CORRECCIONES DOCUMENTO MANEJO DEL …€¦ · documento de manejo del paciente con fibromialgia con fibromialgia servicio canario de la saludservicio canario de la salud 20102010

DOCUMENTO DE MANEJO DEL PACIENTE DOCUMENTO DE MANEJO DEL PACIENTE DOCUMENTO DE MANEJO DEL PACIENTE DOCUMENTO DE MANEJO DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIACON FIBROMIALGIACON FIBROMIALGIACON FIBROMIALGIA

SERVICIO CANARIO DE LA SALUDSERVICIO CANARIO DE LA SALUDSERVICIO CANARIO DE LA SALUDSERVICIO CANARIO DE LA SALUD

2010201020102010

EDICIÓN: EDICIÓN: EDICIÓN: EDICIÓN: Gobierno de Canarias

Consejería de Sanidad

Servicio Canario de la Salud

Dirección General de Programas Asistenciales

I.S.B.N I.S.B.N I.S.B.N I.S.B.N.:

DIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALESDIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALESDIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALESDIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALES

Juana María Reyes Melián

Jefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y EvaluaciónJefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y EvaluaciónJefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y EvaluaciónJefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación

Rita Tristancho Ajamil

Jefe de Servicio de Atención EspecializadaJefe de Servicio de Atención EspecializadaJefe de Servicio de Atención EspecializadaJefe de Servicio de Atención Especializada

Víctor Naranjo Sintes

Autores del documento:Autores del documento:Autores del documento:Autores del documento:

Coordinación (Dirección General de Programas Asistenciales):Coordinación (Dirección General de Programas Asistenciales):Coordinación (Dirección General de Programas Asistenciales):Coordinación (Dirección General de Programas Asistenciales):

Milagrosa Santana Hernández. Técnica del Servicio de Atención Especializada

Grupo de trabajo (Grupo de trabajo (Grupo de trabajo (Grupo de trabajo (por por por por orden alfabético):orden alfabético):orden alfabético):orden alfabético): Alberto Cantabrana Alutiz. Médico Reumatólogo. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. Ana Belén Mencías Hurtado. Médica Rehabilitadora. Unidad del Dolor Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. Blanca Jiménez Suárez. Médica de Familia. Hospital Dr. José Molina Orosa. Lanzarote. Carmen Artiles Curbelo. Médica de Familia. C.S. El Doctoral. Gerencia de Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria. Casimiro Cabrera Abreu. Médico Psiquiatra. Servicio de Psiquiatra del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Gema Castellano García. Trabajadora Social. Complejo Hospitalario Universitario Insular- Materno Infantil. Gran Canaria. Nieves González Sánchez. Inspectora Médica. Servicio de Salud Laboral. Secretaría General del Servicio Canario de la Salud. Félix Francisco Hernández. Médico Reumatólogo. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Gran Canaria. Francisco Vargas Negrín. Médico de Familia. C.S. Dr. Guigou. Gerencia Atención Primaria del Área de Salud de Tenerife. Ignacio Centol Ramírez. Inspector Médico. Servicio de Salud Laboral de la Secretaría General de Programas Asistenciales. Jesús Sánchez Enríquez. Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario Universitario Insular- Materno Infantil. Gran Canaria.

Manuel Hernández Hernández. Médico del Trabajo. Servicio de Prevención del Ayuntamiento de Las Palmas de Gran Canaria.

Pilar Josefa González Romero. Médica Rehabilitadora. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.

Revisores externos (Revisores externos (Revisores externos (Revisores externos (por por por por orden alfabético):orden alfabético):orden alfabético):orden alfabético): Carlos Rodríguez Lozano (Sociedad Canaria de Reumatología - SOCARE). Félix González Lorenzo Asociación Canaria de Neuropsiquiatría y Salud Mental (ASCANE). Francisco Rodríguez Pulido Asociación Canaria de Neuropsiquiatría y Salud Mental ASCANE). Florián Medina Estévez (Sociedad Canaria de Rehabilitación y Medicina Física - SOCARMEF). Miguel Ángel Hernández Rodríguez (Sociedad Canaria de Medicina de Familia y Comunitaria SOCAMFYC). José Luis Rodríguez Hernández (Sociedad Española del Dolor – Canarias). Lila Damas Plasencia (Técnica del Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación de la Dirección General de Programas Asistenciales). Sandra Morales Pérez (Sociedad Española de Medicina General – SEMG – Canarias). Dirección General de Farmacia. Servicio Canario de la Salud.

ÍNDICEÍNDICEÍNDICEÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN1. INTRODUCCIÓN1. INTRODUCCIÓN1. INTRODUCCIÓN

1.1 Concepto de fibromialgia

1.2 Epidemiología

1.3 Importancia del problema

2. 2. 2. 2. DDDDIAGNÓIAGNÓIAGNÓIAGNÓSTICO. CLASIFICACIÓN. VALORACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDADSTICO. CLASIFICACIÓN. VALORACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDADSTICO. CLASIFICACIÓN. VALORACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDADSTICO. CLASIFICACIÓN. VALORACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDAD

2.1 2.1 2.1 2.1 Criterios de cCriterios de cCriterios de cCriterios de clasificaciónlasificaciónlasificaciónlasificación

2.1.1 Historia de dolor

2.1.2 Puntos dolorosos sensibles a la palpación digital

2.1.3 Síntomas asociados

2222.2.2.2.2 Evaluación del pacienteEvaluación del pacienteEvaluación del pacienteEvaluación del paciente con fibromialgia con fibromialgia con fibromialgia con fibromialgia

2222.2.1.2.1.2.1.2.1 Valoración médicaValoración médicaValoración médicaValoración médica

2.2.1.1 Historia clínica

2.2.1.2 Exploración física

2.2.1.3 Pruebas complementarias

2.2.1.4 Diagnostico diferencia

2222.2.2.2.2.2.2.2.2 Valoración ocupacionalValoración ocupacionalValoración ocupacionalValoración ocupacional

2222.2.3.2.3.2.3.2.3 Valoración del impacto de la fibromialgiaValoración del impacto de la fibromialgiaValoración del impacto de la fibromialgiaValoración del impacto de la fibromialgia

3. ACTUACIÓN POR NIVE3. ACTUACIÓN POR NIVE3. ACTUACIÓN POR NIVE3. ACTUACIÓN POR NIVELES ASISTENCIALES. CRITERIOS DE DERIVACIÓN, LES ASISTENCIALES. CRITERIOS DE DERIVACIÓN, LES ASISTENCIALES. CRITERIOS DE DERIVACIÓN, LES ASISTENCIALES. CRITERIOS DE DERIVACIÓN,

INTERCONSULTAS Y SEGUIMIENTOINTERCONSULTAS Y SEGUIMIENTOINTERCONSULTAS Y SEGUIMIENTOINTERCONSULTAS Y SEGUIMIENTO

3.1 3.1 3.1 3.1 Atención PAtención PAtención PAtención Primariarimariarimariarimaria

3.1.1 Papel del profesional de medicina de familia

3.1.2 Papel del profesional de enfermería

3.1.3 Papel del trabajador social

3.2 3.2 3.2 3.2 Atención Hospitalaria. CentAtención Hospitalaria. CentAtención Hospitalaria. CentAtención Hospitalaria. Centros Ambulatorios de Eros Ambulatorios de Eros Ambulatorios de Eros Ambulatorios de Especialidades (CAE)specialidades (CAE)specialidades (CAE)specialidades (CAE)

3.2.1 Derivación al reumatólogo

3.2.2 Derivación al psiquiatra-psicólogo (Unidad de Salud Mental)

3.2.3 Derivación al rehabilitador

3.2.4 Derivación a la unidad del dolor

3.3 Algoritmo del manejo del paciente con 3.3 Algoritmo del manejo del paciente con 3.3 Algoritmo del manejo del paciente con 3.3 Algoritmo del manejo del paciente con fibromialgiafibromialgiafibromialgiafibromialgia

3.4 Vías de derivación y coordinación entre niveles asistenciales3.4 Vías de derivación y coordinación entre niveles asistenciales3.4 Vías de derivación y coordinación entre niveles asistenciales3.4 Vías de derivación y coordinación entre niveles asistenciales

4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

4.1 Objetivos.

4.2. Intervenciones educativas.

4.3 Intervenciones de actividad física, ejercicio y deporte.

4.4 Intervenciones con agentes físicos.

4.5 Intervenciones farmacológicas.

4.6 Intervenciones psicológicas....

4.7 Intervenciones sociales....

4.8 Intervenciones laborales.

4.9 Intervenciones medicinas complementarias y alternativas.

5. VALOR5. VALOR5. VALOR5. VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIAACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIAACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIAACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

6666. ESTRATEGIA. ESTRATEGIA. ESTRATEGIA. ESTRATEGIASSSS DE ABORDAJE DE ABORDAJE DE ABORDAJE DE ABORDAJE

ANEXOSANEXOSANEXOSANEXOS

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 6 de 42

1111. . . . INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 1.1 CONCEPTO DE FIBROMIALGIA

La fibromialgia (FM) es un síndrome de etiología desconocida que se caracteriza por dolor

músculo esquelético crónico y generalizado, una reducción del umbral del dolor y múltiples

puntos sensibles de localización característica. El dolor no puede ser explicado por la presencia

de trastornos degenerativos o inflamatorios. Además del dolor, los pacientes suelen presentar

otros síntomas, como fatiga intensa, alteraciones del sueño y del afecto, trastornos cognitivos,

parestesias en extremidades, rigidez articular, cefaleas y sensación de tumefacción en manos.

