Obesidad Infantil

Psicomotricidad Aplicada IIKlgo. Anna Balocchi

Introducción• La obesidad infantil constituye un gran desafío en la

atención de Salud actual• Aumento considerablemente los últimos años. • La obesidad y sobrepeso se han triplicado en 20 años.• En 1986 el 5% de los niños chilenos padecían de obesidad.• El 15% de los niños chilenos sufren de sobrepeso u

obesidad. cifras del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos, INTA • La Encuesta Nacional de Salud 2003 muestra que en Chile

existe un 61,3% de población con sobrepeso y obesidad. • Tiene consecuencias psicológicas y traumatológicas a corto

plazo. • Principal factor de riesgo epidemiológico para las

enfermedades crónicas más frecuentes del adulto.

• El porcentaje de niños obesos que tienen riesgo continuar su condición en la edad adulta es la siguiente:

• A los 7 años, el riesgo es del 41%; si es obeso entre 10 y 13 años, el riesgo es del 70%; si es obeso en la adolescencia, tiene un riesgo del 80% de ser obeso adulto. La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO)

Generalidades• La adiposidad consiste en un aumento

anormal de tejido adiposo debido a un exceso de consumo alimentario, lo que conlleva a un aumento de peso, produciéndose una relación anormal entre la talla, peso y morfología.

Obesidad. Definición.

• La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por la presencia excesiva de grasa corporal, en relación con la masa corporal magra, y que conlleva a un riesgo para la salud.

• Se entiende por obesidad pediátrica el exceso en un 20 % del peso que un niño (a) debiera tener de acuerdo a su talla.

• Una enfermedad metabólica multifactorial, influida por elementos

• Sociales• Fisiológicos• Psicológicos• Genéticos.

• La combinación de una alimentación inadecuada en cantidad y tipo de alimentos, y la tendencia a realizar menos actividad física relacionada con el mayor tiempo dedicado a actividades sedentarias predisponen a la obesidad.

Etiología

• Teoría bioquímica:• La obesidad obedece a factores

genéticos.• El 80% de los hijos de padres obesos,

lo serán.• Solo el 14% de los hijos de padres de

peso normal, serán obesos.

Factores (Cont.)

• Entre los factores que intervienen en una obesidad infantil se encuentran:

• La conducta alimentaría. • Consumo de energía. • Factores hormonales. • Factores psicosociales y ambientales

•

• Figura 1. Causas del sobrepeso en niños y adolescentes (IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002).

Balance energético

Ingesta Calórica

Actividad física

Obesidad

• El gasto energético tiene tres componentes:

• Gasto energético basal– Peso– Talla– Composición corporal (masa magra) – Edad

• Termogénesis– Alimentos

• Actividad física

Clasificación

Existen distintas maneras de clasificar a la obesidad.

• Según la distribución del exceso de grasa.

• Según el tipo celular.

Según la Distribución del Exceso de Grasa Corporal

• Central o Androide: Se caracteriza por un acumulo de la grasa en el tronco y el abdomen (tipo manzana).

En adolescentes y niños predomina la obesidad de tipo central.

• Periférica o Ginoide: En este tipo el acumulo de grasa se produce en la región gluteo-femoral (tipo pera).

Clasificación según el Tipo Celular

Mecanismos que llevan a la obesidad:• Hiperplasia celular: típica de la

infancia y adolescencia. Mal pronostico.

• Hipertrofia celular: Característica del adulto.

Planteamiento del Problema

• Se ha demostrado que a partir de los 6 años, y sobre todo en la etapa puberal, la obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta.

• Los adipocitos se multiplican hasta los 6 años.

• A partir de esa edad lo que hacen es aumentar de tamaño (hipertrofia ).

• El 50% de los niños obesos lo siguen siendo en la edad adulta..

IMC

• La OMS recomienda utilizar el Índice de Masa Corporal (IMC) para la evaluación de la obesidad en el niño y adolescente y estableció el percentil 95 como el punto de corte para el diagnóstico de la obesidad y el percentil 85 como riesgo de obesidad.

IMC• Medición de Obesidad:• Peso/Talla2 (Kg/mts2).• El IMC es el índice más utilizado para definir la obesidad y

es útil en la clasificación del riesgo. Sin embargo, este índice no indica el porcentaje de grasa del organismo, para lo cual debe complementar con otras mediciones como medición de pliegues cutáneos.

