“CORTEZA CEREBRAL”

Alumnos: Cristian Mateo Lagos

Jorge Leviche Apeleo

Rodolfo Millar Rivera

Ruth Railaf Beltrán

Docente: Francisco Mora Beltrán

Asignatura:

Neurorehabilitación por concepto Bobath en adultos

Temuco 26/08/2015

INTRODUCCIÓN.

El sistema nervioso es uno de los sistemas más versátiles y complejos del ser humano, este es el encargado de captar la información tanto externa como interna, para procesarla y decidir cómo responder a esta.

El sistema nervioso se divide en un sistema nervioso central compuesto por encéfalo y medula y el sistema nervioso periférico compuesto por los nervios que salen de la medula.

Dentro del SNC encontramos que está compuesto por encéfalo y medula, en el encéfalo se encuentra la corteza cerebral, la cual se describe como un manto de sustancia gris que cubre a ambos hemisferios y que su manifestación externa corresponde a circunvoluciones.

En este manto de sustancia gris se encuentran circuitos neuronianos, los que se encargan de la capacidad de análisis, interpretación y de almacenar la información que a ellos llega de los receptores, esta información del medio le permite tener una percepción de lo que sucede a nuestro alrededor.

Por esto la corteza es el centro superior del SNC, ya que se realizan las funciones superiores del individuo.

La corteza cerebral se clasifica en tres tipos estructuralmente diferentes:

Arquicorteza, que se considera filogenéticamente muy antigua y que en el hombre está representada por el hipocampo y giro dentado.

Paleocorteza que tiene cuatro capas y que en el hombre está representada por el subiculum área vecina a la circunvolución parahipocampal, el uncus y sustancia perforada anterior.

La neocorteza que ocupa la mayoría de la superficie que se observa en el cerebro. El grosor de esta neocorteza varía entre 4 mm en la circunvolución precentral a alrededor de 1,5 mm en el área 17.

LA CORTEZA O CORTEX CEREBRAL

DEFINICIÓNLa corteza cerebral es el nivel más alto del sistema nervioso central y siempre funciona en asociación con los centros inferiores.Recibe gran cantidad de información y responde en forma precisa mediante la realización de los cambios apropiados. Muchas de las respuestas están influidas por programas hereditarios, mientras que otras se relacionan con programas aprendidos durante la vida del individuo y almacenados en la corteza cerebral.

ESTRUCTURA DE LA CORTEZA CEREBRAL

La corteza cerebral forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Está compuesta por sustancia gris y se ha estimado que contiene aproximadamente 100000 millones de neuronas. La superficie de la corteza está aumentada por su plegamiento en circunvoluciones separadas por fisuras o surcos.El espesor cortical varía de 1,5 a 4,5 mm. La corteza es más gruesa sobre la cresta de una circunvolución y más delgada en la profundidad de un surco. La corteza cerebral, al igual que la sustancia gris de cualquier otro sitio del sistema nervioso central, consiste en una mezcla de células nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos.

Se encuentran los siguientes tipos de células nerviosas en la corteza cerebral: células piramidales, células estrelladas, células fusiformes, células horizontales de Ramón y Cajal y células de Martinotti.

CÉLULAS NERVIOSAS DE LA CORTEZA CEREBRAL

Las células piramidales, llevan ese nombre debido a la forma de sus cuerpos. La mayoría de los cuerpos celulares miden entre 10 y 50 um de longitud. Sin embargo, hay células piramidales gigantes, las células de Betz, cuyos cuerpos miden hasta 120 um; estas células se encuentran en la circunvolución precentral motora del lóbulo frontal.Los vértices de las células piramidales están orientados hacia la superficie pial de la corteza. Desde el vértice de cada célula una dendrita apical gruesa se extiende hacia arriba hasta la piamadre y emite ramos colaterales. Desde los ángulos de la base varias dendritas basales discurren lateralmente hacia el neurópilo circundante. Cada dendrita posee numerosas espinas dendríticas para establecer uniones sinápticas con axones de otras neuronas. El axón surge de la base del cuerpo celular y termina en las capas corticales más profundas o, lo que sucede más a menudo, entra en la sustancia blanca del hemisferio cerebral como una fibra de proyección, de asociación o comisural.

Las células estrelladas, a veces denominadas células granulosas debido a su pequeño tamaño, tienen forma poligonal y un cuerpo que mide aproximadamente 8 um de diámetro. Estas células tienen múltiples dendritas ramificadas y un axón relativamente corto que termina sobre una neurona cercana.

Las células fusiformes, tienen su eje mayor vertical a la superficie y están concentradas principalmente en las capas corticales más profundas Las dendritas surgen de cada polo del cuerpo celular. La dendrita inferior se ramifica en la misma capa celular mientras que la dendrita superficial asciende hacia la superficie de la corteza y se ramifica en las capas superficiales.EI axón surge de la parte inferior del cuerpo celular y entra en la sustancia blanca como una fibra de proyección, de asociación o comisural.

Las células horizontales de Ramón y Cajal, son pequeñas células fusiformes orientadas horizontalmente en las capas más superficiales de la corteza. De cada extremo de la célula surge una dendrita y un axón que discurre paralelo a la superficie de la corteza y establece contacto con las dendritas de las células piramidales.

Las células de Martinotti, son pequeñas células multipolares presentes en todos los niveles de la corteza. Las células tienen dendritas cortas pero el axón se dirige hacia la superficie pial de la corteza, donde termina en una capa más superficial, en general en la más superficial. En su trayectoria el axón da origen a algunos ramos colaterales cortos.

FIBRAS NERVIOSAS DE LA CORTEZA CEREBRAL

Las fibras nerviosas de la corteza cerebral están dispuestas tanto en forma radial como tangencial.

Las fibras radiales, que discurren en ángulos rectos hacia la superficie cortical, incluyen las fibras entrantes aferentes de proyección, de asociación y comisurales que terminan dentro de la corteza y los axones de células piramidales, estrelladas y fusiformes que dejan la corteza para convertirse en fibras de proyección, de asociación y comisurales de la sustancia blanca del hemisferio cerebral.

Las fibras tangenciales, discurren en forma paralela a la superficie cortical y en su mayor parte son ramos colaterales y terminales de fibras aferentes. También incluyen los axones de células horizontales y estrelladas y ramos colaterales de las células piramidales y fusiformes. Las fibras tangenciales están concentradas en las capas 4 y 5, donde se denominan bandas de Baillarger externa e interna, respectivamente. Las bandas de Baillarger se encuentran particularmente bien desarrolladas en las áreas sensitivas debido a la alta concentración de las partes

terminales de las fibras talamocorticales. En la corteza visual la banda de Baillarger externa, que es tan gruesa que puede verse a simple vista, se conoce como estría de Gennari. Debido a esta banda obvia, o estría, en las paredes del surco calcarino la corteza visual a veces se denomina corteza estriada.

CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRAL

Con propósitos descriptivos es conveniente dividir la corteza cerebral en capas que pueden distinguirse por los tipos, la densidad y la disposición de sus células. Aquí se mencionan los nombres y se describen los aspectos característicos de las capas; las diferencias regionales se analizan más adelante.

1. Capa molecular. Esta capa, que es la más superficial, consiste principalmente en una red densa de fibras nerviosas orientadas tangencialmente, que derivan de las dendritas

apicales de las células piramidales y fusiformes, los axones de las células estrelladas y las células de Martinotti. También hay fibras aferentes que se originan en el tálamo y se asocian con fibras comisurales. Diseminadas entre esas fibras nerviosas hay algunas células horizontales de Ramón y Cajal. Es obvio que en esta capa más superficial de la corteza se establece una gran cantidad de sinapsis entre diferentes neuronas.

2. Capa granular externa. Esta capa contiene un gran número de pequeñas células piramidales y células estrelladas. Las dendritas de estas células terminan en la capa molecular y los axones entran en las capas más profundas, donde terminan o continúan hasta entrar en la sustancia blanca del hemisferio cerebral.

3. Capa piramidal externa. Esta capa está compuesta por células piramidales; el tamaño del cuerpo de estas células aumenta desde el límite superficial hasta los límites más profundos de la capa. Las dendritas apicales pasan hacia la capa molecular y los axones entran en la sustancia blanca como fibras de proyección, de asociación o comisurales.

4. Capa granular interna. Esta capa está compuesta por células estrelladas dispuestas en forma muy compacta. Hay una concentración elevada de fibras de disposición horizontal conocidas en conjunto como la banda externa de Baillarger.

5. Capa ganglionar (capa piramidal interna). Esta capa contiene células piramidales muy grandes y de tamaño intermedio. Dispersas entre las células piramidales hay células estrelladas y células de Martinotti. Además, hay una gran cantidad de fibras dispuestas horizontalmente que forman la banda interna de Baillarger. En la corteza motora de la circunvolución precentral las células piramidales de esta capa son muy grandes y se conocen como células de Betz. Estas células dan origen a alrededor del 3% de las fibras de proyección del tracto corticoespinal o piramidal.

6. Capa multiforme (capa de células polimorfas). Aunque la mayoría de las células son fusiformes, muchas son células piramidales modificadas de cuerpo triangular u ovoide. Las células de Martinotti también son conspicuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que entran en la sustancia blanca subyacente o salen de ella.

VARIACIONES DE LA ESTRUCTURA CORTICAL

El sistema de numeración y nomenclatura de las capas corticales utilizadas antes es similar al de Brodmann (1909). Sin embargo, es importante comprender que no todas las áreas de la corteza cerebral poseen seis capas. Las áreas de la corteza en las que no pueden reconocerse las seis capas básicas se denominan heterotípicas, en oposición a la mayoría de las áreas, que son homotípicas y poseen seis capas. Se describen dos áreas heterotípicas: una de tipo granuloso y otra de tipo agranuloso.En el tipo granuloso las capas granulares están bien desarrolladas y contienen células estrelladas dispuestas en forma compacta. Así, las capas 2 y 4 están bien desarrolladas y la 3 y la 5 están poco desarrolladas, de modo que las capas 2 a 5 se fusionan en una capa única de células predominantemente granulares. Estas son las células que reciben fibras talamocorticales.

La corteza de tipo granuloso se desarrolla en la circunvolución postcentral, en la circunvolución temporal superior y en partes de la circunvolución del hipocampo.En el tipo agranuloso de corteza las capas granulares están poco desarrolladas, de modo que las capas 2 y 4 prácticamente están ausentes. Las células piramidales de las capas 3 y 5 están dispuestas en forma muy compacta y son muy grandes. La corteza de tipo agranuloso se encuentra en la circunvolución precentral y en otras áreas del lóbulo frontal. Estas áreas dan origen a gran cantidad de fibras eferentes asociadas con la función motora.

MECANISMOS DE LA CORTEZA CEREBRAL La amplia investigación llevada a cabo en los últimos años, que incluyó electrofisiología, histoquímica, inmunocitoquímica y otras técnicas microscópicas, ha permitido obtener muchos conocimientos nuevos acerca de las conexiones de las neuronas de la corteza cerebral. Esta información combinada con los nuevos métodos disponibles para el estudio de las funciones de la corteza cerebral humana en el hombre vivo mediante electroencefalogramas (EEG), tomografía por emisión de positrones (TEP) y resonancia magnética (RM) ha conducido a nuevos conocimientos sobre las funciones de las diferentes áreas y las diferentes capas de la corteza cerebral. Sin embargo, gran parte de esta nueva información sigue consistiendo simplemente en datos fácticos y no se puede utilizar en el contexto clínico.