1.2 EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia: 2,4% de la población general mayor de 20 años, según el estudio EPISER.

Por sexos: varones 0,2%, mujeres 4,2% (relación mujer / varón de 21:1).

Por edad: Aparece en todos los grupos etáreos, con una prevalencia máxima entre los 40 y los

49 años (4,9%), es relativamente infrecuente en personas que superan los 80 años.

La prevalencia de la FM difiere según la población estudiada y oscila entre el 0,7 y el 20%.

Ocupa el 15% de las consultas de reumatología y del 5 al 10% de las consultas de atención

primaria.

1.3 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

Afecta a las esferas biológicas, psicológicas, sociales y laborales del paciente. En relación con

el impacto que ocasiona la FM en el ámbito familiar, no se disponen de estudios suficientes que

informen de la magnitud del problema. Al ser más frecuente en las décadas de edad productiva

sus repercusiones a nivel laboral son considerables, por tanto es un problema importante de

salud por su prevalencia, morbilidad, alto índice de frecuentación y elevado consumo de

recursos sanitarios


2. 2. 2. 2. DIAGNÓDIAGNÓDIAGNÓDIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN,STICO, CLASIFICACIÓN,STICO, CLASIFICACIÓN,STICO, CLASIFICACIÓN, VALORACIÓN DEL VALORACIÓN DEL VALORACIÓN DEL VALORACIÓN DEL

ESTADO DE GRAVEDADESTADO DE GRAVEDADESTADO DE GRAVEDADESTADO DE GRAVEDAD 2.12.12.12.1 CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

Para el diagnóstico habitualmente se utilizan los CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN del Colegio

Americano de Reumatología (Wolfe, 1990)

2.1.1 2.1.1 2.1.1 2.1.1 Historia de dHistoria de dHistoria de dHistoria de dolor generalizado, dolor generalizado, dolor generalizado, dolor generalizado, de más de tres meses de duracióne más de tres meses de duracióne más de tres meses de duracióne más de tres meses de duración

El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado derecho e izquierdo del

cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto

axial (columna cervical, o región anterior del tórax, o columna dorsal, o parte inferior de la

espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado

derecho o izquierdo del cuerpo. El dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor

del segmento inferior.

2.1.22.1.22.1.22.1.2 Dolor en 11 de 18 puntos sDolor en 11 de 18 puntos sDolor en 11 de 18 puntos sDolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digitalensibles a la palpación digitalensibles a la palpación digitalensibles a la palpación digital

Dolor a la palpación digital, que debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles

siguientes:

• Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.

• Cervical inferior: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios

interapofisarios transversos de C5- C7.

• Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.

• Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escápula

cercano al borde medial.

• Segunda costilla: Bilateral. En la 2ª unión costo-condral justamente lateral en

relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.

• Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos.

• Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue

anterior del músculo.

• Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.

• Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular.

La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. (corresponde

al inicio de palidez del lecho ungueal del explorador). Para que el punto sensible pueda ser

considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible

no debe ser considerada dolorosa.


El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar

presente por lo menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el

diagnóstico de FIBROMIALGIA.

La combinación de ambos criterios ofrece una sensibilidad del 88,4% y una especificidad del

81,1%.

Recientemente se han propuesto unos nuevos criterios preliminares del Colegio Americano de

Reumatología pendiente de validación. (Wolfe et al., 2010). (Anexo I)

2.1.3 2.1.3 2.1.3 2.1.3 SíSíSíSíntomas asociadosntomas asociadosntomas asociadosntomas asociados

� Cansancio, sueño no reparador, sensibilidad general debida a un bajo umbral para los

estímulo nociceptivos.

� Síntomas funcionales: síndrome del colon irritable, palpitaciones, vejiga irritable,

lipotimia, inestabilidad, tos irritativa, dismenorreas, dispareunia, e intolerancia

farmacológica múltiple.

� Síntomas neurológicos (adormecimiento de los dedos, pinchazos, tensión muscular y

cefalea tensional).


� Alteraciones mentales (ansiedad y depresión, es rara la depresión severa).

� Problemas cognitivos (incapacidad para concentrarse, dificultad para aprender).

� Sensación subjetiva de edema.

� Hiperlaxitud (presente el 30-50% de los pacientes).

� Tendencia a ruborizarse (eritema fugax) limitado a la parte superior del cuerpo.

Son síntomas que varían con cambios de tiempo, con el nivel de ansiedad y la tensión

psíquica.


2.2 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA2.2 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA2.2 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA2.2 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA

2.2.1 VALORACIÓN MÉDICA

2.2.12.2.12.2.12.2.1.1.1.1.1 Historia ClínicaHistoria ClínicaHistoria ClínicaHistoria Clínica

Antecedentes Familiares

Antecedentes Personales

Historia del Dolor

• Dolor actual

• Localización y características (Reseñar en gráfico)

• Escala Visual Analógica (EVA Dolor 1-10 cm)

Valoración psicopatológica: detectar presencia de comorbilidad psiquiátrica

especialmente depresión y trastornos de somatización.

Otros Síntomas

• Fatiga (EVA Fatiga 1-10 cm)

• Patrón de Sueño. (Inicio, Mantenimiento, Despertar, Horas)

• Síntomas Cognitivos

• Síntomas Intestinales

2.2.2.2.2.2.2.2.1.1.1.1.2222 Exploración Física Exploración Física Exploración Física Exploración Física

Exploración general por aparatos orientada por la historia. Frecuencia cardiaca (FC) y

Tensión arterial (TA basal)

Valoración musculoesquelética.

Valoración del Dolor: Número de puntos sensibles e intensidad media del dolor de

todos los puntos (leve, moderado, intenso). Destacar puntos de mayor dolor.

2.2.2.2.2.2.2.2.1.1.1.1.3333 Pruebas Complementarias Pruebas Complementarias Pruebas Complementarias Pruebas Complementarias

No hay ningún test de laboratorio espeNo hay ningún test de laboratorio espeNo hay ningún test de laboratorio espeNo hay ningún test de laboratorio específico para el síndrome de fibromialgiacífico para el síndrome de fibromialgiacífico para el síndrome de fibromialgiacífico para el síndrome de fibromialgia. Sin embargo, es

importante excluir otros procesos que se le pueden parecer.

Tests de laboratorio básicos: Tests de laboratorio básicos: Tests de laboratorio básicos: Tests de laboratorio básicos: hemograma, VSG, bioquímica sanguínea (creatinina, glucosa,

GOT, GPT, G-GT, fosfatasa alcalina), enzimas musculares (CPK), PCR, TSH.


Otros estudios de laboratorio según se derive de la historia y exploración clínica.Otros estudios de laboratorio según se derive de la historia y exploración clínica.Otros estudios de laboratorio según se derive de la historia y exploración clínica.Otros estudios de laboratorio según se derive de la historia y exploración clínica.

No es necesario solicitar estudios radiológicos ni otras pruebas si no hay sospecha de No es necesario solicitar estudios radiológicos ni otras pruebas si no hay sospecha de No es necesario solicitar estudios radiológicos ni otras pruebas si no hay sospecha de No es necesario solicitar estudios radiológicos ni otras pruebas si no hay sospecha de

enfermedad osteomuscular.enfermedad osteomuscular.enfermedad osteomuscular.enfermedad osteomuscular.

