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Dr Alberto Cecconi Servicio de Cardiología Corazón y Deporte

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Dr Alberto Cecconi

Servicio de Cardiología

Corazón y Deporte

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•DEFINICIÓN y FISIOLOGIA •BENEFICIOS DEL DEPORTE: prevención primaria y secundaria •ENFERMEDADES RELACIONADAS •SCREENING

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“El deporte es la actividad física,

ejercida como juego o competición,

cuya práctica supone entrenamiento

y sujeción a normas” R.A.E.

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ejercicio de resistencia aeróbica ejercicio de resistencia anaeróbica

Ejercicios físicos diferentes:

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Based on: Mitchell JH, Haskell W, Snell P, Van Camp SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8):1364-7

Clasificación de los deportes: componente estatica versus dinamica

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Respuesta normal a la prueba de esfuerzo en personas sanas:

From Froelicher VF. Exercise and the Heart: Clinical Concepts. Chicago, Ill: Yearbook Medical Publishers, Inc; 1987:102.

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Mejor control de los FRCV: reduce las cifras tensionales disminuye la obesidad aumenta la sensibilidad a la insulina mejora el perfil lipídico efectos beneficiosos sobre el sistema fibrinolítico aumenta la producción endotelial de oxido nítrico disminuye la inflamación altera favorablemente el tono autonómico

PREVENCIÓN PRIMARIA:

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PREVENCIÓN SECUNDARIA

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all-cause mortality: OR= 0.80; 95%CI,0.68 to 0.93

Taylor RS et al. Am J Med. 2004;116(10):682-92

Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

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PRIMARY RECOMMENDATION: To promote and maintain health, all healthy adults aged 18 to 65 yr need moderate-intensity aerobic physical activity for a minimum of 30 min on five days each week or vigorous-intensity aerobic physical activity for a minimum of 20 min on three days each week. In addition, every adult should perform activities that maintain or increase muscular strength and endurance a minimum of two days each week.

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Number of cardiovascular (CV), trauma-related, and other sudden death events in 1866

young competitive athletes, tabulated by year.

Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092

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Commotio cordis

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Causas EEUU1 (%) Veneto2 (%) Miocardiopatía hipertrófica 36 2

Anomalías de las arterias coronarias 17 12

Sugerente de cardiomiopatía

hipertrófica 8 n/d

Miocarditis 6 6

Displasia arritmogénica del ventrículo

derecho 4 22

Canalopatías 4 n/d

Prolapso de la válvula mitral 3 10

Arteria descendente anterior con

puente miocárdico 3 4

Enfermedad coronaria aterosclerótica 3 18

Rotura aortica 3 n/d

Estenosis aortica 2 n/d

Miocardiopatía dilatada 2 2

Síndrome de Wolff-Parkinson-White 2 n/d

Otras 5 n/d

Muertes súbitas de origen cardiovascular en jóvenes atletas:

1Maron BJ et al. Circulation. 2009;119(8):1085-92 2Corrado D et al. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9

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MIOCARDIOPATIAS: - miocardiopatia hipertrofica - displasia arritmogenica del VD - miocardiopatia dilatadas - miocarditis

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MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

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alteraciones del ECG hasta en el 95%

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Maron B J Circulation 2010;121:445-456

causa de muerte segun la edad

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Maron MS et al. N Engl J Med 2003;348:295-303.

Relation of the Magnitude of Left Ventricular Outflow Tract Gradient or the Absence of a Gradient to

the Probability of Progression to Severe Heart Failure (NYHA Class III or IV) or Death from Heart

Failure or Stroke.

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Maron M S et al. Circulation 2011;124:40-47

Contrast-enhanced CMR images in 6 different HCM patients demonstrating the

diverse pattern and extent of late gadolinium enhancement in this disease.

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Sudden Death risk stratification.

Maron B J Circulation 2010;121:445-456

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Clinical criteria used to distinguish nonobstructive HCM from athlete’s heart when maximal LV wall thickness is within shaded gray area of overlap, consistent with

both diagnoses.

