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PAUTA DE EXPLORACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
I. IDENTIFICACIÓNNOMBRE
FECHA DE NAC. EDAD
LUGAR DE NAC.
DOMICILIO
TELÉFONO INFORMANTE
FECHA DE EV. FECHA DE RE-EV.
TEST UTILIZADOS TEPROSIF-R( ) STSG (r) ( ) STSG (e) ( ) TECAL ( ) OTRO:
PROCEDENCIA
MOT. CONSULTA
DIAGNÓSTO FONOAUDIOLÓGICO
EXAMINADOR(A)
II. ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICAANTECEDENTES PRENATALESEdad de la madre: Embarazo: planificado ( ) no planificado ( ) Semanas de Gestación:MorbilidadSint. de pérdida ( ) Sangramiento ( ) Anemia ( )Rubéola/Varicela ( ) Diabetes ( ) Exposición a RX ( )Desprendimiento de placenta ( ) Otros ( ) cuáles:Estado emocional Depresión ( ) Embarazo intranquilo ( ) Embarazo Adecuado ( )Observaciones:
ANTECEDENTES PERINATALESPartoNatural ( ) Inducido ( ) Cesárea ( ) Fórceps ( )Motivos: Referencias MórbidasPeso: Talla: Apgar: Otros: Circular al cuello: Placenta previa; Sufrimiento fetal:Observaciones:
ANTECEDENTES POSTNATALESNormal ( )Hospitalizaciones ( ) Sarampión ( ) Rubéola ( )Encefalitis ( ) Bronquitis ( ) Epilepsia ( )Fiebres Altas ( ) Asma ( ) Otitis ( )Alergias ( ) Medicamentos ( ) Otros ( )Observaciones:
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y DEL LENGUAJECamina: Control de esfínter: Diurno ( ) Nocturno ( )Gatea: Hábitos de succión ( )Lateralidad: Diestro ( ) Zurdo ( ) Ambidiestro ( )1° Palabra: Frases de dos palabras:Observaciones:
ANTECEDENTES FAMILIARESNiño(a) vive con:
Familiares directos con patología de lenguaje:
Otras patologías de familiares directos:
Observaciones:
Firma y timbre: _________________________
III. OBSERVACIÓN DIRECTA
Nombre: ______________________________________________Fecha de Evaluación: ____________Fecha de Nacimiento: ___________________________________ Edad: ________________________
CONDUCTAS OBSERVADAS DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIÓNCaracterísticas físicas generales: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Características conductuales en relación a la madre, padres o cuidador: _______________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa General: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa con su Familia: ________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa con extraños al grupo familiar: ___________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa con el Examinador: ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Observaciones importantes: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Firma y timbre: ___________________________
IV. EVALUACIÓN ANÁTOMO-FUNCIONAL DE O.F.A.
Nombre: ______________________________________ Fecha de Evaluación: ___________________Fecha de Nacimiento ____________________________ Edad: ________________________________
LABIOSForma sup. Normal Corto Largo Fisurado Alt. Frenillo Reseco Forma inf. Normal Corto Largo Fisurado Alt. Frenillo EvertidoTonicidad Eutonía Hipotónico HipertónicoPos. Reposo Juntos Separados Inter. Lingual
LENGUA Forma Normal Macroglosia Macroglosia Alt. FrenilloTonicidad Eutonía Hipertonía HipotoníaPosición reposo Adosada Descendida Interpuesta
DIENTES Implantación Temporal Mixta Caries Agenesia Supernum. GiroversiónDefinitiva
Mordida Normal Cruzada Abierta Cubierta Bis a Bis
PALADAR Forma Normal Alto Ojival Fisurado Operado
VELO Forma Normal Corto Largo Fisurado Bífido Tensión en /a/ Normal Hipotónico Hipertónico Tensión pilaresCierre V/F Bueno Regular Malo
AMÍGDALAS Tamaño Normales Hiperplásicas Hipopásicas GradoAspecto Normal Prurito Infladas
MANDÍBULA Forma Normal Prognatismo Retrognatia Cruzada
NARÍZ Forma Normal Alterada Desviada Movimientos Compensatorios Permeabilidad Normal Dif. Bilateral Dif. a D° Dif. a I°
OÍDO Forma Normal Alterada AgenesiaAudición Funcional Voz cuchicheada Voz conversacional
No funcional
OTROS ANTEC.