2.2.2.2.2.2.2.2.1.1.1.1.4 Diagnósticos clínicos di4 Diagnósticos clínicos di4 Diagnósticos clínicos di4 Diagnósticos clínicos diferencialesferencialesferencialesferenciales

Enfermedades reumáticas

Polimiositis y dermatomiositis

Polimialgia reumática

Lupus eritematoso sistémico

Artritis reumatoide

Síndrome de Sjögren

Enfermedades musculares

Miopatías inflamatorias

Miopatías de causa metabólica

Enfermedades endocrinometabólicas

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Hiperparatiroidismo

Insuficiencia suprarrenal

Osteomalacia

Enfermedades infecciosas

Enfermedad de Lyme

Síndrome postviral (Epstein-Barr, VIH)

Enfermedades neurológicas

Enfermedad de Parkinson

Miastenia gravis

Síndromes miasteniformes

Enfermedades neoplásicas

Enfermedad metastásica/paraneoplásica

Enfermedades psiquiátricas

Síndrome depresivo

Trastorno por somatización

Trastornos de personalidad

Efectos secundarios de fármacos:

Estatinas, Esteroides, Cimetidina, Fibratos, Drogas de Consumo.

Síndrome de fatiga crónica

Síndrome miofascial


2.2.2 VALORACIÓN OCUPACIONAL

Historia Laboral, actividad profesional actual, relación con entorno laboral y nivel de

satisfacción.

2.2.3 VALORACIÓN DEL IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA

El Fibromyalgia Impact Questionnaire (SFibromyalgia Impact Questionnaire (SFibromyalgia Impact Questionnaire (SFibromyalgia Impact Questionnaire (S----FIQ)FIQ)FIQ)FIQ) es una herramienta específica para medir el

impacto de la FM en la capacidad funcional y en la calidad de vida de las personas que lo

presentan. Evalúa el impacto en la capacidad física, la posibilidad de realizar el trabajo habitual

y, en el caso de realizar una actividad laboral remunerada, el grado en el que la FM ha afectado

esta actividad así como ítems subjetivos muy relacionados con el cuadro de FM (dolor, fatiga,

sensación de cansancio y rigidez) y con el estado emocional (ansiedad y depresión). (Anexo II)

Para una valoración más amplia puede utilizarse el Índice Combinado de Afectación de la Índice Combinado de Afectación de la Índice Combinado de Afectación de la Índice Combinado de Afectación de la

Fibromialgia (“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF)Fibromialgia (“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF)Fibromialgia (“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF)Fibromialgia (“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF). La prueba evalúa los

aspectos emocionales (ansiedad y depresión, y sus repercusiones en los aspectos sociales), la

capacidad funcional del paciente, la fatiga, la calidad del sueño, el dolor y la forma en que se

las arregla el paciente con la enfermedad (afrontamiento). (Anexo III)


3. 3. 3. 3. ACTUACIÓACTUACIÓACTUACIÓACTUACIÓN POR NIVELES ASISTENCIALES. N POR NIVELES ASISTENCIALES. N POR NIVELES ASISTENCIALES. N POR NIVELES ASISTENCIALES. CRITERIOS DE DERIVACICRITERIOS DE DERIVACICRITERIOS DE DERIVACICRITERIOS DE DERIVACIÓÓÓÓN, INTERCONSULTA Y N, INTERCONSULTA Y N, INTERCONSULTA Y N, INTERCONSULTA Y SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTO 3.1 ATENCIÓN PRIMARIA3.1 ATENCIÓN PRIMARIA3.1 ATENCIÓN PRIMARIA3.1 ATENCIÓN PRIMARIA

3.1.1 Papel del profesional de medicina3.1.1 Papel del profesional de medicina3.1.1 Papel del profesional de medicina3.1.1 Papel del profesional de medicina de familia de familia de familia de familia

El médico de familia es el responsable de la gestión de todo el proceso de atención del paciente

con fibromialgia, que engloba desde el diagnóstico precoz hasta el seguimiento longitudinal del

paciente en las diferentes fases evolutivas de su enfermedad.

- Valoración inicial del paciente y diagnóstico de fibromialgia.

- Explicar la naturaleza del proceso y posible evolución.

- Seguimiento y control de la evolución del paciente.

- Seguimiento y control de las comorbilidades que presente el paciente.

- Explicar y establecer los objetivos del tratamiento conjuntamente con el paciente.

- Prescribir los tratamientos a su alcance (no farmacológico, farmacológico, psicológico).

- Remitir a especialista referente (reumatólogo, rehabilitador, salud mental, Unidad del

Dolor) en los casos necesarios.

- Coordinar la atención integral al paciente con los diversos profesionales que

intervengan.

- Dar la baja laboral si es necesario, coordinarse con el Servicio de Salud Laboral y

Servicio de Prevención – Vigilancia de la Salud de la empresa del paciente para

favorecer la reincorporación al puesto de trabajo.

- Atención familiar, valoración del impacto e intervenciones necesarias.

3.1.2 Papel 3.1.2 Papel 3.1.2 Papel 3.1.2 Papel del profesional dedel profesional dedel profesional dedel profesional de enfermerenfermerenfermerenfermerííííaaaa

- Detección precoz de síntomas y signos relacionados con la fibromialgia.

- Derivar al enfermo/a al médico de familia para su diagnóstico.

- Valorar y planificar los cuidados de enfermería pertinentes.

- Educación sanitaria del paciente.

- Aplicación, control y seguimiento de los tratamientos (adherencia, efectos secundarios).

- Seguimiento de comorbilidades que presente el paciente.

- Atención familiar, valoración del impacto e intervenciones necesarias.

3.1.3 Papel 3.1.3 Papel 3.1.3 Papel 3.1.3 Papel del profesional dedel profesional dedel profesional dedel profesional de trabajo trabajo trabajo trabajo social social social social

El papel del trabajador/a social con respecto a la atención individual debe ir dirigido a:

- Identificar sus necesidades.


- Analizar y valorar su situación personal.

- Informar y orientar sobre diversos aspectos que ayuden a la mejora de su calidad de

vida (actividades culturales, de ocio, deportivas, etc.)

- Informar sobre la existencia de diferentes asociaciones de FM.

- Facilitar recursos y trámites (laborales, sociales, jurídicos, etc.).

- Apoyar aquellos aspectos de educación sanitaria que el médico de familia y el

profesional de enfermería hayan establecido como pauta.

En cuanto a la atención a las familias, el papel del trabajador/a social debe dirigirse a:

- Ofrecer apoyo a sus necesidades.

- Facilitar el diálogo intrafamiliar.

- Proporcionar información y orientación sobre los diferentes aspectos que puedan

facilitar la relación y convivencia con personas afectadas por estas enfermedades.

- Apoyar aquellos aspectos de educación sanitaria que el médico de familia y el

profesional de enfermería hayan establecido como pauta.

3.2 ATENCIÓN HOSPITALARIA 3.2 ATENCIÓN HOSPITALARIA 3.2 ATENCIÓN HOSPITALARIA 3.2 ATENCIÓN HOSPITALARIA ....CENTROS AMBULATORIOS DE CENTROS AMBULATORIOS DE CENTROS AMBULATORIOS DE CENTROS AMBULATORIOS DE EEEESPECIALIDADES SPECIALIDADES SPECIALIDADES SPECIALIDADES ((((CAECAECAECAEssss))))

3.2.1 Derivación al reumatólogo3.2.1 Derivación al reumatólogo3.2.1 Derivación al reumatólogo3.2.1 Derivación al reumatólogo

En caso de dudas diagnósticas, mal control de síntomas por resistencia o intolerancia a

fármacos, proceso reumatológico concomitante subsidiario de derivación

3.2.2 Derivación al psiquiatra 3.2.2 Derivación al psiquiatra 3.2.2 Derivación al psiquiatra 3.2.2 Derivación al psiquiatra –––– psicólogo (Unidad de Salud Mental) psicólogo (Unidad de Salud Mental) psicólogo (Unidad de Salud Mental) psicólogo (Unidad de Salud Mental)

Presencia de comorbilidad psicopatológica no controlada o de difícil control en Atención

Primaria.

3.2.3 Derivación al rehabilitador3.2.3 Derivación al rehabilitador3.2.3 Derivación al rehabilitador3.2.3 Derivación al rehabilitador

Pacientes diagnosticado de fibromialgia con en grado moderado o severo susceptible de

beneficiarse de terapia física dirigida.

3.2.43.2.43.2.43.2.4 Derivación a la Unidad del DolorDerivación a la Unidad del DolorDerivación a la Unidad del DolorDerivación a la Unidad del Dolor

Pacientes diagnosticados de FM, que presenten una patología concomitante a la FM subsidiaria

de beneficiarse de alguna técnica específica de la Unidad del Dolor.

En situaciones especiales en que el médico de atención primaria precise orientación en el

manejo de la medicación en determinados pacientes: polimedicados con analgésicos opioides

mayores,toxicomanías.


