Upload
evangeline-marks
View
86
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Counseling for Termination of Unwanted Pregnancy การให้คำปรึกษาในการยุติการ ตั้งครรภ์ไม่ปรารถนา. นพ.เรือง กิตติ์ ศิริกาญ จน กูล นายแพทย์เชี่ยวชาญ (ด้านสาธารณสุข) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ศูนย์อนามัยที่ 6 ขอนแก่น วันที่ 19 มีนาคม 2555. คำขวัญ. บำบัดทุกข์ บำรุงสุข - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Counseling for Termination of
Unwanted Pregnancy
การให้�คำ�าปรกษาในการยุ�ติ�การ
ติ��งคำรรภ์�ไม่�ปรารถนานพ.เร�องก�ติติ�� ศิ�ร�กาญจนก#ล
นายุแพทยุ�เชี่()ยุวชี่าญ (ด้�านสาธารณส�ข)โรงพยุาบาลส�งเสร�ม่ส�ขภ์าพ ศิ#นยุ�อนาม่�ยุท() 6
ขอนแก�นว�นท() 19 ม่(นาคำม่ 2555
คำ�าขว�ญ•บ�าบ�ด้ท�กข� บ�าร�งส�ข•เพ�)อส�ขภ์าพและคำวาม่ปลอด้ภ์�ยุของสติร(
ท�ศินคำติ�ของส�งคำม่• ห้ญ�งท()ม่าท�าแท�งเป3นว�ยุร��นใจแติก
ห้ญ�งส�)าส�อนทางเพศิ• ข�อเท4จจร�ง• ห้ญ�งติกเป3นเห้ยุ�)อถ#กกระท�า ห้ร�อเป3น
คำวาม่ผิ�ด้พลาด้ในการคำ�ม่ก�าเน�ด้• บทบาทของเพศิชี่ายุ ผิ#�ล�า พ()ท�า“ ” “
ท�อง น�องท�าแท�ง”
ข�อเท4จจร�งท()ส�งคำม่ยุ�งไม่�ร#�
สม่เด้4จพระบรม่ราชี่�น(นาถทรงประทานส�ม่ภ์าษณ�ว�า
“ในทางพระแล�ว การท�าแท�งถ�อว�าเป3นบาป แติ�การให้�โอกาสท�าแท�งเป3นการชี่�วยุเห้ล�อ ห้ญ�งท()เคำราะห้�ร�ายุได้� เพราะการท�าแท�งท()ท�าอยุ�างล�บๆ เป3นอ�นติรายุท��งแม่�และล#ก ด้�งน��นผิ#�ท()ผิ�ด้พลาด้ไป ชี่(ว�ติคำวรเร�)ม่ติ�นให้ม่�ได้�
(ติะว�นสยุาม่ : 30 ส�งห้าคำม่ 2523)
ประเทศิไทยุติ�องพ�ฒนา
• ยุอม่ร�บว�าม่(ป8ญห้า ติ�องแก�ไข• ยุอม่ร�บว�าติ�องม่(การท�าแท�ง• การท�าแท�งถ#กกฎห้ม่ายุ• ม่(การบร�การท()ปลอด้ภ์�ยุ และ
แพร�ห้ลายุ• ม่(บ�คำลากรท()ยุ�นด้(บร�การ• ส�งคำม่ยุอม่ร�บ
แบบคำ�ด้กรองผิ#�ห้ญ�งสงส�ยุว�าท�องไม่�พร�อม่
รายุการประเม่�น ใชี่� ไม่�ใชี่�1. พ�การ ท�พพลภ์าพม่(โรคำอาการทางจ�ติ
2. ติ�ด้เชี่��อ HIV
3. การติ��งคำรรภ์�ส�งผิลติ�อส�ขภ์าพของผิ#�ห้ญ�ง
4. การติ��งคำรรภ์�ส�งผิลติ�อส�ขภ์าพติ�วอ�อนในท�อง
5. ติ��งคำรรภ์�เม่�)ออายุ�น�อยุกว�า 15 ป: ห้ร�อเก�น 40 ป:โด้ยุไม่�ติ��งใจ
