclina: BOA
- ampicilina: INDICAÇÃO RESTRITA
Agentes químicos – Eficácia e efeitosadversos
� ENZIMAS: experimentos com proteases, lipase, nuclease, dextranase, mutanaseforam realizados;� Teriam a capacidade de romper a matriz daplaca bacteriana;
� Não apresentam capacidade de remoção daplaca que justifique o seu uso clínico.
Agentes oxigenantes
� Efeitos adversos indesejáveis;
� Danos teciduais e co-carcinogênicos;
� Assim, os peróxidos não encontram nenhuma
indicação para controle químico da placa
bacteriana.
HalogêniosSubstâncias que têm ação antimicrobiana
incontestável;Cloro: utilização em larga escala para anti-
sepsia de canais radiculares, através do hipoclorito de sódio; mas não há resultadospositivos na placa frente aos efeitos adversos.
Iodo: iodo povidine, mas apresenta muitasreações alérgicas que limitam sua utilização.
HalogêniosFlúor: ação antimicrobiana;Elemento mais efetivo para controle da cárie
dental;
Mas nas concentrações utilizadas emsoluções, dentifrícios e materiaisrestauradores, o flúor não tem açãoantimicrobiana significativa.
Fluoreto estanoso: efeito devido ao estanho.
Efeitos metabólicos do flúor
� Glicólise - enolase
� Sistema Fosfotransferasede Transporte de açúcar
� Bomba H+/ATPase
ácido lático
2-fosfoglicerato
““FLUORFLUORetoeto éé uumm dos agentes de dos agentes de mamaiioror sucesucesssoso nnaa
prevenprevenççãoão de carie, de carie, porporéémm tetemm
efeefeiitoto antimicrobianoantimicrobiano
limitadolimitado”” EmilsonEmilson 19941994
“ANTIMICROBIAL EFFECTS of FLUORIDE in vivo REMAINS CONTENTIOUS”
Caries Res 36(2), 2002
-- FluorFluoreteto (o (10 a 10 a 19 19 ppmppm) ) reduzreduz aaacidogenicidadeacidogenicidade bacterianabacteriana
EFEITO do *PLAX na Reatividade do Flúor
Tratamentos “CaF2”
Controle Negativo 10.4 (3,1)
+ NaF 82,4 (7,0)
+ MFP 49,2 (5,3)
Plax-NaF 60,9 (6,1)
Plax-MFP 37,7 (4,5)
FA
25,1 (5,9)
95,2 (5,8)
62,4 (7,7)
67,6 (7,7)
44,8 (8,8)Resultados em ug F/g de pó de esmalte
*Formulação Pfizer Franco & Cury Am J Dent 7(2) 1994
Produtos NaturaisSanguinarina: teve importância há alguns
anos;Atualmente, a própolis tem sido estudada e
demonstrado resultados interessantes.
Estudos de qualidade que envolvam suaeficácia, substantividade e segurança.
Tabela 10. Tabela 10. ÍÍndice de placa dental (I.P.) apndice de placa dental (I.P.) apóós os tratamentos: ms os tratamentos: méédia dia (desvio(desvio--padrão).padrão).
TratamentosTratamentos I.P.I.P. DiferenDiferenççaa
* Diferen* Diferençça entre os tratamentos estatisticamente significante pelo teste a entre os tratamentos estatisticamente significante pelo teste nãonão--paramparaméétrico de trico de Wilcoxon, p<0,05.Wilcoxon, p<0,05.
Placebo 1,41 (0,14) -
EEExxxpppeeerrriiimmmeeennntttaaalll 0,78 (0,17) 44,7%*
Koo et al., Caries Res 35(6) 2002
Compostos Quaternários de AmôniaCloreto de cetilpiridínio: alta capacidade
antibacteriana in vitro;Após sua decomposição na presença da
saliva, possuem baixa substantividade, o quelimita seu uso.
Efeitos adversos: sensação de queimação e manchamento extrínseco.
Compostos FenólicosTriclosan: desorganização da membrana
celular e inibição específica de enzimas damembrana;
Inibe a incorporação e metabolismo de glicose por S. mutans, S. sanguis e A. naeslundii.
Inibe a atividade de protease tipo tripsinade P. gengivalis.
Compostos FenólicosÓleos essenciais: desorganização geral da
membrana celular;Inibe enzimas bacterianas e reduz a
produção de lipopolissacarídeo.
timol, mentol e eucaliptol – eficáciacomprovada.
Têm veículo alcoólico em [ ] elevadas, efeitodeletério nas mucosas.
Sais MetálicosZinco: inibição específica de enzimas de
membrana e intracelulares;Inibe a incorporação e metabolismo de
glicose por S. mutans, S. sanguis e A. naeslundii.
Inibe a atividade de protease tipo tripsinade P. gengivalis.
Também usado para controle da formação do cálculo.
Sais MetálicosEstanho: inibição específica de enzimas
de membrana e intracelulares;Inibe o metabolismo de glicose por
estreptococos orais.
Usado no tratamento da halitose.
Pode ser utilizado em dentifrício ou embochechos com resultados significativos.
ClorexidinaAgente químico mais estudado plea
Odontologia para controle do biofilme;
desorganização geral da membrana celulare inibição específica de enzimas damembrana;
Inibe a incorporação de glicose pelosestreptococos e seu metabolismo a ácidoláctico.
0.720,76
1,11,2
0.951,03
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Control Cepacol Listerine Plax Periogard CHX 0.2%
PI
ns
ns
Carvalho et al. J Clin Periodontol 31(2):85-90, 2004
VSC
TREATMENTS Before After % C VSC
Control 173 ±145aA 222 ±140 eB 20.8 c
Cepacol 169 ±122 aA 98 ±61 dA -13.8 c
Listerine 120 ±81 aA 80 ±80 cA -24.3 b
Plax 150 ±118aA 81 ±86 cA -29.4 b
Periogard 163 ±87 aA 45 ±56 bB -62.8 a
Chlorhexidine 0.2% 154 ±144aA 32 ±13 aB -69.6 a
Carvalho et al. J Clin Periodontol 31 (2) 2004
ClorexidinaReduz a atividade proteolítica de P.
gengivalis, em particular as do tipo tripsina.
É uma bisbiguanida, dicatiônica, queapresenta substantividade elevada;
Apresenta estabilidade, segurança e eficácia
Apresenta ação antifúngica.
Efeitos adversos: manchamento, perda dasensação do paladar e aumento do cálculo.
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 3Índices de Placa
Frequência (%) Índices de Placa
Placebo Experimental
Del Bel Cury, Rebello, Cury. Rev Bras Odontol 51:26-9, 1994
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3
Índices de placa (IP)
Freqüência (%)
Figura 9. FreqFigura 9. Freqüüência relativa dos ência relativa dos ííndices de placa ndices de placa -- IP (0, 1, 2, 3) em IP (0, 1, 2, 3) em funfunçção dos tratamentosão dos tratamentos. . SSíímbolos: Placebo; Experimental.mbolos: Placebo; Experimental.
Koo & Cury. Caries Res 35(6) 2002
ClorexidinaEfeitos adversos são concentração-
dependentes e eliminados com a interrupçãodo uso;
Pode ser inativada pelo lauril sulfato de sódio, detergente mais comumente usado emdentifrícios.
EFEITO ANTI-MUTANS DE ENXAGUATÓRIOS PREPARADOS POR FARMÁCIAS DE MANIPULAÇÃO
ENXAGUATÓRIOS Inibição (mm)
A 4,76±±±±0,13c
B 6,1±±±±0,15ab
C 5,85±±±±0,13ab
D 6,07±±±±0,09ab
E 5,87±±±±0,18ab
*Clorexidina 0,12% 6,34±±±±0,09a
*Periogard teve efeito equivalente ao Padrão
PROFILPROFILÁÁTICOTICO
1. 1. ClorexidinaClorexidina -- bochechosbochechos (0,12(0,12--0,2%)0,2%)
2. 2. Triclosan/GantrezTriclosan/Gantrezb) b) dentifrdentifríícioscios
3. 3. TriclosanTriclosan/Zn /Zn -- dentifrdentifríícioscios
4. 4. ÓÓleosleos EssenciaisEssenciais -- bochechosbochechos
CombinaCombinaççãoão de de BochechoBochecho + + DentifrDentifrííciociocom com TriclosanTriclosan
I.P.I.P.TratamentosTratamentos
TOTAL TOTAL SeveridadeSeveridade
BP+DPBP+DP 2,10 2,10 ++0,40 A 0,315 0,40 A 0,315 ++0,024 A0,024 A
BE+DP BE+DP 1,89 1,89 ++0,09 A,B 0,254 0,09 A,B 0,254 ++0,021A,B0,021A,B
BP+DE BP+DE 1,92 1,92 ++0,12 A,B 0,250 0,12 A,B 0,250 ++0,027 B0,027 B
BE+DE BE+DE 1,83 1,83 ++0,59 B 0,236 0,59 B 0,236 ++ 0,037B0,037B
SBPqOSBPqO, 1995, 1995
TERAPÊUTICOTERAPÊUTICOAGENTE ALVO VEAGENTE ALVO VEÍÍCULOCULO
ClorexidinaClorexidina S. S. mutansmutans a) gela) gelb) b) vernizverniz
TetraciclinaTetraciclina A. A. actinomycetenactinomyceten a) a) sistêmicasistêmicacomitanscomitans b) localb) local