V. FUNCIONES PREARTICULATORIASRESPIRACIÓN Modo Nasal Bucal Mixta
Tipo Costodiafragmática
Abdominal Costal alta Mixta
Soplo Normal Débil Aumentado
C.F.R. Forma Normal Alterada
DEGLUCIÓN Tipo Normal Inter. Lingual Succión labial Inconsistente
SUCCIÓN Forma Normal Alterada
CARAC. VOCALES Intensidad Normal Fuerte DébilTono Agudo Grave Medios BitonalResonancia Normal Hipernasal HiponasalTimbre Normal Disfónico
VI. HABLAVELOCIDAD Normal Taquilalia Bradilalia Observaciones:
FLUIDEZ Normal Esp. Tónica Esp. Clónica Esp. Mixta Observaciones:
RITMO Normal Farfulleo Observaciones:
ARTICULACIÓN Normal Disl. Funcional Disl. Orgánica Disl. Evolutiva Observaciones:
FONEMAS /A/ /E/ /I/ /O/ /U/ /B/ /P/ /M/ /F/ /D/ /T/ /S/ /L/ /N/ /R/ /Ř/ /Ĉ/ /Y/ /Ñ/ /K/ /X/ /G/
VII. PRAXIAS BUCOLINGUOFACIALESNO VERBALES
LABIALES
Normal Insuficiente NuloApertura labialCierre labialProtrusiónRetracciónImplosiónLateralizaciónVibración áfonaVibración sonora
LINGUALES
ElevaciónDescensoProtrusiónRetracciónChasquidoLateralización Vibración áfonaVibración sonora
VERBALES SECUENCIADASPataka Blafla PrepriproBadaga Plaplopli RaprafrePalato Pilpolpal
Firma y timbre: _________________________
VIII. NIVELES DEL LENGUAJE
Nombre: ______________________________________ Fecha de Evaluación: ___________________Fecha de Nacimiento: ___________________________ Edad: ________________________________
a) NIVEL FONOLÓGICOCOMPRENSIVODISC. AUDITIVA CORO-TORO PERA-PERRA CORO-CODO
LORO-LODO OSO-OCHO TACO-SACOPATO-PLATO PALA-PAILA PEZ-PIESPIANO-PANO
CONCIENCIA FONOLOGICA
Silabicacion Aliteración RimasReconocimiento de sílaba inicialReconocimiento de sílaba final
MEMORIA AUDITIVA 1..9 6..3..5..1 V..H..S V..D..R..L6..4..9 4..7..3..9..8 J..P..G A..I..D..S
EXPRESIVODIF. VOCÁLICOS /AE/ /AI/ /AO/ /AU/ /EA/ /EI/ /EO/ /EU/ /IA/ /IE/ /IO/ /IU/ /OA/ /OE/ /OI/ /OU/ /UA/ /UE/ /UI/
/UO/DIF. CONSONÁNTICO /PL/ /FL/ /BL/ /KL/ /GL/ /TL/ /PR/ /FR/ /BR/ /CR/ /GR/ /TR/ /DR/POLISÍLABOS Carabinero Alfombra Enfermero
Ametralladora MurciélagoHospitalizada Refrigerador
b) NIVEL SEMÁNTICOCOMPRENSIVO (Vocabulario pasivo))Colores Primarios SecundariosPartes del cuerpo Gruesas FinasFiguras geométricas
Animales Domésticos ( ) Salvajes ( )Frutas Menos de 3 Más de 3 Más de 5Verduras Menos de 3 Más de 3 Más de 5Medios de transporte Menos de 3 Más de 3 Más de 5Acciones Menos de 3 Más de 3 Más de 5
RELACIONES SEMÁNTICASAnalogías opuestas Adecuado DeficienteSemejanzas DiferenciasAbsurdos verbales Simples Complejos NuloAtributo (qué es, cómo es) Pertenencia Forma UsoLocalización Arriba/Abajo Detrás/Delante Lado/Entre
EXPRESIVODefine Descripción Uso CategorizaCategoriza Con ayuda Sin ayuda No categorizaEvoca Animales Colores Partes del cuerpo
Frutas Verduras M. ComunicaciónM. transporte Vocales LetrasNúmeros Profesiones y oficios
Flu. Léxica Animales Colores Partes del cuerpoFrutas Verduras M. ComunicaciónM. transporte Vocales LetrasNúmeros Profesiones y oficios
c) NIVEL MORFOSINTÁCTICODESARROLLO GRAMATICAL EXPRESIVOHolofrase Frases de 2 palabrasFrases Oración simpleOración compleja Oración compuestaPartículas sintácticas/marcadores morfológicos Uso variado
Uso limitado
COMPRENSIÓNSI NO A VECES
Una orden simple en significación concretaDos órdenes simples en significación concretaTres órdenes simples en significación concretaÓrdenes complejasEs capaz de narrar sucesos
Firma y timbre: ___________________
IX. CORPUS LINGÜÍSTICO
Nombre: _________________________________________ Fecha de evaluación: ________________Fecha de nacimiento: _______________________________ Edad: _____________________________
X. PAUTA DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS Luis Martínez, Carolina Flores, Pedro García
Rodrigo Morales, Andrés Venegas
Universidad de ChileCATEGORÍA TIPO SUBTIPO ADECUADO INADECUADO INCONSISTENTE
ESTRUCTURA DE LA
INTERACCIÓN
IniciaciónOrden
PeticiónComentario
Respuesta MínimaExtendida
TOMA DE TURNOS
Asumir turnosCeder turnosInterrupción
Sobreposición
REPARACIÓN DE QUIEBRES
Peticiones de Reparaciones
RepeticiónConfirmaciónEspecificación
Aclaración
Estrategias de Reparación
Repetición Confirmación Especificación
aclaraciónMANEJO DEL
TÓPICOInformación nueva dadaMantención del tópico
Cambio del tópico
DEIXISLocativa
De posiciónProximal
DistalPersonal Segunda
tercera
Firma y timbre: ____________________
APLICACIÓN DE TEST EXPRESIVOS
TEPROSIF-R
Nombre: _____________________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________Edad: ______________________ Sexo: ____________ Fecha de Evaluación: ___________________Total PSF Barrido: ______________ Total PSF TEPROSIF completo: ________________________
NIVEL DE DESEMPEÑO: NRD NIVEL DE DESEMPEÑO: NRD
ÍTEMES REGISTRO EST. SILÁBICA
ASIMILA-CIÓN
SUSTITU-CIÓN
TOTAL PROC.
OTRARESP. (*)
1. PLANCHA2. RUEDA3. MARIPOSA4. BICICLETA5. HELICOPTERO6. BUFANDA7. CAPERUSITA8. ALFOMBRA9. REFRIGERADOR10. EDIFICIO11. CALCETÍN12. DINOSAURIO13. TELEFONO14. REMEDIO15. PEINETATOTAL PSF BARRIDO 15 ÍTEMES16. AUTO17. INDIO18. PANTALON19. CAMIÓN20. CUADERNO21. MICRO22. TREN23. PLÁTANO24. JUGO25. ENCHUFE26. JABÓN27. TAMBOR28. VOLANTÍN29. JIRAFA30. GORRO31. ÁRBOL32. DULCE33. GUITARRA34. GUANTE35. RELOJ36. JAULA37. PUENTE
TOTAL P.F.S.
Edad TEPROSIFEdad CronológicaRango etario
(*) Otras respuestas (no se contabilizan en el total de la respuesta del test)No Responde (NR) Respuesta no transcribible (NT) Responde otra palabra (OP)Respuesta con procesos no identificables (PN)Respuesta con procesos no clasificables según las categorías propuestas (PNC)
Firma y timbre: _________________________
HOJA DE ANALISIS TEPROSIF-R
Nombre: _____________________________________________________________________________
1. PLAN CHA
_____ _____
13. TE LÉ FO NO
____ ____ ____ ____
25. EN CHU FE
____ _____ _____
37. PUEN TE
_______ ______
2. RUE DA
_____ _____
14. RE ME DIO
_____ _____ _____
26. JA BÓN
_____ _____
FONEMAS NO ARTICULADOS
/ř/ /r/ /l/ /d/ /s/
Otros: 3. MA RI PO SA
_____ _____ _____ ____
15. PEI NE TA
_____ _____ _____
27. TAM BOR
_____ ______
4. BI CI CLE TA
____ _____ _____ _____
16. AU TO
____ _____
28. VO LAN TÍN
______ _______ ______
5. HE LI COP TE RO
____ ____ ____ ____ ___
17. IN DIO
____ ____
29. JI RA FA
____ _____ _____
6. BU FAN DA
____ _____ _____
18. PAN TA LON
_____ ____ _____
30. GO RRO
______ _______
7. CA PE RU SI TA
____ ____ ____ ___ ___
19. CA MIÓN
____ _____
31. ÁR BOL
_______ ______
8. AL FOM BRA
_____ ____ _____
20. CUA DER NO
_____ _____ ____
32. DUL CE
____ _____
9. RE FRI GE RA DOR
___ ___ ___ ____ ___
21. MI CRO
_____ _____
33. GUI TA RRA
____ _____ _____
10. E DI FI CIO
____ ____ ____ ____
22. TREN
_______
34. GUAN TE
_____ ______
11. CAL CE TIN
____ ____ ____
23 PLA TA NO
_____ _____ _____
35. RE LOJ
______ _______
12. DI NO SAU RIO
____ ____ ____ _____
24. JU GO
_______ _______
36. JAU LA
______ ______
Firma y timbre: ___________________
XI. APLICACIÓN DE TEST RECEPTIVOS
Test para la Comprensión Auditiva del Lenguaje de E. Carrow, T.E.C.A.L.