6. ม่(การยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�ว�ธ(ใด้ว�ธ(ห้น)งแติ�ล�ม่เห้ลว
ส�ขภ์าพของผิ#�ห้ญ�ง
ท()ม่าปรกษ
า
แบบคำ�ด้กรองผิ#�ห้ญ�งสงส�ยุว�าท�องไม่�พร�อม่
รายุการประเม่�น ใชี่� ไม่�ใชี่�7. ม่(ประว�ติ�ห้ร�อม่(คำวาม่ร�นแรงในคำรอบคำร�วเก�ด้ข�น
8. ส�ม่พ�นธภ์าพของคำ#�สม่รสไม่�ด้( ม่(โอกาสแยุกทางก�บคำ#�สม่รส
9. ป8จจ�บ�นแยุกทางก�บคำ#�
10. เป3นการติ��งคำรรภ์�นอกสม่รส
11. ม่(ป8ญห้า เศิรษฐก�จ ไม่�ม่( คำวาม่สาม่ารถเล(�ยุงล#ก ไม่�ม่(งานท�า
คำรอบคำร�ว
ของผิ#�ห้ญ�ง
แบบคำ�ด้กรองผิ#�ห้ญ�งสงส�ยุว�าท�องไม่�พร�อม่
รายุการประเม่�น ใชี่� ไม่�ใชี่�12. ไม่�สาม่ารถเล(�ยุงล#กท()เก�ด้ข�นได้� ไม่�ม่(ญาติ�พ()น�อง
13. ติ��งคำรรภ์�จากการถ#กข�ม่ข�น ล�อลวง บ�งคำ�บ ข�ม่ข#�
14. ติ��งคำรรภ์�โด้ยุไม่�ติ��งใจและไม่�ได้�คำ�ม่ก�าเน�ด้ (แติ�ไม่�ใชี่�การข�ม่ข�น)
15. ฝ่=ายุชี่ายุไม่�ร�บผิ�ด้ชี่อบการติ��งคำรรภ์� ถ#กทอด้ท��ง
16. ติ�องการศิกษาติ�อไม่�ติ�องการลาออก
ส�ขภ์าพทาง
ส�งคำม่ของผิ#�ห้ญ�ง
แบบคำ�ด้กรองผิ#�ห้ญ�งสงส�ยุว�าท�องไม่�พร�อม่
รายุการประเม่�น ใชี่� ไม่�ใชี่�17. ติ�องการท�างาน ติ�อไม่�อยุากติกงาน
18. ไม่�สาม่ารถเป>ด้เผิยุการติ��งคำรรภ์�ติ�อส�งคำม่ ห้ร�อคำรอบคำร�วได้�
19. ม่(อาชี่(พให้�บร�การทางเพศิและคำ�ม่ก�าเน�ด้ผิ�ด้พลาด้
สภ์าพทาง
ส�งคำม่ของผิ#�ห้ญ�ง
แบบคำ�ด้กรองผิ#�ห้ญ�งสงส�ยุว�าท�องไม่�พร�อม่รายุการประเม่�น ใชี่� ไม่�ใชี่�
20. คำ�ม่ก�าเน�ด้ ล�ม่เห้ลว (ว�ธ(ก�นยุาคำ�ม่ ยุาฉี(ด้ ใส�ห้�วง ยุาฝ่8ง ถ�งยุาง ยุาคำ�ม่ฉี�กเฉี�น ห้ม่�นห้ญ�ง ห้ม่�นชี่ายุ อ�)นๆ
คำวาม่ล�ม่เห้ลว
ของการคำ�ม่
ก�าเน�ด้
ถ�าพบว�าม่(ข�อใด้ข�อห้น)ง อาจเข�าข�ายุการติ��งคำรรภ์�ไม่�พร�อม่ ให้�ซั�กถาม่ว�า การติ��งคำรรภ์�น(�“
เป3นการติ��งคำรรภ์�ท()ไม่�พร�อม่ห้ร�อไม่� ?• ไม่�ใชี่� ให้�บร�การติาม่ปกติ�• ใชี่� ให้�ส�งปรกษาทางเล�อก, ยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�
การให้�คำ�าปรกษา (Counseling)
•การให้�คำวาม่ร#� ข�อม่#ล ทางเล�อก ข�อด้( ข�อเส(ยุ คำ�าแนะน�า เพ�)อให้�ผิ#�ร�บบร�การสาม่ารถติ�ด้ส�นใจได้�อยุ�างเห้ม่าะสม่