La corteza cerebral está organizada en unidades verticales o columnas de actividad funcional que miden aproximadamente 300-600 um de ancho.En la corteza sensitiva, por ejemplo, cada columna cumple una función sensitiva específica única. Esta unidad funcional se extiende a través de las seis capas desde la superficie cortical hasta la sustancia blanca.Cada unidad posee fibras aferentes, neuronas internunciales y fibras eferentes. Una fibra aferente puede establecer sinapsis directamente con una neurona eferente o abarcar cadenas verticales de neuronas internunciales. Puede participar una sola cadena vertical de neuronas o la onda de excitación puede propagarse a las cadenas verticales adyacentes a través de células granulares con axones cortos. Las células horizontales de Ramón y Cajal permiten la activación de las unidades verticales que se encuentran a cierta distancia de las fibras aferentes que ingresan. La propagación de la información que ingresa y corresponde a una modalidad sensitiva lateralmente desde una columna a otra adyacente o a columnas que se encuentran a cierta distancia puede permitir que el individuo comience a procesar el conocimiento de la naturaleza de la aferencia sensitiva.

ÁREAS CORTICALES Los estudios clínicos y anatomopatológicos realizados en seres humanos y los estudios electrofisiológicos y de ablación efectuados en animales a lo largo del siglo 20 permitieron demostrar que las diferentes áreas de la corteza cerebral están especializadas funcionalmente. Sin embargo, la división precisa de la corteza en diferentes áreas de especialización, como la describióBrodmann, es una simplificación excesiva y engaña al lector. La simple división de las áreas corticales en motoras y sensitivas es errónea, porque muchas de las áreas sensitivas son mucho más extensas de lo que se había descrito originalmente y se sabe que pueden obtenerse respuestas motoras mediante la estimulación de las áreas sensitivas. Hasta que se encuentre una terminología más satisfactoria para describir las distintas áreas corticales, las principales serán denominadas por su ubicación anatómica.

LÓBULO FRONTAL

Área motora primaria. En la circunvolución frontal ascendente encontramos el área motora primaria (4 de Brodmann). Su función es llevar a cabo movimientos. Sus células conectan directamente con neuronas motoras del tronco y de la médula. Recibe aferencias del tálamo, de la corteza somatosensorial, del área premotora, del cerebelo y de los ganglios basales. Su lesión produce parálisis del lado del cuerpo contralateral a la lesión.

Área motora secundaria.  Contiene el área premotora (6 de Brodmann y parte de la 8, 44 y 45) y motora suplementaria (6 y 8 de Brodmann). Interviene en la planificación y programación del movimiento. Participa en el control de movimientos posturales groseros y programa la actividad del área motora primaria. Su lesión produce apraxia y/o afasia.

 Área de asociación prefrontal. Representa la mayor parte del lóbulo frontal (áreas 9, 10, 11 y 12 de Brodmann). Ampliamente interconectada. Se relaciona con la personalidad, la capacidad volitiva y de juicio. También interviene en la atención. Se divide en región dorsolateral y región orbitofrontal.

Lesiones en la región dorsolateral provocan un menor juicio, planificación y organización y un menor autocuidado.

El síndrome apático o pseudodepresivo caracterizado por pérdida de iniciativa, actividad motora y mental enlentecida, indiferencia afectiva, menor

interés sexual, se debe a lesiones en zonas frontales dorsolaterales, mediofrontales y cingulares (más relacionado con el hemisferio izquierdo). Lesiones en la región mediofrontal conllevan una menor espontaneidad, menor output verbal (mutismo), menor actividad motora, debilidad de las extremidades, menor prosodia espontánea y mayor latencia de respuesta (enlentecimiento verbal y motor). La corteza orbitofrontal (por detrás de los ojos) se relaciona con la toma de decisiones, la formación de expectativas y la representación del valor afectivo de los reforzadores. Se cree que la corteza orbitofrontal regula la planificación conductual asociada a la recompensa y el castigo. Tras su lesión suele aparecer un patrón de desinhibición conductual. Lesiones orbitofrontales también se relacionan con cambios en la personalidad (caso Phineas Gage). La pseudopsicopatía se da en lesiones en el lóbulo frontal (más relacionado con el hemisferio derecho) y parte orbitofrontal y se caracteriza por comportamiento inmaduro, promiscuo, actividad motora acentuada, grosero y con carencia de virtudes sociales. Lesiones orbitales también se relacionan con una atención anormal al medio e incapacidad para inhibir la interferencia. La corteza orbitofrontal también parece relacionada con el comportamiento sexual, de modo que lesiones en ésta zona se relacionan con comportamiento sexual desinhibido mientras que lesiones dorsolaterales (pseudodepresión) parecen reducir el interés por el sexo.

Área de Broca. Ubicada en la circunvolución frontal inferior, en la mayoría de personas en el hemisferio izquierdo. Relacionada con el control motor del habla (conexiones con el área motora primaria). Su lesión produce afasia de Broca (no fluente), que se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegráfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia. La persona afectada mantiene conservada la comprensión (dificultades en comprender frases en las que el orden de las palabras influye en el significado).Control ocular frontal (áreas 8 y 9 de Brodmann). Lesiones en el control ocular frontal dan lugar a ineficacia en la exploración de imágenes visuales, realizándose de forma aleatoria. Incapacidad de inhibir los movimientos sacádicos cuando no resultan eficaces.El lóbulo frontal se conecta con la corteza de asociación parietal y temporal y permite preparar a la corteza somatosensorial para que anticipe que se va a producir un movimiento corporal. De ésta manera, y por poner un ejemplo, no podemos hacernos cosquillas a nosotros mismos, puesto que nuestro cerebro lo predice y se prepara ante el movimiento de las extremidades.

Lóbulo temporal Se sitúa bajo la cisura de Silvio, por delante del lóbulo occipital.

Cortex auditivo. El lóbulo temporal contiene el área auditiva primaria (40 y 41 de Brodmann), secundaria y de asociación. Área auditiva primaria. Se encuentra concretamente en las circunvoluciones transversas de Herschl. Recibe la información que le llega de los órganos auditivos (oído) y permite tomar conciencia del sonido. Tiene una organización tonotópica. Lesiones en esta zona provocan una pérdida de conciencia conservándose la reacción refleja al sonido (información que se procesa a nivel subcortical). Una lesión unilateral produce sordera parcial en ambos oídos con mayor pérdida del lado contralateral.Área auditiva secundaria y de asociación. Se encuentran en la circunvolución temporal superior. Incluye el área de Wernicke, que influye en la decodificación auditiva del lenguaje (comprensión). Lesiones en estas áreas conllevarán problemas en la capacidad para seleccionar o reconocer determinados elementos auditivos, principalmente. Lesiones en la corteza de asociación izquierda pueden dar lugar a sordera extrema para las palabras (reconocimiento alterado). Lesiones en el área de Wernicke darán lugar a la llamada afasia de Wernicke, en la que el paciente tendrá un lenguaje fluido pero carente de significado. El lóbulo temporal medial incluye estructuras como la región hipocampal (hipocampo), la corteza perirrinal, entorrinal y parahipocampal. Estas estructuras y su conexión con la corteza cerebral se han relacionado con la memoria. Lesiones en el hemisferio izquierdo se han asociado a dificultades para recordar información de tipo verbal y en el hemisferio derecho para recordar patrones de información no verbal. Síntomas como la pérdida de memoria en pacientes con demencia están relacionados con la degeneración de neuronas del lóbulo temporal. Lesiones en estas regiones pueden causar amnesia principalmente anterógrada (caso HM). Área de asociación parieto-temporo-occipital. Esta situada en el punto de unión de los tres lóbulos cerebrales en cuestión. Relaciona la información de los sistemas visual, auditivo y somatosensorial (de las áreas primarias y secundarias) y envía información a otras áreas como por ejemplo la corteza prefrontal o el sistema límbico. Es un área relacionada con muchas funciones complejas, como por ejemplo, la percepción espacial, atención dirigida, integración visomotora, situación corporal propia en el espacio, relación de información auditiva, visual… con aspectos de tipo verbal y memorístico, etc. Lesiones en esta región pueden causar problemas en el buen funcionamiento de todas estas funciones, como por ejemplo, prosopagnosia (déficit en el reconocimiento de caras familiares), dificultades en la organización de la información verbal y no verbal, hemiasomatognosia.

Área de asociación límbica. Se encarga de la integración de la información de las áreas primarias y secundarias con experiencias afectivas y memorísticas (experiencia). También relacionada con el control de la conducta y la motivación. Añade componente afectivo, por ejemplo, a la información de dolor que proviene del lóbulo parietal, aportando un cariz negativo (sentimiento de disgusto hacia el dolor) con el fin de favorecer la supervivencia. Interviene en la regulación de las emociones y del comportamiento sexual, también en el aprendizaje. Lesiones en estas zonas pueden causar problemas en la regulación del afecto y cambios en la personalidad de la persona afectad. También problemas en la regulación del comportamiento sexual (indiscriminado) y de la motivación (apatía). Un síndrome descrito debido a la lesión de esta región es el de Klüber-Bucy.

Lóbulo parietal

Área somatosensorial primaria: situada en la circunvolución postcentral (áreas 1, 2 y 3 de Brodmann). Las neuronas de la corteza somatosensorial primaria están topográficamente dispuestas según la zona del cuerpo de la que reciben la información sensorial (representación somatotópica). La representación gráfica de esta disposición topográfica de las áreas sensoriales se llama “homúnculo sensorial o sensitivo”. Área somatosensorial secundaria: adyacente a la anterior. Su lesión provoca déficits sensoriales contralaterales y algunas veces ipsilaterales.

 Área parietal posterior o de asociación somatosensorial: circunvolución angular (áreas 5, 7, 39 y 40). Se encarga de la integración de la información espacial.Hemisferio izquierdo: Una lesión en la circunvolución angular del hemisferio dominante (izquierdo) puede causar el denominado síndrome de Gerstmann. La autopagnosia (incapacidad para nombrar y localizar partes del cuerpo) se da por lesiones en la corteza parietal posterior, áreas 7 y probablemente 40 de Brodmann del hemisferio dominante (izquierdo).Hemisferio derecho: La lesión del área parietal posterior derecha (7 y 40 de Brodmann) da lugar a negligencia contralateral (de la parte izquierda del cuerpo y del espacio). Suele asociarse a anosognosia (falta de conciencia de los déficits o de la enfermedad). La anosognosia se da por lesiones en la corteza parietal posterior, en concreto en las áreas 7 y 40 de Brodmann del hemisferio derecho. La anosodiaforia (indiferencia frente a la enfermedad) se da por lesiones en la corteza parietal posterior, áreas 7 y 40 de Brodmann del hemisferio derecho. La hemiasomatognosia (sensación de no pertenencia al propio cuerpo) se da por lesiones extensas de la corteza parietal posterior del hemisferio derecho, tálamo o ganglios basales.

Las lesiones en el lóbulo parietal pueden producir apraxias, puesto que está relacionado con la actividad práxica, ya que proporciona los mapas sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos. Por lo tanto, una lesión puede impedir la adecuada programación sensorial de los movimientos.Apraxia ideomotora: Imposibilidad de llevar a cabo un acto motor bajo el comando verbal, no pueden imitar. Afecta a gestos con y sin significado. Lesiones parietales (supramarginal) izquierdas, frontales izquierdas o del cuerpo calloso.Apraxia ideatória: Incapacidad para manejar objetos y secuencias lógicas que conducen a una finalidad. Se produce por una lesión parieto-temporal izquierda, frontal izquierda o cuerpo calloso.Lesiones en áreas parietales posteriores, incluyendo las regiones somatosensoriales secundarias pueden causar dispraxia somatoespacial.La asimbolia del dolor (reacciones anormales frente al dolor) se da por lesiones del área 43 de Brodmann. Se considera una desconexión entre el sistema límbico y el sistema sensorial. Lesiones en la corteza parietal posterior pueden causar  estereognosia (incapacidad para reconocer un objeto mediante el tacto). La afectación más frecuente es unilateral (áreas 5 y 7 de Brodmann).

Lóbulo OccipitalEl lóbulo occipital está ocupado principalmente por las áreas 17, 18 y 19 (área de Brodmann), las tres en relación con la visión. Su superficie comprende desde el surco parietooccipital hasta la fisura calcárea. La estimulación de la corteza visual produce una sensación burda de destellos luminosos.

