Convulsiile

Status Epilepticus Core LectureCONVULSIILE LA COPIL
Obiective
Discuii referitoare la etiologia i evaluarea convulsiilor la prima manifestare
Evaluarea i managementul în cadrul departamentului de urgenta a copiilor cu status epilepticus
Discut evaluarea i managementul convulsiilor febrile
APLS: The Pediatric Emergency Medicine Course
Definiii
Criza: Stare de constien i/sau activitate motorie alterat secundar unei descrcri electrice anormal de rapide la nivelul neuronilor cerebrali
Convulsii febrile: “Eveniment la sugari sau copii cu vârste între 3 luni – 5 ani asociat cu febr, dar fr evidena unei infecii intracraniene sau a unor cauze definite."
Status epilepticus: Activitate convulsiv repetitiv sau continu fr revenire la starea iniial.
Clasificri
Caz #1
O mam vine cu fiul în vârst de 1 an la Departamentul de Urgen dup ce a asistat la “convulsiile” lui
Ce întrebri sunt necesare i importante?
Caz #1
Medicaie (inclusiv medicamente aflate în cas)
Schimbri în alimentaie
Istoric de traum
Caz #1
CT
Care este urmtorul pas?
Caz #1
Examenul obiectiv
Semne vitale
Marc traumatic
Edem papilar
Redoarea cefei
Semne cutanate
Tratament
Avei în vedere medicaia anticonvulsivant
Antibiotice în caz de febr
Prognostic:
Examen normal - 40% risc de recuren
Riscul mai ridicat în caz de retard în dezvoltarea copilului, EEG patologic
Caz #2
O mam i-a vzut fiul de 4 ani având convulsii generalizate, la domiciliu
Evaluarea iniial:
Prezentare - somnolent
Respiratie - normala
Circulatie - normala
Evoluia cazului
Fr istoric de traum, fr antecedente patologice, tegumentele calde i uscate
Semne vitale: AV, 120; FR, 28; TA, 80/60; greutate, 16 kg
Care sunt prioritile de management a acestui pacient în afara spitalului?
Protocolul în afara spitalului
Verificarea rapid a glicemiei
Evoluia cazului
S-a administrat diazepam intrarectal
Care pot fi eventualele complicaii care pot aprea în cazul unei crize prelungite?
Complicaii poteniale
Status Epilepticus
Dezechilibrele homeostazice apar dup 30 minute
Scdere în fluxul sanguin cerebral, glucoza cerebral, oxigenare cerebral, poate contribui la distrucia celular
Acidoz respiratorie sau metabolic, dezechilibre electrolitice , hipertermie i rabdomioliz
22
Status Epilepticus - Fiziopatologie
TA Hipotensiune
Pa02 Hipoxie
23
Status Epilepticus –Fiziopatologie
PH Variabil Acidoz
Lactai Acidoz lactic
Glucoza Normal Hipoglicemie
Status Epilepticus –Fiziopatologie
Fluxul sanguin 900% 200% Edem cerebral
Consum de O2 300% 300% Ischemie cerebral
Status energetic Compensat Dezechilibrat Deficit, ischemie
Deficit SNC Fr risc Risc uor Risc
din cauza
Evoluia cazului
La sosirea în UPU pacientul prezint starea de contien alterat i este incapabil s-i menin cile aeriene deschise
Care sunt prioritile acum?
Prioritile managementului iniial
Ventilaie cu oxigen 100%, folosind masc i balon
Monitorizare cardiorespiratorie i pulsoximetrie
Reevaluarea ventilaiei i oxigenrii
77.psd
78.psd
Prioritile managementului iniial
Evoluia cazului
Copilul respir bine printr-o cale nasofaringian cu O2 administrat prin masc facial
Nivelul glicemiei este 80 mg/dL (4.4 mmol/L)
Convulsiile continu
Ce clas de medicamente ar trebui administrat de prim intenie pentru oprirea convulsiilor?
Schema de dozare a benzodiazepinelor
Doza
(mg/kg)
Acces
Maximum
Lorazepam
0,05-0,10
0,5
IV/IO
PR
Evoluia cazului
Pacientul a primit 1,5 mg de lorazepam i criza s-a oprit într-un minut
Ce fel de informaii legate de istoric i examenul fizic sunt necesare pentru a clasifica i/sau a determina cauzele activitii convulsivante?
Istoric
Prezena aurei, durata, simptome asociate, istoric de traumatism i prezena febrei, ingestie sau expunere la substane toxice, medicaie
Istoric de convulsii, unt ventriculo-peritoneal, traumatism la natere
Antecedente familiale de convulsii
Examenul obiectiv
Verificarea semnelor vitale
Cutarea mrcilor traumatice i a toxidroamelor
Ce pune viaa în pericol?
Situaii care pun viaa în pericol
Toxine
Trauma
Tumori
Infecii
Semnele infeciei SNC
Prezena semnelor meningeale
Evaluare diagnostic
Electroliii sunt verificai numai dac statusul clinic indic acest lucru
CT cranian poate fi indicat dup ce convulsiile sunt controlate
Puncie lombar dac prezint semne i simptome de infecie SNC
Screening toxicologic în cazul istoricului i/sau prezenei toxidroamelor
Evoluia cazului
Copilul este afebril i nu se evideniaz nici un semn de traum sau toxidrom
Copilul rmâne letargic dup 2 ore petrecute în UPU
CT cranian i puncia lombar sunt normale
Pacientul este internat în secia de Terapie Intensiv Pediatric
Caz #3
Feti de 3 ani
Adus în UPU de ambulan, cu istoric de convulsii cu durata de 10 minute
Pacienta cunoscut cu antecedente de crize convulsive
La sosirea ambulanei convulsiile se opresc
Evoluia cazului
Circulaie - normal
Prioritile de management
Controleaz semnele vitale i greutatea
Încanuleaz o ven periferic
Test rapid de glicemie
Evoluia cazului
Dup relatrile mamei, acest episod s-a repetat de mai multe ori
Semne vitale: AV = 120/min; FR = 52/min (neregulat); TA = 90/palpabil; T = 38oC; G = 12 kg
Copilul prezint o nou criz tonico-clonic generalizat
Care sunt urmtorii pai?
Analiza cazului
Benzodiazepinele ar trebui luate în considerare pentru controlul convulsiilor
Ce fel de informaii suplimentare ar trebui s culegem privind acest episod?
În ce mod este diferit acest episod convulsiv fa de celelalte?
Care este istoricul lui?
Analiza cazului
Evoluia cazului
Dup relatrile mamei, copilul prezint convulsii de la vârsta de 15 luni fr ca o cauz specific s fi fost identificat vreodat
Medicaie curent - carbamazepina
Pacientul a mai fost spitalizat pentru convulsii
S-a administrat o doz total de 4 mg lorazepam fr îns a opri episodul convulsiv
Nivelul carbamazepinei oscileaz
Ce medicaie ar trebui utilizat acum, criza durând mai mult de 15 minute?
Evoluia cazului
Anticonvulsante
IM - intramuscular
Evoluia cazului
Nivelul carbamazepinei este 2 mg/mL (mic)
Care ar fi motivele de a utiliza un nivel subterapeutic la o medicaie pe termen lung?
Motive de utilizare a dozelor subterapeutice de medicamente la copil
Creterea
Evoluia cazului
Pacientul a primit doze de fenitoin i fenobarbital dar continu s fie în criz
Care ar fi paii urmtori?
Managementul în
Com barbituric
Evoluia cazului
Pacientul este internat în secia de terapie intensiv pediatric pentru monitorizare i tratament
Concluzii
Asigurarea cilor aeriene, ventilaiei i perfuziei
Controlul activitii convulsive
Evaluarea cauzelor tratabile
Monitorizare EEG continu
Cazul 4
Convulsii febrile
Bieel de 2 ani, anterior sntos este adus la UPU de ctre mama lui dup un episod convulsiv, cu durata de 1 minut, petrecut la domiciliu
A prezentat simptomatologie de ci aeriene superioare cu o noapte înainte.
Actualmente stare general bun
Convulsiile febrile
Se vor cuta aspecte relevante în anamnez i la examenul fizic
Semne i simptome de meningit
Vârst fraged i fr surs infectioas
Antibioterapie concomitent
Convulsiile febrile
De obicei benigne
Copiii cu convulsii febrile prezint o inciden uor crescut de epilepsie comparativ cu populaia general (1% vs 0.5%).
Factorii de risc pentru apariia convulsiilor febrile recurente includ vârstele mici la care a aprut primul episod convulsiv, prezentând febr relativ sczut la primul episod de convulsii, antecedente heredo-colaterale de convulsii febrile la rude de gradul I i durata sczut între instalarea febrei i apariia episodului convulsiv
Pacienii care au toi cei 4 factori de risc prezint o probabilitate de 70% de a dezvolta recurene. Pacienii fr factori de risc au o probabilitate de sub 20% de a dezvolta recurene
De obicei pot fi externai
Doza
(mg/kg)
Acces
Maximum
Lorazepam
0.05-0.10
0.5
IV/IO
PR

Documents

Convulsiile