3.3 ALGORITMO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA3.3 ALGORITMO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA3.3 ALGORITMO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA3.3 ALGORITMO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA

ALGORITMO DIAGNOSTICO ANTE LA SOSPECHA DE FIBROMIALGIA .

SISISISI NONONONO

¿Tiene dolor a la presión en, al menos, 11 de los 18 puntos sensibles descritos en las áreas sensibles para esta enfermedad?

Buscar otras causas del dolor.

SISISISI NO

Diagnóstico de FM. Cuadro atípico de FM (criterios incompletos). Buscar otras causas del dolor.

Se realizan pruebas complementarias (en función del cuadro clínico).

Normalidad en todos los parámetros

Alteraciones en las pruebas complementarias.

FM sin patologías asociadasFM sin patologías asociadasFM sin patologías asociadasFM sin patologías asociadas.... Patologías que coexisten con FMPatologías que coexisten con FMPatologías que coexisten con FMPatologías que coexisten con FM....

Pacientes con dolor crónico generalizado, sin signos inflamatorios, acompañado con frecuencia de astenia fatigabilidad, trastornos del sueño, alteraciones del estado del ánimo.


VÍAS DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE VÍAS DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE VÍAS DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE VÍAS DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE NINININIVELES ASISTENCIALES VELES ASISTENCIALES VELES ASISTENCIALES VELES ASISTENCIALES

Paciente con síntomas y signos de fibromialgia

SI NO

Diagnóstico, tratamiento y seguimiento por médico de familia y enfermero/a en Atención Primaria.

Buscar otras posibilidades diagnósticas y remitir a especialista referente si fuera necesario (duda diagnóstica/completar estudios)

Reumatólogo

Diagnóstico definitivo de fibromialgia

Valoración social

Valoración laboral

Valoración salud mental

Necesario completar valoración

Trabajador/a Social

Unidad se Salud Laboral

Unidad de Salud Mental

Servicio de Prevención – Vigilancia de la Salud Laboral

Necesita tratamiento

rehabilitador

Unidad del Dolor

Rehabilitación

Mala evolución o mal control


4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

4.1. OBJETIVOS4.1. OBJETIVOS4.1. OBJETIVOS4.1. OBJETIVOS

Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mantener o restablecer el equilibrio emocional,

mejorar la calidad del sueño, la capacidad física, la astenia y los problemas asociados. Por ello

se requiere un abordaje multidisciplinar, coordinado y escalonado adaptado a cada paciente en

el que estarán involucrados diferentes profesionales. En todo caso, el objetivo último es que el

paciente realice una vida familiar, social y laboral lo más normal posible a pesar de que no se

controlen totalmente sus síntomas.

4.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS4.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS4.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS4.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS

Desde el principio informar al enfermo sobre las características del síndrome, desdramatizando

la evolución, aportando expectativas positivas y potenciando su colaboración con las terapias

mediante la confianza en una probable mejoría. Se debe proporcionar información adecuada

para que el paciente y su familia puedan ponderar bien la situación, conocer la realidad de la

terapia y los progresos científicos para evitar tratamientos poco eficaces y fraudulentos.

Los enfermos deben conocer que las condiciones físicas y psicológicas determinarán las

limitaciones y que estas dependen, en parte, de su capacidad de control sobre el estado

emocional y la sintomatología dolorosa. También deben tener conocimiento de las líneas de

trabajo de los terapeutas, de la importancia del cumplimiento de los tratamientos y de su propia

disciplina con el programa terapéutico. Se deberá asimismo aconsejar al entorno familiar del

paciente la rectificación o modificación de hábitos cotidianos que pudieran afectar al paciente

con FM, incluyendo las sobrecargas físicas o psicológicas o los factores que promueven la

desesperanza y la conducta de enfermo, así como, establecer un equilibrio saludable entre la

provisión de ayuda suficiente y de calidad.

4.3. INTERVENCIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y DEPORTE4.3. INTERVENCIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y DEPORTE4.3. INTERVENCIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y DEPORTE4.3. INTERVENCIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y DEPORTE

El ejercicio aeróbico mejora el funcionamiento físico, el umbral de dolor a la presión en los

puntos dolorosos, el bienestar general y la precepción de dolor, mejora la depresión y la

ansiedad. Se recomienda que para evitar el empeoramiento de los síntomas comenzar con

ejercicios de baja intensidad aumentando gradualmente y en los pacientes con FM moderada –

severa se recomienda ejercicio físico supervisado por un terapeuta.

4.4. INTERVENCIONES CON AGENTES FÍSICOS4.4. INTERVENCIONES CON AGENTES FÍSICOS4.4. INTERVENCIONES CON AGENTES FÍSICOS4.4. INTERVENCIONES CON AGENTES FÍSICOS

Ningún agente físico ha demostrado evidencia científica suficiente que avale su uso.


4.5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICA4.5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICA4.5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICA4.5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICASSSS

El empleo de fármacos en pacientes afectos de FM, está dirigido a la mejora de aspectos

parciales de la misma, pero no a curarla. No existe un tratamiento unánime y el enfoque debe

ser interdisciplinario, haciendo hincapié en la combinación de tratamiento farmacológico y no

farmacológico. (Tabla 1)

Tabla 1. Fármacos utilizables en fibromialgiaTabla 1. Fármacos utilizables en fibromialgiaTabla 1. Fármacos utilizables en fibromialgiaTabla 1. Fármacos utilizables en fibromialgia

* Tanto la duloxetina como la pregabalina pueden utilizarse en el caso de síntomas de depresión y de ansiedad prominente en pacientes con fibromialgia y sólo si se está familiarizado/a con su uso. Es aconsejable su uso con cautela, advirtiendo al paciente acerca de los efectos secundarios y los riesgos de su uso. No es aconsejable su uso como fármacos de primera línea, siendo preferible el uso de ISRS, en el caso de sintomatología afectiva significativa, tanto de índole depresivo como ansioso. ** No comercializado en España

FFFFÁÁÁÁRMACORMACORMACORMACOSSSS

NIVELES DE NIVELES DE NIVELES DE NIVELES DE

RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓN

DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS

RECOMENDADARECOMENDADARECOMENDADARECOMENDADA

BENEFICIOBENEFICIOBENEFICIOBENEFICIO

ADT:ADT:ADT:ADT:

- Amitriptilina

A

25-50 mg/ noche

Dolor, sueño, fatiga, puntos dolorosos, estado global.

ISRS:ISRS:ISRS:ISRS: - Fluoxetina - Citalopram - Fluoxetina +

Amitriptilina

C C B

20-60 mg/día 10-30 mg/día (mayor efecto)

Depresión, dolor, sueño, fatiga.

IRSN:IRSN:IRSN:IRSN: - Duloxetina**** - Milnacipram********

A A

60-120 mg/día 10-30 mg/día

Dolor, calidad de vida, estado global.

Analgésicos:Analgésicos:Analgésicos:Analgésicos: - Tramadol - Tramadol +

Paracetamol

B B

100-400mg/día (mejor tolerado)

Dolor, calidad de vida.

Relajante muscular:Relajante muscular:Relajante muscular:Relajante muscular: - Ciclobenzaprina

A

10-30 mg/noche

Dolor, sueño.

Anticonvulsivantes:Anticonvulsivantes:Anticonvulsivantes:Anticonvulsivantes:

- Gabapentina - Pregabalina****

B A

1200-2400 mg/día 150-450 mg/día

Dolor, sueño. Dolor, sueño, fatiga, estado global.

Benzodiacepinas:Benzodiacepinas:Benzodiacepinas:Benzodiacepinas: No evidencia disponible.

Antiinflamatorios:Antiinflamatorios:Antiinflamatorios:Antiinflamatorios: No evidencia disponible.

Opioides mayoresOpioides mayoresOpioides mayoresOpioides mayores No evidencia disponible.


4.6. INTERVENCIONES PSIC4.6. INTERVENCIONES PSIC4.6. INTERVENCIONES PSIC4.6. INTERVENCIONES PSICOLÓGICASOLÓGICASOLÓGICASOLÓGICAS

La terapia cognitiva conductual mejora el dolor, las alteraciones del sueño, la fatiga, el humor y

la función física.

La combinación de terapia cognitiva conductual y/o educación con ejercicio, disminuye de

forma significativa la severidad del dolor y mejora la auto-eficacia del paciente y la distancia

caminada en test de la marcha.

4.7. INTERVENCIONES SOCIALES4.7. INTERVENCIONES SOCIALES4.7. INTERVENCIONES SOCIALES4.7. INTERVENCIONES SOCIALES

En función del diagnóstico social previo en cada caso concreto, se plantea un plan de

intervención activando los recursos para solucionar la problemática social.

