Corso di Laurea Specialistica in Scienze delle professioni sanitarie della prevenzione Empoli, 26-27 gennaio 2010 Scienze della prevenzione nellanalisi

Corso di Laurea Specialistica in Scienze delle professioni

sanitarie della prevenzione Empoli, 26-27 gennaio 2010

Scienze della prevenzione nell’analisi di comunità e dei

contesti professionali

Dott. Mirko Mazzurana

Argomenti della discussione

Metodi e teorie organizzative L’Analisi sistemica Alcuni strumenti di gestione La diagnosi organizzativa Applicazione degli strumenti di

gestione-coordinamento-pianificazione

Elementi per una nuova prevenzione

Introduzione

I problemi di: Gestione Ottenimento risultati attraverso il lavoro di più persone Della loro supervisone e coordinamentosono da sempre stati affrontati

Lo studio sistematico all’interno delle organizzazioni è incominciato in tempi recenti e si è sviluppato in relazione all’evoluzione delle stesse. I modelli teorici ci aiutano a spiegarla e rappresentano un utile strumento di conoscenza

e comprensione del proprio contesto organizzativo con le sue articolazioni, meccanismi di funzionamento e linee di

sviluppo.

Il Professionista “moderno”

Capacità/competenze professionali di analisi della propria organizzazione (interni) per migliorare efficacia-efficienza e qualità delle prestazioni e processi ( metodi e strumenti di management )

Capacità/competenze di pianificare gli interventi di prevenzione-controllo (esterni) adatti al contesto e alle priorità emergenti in un ottica di miglioramento della salute e sicurezza.

L’evoluzione delle organizzazioni

Per organizzazione si intende comunemente un complesso di persone e beni orientato al raggiungimento di specifiche finalità. Si distinguono due aspetti:

Struttura, tecnologia, norme. Costituita da persone con percezioni,

interazioni.Questi due aspetti prevedono strumenti di

direzione differenti ( hard e soft ) Queste realtà sono state diversamente

interpretate nel corso del tempo con differenti strategie di gestione

Uno strumento di gestione e miglioramento delle

attività

Analisi organizzativa

Obiettivi

Fornire delle indicazioni per un’efficace metodo di analisi organizzativa e di adozione di utili strumenti e metodi di lavoro

Le metafore dell’organizzazione

L’organizzazione come macchina Approccio classicoTaylor ( one-best-way)Weber ( modello burocratico )Fayol…..

Principi dell’approccio classico ( scientific management )

Principio gerarchico Unicità di comando ( revisione Mooney e Reiley:

staff-line)

Principio dell’eccezione ( trasferimento processi decisionali routinari )

Ampiezza del controllo ( alto rapporto capi/subordinati )

Specializzazione

Teoria della direzione scientifica del lavoro

Modello organizzativo ispirato a regole scientifiche e razionali Divisione del lavoro accurata (unicità comando) Selezione risorse idonee all’esecuzione lavoro Salario determinato dall’attività svolta Orientato al miglioramento dei livelli di efficienza dei processi

produttivi e amministrativi Definizione netta dei confini dell’organizzazione Circoscrizione della soggettività e discrezionalità individuale Ricerca di fattori di stabilità, sicurezza e ripetitività Massimizzare l’efficienza produttiva con la specializzazione del

lavoro Analisi e scomposizione delle attività, standardizzazione delle

procedure attraverso sistemi di codifica di compiti e mansioni Attribuzione alle persone di ruoli di semplici esecutori di

compiti e mansioni

Teoria della burocrazia

Le organizzazioni vanno studiate in relazione all’agire sociale: Agire razionale rispetto allo scopo Agire razionale rispetto ai valori Agire affettivamente Agire tradizionalmente Ad ogni tipo di autorità ( legata alla teoria del potere ) si associa una

diversa struttura amministrativa: Autorità tradizionale Autorità carismatica Autorità legale-razionale ( a cui associa la burocrazia come forma

amministrativa ) Caratteristiche: Stabile divisione del lavoro ( competenze ) Gerarchia di uffici Separazione tra proprietà personale e dell’ufficio Selezione personale su base di qualificazioni tecniche Impiego visto come carriera e protezione

L’applicazione dell’approccio classico in Sanità

Tendenza alla specializzazione spinta dei compiti

Modelli organizzativi orientati a massimizzare l’efficienza

Definizione top-down dei modelli organizzativi Modello del pubblico impiego nell’entrata e nei

meccanismi di carriera Modello di incentivazione secondo un criterio

quantitativo delle prestazioni Enfasi sulla variabile dell’assetto organizzativo


L’organizzazione come organismo Approccio Modello relazioni umane ( Elton Mayo )

L’organizzazione come sistemaAltre:L’approccio situazionale (organicità variabile in

ragione della situazione )

Organizzazione e tecnologia (tecnologia variabile interpretativa: processi produttivi routinari-modello org. Burocratizzatoprocessi produttivi variabili-modello org. Flessibile che punta r.u.

Organizzazione e ambiente (org. come adattamento al contesto attraverso il controllo e la previsione d’influenza )

Teoria delle relazioni umane

Livelli di produttività correlati ai livelli di soddisfazione delle persone

l’organizzazione è condizionata anche da fenomeni sociali e psicologici;

Sentimenti, aspettative, motivazioni, atteggiamenti, comportamenti influenzano l’esecuzione di compiti organizzativi

Stile direzionale ispirato alle relazioni attraverso comunicazione e partecipazione

IN EVIDENZA

Centralità del fattore umano Concetto di organizzazione informale Scala dei bisogni

Applicazione del modello in Sanità

Porre attenzione su:La natura dei rapporti interpersonali Lo spirito di équipe Le condizioni demotivanti I conflitti Il potere reale e non quello formale Enfasi sulla variabile di stile di

direzione

Approccio sistemico Organizzazione come sistema (sistema,

sistema aperto, omeostasi-autoregolamentazione, differenziazione e integrazione, varietà dei meccanismi regolatori e di risposta )

Rapporto del sistema organizzazione ed ambiente di riferimento

Forte flessibilità ed adattabilità di impiego Approccio contingente just in time Produttività come risultato del processo di

trasformazione coordinato delle sue parti

Finalità del Modello Sistemico Capacità di adattamento ai

vincoli/opportunità ambientali Aggiustamento di struttura organizzativa,

meccanismi operativa e cultura organizzativa

Considerazione dei processi tecnici svolti (metodiche assistenziali)

Attenzione privilegiata ai processi organizzativi ed ai meccanismi operativi

Sull’approccio sistemico si basa l’analisi organizzativa


L’organizzazione come ologramma-cervelloNei contesti organizzativi avanzati si assiste ( in risposta ai

cambiamenti continui ) all’ingresso di nuovi concetti, metodologie e competenze: qualità totale, organizzazione per processi, organizzazione snella, … ) La metafora è una utile chiave di lettura per inquadrare qs aspetti.

CaratteristicheScopo ( non solo adattarsi ma rinnovarsi )Visione condivisa ( allineare l’andamento reale alla visione e non la

previsione all’andamento reale )Competenze ( perdono importanza ruoli a vantaggio di

competenze in rinnovamento costante e capacità di apprendimento )

Centralità sul gruppo di lavoro (ruolo collettivo) Versatilità ( perde di valore la specializzazione )Decentramento gestionaleClima e integrazione orizzontaleSistemi informativi

L’organizzazione snella (lean organization)

Nato in Toyota è stato sperimentato anche in ambito sanitario ( USA, UK, ..).

Criticità: Applicabilità modello nelle diverse culture I principi della teoria sottotante lean thinking: Definire il valore dei singoli prodotti Identificare il flusso di valore per prodotto Fare in modo che il valore scorra senza ostacoli Far si che il cliente “tiri” il valore dal produttore

( istituire servizi in linea con le richieste e nel momento del bisogno – il tempo trascorso in fila è spreco )

Perseguire la perfezione ( attraverso la standardizzazione dei processi )

L’organizzazione snella (lean organization)

Il funzionamento del modello è basata sulla ricerca del cuore del problema, cioè da come viene svolto il lavoro e della ricerca dei motivi per il quale quel processo-attività non raggiunge l’eccellenza.

Lo strumento utilizzabile è la tecnica dei 5 perché ?

Obiettivo della lean organizaztion è di organizzare l’attività in funzione del cliente ( più efficienza per un prodotto sempre migliore ) attraverso il trasferimento delle logiche di controllo e governo dal management ai dipendenti.

Il dirigente nei vari tipi di organizzazione

In tale tipo di org. (con approccio meccanicistico ) il dirigente ha : Una cultura orientata alla standardizzazione,

painificazione, tecniche qualitative e org. formale. OBIETTIVI tesi all’efficienza e volume prestazioni

La maggior complessità delle aziende qualificabili come organiche richiede figure dirigenziali con caratteristiche di: Efficacia, capacità decisionale, visione sistemica,

orientamento sul risultato, con uso di metodi moderni di gestione e ricerca

Nell’org.rappresentate dalla metafora dell’ologramma-cervello le risorse chiave sono la conoscenza e l’apprendimento: l’azione richiesta ai dirigenti è comunicativa e pedagogica

L’analisi organizzativa: uno strumento del management

Uno strumento di lettura delle organizzazioni complesse finalizzato a rendere più razionali gli interventi.

L’analisi organizzativa: Uno strumento che processa tutti i fattori in gioco e

permette di evidenziare i rapporti causa/effetto fra di essi

Uno strumento diagnostico per rintracciare carenze e incongruenze e per indirizzare la riprogettazione

Uno strumento di registrazione delle situazioni org.

Modello di ANALISI SISTEMATICA NON ESISTE UNA “RICETTA”

ORGANIZZATIVA ESISTE UN’AREA DELLA “DIAGNOSI” E

CONSEGUENTE “PROGETTAZIONE ORGANIZZATIVA”

LA VISIONE SISTEMATICA DELL’ORGANIZZAZIONE, suggerisce un modello di analisi organizzativa “GENERALIZZABILE ED UTILE” ad una coerente progettazione organizzativa.

Concetto di ORGANIZZAZIONEdal greco “organon” ( strumento, organo fisico ) e da “ergon” ( lavoro, opera, esecuzione )

quando c’è la presenza di un’attività finalizzata al conseguimento di risultati complessivi adeguati, svolta da più parti di un insieme coordinato di elementi.

Buona organizzazione: quando l’attività viene svolta da un insieme coordinato di elementi, che si integrano al meglio per conseguire risultati complessivamente adeguati

Disorganizzazione: quando si confonde l’organizzazione con l’organizzarsi.

L’analisi sistemica: il concetto di SISTEMA

E’ un insieme di elementi fra loro legati da un rapporto di interdipendenza dinamica ed organizzati per raggiungere uno scopo

Concetto della relatività (anche sottosistemi )

L’analisi centra l’attenzione su questi rapporti

Il primo passo è assimilare un’org. A un sistema è il primo passo dell’analisi sistemica

ANALISI ORGANIZZATIVA

È un metodo cognitivo che si propone di conoscere i meccanismi che regolano il funzionamento di un’azienda e di comprendere le relazioni e le interconnessioni esistenti tra fenomeni economici, professionali, etici, sociali

L’analisi sistemica dell’organizzazione

Approccio analitico: esamina gli elementi che costituiscono un sistema

Approccio sistemico: centra l’attenzione sui rapporti e le reciproche influenze che legano fra loro i diversi elementi

I due approcci NON sono in antitesi, anzi sono complementari fra loro

I concetti dell’analisi sistemica

Le caratteristiche principali dei sistemi organizzativi sono: L’apertura all’ambiente esterno La coerenza delle parti Nessi di multicausalità ( o plurieffetti )

delle azioni sugli elementi del sistema

Adozione analisi sistemica nelle realtà organizzative

Il sistema è “dinamico”, con un grado di apertura rispetto al contesto esterno che si manifesta attraverso due flussi:

Uno di entrata o fattori d’ingresso (input)

Uno di uscita o beni/servizi in uscita (output)

Contesto Esterno(input)

Sistema organizzativo

Contesto Esterno(output)

Considerazioni inizialiIn una diagnosi organizzativa è importante verificare come il sistema organizzativo fronteggia le diverse criticità degli INPUT ( COMPLESSITA’ DI GOVERNO ) e OUTPUT ( COMPLESSITA’ DI

EROGAZIONE ).

Spesso si è sottovalutato questa funzione di presidio di frontiera tra contesto e sist. org..

Qualsiasi diagnosi o riprogettazione di impianto org. non può prescindere dalla lettura dei legami di congruenza esistenti tra il sistema interno organizzativo e la qualità, quantità e criticità stimata dei fattori in ingresso e uscita.

Nell’analisi sistemica interna all’organizzazione scegliere la categoria di analisi più appropriata

Outcomes

INPUT

legislazionerisorse umane

risorse tecnologie tipologia di utenza

dati epidemiologici risorse economiche

contesto socio-politicovalori sociali

ecc.

OUTPUT

prodottibeni e serviziricaviimmagineinformazioneformazioneecc.

PROCESSI

SISTEMA ORGANIZZATIVO

Processo di elaborazione finalizzato e frutto di interdipendenze dinamiche

MODELLO DI LETTURA INTERNA

Struttura di base

Meccanismi operativi

processi sociali

Modello di lettura sistemico

Fattori che costituiscono

il sistema organizzativo

Variabili di contesto interno:

v. Individuali

v. Sociali

v. Tecniche

v. Istituzionali

Struttura di base

Elementi significativi: La divisione gerarchica La divisione delle funzioni, mansioni, compiti La divisione degli spazi fisici e ambientali La divisione delle risorse umane La divisione attribuzione risorse tecnologiche La divisione attribuzione risorse economiche

Approfondimento su alcuni elementi

L’organigramma (posizioni in line e di staff)

Tipi di relazione fra diversi operatori nella struttura di base:

Gerachiche ( definito da un rapporto di responsabilità )

di contenuto organizzativo-gestionale

di contenuto specialistico e assistenziale

Funzionali ( collaborazione finalizzata al risultato comune )

Tale suddivisione ci consente

di determinare la natura dei problemi durante l’analisi in modo da facilitare l’individuazione dei rapporti causa/effetto e le responsabiulità gestionali

L’analisi di quelle funzionali consente di individuare le

attività che necessitano di più

operatori e/o U.O.

I Meccanismi Operativi ( regole di governo )

La struttura di base definisce un quadro statico dell’organizzazione :

“dove” “chi” “cosa”Ma non definisce le regole di dinamica

organizzativa: “come” “quando”

Questi aspetti sono dettati dai meccanismioperativi, che rappresentano le “regole ufficiali” dell’organizzazione

Servono per “governare” i fenomeni di funzionamento

Logiche informative Modelli di presa di decisione Sistemi di valutazione e controllo dei

risultati Protocolli di lavoro o specifiche di

produzione Procedure di controllo delle risorse Sistema di selezione, formazione e

gestione personale Criteri e regole di sviluppo Procedure premio/sanzione

In sintesi A garantire “omogeneità” e “visibilità”

rispetto a processi ritenuti importanti Ad evidenziare ed orientare l’attività

organizzativa. ( creazione reticolo di m.o. ) Ad indirizzare e limitare la

discrezionalità e/o l’arbitrio dei membri di un’organizzazione

ufficialità impersonalità

I processi socialiSono definibili come “comportamenti” personali e collettivi che gli individui, appartenenti ad una determinata organizzazione, mettono in atto rispetto ad essa.

Necessitano di Sottocategorie:Comportamenti di accettazioneComportamenti di rifiutoComportamenti di compensazione

Processo sociale di accettazione

Tutti quei comportamenti sociali ed individuali che dimostrano il “consenso” degli appartenenti ad un’organizzazione, rispetto a tutte o ad alcune prescrizioni della struttura di base e dei meccanismi operativi messi in atto

Gli attori si “identificano” con l’organizzazione

Processo sociale di rifiuto

Tutti quei comportamenti sociali ed individuali che dimostrano il “dissenso” degli appartenenti ad un’organizzazione, rispetto a tutte o ad alcune prescrizioni della struttura di base e dei meccanismi operativi messi in atto

Gli attori “non”si “identificano” con l’organizzazione

Processo sociale di compensazione Tutti quei comportamenti “arbitrari e/o

discrezionali” che, in assenza di indicazione da parte della Struttura di Base o dei Meccanismi Operativi (o in presenza di indicazioni contraddittorie) costituiscono una sorta di “supplenza organizzativa”, tesa a raggiungere “intuitivamente” gli scopi presunti dell’organizzazione

Sintomo di carenza di progetto organizzativo o sua incongruenza

Natura contraddittoria

Processi sociali congruenti con gli obiettivi

I processi sociali consolidati e ritualizzati vanno a formare nel tempo la cultura diffusa in una organizzazione

Il problema del cambiamento rappresenta un punto cruciale

della progettazione organizzativa. Per mantenere i processi sociali in congruenza con gli obiettivi le organizzazioni si avvalgono Meccanismi operativi di selezione Meccanismi operativi premianti Attività di formazione Stili di comando

La diagnosi organizzativa

Il modello di analisi sistemica può diventare un utile strumento di “diagnosi ” di un contesto organizzato, in modo da:

Rintracciare le “carenze” e le “incongruenze” di un’organizzazione

Orientare gli interventi di riprogettazione

Percorso di indagine delle congruenze

Si inizia dallo “stato dei beni/servizi in uscita” e si “interroga” l’impianto organizzativo, mantenendo la sequenza d’analisi:

I fattori d’ingresso La struttura di base I meccanismi operativi I processi sociali

Percorso di analisi

1° Tappa Disaggregare, distinguendoli per categorie

omogenee, i beni/servizi in uscita per alta importanza e alta criticità

Importanza: Priorità suggerita dai bisogni o politicamente scelta

Criticità: Difficoltà verificabile di erogazione del bene o servizio

Percorso di analisi

1. livello di analisi Esaminare i fattori d’ingresso che

maggiormente concorrono ai beni/servizi sotto analisi

Verificare della congruenza tra la quali-quantità dei fattori in ingresso e i beni/servizi sotto esame

Percorso di analisi

2. livello di analisi Analizzare le componenti del sistema

organizzativo (strutture di base, meccanismi operativi, processi sociali)

Se i fattori esistono ed entrano nel sistema si passa ad analizzare quanto e come la struttura di base prevede di allocare mandati e risorse in grado di riceverli. Indagare se definiti: mandati, imputazione di potere, divisione risorse,..

Va verificata l’esistenza delle condizioni di struttura di base che permettono di presidiare e amministrare l’assunzione e la congruenza tra output e input

Percorso di analisi

2. livello di analisi Una volta definiti i dati di struttura di base

l’attenzione si sposta a livello dei meccanismi operativi.

I meccanismi operativi definiscono le regole del gioco che governano e orientano l’interazione e l’azione dei settori e mandati.

Le regole che governano l’uso delle risorse, le modalità di lavoro e il raggiungimento degli obiettivi rinforzano e legittimano l’azione organizzativa

Percorso di analisi

3. livello di analisi Analizzare la presenza di problemi nei

processi sociali frequentemente individuabili in: Eccessi di comportamenti di rifiuto Ricorso alla compensazione in senso negativo

( individualismo )

Le soluzioni possono essere diverse e adattate alla specifica situazione.

Tappe del percorso: strumenti di orientamento all’analisi organizzativa

1. Stima dei beni/servizi in uscita Esercitazione SCHEDA 1.doc

2. definizione e stima dei fattori in ingresso Esercitazione SCHEDA 2.doc

3. esame di come le struttura organizzativa processa i fattori in ingresso – verifica congruenza Esercitazione SCHEDA 3-4.doc

Alcuni indicatori di incongruenza/carenza: Struttura ( presenza di meccanismi di

compensazione ) meccanismi ( agire senza un governo ) processi sociali ( eccesso di comportamenti di

rifiuto non costruttivi e compensazione strumentale )

Outcomes

Macrocategorie stimolo all’analisi sistemica di sistemi sanitari

Prevenzione

Educazione socio sanitaria

Diagnosi (mappatura)

Terapia (bonifica)

Riabilitazione

Custodia lungodegenza

Sviluppo organizzativo

Sviluppo professionale

……..

TempoRisorse economicheRisorse umaneAmbienti fisiciTecnologiaProfessionalitàStili di comportamentoBisogni della popolazioneContesto economicoDomande popolazione……

Struttura di base Divisione gerarchicaDivisione funzioni,mansioni,compitiDivisione spazi fisiciDivisione organicoDivisione risorse economicheDivisione risorse tecnologicheMeccanismi operativiCriteri espliciti di decisioneCriteri espliciti di valutazione e di controllo (persone e/o prestazioni)Sistema informativo ufficialeMetodi di lavoro ufficialiCriteri esplicativi di utilizzo della risorse economicheCriteri esplicativi di utilizzo delle risorsetecnologicheProcessi sociali AccettazioniRifiutiCompensazioniStili di comando

GLI “OUTCOME” Gli “outcome” rappresentano i RISULTATI in

termini di SALUTE; in pratica sono il valore aggiunto dei prodotti sanitari

Sono soluzioni che tendono a migliorare la “salute” del paziente, la disabilità, la qualità della vita

Rappresentano la “risposta attesa” in termini di “miglioramento della salute”

Mappatura del processoTrova un suo fondamento nell’analisi sistemica. E’ la descrizione in sequenza ed in dettaglio del

flusso diprocesso. Grazie allo sviluppo della mappatura dei

processi ed alla loro scomposizione in singole attività si riesce a comprendere come e perché sono state impiegate determinate risorse.

Si può attuare attraverso: Il diagramma di flusso o flow-chart La matrice prodotto-processo La matrice di responsabilità

Diagramma di flusso o flow-chart

E’ un metodo di rappresentazionegrafica che elenca in sequenza leattività che sono svolte all’interno di un processoPuò essere: Diagramma sintetico del processo Diagramma di dettaglio

Diagramma sintetico e di dettaglio

Si identificano solo le principali fasidel processo.

Si utilizza una simbologia specifica, rendendo visibili i punti di decisione, informazione sui flussi e sugli output prodotti

accettazione valutazione Emissione parere

Richiesta Nip

Analisi della richiesta di visita di idoneità

Valutazione del caso

Erogazione della prestazione medica

Emissione di parere

Inizio o Fine Operazione Generica Decisione

Matrice di responsabilità Serve per identificare chi è

responsabile della presa di decisione, quindi l’attore dello specifico processo o attività

Si elencano l’attività decisionali e si incrociano con le relative attività, evidenziando le zone dove sono presenti doppie responsabilità o zone dove la responsabilità è di nessuno

Un esempio

FASE INCHIESTA INFORTUNI

Diagramma di flusso flow chart.doc

Matrice delle responsabilità Matrice resp.doc

Diagramma di Gantt GANT.doc

Permette di visualizzare immediatamente le attività singole o interferenti incrociate con il tempo o con i costi

Serve per le varie fasi del processo:- per l’analisi- per la programmazione- per il controllo

Sistema chiuso STRUTTURA DI

BASE: è rigida e definita; rappresenta l’impianto più determinante;

Meccanismi operativi: massimo grado di rigidità e ritualità;

Processi sociali: codificati per tutta la scala gerarchica, ma i controlli della devianza sono applicati solo ai bassi livelli della gerarchia

Relazione Tipologia organizzative e profilo

sistemico

Struttura di base: presente in modo sfumato;

Meccanismi operativi: sono genericamente definiti e, comunque i vertici possono derogare rispetto alle norme ;

PROCESSI SOCIALI: il vertice tende a controllare in termini adattivi tutti i processi

Paternalistico

burocratico Struttura di base: meno rigida

e meno definita rispetto ai sistemi chiusi;

MECCANISMI OPERATIVI: sono rigidi e burocratici (procedure di controllo sono ritualizzate);

Processi sociali: tutti i processi vengono proceduralizzati in termini adattivi

Struttura di base: più elstica all’organizzazione e definisce le funzioni e gli obiettivi;

Meccanismi operativi: numerosi, complessi, in rete;

Processi sociali: di notevole importanza e rilevanza

tecnocratico/efficientista


sistemico

Sistema socio culturale Struttura di base: poca

rilevanza Meccanismi operativi: in

minima parte; Processi sociali: grossa

forza d’incidenza nei momenti “vincenti” dei valori professati e praticati, ma degrado nei momenti in cui i valori “guida” non tengono insieme il sistema


sistemico

Riflessioni

Finora abbiamo fatto solo la diagnosi ?E la terapia ?Si trova attraverso la riprogettazione

dell’inside ( modifica struttura base, meccanisni operataivi, processi sociali )

o revisione modifica degli input e output

Applicazione dell’analisi sistemica al processo di inserimento neo-assunto

Output: formazione neo-assunto ( diagnosticato come importante e critico)

Ci si è accorti che la qualità del percorso di inserimento non è presieduta e inefficace (scarsa operatività)

Input: n. e tipo di operatori, forte turn over, preparazione pedagogica, carichi di lavoro, tempo, …


La criticità organizzativa viene individuata nei seguenti fattori:

Assenza di presa in carico “ufficiale” Variabilità fattori in ingressoComplessità del percorso “formativo-

inserimento”neo-assunto Disaffezione al ruolo di tutorPromiscuità di studenti e neo-assunti ( con

obiettivi diversi )Richiesta di collaborazione e condivisione tra

colleghi


Struttura di base: Non identificata la linea gerarchico-funzionale di chi fa cosa. Composizione spazi non funzionale.

Meccanismi operativi: assenza di percorsi di inserimento pianificati e formalizzati (lasciati alla

discrezionalità dell’operatore casuale) . Presenza di procedura generale neo-inserimento struttura centrale.

Processi sociali: prevalentemente di compensazione


L’analisi ha permesso di delineare i fabbisogni richiesti e il gap-formativo dei neo-assunti in relazione all’esigenze dell’U.O.

Ipotesi riorganizativa - progetto di miglioramento:Creazione di alcune condizioni di strutture di base

(organizzazione spazi di lavoro inserendo un neo-assunto con collega esperto in modo da socializzare più velocemente il modus operandi richiesto dall’organiz )

meccanismi operativi: studio e condivisione di un percorso di inserimento con fasi-tempi-responabili e strumenti informativi di verifica in progress

Processi sociali: Richiesta ECM del progetto/percorso di miglioramento come FSC


IN FASE DI SPERIMENTAZIONE: progetto rivisto neo-assunto.doc ; scheda addestramento.doc

Svantaggi:Autogestione orientata Cambiamento difficile da digerirePoca possibilità di fuga dalle responsabilitàVantaggi:Inserimento lavorativo facilitatoPercorso guidatoCoinvolgimento e condivisione del progettoRiconoscimento attività

Schema analisi organizzativa

DomandaBisognidi salute

Risorse

S.d.B.

M.O.

Processi

Prodotti finali

Risultatiattesi insalute

COMUNITA’

input sistema output outcome

Fasi dell’analisi sistemica 1^ fase: analisi delle congruenze tra fattori

in uscita ed in entrata 2^ fase: analisi delle congruenze tra risorse

e strutture di base 3^ fase: congruenze dei meccanismi

operativi rispetto ai mandati organizzativi 4^ fase: analisi delle congruenze tra

struttura di base, meccanismi operativi e comportamenti degli individui (punti di debolezza e di forza,aree di miglioramento)

5^ fase: eventuale riprogettazione organizzativa

BISOGNI IN SALUTE

DOMANDA RISORSE PROCESSI PRODOTTI RISULTATI IN SALUTE

- Aspettative

( da parte degli

utenti )

-Dell’azienda -(richiesta erogazione della prestazione)

-Del consulente (richiesta erogazione della prestazione)

- Sistema informativo (efficiente ?)- Sistema informatico (n° p.c. sufficienti, programmi adeguati, ecc. ?)- Personale ( numero sufficiente, qualificato, preparato, motivato, assente, puntuale, ecc. ?)- Spazi dei locali (adeguati ed idonei ?)-Attrezzature tecniche (quantità e qualità)

-Organizzativo (organigramma)- Meccanismi operativi (procedure, piani di lavoro, linee guida, attività di coordinamento, ecc.)- Tempistica di esecuzione (metodi e tempi adeguati ?)- La formazione del personale (continua, saltuaria ?)- I comportamenti- Lo stile di direzione

- Scarsa qualità dell’atto-parere (carente nei contenuti , a causa della qualità del materiale utilizzato)- Metodi utilizzati non adeguati- Errore umano- Errore di esecuzione ( per scarsa competenza )-- Ritorni con richieste chiarimenti, ripresentazione nuova richiesta- Elevato assenteismo

-A livello di gradimento (elevati tempi di attesa)

- A livello di efficacia (scarsa qualità dei prodotti sanitari erogati)

Schema analisi organizzativa di una “U.O. PSAL Pareri NIP “Schema analisi organizzativa di una “U.O. PSAL Pareri NIP “

Elenco dei maggiori problemi evidenziati con lo schema dell’analisi Elenco dei maggiori problemi evidenziati con lo schema dell’analisi organizzativa e con la carta di flussoorganizzativa e con la carta di flusso

Problema N°1: Non idoneità,congruità, completezza della richiesta. Cause:- errore di compilazione e contenuti della domanda

- non rispetto dei tempi Problema N°2: Errata creazione dell’istruttoria.

Cause: - errore di interpretazione dell’operatore - errore di registrazione dell’impiegato

Problema N°3: Errata esecuzione del parare. Cause: - scarsa qualità nell’esecuzione/studio del problema

- metodi parzialmente non idonee - errore umano (disattenzione, sovraccarico, ecc.) - professionalità inadeguata dell’operatore

Problema N°4: Non completezza dei dati relativi al parere. Cause: - non rispetto del protocollo

- richiesta del medico di ulteriori valutazioni

Griglia di analisi del Problema N°3: Errata esecuzione del parereGriglia di analisi del Problema N°3: Errata esecuzione del parereLa griglia si compone di diversi “indicatori d’indagine”La griglia si compone di diversi “indicatori d’indagine”

Indicatori elementari

Metodi utilizzato

AttrezzatureTecnicheutilizzate

Personaleimpiegato

Indicatori Specifici

- Richieste ripetute- Superamento termini- Numero revisioni

IndicatoriSpecifici

- Revisione linee guida- Controllo della documentazione

IndicatoriSpecifici

- Formazione- Professionalità- Motivazione- Clima

Area di eccellenza Area di miglioramento

Disponibilità degli operatori tecnici a fare turnazioni

- Nel periodo estivo troppi tecnici in ferie

-La formazione volontaria dei tecnici è molto partecipata

La formazione obbligatoria per i tecnici non è stata avviata dall’azienda

- Il personale opera con la massima disponibilità e non ha bisogno di alcun sollecito

- Mancanza d’integrazione:i tecnici rimangono assegnati esclusivamente al settore

Modelli di analisi organizzativa

Nell’ambito dell’analisi organizzativa i modellimodelli

sono strumenti indispensabili per orientare

l’esplorazione selettiva dell’organizzazione,

per individuarne i punti di forza e le criticità in

ordine al mandato, e infine per progettare e

migliorare la qualitàqualità

UN PERCORSO NELLE ORGANIZAZIONI RIFERITO AL MODELLO SISTEMICO

Le fasi corrispondono a livelli crescenti di complessità senza implicare una sequenza cronologica obbligata

FASE DESCRITTIVAFASE DESCRITTIVA

Descrivere il contesto, mandato, struttura, prestazioni

FASE ANALITICO PROGETTUALE

Rilevare e analizzare la domanda

Definire obiettivi specifici

Analizzare la qualità dei processi

Definire le procedure

FASE DI RICERCA

Identificare i bisogni reali

Valutare i risultati (Tonelli)

Analizzare una organizzazione utilizzando un modello significa analizzare le variabilivariabili indicate dal modello e le relazionirelazioni tra esse

per evidenziare incongruenze e criticità suscettibili di interventi di Miglioramento

della Qualità

(Tonelli)

Analisi organizzativa

La complessità organizzativaLe organizzazioni in sistemi complessi e come sistemi complessi. Il problema dell’integrazione nelle organizzazioni sanitarie.Forte necessità di gestire la complessità-di coordinamento per presenza di caratteristiche quali:

differenziazione e integrazione autonomia operatoristandardizzazione-programmazioneinterdipendenza

STRUTTURA DI BASE

DIRETTORE U.O.

Responsabile N.O. impianti e cantieri

Responsabile N.O. igiene e sicurezza

Responsabile N.O. medicina del lavoro

Tecnici della Prevenzione

Tecnici della prevenzione

Tecnici della Prevenzione

Gli operatori sono assegnati direttamente al Servizio e non afferiscono a nessuna UO prof.; La responsabilità gestionale e amministrativa è del Direttore.

A livello gestionale sono individuate tre macroaree. Per la gestione e coordinamento delle attività inerenti alle diverse aree sono presenti due coordinatori. Allocazione risorse sulle attività. Scheda attività TPALL.xls

Un esempio

RiflessioniForte necessità di gestire la complessità-di coordinamento:

Cosa deve fare il dirigente-coordinatore ?

Gestione attività e personale

Allocazione risorse

Programmazione lavoro

Monitoraggio attività (singola e aggregata)

Progettare interventi

…….

Come e con quali strumenti ?

Meccanismi di integrazione

Nella necessità di divedere si corre un rischio“disintegrante” se non si costruiscono strumenti personalizzati di integrazione. E’ quindi necessario rimanere nell’ottica Sistemica per ri-progettare strumenti di intergrazione. Più è complessa l’org. Più necessità di

integrazione. Quali i criteri per diagnosticare la complessità e quindi il fabbisogno di integrazione ?

Indicatori di complessità

1. LIVELLO DI INCERTEZZA che il sistema deve amministrare

Incertezza legata agli INPUTS ( leggi e regolamenti, richieste procure, …) Meccanismi di gestione della domanda (sreening inf. In classi di priorità)

Incertezza legata agli OUTPUTS ( prestazioni personalizzate, ..)

L’incertezza è misurabile in termini di imprevidibilità in entrata e risposte in uscita

Obiettivo: comporre una diagnosi di fabbisogno integrativo congruente all’incertezza.

L’indagine è una diagnosi (quali i livelli di incertezza negli input/output ), gli strumenti integranti la terapia


2. LIVELLO DI INTERDIPENDENZA dovuto ai beni/servizi prodotti.Necessità di interscambio e legame che hanno le parti di un’org. Al

fine di raggiungere un risultato soddisfacente. Realtà a bassa e alta interdipendenza in relazione alla divisione/condivisione delle prestazioni professionali richieste.

Livelli di interdipendenza: Generica Sequenziale ( output costituisce un input ) Reciproca ( output/input: laboratorio e u.o.p.s.a.l. ) Di gruppo (sempre più presente in sanità ma spesso non

accompagnata da impianti organizzativi idonei )


3. LIVELLO DI DISCREZIONALITA’ DECISORIA DECENTRATA indotto dai beni/servizi prodotti

Intesa come spazio di intervento decentrato a livelli diversi e diffusi della gerarchia che produce una ricaduta sulla qualità/quantità dei prodotti erogati.( intrinseca e non delegata nel tipo di bene prodotto).

L’ambito discrezionale può essere orientato con l’adesione degli operatori alle logiche di servizio ( controlli sui risultati e non su atti ) in quanto sono processi poco proceduralizzabili/standardizzabili

4. DIMENSIONE ORGANIZZZATIVA Preso da solo non è sufficiente

Strumenti d’integrazione

Strumenti di integrazione

Tipologia Livello di complessità

Condizioni

Gestione accentrata

Gerarchia Bassa Lavoro diviso in maniera classica con separazione tra chi dirige e chi esegue. Poca interdipendenza e poca discrezionalità.

Procedure Bassa Gestione accentrata non riconoscendo discrezioanalità. Ambiti standardizzabili con poche varianze.

Gestione delegata

Funzioni integranti

Medio Associabile ad una crescita della dimensione aziendale. Le funzioni integranti hanno una missione orizzontale di legante org.; in output forniscono servizi a tutta l’org. Per creare coerenza interna ( direzione personale, ammistraz….)

Ruoli di coordinamento

Medio Riferita ad aree specifiche poco integrate. Si affida ad un singolo il coordinamento laddove per tipologia di servizio/prodotto non è sufficiente un mandato gerarchico prescrittivo ma occorre un mandato di valorizzazione dei contributi individuali attraverso una gestione prevalentemente orrizzontale. Associare la responsabilità di coordinamento a un ruolo gerarchico.

Gestione diffusa

Meccanismi collegiali di coordinamento

Alto Fenomeni lavorativi che sfuggono al controllo di singole professioni o funzioni e per il quale è richiesto un monitoraggio e presidio continuo.

Possono essere momenti collegiali sistematici o di emergenza ricondotti nei meccanismi operativi dell’organizzazione.

Direzione per obiettivi-piani.

Alto Per alti livelli di complessità si cerca l’integrazione anche con adozione di una gestione per obiettivi. La condizione è una cultura integrativa diffusa. Il controllo si sposta sui risultati rispetto alle risorse date. Punti di forza: programmazione esplicita, recupero plasticità org con controllo di risorse e risultati e liberalizzazione discrezionale di molti processi lavorativi e protagonismo individuale. Da org centrata sui compiti a una sugli obiettivi e quindi meno comando e più coordinamento negoziale. Da stile gerarchico a negoziale.

La composizione degli strumenti Criteri:

Non statici ma rinnovabili

Legati al tipo di prodotto/servizio

Passaggio culturale

Collegamento con stile di gestione

Diagnosticare la complessità per scegliere gli strumenti Esercitazione SCHEDA 5.doc

Come sono applicati questi strumenti in sanità?

LA PROGRAMMAZIONELa programmazione dell’attività viene predisposta annualmente nel piano di attività-budget. Nell’ambito dell’attività del coordinatore viene istruito dal singolo tecnico il programma di lavoro settimanale ( preventivo e consultivo ) scheda progr attività.xls GESTIONE-ORGANIZZAZIONE ATTIVITA’Definizione carichi di lavoro in relazione alla programmazione annuale Analisi carichi.ppt; Verifica attività programmata e monitoraggio stato di avanzamento attività complesse (indici di avanzamento 1-2-3); Riunione di lavoro settimanale per gestione attività ordinaria;Gestione segnalazioniGESTIONE_SEGNALAZIONI.doc ; Gestione reperibilità. Presenza di procedure st di riferimento per l’esecuzione dei sopralluoghi e/o processi.GESTIONE PERSONALESistema di valutazione personale; LA FORMAZIONEÈ stato istituito un gruppo di lavoro di supporto al direttore di U.O. con il compito di orientare e proporre interventi formativi valutandone la coerenza con i fabbisogni formativi espressi dalla struttura ed esigenze lavorative.

MECCANISMI OPERATIVI

ALCUNI STRUMENTI

Come programmare le azioni di prevenzione-controllo-vigilanza ?

CRITERI POSSIBILI

Su richiesta

Ad evento

In modo pianificato

A caso (random)

Su priorità

………

Obiettivi:Migliorare le condizioni di lavoroRidurre i danniPromuovere ……

Strumenti:Promozione Controllo Assistenza ProgettiSemplificazione Informazione e formazione

Cosa deve contenere un progetto ?

Obiettivi generali

Obiettivi specifici (sub-obiettivi)

Azioni

Condizioni organizzative ( tempi e risorse )Indicatori di risultato ( processo )

Griglia di esempiopiano lavoro.doc

Obiettivo generale A

Sottobiettivo 1a

Indicatore Azioni Condizioni organizzative

tempo Risorse econom

Risorsetecniche

Risorse umane

professionalità

Altro

Azione 1

Azione 2

Sottobiettivo 2a

Riflessione sull’analisi di comunità

DomandaBisognidi salute

Fattori in ingresso

S.d.B.

M.O.

Processi

Prodotti finali

Risultatiattesi insalute

COMUNITA’

input sistema output outcome

Riflessione Ridefinizion

e Cambiament

o

Statico e autoreferenziale

Una riflessione – esercizio

Metodo: Tramite lo schema di analisi organizzativa

Modo: Utilizzando il pensiero critico ( Critical thinking rif: Professionista riflessivo )

Strumenti: studi e ricerche sull’efficacia degli strumenti/interventi in termini di prevenzione -EBP

Ridefinire gli output Reinterpretare i

bisogni Innovare e ridefinire

nuove strategie di prevenzione

…….

La vigilanza ai tempi sgsl.ppt

L’implementazione di intervento proattivo in sistemi complessi

?

Corso di Laurea specialistica in Scienze delle professioni sanitarie della PrevenzioneCorso di Laurea specialistica in Scienze delle professioni sanitarie della Prevenzione

Objectives

Accountability

Proces

Capability

Outcome

Stakehoders

AuditA

udit

Communication

Consultation

Un modello di intervento

dott. Mirko Mazzurana U.O. Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro Sede Viale Verona (TN) Centro Servizi Sanitari Palazzina ATelefono: 0461/904502 – fax 0461/904540e-mail: [email protected]

Bibliografia:R.Vaccani “La sanità incompiuta” Ed.NISC.Calamandrei, C.Orlandi, “la dirigenza infermieristica” Ed.McGraw-HillA.Pignatto, C. Regazzo “organizzazione e qualità nei servizi socio-sanitari” Ed. Carocci FaberReason J., 1994, “L’errore umano”, Il Mulino, Bologna.

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Corso di Laurea Specialistica in Scienze delle professioni sanitarie della prevenzione Empoli, 26-27 gennaio 2010 Scienze della prevenzione nellanalisi