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Courbe d’apprentissage du Fastrach®
des infirmiers du SDIS du Bas-Rhin
Courbe d’apprentissage du Fastrach®
des infirmiers du SDIS du Bas-Rhindes infirmiers du SDIS du Bas-Rhindes infirmiers du SDIS du Bas-Rhin
SDIS 67 JNISP
Service de Santé et de Secours Médical Infirmier d’encadrement Marc FRANTZ Novembre 2012
Indication du Fastrach® en urgence :
- intubation difficile pour raison anatomique
- intubation difficile pour raison circonstancielle
INTRODUCTIONINTRODUCTION
2SSSM - SDIS 67
Intérêts pour les médecins sapeurs-pompiers :
- pratique irrégulière de la laryngoscopie
- courbe d’apprentissage favorable
Étude sur mannequin en 2005 :
comparaison menée de 5 dispositifs supra-glottiques par 40 ISP
Modification des protocoles infirmiers de soins d’urgence :
INTRODUCTIONINTRODUCTION
3SSSM - SDIS 67
Modification des protocoles infirmiers de soins d’urgence :
PISU 16 : abords des voies aériennes par Fastrach® dans les ACR
Le premier dispositif de Masque Laryngé (LMA = Laryngeal Mask Airway• fut inventé par le Dr Archie BRAIN au Royal London Hospital en 1981.
En pratiquant l anesthésiologie, le Dr BRAIN s aperçut de la nécessité de disposer de nouveaux dispositifs d abord des voies aériennes, plus performants, plus maniables.
Généralités Généralités
4SSSM - SDIS 67
aériennes, plus performants, plus maniables.
Le dispositif fut commercialisé en 1988 après de nombreuses études anatomiques et cliniques.
Généralités Généralités
5SSSM - SDIS 67
ML Fastrach re-stérilisable
ML Fastrach à UU
1er masque laryngé permettant l’intubation
L ouverture buccale doit être > 20 mm
Utilisé seul (sans intubation•, le LMA-Fastrach® ne protège pas complètement contre les inhalations de liquide gastrique
Généralités Généralités
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Pas de taille adaptée à l enfant de poids < 30 kg
Généralités Généralités
Présentation
7SSSM - SDIS 67
Sonde armée spécifiqueMarque longitudinale pour l orientation nasaleMarque transversale correspondant au franchissement de
la languette épiglottique
Généralités Généralités
Taille du Fastrach
®Poids du patient Volume max de
gonflageTaille de sonde
3 30-50 kg 20 ml 6 à 6,5
3 tailles :
8SSSM - SDIS 67
4 50-70 kg 30 ml 6,5 à 7
5 70-100 kg 40 ml 7 à 7,5
Généralités :
L’étude rétrospective de juillet 2005 à septembre 2012, a concerné l’ensemble des 125 infirmiers opérationnels du SSSM 67 répartis sur les 13 VL INF du département.
19 infirmiers ayant plus de 10 poses à leur actif ont été retenus
Méthodologie :Méthodologie :
9SSSM - SDIS 67
Population :
La population incluse était constituée de patients en arrêt cardio-respiratoire au moment de leur prise en charge jusqu’à l’arrivée d’un renfort médical.
Matériel utilisé :
Tous les infirmiers étaient formés et validés au protocole de gestion des voies aériennes par Fastrach® par du matériel réutilisable puis à usage unique.
L’apprentissage se fait en atelier sur mannequin puis en cas concrets.
Méthodologie :Méthodologie :
10SSSM - SDIS 67
concrets.
La pose du Fastrach® ne nécessite à aucun moment l’arrêt du MCE ni de l’utilisation d’un DSA.
Lors de chaque prise en charge, les différentes phases étaient retranscrites sur une feuille de recueil de données.
Procédure :
Les patients en ACR pour lesquels l’arrivée du médecin à interrompu la pose du masque laryngé ou de la sonde, ont été exclus de l’analyse.
La qualité de la ventilation et la difficulté de la pose du masque ou de la sonde ont été mesurées systématiquement.
Méthodologie :Méthodologie :
11SSSM - SDIS 67
de la sonde ont été mesurées systématiquement.
Dans le cadre de la pose du Fastrach®, un examen pulmonaire par le médecin pour vérifier la position de la sonde était réalisé.
L’infirmier retranscrivait ensuite l’ensemble des informations relatives à la pose du Fastrach® sur une feuille de recueil propre à chaque patient.