Maron B J , Pelliccia A Circulation 2006;114:1633-1644

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DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO

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alteraciones del ECG hasta en el 80%

Onda epsilon

QRS > 110ms

T negativas

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Criterios Mayores Criterios Menores

Historia

familiar: confirmada por histología

muerte súbita en < 35 años con sospecha de

DAVD

ECG: onda epsilon

o

QRS> 110 mseg de V1 a V3

potenciales ventriculares tardíos positivos

T negativa de V1 a V3 en ausencia de BRD (en

>14 años)

TVS o TVNS con imagen de BRI

Pruebas de

imagen:

VD con dilatación severa

o

VD con disquinésia/aquinésia

dilatación moderada de VD

Histología: reemplazo fibroadiposo

Se considera diagnostica la presencia de dos criterios mayores, uno mayor y dos

menores o cuatro menores.

Criterios de McKenna para el diagnósticos de la miocardiopatía

arritmogénica del ventrículo derecho

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Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right

ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll

Cardiol. 2011;58(14):1485–96.

Factores pronostico:

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Impacto de los factores pronostico:

Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right

ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll

Cardiol. 2011;58(14):1485–96.

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MIOCARDIOPATIA DILATADA

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O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, Keteyian SJ, Cooper LS, Ellis SJ, et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with

chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(14):1439-50

Insuficiencia cardiaca y ejercicio fisico:

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ARRITMIAS:

bradiarritmias

canalopatias:

QT largo

Brugada

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

TV idiopáticas

supraventriculares:

fibrilación auricular

WPW

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Bradiarritmias

Talan DA et al. Chest. 1982;82(1):19-24

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Goldenberg I. J Am Coll Cardiol. 2008;51(24):2291-300

Sindrome del QT largo

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Sindrome de Brugada:

Factores predisponentes:

tono vagal, hipopotasemia, hipotermia, bradicardia, fiebre, isquemia,

farmacos.

Antzelevitch C et al.Circulation. 2005;111(5):659-70

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Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

Napolitano C, Priori SG. Heart rhythm. 2007;4(5):675-8.

Mutación autonómica dominante de los receptores rianodina

Edad media 7-9 años

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Taquicardias ventriculares idiopáticas

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Sorokin AV et al. Br J Sports Med. 2011;45(3):185-8.

Fibrilación auricular.

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White

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Valvulopatias:

prolapso mitral

estenosis aortica

Enfermedades congenitas:

síndrome de Marfan

puente miocárdico

anomalías coronarias congénitas

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CARDIOPATIA ISQUEMICA:

En atletas > 35 años es la principal causa de muerte súbita

En personas > 45 años sin cardiopatía isquémica conocida

se recomienda ergometría antes de actividad física de alta

intensidad

En post IAM se recomienda ergometría para guiar pauta de

entrenamiento

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Cardiac Troponin Increases Among Runners in the

Boston Marathon

Fortescue EB et al. Ann Emerg Med. 2007 Feb;49(2):137-43, 143.e1. Epub 2006 Dec 4.

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Orthostatic intolerance after endurance exercise

Gratze G et al. European Heart Journal (2008) 29, 1531–1541

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El despistaje combinado con ECG salva 2,6 años de vida/1000 atletas valorados

Sensibilidad 91% Especificidad 83% Falsos negativos 16%

VALORACIÓN DEL ATLETA: eficacia del ECG

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Historia familiar Historia personal:

Muerte súbita precoz

Cardiopatía isquémica precoz

Miocardiopatias

Canalopatias

Síndrome de Marfan

Angina de esfuerzo

Excesiva o inexplicada disnea

de esfuerzo

Palpitaciones

Sincope o presincopes

Exploración fisica:

Auscultación cardiaca:

Cualquier soplo diastólico o soplo sistólico > 2/6 Desdoblamiento fijo del segundo tono. Click mesotelediastolico

Pulsos femorales débiles

Pulso irregular

Características oculares y musculoesqueléticas sugerentes de

Síndrome de Marfan

Tensión arterial > 140/90 mmHg

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ECG Normal ECG Anormal

Bradicardia sinusal

BAV 1° grado

Fenómeno de

Wenckebach

BRD incompleto

Repolarización precoz

HVI según voltaje QRS

Crecimiento auricular

izquierdo

Desviación eje izquierdo

Desviación eje derecho

BRD o BRI completo

Hipertrofia ventricular

derecha

Patrón de Brugada

Ondas Q patológicas

Descenso segmento ST

Inversión ondas T

Intervalo QT

prolongado

Intervalo QT corto

Preexitación

Corrado D et al. Eur Heart J. 2010;31(2):243-59

Recomendaciones para la interpretación del ECG en los atletas:

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Algoritmo de valoración del deportista: