UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR

CORDUL PULMONAR CRONIC

CURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELADEFINTIE: hipertrofia si dilatarea cordului drept secundara hipertensiunii arteriale pulmonare produsa de boli cronice, care afecteaza functia si/sau structura aparatului respirator.ETIOPATOGENIE In functie de mecanismul de producere exista 3 grupe majore etiopatogenice care clasifica cordul pulmonar cronic astfel:1. CPC forma functionala: se realizeaza HTP prin vasoconstrictia hipoxica a sindroamelor de hipoventilatie alveolara. Scaderea presiunii de O2 in alveole sub 60-70mmHg determina vasoconstrictie in teritoriul arterei pulmonare Cauze frecvente:

obstructia cailor aeriene: bronsita cronica, emfizemul pulmonar centrolobular, astmul bronsic, cu dispnee continua, polipoza nazala, modificari de piramida nazala....... patologie de perete toracic: cifoza, scolioza, morb Pott, pahipleurita

patologie neuromusculara: paralizii frenice polineuropatii, miastenia gravis

patologia centrilor nervosi de control a functiei ventilatorii: leziuni cerebrale neoplazice, vasculare, postoperatorii, encefalite, congenital boala hipoxica de altitudine2. CPC forma parenchimatoasa: realizat prin boli care distrug patul vascular pulmonar Cauze frecvente: emfizemul pulmonar panlobular, bronsiectazii difuze, fibrozele pulmonare de orice cauza

3. CPC forma vasculara: realizat prin ocluzia patului vascular pulmonar

Cauze frecvente: tromboembolismul pulmonar, vasculite pulmonare, HTP primitiva

FIZIOPATOLOGIA CORDULUI PULMONAR CRONICHipertensiunea arteriala pulmonara cronica determina:

1. Hipertrofie si dilatarea ventriculului drept2. Decompensarea ventriculului drept

3. Staza in atriul drept si venele cave superioara si inferioara si teritoriile acestora

4. Hipoirigatie sistemica prin perturbarea dinamicii si umplerii ventriculului stang

5. mecanisme simptoadrenergice compensatorii si activarea sistemului Renina-Angiotensina-Aldosterontahicardie, retentie hidro-salina

6. hipoxemia cronica determina hipersecretie de eritropoetinapoliglobulie

7. accelerarea proceselor de ateroscleroza sistemica, inclusiv coronariana cu complicatii secundareMODIFICARI CLINICE ALE CORDULUI PULMONAR CRONICExista 2 aspecte dominante si variante multiple prin combinatia acestora:a. tipul realizat prin obstructii ventilatorii cu aspectul buhait albastru(blue bloater)b. tipul realizat prin pierdere de pat vascular cu aspectul de pufaitor roz(pink puffer)Decompensarea CPC determina suplimentar:

jugulare turgide

hepatomegalie sensibila, cu reflux hepato-jugular

edeme declive calde, cianotice

EXPLORAREA CORDULUI PULMONAR CRONIC 1.Radiografia toracica

2.Electrocardiograma: obiectiveaza modificarile cordului drept si modificari asociate

3. Biologic:

- hemoleucograma

- produsi de degradare ai fibrinei si D dimeri

- functie hepatica si renala

4. Presiunea arteriala a gazelor sanguine

5. Explorarea ventilatorie- arata mecanismul dominant si severitatea bolii

6. Ecocardiografia

7. Scintigrafia pulmonara de perfuzie si ventilatie

8. Angiografia transtoracica: in special pentru tromboembolism

EVOLUTIA CORDULUI PULMONAR CRONIC este imprevizibila prin complicatii

poate fi de durata de ani in CPC cu mecanism de baza patologia obstructiva a aparatului respirator

este rapid letala, de la decompensarea cordului drept, pentru patologia cu distrugere de pat vascular pulmonar

COMPLICATII

infectii respiratorii

tromboze in sistemul arterial pulmonar sau sistemice

infarcte miocardice

aritmii grave

TRATAMENT

1. Tratament profilactic: evitarea factorilor care agraveaza evolutia bolilor pulmonare cronice.2. Tratament curativ:

A. tratamentul corect al bolilor aparatului respirator care au determinat CPC tratament de control si reglare a bronhomotricitatii

tratament de reglare a componentei secretorii

tratament de reglare a componentei inflamatorii:

acut : antibioterapie

cronic: corticoizi, fenspirid, inhibitori de receptori de leucotriene

- tratamente speciale: dezobstructii cai respiratorii, controlul dinamicii ventilatorii, tromboliza sau anticoagulare, corectii chirurgicale cutie toracica, transplant pulmonar

B. tratamentul HTP:

oxigenoterapie cronica

sangerari terapeutice

anticoagulare sau antiagregare plachetara cronica

medicamentos; inhibitori ai canalelor de Ca; prostacicline de sinteza (iloprost), antagonisti ai receptorilor de endotelina (bosentan) donori de oxid nibric si inhibitori de fosfodiesteraza (silderafil)

C. tratamentul decompensarii cordului drept-diuretice, controlul ritmului sau al frecventei cardiace in functie de patologia asociata