COREA DE SYDENHAMIsabel Medel

“COREA: Se deriva de una palabra griega que significa

“danza”; corea se refiere a los movimientos arrítmicos, involuntarios, enérgicos, rápidos y con sacudidas.”

DEFINICIÓN

Enfermedad caracterizada por movimientos rápidos e incoordinados afectando

principalmente la cara, manos y pies. La CS resulta de una infección por

Streptococcus beta-hemolítico del grupo A.

HISTORIA

Sinónimos: Mal de San Vito, Corea reumática, Corea menor, Corea aguda.

1684, Thomas Sydenham. 1780, Stoll fue el primero

en proponer una relación entre la FR y la corea de Sydenham.

EPIDEMIOLOGIA SC es la causa más común de corea

adquirida. En Estados Unidos la incidencia de FR

es aproximadamente de .5-2/100, 000 hab por año.

En México, la FR causó 2.1 defunciones por 100 mil habitantes en 1990, presentando una frecuencia mayor en hombres que en mujeres 2.7 vs 1.5, respectivamente.

Mayor incidencia en países en vías de desarrollo.

H:1 M:2 5-15 años.

CUADRO CLÍNICO

Típicamente se manifiesta con otros síntomas de FR, aunque en el 20% de los casos la corea es la única manifestación.

Las principales manifestaciones de CS son: Movimientos involuntarios Hipotonia Debilidad muscular moderada.

Los movimientos están presentes durante el reposo, se agravan por estrés y usualmente cesan al dormir.

Interfieren con los movimientos voluntarios y dan como resultado en alteraciones en marcha

Signo del pronador Signo del ordeñador Algunos niños experimentan debilidad

profunda. Síntomas psiquiátricos

Ocasionalmente la enfermedad se resuelve espontaneamente en 3-6 meses aunque puede durar un 1 año.20% puede experimentar 2-10 recurrencias.

FISIOPATOLOGIA

Inmunología: Producción de ac IgG que

reacciona con antígenos en la membrana del Streptoccco del grupo A y antígenos en el citoplasma neuronal del núcleo caudado y subtalamico.

Neuroquímica: Desbalance entre el sistema dopaminergico, el sistema colinérgico y el sistema inhibitorio GABA.

DIAGNOSIS El diagnosis se basa en los criterios

modificados de Jones y los criterios de la O.M.S.

LABORATORIO

Cultivo faringeo positivo para el EGA, está presente en < 30%.

Ac contra estreptolisina (AS-LO), aunque solo 85% presenta el aumento.

Ac anti-ADNasa

TRATAMIENTO

Aliviar la sintomatología coreica: Ácido valproico 6-

9 mg/día.

Profilaxis secundaria: administración de penicilina como tratamiento de erradicación.

Se han ensayado diversos tratamientos como son

los neurolépticos (pimozida), los

corticoides , etc., con una efectividad clínica

constatada pero con un riesgo elevado de efectos secundarios, por lo que se

han planteado otras opciones terapéuticas.

Fármaco Dosis Vía

Penicilina G benzatínica

1,200,000 U cada 3 semanas

IM

Penicilina V .5- 1 g diariamente

VO

Eritromicina

250 mg dos veces al día

VO

FUENTES

http://emedicine.medscape.com/article/1181993-overview#aw2aab6b5

Antón López J. “Fiebre reumática y artritis reactiva postestreptocócica” . Servicio de reumatología infantil. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona, España.http://www.sepeap.org/secciones/documentos/pdf/fiebre.pdf

 Adams y Victor, Neurología.