Nombre: ________________________________________________ Edad: ________________________________________Fecha de Nacimiento: ______________________________________ Fecha de Evaluación: ___________________________
Cat. Ítem A.C. Rp. F(x) Eval Cat. Ítem A.C. Rp. F(x) Eval.
Voc
abu
lari
o
1 1
Sustantivo
Mor
folo
gía
59 2
Pron. Personal Gº-Nº
2 2 60 13 1 61 34 3 62 35 1 63 16 3 64 1 Verbo Tiempo7 1 65 2 Pron Pers Gº Nº8 1 66 1
Sustantivo Nº9 3 67 310 2 68 111 1
Adjetivo Color69 2
12 3 70 1 Verbo Nº13 1 71 314 2
Adjetivo Cualidad
72 2
Verbo Tiempo
15 1 73 216 3 74 317 1 75 318 2 76 319 3 77 320 1 78 1
Verbo Voz21 1
Adjetivo Cantidad
79 222 3 80 123 3 81 124 2 82 3 Oraciones
Interrogativas25 3 83 226 3 84 327 1 85 2 Verbo Modo28 2 86 229 1 Sustantivo 87 130 1 88 331 3
Verbo
Sin
taxi
s
89 1 Imperativo Simple32 3 90 1
33 1 91 2 Sustantivo + Verbo34 2 92 1
35 3 93 1 Or. Compleja con elav. Indep y elab. Dep. dic.
36 2 94 3
37 1 95 2 CD. y DI.38 1 96 1 Frase nominal con
2 adj modificadores
39 2Adverbio
97 3
40 3 98 3 Verbo Modo41 1 99 2 Imp. Comp.
Mor
folo
gía
42 2 Pronombre Demostrativo
100 2 Imp Comp (ni-no)
43 2 101 1 Imperativo Comp.44 1
Preposición45 346 247 148 249 150 1 Sustantivo con
sufijo “or” y “dor”
51 352 253 354 2 Adjetivo con
sufijo “ísim”55 156 257 1 Sustantivo con
sufijo “ist”58 1
PUNTAJERANGO DE
ETÁREONORMAL(X+/- 1DS)
EN RIESGO(X-DS y X-2DS)
DEFICIENTE(Bajo X-2DS )
TotalVocabulario (1-41)Morfología (42-89)Sintaxis (90-101)
Observaciones: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Firma y timbre: _________________
TEST EXPLORATORIO DE LA GRAMATICA ESPAÑOLA DE A. TORONTO, S.T.S.G.
Nombre: ________________________________________________ Edad: ________________________________________Fecha de Nacimiento: ______________________________________ Fecha de Evaluación: ___________________________
SUBPRUEBA COMPRENSIVA SUBPRUEBA EXPRESIVAN° Oraciones Pje. N° Oraciones Respuesta Pje.1. El niño esta sentado
El niño no esta sentado1. La puerta no esta cerrada
La puerta esta cerrada2. El gato esta encima de la caja
El gato esta dentro de la caja2. El perro esta encima del auto
El perro esta adentro del auto3. El va arriba
Ella va arriba3. El gato esta debajo de la silla
El gato esta detrás de la silla4. El perro esta detrás de la silla
El perro esta debajo de la silla4. El ve al gato
Ella ve al pato5. Están comiendo
Esta comiendo5. Alguien esta con la silla
Algo esta en la silla6. El libro es de el
El libro es de ella6. El sombrero es de él
El sombrero es de ella7. El niño se cayó
El niño se cae7. Esta durmiendo
Están durmiendo8. Alguien esta en la mesa
Algo esta en la mesa8. El niño se vistió
El niño se viste9. El niño la esta llamando
El niño lo esta llamando9. La niña esta escribiendo
La niña estaba escribiendo10. Este es mi papá
Aquel es mi papá10. La niña la ve
La niña lo ve11. El niño está tomando helado
El niño estaba tomando helado11. El niño tenía el globo
El niño tiene el globo12. ¿Dónde esta la niña?