La técnica más utilizada en las intervenciones sociales en el ámbito socio sanitario es la

entrevista, tanto a paciente como a familiares y al personal sanitario.

En ella se valorará la evolución de la enfermedad y se determinará el posible diagnóstico social

del paciente, teniendo en cuenta:

− Dificultades en el ámbito laboral.

− Dificultades de integración social.

− Dificultades relacionadas con la salud.

− Dificultades de autonomía personal.

− Situación de la vivienda.

− Situaciones familiares de convivencia.

− Situación socioeconómica.

4.8. INTERVENCIONES LABORALES4.8. INTERVENCIONES LABORALES4.8. INTERVENCIONES LABORALES4.8. INTERVENCIONES LABORALES

Valoración de un paciente con fibromialgia para su trabajo habitual:

1. Fomentar los beneficios del trabajo para mejorar la calidad de vida del paciente

fibromiálgico.

2. En fases de exacerbación tener en cuenta la ocupación del trabajador/a y tareas que

realiza en su puesto laboral para poder valorar si su patología le incapacita o no.

3. Si se concluye que el paciente precisa una baja laboral, (Incapacidad Temporal = IT)

ésta debe ser autolimitada, con la única finalidad de que el reposo prescrito permita

recuperar el estado de salud y su reincorporación laboral.

4. En los procesos de fibromialgia crónica con unas limitaciones laborales objetivas, se

debe fomentar la comunicación entre el médico de Atención Primaria y el Servicio de


Prevención que su empresa tenga asignado, con el objetivo de valoración de un posible

cambio del puesto de trabajo y una reincorporación laboral eficaz.

5. En los procesos en que todo lo anterior no sea posible, ponerse en contacto con la

Unidad de Salud Laboral (USL), dependiente de la Secretaría General del Servicio

Canario de la Salud, para coordinar actuaciones.

4.9. 4.9. 4.9. 4.9. INTERVENCIONESINTERVENCIONESINTERVENCIONESINTERVENCIONES, , , , MEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVASMEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVASMEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVASMEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS

La acupuntura ha sido eficaz en algunos estudios en el tratamiento del dolor sobre todo la

electro acupuntura, no obstante la acupuntura no puede ser recomendado para la gestión de la

FM. Según algunos estudios la hipnoterapia y la meditación basada en la relajación dan

resultados positivos en la mejora de la calidad de vida.


5. VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA 5. VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA 5. VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA 5. VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA

FIBROMIALGIA EN ATENCIFIBROMIALGIA EN ATENCIFIBROMIALGIA EN ATENCIFIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIAÓN PRIMARIAÓN PRIMARIAÓN PRIMARIA

CONTINÚA EN ITCONTINÚA EN ITCONTINÚA EN ITCONTINÚA EN IT

- Parte trimestral con limitaciones funcionales.

- Valoración por USL

ALTAALTAALTAALTA

3 meses

NECESIDAD ITNECESIDAD ITNECESIDAD ITNECESIDAD IT

EN FASE EXACERBACIÓNEN FASE EXACERBACIÓNEN FASE EXACERBACIÓNEN FASE EXACERBACIÓN::::

- Valorar IT en 15-20 días.

- Adaptación puesto de trabajo

ACTIVIDADES PREVENTIVAS:

EN ATENCIÓN PRIMARIAEN ATENCIÓN PRIMARIAEN ATENCIÓN PRIMARIAEN ATENCIÓN PRIMARIA VALORACIÓN DISCAPACIDAD VALORACIÓN DISCAPACIDAD VALORACIÓN DISCAPACIDAD VALORACIÓN DISCAPACIDAD

FIBROMIAGIAFIBROMIAGIAFIBROMIAGIAFIBROMIAGIA

1. Mejorar vida laboral.

2. Valorar con el Servicio de Prevención la adaptación al puesto de trabajo.

VALORACIÓN DE INCAPACIDA POR:

1. CLÍNICA:

- Dolor crónico

- Rigidez matinal

- Cansancio

- Puntos miálgicos (> 12 puntos)

- Cuadro ansioso-depresivo

2. OCUPACIÓN

VALORACIÓN DISCAPACIDAD FVALORACIÓN DISCAPACIDAD FVALORACIÓN DISCAPACIDAD FVALORACIÓN DISCAPACIDAD FIBROMIAGIAIBROMIAGIAIBROMIAGIAIBROMIAGIA

Equipo de Valoración de Equipo de Valoración de Equipo de Valoración de Equipo de Valoración de IncapacidadIncapacidadIncapacidadIncapacidad

EVIEVIEVIEVI

ALTAALTAALTAALTA CONTINÚA ITCONTINÚA ITCONTINÚA ITCONTINÚA IT


6. ESTRATEGIA6. ESTRATEGIA6. ESTRATEGIA6. ESTRATEGIASSSS DE ABORDAJ DE ABORDAJ DE ABORDAJ DE ABORDAJEEEE

Para el tratamiento se propone una secuencia escalonada o estrategia terapéutica basada en el

grado de afectación. (Tabla 2)

El grado de afectación se puede clasificar en:

• Afectación leve: puntuaciones en las escalas de valoración inferiores al 50% y sin

interferencia o mínima interferencia con las actividades de la vida diaria.

• Afectación moderada: puntuaciones entre 50 y 75% e interferencia moderada con las

actividades de la vida diaria.

• Afectación severa: puntuaciones superiores al 75% y marcada interferencia con las

actividades de la vida diaria (imposibilidad para realizar un trabajo o función).


Tabla 2. Estrategias terapéuticas según el grado de afectación.Tabla 2. Estrategias terapéuticas según el grado de afectación.Tabla 2. Estrategias terapéuticas según el grado de afectación.Tabla 2. Estrategias terapéuticas según el grado de afectación.

Estrategias Estrategias Estrategias Estrategias terapéuticas terapéuticas terapéuticas terapéuticas según el según el según el según el grado de grado de grado de grado de afectaciónafectaciónafectaciónafectación

Grado de Grado de Grado de Grado de afectaciónafectaciónafectaciónafectación

EstrategiaEstrategiaEstrategiaEstrategiassss terapéutica terapéutica terapéutica terapéuticassss

Nivel Nivel Nivel Nivel terapéutico terapéutico terapéutico terapéutico I I I I

Afectación leve (mínima interferencia con las actividades de la vida diaria)

• Educación. • Ejercicio físico no supervisado. • Higiene del sueño. • Tratamiento farmacológico: — Amitriptilina 10-50 mg/día o Ciclobenzaprina 10-30 mg/día. — En caso de dolor de origen osteoarticular: Paracetamol 1 g/8 horas o Ibuprofeno 400 - 600 mg/8 horas (por tiempo limitado)

Nivel Nivel Nivel Nivel terapéutico terapéutico terapéutico terapéutico II II II II

Afectación moderada (moderada interferencia con las actividades de la vida diaria)

• Programa educacional. • Intervención familiar. • Ejercicio físico supervisado. • Tratamiento farmacológico: Para control del dolor: — Amitriptilina 10-75 mg/día. Si no responde, se asocia con Fluoxetina 10-20 mgr./día. — En caso de no haber control del dolor: Tramadol 50-400 mg/día. — En caso de agudización del dolor de origen osteoarticular: Paracetamol 1 g/8 horas y/o Ibuprofeno 400-600 mg/8 horas (por tiempo limitado). - Si refractario al tratamiento puede ensayarse (no incluido en ficha técnica actualmente): Duloxetina 30–120 mg/día, Gabapentina 300–2400 mg/día, Pregabalina 75-450 mgr /día. Para trastornos del sueño: Ciclobenzaprina 10-30 mg/día, Hidroxicina 25 mg o Zolpidem 10 mg/día o Zoplicona 7,5 mg/día. Para trastornos depresivos o de ansiedad: Fluoxetina o Paroxetina 20 mg/día. Si la ansiedad no se controla: Alprazolam 0,75-1,5 mg/día.

Nivel Nivel Nivel Nivel terapéutico terapéutico terapéutico terapéutico III III III III

Afectación severa (interferencia con las actividades de la vida diaria)

• Programa de tratamiento multidisciplinar: Farmacológico + Rehabilitador + Psicológico + Educacional y social.


ANEXOSANEXOSANEXOSANEXOS ANEXO I. ANEXO I. ANEXO I. ANEXO I. Criterios Diagnósticos dCriterios Diagnósticos dCriterios Diagnósticos dCriterios Diagnósticos de Fibromialgia e Fibromialgia e Fibromialgia e Fibromialgia 2010201020102010

Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10

Un paciente cumple criterios diagnósticos para fibromialgia si están presentes las siguientes tres condiciones: 1.1.1.1.---- Índice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index – WPI) ≥ 7 e índice de

Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS Score) ≥ 5 ó WPI 3‐6 y SS ≥ 9.

2.2.2.2.---- Los síntomas han estado presentes, en un nivel similar, durante los últimos tres meses. 3.3.3.3.---- El enfermo no tiene otra patología que pueda explicar el dolor. Comprobación 1) WPI: anote el número de áreas en las que el paciente ha tenido dolor durante la última semana ¿En cuántas ha tenido dolor? El valor debe estar entre 0 y 19. Áreas : Cintura Escapular Izquierda, Cintura Escapular Derecha, Pierna Inferior Izquierda, Pierna Inferior Derecha, Brazo Superior Izquierdo, Brazo Superior Derecho, Mandíbula Izquierda, Mandíbula Derecha, Brazo Inferior Izquierdo, Brazo Inferior Derecho, Pecho (Tórax), Abdomen, Cadera (glúteo/trocánter) Izquierda, Cadera (glúteo/trocánter) Derecha, Cuello (nuca y cara anterior), Espalda Superior, Espalda Inferior, Pierna Superior Izquierda, y Pierna Superior Derecha. 2) SS Score:

Fatiga Sueño no reparador Síntomas cognitivos

Para cada uno de los tres síntomas indicados, elija el nivel de gravedad durante la pasada semana, en base a la siguiente escala:

0 = Sin problemas 1= Leve, casi siempre leve o intermitente. 2= Moderado, produce problemas considerables, casi siempre presente a nivel moderado. 3= Grave, persistente, afectación continua, gran afectación de la calidad de vida.

Considere los síntomas somáticos en general, indicando si el paciente presenta: *

0= Asintomático (0 síntomas) 1=Pocos síntomas (entre 1 y 10) 2=Un número moderado de síntomas (entre 11 y 24) 3=Un gran acúmulo de síntomas (25 o más)


La SS Score es la suma de la gravedad de los tres síntomas (fatiga, sueño no reparador y síntomas cognitivos) más el valor de síntomas somáticos. La puntuación final debe estar entre 0 y 12. * Dolor muscular, Síndrome de Colon Irritable, Fatiga / agotamiento, Problemas de comprensión o memoria, Debilidad muscular, Dolor de cabeza, Calambres abdominales, Entumecimiento/hormigueo, Mareo, Insomnio, Depresión, Estreñimiento, Dolor epigástrico, Nauseas, Ansiedad, Dolor torácico, Visión borrosa, Diarrea, Boca seca, Picores, Sibilancias, Fenómeno de Raynaud, Urticaria, Tinnitus, Vómitos, Acidez de estómago, Aftas orales, Pérdida o cambios en el gusto, Convulsiones, Ojo seco, Respiración entrecortada, Pérdida de apetito, Erupciones / Rash, Intolerancia al sol, Trastornos auditivos, Equimosis frecuentes, Caída del cabello, Micción frecuente, Micción dolorosa, Espasmos vesicales.


ANEXO II. Cuestionario español de impacto de la fibromialgia: ANEXO II. Cuestionario español de impacto de la fibromialgia: ANEXO II. Cuestionario español de impacto de la fibromialgia: ANEXO II. Cuestionario español de impacto de la fibromialgia: Spanish FIQ (SSpanish FIQ (SSpanish FIQ (SSpanish FIQ (S----FIQ)FIQ)FIQ)FIQ) Para las preguntas 1-3, señale la categoría que mejor describa sus habilidades o sentimientos durante la última semana. Si usted nunca ha realizado alguna actividad de las preguntadas, déjela en blanco. 1. ¿Usted pudo? Siempre La mayoría de

las veces Ocasionalmente Nunca

Ir a comprar 0 1 2 3 Lavar la ropa usando la lavadora y la secadora

0 1 2 3

Preparar la comida 0 1 2 3 Lavar los platos a mano 0 1 2 3 Pasar la aspiradora por la alfombra 0 1 2 3 Hacer las camas 0 1 2 3 Caminar varios centenares de metros

0 1 2 3

Visitar a los amigos o a los parientes

0 1 2 3

Cuidar el jardín 0 1 2 3 Conducir un coche 0 1 2 3 2. De los 7 días de la semana pasada, ¿cuántos se sintió bien? 0 1 2 3 4 5 6 7 3. ¿Cuántos días de trabajo perdió la semana pasada por su fibromialgia? (si no trabaja fuera de casa, no conteste esta pregunta) 0 1 2 3 4 5 6 7 Para las preguntas 4-10, marque en la línea, el punto que mejor indique cómo se sintió usted la última semana 4. Cuándo trabajó, ¿cuánto afectó el dolor u otros síntomas de la fibromialgia a su capacidad para trabajar? No tuve problemas Tuve grandes dificultades 5. ¿Hasta qué punto ha sentido dolor? No tuve problemas Tuve grandes dificultades 6. ¿Hasta qué punto se ha sentido cansado/a? No tuve problemas Tuve grandes dificultades 7. ¿Cómo se ha sentido al levantarse por la mañana? No tuve problemas Tuve grandes dificultades 8. ¿Hasta qué punto se ha sentido agarrotado/a? No tuve problemas Tuve grandes dificultades 9. ¿Hasta qué punto se ha sentido tenso/a, nervioso/a o ansioso/a? No tuve problemas Tuve grandes dificultades 10. ¿Hasta qué punto se ha sentido deprimido/a o triste? No tuve problemas Tuve grandes dificultades


ANEXO III. Índice Combinado de Afectación de la Fibromialgia ANEXO III. Índice Combinado de Afectación de la Fibromialgia ANEXO III. Índice Combinado de Afectación de la Fibromialgia ANEXO III. Índice Combinado de Afectación de la Fibromialgia (“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF)(“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF)(“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF)(“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF) INSINSINSINSTRUCCIONESTRUCCIONESTRUCCIONESTRUCCIONES • Nos interesa conocer cómo han sido los síntomas de su enfermedad durante la ÚLTIMA ÚLTIMA ÚLTIMA ÚLTIMA

SEMANASEMANASEMANASEMANA. • Por favor, marque una sola respuesta por cada pregunta. INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLOR 1.- Rodee con un círculo el número que mejor describa la intensidad MÍNIintensidad MÍNIintensidad MÍNIintensidad MÍNIMAMAMAMA de su dolor en la ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.- Rodee con un círculo el número que mejor describa la intensidad MEDIAintensidad MEDIAintensidad MEDIAintensidad MEDIA de su dolor en la ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PUNTUPUNTUPUNTUPUNTUACIÓN 1ACIÓN 1ACIÓN 1ACIÓN 1 (ítems 1+2)

Rango 0-20 CALIDAD DEL SUEÑOCALIDAD DEL SUEÑOCALIDAD DEL SUEÑOCALIDAD DEL SUEÑO 3.- Rodee con un círculo para indicar cómo ha dormido por las noches cómo ha dormido por las noches cómo ha dormido por las noches cómo ha dormido por las noches durante la ÚLTIMA ÚLTIMA ÚLTIMA ÚLTIMA SEMANA.SEMANA.SEMANA.SEMANA. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PUNTUACIÓN 2PUNTUACIÓN 2PUNTUACIÓN 2PUNTUACIÓN 2 (ítem 3) Rango 0-10

IMPACTO IMPACTO IMPACTO IMPACTO Rodee con un círculo el número que mejor indique cómo se sintió en general cómo se sintió en general cómo se sintió en general cómo se sintió en general durante la ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA.ÚLTIMA SEMANA. 4.- En su trabajo habitual, incluido el doméstico, ¿hasta qué punto el dolor y otros síntomasdolor y otros síntomasdolor y otros síntomasdolor y otros síntomas de la fibromialgia dificultaron su capacidad para trabajar?dificultaron su capacidad para trabajar?dificultaron su capacidad para trabajar?dificultaron su capacidad para trabajar? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ningún

dolor

El peor dolor

imaginable

Ningún

dolor

El peor dolor

imaginable

Sin dificultad Mucha dificultad

Muy bien

Muy mal


5.- ¿Cómo se ha encontrado de cansad cansad cansad cansado/o/o/o/a?a?a?a? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6.- ¿Cómo se ha sentido al levantarse por las mañanas? levantarse por las mañanas? levantarse por las mañanas? levantarse por las mañanas? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PUPUPUPUNTUACIÓN 3NTUACIÓN 3NTUACIÓN 3NTUACIÓN 3 (ítems 4+5+6) Rango 0-30

FATIGA FATIGA FATIGA FATIGA Rodee con un círculo para indicar ccccómo se ha sentido ómo se ha sentido ómo se ha sentido ómo se ha sentido durante la ÚLTIMA SEMANA. ÚLTIMA SEMANA. ÚLTIMA SEMANA. ÚLTIMA SEMANA.

NuncaNuncaNuncaNunca

Pocas Pocas Pocas Pocas vecesvecesvecesveces

Bastantes Bastantes Bastantes Bastantes vecesvecesvecesveces

Muchas Muchas Muchas Muchas vecesvecesvecesveces

SiempreSiempreSiempreSiempre

7 - Estoy molesto/a por la fatiga 0 1 2 3 4

8 - Me canso enseguida 0 1 2 3 4

9 - No hago mucho durante el día 0 1 2 3 4

10 - Físicamente, me encuentro agotado/a 0 1 2 3 4

11 - Me cuesta ponerme a hacer cosas 0 1 2 3 4

PUNTUACIÓN 4PUNTUACIÓN 4PUNTUACIÓN 4PUNTUACIÓN 4 (ítems 7-11) Rango 0-20

CAPACIDAD FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL Rodee con un círculo la respuesta que mejor indique su capacidad para realizarcapacidad para realizarcapacidad para realizarcapacidad para realizar las siguientes actividades durante la ÚLTIMA SEMANA. ÚLTIMA SEMANA. ÚLTIMA SEMANA. ÚLTIMA SEMANA.

Durante la última semana, ¿ha sido capaz de…Durante la última semana, ¿ha sido capaz de…Durante la última semana, ¿ha sido capaz de…Durante la última semana, ¿ha sido capaz de… Sin dificultadSin dificultadSin dificultadSin dificultad Con alguna Con alguna Con alguna Con alguna dificultaddificultaddificultaddificultad

Con mucha Con mucha Con mucha Con mucha dificultaddificultaddificultaddificultad

Incapaz de Incapaz de Incapaz de Incapaz de hacerlohacerlohacerlohacerlo

12 - Vestirse solo/a, incluyendo abrocharse los botones y atarse los cordones de los zapatos?

0 1 2 3

Durante la última semana, ¿ha sido capaz de…Durante la última semana, ¿ha sido capaz de…Durante la última semana, ¿ha sido capaz de…Durante la última semana, ¿ha sido capaz de… Sin dificultadSin dificultadSin dificultadSin dificultad Con alguna Con alguna Con alguna Con alguna dificultaddificultaddificultaddificultad

Con mucha Con mucha Con mucha Con mucha dificultaddificultaddificultaddificultad

Incapaz de Incapaz de Incapaz de Incapaz de hacerlohacerlohacerlohacerlo

13 - Lavarse y secarse todo el cuerpo? 0 1 2 3

14 - Coger un paquete de azúcar de 1 Kg de una estantería colocada por encima de su cabeza?

0 1 2 3

15 - Entrar y salir de un coche? 0 1 2 3

16 - Hacer tareas de casa como barrer o lavar los platos?

0 1 2 3


Nada cansado/a Muy cansado/a

Descansado/a Muy cansado/a


ANSIEANSIEANSIEANSIEDAD Y DEPRESIÓNDAD Y DEPRESIÓNDAD Y DEPRESIÓNDAD Y DEPRESIÓN Marque con una cruz la respuesta que mejor describa cómo se ha sentido cómo se ha sentido cómo se ha sentido cómo se ha sentido durante la ÚLTIMA durante la ÚLTIMA durante la ÚLTIMA durante la ÚLTIMA SEMANASEMANASEMANASEMANA....

17 17 17 17 –––– Me siento tens Me siento tens Me siento tens Me siento tenso/o/o/o/a y ansiosa y ansiosa y ansiosa y ansioso/o/o/o/aaaa

(3) Casi todo el día

(2) Gran parte del día

(1) De vez en cuando

(0) Nunca

18181818---- Sigo disfrutandoSigo disfrutandoSigo disfrutandoSigo disfrutando con las mismas cosas de siempre con las mismas cosas de siempre con las mismas cosas de siempre con las mismas cosas de siempre

(0) Ciertamente, igual que antes

(1) No tanto como antes

(2) Solamente un poco

(3) Ya no disfruto con nada

19191919---- Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas

(0) Igual que siempre

(1) Actualmente, algo menos

(2) Actualmente, mucho menos

(3) Actualmente, en absoluto

20 20 20 20 ---- Tengo la cabeza llena de preocupaciones Tengo la cabeza llena de preocupaciones Tengo la cabeza llena de preocupaciones Tengo la cabeza llena de preocupaciones

(3) Casi todo el día

(2) Gran parte del día

(1) De vez en cuando

(0) Nunca

21 21 21 21 ---- Espero las cosas con ilusión Espero las cosas con ilusión Espero las cosas con ilusión Espero las cosas con ilusión

(0) Como siempre

(1) Algo menos que antes

(2) Mucho menos que antes

(3) En absoluto

22 22 22 22 ---- Experimento de repente sensaciones de gran angustia o temor Experimento de repente sensaciones de gran angustia o temor Experimento de repente sensaciones de gran angustia o temor Experimento de repente sensaciones de gran angustia o temor

(3) Muy a menudo

(2) Con cierta frecuencia

(1) Raramente

(0) Nunca



SALUD GENERALSALUD GENERALSALUD GENERALSALUD GENERAL ¿Cómo ha estado de salud durante la ÚLTIMA SEMANA?ÚLTIMA SEMANA?ÚLTIMA SEMANA?ÚLTIMA SEMANA? Sólo debe responder sobre los problemas recientes y los que tiene ahora, no sobre los que tuvo en el pasado. Ponga una cruz en la casilla correspondiente.

23 23 23 23 ---- ¿Se ha not ¿Se ha not ¿Se ha not ¿Se ha notado constantemente agobiadado constantemente agobiadado constantemente agobiadado constantemente agobiado/o/o/o/a y en tensión?a y en tensión?a y en tensión?a y en tensión?

(0) No, en absoluto

(1) No más que lo habitual

(2) Bastante más que lo habitual

(3) Mucho más que lo habitual

24 24 24 24 ---- ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorad ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorad ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorad ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorado/o/o/o/a?a?a?a?

(0) No, en absoluto




25 25 25 25 ---- ¿Ha tenido la sensación de que todo se le viene encima? ¿Ha tenido la sensación de que todo se le viene encima? ¿Ha tenido la sensación de que todo se le viene encima? ¿Ha tenido la sensación de que todo se le viene encima?

(0) No, en absoluto




26 26 26 26 ---- ¿Se ha notado nervios ¿Se ha notado nervios ¿Se ha notado nervios ¿Se ha notado nervioso/o/o/o/a y "a punto de explotar" constantemente?a y "a punto de explotar" constantemente?a y "a punto de explotar" constantemente?a y "a punto de explotar" constantemente?

(0) No, en absoluto




27 27 27 27 ---- ¿Ha tenido la impresión, en co ¿Ha tenido la impresión, en co ¿Ha tenido la impresión, en co ¿Ha tenido la impresión, en conjunto, de que está haciendo las cosas bien?njunto, de que está haciendo las cosas bien?njunto, de que está haciendo las cosas bien?njunto, de que está haciendo las cosas bien?

(0) Mejor que lo habitual

(1) Igual que lo habitual

(2) Peor que lo habitual

(3) Mucho peor que lo habitual

28 28 28 28 ---- ¿Se ha sentido satisfech ¿Se ha sentido satisfech ¿Se ha sentido satisfech ¿Se ha sentido satisfecho/o/o/o/a con su manera de hacer las cosas?a con su manera de hacer las cosas?a con su manera de hacer las cosas?a con su manera de hacer las cosas?

(0) Más satisfecha que lo habitual


(2) Menos satisfecha que lo habitual

(3) Mucho menos satisfecha que lo habitual

29 29 29 29 ---- ¿Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada día? ¿Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada día? ¿Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada día? ¿Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada día?

(0) Más que lo habitual


(2) Menos que lo habitual

(3) Mucho menos que lo habitual


30 30 30 30 ---- ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse? ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse? ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse? ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse?

(0) No, en absoluto




31 31 31 31 ---- ¿Ha pensado en la posibilidad de "quitarse de en medio"? ¿Ha pensado en la posibilidad de "quitarse de en medio"? ¿Ha pensado en la posibilidad de "quitarse de en medio"? ¿Ha pensado en la posibilidad de "quitarse de en medio"?

(0) Claramente, no

(1) Me parece que no

(2) Se me ha cruzado por la mente

(3) Claramente, lo he pensado

32 32 32 32 ---- ¿Ha notado que desea estar muert ¿Ha notado que desea estar muert ¿Ha notado que desea estar muert ¿Ha notado que desea estar muerto/o/o/o/a y lejos de todo?a y lejos de todo?a y lejos de todo?a y lejos de todo?

(0) No, en absoluto




33 33 33 33 ----¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza?¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza?¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza?¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza?

(0) No, en absoluto


(2) Se me ha cruzado por la mente

(3) Claramente lo he pensado



ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTOESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTOESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTOESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Durante la ÚLTIMA SEMANA ÚLTIMA SEMANA ÚLTIMA SEMANA ÚLTIMA SEMANA, ¿cuántos días ha utilizado cada uno de los siguientes medios para intentar reducir el dolor?intentar reducir el dolor?intentar reducir el dolor?intentar reducir el dolor? (Anótelo con independencia de que en ese momento se encontrara con dolor, con menos dolor, o sin dolor). Número de díasNúmero de díasNúmero de díasNúmero de días

0000 1111 2222 3333 4444 5555 6666 7777 34 -

Pensar en algo agradable o que me distraiga y me ayude a relajarme

35 -

Ignorar el dolor

36 -

Pedirle a alguien que haga algo por mí

37 -

Centrarme en relajar mis músculos

38 -

Apoyarme en algo cuando me siento o me levanto

39 -

Decirme cosas a mí mismo/a que me hagan sentir mejor

40 -

Conseguir el apoyo de algún familiar

41 -

Pensar en las cosas buenas que tengo

42 -

Pedir ayuda si tengo que levantar, llevar o empujar algo

43 -

Decirme a mí mismo/a que el dolor mejorará

44 -

Evitar ponerme peso en los pies o en las piernas

45 -

No dejar que el dolor interfiera mis actividades

46 -

Caminar menos a causa del dolor

47 -

No prestar atención al dolor

48 -

Hablar con un familiar o amigo para pedirles ayuda o apoyo

49 -

Sigo haciendo lo que estoy haciendo en ese momento

50 -

Tumbarme en la cama

51 -

Recordarme las cosas buenas que tengo, como buenos amigos, inteligencia, etc.

52 -

Estar junto a un familiar

53 -

Respirar profunda y lentamente para relajarme

54 -

Irme a descansar a una habitación

55 -

No dejar que el dolor interfiera en lo que estoy haciendo

PUNTUACIÓN 8PUNTUACIÓN 8PUNTUACIÓN 8PUNTUACIÓN 8 (ítems fondo blanco 34+35+37+39+41+43+45+47+49+51+53+55) Rango 0-84

PUNTUACIÓN 9PUNTUACIÓN 9PUNTUACIÓN 9PUNTUACIÓN 9

(ítems fondo gris

36+38+40+42+44+46+48+50+52+54)

Rango 0-70


AUTOEFICACIAAUTOEFICACIAAUTOEFICACIAAUTOEFICACIA Con las siguientes preguntas nos gustaría saber cómo le afecta o influye la fibromialgia y su opinión sobre su habilidad para controlarlasu habilidad para controlarlasu habilidad para controlarlasu habilidad para controlarla. 56- ¿Está usted segur ¿Está usted segur ¿Está usted segur ¿Está usted seguro/o/o/o/a de que puede hacer disminuir sua de que puede hacer disminuir sua de que puede hacer disminuir sua de que puede hacer disminuir su dolor bastante? dolor bastante? dolor bastante? dolor bastante? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

57 - ¿Está usted segur¿Está usted segur¿Está usted segur¿Está usted seguro/ao/ao/ao/a de que puede evitar que el dolor le dificulte el sueño? de que puede evitar que el dolor le dificulte el sueño? de que puede evitar que el dolor le dificulte el sueño? de que puede evitar que el dolor le dificulte el sueño? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

58 - ¿Está usted segur ¿Está usted segur ¿Está usted segur ¿Está usted seguro/o/o/o/a de que puede hacer ala de que puede hacer ala de que puede hacer ala de que puede hacer algo para ayudarle a sentirse mejor si se siente go para ayudarle a sentirse mejor si se siente go para ayudarle a sentirse mejor si se siente go para ayudarle a sentirse mejor si se siente triste o deprimidtriste o deprimidtriste o deprimidtriste o deprimido/o/o/o/a? a? a? a? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 59 - En comparación con otras personas con fibromialgia, ¿está usted segur En comparación con otras personas con fibromialgia, ¿está usted segur En comparación con otras personas con fibromialgia, ¿está usted segur En comparación con otras personas con fibromialgia, ¿está usted seguro/o/o/o/a de que puede a de que puede a de que puede a de que puede manejar el dolor mientras realiza sus actmanejar el dolor mientras realiza sus actmanejar el dolor mientras realiza sus actmanejar el dolor mientras realiza sus actividades diarias? ividades diarias? ividades diarias? ividades diarias? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


Nada seguro/a

Totalmente seguro/a

Nada seguro/a

Totalmente seguro/a

Nada seguro/a Totalmente seguro/a

Nada seguro/a

Totalmente seguro/a


HOJA DE PUNTUACIONES ICAFHOJA DE PUNTUACIONES ICAFHOJA DE PUNTUACIONES ICAFHOJA DE PUNTUACIONES ICAF

Factor FísicoFactor FísicoFactor FísicoFactor Físico

Factor Afrontamiento activoFactor Afrontamiento activoFactor Afrontamiento activoFactor Afrontamiento activo

Puntuación directa (1+2+3+4+5)

Puntuación directa (8+10)

Punt. Z1

(directa - 61.7) / 13.43 Punt. Z1

(directa - 63.99) / 24.04

Punt. T2 (z * 10) + 50

Punt. T2 ( z * 10) + 50

Factor EmocionalFactor EmocionalFactor EmocionalFactor Emocional

Factor Afrontamiento pasivoFactor Afrontamiento pasivoFactor Afrontamiento pasivoFactor Afrontamiento pasivo

Puntuación directa (6+7)

Puntuación directa (9)

Punt. Z1

(directa - 23.84) / 10.48 Punt. Z1

(directa - 37.06) / 14.38

Punt. T2 (z * 10) + 50

Punt. T2 (z * 10) + 50

Para el cálculo del ICAF TOTAL, utilizar las puntuaciones Tpuntuaciones Tpuntuaciones Tpuntuaciones T según la siguiente fórmula: F. Físico

* 0,23

F. Emocional *

0,53

F. Afront. Pasivo

* 0,1

F. Afront. Activo

* 0,14

ICAF TOTALICAF TOTALICAF TOTALICAF TOTAL

++++ ++++ −−−− ====

1 La puntuación Z permite ubicar al paciente con respecto a los valores de referencia del

estudio inicial realizado con 301 pacientes de fibromialgia (Vallejo MA, Rivera J, EsteveVallejo MA, Rivera J, EsteveVallejo MA, Rivera J, EsteveVallejo MA, Rivera J, Esteve----Vives J Vives J Vives J Vives J

and Grupo ICAF. and Grupo ICAF. and Grupo ICAF. and Grupo ICAF. Development of a selfDevelopment of a selfDevelopment of a selfDevelopment of a self----reporting tool to obreporting tool to obreporting tool to obreporting tool to obtain a Combined Index of Severity of tain a Combined Index of Severity of tain a Combined Index of Severity of tain a Combined Index of Severity of

Fibromyalgia (ICAF). Fibromyalgia (ICAF). Fibromyalgia (ICAF). Fibromyalgia (ICAF). Health and Quality of Life Outcomes 2010,8:2.Health and Quality of Life Outcomes 2010,8:2.Health and Quality of Life Outcomes 2010,8:2.Health and Quality of Life Outcomes 2010,8:2.

((((http://www.hqlo.com/content/8/1/2http://www.hqlo.com/content/8/1/2http://www.hqlo.com/content/8/1/2http://www.hqlo.com/content/8/1/2))))). En su cálculo se tiene en cuenta la media y la desviación

estándar de la muestra del referido estudio.

2 La puntuación T tiene una media de 50 y una desviación estándar de 10.


BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

GUGUGUGUÍAS CLÍÍAS CLÍÍAS CLÍÍAS CLÍNICAS, PROTOCOLOS CLÍNICOS, CONSENSOS NICAS, PROTOCOLOS CLÍNICOS, CONSENSOS NICAS, PROTOCOLOS CLÍNICOS, CONSENSOS NICAS, PROTOCOLOS CLÍNICOS, CONSENSOS INTERNACIONALESINTERNACIONALESINTERNACIONALESINTERNACIONALES

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BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA DEL DOCUMENTO DEL DOCUMENTO DEL DOCUMENTO DEL DOCUMENTO CONCECONCECONCECONCEPTO, DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓNPTO, DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓNPTO, DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓNPTO, DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN

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