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Costo de la Enfermedad Cerebrovascular
Juan Nader Kawachi
Grupo de estudio de la EVC
Hospital Medica Sur
Es el valor monetario de los consumos de factores que supone el ejercicio de una ac<vidad económica des<nada a la producción de un bien, servicio o ac8vidad. Todo proceso de producción de un bien supone el consumo o desgaste de una serie de factores produc<vos, el concepto de coste está ín<mamente ligado al sacrificio incurrido para producir ese bien. Todo coste conlleva un componente de subje<vidad que toda valoración supone.�1� Desde un punto de vista más amplio, en la economía del sector público, se habla de costes sociales para recoger aquellos consumos de factores (por ejemplo naturales o ambientales), que no son sufragados por los fabricantes de un bien y por tanto excluidos del cálculo de sus costes económicos, sino que por el contrario son pagados por toda una comunidad o por la sociedad en su conjunto. Un caso Opico de coste social
Coste o costo
hPps://es.wikipedia.org/wiki/Coste
Valor, en economía, es una magnitud con la qué medir los dis8ntos bienes económicos comparando su u<lidad. La diferenciación entre u<lidad total o valor de uso y valor de cambio o precio de mercado permite dis<nguir ambos conceptos (valor y precio).�
hPps://es.wikipedia.org/wiki/Valor_económico
¿Cuanto cuesta evitar un EVC?
¿Cuanto cuesta tratar un EVC?
¿Cuanto cuesta rehabilitar un EVC ?
• ¿Cuanto dinero tenemos?
• ¿Cuanto dinero podemos gastar?
• ¿Cuanto dinero debemos gastar?
Los países con alto ingreso podrán gastar mas en mayor numero de “prioridades” y gastar en mas
“prioridades de una lista determinada.
¿CUÁNTO TENEMOS?
Compara<vo del PIB entre Estados Unidos y México
PIB de Estado Unidos 15.09 billones de USD (trillones en términos americanos) PIB de México 1.15 billones de USD (trillones en términos americanos)
En el año 2013 el PIB del sector salud es equivalente a 5.7% de la economía nacional
TAMAÑO DEL PROBLEMA
EN EUA
• 795 000 personas <enen un ECV por año – 610 000 de ellas <enen el primer ECV
• Existen 6.4 millones de sobrevivientes a un
ECV
• Jus<fica 134 000 muertes al año
• Es la tercera causa de muerte después de la
muerte cardiovascular y el cáncer Lloyd-‐Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al,. Heart disease and stroke sta<s<cs—2010 update: a report from the American Heart Associa<on. Circula<on. 2010;121:e46–e215
Canada
• 50 000 EVC al Año • Prevalencia aproximada de 300 000
Hodgson C. Prevalence and disabili<es of community-‐living seniors who report the effects of stroke. CMAJ 1998;159(6 Suppl):S9-‐S14.
Costos por EVC de tipo isquémico por paciente al año son del orden de los 55,000 a 73,000 dólares americanos Kavanagh S., Knapp M., Patel A. Costs and disability among stroke patients. J Public Health Med 1999; 21: 4: 385-394.
En 2004 el costo por atención directa e indirecta de los 4.8 millones de pacientes existentes en los Estados Unidos de Norteamérica fue de 53,600 millones de dólares
American Heart Association. Heart disease and stroke. Statistics update 2004. http://www.americanheart.org. Accessed 7/1/04.
Mortalidad La<noamerica
• Las series de Brasil, Barbados, Honduras, Mar<nica, México y otros países de la región reportan mortalidad del 13 to 27% a los 30 días que siguen al Ictus.
• Esta mortalidad es más de 3 veces mayor para ictus hemorragico.
Saposnik, Del Brutto O. Stroke 2003; 34:2103-8 Corbin, et al. Stroke 2004;35(6):1254-8. Olindo, et al. Stroke. 2003;34(7):1593-7.
Cabral et al. Arq Neuropsiquiatr 1997;55(3A):357-63.
Ocurrencia estimada de enfermedad vascular cerebral en México en el año 2010
Incidencia 118.2/100,000 habitantes Total de casos: 132,782 casos
Prevalencia 7.7/1000 entrevistados ..7/1000 Total de casos: 864,994 casos
Tasa de mortalidad 28/100,000 casos Total de muertes; 31,454 al año
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
EN MEXICO INEGI, 2010
Población total: 112, 337,000
Cada paciente que presenta un EVC representa un gasto aproximado de
36 MIL DOLARES. (468 mil pesos mexicanos) al año
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
GASTOS CALCULADOS EVC (2010) • Gasto calculado por persona 36,000 dólares año
Por el numero de casos existentes 864,994
• = 31,139,748,000 Dólares
X 14.50 (co<zación del Dólar para 2010) • 451,526,868,000 Pesos
FONDOS DEL PIB PARA SALUD 910,850,000,000
EQUIVALE AL 49% DEL PIB ASIGNADO A SALUD ES DECIR 3% DEL PIB TOTAL
¿Cuanto evitar un ECV?