¿Quién es la niña?12. La niña lo lleva
La niña los lleva13. El niño tiene el pájaro
El niño tenía el pájaro13. Este es mi amigo
Aquel es mi amigo14. La niña la tiene
La niña las tiene14. El niño lo lava
El niño se lava15. Esta es mi cama
Esta es nuestra cama15. Este es su perro
Este es nuestro perro16. El niño se ve
El niño lo ve16. La niña comió
La niña comerá17. La niña subirá
La niña subió17. Esa es mi muñeca
Esta es mi muñeca18. Mira a quien llegó
M1ra lo que llegó18. ¿Quién está en la puerta?
¿Qué está en la puerta?19. La mamá dice “se lo dio”
La mamá dice “me lo dio”19. ¿Dónde esta el niño?
¿Quién es el niño?20. La mamá va a comprar pan
La mamá fue a comprar pan20. El niño va a cortarse el pelo
El niño fue a cortarse el pelo21. Este es un avión
Ese es un avión21. El niño dice “me la dio”
El niño dice “se la dio”22. El papá es alto
El papá esta alto22. El niño es alto
El niño esta alto23. El niño es llamado por la niña
La niña es llamada por el niño23. A niña es empujada por el niño
El niño es empujado por la niñaPUNTAJE PUNTAJE
PERCENTIL PERCENTILRANGO ETARIO RANGO ETARIO
PERCENTILESInferior o igual a P10 Entre P10 y P25 Sobre P25
Deficitario Normal lento o riesgo Normal
Observaciones: ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________ Firma y timbre
Prueba de Habilidades Psicolingüisticas. (I.T.P.A)
Nombre: _____________________________________ Fecha de Evaluación: ____________________ Fecha de Nacimiento: __________________________ Edad:__________________________________Evaluador(a): ________________________________________________________________________
1. Comprensión Auditiva.
Puntaje: __________________
2. Asociación Auditiva.
Puntaje: ______________
3. Integración Auditiva.
Demo I: Caballo Sí No Guitarra Sí No
a) Caba______b) ______tarrac) co________
1. ______ pejo2. za________3. _____brero4. co________
Demo II: a) muñe________ muñeca b) ________glesia iglesia
5. manza____ manzana6. ca______za cabeza7. ele____ante elefante8. ama__i___o amarillo9. a___i____es animales10. ____ita____a guitarra11. e____cue__a escuela
12. __e__e__isión televisión13. __e__é___ono teléfono14. pro__e___ora profesora15. __u__eaños cumpleaños16. _ompe_a_ezas rompecabezas17. ___oco____ate chocolate18. e___ca___e__a escalera
19. bi____i____eta bicicleta20. ____ora____ón corazón21. co__o___a___o colorado22. pe___í___u___a película23. __oca_ __is__os tocadiscos 24. ___o___o___ilo cocodrilo25. ____u____acho muchacho
Puntaje: _____________
4. Memoria Secuencial Auditiva.
Demo: a) 2-5 ____ b) 3-1 ____
1. 9-1 _____ 12. 1-5-2-9-6 _____ 23. 2-7-4-1-8-3-6 _____2. 7-9 _____ 13. 7-3-1-8-4 _____ 24. 4-9-6-3-5-7-1 _____3. 8-1-1 _____ 14. 5-9-6-2-7 _____ 25. 3-1-9-2-7-4-8-8 _____4. 6-4-9 _____ 15. 7-4-8-3-5-5 _____ 26. 9-6-3-8-5-1-7-2 _____5. 5-2-8 _____ 16. 2-9-6-1-8-3 _____ 27. 4-7-3-1-6-2-9-5 _____6. 6-4-3-3 _____ 17. 5-2-4-9-3-6 _____ 28. 8-2-5-9-3-6-4-1 _____7. 6-3-5-1 _____ 18. 4-7-3-8-1-5 _____8. 8-2-9-3 _____ 19. 6-9-5-7-2-8 _____9. 1-6-8-5 _____ 20. 3-6-1-9-2-7-7 _____10. 4-7-3-9-9 _____ 21. 5-3-6-9-7-8-2 _____11. 6-1-4-2-8 _____ 22. 8-1-6-2-5-9-3 _____5. Fluidez Léxica.
Palabras __________ Animales __________ Partes del cuerpo __________ Cosas fuera de la casa __________
Puntaje A _______ Puntaje B ________ Puntaje A+B _________
A Palabras B Animales B Partes del cuerpo B Cosas fuera de la casa
_________________________ Firma y timbre