• Aumenta durante el primer año de vida . • Decrece alrededor de los 6 años de edad por ser éste el

período de máximo crecimiento. 

• Aumenta de nuevo entre los 7 y los 8 años, lo que frecuentemente se reconoce como el rebote de grasa.  Normal IMC entre 19-25 kgs/mts ². Sobrepeso IMC > 25 kgs/mts ². Obeso IMC > 30 kgs/mts

Instituto Francés para la Salud e Investigación Médica (Junio 2000)

Adipocitos.

Complicaciones medicas asociadas a Obesidad Infantil.

•Problemas psicosociales • Depresión – Suicidio adolescente • Falta de autoestima

• Trastornos respiratorios • Hipoventilación – Insuficiencia

respiratoria • Apnea

• Trastornos ortopédicos • Necrosis aséptica de la cadera (Perthes) • Pie plano• Genu valgo• Hiperlordosis

• Trastornos metabólicos • Hiperlipidemias Dislipidemia• Hiperinsulinismo • Diabetes tipo II

• Trastornos cardiovasculares • Hipertensión arterial • Aterosclerosis

Obesidad. Consecuencias • Morbilidad

• Mortalidad • La limitación de las actividades

deportivas y de ocio. (circulo vicioso).

• Autoestima.

Tratamiento

• Multiprofesional.

Abarcar factores:• Psicologicos• Nutritivos • Psicomotor.

Psicoterapia

• Diversos autores postulan que la obesidad se debe a características individuales como:

• Escasa capacidad de autoafirmación.• Escaso autocontrol.• Baja autoestima• Tendencia a la pasividad.• Introversión.

Tratamiento nutricional • Evaluación de hábitos. Entrada de calorías

diarias. Cada Kg. De peso de exeso corresponde a

aproximadamente a 9000 calorías ingresadas en exceso.

• Programa alimentario con atención en:• Instaurar hábitos paulatinamente. (comer

lento, evitar comer tentempiés).

• Dieta hipocalórica :Proteínas: 15 -20 %-Lípidos: 30 – 35 %-Carbohidratos: 50 – 55%

Dieta Variada

• Se define Variada a una guía dietética que incluya un numero aconsejado de porciones de:

-Frutas y Verduras - Productos Lácteos

-Panes y Cereales - Carnes (pastas y arroz) - Grasas y aceites*• La porciones diarias Variaran de acuerdo a la

edad y gasto calórico.

Requerimientos energéticos

Edad(años)

2 4 6 8 10

Niños 1300 1650 1800 1900 2000

Niñas 1200 1400 1500 1700 1800

Tratamiento Psicomotor

Evaluación

• Datos anamnésicos.• Exámenes de laboratorio

Recomendados: Glicemia – InsulinaTriglicéridos TSH T4Colesterol Total HDL/LDL · Ácido úrico Prueba de esfuerzo.

• Antes de iniciar la actividad física es indispensable realizar una evaluación:

• Evaluación osteoarticular.• Evaluación postural.• Evaluación marcha.• Test estandarizado.• Frecuencia cardíaca• Frecuencia respiratoria.• Presión Arterial• Peso• Talla

Evaluación• Para realizar una adecuada prescripción del

ejercicio terapéutico, y trabajar con seguridad, es necesario identificar los factores de riesgo y capacidades que cada paciente presenta al momento de la evaluación.

• Conjuntamente se debe realizar una evaluación Kinésica del aparato locomotor que permita realizar una adecuada dosificación individual del ejercicio terapéutico.

• Con respecto a la exploración física se debe evaluar la funcionalidad de las articulaciones y el estado de fuerza muscular.

Evaluación

• Evaluación de la progresión de las capacidades funcionales individuales por medio de pruebas de tipo submáximas, una de ellas es el Test Caminata de 6 minutos.

• Valorar en cada sesión de ejercicio la percepción del esfuerzo del paciente, para ello se han formulado diversas escalas, siendo una de ellas la Escala de Borg.

Test de marcha• El test de marcha, por sus características de

tiempo e intensidad, se considera una prueba submáxima que utiliza vías metabólicas principalmente aeróbicas, es un buen indicador de la tolerancia al ejercicio, esto implica que efectivamente este test provoca un stress fisiológico básicamente en los sistemas cardiorrespiratorios muscular en condiciones de demanda aeróbica (Escobar M. y cols., 2001).

