CONVULSIONES NEONATALES

• Despolarización súbita, paroxística de un grupo de neuronas, que desencadena una alteración del estado neurológico.

• Clínicamente se manifiestan por alteración de la conducta motriz, con aparición de movimientos anómalos, repetitivos y/o estereotipados, o bien como disfunción autonómica (apnea, cianosis, etc.) de forma aislada o en combinación con síntomas motores, con o sin cambios en el nivel de conciencia.

• La incidencia de convulsiones clínicas en neonatos a término es de 0,7-2,7 por 1.000 recién nacidos (RN) vivos.

• La incidencia es más alta en RN pretérmino, con un rango de 57,5 a 132 por 1.000 RN vivos de menos de 1.500 g al nacimiento

CONVULSIÓN-DEFINICIÓN

INCIDENCIA

• SNC Inmaduro: la inmadurez cerebral del RN lo haces más susceptible a las crisis debido a las particularidades en su desarrollo– NO CONVULSIONES TONICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS.

• La velocidad de desarrollo de las sinapsis exitatorias e inhibitorias son diferentes en el RN.

• En las regiones limbicas y neocorticales se desarrollan primero los mecanismos exitatorios antes que los inhibitorios, con un efecto mayormente despolarizante que hiperpolarizante.

• Falta de maduración del circuito inhibitorio GABA.

SNC EN EL NEONATO

CLASIFICACIÓN

Referencia: Protoccolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*

ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES NEONATALES

Etiología % de presentación

Hipoxia-Isquemia (Asfíxia perinatal) 46

Infección de SNC• Meningitis, Encefalitis infección intrauterina 17Hemorragia intracraneal• Hemorragias subaracnoideas, epidurales y subdurales.• Hemorragia intraventricular, infarto hemorragico periventricular 10Infarto de arteria cerebral 6

Trastornos metabólicos agudos• Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiper o

hiponatremia6

Errores innatos del metabolismo • Trastornos del ciclo de la urea, desordenes peroximales. 5Malformación del SNC 4

Dependencia materna a drogas• Cocaína, heroína, metadona

4

ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES NEONATALES

Referencia: Protoccolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*

• Evento hipóxico ocurre en el 90% de los casos antes o durante el parto.

• APAGAR, Historia perinatal de sufrimiento fetal, examen neurológico

• Hemorragia intraventricular más frecuente en niños pretérmino.

• Contusiones cerebrales y hematomas subdorales en niños más grandes.

• Hipocalcemia• Hiponatremia• Hipomagnesemia• Hipoglucemia:

Pretérmino, RCIU, hijo de madre diabética.

• Déficit de piridoxina: INFRECUENTE.

• Investigar antecedentes STORCH y parto.

ASFIXIA HEMORRAGIAS

PROBLEMAS METABÓLICOS

INFECCIONES DE SNC

APNEA

• Episodios asociados a bradicardia, no se asocia a actividad convulsiva.

• Episodios con ausencia de bradicardia y presencia de fenómenos sutiles, es convulsivo

TE

MBL

ORES

• Se confunden con actividad clónica, que tiene componentes rápidos y lentos.

• El temblor suele tener un movimiento de igual velocidad y amplitud.

• Frecuencia más alta que los movimientos clónicos (5-6 segundos).

• Los temblores se desencadenan por un estímulo externo y cesan con una suave extensión o flexión pasiva de la región afectada.

MIO

CLONO O

NÍRICO

•Sacudidas mioclónicas, bilaterales, síncronizadas y repetitivas.•Afectan las extremidades superiores , inferiores o ambas.•.Los episodios se prolongan durante varios minutos, y ocurren sólo•durante el sueño profundo.

HIPERKP

LEXIA

• Reacciones de sobresaltos desencadenas por estímulos sonoros.

• Se asemejan a mioclonía rigidez o hipertonía generalizada.

TRASTORNOS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS EN LOS RECIEN NACIDOS

• EEG: es útil para confirmar la convulsión cuando se detecta actividad paroxística durante la misma, pero su ausencia no la descarta.

INVESTIGACIONES DIAGNÓSTICAS

Referencia: Protocolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*

• Las convulsiones pueden causar daño en el cerebro en desarrollo.

• Disminuye el flujo sanguíneo cerebral

• Interfieren en el funcionalismo neuronal

• Facilitan el sangrado con la resultante final de una lesión cerebral.

MANEJO DE LAS CONVULSIONES

v

• Soporte vital adecuado • Mantener una vía aérea

permeable• Buena perfusión cerebral

que evite situaciones de hipotensión

• Monitorizar constantes • Evitar trastornos

hidroelectrolíticos

MANEJO DE LAS CONVULSIONES

2-4 ml/kg de solución de glucosa al 20-30% I.VMantenimiento de glucosa I. V a ritmo de 8 mg/kg/min.

Hipoglucemia

1-2 ml de Gluconato cálcico 2,5-3% I.V lento (en 5 min) con control EEG y de frecuencia cardíaca.

Hipocalcemia

sulfato de magnesio a 2-8 ml al 2-3% I.V lento.

Hipomagnesemia

MANEJO DE LAS CONVULSIONES

MANEJO DE LAS CONVULSIONES

PRIMERA LINEA

FENOBARBITAL

SEGUNDA LINEA

DIFENILHIDAN-TOÍNAÁCIDO VALPROICO

TERCERA LÍNEA

CLONAZEPAM DIAZEPAM

ESPECI

ALES

TIOPENTAL SODICO

MANEJO DE LAS CONVULSIONES

Referencia: Protocolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*

MANEJO DE LAS CONVULSIONES

Referencia: Convulsiones neonatales J.R. Castro Conde y E. Doménech Martínez

• El intento de disminuir el metabolismo neuronal mediante fármacos o hipotermia.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS