Upload
roxana-popa
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
1/74
ANATOMIE CLINICĂ
PEREȚII TORACELUI
Limitele trunchiului sunt:
• superior: incizura jugulară a sternului, faţa superioară a articulaţiei sterno-claviculare
şi a claviculei;
• inferior: simfiza pubiană, marginea superioară a pubelui, ligamentul inghinal, creasta
iliacă, spina iliacă postero-superioară, vârful coccigelui.
• Limita inferioară a toracelui este reprezentată e fața superioară a mușchiului
iafragm
!ig. nr. "egiunile topografice ale
toracelui # veere anterioară
$. eltoiiană
%. a&ilară'. subclaviculară
(. mamară
). costală
*. antero-inferioară a regiunii costale
+. antero-superioară a regiunii costale
. sternală. brahială anterioară
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
2/74
$. brahială posterioară
!ig. nr. "egiunile topografice ale
trunchiului # veere posterioară
$. ceafa
%. rahiiană toracică'. rahiiană lombară
(. sacro-coccigiană
). gluteală
*. costo-iliacă
+. costală
. scapulară
. brahială posterioară$. brahială anterioară
$$. eltoiiană
Liniile de referinț ă, convenț ionale, sunt utile pentru orientarea raiologică, clinică și
pentru efectuarea iferitelor manevre și practici meico-chirurgicale.
Linii convenţionale utilizate la nivelul toracelui sunt:
•
linia meio-sternală - linia meiană anterioară, coboară /n planul meiosagitalal corpului e la jumătatea incizurii jugulare;
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
3/74
• linia parasternală - e-a lungul marginii sternale;
• linia meio-claviculară: verticala care coboară prin mijlocul claviculei, numită
și linie mamelonară 0locul e unire a treimii meiale cu cele ouă treimi
laterale ale claviculei in cauza situaţiei variabile a mamelonului, mai ales lafemeie1;
• linia a&ilară anterioară: verticala ce coboară prin marginea anterioară a şanţului
a&ilar, cân braţul este /n abucţie sau riicat vertical, corespune marginii
anterioare a muşchiului pectoral mare;
• linia meio-a&ilară - verticala coborâtă prin vârful a&ilei;
• linia a&ilară posterioară: verticala ce coboară prin marginea posterioară a
şanţului a&ilar, ea corespune marginii laterale a muşchiului orsal mare;
• linia scapulară: verticala ce coboară prin unghiul inferior al scapulei,
corespune marginii laterale a regiunii vertebrale;
• linia bispinoscapulară este linia onzontală care unește cele ouă e&tremități
meiale ale spinelor scapulare și trece peste procesul spinos al vertebrei 2'.
• linia bianguloscapulară este linia ce unește unghiurile inferioare ale celor ouă
scapule trecân peste procesul spinos al vertebrei 2+.
• linia paravertebrală: verticala ce coboară prin vârful proceselor transversale;
• linia scapulară verticala coborâtă prin unghiul inferior al scapulei;
• linia paravertebrală verticala care coboară prin vârful proceselor transverse, se
poate preciza oar pe raiografii;
• linia meiană posterioară coboară pe linia meiană a spatelui, e-a lungul
proceselor spinoase.
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
4/74
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
5/74
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
6/74
4n concluzie, liniile convenţionale cele mai es folosite la nivelul trunchiului
sunt:
• linia meiană anterioară
• linia parasternală
• linia meio-claviculară
• linia mamelonară
• linia a&ilară anterioară
• linia a&ilară mijlocie
• linia a&ilară posterioară
•
linia meiană posterioară• linia paravertebrală
• linia scapulară
!ig. nr. Liniile convenţionale ale trunchiului, veere antero-laterală
$. linia meiană anterioară
%. linia parasternală'. linia meio-claviculară(. linia mamelonară). linia a&ilară anterioară
*. linia a&ilară mijlocie+. linia a&ilară posterioară
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
7/74
!ig. nr. Liniile convenţionale ale trunchiului, veere posterioară
$. linia meiană posterioară%. linia paravertebrală'. linia scapulară
CORDUL
INTRODUCERE
5enţinerea unui flu& sangvin aecvat este esenţială pentru funcţionarea
celulelor şi pentru homeostazie. 6acă flu&ul sangvin se reuce, meiul intern nu mai
este prezervat şi celulele se eteriorează.
7ângele este /mpins /n vasele sistemului circulator e presiunea ezvoltată e
contracţia corului.4n fiecare zi corul bate e $ e ori, funcţia sa e pompă
fiin aaptată nevoilor noastre e către mecanisme reglatoare nervoase, hormonale
sau intrinseci. 7ângele este transportat la ţesuturi şi se /ntoarce apoi la inima printr-o
serie e vase ce iferă ca structura şi funcţie:
- 8rterele asigură istribuţia sângelui
- 9apilarele asigură schimburile intre sânge şi fluiele interstiţiale
- enele acţionează ca un rezervor controlabil, şi reauc sângele /napoi la inimă
DEZVOLTARE EMBRIOLOGICĂ
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
8/74
4n timpul vieţii embrionare inima se ezvoltă in in ouă tuburi enoteliale
erivate in mezoerm, care iniţial se unesc şi formează o singură cameră. 9hiar in
săptămână a # a, această structură primitiva pompează sânge.
4n timpul următoarelor ' # ( săptămâni, corul unicameral se roteşte suferin
moificări structurale ce uc la obţinerea unei inimi tetracamerale.6e aici, se prouc
numeroase moificări structurale ale corului fetal şi ale circulaţiei sângelui. 6e
e&emplu, /n perioaa fetală, atriile comunică /ntre ele 0prin orificiul lui nele malformaţii cariace
sunt asociate cu anomalii cromozomiale cum ar fi sinromul 6o?n.
1. PERICARDUL
@ste un sac serofibros ce /nconjoară corul şi originea vaselor mari e la baza
acestuia, fibros la e&terior şi seros la interior; seroasa se constituie intr-o foiţă
parietală şi una viscerală, /ntre care se elimitează cavitatea pericarică.
PERICARDUL FIBROS
=ericarul fibros /nveleşte inima la exterior şi are forma unui trunchi de con:
- Baza mică # orientată superior, la nivelul vaselor mari e la baza corului 0cu
aventicea cărora se continuă1
- Baza mare – orientată inferior şi inserată pe iafragm
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
9/74
Situaţie: /n meiastinul mijlociu
!ig.'.
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
10/74
- @ste triunghiulară # cu baza anterior
- cu vârful posterior, pe flancul stâng al
orificiului iafragmatic al venei cave
inferioare
- =osterior se elimitează spaţial lui =ortal, /ntre pericar,
iafragm şi esofag
PERICARDUL SEROS
=ericarul seros este format in ouă foiţe:
- Fiţa pa!ieta"# # care căptuşeşte pericarul fibros
- Fiţa $i%&e!a"# # care acoperă suprafaţa corului, mai purtân şi numele e
epi&a!'
4ntre cele ouă foiţe se elimitează &a$itatea pe!i&a!'i( ce conţine o fină lama
e lichi.
!oiţa viscerală urcă pe vasele mari e la baza corului, acoperin porţiunea
intrapericarica a acestora, upă care se reflectă /n foiţa parietală.
asele mari e la baza corului formează oi peiculi:
Pe'i&u"u" a!te!ia" ) este format in aorta ascenentă şi trunchiul arterei pulmonare,
vase strâns legate
Pe'i&u"u" $e*% ) este format in cele ouă vene cave şi cele patru vene pulmonare,
aflate la istanta
niţial corul se află sub forma unui tub cariac, /nvelit /n pericar, care se
reflectă la cele ouă e&tremităţi, o linie e refle&ie /n jurul bulbului arterial superior
0in care vor eriva arterele1 şi una la nivelul sinusului venos, inferior 0in care vor
eriva venele1. 6upă ezvoltarea şi sigmoiizarea corului, e&tremitatea venoasă va
ajunge posterior şi uşor inferior faţă e cea arterială. 8stfel, lama viscerală va forma la baza corului câte o teacă /n jurul fiecărui peicul 0"i*ii"e 'e !e+"e,ie a!te!ia"# -i
$e*a%a a"e pe!i&a!'u"ui %e!%.
a) Linia de reflexie arterială – reprezintă o linie apro&imativ circulară ce
/nconjoară peiculul arterial 0format e aorta ascenentă şi e trunchiul arterei
pulmonare1
Traiect :
- =e faţa anterioară # e pe flancul rept al trunchiului brahiocefalic coboarăspre stânga, /ncrucişân oblic faţa anterioară a aortei ascenente şi faţa
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
11/74
anterioară a trunchiului arterei pulmonare; ocoleşte apoi flancul stâng al
trunchiului arterei pulmonare, inferior e emergenta arterei pulmonare stângi.
- =e faţa posterioară # urcă spre reapta, /ncrucişân faţa posterioară a
trunchiului arterei pulmonare şi faţa posterioară a aortei ascenente; se opreşte
apoi la nivelul flancului rept al trunchiului brahiocefalic, formân cornul
superior al lui Haller
b) Linia de reflexie venoasă # are forma unui B2C culcat, /n care porţiunea
verticala se /ntine /ntre cele ouă vene cave 0superioară şi inferioară1,
cuprinzân şi cele ouă vene pulmonare repte, iar cea orizontală se /ntine e
la vena pulmonară superioară reaptă până la cea stângă, prelunginu-se
inferior pentru a cuprine şi vena pulmonară inferioară stânga
Traiect:
- Pediculul drept – pleacă e pe faţa anterioară a venei cave superioare, ocoleşte
flancul rept, apoi faţa posterioară a acesteia, apoi coboară vertical, pe faţa
posterioară a atriului rept, /ncrucişân flancul rept al venelor pulmonare
repte; apoi ocoleşte flancul rept al venei cave inferioare, faţa anterioară şi
flancul stâng ale acesteia; /n continuare urcă vertical pe flancul stâng al
venelor pulmonare repte şi se reflectă apoi spre stânga.
- Pediculul stâng # ajunge pe faţa posterioară a atriului stâng, până la vena
pulmonară superioară stânga, apoi coboară pe flancul rept al venelor
pulmonare stângi, ocoleşte faţa inferioară a venei pulmonare stângi şi urcă pe
flancul stâng al venelor pulmonare stângi; se reflectă apoi spre stânga, până la
vena cavă superioară.
!ig.(. Linia e
refle&ie a pericarului seros la
nivelul peiculului
venos
$.8orta %.Linia erefle&ie arterială'.8rtera pulmonară
stângă (.2runchiul pulmonar ).7inus
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
12/74
transvers *.Linia e refle&ie arterial +.Linia e refle&ive venoasă transversal .ena pulmonară superioară stângă .5ezocar orsal $.Linia e refle&ive venoasă stângă$$.ena pulmonară inferioară stângă $%.7inus oblic $'.entricul stâng $(.ena cavăinferioară $).Linia e refle&ie venoasă reaptă $*.ena pulmonară inferioară reaptă$+.8triul rept $.ena pulmonară superioară stângă $.!oseta retro-cavă %.8rtera
pulmonară reaptă %$.ena cavă superioară %%.Linia e refle&ie venoasă reaptă%'.>rechiusa reaptă %(.7inusul transvers
Mezocardul posterior # este o plică formată prin refle&ia pericarului seros la
nivelul peretelui posterior al atriilor
- @ste format in # o foiţă inferioară, /ntre cele ouă vene pulmonare superioare
- o foiţă superioară, /ntre vena pulmonară superioară stânga şi
flancul stâng al venei cave superioare
Foseta retrocava Allison este elimitate e:- 8nterior # vena cavă superioară
- =osterior # vena pulmonară superioară reaptă
- 7uperior # artera pulmonară reaptă
Sinusul transvers al lui Theile este elimitat e:
- 8nterior # faţa posterioară a aortei şi a trunchiului arterei pulmonare
- =osterior # vena cavă superioară, mezocarul posterior şi vena pulmonară
superioară reaptă- nferior # seroasa ce acoperă atriile
- 7uperior # artera pulmonară reaptă
Drificiul rept este elimitat /ntre: - 8orta ascenentă
- ena cavă superioară
- 8uriculul rept
Drificiul stâng este elimitat e: - 2runchiul arterei pulmonare
- 8uriculul stâng
- 8rtera pulmonară reaptă
Sinusul oblic al lui Haller # este elimitat e:
- Lateral # peiculii venoşi rept şi stâng
- 8nterior # faţa posterioară a atriului stâng
- =osterior # faţa posterioară a pericarului
- 7uperior # mezocarul posterior
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
13/74
PROIEC/IA PERICARDULUI PE PERETELE TORACIC
=roiecţia pericarului corespune unei arii patrulatere cu marginile conve&e e¢ric.
ârfurile patrulaterului corespun:
- 7tânga superior # prima articulaţie conrosternala stângă
- 7tânga inferior # al -lea spaţiu intercostal stâng, la $ cm e linia
meiosternala
- 6reapta superior # la % cm e stern, pe marginea superioară a celui e-al
oilea cartilaj costal rept
- 6reapta inferior # pe marginea superioară a celui e-al # lea cartilaj costal
rept, la % cm lateral e stern
T!iu*0iu" pe!i&a!'i& corespune părţii e pericar ce nu este acoperită e recesurile
pleurale, ci numai parţial e stern. 8cest triunghi se proiectează:
- ârful # /n reptul celui e-al # lea cartilaj stâng, la stânga liniei
meiosternale
-
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
14/74
- ena frenică superioară
- enele azEgos
- enele brahiocefalice
- ena cavă superioară
INERVA/IA PERICARDULUI
- =entru pericarul fibros şi lama parietală a celui seros 2 Aervii frenici
2 Aervii vagi
2 7impaticul
toracic
- =entru epicar # "amuri ale ple&ului cariac
3. SITUA/IA CORDULUI
9orul este un organ toracic nepereche, situat /n meiastinul mijlociu:
- 4ntre cei oi plămâni
- 6easupra iafragmei
- 4napoia sternului şi cartilajelor costale
- 4naintea # @sofagului
- 8ortei escenente
- ertebrelor toracale 2(-2
D treime in cor se afla la reapta planului meian, ouă treimi la stânga planului
meian.
!ig.). 8sezarea corului
$. 7tern%. 7patiul intercostal'. 8pe&(. 9artilajul costal ). =rima coastă
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
15/74
4.MI5LOACELE DE FI6ARE ALE CORDULUI
- C*ti*uitatea &u $a%e"e 7a!i: - artera aorta
2 2runchiul arterei pulmonare
2 enele pulmonare2 enele cave superioară şi inferioară
- Pe!i&a!'u" # =rin inserţiile # 6iafragmatice
- ertebrale
- 7ternale
- =rin continuitatea pericarului fibros cu aventicia vaselor
mari e la baza
corului
- =rin refle&ia pericarului seros e pe suprafaţa inimii pe
suprafaţa internă a
pericarului fibros
nima se eplasează liber /n sacul pericaric /n contracţie sau sub influenţa
organelor in jur. 5işcările pe care le realizează sunt verticale 0conform curselor
iafragmului1 sau orizontale 0conform ecubitului lateral1
=ot avea loc şi eplasări patologice ale corului /n colecţii pleurale, simfize
pleurale, tumori, aenopatii meiastinale.
!ig.*. 5eiastinul si corul
$. 2raheea%. ena brahiocefalică reaptă'. ena cavă superioară(. =lamânul rept). 6iafragma*. ena cavă inferioară+. 8orta. @sofagul. =lamanul stâng 0tras /napoi1$. ena pulmonară$$. 8rtera pulmonară$%. ena brahiocefalică stângă$'. @sofagul
8.CONFIGURA/IA E6TERNĂ A CORDULUI
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
16/74
9orul are forma unei piramie triunghiulare. =rezintă următoarele elemente
escriptive:
FATA ANTERIOARĂ 9STERNOCOSTALA- se aăposteşte /napoia plastronului sternocostal
- priveşte anterior şi /n sus
FATA INFERIOARĂ 9DIAFRAGMATICĂ
- priveşte /n jos
- se sprijină pe fata superioară a iafragmului
FATA STNGA 9PULMONARĂ
- priveşte spre stânga şi /napoi
- poate fi consierate o margine rotunjită
-
VRFUL
- se afla /n stânga planului meiosagital
- puţin meial e linia meioclaviculară
- la nivelul spaţiului intercostal stâng
MARGINEA DREAPTĂ
- este ascuţită
- priveşte spre anterior
- separa feţele iafragmatică şi sternală
Atriile se află superior i posterior fa!ă de ventriculi , astfel /ncât orificiile atrio-
ventriculare se afla pe pereţii anteriori ai atriilor
"a#erele drepte ale cordului acoperă par!ial anterior ca#erele st$n%i , astfel /ncât
ventriculul rept este mai bine reprezentat pe faţa sternocostală, iar cel stâng pe faţa
iafragmatică.
Ca!a&te!i%ti&i"e &*+i0u!aţiei e,te!*e a &!'u"ui:
- =rezenţa vaselor mari care sosesc sau părăsesc corul
- 5aschează o parte in elementele escriptive ale inimii 0fata
anterioară a atriilor1
- 7e continua structural cu pereţii cavităţilor
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
17/74
- =rezenţa unor şanţuri pe suprafaţa corului, care elimitează la nivelul suprafeţei
e&terne cavităţile
;AN/URILE CORDULUI
;AN/UL CORONAR
- se află /n plan transversal
- se ispune /ntre treimea posterioară şi ouă treimi anterioare ale inimii
- corespune planului orificiilor atrioventriculare
- separă atriile 0posterior1 e ventriculi 0anterior1
- este paralel cu baza inimii
- este /ntrerupt antero-superior e emergenţa aortei şi trunchiului arterei
pulmonare
;AN/UL INTERVENTRICULAR
- se află pe faţa sternocostală a inimii anterior
- se continuă pe faţa iafragmatică posterior
- ambele segmente /ncep e la nivelul şanţului coronarian
- se continua unul cu celălalt la nivelul marginii repte a corului, marcân
incizura apexului
- corespun septului interventricular
-
;AN/UL INTERATRIAL
- se află la nivelul bazei corului
- separă atriul rept e cel stâng
- corespune septului interatrial
- nu este un şant veritabil, e fapt este o epresiune realizată prin proeminenţa
mai mare a atriului stâng
FETELE CORDULUI
A. FATA STERNOCOSTALA
- este situată anterior
- este uşor conve&a
- se orientează /nainteF/n susFspre reapta
ZONE
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
18/74
a.ZONA ANTERIOARĂ ;I INFERIOARĂ
- 7e afla anterior e şanţul coronar
- Dcupa ouă treimi anterioare ale inimii
- "eprezintă un triunghi elimitat e: - Ganţul coronar
- 5arginea reaptă a corului
- !ata pulmonară
- @ste reprezentată e ventriculi # +aţa $e*t!i&u"a!#
- =rezintă -a*ţu" i*te!$e*t!i&u"a! a*te!i!:
2 7e află /ntre cei oi ventriculi
2 4şi are originea /n şanţul coronar, /ntre flancul stâng al trunchiului
arterei pulmonare şi vârful urechiuşei stângi
2 9oboară pe faţa sternocostala paralel cu faţa pulmonară
2 8junge la nivelul marginii repte
2 5archează i*&i
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
19/74
$.2runchiul brahio-cefalic%.9ornul superior al lui Haller '.ena cavă superioară(.8orta ascenentă).>rechiusa reaptă*.santul coronar +.entriculul rept.ncizura ape&ului.ârful inimii$.entriculul stâng$$.santul interventricular anterior $%.9onul arterial$'.8orta escenentă$(.>rechiusa stângă$).2runchiul pulmonar $*.8rtera pulmonară reaptă$+.stmul aortic
$.8rcul aortic$.8rtera carotiă comună stângă%.8rtera subclavie stângă
=. ZONA ARTERIALĂ
2 7e află superior e preceenta
- 4ntrerupe continuitatea anterioară a şanţului coronar
- @ste constituită in emergenta aortei ascenente şi a trunchiului arterei pulmonare- 8mbele artere maschează fata anterioară a atriilor
- ;a*ţu" &!*a! este /mpărţit e emergenţele celor ouă artere /n ouă segmente:
- 7egmentul rept # /ntre - >rechiuşa reaptă
- entriculul rept
- 7egmentul stâng # /ntre - >rechiuşa stânga
- entriculul stâng
T!u*&iu" a!te!ei pu"7*a!e 2 4şi are originea /n ventriculul rept- 7e orientează superior şi spre stânga
- "iică la nivelul feţei sternocostale o proeminenţă #
&*u" a!te!ia" %au i*+u*'i=u"u"
A!te!a a!ta # /şi are originea /n ventriculul stâng
- 7e orientează superior şi spre stânga
- 4ncrucişează faţa posterioară a arterei pulmonare
&. ZONA POSTERO2SUPERIOARĂ- @ste reprezentată e faţă anterioară a at!ii"!
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
20/74
- La e&terior nu e&istă nici un element e separate /ntre cele ouă atrii
- 8re aspectul unei feţe concave, orientate anterior şi superior
- 4mbrăţişează vasele mari e la baza corului
!ig.. !ata
sternocostală a
corului upă
rezectia vaselor mari
e la baza corului
$.!ibre intertriale%.enele pulmonare
reptesuperioară siinferioară
'.ena cavă superioară(.8orta).8rtera coronară
reaptă*.>rechiusa reaptă+.santul coronar .entriculul rept.orte&ul inimii$.ârful inimii$$.!ibre proprii ale
ventriculilor $%.entriculul stâng$'.9onul arterial$(.alvula semilunară
anterioară atrunchiului
pulmonar $).alvula semilunară
reaptă atrunchiului pulmonar
$*.alvula semilunară stângă a trunchiului pulmonar $+.8rtera coronară stângă$.>rechiusa stângă$.enele pulmonare stângi superioară si inferioară
AURICULELE
AURICULUL DREPT 0urechiuşa reaptă1
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
21/74
- este emis e atriul rept cu orientare spre reapta
- /mbracă spre anterior emergenta arterei aorte ascenente
- sub el se afla segmentul rept al şanţului coronar
AURICULUL STNG 0urechiuşa stânga1
- este emis e atriul stâng spre stânga
- se afla pe flancul stâng al trunchiului arterei pulmonare
- sub el se afla segmentul stâng al şanţului coronar
B. FA/A DIAFRAGMATICĂ 0inferioară1
- @ste plană şi triunghiulară, se orientează oblic, spre anterior şi spre inferior
=rezintă:
- =orţiunea inferioară a şanţului coronar 0largă, ne/ntreruptă1
- n şant iscret esparte atriile
- Iona ventriculară - 7e află anterior şi spre stânga e şanţul coronar
- 4n acesta zonă apare şanţul interventricular posterior
- 2rei pătrimi in această suprafaţă aparţine
ventriculului stâng
!ig.. !ata iafragmatică si baza corului
$. 8rtera subclavie stângă%. 8orta'. Ligamentul arterial(. 8rtera pulmonară stângă). enele pulmonare stângi*. 8triul stâng+. 7inusul coronar . entriculul stâng. ârful inimii$. şantul interventricular posterior $$. entriculul rept
$%. 7antul coronar $'. ena cavă inferioară$(. 8triul rept$). enele pulmonare repte$*. 8rtera pulmonară reaptă$+. ena cavă superioară$. 8rcul aortic$. 2runchiul brahiocefalic%. 8rtera carotiă comună stângă
C. FA/A PULMONARĂ 0stânga1
- >neori este escrisă ca margine- @ste oblică, priveşte posterior şi spre stânga
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
22/74
- 7e continuă fără limite cu feţele sternocostală şi iafragmatică
D. BAZA INIMII
- @ste plana vertical şi conve&a transversal
- @ste orientate posteriorFsuperiorFspre reapta
- 8ntero-superior se continuă cu zona atrială a feţei sternocostale
- nferior face un unghi e cu faţa iafragmatică
- @ste formată in faţa posterioară a celor ouă atrii, espărţite /ntre ele prin şanţul
interatrial
ATRIUL DREPT
- este reptunghiular
- se află la stânga şanţului interatrial
- in el se eschi cele 8 $e*e pu"7*a!e:
2 %upe!ia!e '!eapta -i %t>*0a
2 i*+e!ia!e '!eapta -i %t>*0a
ATRIUL STNG
- 7e află /n reapta şanţului interatrial
- 8re o conve&itate atât transversal cât şi vertical
- @ste orientat posterior şi spre reapta
- 7uperior şi inferior se eschi $e*e"e &a$e %upe!ia!# -i i*+e!ia!#
- =rezintă -a*ţu" te!7i*a" ?i%% /ntre:
- !lancul rept al 97
- !lancul stâng al 9
- =orţiunea cuprinsă /ntre şanţul interatrial şi cel terminal este *ete'# şi reprezintă o
porţiune in sinusul venos primitiv
- =orţiunea situată la reapta şanţului terminal este portiunea t!a=e&u"at# a atriului
rept, erivat in atriul primitiv, are aspect striat şi se continuă şi la nivelul atriului
rept.
- 4n atriul rept pătrune şi %i*u%u" $e*% &!*a!ia*, la stânga venei cave inferioare
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
23/74
!ig.. asele mari e la baza corului
$.8orta %.8rtera pulmonară stângă '.enele pulmonare stângi (.entricululstâng ).8triul stâng *.ena cavă inferioară +.8triul rept .enele
pulmonare repte .8rtera pulmonară reaptă $.8uriculul rept $$.ena
cavă superioară
@. RAPORTURILE CORDULUI
- corul prezintă şi raporturi imeiate cu:
- asele e la baza inimii
- asele, nervii şi limfaticele inimii, situate intre epicar şi miocar
8. FA/A STERNOCOSTALĂ
a. E"e7e*te"e 7e'ia%ti*u"ui a*te!i!:
2 "ecesurile costomeiastinale anterioare rept şi stâng
- 5arginile anterioare ale plămânilor rept şi stâng
- !ranjurile grăsoase ale lui =oirier
&n dreapta:
- p"eu!a -i +aţa 7e'ia%ti*a"a a p"#7>*u"ui '!ept
- "aportul se /ntine până la nivelul uni linii ce uneşte articulaţia a -a
sternoconrală stânga cu articulaţia a -a sternoconrală reapta 0proiecţia
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
24/74
recesului costomeiastinal rept, ce coincie cu proiecţia marginii anterioare a
plămânului rept1
&n st$n%a:
- cu !e&e%u" &%t7e'ia%ti*a" a*te!i! %t>*0
- o linie e la articulaţia a # a conrosternală stânga, până la cartilajul
costal , la ' cm lateral e stern 0proiecţia recesului costomeiastinal anterior
stâng, ce nu coincie cu proiecţia marginii anterioare a plămânului stâng1
- cu p"#7>*u" %t>*0
- o linie e la articulaţia sternoconrală stânga până la vârful corului,
anume la nivelul cartilajului costal , la ( cm e linia meiană 0proiecţia marginii
anterioare a plămânului stâng1
7e formează astfel ouă triunghiuri cu baza orientate inferior şi vârful superior:
- ntre liniile de proiec!ie ale recesurilor costomediastinale anterioare 0la acest
nivel inima şi pericarul vin /n contact irect cu peretele toracic1
- ntre liniile de proiec!ie ale marginilor anterioare ale plămânilor 0la acest
nivel intre inima şi peretele toracic se interpune numai o mică parte in recesul
costomeiastinal anterior stâng1 # aceasta este ARIA MATITĂ/II
ABSOLUTE 0restul feţei sternocostale a corului se proiectează la nivelul
ARIEI MATITĂ/II RELATIVE
=. E"e7e*te"e pe!ete"ui t!a&a"
- 7ternul /n jumătatea sa inferioară
- 9artilajele costale , ,
- 7paţiile intercostale corespunzătoare, la nivelul e&tremităţii anterioare a acestora,
une se află:
- 5uşchii intercostali
- 5ănunchiurile vasculo-nervoase intercostale
- asele toracice interne
- 5uşchiul transvers al toracelui
&. P"a*u!i"e a*at7i&e a*te!ia!e pe!ete"ui t!a&i& p!p!iu2
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
25/74
- Jlana mamară
- Kesutul celular subcutanat
- =ielea
!aţa sternocostală a corului este faţa chirurgicală a acestuia, une se practică
puncţiile cariac şi pericarice.
B.FA/A DIAFRAGMATICĂ
8re raporturi cu:
- !oliola anterioară a centrului teninos al iafragmului
- =rin intermeiul iafragmului, cu viscerele etajului supramezocolic:
- Lobul stâng al ficatului
- !orni&ul gastric
C. FA/A PULMONARĂ
8re raporturi cu:
2 !aţa meiastinala a plămânului stâng 0prin intermeiul pericarului şi pleurei
meiastinale1
- Aervul frenic şi artera pericarofrenică 0ce coboară /ntre pleura şi pericar1
D. BAZA CORDULUI
a.Faţa p%te!ia!# a ATRIULUI STNG
8re raporturi cu elementele mediastinului posterior :
- @sofagul infrabronşic
- 2runchiurile vagale anterior şi posterior 0aflate /n intim raport cu
esofagul1
- 8orta escenenta- enele azEgos şi hemiazEgos
- 6uctul toracic
- 9orpii vertebrali 2(-2
!aţa posterioară a atriului stâng participa la elimitarea %paţiu"ui "ui P!ta"( intre:
- faţa posterioară a pericarului
- iafragm
- esofag
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
26/74
La acest nivel se angajează pleurele meiastinale, pentru a realiza !e&e%u!i"e p"eu!a"e
p!ee%+a0ie*e.
=osterior e acestea se formează !e&e%u!i"e p"eu!a"e !et!e%+a0ie*e:
2 I*te!a!te%+a0ia*- /n stânga
- I*te!a
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
27/74
- 9orul prezintă ( cavităţi:
- 3 at!ii - ispuse postero-superior
- recepţionează sângele prin vene
- 3 $e*t!i&u"i - ispuşi antero-inferior
- ejectează sângele n artere
- 7uprafaţa internă a cavităţilor este căptuşită e către e*'&a!', care se continuă cu
enoteliul vaselor mari ce părăsesc sau pătrun /n cor
- !iecare atriu comunică cu ventriculul e aceeaşi parte printr-un orificiu ce poartă
numele e !i+i&iu at!i2$e*t!i&u"a!, prevăzut cu o $a"$u"# at!i2$e*t!i&u"a!#
2 9avităţile inimii repte şi stângi nu comunică /ntre ele, fiin espărţite printr-un sept
!ig.$. 9onfiguratia internă a corului
$.ena cavă superioară %.8rtera pulmonară reaptă '.enele pulmonarerepte (.alva pulmonară ).8triu rept*.@nocar +.alva tricuspiă .9orajeteninoase .entricul rept $.5uschi
papilar $$.ena cavă inferioară$%.=ericar $'.5iocar $(.7eptinterventricular $).entricul stâng$*.alva mitrală $+.alva aortica$.8triu stâng $.8rterele pulmonarestângi %.8rtera pulmonara stângă%$.8orta %%.2runchiul pulmonarei
A. SEPTUL INIMII
- 7e elimitează /ntre bază şi vârf - @ste paralel cu a&ul longituinal al inimii
- Jrosimea septului creşte progresiv e la baza spre vârf
- 8re o ispoziţie helicoiala 0este uşor torsionat1
- @ste /mpărţit /n ' porţiuni:
- nteratrial
- 8trioventricular
- nterventricular
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
28/74
a. SEPTUL INTERATRIAL
- $esparte atriul drept de atriul stâng
- 9oboară e la baza inimii
- "ăspune -a*ţu"ui i*te!at!ia" 0la nivelul configuraţiei e&terne1
- =rezintă /n centru +%a $a"#
2 la acest nivel septul este foarte subţire, nu prezintă fibre musculare şi este
format in ouă foiţe e enocar alipite
- 7eptul interatrial pleacă e la baza inimii şi are un traiect anteriorFinferior şi spre
stânga
- !eţele septului privesc - cea reaptă # anterior
- cea stângă # posterior
- @mbriologic provine in septul prim şi septul secun
=. SEPTUL ATRIOVENTRICULAR
- 9ontinuă /nainte şi /n jos septul interatrial
- !eţele sale privesc: - faţa dreapta # spre cavitatea atriului drept
- faţa
stânga – spre cavitatea
ventriculului stâng
- 8ceastă ispoziţie a septului
atrioventricular este atorată
faptului că valva
atrioventriculara reapta se
insera inferior faţă e cea
stângă
- @mbriologic, septul
atrioventricular provine inseptul intermeiar
- Drientarea septului este
oblică, inspre superior spre
inferiorFinspre posterior spre
anteriorFe la stânga la reapta
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
29/74
!ig.%. 7ectiune prin cele patru cavităti ale corului; septul corului
$.ena pulmonară reaptă %.!osa ovală '.Drificiul venei cave inferioare (.>rechiusareaptă ).5uschii pectinati *.alvula sinusului coronar +.7inusul venos coronar .9uspisulseptal al valvei tricuspie .9uspisul posterior al valvei tricuspie $.9oraje teninoase
$$.5uschi papilari $%.5iocar $'.2rabecule cărnoase $(.!oita viscerală a epicarului$).@nocar $*.2rabecule cărnoase $+.=artea musculară a septului interventricular $.5iocar $.5uschi papilari %.9oraje teninoase %$.alva atrio-ventriculară stângă%%.=artea membranară a septului interventricular %'.asele inimii %(.7eptul interatrial%).Drificiul venei pulmonare stângi %*.ena pulmonară stângă %+.Drificiul venei pulmonarerepte
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
30/74
!ig.'. 7ectiune longi-
tuinala prin cele patru
cavităti ale corului
$.8triul rept%.Aoul sinoatrial'.2racturi internoale(.entriculul rept).entriculul stâng*.7eptul interventricular +."eteaua =urinje.8triul stâng
.Aoul atrioventricular $.!asciculul Hiss$$."amura stângă a fascicululuiHiss$%."amura reaptă a fascicululuiHiss
&. SEPTUL
INTERVENTRICULAR
- @ste triunghiular - cu baza spre baza ventriculilor, continuânu-se cu septul
atrioventricular
- cu vârful spre anterior şi spre stânga, coincizân la e&terior cu
incizura apexului
- 5arginile superioară şi inferioară corespun la e&terior "an!urilor interventriculare
anterior "i posterior
- =rezintă % porţiuni:- p!ţiu*ea 7e7=!a*a%# - postero-superioară
- subţire, scurtă, fără să conţină fibre musculare
- P!ţiu*ea 7u%&u"a!# - antero-inferioară
- structura musculară
- Por!iunea mem%ranoasă
- @ste formata intr-o membrana fibroelastică acoperită pe amânouă părţile
e enocar
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
31/74
- 8re un traiect oblic inspre superior spre inferiorFinspre anterior spre
posteriorFe la reaptă spre stânga
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
32/74
& Por!iunea musculară
- 9onstituie cea mai mare parte a septului interventricular
- Jrosimea creşte spre incizura ape&ului
- =rezintă ouă fete: - reapta, conve&ă, priveşte superiorFanteriorFspre
reapta
- 7tânga, concava, priveşte inferiorFposteriorFspre stânga
!ig.( 7ectiune
longituinală prin atriul
rept
$. 8triul rept
%. 9uspisul anterior '. Drificiul atrio-ventricular rept
(. alve tricuspia). 9uspisul posterior *. 5uschiul papilar
posterior +. 9ameră e receptie. 5uschiul papilar
anterior . 9amera e ejectie$. 2runchiul arterei pulmonare
B. ATRIILE
CARACTERE GENERALE
- se află posterior şi superior e ventriculi
- au forma sferoială - e cub pentru atriul rept
- e cilinru culcat transversal pentru atriul stâng
- =rezintă şase pereţi, netezi, subţiri- =rezintă orificii: - e eschiere a venelor
- orificiul atrio-ventricular e comunicare cu ventriculul
corespunzător 0prevăzut cu o valvă atrio-ventriculara1
- 7e prelungesc anterior şi lateral cu câte un au!i&u"
1. ATRIUL DREPT
a. PERETELE ANTERIOR
O!i+i&iu" at!i2$e*t!i&u"a! '!ept - larg, ovalar, cu a&ul mare orizontal
- prevăzut cu $a"$# at!i2$e*t!i&u"a!a '!eapta tricuspida
- !aţa a&ială are aspectul unei pâlnii 0infunibul1
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
33/74
- =rezintă trei incizuri cu aspectul unui M culcat
- =rezintă 'trei cuspizi - antero-superior
- septal
- postero-inferior
!ig.)."eprezentarea schematică a atriului rept
$.ena cavă superioară %.9reasta terminala '.5uschii pectinati (.2ubercululintercav Lo?er ).ena cavă inferioară *.alvula lui @ustachio +.
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
34/74
-
6au un aspect trabeculat
- 7e
/ntin - pe porţiunea reaptă a
peretelui posterior
- =e peretele
lateral
- La nivelul auriculului rept
- La stânga crestei terminale, peretele posterior este nete
!ig.*. "eprezentarea schematică a atriului rept
$.ena cavă superioară%.5uschi pectinati'.8uriculul rept(.ena cavă inferioară 0valvula lui @ustachio1).7inusul coronar 0valvula lui 2hebesius1*.2riunghiul lui Noch+.!osa ovală.Limbul fosei ovale.
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
35/74
- 7ituată /n plan oblic, /n jos şi /nainte
'. PERETELE INFERIOR
O!i+i&iu" $e*ei &a$e i*+e!ia!e # 9ircular
- 4ntr-un plan oblic, /n jos şi /nainte
- 7ituat postero-inferior
- =rezintă $a"$u"a "ui Eu%ta&i - situată anterior şi
lateral
- semilunara,
insuficientă
O!i+i&iu" %i*u%u"ui $e*% &!*a!ia* - 7ituat anterior şi meial e orificiul venei
cave inferioare
- 7e află /n apropierea septului interatrial
- @ste circular
- @ste prevăzut cu $a"$u"a "ui Te=e%iu%
- 7emilunara
- =e marginea antero-laterală
- nsuficientă
!ig.+.
"eprezentarea
schematică a
atriului rept
$.ena cavă
superioară%.9reasta terminală'.2uberculul intercav Lo?er (.alvula lui @ustachio
).ena cavă inferioară*.
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
36/74
.2riunghiul lui Noch.Drificiul atrio-ventricular$.!osa ovală$$.Limbul fosei ovale
alvulele lui @ustachio şi lui 2hebesius sunt resturi in valvula reaptă a sinusului
venos primitiv
alvula lui @ustachio se continuă:
- antero-meial cu cornul inferior al limbului fosei ovale e pe
peretele septal
- =ostero-lateral cu crista terminalis
BANDA SINUSALA # plica enocarică
- 7e /ntine e la e&tremitatea antero-meiala a valvulei lui @ustachio
- 8re traiect spre anterior
- 7pre porţiunea membranoasă a septului interventricular
- @ste riicată e un fascicul e ţesut conjuctiv, numit te*'*u" "ui
T'a!
TRIUNG?IUL LUI OC? ) se elimitează /ntre: - bana sinusală
- valvula lui 2hebesius
- orificiul atrio-ventricular
rept
- conţine *'u" A%&++ ) Taa!a
SINUSUL SUBEUSTAC?IAN EIT?
- se află la unirea pereţilor inferiorFposteriorFlateral
- corespune la e&terior apenicelui auricular posterior al lui His
e. PERETELE LATERAL
- @ste /ngust şi concav
- @ste străbătut e 7u-&ii pe&ti*aţi 0care se esprin e pe cresta terminală şi
pătrun /n auricul1
- =rezintă !i+i&iu" u!e&iu-ei %t>*0i( la joncţiune - =eretelui lateral
- =eretelui superior
- =eretelui anterior
+.PERETELE MEDIAL
"eprezintă faţa reaptă a septului interatrial=rezintă FOSA OVALĂ
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
37/74
- circulară, situată /n porţiunea centrală
- este elimitată e "i7=u" +%ei $a"e 0inelul lui ieussens1
- 9ircumscrie anterior şi superior fosa ovală
- @ste o proeminenţă semilunară!osa ovală rezultă in fuzionarea septului prim cu septul secun.
Limbul fosei ovale se continuă :
- e&tremitatea antero-inferioara # cu valvula venei cave inferioare
- e&tremitatea posterioară # cu tuberculul intercav
La nivelul fosei ovale se pot poziţiona efectele e sept atrial.
!ig.. 9onfiguratia internă
a corului rept
$.Limbul fosei ovale%.2ubercululintervenos '.!osaovală (.ena cavăinferioara ).alvulavenei cave inferioare*.Drificiul sinusuluicoronar +.alvula
sinusului coronar .9uspisul posterior avalvei tricuspie.5uschi papilar $.entriculul rept$$.5iocarul$%.!oita viscerală a
pericarului seros$'.ârful inimii
$(.2rabecula septo-marginală $).7eptul interventricular, partea musculara
$*.5uschi papilar $+.9uspisul anterior a valvei tricuspie $.9uspisul septal alvalvei tricuspie $.8rtera coronară reaptă %.Drificiul atrio-ventricular rept%$.8triul rept %%.7eptul interatrial %'.>rechiusa stângă %(.5uschi pectinati%).8orta ascenentă %*.7eptul interatrial %+.Drificiile venei mici a inimii %.enacavă superioară
3. ATRIUL STNG
- 8pare ca un cilinru culcat /n sens transversal
a.PERETELE ANTERIOR
O!i+i&iu" at!i2$e*t!i&u"a! %t>*0 este prevăzut cu $a"$a at!i2$e*t!i&u"a!a %t>*0#
9#itrala)
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
38/74
- @ste o incizura oblică - inspre superior spre inferior
- e la stânga la reapta
- alva prezintă oi cuspizi - septal 0mare, rept1
- lateral 0mic, stâng1
B.PERETELE POSTERIOR
- @ste nete şi prezintă raport cu esofagul 0care lăsa o amprentă la nivelul acestui
perete1
O!i+i&ii"e $e*e"! pu"7*a!e - superioară reapta
- superioară stânga
- inferioară reapta
- inferioară stânga
- 7e situează /n unghiurile peretelui
- 7unt avalvulare
&.PERETELE SUPERIOR
- @ste /ngust şi concav
- 7e pune /n raport cu arterele mari e la baza corului
'.PERETELE INFERIOR
- =rezintă un iscret relief liniar e raport cu sinusul venos coronarian
e.PERETELE LATERAL
- @ste trabeculat 0muşchi pectinaţi1
- =rezintă !i+i&iu" u!e&iu-ei %t>*0i /n porţiunea anterioară
+.PERETELE MEDIAL
- "eprezintă faţa stângă a septului interatrial
- =orţiunea corespunzătoare fosei ovale proemina /n cavitatea atriului stâng 0$a"$u"a
+%ei $a"e
Va"$u"a +%ei $a"e+a", %epti$a"$u"a i*te!at!ia"# a "ui Pa!&appe
- 7e află /n porţiunea antero-superioară stângă a septului interatrial
- @ste o plica semilunară cu concavitatea anterior şi superior
- "eprezintă un rest in septul prim 0care elimitează /n jos septul secun1
C. VENTRICULIICARACTERE GENERALE
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
39/74
- sunt situaţi anterior şi inferior faţă e atrii
- ventriculul rept este mai anterior, cel stâng mai posterior
- au formă conică - baza # posterior
- vârful # anteriorFinferiorFspre stânga - =rezintă !i+i&ii at!i2$e*t!i&u"a!e prevăzute cu !i+i&ii at!i2$e*t!i&u"a!e
- =rezintă !i+i&ii a!te!ia"e valvulare - a!ti& # la nivelul ventriculului stâng
- pu"7*a! # la nivelul ventriculului
rept
- =eretele muscular al ventriculilor este mult mai gros ecât cel al atriilor 0peretele
ventriculului stâng este mult mai gros ecât al celui rept1
S'(AFA*A +,T-,.
- prezintă un aspect neregulat, cu reliefuri musculare ce poartă numele e
t!a=e&u"e
T!a=e&u"e 'e !'i*u" I ) #uchi papilari
2 7unt reliefuri muscular conice şi cilinrice
2 =rezintă # o bază # se insera pe suprafaţa internă a ventriculilor
2 un vârf 2 liber /n cavitate, /nreptat spre superior
2 e acesta se prin &!'ae"e te*'i*a%e 0care se /nsera
şi pe marginea liberă a cuspizilor1
2 8sigură /nchierea valvelor atrio-ventriculare /n timpul sistolei ventriculare
!ig.. 9onfiguratia internă a corului
$. ena cavă superioară%. 8triul rept'. entriculul rept(. entriculul stâng). 8triul stâng*. 8rtera pulmonară+. 8orta
T!a=e&u"e 'e !'i*u" II
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
40/74
- 7unt reliefuri musculare, cu capetele inserate pe suprafaţa internă a
ventriculilor şi corpurile libere
T!a=e&u"e 'e !'i*u" III
2 7unt reliefuri musculare /n contact pe toată suprafaţa lor cu suprafaţa internă
a ventriculilor
2 7unt /n număr crescut /n jumătatea anterioară a ventriculilor şi mai ales spre
vârf
Fi0.$. 9onfiguratia internă a corului
$.ena cavă superioară %.8triul rept '.alva pulmonară(.alva tricuspiă ).ena cavă inferioară *.entriculul rept+.entriculul rept .alva aortică .alva mitrală $.8triul
stâng $$.enele pulmonare $%8rterea pulmonară $'.8orta$(.ena cavă superioară
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
41/74
1. VENTRICUL DREPT
- @ste situat anterior şi inferior e atriul rept
!ig.$$. "eprezentarea schematică a
ventriculului rept.
$. 8triul rept%. alva tricuspia'.
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
42/74
- 4n porţiunea intraventriculara a emergentei trunchiului pulmonar in
ventriculul rept, acesta riică pe peretele anterior al ventriculului o
proeminentă, numită &*u" %#u i*+u*'i=u"u" pu"7*a!
!ig.$%.9onfiguratia internă a
corului
$.alva aortică%.alva pulmonară'.alva mitrală
(. 9oraje teninoase).alva tricuspiă*. =eretele ventriculului stâng+. =eretele ventriculului rept
C!ea%ta %up!a$e*t!i&u"a!# a "ui ?i% 9pi*te*e"e "+
- se află /ntre: - orificiul atrio-ventricular rept
- orificiul arterei pulmonare
- @ste o trabecula cărnoasă2raiect:- se esprine e pe septul interventricular
- trece peste cuspisul anterior al valvei tricuspie
- se piere spre reapta, pe peretele anterior al ventriculului rept
C*u" a!te!ia" Lu%&Ha 9i*+u*'i=u"
- este porţiunea cavităţii ventriculului rept situată anterior şi superior e creasta
supraventriculară
- se situează /ntre: - planul orificiului atrio-ventricular rept
- planul orificiului trunchiului pulmonar
- 8re forma unui con # baza /n jos şi spre reapta
- vârful /n sus, spre stânga şi spre posterior
=.VRFUL
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
43/74
- Drientat anterior şi spre stânga
- 'orespunde incizurii apexului
- 7e situează la reapta septului interventricular 0vârful corului aparţine ventriculului
stâng1
- 9onţine trabecule e orinul şi
&. PERETELE ANTERIOR 0sternocostal1
- 7e situează /ntre
- şanţul interventricular anterior
- marginea reaptă a corului
- @ste nete /n porţiunea posterioară şi trabeculat /n jumătatea anterioară
T!a=e&u"a 'e !'i*u" I ) 7u-&i papi"a! a*te!i!
- pe mijlocul peretelui anterior
- corajele teninoase se /nreaptă spre
- cuspisul anterior
- cuspisul septal
T!a=e&u"a 'e !'i*u" II ) =a*'a 7'e!ata!e 9+a%&i&u"u" a!&uat Te%tut
9t!a=e&u"a %ept7a!0i*a"# Ta*'"e!
- pleca e pe versantul meial al muşchiului papilar anterior
- se /nreaptă /n sus către septul interventricular
- marginea liberă este concava şi priveşte /n susFspre reaptaF/napoi
- conţine ramură reaptă a fasciculului Hiss
'. PERETELE MEDIAL 07@=28L1
- @ste conve& spre cavitate
- 7e constituie in faţa reaptă a septului interventricular
- @ste nete /n porţiunea posterioară şi trabeculat spre vârf
Mu-&ii papi"a!i 7i&i
- se situează /n porţiunea posterioară 0/n apropierea orificiului atrio-ventricular
- sunt estinaţi cuspisului septal
Mu-&iu" papi"a! a" &*u"ui a!te!ia" # estinat cuspisului anterior
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
44/74
'. PERETELE INFERIOR
- 9orespune fetei inferioare a inimii
- 7e elimitează /ntre:
- şanţul interventricular posterior
- marginea reaptă a corului
Mu-&ii papi"a!i p%te!i!i 9324
- se situează /ntre: - peretele inferior
- peretele septal
- 7e istribuie: - porţiunii meiale a cuspisului posterior
- cuspisului septal
SUBDIVIZIUNILE CAVITĂ/II VENTRICULULUI DREPT
- sunt espărţite prin cuspisul anterior
Ca7e!a 'e !e&epţie 0postero-inferioara, subvalvulară, atriala, venoasa1
- se constituie in porţiunea postero-inferioară a ventriculului, sub cuspisul
anterior
- este /n raport cu orificiul atrioventricular rept
- recepţionează sângele /n sistolă atrială
Ca7e!a 'e e$a&ua!e 0antero-superioară, suparvalvulară, arterială1
- mai mare ecât preceenta
- se constituie in porţiunea antero-superioară a ventriculului, antero-superior
e cuspisul anterior
- se află /n raport cu orificiul arterei pulmonare
- serveşte evacuării sângelui /n sistolă ventriculară
- se confuna cu conul arterial
C7u*i&a!ea orificiilor este /ntre:
- cuspisul anterior
- muşchiul papilar anterior
- trabecula septomarginală
- septul interventricular
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
45/74
- muşchiul papilar al conului arterial
3. VENTRICUL STNG
- 7e situează la stânga şi posterior e ventriculul rept
- 8re forma unui con cu - vârful # la vârful inimii
- *0
- situat spre stânga
- se află /n acelaşi plan cu
- orificiul atrio-ventricular rept
- orificiul aortic
- 4şi ane&ează $a"$a at!i2$e*t!i&u"a!# %t>*0a 9=i&u%pi'a( 7it!a"a
2 =rezintă oi cuspizi
- cuspisul anterior – mare, septal, rept
- cuspisul posterior – mic, stâng
O!i+i&iu" a!ti&
- se situează /n acelaşi plan, ar la reapta şi superior faţă e orificiul mitral
- este separat e orificiul mitral numai prin inserţia cuspisului anterior al valvei
mitrale
- /şi ane&ează $a"$a a!ti prevăzută cu trei valvule semilunare sau sigmoie1
=.VRFUL
- 9orespune vârfului inimii
- =rezintă trabecule e orinul şi
&.PERETELE SEPTAL 0rept, antero-meial1
- @ste reprezentat e faţă stânga a septului interventricular
- @ste concav spre stângaFposteriorFinferior
- @ste trabeculat spre vârf şi nete la bază 0une se continuă cu peretele aortic1
'. PERETELE POSTERO2LATERAL
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
46/74
- 9orespune fetei pulmonare a inimii
- 9oncavitatea să priveşte spre concavitatea peretelui septal
Mu-&iu" papi"a! %upe!i!
- are concavitatea orientată /n jos
- se /nsera pe faţa sternocostală a peretelui posterolingual
- prezintă coraje teninoase estinate jumătăţii superioare stângi a cuspizilor
septal şi lateral
Mu-&iu" papi"a! i*+e!i!
- are o concavitate accentuată orientată spre conve&itatea muşchiului papilar
superior 0cei oi se pun /n contact /n sistolă ventriculară
- se /nsera pe versantul iafragmatic al peretelui postero-lateral
- prezintă coraje teninoase estinate jumătăţii inferioare repte a cuspizilor
septal şi lateral
SUBDIVIZIUNILE CAVITĂ/II VENTRICULULUI STNG
- sub/mpărţirea este efectuată e muşchiul papilar inferior şi e cuspisul anterior
Ca7e!a 'e !e&epţie 0atrială1
- se situează postero-lateral
- se află posterior e cuspisul anterior
- primeşte sânge /n sistolă atrială
Ca7e!a 'e e$a&ua!e 0arterială1
- se află /ntre - cuspisul anterior
- 7eptul interventricular
- este oblică /n susFspre reaptaFposterior
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
47/74
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
48/74
- o margine aderenta prin care se fi&ează la periferia orificiului atrio-
ventricular
- o fată axială 0atriala1, neteă, continuă pereţii atriali
- priveşte spre atriu cân valva este /nchisă şi spre jetul e
sânge cân valva este eschisă
- o fată parietala 0ventriculară1, neregulată, separată e peretele
ventricular prin şanţul perivalvular
- o margine li%eră 0vârful1, antelata, ce elimitează orificiul valvei
- e la marginea liberă pleacă incizuri ce /mpart valva /n
cuspizi
- pe marginea liberă a cuspizilor şi pe faţa parietala se /nsera
corda(ele tendinoase, care sosesc la mu"chii papilari
!iziologie - valvulele sunt /nchise /n timpul sistolei ventriculare 0acă
/nchierea este imperfectă avem e-a face cu insuficientă
valvulară#
- valvulele se eschi /n timpul iastolei ventriculare 0acă
eschierea este imperfectă avem e-a face cu stenoza
valvulară#
ORIFICIUL ATRIO2VENTRICULAR DREPT
- se situează la reapta orificiului mitralFla reapta şi inferior e orificiul aortic
- asigura comunicarea intre atriul rept şi ventriculul rept
- are o formă ovalară, cu a&ul mare transversal
Va"$a at!i2$e*t!i&u"a!a '!eapt#
- are formă conică
- poartă numele e $a"$a t!i&u%pi'#, eoarece prezintă trei cuspizi
- are un aspect e M culcat
a. Cu%pi%u" 7a!e 9a*te!i!
- "ăspune peretelui anterior al ventriculului rept
- 8re forma patrulatera
- )arginea aderenta se insera pe segmentul superior al orificiului atrio-
ventricular
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
49/74
- )arginea li%eră "i fa!a parietala primesc coraje teninoase e la 7u-&iu"
papi"a! a*te!i! 0inserat pe peretele anterior al ventriculului rept1
- *xtremitatea stângă primeşte coraje teninoase e la 7u-&iu" papi"a! a"
&*u"ui a!te!ia" 0inserat pe peretele septal al ventriculului rept1
=. Cu%pi%u" 7i"&iu 9p%te!i!
- "ăspune peretelui inferior
- @ste triunghiular
- )arginea aderenta se inseră pe segmentul inferior al orificiului atrio-
ventricular
- =rimeşte coraje teninoase e la 7u-&ii papi"a!i p%te!i!i
- =orţiunea laterală reaptă primeşte coraje teninoase e la 7u-&iu"
papi"a! a*te!i!
&. Cu%pi%u" 7i& 9%epta"
- )arginea aderenta se insera pe segmentul stâng al orificiul atrio-ventricular
- =rimeşte coraje teninoase e la 7u-&ii papi"a!i p%te!i!i -i %epta"i
ORIFICIUL ATRIO2VENTRICULAR STNG
- se situează la stânga şi posterior e tricuspiaFposterior, inferior şi la stânga e
orificiul aortic
- asigura comunicarea /ntre atriul stâng şi ventriculul stâng
- are o formă circulară
- este mai mic ecât orificiul atrio-ventricular rept
Va"$a at!i2$e*t!i&u"a!a %t>*0a
- mai poartă numele e $a"$a 7it!a"# 0are forma unei mitre papale cu vârful /n
jos1
- este o valvă =i&u%pi'# pentru că prezintă oi cuspizi, /ntre care se află o
incizura oblică /n josFspre reaptaF/nainte
- marginea liberă a valvei elimitează orificiul valvular
a.Cu%pi%u" a*te!i! 97a!e( %epta"( '!ept
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
50/74
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
51/74
- sistola ventriculară
- presiunea sângelui le aplică pe peretele arterial 0sinusurile alsalva evin
virtuale1
- orificiul arterial se eschie
- iastola ventriculară
- sângele umple sinusurile alsalva
- valvulele semilunare se estin
- marginile libere se pun /n contact 0noulii se angrenează1
- orificiul arterial se /nchie
- pot prezenta insuficientă sau stenoza valvulară
VALVA ORIFICIULUI TRUNC?IULUI PULMONAR
- ' valve semilunare - anterioară
- posterioara reapta
- posterioara stânga
!ig.$(.Drificiul
trunchiului pulmonar
$.valvula semilunară stângă%.valvula semilunară reaptă'.Lunulele valvulelor
semilunare(.entriculul rept).Aoulii valvulelor
semilunare*.alvula semilunară
anterioară+.2runchiul pulmonarei
VALVA ORIFICIULUI AORTEI
- ' valve semilunare posterioară - anterioară reapta
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
52/74
- anterioară stânga
!ig.$). Drificiul aortei
$.7inusul aortic%.8rtera coronară reaptă'.alvula semilunară reaptă(.entriculul stâng).5uschi papilar *.9oraje teninoase+.alva atrioventriculară stângă.alvula semilunară posterioară.alvula semilunară stângă$.>reschiusa stângă$$.Aoul al valvei aortice$%.8rtera coronară stângă
$'.8orta
J. STRUCTURA
CORDULUI
A. EPICARDUL
- reprezintă lama viscerală a pericarului seros 0s-a stuiat la capitolul
=@"98"6>L1
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
53/74
!ig.$*. 7tructura corului # 7ectiune prin corul rept$.7inus transvers al pericarului%.5iocar atrial'.6iafragm(.alva tricuspiă
).9oraj teninos*.5uschi papilar +.5iocar ventricular .9avitate pericarică.!oită viscerală a pericarului seros 0epicar1$.!oită parietală a pericarului seros$$.=ericar fibros$%.alvulă semilunară
B. ENDOCARDUL- 7e continuă cu intima vaselor care vin sau pleacă e la inimă
- @ste vascularizat 0valvele nu prezintă vase sangvine1
- 8coperă pe ambele fete valvele atrio-ventriculare
- 8coperă valvele semilunare numai pe faţa a&ială, care priveşte spre lumenul
vasului 0faţa parietala este acoperită e enoteliul vasului1
- 7tructura: - @noteliu
- 7trat subenotelial- 7trat conjunctivo-muscular
- 7trat subenocaric 0une se află elementele ţesutului
e&citoconuctor noal1
C. SC?ELETUL FIBROS AL INIMII
- @ste reprezentat e patru inele fibroase care elimitează orificiile atrio-
ventriculare şi pe cele arteriale +nelele fibroase atrio/ventriculare
- se află /n jurul orificiilor atrio-ventriculare
- ambele se află /n acelaşi plan, care separa atriile e ventriculi 0planul acesta
este mobil, astfel /ncât, /n sistolă, acesta se apropie e vârful inimii, mărin
volumul atriilor şi eterminân o presiune negativă la nivelul acestora,
favorizân /ntoarcerea venoasă1
- trimit prelungiri care se constituie /n scheletul fibros al valvelor atrio-
ventriculare
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
54/74
- pe aceste inele se insera:
- posterior musculatura atriilor
- anterior musculatura ventriculilor
+nelele fibroase arteriale- se ispun /n jurul orificiilor aortic şi pulmonar
- se continuă cu meia arterelor
- fiecare este format in trei arcuri fibroase pe care se insera valvele semilunare
- ostiul aortic se găseşte /n acelaşi plan cu cele atrio-ventriculareFcel al
trunchiului pulmonar este mai aproape e bază corului
Tri%onurile fibroase
- drept / /ntre ostiile atrio-ventriculare şi aortic
- st$n% - /ntre ostiul aortic şi cel atrio-ventricular stâng
D. MIOCARDUL
MIOCARDUL ADULT
- "eprezintă muşchiul cariac
- 7tructura: - 9elule ispuse /n reţea, cu nucleu mic centra şi miofibrile organizate
/n
sarcomere
- Legătura /ntre miociti se face la nivelul iscurilor intercalare
- 8re aspect e sinciţiu
- 8re inervaţie vegetativă
- 7cheletul fibros al inimii separa miocarul atrial e cel ventricular
!ig.$+. !ibrele musculare e
tip cariac
$.6isc intercalar %.Auclei'.!ibre musculare bifurcate
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
55/74
- "ol: - e contracţie
- 6e conucere /n cazul miocarului atrial
a. Mi&a!'u" at!ia" # este mai subţire
- !ibre scurte - fibre inelare # situate /n jurul orificiilor venoase 0vene cave, sinus
coronar, vene pulmonare1
- !ibre ansiforme - fi&ate pe inelele fibroase atrio-ventriculare
- !ibre lungi - interatriale
!asciculele scurte ale atriului rept:
- fasciculul terminal # la nivelul crestei terminale
- fasciculul Lo-er # corespunzător tuberculului intercav
- mu"chii pectina!i # la nivelul peretelui posterior al atriului rept, la reapta
crestei terminale
- fasciculul lim%ului fosei ovale
!ig.$. !asciculele scurte
ale atriului rept
$.ena cavă superioară%.!asciculul lui Lo?er '.!osa ovală(.ena cavă inferioară).alvula lui 2hebesius*.!asciculul limbului
+.!asciculul terminal.5uschii pectinati
!asciculele interatriale:
- fasciculul vertical .ansa lui /erd0# # porneşte e pe faţa anterioară a atriilor,
la stânga venei cave superioare # coboară pe faţa posterioară a atriului stâng,
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
56/74
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
57/74
- 8u originea pe
inelele fibroase
- 7unt circulare
la bază, oblice
spre vârful
corului
- =rin şanţurile
interventriculare
intra /n septul
interventricular
!ig.$$$. !ibrele mijlocii ale
miocarului ventricular
- !ibrele interventriculare # ajung /n septul interventricular şi e
acolo se /nreaptă spre vârful
ventriculilor şi pătrun /n trabecule şi
/n muşchii papilari.
!ig.$$%. !ibrele
interventriculare
MIOCARDUL DE TIP EMBRIONAR/ESUTUL NODAL/ESUTULE6CITOCONDUCTOR
2 "oluri: - asigură automatismul corului
- elaborează influ&ul contractil al inimii
- conuce şi ifuzează influ&ul nervos /n /ntrega masa cariacă
a. N'u"u" %i*u%a" eit -i F"a&H 0noul sinoatrial1
- 7e situează /n peretele atriului rept, lângă orificiul venei cave superioare
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
58/74
- @ste centrul cooronator al ritmului cariac 0ritm sinusal1- impulsul elaborat
prezintă frecvenţă şi intensitatea cele mai mari
- 8re imensiuni e $)F)mm
- @&tremităţile - superioară - printre fibrele musculare circulare ale venei cave
superioare
- nferioară - coboară /n peretele posterior al atriului rept
- iniţial este subepicaric, apoi intramuscular
- ocupa e&tremitatea superioară a crestei
terminale
=. N'u"u" at!i$e*t!i&u"a! A%&++2Taa!a 0noul atrioventricular1
- @ste situat /n porţiunea antero-inferioară a septului interatrial
- mpulsul nervos este conus e la noul sinoatrial la cel atriventricular prin
musculatura atriilor
- 6acă noul sinoatrial este lezat, comana o preia noul atrioventricular, cu un ritm
mai scăzut
!ig.$$'. 7istemul
e&citoconuctor
$.8triul stâng%.8orta'.ena cavă superioară(.Aoul sino-atrial).8triul rept*.Aoul antrio-ventricular
+.!ascicul atrio-ventricular0!asciculul lui Hiss1."amurile fascicului Hiss.7eptul interventricular $."eteaua =urinje
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
59/74
- 7e află e fapt la nivelul septului atrio-ventricular, /n aria triunghiului Noch
- "aporturi - faţa stânga corespune spaţiului intre valvulele semilunare reapta
şi posterioară ale aortei
- @&tremitatea posterioară este ispersată /n evantai printre fibrele
musculare atriale
- @&tremitatea anterioară se continuă cu fibrele fasciculului Hiss
&.Fa%&i&u"u" ?i%% 0fascicului atrioventricular1
- 7e situează subenocaric
- 9oboară prin porţiunea membranoasă a septului interventricular
- La e&tremitatea superioară a septului muscular interventricular se /mparte /n cele
ouă ramuri
- Lungime e $-$%mm
- 2raiect: - iniţial situată pe faţa reaptă a septului interatrial, subenocaric
- 5erge oblic /nainte şi /n jos
- 2rece /n porţiunea membranoasă a septului interventricular
- 8junge pe marginea postero-superioară a porţiunii musculare a septului
interventricular - 7e /mparte /n ramurile reapta şi stânga
!ig.$$(. 7istemul e&citoconuctor
$.Aoul sinoatrial%.Aoul atrioventricular
'.8triul rept(.entriculul rept).entriculul stâng*.8triul stâng
Ra7u!# '!eapt# a +a%&i&u"u"ui ?i%%
- coboară subenocaric pe
marginea reapta a septuluiinterventricular
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
60/74
- se continuă cu reţeaua =urinj
- pătrune /n trabecula septomarginală
- ajunge /n baza muşchiului papilar anterior - se ispersează /n reţeaua =urinje
Ra7u!# %t>*0# a +a%&i&u"u"ui ?i%%
- mai voluminoasă
- traversează septul
- coboară subenocaric pe faţa stângă a septului interventricular
- se continuă cu reţeaua =urinje
'. Reţeaua Pu!Hi*e
- subenocarică
- constituie porţiunea iseminată a ţesutului noal
- prin intermeiul acesteia, influ&ul contractil este ifuzat rapi la miocarul
ventricular
!ig.$$).7istemul
e&citoconuctor
$.Aoul sino-atrial%.8triul rept'.entricului rept(."eteaua =urinje).7eptul inter-ventricular
*.Aoul atrio-ventricular +.8triul stâng
K. VASCULARIZA/IA SI INERVATIA CORDULUI
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
61/74
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
62/74
- 2rece prin spatele trunchiului pulmonarei 0anterior e atriul stâng1
- 7e situează /n segmentul stâng al santului coronar 0sub auriculul stâng1
- 6upă un scurt traiect se bifurcă /n:
- artera interventriculară anterioară
- artera circumfle&ă
!ig.$$+. 8rterele coronare
$. 8rtera coronară reaptă%. 9âteva anastomoze /ntre ramuri ale
coronarelorreaptă si stângă'. "amura circumfle&ă a coronarei stângi(. 8rtera coronară stângă). 8orta
1. A!te!a i*te!$e*t!i&u"a!# a*te!ia!#
- 9oboară e-a lungul şanţului interventricular anterior
- 8junge la nivelul incizurii ape&ului
- 7e transformă /n artera interventriculară recurenta 0trece $-'cm /n şanţul
interventricular posterior e pe faţa iafragmatică1
2eritoriu: - faţa sternocostală a ventriculului stâng
- !aţa sternocostală a ventriculului rept
- 7eptul interventricular
"amuri: - pentru ventriculul stâng- 7eptale anterioare
- =entru ventriculul rept
- 8rtera recurenta inferioară
Ra7u!i"e $e*t!i&u"u"ui %t>*0 0)-*1
- 7ituate subepicaric
- 9u traiect oblic inferior şi spre stânga- 9ea mai importantă # artera dia%onală a ventriculului stâng-prima
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
63/74
- 9oboară până /n apropierea vârfului
Ra7u!i"e %epta"e a*te!ia!e 0-$)1
- =lecă e pe faţa posterioară a arterei interventriculare anterioare
- =ătrun /n sept, estinate la %F' antero-superioare
- "amurile converg spre mijlocul septului
- -a ramură # artera coronară internă a lui Vieussens
& 8 -a ramură # trece prin trabecula septomarginală către
- 5uşchiul papilar anterior al ventriculului rept
- "amură reaptă a fasciculului Hiss
- 5uşchiul conului arterial
Ra7u!i"e $e*t!i&u"u"ui '!ept
2 =rezintă un teritoriu mic e vascularizaţie
- 8u traiect oblic inferior şi la reapta
- 9ea mai importantă # artera infundi%ulară stânga - estinată la P stanga a
infunibulului
A!te!a ape,ia*# p%te!ia!# 9!e&u!e*t#
- 6a ramuri repte şi stângi
- @mite %-' artere septale posterioare
!ig.$$. 8rterele coronare
$.8orta%.8rtera coronară reaptă'.8rtera escenentă anterioară
(.8rtera circumfle&ă).8rtera coronară stângă
3. A!te!a &i!&u7+"e,# a i*i7ii
2raiect: - se situează /n segmentul anterior
al şanţului coronar
- 2rece peste faţă pulmonară
- 9ontinuă /n P stângă a şanţului coronar posterior
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
64/74
- 7e termină pe faţa iafragmatică /nainte e originea şanţului interventricular
posterior
2eritoriu: -feţele pulmonară şi iafragmatică ale ventriculului stâng
- !eţele anterioară şi posterioară ale atriului stâng
- 8uriculul stâng
- 7eptul interatrial
"amuri: - escenente ventriculare
- 8scenente atriale
Ra7u!i"e 'e%&e*'e*te 9$e*t!i&u"a!e
- =entru feţele pulmonară şi iafragmatică ale ventriculului stâng
- 9ea mai importantă # artera marginală stânga care iriga:
- !aţa pulmonară stânga 0până la vârf1
- 5uşchiul papilar anterior al ventriculului stâng
Ra7u!i a%&e*'e*te 9at!ia"e
/ 1rtera atrială stânga anterioară care iriga:- faţa anterioară a atriului stâng
- 8uriculul stâng
- 7eptul interatrial
- 1rtera atrială marginala stânga care iriga noul sinoatrial
- 6e pe faţa laterală a atriului stâng trece pe faţa superioară a atriilor,
până lângă vena cavă superioară
- 1rtera atrială stânga posterioară care iriga: - faţa posterioară a atriului
stâng
- 7eptul interatrial
ARTERA CORONARĂ DREAPTĂ
2raiect: - pleacă e pe flancul rept al aortei 0e la nivelul sinusului alsalva1
- 9oboară anterior, inferior şi spre reapta
- 7e situează /n segmentul anterior rept al şanţului coronarian
- 2rece /ntre atriul rept şi ventriculul rept
- 4ncrucişează marginea reaptă a inimii
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
65/74
- 2rece /n segmentul posterior al şanţului coronar, până la nivelul originii
şanţului interventricular posterior, une evine artera interventriculară
posterioară
2eritoriu: -feţele sternocostală şi iafragmatică ale ventriculului rept
- !aţa iafragmatică a ventriculului stâng
- 7eptul interventricular
- 8triul rept
"amuri: - escenente 0ventriculare1
- 8scenente 0atriale1
- 8rtera interventriculară posterioară
Ra7u!i 'e%&e*'e*te 9$e*t!i&u"a!e
2amuri ventriculare anterioare
- 7e află pe faţa sternocostală a ventriculului rept, paralele cu marginea
reaptă a inimii
- =rima ramură este estinată $F%repte a infunibulului # artera
infundi%ulară dreapta – şi se anastomozează cu artera infunibulară stânga
- >ltima este estinată fetelor sternocostală şi iafragmatică ale ventriculului
rept # artera marginală dreaptă
2amuri ventriculare posterioare
- 6estinate fetei iafragmatice a ventriculului rept
Ra7u!i a%&e*'e*te 9at!ia"e
2 6estinate atriului rept şi auriculului rept
1rtera atrială dreapta anterioară
- =orneşte e pe faţa sternocostală, pe sub auriculul rept
- 8re traiect oblic spre superior şi posterior, pe faţa anterioară a atriului rept
- 2rece apoi pe faţa superioară a atriului rept, până lângă orificiul venei cave
superioare
- 6estinată: - 8uriculului rept
- !etelor superioară şi anterioară ale atriului rept
- 7egmentului anterior al septului interatrial- Aoului sinoatrial
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
66/74
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
67/74
+.8rtera infunibulară reaptă.ena mică a corului.8rtera marginală reaptă$.8rtera interventriculară anterioară$$.8rtera iagonală a ventriculului stâng$%.8rtera marginală stângă$'.ena mare a corului$(.8rtera circumfle&ă a corului$).>rechiusa stângă$*.8rtera infunibulară stângă$+.2runchiul pulmonar $.8rtera pulmonară stangă$.8rtera subclavie stângă
VENELE- aparţin marii circulaţii
- se eschi irect /n atriul rept
- se situează subepicaric
Tipu!i 'e $e*e
- care se varsă irect /n sinusul venos coronarian 0şi prin acesta /n atriul rept1
- venele mici # se varsă irect /n atriul rept 0ale feţei sternocostale aventriculului rept1
- venele minime 3he%esius # renează irect pereţii /n cele patru cavităţi
Si*u%u" $e*% &!*a!ia*
- se află /n P stângă a şanţului coronarian posterior
- se situează easupra arterei
circumfle&e a inimii- se varsă /n atriul rept printr-un
orificiu prevăzut cu vavula
incompletă a lui 2hebesius
!ig.$%. acsularizatia arterială si
venoasă a corului # veere posterioară
45 ena pulmonară reaptă superioară65 ena pulmonară stângă superioară75 7inusul coronar
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
68/74
85 ena oblică a atriului stâng95 ena mare a corului5 8rtera marginala stângă;5 enele posterioare ale ventriculului stâng5 8rtera coronară reaptă445 ena cavă inferioară465 ena mică a corului475 ena cavă superioară
A+"ue*ţi: - marea vena coronară 0/n stânga1
2 Vena coronară mică 0/n reapta1
A+"ue*ţii %i*u%u"ui $e*% &!*a!ia*
a5 )area vena coronară # 7e formează pe faţa sternocostală a inimii, că artera
interventriculară anterioară
& 4ncrucişează faţa pulmonară 0alături e artera
circumfle&ă1
& 8junge /n segmentul stâng al şanţului coronar
posterior
& 7e varsă /n sinusul venos coronarian- 8fluenţi: - ena infunibulară
- ena marginală stânga
- enele atriale
- 6estinată: - !etei sternocostale a ventriculilor rept şi stâng
- !etei pulmonare
- 8uriculului stâng
%5 Vena coronară mică - 7e află pe partea reaptă a şanţului coronar posterior - 7e varsă /n sinusul coronarian
- 8fluent # ena marginală reapta
c5 Vena o%lică a atriului stâng .a lui )arshall#
& 8re traiect oblic spre repta pe faţa posterioară a atriului stâng
- 7e varsă /n sinusul coronarian
d5 Vena posterioară a ventriculului stâng
- 8re traiect alături e artera interventriculară posterioară
Ve*e"e 7i&i
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
69/74
- 6renează sângele e la nivelul - !etei sternocostale a ventriculului rept
- 5arginii repte
- !etei repte a atriului rept
- 5ai importante - ena infunibulară
- ena marginală reaptă a lui Jalien
- enele atriului rept
- ena lui Iuceranl 0pentru aorta
Ve*e"e 7i*i7e
- ale lui 2hebesius
- se găsesc intraparietal, la nivelul tuturor cavităţilor
INERVA/IA CORDULUI
- sistemul nervos parasimpatic este carioinhibitor - sistemul nervos simpatic este carioaccelerator
Ne!$ii &a!'ia&i pa!a%i7pati&i
- provin in nervul vag- sunt superiori, mijlocii şi inferiori
Ne!$ii &a!'ia&i %i7pati&i
- provin in ganglionii simpatici laterovertebrali cervicali- sunt superiori, mijlocii şi inferiori
P"e,u" &a!'ia&
- provine in amestecarea fibrelor simpatice şi parasimpatice- e&istă un ple& cariac arterial şi unul venos
1. Ne!$ii &a!'ia&i pa!a%i7pati&i
8.Aervii cariaci superiori - provin in vagul cervical
- pătrun /n ple&ul cariac /n stânga cu artera carotiăcomună stânga, /n reapta cu trunchiul brahiocefalic
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
70/74
- 4n reapta # coboară posterior e artera carotiă comună
reaptă, postero-meial e trunchiul brahiocefalic, /ncrucişează
traheea şi aborează ple&ul cariac
- 4n stânga # coboară /ntre artera carotiă stânga şi trahee şi
aborează ple&ul cariac
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
71/74
Jrupuri ganglionare 0=erman1:
- Jrupul şanţului coronar
- Jrupul şanţului terminal
- Jrupul venei cave superioare
- Jrupul şanţului interatrial
- Jrupul venelor pulmonare
!ig.$%$.
nervatiacorului
$.Aervul vag%."amura cariacă
superioară'."amura cariacă meie(.8rtera carotiă comună
reaptă).8rtera subclavie reaptă*.Aervul recurent si
ramura cariacă
inferioară+.ena cavă superioară.=le&ul cariac."amura cariacă
inferioară$.Aervul cariac cervical
superior $$.Aervul vag
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
72/74
PROIEC/IILE ELEMENTELOR CORDULUI PE PERETELE
TORACIC
A!ia 'e p!ie&ţie a pe!i&a!'u"ui pe p"a%t!*u" %te!*&%ta"
- 8re forma unui patrulater cu margini curbe, cu concavitatea orientată spre
centrul ariei; marginile patrulaterului unesc următoarele puncte:
- 4n reapta sus: pe
marginea superioară a
cartilajului costal, la
% cm e marginea
sternului- 4n stânga sus: prima
articulaţie
conrosternală
- 4n stânga jos: spaţiul
intercostal stâng, la
-$ cm e linia meiană 0proiecţia vârfului inimii1
- 4n reapta jos: pe cartilajul costal , la % cm e marginea sternului
!ig.$%). =roiectia inimii pe fata anterioară a toracelui
A!ia 'e p!ie&ţie a i*i7ii
- 8ria e proiecţie pe plastronul sternocostal 0a!ia 7atit#ţii relative - /n această
arie se obţine la percuţie un sunet relativ mat, atorită interpunerii marginilor
pulmonare /ntre cor şi peretele toracic11 are easemenea forma unui patrulater,
cu marginile concave spre centrul zonei, care unesc următoarele puncte:
- =unctul superior rept se afla pe marginea superioară a cartilajului
costal, la $cm e marginea sternului
- =unctul superior stâng, /n spaţiul intercostal, la % cm /n stânga
sternului
- =unctul inferior stâng corespune vârfului inimii
- =unctul inferior rept este situat la nivelul articulaţiei sau
conrosternale
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
73/74
- A!ia 7atit#ţii a=%"ute # la nivelul acesteia nu se interpune ecât o mică
parte a recesurilor pleurale /ntre cor şi stern; eoarece sternul are o anumită
rezonanţă la percuţie, /n clinica această arie este elimitată oar la stânga
marginii sternale; aria are forma unui triunghi:
- *0 # se proiectează pe o lungime e '( mm, aproape/n continuarea preceentului; porneşte intr-un punct situat puţin la stânga liniei
8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE
74/74
meiane şi se termină pe marginea inferioară a cartilajului costal stâng, la un laţ e
eget e marginea sternului
!ig.$%*. =roiectia orificiilor
inimii
$. Dstiumul atrio-ventricular rept%. Dstiumul atrio-ventricular stâng'. Dstiumul aortic(. Dstiumul trunchiului pulmonar
F&a!e"e 'e au%&u"taţie a"e i*i7ii
- Va"$a =i&u%pi'# ) este ascultată la vârful corului, une se palpează şi şocul
ape&ian
- Va"$a t!i&u%pi'# ) se ascultă pe linia meiosternală, /n reptul cartilajului
costal
- O!i+i&iu" pu"7*a! 2 se ascultă /n al oilea spaţiu intercostal, lângă marginea
stângă a sternului
- O!i+i&iu" a!ti& ) este ascultat /n al oilea spaţiu intercostal rept, imeiat
lângă stern
!ig.$%+. !ocarele e auscultatie ale
corului
$. !ocar aortic
%. !ocar tricuspiian'. !ocar mitral(. !ocar pulmonar