Coração III

5/14/2018 Coração III - slidepdf.com

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Coração III

Arquitectura das fibras musculares cardíacas.Aparelho cárdio-nector. Pericárdio.



Constituição do Coração. Miocárdio

ø O coração é constituido por:

ᴥ Tunica muscular espessa, o miocardio.

ᴥ Membrana que reveste as cavidades cardiacas, o

endocardio. ᴥ Lâmina visceral do pericárdio seroso ou epicárdio.

ø O miocárdio está constituido pelos anéis fibrosos,pelas fibras musculares e pelo complexo estimulantee condutor do coração.



Anéis Fibrosos



Anéis Fibrosos

ø Muito resistentes, em nº de 4 onde vão se inserir asvalvas cardiacas.

ø Anel fibroso direito: valva tricúspida

ø Anel fibroso esquerdo: valva mitralø Anel fibroso aórtico: valva semilunar aórticaø Anel fibroso pulmonar: valva semilunar pulmonarø Os anéis fibrosos direito, esquerdo e aórtico

(agrupados no mesmo plano) estão ligados, entre si,por intermédio de duas zonas triangulares, ostrígonos fibrosos.



Anéis Fibrosos

ø O trigono fibroso direito constitui o suporte dosóstios atrios-ventriculares. O angulo posterior estaentre os anéis fibrosos direito e esquerdo; oangulo ântero-direito, entre os anéis fibrosos

direito e aórtico; e o angulo ântero-esquerdo,entre os anéis fibrosos direito e aórtico.ø O trigono fibroso esquerdo ou acessório esta

situado entre o anel fibroso aórtico e o fibroso

esquerdo, prolongando-se entre as válvulasanterior da valva mitral e semilunar esquerda daaorta.



FIBRAS MUSCULARES

ø As fibras musculares estão constituidas pelas:

ø Fibras dos ventriculos

ø Fibras dos átriosø Fibras musculares especificas do coração,

constituintes do complexo estimulante e

condutor do coração



Fibras Musculares dos Ventriculos

ø De três especies: as comuns, as próprias ou parietais e asinterventriculares.

Fibras comuns ø Superficiais, situadas internamente ao epicárdio, constituindo uma

camada fina, destacando-se dos anéis fibrosos direito e esquerdo.ø Descrevem um anel espiralado até ao ápice do coração, onde

penetram na parede ventricular, terminando no septo interventriculare nos musculos papilares de 1ª ordem ou pilares do coração.

ø Ao nivel do ápice do coração, as fibras apresentam o aspecto de

turbilhão, dispondo-se em volta dos sulcos interventricularesanterior e posterior.




Fibras próprias ou parietais

ø Profundas, situadas internamente as comuns, são as +numerosas e constituem a camada + espessa das paredesventriculares.

ø Á direita destacam-se do anel fibroso direito e do trigonofibroso direito, percorrem o ventriculo direito, apresentandouma disposição quase transversal, constituindo a parede docone arterial.

ø Á esquerda destacam-se do anel fibroso esquerdo e do

trigono fibroso esquerdo, cruzam o ventriculo esquerdo,apresentando uma disposição quase vertical, indo penetrarno septo interventricular e nos musculos papilares de 1ªordem do coração.




Fibras interventriculares

ø Completam o septo interventricular, sendo umasdirectas e outras indirectas.

ø As fibras directas destacam-se da partemembranosa do septo, seguem o grande eixo daparte muscular do septo, alcançam a ápice eterminam nos musculos papilares.

ø As fibras indirectas têm direcção transversal,passando de um ventriculo ao outro, paraterminarem no septo interventricular.



Fibras Musculares dos Átrios

ø É + fina que a dos ventriculos, havendo fibras comuns, compridas,fibras próprias, relativamente curtas, e fibras próprias do átrio direito.

Fibras comuns aos dois átrios ø são fibras verticais e transversais, constituindo os feixes interatriais

vertical e transversal.ø O feixe interatrial vertical origina-se na face anterior do átrio direito,

passando a esquerda da veia cava superior. No átrio esquerdo passaentre as veias pulmonares direitas e esquerdas, terminando na faceposterior do átrio esquerdo, ao nivel do sulco coronário.

ø O feixe interatrial transversal tem origem na auricula do átrio direito,passa anteriormente a veia cava superior e acaba por contornar a baseda auricula do átrio esquerdo, depois de cruzar o feixe vertical.




Fibras próprias a cada um dos átrios

ø Podem ser de 2 tipos, as fibras anulares e as fibras ansiformes.ø As fibras anulares, encontradas nos óstios venosos, dispõem-se em

volta da veia cava inferior, das veias pulmonares direitas e esquerdas, edo seio coronário.

ø As fibras ansiformes reforçam as paredes dos átrios, inserindo-se noanel fibroso direito e no anel fibroso esquerdo.

Fibras próprias do átrio direito

ø Encontra-se diversos feixes ao nivel deste átrio.ø O feixe terminal encontra-se nas faces posterior e superior do átrio

direito e corresponde à crista terminal ou de His;ø O feixe de Lower sensivelmente vertical, estende-se do óstio da veia

cava superior ao óstio da veia cava inferior e corresponde ao tubérculointervenoso de Lower;




Fibras próprias do átrio direito (cont.) ø Os feixes do limbo da fossa oval ou feixes limbicos são dois. O

feixe limbico inferior inicia-se no óstio da veia cava inferior e passainferiormente ao limbo da fossa oval, em leque, na porção ântero-superior do septo interatrial. O feixe limbico superior, incostante,

origina-se no feixe de Lower, situando-se superiormente ao limbo dafossa oval até alcançar a parede septal.ø Os musculos pectineos situam-se na parede lateral do átrio direito e

na auricula do átrio direito.ø O tendão de Todaro corresponde a fita sinusal, sendo um feixe

tendinoso inconstante, estendendo-se desde a válvula da veia cavainferior ou de Eustáquio, superiormente ao óstio do seio coronário,até alcançar o septo interatrial, sendo um dos limites do trigono donó átrio-ventricular ou de Tawara.



Fibras Musculares Especificas do Coração




ø As fibras especificas constituem o complexo estimulante e condutor do coração, essencial ao automatismo e á condução cardiaca, sendoconstituidos por nós, por feixes e ainda por formações disseminadasinternamente ao endocárdio ventricular, os ramos subendocárdicosde Purkinje.

Nó sino-atrial (Keith-Flack)

ø Encontra-se situado entre o óstio da veia cava superior e a paredesuperior do átrio direito.

ø É fusiforme, sendo constituido por duas porções. A porção superior

ou venosa ocupa o flanco ântero-esquerdo da veia cava superior eesta entre as fibras circulares desta veia, constituindo o cordão cávico. A porção inferior ou atrial situa-se paralelamente ao sulcoterminal.




Nó átrio-ventricular (Tawara)

ø Encontra-se situado contra o septo interatrial, ocupando a porçãoântero-inferior deste septo, estando situado na área do trigono do nóátrio-ventricular.

ø É constituido por uma base, a porção atrial, e por um vértice, a

porção ventricular que se continua com o fascículo átrio-ventricular.

Fita interatrial de Bachman e fitas internodais

ø A fita interatrial liga o nó sino-átrial ao átrio esquerdo.ø As fitas internodais ligam o nó sino-átrial ao nó átrio-ventricular. A

fita internodal anterior percorre o septo interatrial. A fitainternodal média percorre o septo interatrial posteriormente a fitainternodal anterior. E a fita internodal posterior percorre a cristaterminal e situa-se entre a porção aderente da válvula da veia cavainferior e a válvula do seio coronário.




Fasciculo átrio-ventricular

ø Após a origem no nó átrio-ventricular, coloca-se na face septaldireita e na parte membranosa do septo interventricular. Ao nivel daparte muscular do septo interventricular, divide-se em 2 ramos.

ø O ramo direito, do fascículo átrio-ventricular, destina-se ao

ventriculo direito. Coloca-se na porção subendocárdica da paredeseptal do ventriculo direito, alcança depois a trabéculaseptomarginal, até à base do musculo papilar anterior do ventriculodireito, onde se ramifica, para constituir a rede subendocárdica(Purkinje).

ø O ramo esquerdo, do fascículo átrio-ventricular, é destinado aoventriculo esquerdo, sendo + desenvolvido do que o ramo direito.Depois da sua origem, atravessa o septo interventricular e, aoalcançar a parede septal do ventriculo esquerdo, origina um ramoanterior e um ramo posterior que acabam por alcançar a base dos 2musculos papilares anterior e posterior de 1ª ordem do ventriculoesquerdo, para constituirem a rede subendocárdica.