• Para la aplicación del Test no se requiere entrenamiento especial del paciente, siendo de fácil ejecución, bien tolerada.

• Es la prueba de ejercicio normalmente usada en la rehabilitación como método de evaluación pre y post tratamiento (Camarri B y cols.,2006).

Distancia Recorrida Promedio en el Test de marcha en 6 minutos según grupo etario y sexo

Escobar 2001

Niñas

Niños

Escala De Borg Modificada

• Escala De Borg Modificada• 0 Nada en absoluto• 0.5 Muy, muy Leve (apenas se nota)• 1 Fatiga muy Leve• 2 Fatiga Leve• 3 Fatiga Moderada• 4 Fatiga Algo Severa• 5 Fatiga Severa• 6• 7 Fatiga muy Severa• 8• 9 Fatiga muy, muy severa• 10 Fatiga Máxima

Efectos del Ejercicio Físico en el tratamiento de la

Obesidad• El incremento de la actividad física permite

un aumento de:• Gasto energético.• Estímulo de la respuesta termogénica

aumentando la tasa metabólica en reposo.• Aumento de la capacidad de movilización y

oxidación de la grasa.• Reduce la resistencia a la insulina.• Mejora la capacidad cardiopulmonar (aeróbico).• Baja la presión arterial.• Disminuye los LDL y aumenta los HDL.• Reducción de la grasa corporal y aumento de

masa magra.

Ejercicio terapéutico

• Se define ejercicio terapéutico como aquel que su dosificación se hace en relación con las condiciones fisiopatológicas que presente cada paciente en forma individual.

 • Se determina como ejercicio aeróbico aquel

que requiere la presencia de oxígeno (O2) para generar energía a través de metabolismo oxidativo, consumiendo como sustratos principales grasas.

Ejercicio terapéutico

• Según el principio de individualización, de los principios de entrenamiento, se debe realizar una dosificación para cada edad y para cada persona.

• Para obtener beneficios, guiados por el principio de continuidad, es necesario realizarlo en forma continuada, con un mínimo de tiempo inicial de 20 minutos hasta llegar a 45 a 60 minutos, con una frecuencia regular, de por lo menos 3 veces a la semana.

Ejercicio terapéutico• El ejercicio isométrico favorece el desarrollo

muscular y produce una elevación significativa de la presión arterial, por un aumento de la resistencia periférica total. En un paciente obeso este aumento de la poscarga ventricular puede ser mal tolerado, por lo cual su uso debe ser restringido y realizado bajo control.

• Se utilizan ejercicios isotónicos aeróbicos en los cuales implican el uso de grandes masas musculares, con un número de repetición alta y baja intensidad.

• A su vez los ejercicios isotónicos producen un aumento de la tolerancia cardiovascular, que permite mejorar la capacidad para realizar actividades diarias.

La intensidad de trabajo se determina a través de frecuencia cardiaca.

INTENSIDAD EJERCICIO% FRECUENCIA CARDIACA

  Leve  40%-60% de la frecuencia máxima  Moderada  60%-70% de la frecuencia máxima Severa 80%-90% de la frecuencia máxima

  Se clasifica la intensidad del ejercicio en leve, moderada, severa, de acuerdo al porcentaje de la frecuencia cardíaca máxima del paciente según formula de Karvonen.

Para un niño de 10 añosFC reposo: 80

Fc= ( 210- 80) x 50/ 100 + 80 130 x 0.2 + 80 Fc= 106

FC = (FCM - FC Reposo) * % int + FC Reposo

Fases de la terapia

• Calentamiento• Desarrollo de sesión• Vuelta a la calma

Programa

• Mejora de psicomotricidad• Ejercicios de coordinación• Ejercicios de equilibrio• Sentido de ritmo y del espacio• Circuitos• Juegos y actividades lúdicas• Ejercicios que intervengan varias

articulaciones.

Programa

• Corrección y ajuste postural• Tonificación• Educación respiratoria• Relajación• Expresión y creatividad

Actividades a realizar• Natación • Caminatas a ritmo acelerado.• Bailes• Bicicleta • Tenis• Tenis de mesa• Paseos naturales

Fin