MetronidazolMetronidazol AnaerAnaeróóbiosbios a) a) sistêmicasistêmicab) local b) local
Cury et al., Braz Dent J 11(1), 2000 J Oral Rehabil 30(2):131-8, 2003
The effect of removable partial denture andchlorhexidine treatment on salivary mutans
streptococci
1- There was an increase (t test, p<0.05) in the number of MS between periods T0 and T48 (mean/SD, CFU/mL of saliva): T0: 2.26/4.43 x 106 and T48: 0.47/1.48 x 108
2- The first CHX gel application was not effective to reduce MS (p>0.05) because CHX was inactivated by saccharin used to improve the taste of the gel
3- The new CHX gel formulated with aspartame as sweetener reduced MS levels in saliva: (mean/SD., CFU/mLof saliva): T0: 6.64/8.47 x 106 and T24: 3.2/4.27 x 105 (SignRank, p<0.05
J Oral Rehabil 30(2):131-8, 2003
• 80% de material inorgânico:
– Hidroxiapatita (Ca10(PO4)3(OH)2)
– Whitlockita (Ca3PO4, Ca substituído por Mg)
– Brushita (CaHPO4.2H2O)
– Fosfato octacálcico (Ca8(HPO4)2(PO4)4)
• Proteínas e carboidratos
Cálculo
• Formação:
– Sempre precedida da formação de placa
– Crescimento mineral ao redor das bactérias
– Calcificação da matriz e eventualmente de bactérias
• Supragengival: próximo à saída de ductos salivares
• Subgengival: retenção para acúmulo
de placa
Cálculo
- Inibidores de mineralização
- Pirofosfato
- Citrato de zinco
- Utilizados em dentifrícios
Cálculo
CaCa++++
SUPERFSUPERFÍÍCIE DENTAL COM LOCAIS DE ADSORCIE DENTAL COM LOCAIS DE ADSORÇÇÃOÃO
POPO44---- CaCa++++ POPO44
---- CaCa++ ++
POPO44----
CaCa++++
PP22OO77----
PP22OO77----
CaCa++++
CaCa++++POPO44----
Ca++ PO4--
POPO44---- CaCa++++
CaCa++++ POPO44----
TTÁÁRRTTAARROO
PP22OO77----
SALIVASALIVA
CCáálciolcio
FosfatoFosfato
PirofosfatoPirofosfatoPP22OO77
----
CONTROLE FCONTROLE FÍÍSICOSICO--QUQUÍÍMICO doMICO doTTÁÁRTARORTARO
•• Reduzir formaReduzir formaçção de cão de cáálculo dental lculo dental -- PPiPPi; ; ZnZn;;GantrezGantrez
•• Não promove saNão promove saúúde gengivalde gengival
•• Compete (Compete (PPiPPi) com a adsor) com a adsorçção de proteão de proteíínasnas
•• CompatCompatíível (vel (PPiPPi) com fl) com flúúor em relaor em relaçção a cão a cáárie;rie;ZnZn??
•• Inibe Inibe remineralizaremineralizaççãoão ((PPiPPi) da superf) da superfíície dentalcie dental
•• Efeito motivadorEfeito motivador
FLFLÚÚOROR PIROFOSFATOPIROFOSFATO
PRISMASPRISMAS
LESÃOLESÃO
PRISMASPRISMAS
CONCLUSÕES1.Tanto cárie como gengivite são decorrentes
de um desequilíbrio na microbiota residenteda cavidade bucal, devido ao acúmulo de placa dental;
2.Embora sejam doenças reversíveis, nemsempre se consegue harmonia na cavidadebucal (saúde) com o controle mecânico daplaca. Assim:
CONCLUSÕESa)Subst. antimicrobianas podem ser usadas
profilaticamente, em associação ao controlemecânico,na tentativa de evitar o acúmulo de placa e desequilíbrio;
b)Subst. antimicrobianas podem também ser usadas terapeuticamente para reestabelecero equilíbrio da microbiota e propiciar que as defesas do hospedeiro mantenham a saúdebucal.
CONCLUSÕES3. O cirurgião-dentista tem hoje a
possibilidade de prescrever subst. antimicrobianas profiláticas ou terapêuticasem situações clínicas requeridas;
4. Embora existam subst. eficientes para o controle químico da placa, nenhuma delasdeve ser utilizada como substituto do controle mecânico.
CONCLUSÕES5. Assim, o profisional competente e
responsável saberá, poderá e deverá utilizaro controle químico de placa dental quandonecessário.