Ramos subendocárdicos (Purkinje)

ø Resultam das ramificações dos ramos direito eesquerdo do fascículo átrio-ventricular

ø Situados externamente ao endocárdio dos doisventriculos

ø

Cobrem irregularmente as paredes dascavidades ventriculares.



Endocárdio

ø Tunica interna, que envolve as cavidadescardiacas, indo continuar-se com a túnica internados vasos.

ø As valvas tricúspida e mitral são constituidas poruma lâmina fibrosa central, revestida porendocárdio, que se origina no anel fibrosocorrespondente.

ø As valvas aórtica e pulmonar têm a mesmaestrutura das valvas átrio-ventriculares, sendo aface parietal das válvulas constituida porendotélio arterial.



Pericárdio

ø Saco fibro-seroso que envolveo coração e os grandes vasosque a ele chegam ou delesaem.

ø Está constituido por duasporções:

ᴥ Uma externa, de naturezafibrosa, o pericárdio fibroso;

ᴥ Outra interna, de natureza

serosa, o pericárdio seroso,constituido por duas lâminas,uma visceral e outra parietal,entre as quais se encontra a cavidade pericárdica (virtual).



Pericárdio Fibroso

ø Tem a forma de um tronco cónico, achatado ântero-posteriormente,com uma base, um vertice, duas faces e duas margens.

Face anterior

ø Constituida por porção retropulmonar e extrapulmonar.ø A porção retropulmonar relaciona-se com a face mediastínica dos

pulmões.ø A porção extrapulmonar é triangular e está situada atrás do plastron

esterno-costal.

Face posteriorø Relaciona-se com os órgãos contidos no mediastino posterior (parte

torácica do esófago, nervo vago esquerdo e direito, aorta torácica,ducto torácico e veia ázigos).



Pericárdio Fibroso

Margens laterais

ø Uma direita e uma esquerda.ø Relacionam-se com a porção mediastinica da pleura, com os nervos

frénicos e com os vasos pericárdico-frénicos.

Vértice

ø Envolve os grandes vasos, confundindo-se com a túnica externadestes.

ø Anteriormente termina ao nivel da aorta ascendente e do troncopulmonar. Posteriormente, alcança a artéria pulmonar direita.

Lateralmente, reveste as duas veias cavas e as veias pulmonares.ø É ao nivel da porção póstero-lateral do tronco bráquio-cefálico que o

pericárdio alcança o seu ponto + alto, conhecido por corno dopericárdio.



Pericárdio Fibroso

Base

ø Repousa sobre o folheto médio do centro tendinoso dodiafragma, estendendo-se um pouco ao folheto direitocentro tendinoso do diafragma e para o folheto esquerdo docentro tendinoso do diafragma.

ø Apresenta uma forma triangular de margens curvilíneas,com base anterior e com vertice posterior, em relação com oforame da veia cava inferior.

ø A aderência é intima na porção anterior, bem como na

porção anterior da margem direita do triângulo, sendofacilmente descolável nas restantes porções.ø Por intermédio do diafragma relaciona-se com a lobo

esquerdo do fígado e com o fundo estômago.



Pericárdio Seroso

ø É constituida por lâmina parietal e lâmina visceral, quese unem entre si por uma linha muito irregular.

ø A porção da lamina visceral relacionada com o coraçãoé conhecida por pericárdio.

ø Entre as duas lâminas encontra-se a cavidadepericárdica.

Lâmina parietalø Extremamente fina, atapeta a superficie interna do

pericárdio fibroso, aderindo-lhe.



Pericárdio Seroso

Lâmina visceral ou epicárdio

ø Cobre a porção ventricular do coração, comportando-se de mododiferente ao nivel dos átrios.

ø Posteriormente atapeta a face posterior dos átrios, reflectindo-sedepois sobre as veias cavas superior e inferior e as veias

pulmonares.ø Lateralmente atapeta as faces laterais dos 2 átrios.ø Anteriormente reveste a face anterior dos átrios e suas auriculas,

formando uma bainha á aorta ascendente e tronco pulmonar.ø Entre a face anterior dos átrios e suas auriculas e os flancos

posteriores da aorta ascendente e do tronco pulmonar, encontra-seum canal transversal, o seio transverso do pericárdio.



Pericárdio Seroso

ø O seio transverso do pericárdio é formado:ᴥ Anteriormente, pelo flanco posterior da aorta ascendente e

do tronco pulmonarᴥ Posteriormente, pelo átrio esquerdo, auricula do átrio

esquerdo, átrio direito e auricula do átrio direito;ᴥ Inferiormente, corresponde ao ângulo formado pelos átrios

com os dois troncos arteriais;ᴥ Superiormente, pela artéria pulmonar direita;ø A abertura esquerda esta situada entre o tronco pulmonar e

a auricula do átrio esquerdo.ø A abertura direita esta situada entre a aorta ascendente e a

auricula do átrio direito.



Linha de União entre a Lâmina Visceral e aLâmina Parietal

ø A linha de união, é muito irregular.ø A reflexão da serosa sobre a face anterior começa a esquerda sobre

o flanco inferior da artéria pulmonar esquerda. Deste ponto dirige-secom obliquidade súpero-medial até ao flanco anterior da aortaascendente, alcança o flanco direito do tronco bráquio-cefálico e

depois o flanco direito da veia cava superior.ø A reflexão da serosa sobre a face posterior origina-se no flancodireito da veia cava superior. Dirige-se depois com obliquidadeinfero-medial, para revestir o flanco anterior das duas veiaspulmonares direitas e alcança o flanco direito da veia cava inferior.

ø Ao alcançar o flanco posterior da veia cava inferior, contorna-a paracobrir o flanco posterior das duas veias pulmonares direitas.Seguidamente recobre o flanco posterior das duas veias pulmonaresesquerdas, acabando por alcançar o flanco inferior da veia pulmonaresquerda inferior e chegar ao flanco inferior da artéria pulmonaresquerda.




ø A serosa pericárdica relaciona-se com três pedículos vasculares:ᴥ O pedículo arterial , constituido pela aorta ascendente e pelo tronco

pulmonar;ᴥ O pedículo venoso direito, constituido pelas duas veias cavas e pelas

duas veias pulmonares direitas;ᴥ O pedículo venoso esquerdo, constituido pelas duas veiaspulmonares esquerdas.ø Na reflexão da serosa pericárdica ao nivel destes pedículos

encontram-se vários recessos pericárdicos.ø Ao nivel do pedículo arterial encontra-se dois recessos:

ᴥ O 1º recesso situado entre a bifurcação do tronco pulmonar e oflanco esquerdo da aorta ascendente;ᴥ O 2º recesso situado nos flancos posterior e lateral da origem do

tronco bráquio-cefálico.




ø Ao nivel do pedículo venoso direito encontram-se três recessos:ᴥ O 1º recesso situado entre a veia cava superior e a veia pulmonar

direita superior;ᴥ O 2º recesso localizado entre as duas veias pulmonares direitas;ᴥ O 3º recesso situado entre a veia pulmonar direita inferior e a veia

cava inferior.ø Ao nivel do pedículo venoso esquerdo encontram-se dois recessos:ᴥ O 1º recesso entre as duas veias pulmonares esquerdas;ᴥ O 2º recesso entre a veia pulmonar esquerda superior e a artéria

pulmonar esquerda.ø Entre os dois pedículos venosos encontra-se um grande recesso, quesepara o esófago dos átrios, o seio oblíquo do pericárdio.



Meios de Fixação do Pericárdio

ø O pericárdio fibroso está mantido em posição por intermédio dealguns ligamentos fibrosos.

Ligamento vértebro-pericárdico

ø Insere-se na face anterior da C7, da T1, T2 e T3 e no vértice do

pericárdio, depois de cruzar o arco da aorta.

Ligamentos esterno-pericárdicos

ø O ligamento esterno-pericárdico superior, lâmina triangular, insere-se na porção superior da face anterior do pericárdio fibroso e na face

posterior da duas 1ª cartilagens costais e manúbrio do esterno.ø O ligamento esterno-pericárdico inferior, lâmina triangular, insere-se

na porção inferior da face anterior do pericárdio fibroso e noprocesso xifoideu.



Meios de Fixação do Pericárdio

Ligamentos freno-pericárdicos

ø O ligamento freno-pericárdico anterior, curto eresistente, une o diafragma à base do pericárdio.

ø

Os ligamento freno-pericárdicos laterais, umdireito e um esquerdo, inserem-se:ø Na margem direita do pericárdio e no centro

tendinoso do diafragma, lateralmente a veia cavainferior. O lateral direito.

ø Na margem esquerda do pericárdio e no centrotendinoso do diafragma. O lateral esquerdo.

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