• An<hipertensivos
• An<agregantes
• Hipolipemiantes
• Cambio de es<lo de vida
Prevención
• Mas del 77% de los ECV corresponden a un primer evento, lo que manifiesta la importancia de la prevención primaria.
Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary preven<on of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Associa<on/American Stroke Associa<on Stroke Councill.Stroke. 2006;37:1583–1633.
Chiuve SE, Rexrode KM, Spiegelman D,.
QUIEN PAGA ???
• PAGO DIRECTO DEL INDIVIDUO • PAGO PREVISTO POR UN EVENTO (PREPAGO) • PAGO POR MEDIO DE POLIZA (ASEGURADORA)
• PAGO PROVENIENTE DE SERVICIOS DE GOBIERNO
Cambio de es<lo de vida
El uso de medidas preven<vas han logrado una disminución del 40 % de ECV en Oxforshire UK en los úl<mos 20 años (incidencia-‐edad específica).
Las personas que logran un cambio en el es<lo de vida <enen 80% menos riesgo de ECV que aquéllos que no lo logran
Logroscino G, Manson JE, Rimm EB. Primary preven<on of stroke by healthy lifestyle. Circula<on. 2008;118:947–954
Prevalencia de los factores de riesgo para ECV
Factor de riesgo Pacientes con ECV HTA 13-70% Diabetes 6-32% Tabaco 8-58% Enf. Tropicales Alcoholismo 10-14% Fibrilación auricular 18-32% Hipercoagulables 30%
Tropical Condi<ons: Chagas disease, neurocys<cercosis, snake bite (crotalic venom), malaria (P. Falciparum)
WHO Infodata base. Roquer et al. Stroke 2003;34(7):1581-‐5. Carod-‐Artal et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(4):516-‐8.
Bonduel et al. Arch Neurol 1999;56(8):967-‐71. Diaz et al. Neuroepidemiology 2003;22(6):339-‐44.
Prevalencia de los factores de riesgo para ECV
Factor de riesgo Pacientes con ECV HTA 13-70% Diabetes 6-32% Tabaco 8-58% Enf. Tropicales Alcoholismo 10-14% Fibrilación auricular 18-32% Hipercoagulables 30%
Tropical Condi<ons: Chagas disease, neurocys<cercosis, snake bite (crotalic venom), malaria (P. Falciparum)
WHO Infodata base. Roquer et al. Stroke 2003;34(7):1581-‐5. Carod-‐Artal et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(4):516-‐8.
Bonduel et al. Arch Neurol 1999;56(8):967-‐71. Diaz et al. Neuroepidemiology 2003;22(6):339-‐44.
• 6.4 millones de mexicanos (9.2%) han sido diagnos<cadas con diabetes. 2.84 millones son hombres y 3.56 millones son mujeres.
• Sólo 1 de cada 4 (25%) presentó evidencia de un adecuado control metabólico.
• 24.7% está en riesgo alto y 49.8% está en riesgo muy alto de desarrollar complicaciones.
• 47% han recibido también diagnós<co HTA Ensanut 2012
DIABETES MELLITUS
Inversión en diabetes
La diabetes representa un gasto anual de $778 millones 427mil 475 dólares, de los cuales $343 millones
226 mil 541 corresponden a costos directos y $435 millones 200 mil 934 a costos indirectos.
Por cada 100 pesos que se invierten respecto a la diabetes en México, 51 provienen de la familia y/o el paciente.
hPp://www.fmdiabetes.org
• SS Gasto Directo en Diabetes Mellitus (2010) 1, 383 dólares /año/paciente por 248,175 pacientes 343,226,541 Dólares (gasto directo) 4,976,784,844 Pesos
Si por cada ??? pacientes tratados con DM se previenen ??? de EVC entonces el ahorro será de ???
Efecto de la reducción de 12 mm Hg de la presión sistólica durante 10 años sobre el número-‐necesario a tratar para prevenir un evento cardiovascular en los par<cipantes del estudio de seguimiento epidemiológico NHANES con relación al nivel básico de TA y categoría del riesgo cardiovascular presun<vo.
PAD/PAD, mm Hg Riesgo GrupoA Riesgo Grupo B Riesgo Grupo C
No corregido Corregido1 No corregido Corregido1 No corregido Corregido1
130–139/85–89 41 25 23 13 19 10 14 0–159/90–99 33 20 19 11 17 9 ≥160/≥100 16 10 13 7 15 8
1 Corregido por análisis de regresión-‐dilución usando el coeficiente de confiabilidad de 0.53 para ajustar la imprecisión en la medida de la presión sistólica.
Lorraine G. Ogden; Jiang He; Eva Lydick; Paul K. Whelton Long-‐Term Absolute Benefit of Lowering Blood Pressure in Hypertensive Pa<ents According to the JNC VI Risk Stra<fica<on Hypertension. 2000;35:539-‐543 Ogden LG, He J, Lydick E, Whelton PK. Longterm absolute benefit of lowering blood pressure in hypertensive pa<ents according to the JNC VI risk stra<fica<on. Hypertension 2000;35:539-‐43.