ผิลการให้�คำ�าปรกษาท()ด้( (Good Counseling)
•ผิ#�ร�บบร�การสาม่ารถติ�ด้ส�ใจเล�อกการบร�การท()เห้ม่าะสม่ก�บตินเองได้� และม่(คำวาม่พงพอใจก�บการติ�ด้ส�นใจน��น
ป8จจ�ยุท()ม่(ผิลติ�อ good counseling
• ผิ#�ร�บบร�การ• เป>ด้เผิยุข�อม่#ลว�าเก�ด้อะไรข�นอยุ�างไร อยุ�าง
คำรบถ�วน• ผิ#�ให้�บร�การ• ปราศิจากอคำติ�, พร�อม่ร�บฟั8งป8ญห้า, เป3น
ม่�ติร• กระบวนการปรกษา และสภ์าพส�)งแวด้ล�อม่
ก�อนการให้�คำ�าปรกษา (Prerequisite)
•ผิ#�ร�บบร�การม่าขอร�บบร�การ•ม่(ข�อบ�งชี่(�ในการให้�บร�การ•ม่(ร#ปแบบการให้�บร�การให้�เล�อก•ม่(การให้�บร�การท()เล�อก
แบบประเม่�นสาเห้ติ�ของการยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�อ�นเน�)องม่าจากการติ��งคำรรภ์�ไม่�พร�อม่
รายุการประเม่�น(ติอบได้�ม่ากกว�า 1
ข�อ)
ใชี่�
ส�ขภ์าพทางกายุและใจของผิ#�ห้ญ�ง
1. การติ��งคำรรภ์�ส�งผิลเส(ยุติ�อส�ขภ์าพและชี่(ว�ติของผิ#�ห้ญ�ง (ระบ�......................................)
2. ม่(คำวาม่ผิ�ด้ปกติ�ของติ�วอ�อนในคำรรภ์�(ระบ�..............................................)
3. ผิ#�ติ��งคำรรภ์�ท�พพลภ์าพ/ม่(โรคำ/ม่(อาการทางจ�ติ4. ผิ#�ติ��งคำรรภ์�ม่(อาการเคำร(ยุด้ ห้ร�อซัม่เศิร�า
แบบประเม่�นสาเห้ติ�ของการยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�อ�นเน�)องม่าจากการติ��งคำรรภ์�ไม่�พร�อม่
รายุการประเม่�น(ติอบได้�ม่ากกว�า 1 ข�อ)
ใชี่�
การล�วงละเม่�ด้ทางเพศิห้ร�อข�ม่ข�น
5. เป3นการติ��งคำรรภ์�จากการถ#กข�ม่ข�น6. เป3นการติ��งคำรรภ์�โด้ยุท()ผิ#�ห้ญ�งถ#กล�อลวงเพ�)อกระท�าชี่�าเรา7. เป3นการติ��งคำรรภ์�โด้ยุท()ผิ#�ห้ญ�งอายุ�ติ�)ากว�า 15 ป:
แบบประเม่�นสาเห้ติ�ของการยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�อ�นเน�)องม่าจากการติ��งคำรรภ์�ไม่�พร�อม่
รายุการประเม่�น(ติอบได้�ม่ากกว�า 1 ข�อ) ใชี่�
คำวาม่ล�ม่เห้ลวของการคำ�ม่ก�าเน�ด้
8. คำ�ม่ก�าเน�ด้ล�ม่เห้ลว (ระบ�ว�ธ(ท()ใชี่�แล�วล�ม่เห้ลว)
ยุาคำ�ม่ก�าเน�ด้ยุาคำ�ม่ก�าเน�ด้ฉี�กเฉี�นถ�งยุางอนาม่�ยุยุาฉี(ด้คำ�ม่ก�าเน�ด้ห้�วงคำ�ม่ก�าเน�ด้ห้ม่�นห้ญ�งห้ม่�นชี่ายุการห้ล�)งภ์ายุนอกการน�บระยุะปลอด้ภ์�ยุอ�)นๆ ระบ�
ข�อบ�งชี่(�ในการยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�ท()ไม่�ปรารถนา
• ระด้�บคำวาม่ชี่�ด้เจนม่(ห้ลายุระด้�บ ม่าก ปานกลาง น�อยุ• ชี่�ด้เจนม่าก เชี่�น–การติ��งคำรรภ์�ในสติร(ท()เป3นม่ะเร4งเติ�านม่–การติ��งคำรรภ์�จากการข�ม่ข�น–การติ��งคำรรภ์�ในสติร(ท()โรคำ SLE อยุ�าง
ร�นแรง–การติ��งคำรรภ์�ท()ทารกพ�การ Trisomy
13, Anencephaly
• ข�อบ�งชี่(�ระด้�บปานกลาง เชี่�น• การติ��งคำรรภ์�ในสติร(ท()เป3น HIV• การติ��งคำรรภ์�ท()ทารกเป3นโรคำ ธาล�ส
ซั(เม่(ยุ• การติ��งคำรรภ์�ท()ทารกเป3นอาการ Down• การติ��งคำรรภ์�ภ์ายุห้ล�งสติร(ท�าห้ม่�น
แล�ว• การติ��งคำรรภ์�ท()ติ�ด้เชี่��อห้�ด้เยุอรม่�น
ข�อบ�งชี่(�ในการยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�ท()ไม่�ปรารถนา
•ข�อบ�งชี่(�ระด้�บรางๆ–การติ��งคำรรภ์�ในสติร(ท()ม่(บ�ติรพอแล�ว–การติ��งคำรรภ์�ในสติร(น�กเร(ยุนว�ยุร��น–การติ��งคำรรภ์�จากคำวาม่ล�ม่เห้ลวในการคำ�ม่ก�าเน�ด้–การติ��งขณะสถานการณ�ไม่�เห้ม่าะสม่
ข�อบ�งชี่(�ในการยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�ท()ไม่�ปรารถนา
ข��นติอนการให้�คำ�าปรกษา(Steps in
Counseling)• G reeting ติ�อนร�บท�กทายุ• A sk ซั�กถาม่ ห้าข�อม่#ล• T ell บอกเล�าการบร�การ• H elp ชี่�วยุเห้ล�อให้�ผิ#�ร�บบร�การ
ติ�ด้ส�นใจ• E xplain อธ�บายุว�ธ(และรายุ
ละเอ(ยุด้การให้�บร�การ• R eturn น�ด้ติ�ด้ติาม่ประเม่�น
ผิลการบร�การ
Step 2 Ask ซั�กถาม่ห้าข�อม่#ล
•ข�อม่#ลเชี่�)อถ�อได้�พอคำวร•ไม่�สาม่ารถพ�ส#จน�ได้�ท��งห้ม่ด้•จ�ด้ระด้�บข�อบ�งชี่(�เพ�)อการให้�คำ�าปรกษา
Conflict of Interest
•สติร(ติ��งคำรรภ์�•สาม่(•พ�อแม่�•อ�)นๆ
การห้าข�อม่#ลเพ�)ม่เติ�ม่ท()ม่(ประโยุชี่น�
• ข�อม่#ลจากผิ#�ร�บบร�การ จากญาติ� จากผิ#�เล(�ยุงด้# ผิ#�ร�บผิ�ด้ชี่อบ•การติรวจอ�ลติราซัาวน�–อายุ�คำรรภ์�–คำรรภ์�แฝ่ด้–ติ�าแห้น�งรก
Step 3 Tell บอกเล�าการบร�การ
• ถ�าไม่�ม่(บร�การห้ร�อทางเล�อกการบร�การไม่�ติ�องให้�คำ�าปรกษา• ทางเล�อก– ท�าแท�งให้� เล�อกเวลา ว�ธ(การ แนะน�าให้�ไปท�าแท�งท()ปลอด้ภ์�ยุ ให้�ติ��งคำรรภ์�ติ�อ ร�บฝ่ากคำรรภ์�ให้� ด้#แลการคำลอด้ให้� คำลอด้แล�วเล(�ยุงเองห้ร�อญาติ�เล(�ยุง คำลอด้แล�วยุกให้�ผิ#�อ�)น