Área Visual Primaria (V1 ó área 17).

En ella radican las sensaciones primordiales de la visión: Impresión luminosa, Sombras, Matices, Diferenciación genérica del color, etc.

Está ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Tiene sólo algunas células piramidales.Esta corteza recibe fibras del núcleo geniculado lateral del tálamo, que a su vez vienen de la retina.Cada corteza visual recibe fibras de la mitad ipsilateral de cada retina que conduce información de la mitad contralateral del campo visual.

Lesiones de una corteza visual se manifiestan por pérdida de la visión en la mitad contralateral del campo visual (hemianopsia homónima).

La estimulación de la corteza visual produce una sensación burda de destellos luminosos.

Área Visual Secundaria (V2 o área 18).

Esta rodea el área visual primaria. Estudios recientes demuestran que áreas de la corteza parietal y temporal también participan en el procesamiento visual. Esta corteza recibe información binocular y permite la apreciación en 3 dimensiones (estereopsis).Llegan además fibras aferentes del área visual primaria y otras áreas corticales y el tálamo.La función consiste en relacionar la información visual recibida por el área visual primaria con experiencias visuales pasadas. Esto permite reconocer y apreciar lo que se está viendo.

Si se estimula se produce la desviación conjugada de los ojos cuando está siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estímulos visuales.

Área Visual Terciaria (V3 o área 19)

Esta área es importante en la percepción cromática. También responde a objetos visuales en movimiento. Está repartida en todos los giros del lóbulo occipital 

Es la “zona de percepción” de los impulsos visuales, es decir, de ahí se reconoce el estimulo óptico. Su lesión ocasiona la llamada ceguera psíquica en la cual el enfermo ve pero no sabe lo que veSu función es integrar información visual y compararla con experiencias previas.Su lesión impide reconocer objetos en el campo visual contralateral.

V4 ó cuarta área Y V5 ó quinta área

V4 está localizada en el área occipitotemporal inferior, en la región del giro lingual o fusiforme. La 5ta o V5 está situada en el área 19 de Brodmann V4 se relaciona con el color y V5 con el movimiento.

PROYECCIONESCasi todas las aferencias hacia las áreas 18 y 19 son del área visual primaria (17), pero incluyen algunas proyecciones talámicas. Las eferencias de las áreas 18 y 19 se dirigen a la corteza parietal posterior (área 7) y corteza inferotemporal (áreas 20 y 21). 

La proyección del área 7 se relaciona con la estereopsis (percepción de profundidad) y movimiento. 

La proyección inferotemporal se vincula con el análisis de la forma y el color. La corteza inferolateral representa el nivel más alto de función visual.La estimulación eléctrica del área 21 evoca alucinaciones visuales realistas. 

El área 37, por detrás de la 21, en la unión occipitotemporal se asocia con el reconocimiento de caras. 

Las conexiones de la corteza visual de asociación al giro angular (área 39) intervienen en el reconocimiento de estímulos visualesLas proyecciones de las áreas 18 y 19 también alcanzan el campo frontal de los ojos (área 8 de Brodmann), el colículo superior y los núcleos motores de los músculos extraoculares.

Estas proyecciones son claves en el movimiento conjugado de los ojos inducidos por estímulos visuales (percepción visual).

Bibliografía

Manual de neurofisiología  By Daniel P. Cardinali. Ediciones Díaz de Santos cap. 16. Pag. 319- 322.

Neurobiología de la visión  By César Urtubia Vicario. Ediciones UPC. La corteza cerebral pag.174.

F. Valverde. Estructura de la corteza cerebral. Organización intrínseca y análisis comparativo del neocortex. REV NEUROL 2002; 34 (8): 758-780.

Hernán José Pimienta J. LA CORTEZA CEREBRAL MÁS ALLÁ DE LA CORTEZA. Revista Colombiana de Psiquiatría, Suplemento No. 1, Vol. XXXIII, 2004.

CAPÍTULO catorce Histología de la corteza cerebral. PARTE 2: Anatomía regional del sistema nervioso central