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Corioamnionitis
Dr. Oscar Barrenechea Varas UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Facultad de Medicina Humana 21 de mayo del 2014
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Definicin
Infeccin inespecfica de la cavidad amnitica sus anexos y
eventualmente del feto (bolsas o membranas amniticas) que se
origina durante la gestacin a partir de las 22 semanas.
Se presenta en 1-2% de todos los embarazos pero es mucho ms comn
en los partos pretrminos.
Gua Clnica del INMP - 2010
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Definicin
Inflamacin o Infeccin de la Placenta, el corion y el amnios.
Forma Clnica, Subclnica e Histolgica.
Corioamnionitis = Amnionitis = Infeccin Intraamnitica.
0.5 1 % de las gestaciones*.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296 * Obstet Gynecol
2000;95:909 12.
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Fisiopatologa
Va ascendente o transcervical
Va hematgena o transplacentaria
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De: NEJM Volume 342 Number 20 May - 2000
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Etiologia
Infeccin producida por cualquiera de los grmenes que se
encuentran en la vagina.
Se puede desarrollar cuando hay un RPM prolongada, esto facilita
el ingreso de microorganismos.
Los ms frecuentes son: Streptococo agalactiae grupo B,
Ureoplasma Urealyticum, Haemophilus influenza, Clamydia
Trachomatis, Fusobacterium nucleatum, Garderella, Bacteroides,
Peptoestreptococo, Mycoplasma hominis, etc.
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De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
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Factores de Riesgo Asociados
Rotura prematura de membranas
Prdida de tapn mucoso ms de 48 horas
Disminucin de la actividad antimicrobiana (anemia, bajo nivel de
Zinc)
Coito preparto
Trabajo de parto prolongado
Tactos vaginales frecuentes
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Factores de Riesgo
Edad jven
Estado econmico bajo.
Nuliparidad.
Labor prolongada
RPM
Exmenes vaginales mltiples.
Monitoreo fetal interno prolongado.
Vaginosis bacteriana.
Streptococo del grupo B.
Lquido amnitico meconial.
Disminucin de la respuesta Inmune*.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296 * Obstet Gynecol
2000;95:909 12.
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De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
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Cuadro clnico
Sensibilidad uterina anormal
Liquido amnitico purulento o con mal olor
Fiebre materna
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Alteracin de la FCF DIPII, DIPIII
Aumento de la contractilidad uterina
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Diagnstico
Taquicardia materna Taquicardia fetal. Irritabilidad Uterina.
Mal olor del LA. leucocitosis (15 000).
Universidad de Florida: 38C y uno o ms de lo anterior.
Gibbs y col 37,8C (fiebre materna) y dos o ms de los anteriores
adems
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
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De: Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th
ed
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Diagnstico
En el caso de Inseguridad o CA subclnica: Amniocentesis:
glucosa( 5g/dl en men. 28 ss; 15mg/dl en may de 28 sem) , Gram y
cultivo.
leucocitos en lquido amnitico > 50 cel/mm3 0 > 5 x campo
y/o visualizacin de grmenes en la tincin de Gram.
otros Interleukina 6 ( mayor de 2.6ng/dl) Estereasa
Leucoctica
PCR de las bacterias ms comunes es insatisfactorio como gold
standard
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
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Test Abnormal Finding
Comment
Leucocitos
Maternos 15,000 cells/mm3 Parto y/o corticoides pueden elevar el
conteo de WBC
Glucosa de
LA 10 to 15 mg/dl Exelente correlacin con cultivo de LA (+) e
infeccin clnica
IL-6 de LA 7.9 ng/ml Exelente correlacin con cultivo de LA (+) e
infeccin clnica
Esterasa
leucocitaria
en LA
1 + reaction Exelente correlacin con cultivo de LA (+) e
infeccin clnica
Coloracin
de Gram de
LA.
Any organism in an
oil immersion field
Permite identificar organismos particularmente virulentos
como
streptococo del grupo B; sin embargo, es muy sensible a efectos
de
inoculacin, y no identifica organismos como mycoplasmas.
Cultivo de
LA.
Growth of aerobic or
anaerobic
microorganism
Resultados no son inmediatos para manejo clnico.