Beneficio absoluto a largo plazo al bajar la presión arterial en pacientes hipertensos según
el riesgo de la JNC VI
Tratamiento preven<vo HTA
• Uno de cada 2 pacientes >55 años <ene HTA • SS Gasto Directo en Hipertensión arterial (2012) 3,100,000,00 dolares
Bolsillo de los pacientes 2,924 000,000 Encuesta nacional de salud 2012 (hPp://ensanut.insp.mx)
Si por cada 8 pacientes tratados con DM se previenen 1 de EVC entonces el ahorro será de 36,000 Por cada 288,000 dolares
gastados
Tratamiento dela FA Uso de an<coagulantes
• Modelo de Markov usando diferentes Inves<gaciones clínicas:
• Cohorte hipoté<ca de 70 años con FANV yCHADS2 igual o mayor a 1
• Obje<vo; Determinar costo por uso durante la vida, ajustados con la calidad de vida
Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-‐1681
• Warfarina menor costo 77813 – Rivaroxavan 78,738
– Dabigatran 82,717 – Apixaban 85,316
– Aplixaban Logro el mejor resultado en termonos de la calidad de vida por años Seguido de Dabigatran , Ruvaroxavan y Warfarina
Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-‐1681
Costo / Eficacia de los an<coagulantes
• Usando el simulador resulto
• Apixaban 5 mg, 45.1 %
• Dabigatran 150 mg, 40 %
• Rivaroxaban 20 mg, 14.9 %
• Warfarina 0 %
Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-‐1681
0
20
40
60
80
100
120
2009 2010 2011 2012 2013 2014
111
72
105
96
89 92
Numero de casos de EVC por año
Numero
ISQUEMICOS HEMORRAGICOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012 2013 2014
0
20
40
60
80
100
120
2009 2010 2011 2012 2013 2014
72
47
71 62 63 62
39
25
34 34 26 30
ISQUEMICOS TROMBOLISIS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2009 2010 2011 2012 2013 2014
9 12 12 9 15
9
72
47
71
62 63
62
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Costo diferenciado Hemorrágicos vs Isquémicos (Día/Hospital)
Tipo Costo X día
Días Promedio
Isquémico N=70
24,705 6 148,237
Hemorrágico N=30
54,490 12 653,888
Promedio todos
33,326 9 299933
Costos por día EVC (Registro consecu7vo de los úl7mos 100 ingresos por EVC
Médica Sur)
Costo promedio FA No-‐ FA
Irlanda (Hanon et al 2015)
177/568 31%
13,045 15025 11196
Chile (Castañeda et al,2014)
41/166 24%
12437 10314 11603
Medica Sur 12/71 17%
10223 14,575 9,322
Costo por NIH (EVC isquémico Isquémicos N=70)
Total Días Precio /día
NIHH<4 93,627 5 17,374
NIH<12 217,131 6 35,450
>20 188,738 5 34,876
Costo por intervenciones (5 pacientes some<dos a algún <po de intervención)
Total Días Precio/dia
Con intervención 300,677.58 13.57 22,155
Sin intervención 131,299.68 4.70 27,946
Hechos económicos con rTPA
• Usando el modelo de Markov para el análisis de rTPA se encontró:
– El rTPA se asocia con mejor pronos<co post ECV
– Calculando a 6 años en La Universidad a de Carolina del Sur se calcula un ahorro de $ 3,454 dólares y una mejoría de
– 42% de mejoría en el pronos<co post EVC
– El aumento potencial de aplicar rTPA del 5% al20% aumentara el ahorro en 16,615,723 Dólar año en la poblacion estudada
Am Health Drug Benefits. 2013 May-‐Jun; 6(4): 155–163. PMCID: PMC4031709 Op8mizing the Economic Impact of rtPA Use in a Stroke Belt State: The Case of South Carolina Abby Swanson Kazley,.
Post EVC
• Estudio irlandés sobre 568 pacientes de la comunidad
NO FA FA
Sobrevida 90 días 60.8% 71.8%
Casa de asistencia 90 días
6.5 16.5
Casa de asistencia 2 años
4.37 -‐9. 18.7
Conclusiones
• La ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR es una enfermedad catastrofica.
• La forma de prevención mas rentable es el CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA
FA y costos
• A pesar de que la FA se asocia con mayor mortalidad a 90 dias – Aumenta costos por cuidados de enfermería – Aumenta costos por EVC repe<<vo – Aumenta costos
– Requieren comprar equipo y hacer cambios arquitectónicos con mas frecuencia
Stroke,2014;54:3370-‐3376
Costos post ECV
• En la mayoría de los estudios el costo del EVC incluye los gastos por cuidados agudos.
• Pocos estudios han analizado dentro del costo indirecto por EVC, el costo por falta de produc<vidad
• La mejor expecta<va al consumir medios para prevenir un EVC, es que este no se presente
• Cuando un EVC sucede en el paciente que <ene un buen control de factores de riesgo, ese individuo produce frustración en el paciente y en la familia
• Además de los gastos en cuidados y
rehabilitación que siguen a un EVC, el paciente
deja de ser económicamente produc<vo.