Step 4 Help ชี่�วยุเห้ล�อการติ�ด้ส�นใจ
• เพ�)อประโยุชี่น�ส#งส�ด้ของผิ#�ร�บบร�การ•ผิ#�ร�บบร�การห้ลายุระด้�บ ติ�องเล�อก
ติ�ด้ส�นใจ•พ#ด้คำ�ยุก�บผิ#�ร�บบร�การ /ญาติ� เพ�)อให้�
แน�ใจและยุ�นยุ�นถงการติ�ด้ส�นใจท()จะยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�
Step 5 Explain อธ�บายุว�ธ(และรายุละเอ(ยุด้การ
ให้�บร�การยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�ปลอด้ภ์�ยุ• การด้#ด้เน��อรก และเด้4กจากโพรง
ม่ด้ล#ก Manual vacuum Aspiration :MVA• การใชี่�ยุายุ�ติ�การติ��งคำรรภ์� Misoprostol• ยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�
Step 6 Return น�ด้ติ�ด้ติาม่ประเม่�นผิล
• เป3นข��นติอนท()ส�าคำ�ญ : การปรกษาห้ล�งยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์� (Post abortion counseling)•น�ด้ในระยุะ 1 -2 ส�ปด้าห้�•การปBองก�นเห้ติ�การณ�คำร��งติ�อไป
การปรกษาห้ล�งยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�1. ประเม่�นคำวาม่ร#�สก ติอบคำ�าถาม่ท()สงส�ยุและให้�ก�าล�งใจ2. ยุ��าเติ�อนถงอาการข�างเคำ(ยุงท()อาจเก�ด้ข�นและโอกาส
เก�ด้รวม่ท��งอาการเบ��องติ�น ท()ติ�องกล�บม่าพบแพทยุ�3. ให้�คำวาม่ร#�ในด้�านการด้#แลติ�วเองท()บ�านและชี่(�ให้�ผิ#�ร�บ
บร�การเห้4นคำวาม่ส�าคำ�ญ ของการน�ด้ห้ม่ายุเพ�)อติรวจซั��า4. ให้�ข�อม่#ลเร�)องทางเล�อกในการคำ�ม่ก�าเน�ด้ท()เห้ม่าะสม่
(คำ�ม่ก�าเน�ด้ท�นท(ห้ล�งแท�ง)5. ให้�ข�อม่#ลเร�)องโอกาสเส()ยุงโรคำติ�ด้ติ�อทางเพศิส�ม่พ�นธ�
และการปBองก�น6. ประเม่�นคำวาม่ติ�องการของผิ#�ร�บบร�การ ห้ร�อพ�จารณา
ส�งติ�อเพ�)อร�บบร�การ ด้�านอ�)นๆ
คำวาม่ร#�สกท()ม่�กพบในผิ#�ป=วยุ1. กล�วคำนรอบข�างร#� และถ#ก
ประณาม่2. ร#�สกบาปท()ท�าลายุติ�วอ�อนในท�อง3. กล�วถ#กจ�บเน�)องจากท�าผิ�ด้
กฎห้ม่ายุ4. กล�วคำนในคำรอบคำร�ว/สาม่(จะร�บ
ไม่�ได้�5. เกรงใบร�บรองแพทยุ�เข(ยุนว�า
ท�าแท�ง“ ”6. เกรงว�าจะเบ�กคำ�าร�กษาจาก
ประก�นส�ขภ์าพไม่�ได้� และไม่�ม่(เง�นจ�ายุ
คำ�าแนะน�าการปฏิ�บ�ติ�ติ�วห้ล�งยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�
1. อาการข�างเคำ(ยุงและอาการท()ติ�องกล�บม่าพบแพทยุ�
อาการท()เก�ด้ข�นได้�เป3นปกติ� : - เล�อด้ออกทางชี่�องคำลอด้ 1
ส�ปด้าห้� - ร#�สกห้น�าท�องติงคำล�ายุม่(
ประจ�าเด้�อน - อ�อนเพล(ยุ ปานกลางระยุะ
เวลาห้น)ง - ร#�สกห้ด้ห้#� เศิร�าใจ ห้ลายุว�น
คำ�าแนะน�าการปฏิ�บ�ติ�ติ�วห้ล�งยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�(ติ�อ)
อาการผิ�ด้ปกติ�ท()คำวรกล�บม่าพบแพทยุ�1. ไข�ส#ง 2. ปวด้ท�องน�อยุอยุ�างร�นแรง3. ห้น�าท�องติงแข4ง กด้เจ4บ4. คำล�)นไส�อาเจ(ยุน เว(ยุนศิ(รษะม่าก5. ม่(เล�อด้ออกทางชี่�องคำลอด้ ม่ากกว�าปกติ�
เท�าติ�วและนานเก�น 1 ส�ปด้าห้�6. เล�อด้ออกม่(ส(ผิ�ด้ปกติ�ห้ร�อม่(กล�)นเห้ม่4น7. ยุ�งคำงม่(อาการเห้ม่�อนติ��งคำรรภ์�อยุ#�
2. การด้#แลติ�วเองท()บ�าน- ห้ล(กเล()ยุงก�จกรรม่ท()ติ�องออกแรงม่ากๆ- เร�)ม่ท�าก�จว�ติรประจ�าว�นติาม่ปกติ� เม่�)อร#�สกสบายุแล�ว- แนะน�ายุาท()ร�บ ยุ��าก�นอยุ�างถ#กติ�อง คำรบถ�วน- ให้�คำ�ม่ก�าเน�ด้ท�นท( เพราะม่(โอกาสท�องได้�
ถ�าสาม่( ม่(เพศิส�ม่พ�นธ�อ(ก
คำ�าแนะน�าการปฏิ�บ�ติ�ติ�วห้ล�งยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�(ติ�อ)
• อายุ�คำรรภ์�ม่ากเก�นไป ข(ด้ก�าห้นด้ 22 -24 ส�ปด้าห้�• ฤกษ�ยุาม่• เพศิของทารก• เศิรษฐานะ คำวาม่เป3นอยุ#�พร�อม่• คำวาม่เห้4นติรงข�าม่ของคำ#�สม่รส
การปฏิ�เสธให้�บร�การยุ�ติ�การติ��งคำรรภ์�
• ท�าแท�งให้�–ท�าเอง–ส�งติ�อให้�แพทยุ�อ�)นท�า
• ติ��งคำรรภ์�ติ�อ–ฝ่ากคำรรภ์�และท�าคำลอด้ให้�เอง–ส�งติ�อให้�ฝ่ากคำรรภ์�และคำลอด้ในท()
เห้ม่าะสม่• การเล(�ยุงด้#บ�ติร–เล(�ยุงด้#เอง พ�อแม่�ญาติ�ชี่�วยุ–ยุกบ�ติรให้�ผิ#�อ�)นเล(�ยุง
ทางเล�อก (Options)
ข�อถกเถ(ยุงทางจร�ยุธรรม่
•ส�ทธ�ม่น�ษยุธรรม่ self autonomy ม่ารด้า ทารก•ส�ทธ�ของแพทยุ�
สร�ป• การให้�คำ�าปรกษาก�อนการยุ�ติ�การ
ติ��งคำรรภ์� ม่(คำวาม่ส�าคำ�ญ ท()จะชี่�วยุเห้ล�อผิ#�ร�บบร�การ ในการติ�ด้ส�นใจร�บบร�การท()เห้ม่าะสม่ อยุ�างพงพอใจ และลด้ภ์าวะแทรกซั�อนได้�ด้�วยุ• ติ�องม่(ทางเล�อกให้�ผิ#�ร�บบร�การ
เล�อกได้�• ป8ญห้าของท�ศินคำติ�ของผิ#�ให้�บร�การ
ยุ�งม่(อยุ#� ไม่�คำวรใชี่�การให้�คำ�าปรกษาเพ�)อโน�ม่น�าวให้�ผิ#�ร�บบร�การยุอม่ร�บคำวาม่คำ�ด้ของติน