Hemocultivo
.
Growth of aerobic or
anaerobic
microorganism
Pude ser (+) en 510%. Sin embargo, puede no ser de valor
para
tomar decisiones clnicas a menos que el paciente tenga un
riesgo
incrementado de endocarditis bacteriana, sea
inmunocomprometido, o tenga una pobre respuesta al
tratamiento
inicial.
De: Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th
ed
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Exmenes Auxiliares
Hemograma : leucositosis y DI o leucopenia (>15 000 -
20mg/dl
VSG>60 mm
Cultivo de LA y/o secrecin vaginal
PBF alterado con oligohidramnios
NST no reactividad con variabilidad disminuida y TST con DIP
II-III.
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Manejo
Plan: Hidratacin- Antibioicoterapia Culminar gestacin
Antibioterapia: 95% xito. Macrol.? ureaplasma
Ceftriaxona 1gr EV c/12h
Penicilina G cristalina 5 mill c/6h
Eritromicina 3 mg/Kg/d
Ampicilina 2gr EV c/6h
Amikacina 1grEV c/24h
Clindamicina 600 EV c/8h
Metronidazol 15mg/Kg c/12h
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Manejo
Culminar gestacin:
EG < 26 sem.Induccin del parto
EG 26 - 32 sem Corticoterapia 48h y luego cesarea.
EG 32 - 34 sem. Corticoterapia, induccin preferible parto
vaginal, salvo indicacin obsttrica de cesrea.
EG > 34 sem induccin preferible parto vaginal dentro de las 6
h del Dx. (12h), salvo indicacin obsttrica de cesrea.
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Manejo
ATB de AE iniciado lo ms pronto.
Gentamicina 1,5mg/kg IV c/8h + Ampicilina 2g IV c/6h.
Clindamicina o Metronidazol en cesrea.
Agentes nicos:Penicilinas con espectro ampliado o
cefalosporinas: Piperacilina-Tazobactam o cefotetan.
48-72 horas de tratamiento.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
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Complicaciones
Obsttricas: DPP
Atona uterina
Trabajo de parto disfuncional
Mayor requerimiento de oxitocina
Aumento de tasa de cesreas
Maternas: Endometritis
Sepsis
Fetal / neonatal: SFA
Asfixia perinatal
SDR
Sepsis
Paralisis Cerebral
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Efectos
Raramente produce muerte.
Aumento de las tasas de cesrea.
Asociada tambin con incremento del riesgo de:
Parto pretermino.
Muerte perinatal.
Enfermedad neonatal: meningitis, neumona, sepsis y parlisis
cerebral.
De: Obstetrics and Gynecolic 2000;95:909 12.
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Efectos: Parto Pretrmino
Citoquinas inflamatorias IL-1, IL-6, y TNF alfa, relacionados
con el inicio de parto pretrmino en la CA.
Incrementan la COX-2 en amnios, decidua, y miometrio
incrementando las PG y a la vez la presentacin del parto.
IL-1 incrementa la liberacin de AA y potencia la
contractibilidad mediada por oxitocina, as como los receptores de
esta.
De: Biology of reproduction 63, 846850 (2000)
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Efectos: Atona Uterina
Exposicin prolongada a IL-1 resulta en disminucin de los
receptores de oxitocina (90% menos luego de 24 h).
Disminucin del Inositol trifosfato resulta en disminucin del Ca
libre intracelular y a la vez disminucin en la liberacin de AA.
De: Biology of reproduction 63, 846850 (2000)
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Efectos en el progreso del Parto
Duff et al evalu pacientes con CA clnica despus de labor
espontnea: 75% disminucin de la contractibilidad uterina a pesar de
aumento de oxitocina, requiriendo 34% de ellas cesrea por falla en
el progreso del parto.
De igual manera en el caso de la CA subclnica requirieron altas
dosis de oxitocina para alcanzar una actividad uterina
adecuada.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
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Gracias
Dr. Oscar David Barrenechea Varas
MEDICO CIRUJANO-GINECOLOGO OBSTETRA
CMP 39247
Correo: [email protected]
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn
Centro de Obras sociales - Maternidad de Mara
Clnica Juan Pablo II
Rpm: #994417599 nextel: 645*8319