Formation :
L’ensemble des infirmiers participant à l’étude a été principalement formé à l’utilisation du Fastrach® fin d’année 2005 et durant l’année 2006.
Formation théorique qui présentait les caractéristiques du Fastrach® et de la feuille de recueil de données.
Méthodologie :Méthodologie :
12SSSM - SDIS 67
Apprentissage pratique sur des têtes d’intubation.
Cas concrets de prise en charge d’ACR.
Au total : 782 poses de Fastrach® du 27 juillet 2005 au 2 septembre 2012
Soit 12 médecins et 108 infirmiers
Données retenues : 19 infirmiers ayant posés au moins 10 Fastrach®
Résultat :Résultat :
13SSSM - SDIS 67
Etiologie des ACR : non prises en compte
Durée de sécurisation des voies aériennes : durées allant de 120 secondes lors des premières poses à 40 secondes en moyenne au bout de quelques poses
Apprentissage du Fastrach® :
L’apprentissage est rapide et suffisant en une séance de formation initiale
Complétée par une séance annuelle obligatoire lors de la FMPA des PISU
Résultat :Résultat :
Nombre de pose Pose 1
Pose 2
Pose 3
Pose 4
Pose 5
Pose 6
Pose 7
Pose8
Pose 9
Pose 10
% réussite pose ILMA 100 100 84,22 100 100 100 100 94,4 94,74 100
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% réussite pose ILMA 100 100 84,22 100 100 100 100 94,4 94,74 100
% réussite pose sonde 78,95 77,8 70,6 83,4 78,95 88,89 88,89 77,8 88,24 75
Moyenne de séancesde formation par ISP 1,63 2 2,26 2,57 2,89 3,15 3,47 3,73 4 4,1
Tableau de synthèse
60
80
100
120
22,533,544,5
% réussite poseILMA
% réussite posesonde
Résultat :Résultat :
15SSSM - SDIS 67
0
20
40
60
Pos
e 1
Pos
e 2
Pos
e 3
Pos
e 4
Pos
e 5
Pos
e 6
Pos
e 7
Pos
e 8
Pos
e 9
Pos
e 10
00,511,52 sonde
Moyenne de séancesde formation par ISP
Comparaison de l’évolution des réussites à la pose de l’ILMA :
Résultat :Résultat :
To t al d es po ses ILM A
5
16SSSM - SDIS 67
184
Obstr uction
Pose r éussie
Résultat :Résultat :
% réussite po se ILM A
100 100
84,22
100 100 100 100
94,4 94,74
100
80
100
120
17SSSM - SDIS 67
0
20
40
60
Pose 1 Pose 2 Pose 3 Pose 4 Pose 5 Pose 6 Pose 7 Pose 8 Pose 9 Pose 10
% r éussi te pose ILMA
Résultat :Résultat :
Comparaison de l’évolution des réussites à la pose de la sonde :
Poses de sonde
26
18SSSM - SDIS 67
149
Poses r éussies
Echec pose
Résultat :Résultat :
% réussite po se so nde
78,95 77,8
70,6
83,4
78,95
88,89 88,89
77,8
88,24
75
70
80
90
100
19SSSM - SDIS 67
0
10
20
30
40
50
60
Pose 1 Pose 2 Pose 3 Pose 4 Pose 5 Pose 6 Pose 7 Pose 8 Pose 9 Pose 10
% r éussi te pose sonde
Résultat :Résultat :
14
8
10
12
14
C auses d'échec po se de la so nde
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Blocage al imentai r e
Blocage inconnu
Obstr uction hemor r agie
Intubation œsophage
Nbr e
4
3
5
0
2
4
6
8
La durée d’apprentissage théorique et pratique sur mannequin du Fastrach® est courte mais efficiente.
La première phase, la pose du masque laryngé peut se faire dans des conditions souvent difficiles et permet d’améliorer la qualité de la ventilation mais reste insuffisante en terme de sécurité.
Discussion :Discussion :
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ventilation mais reste insuffisante en terme de sécurité.
La deuxième phase permet de part sa célérité et qui plus est à l’aveugle, une intubation trachéale sécurisée pour le patient dans 85 % des ACR.
Conclusion :Conclusion :
L’ISP est amené régulièrement dans son exercice à prendre en charge les ACR avant l’arrivée médicale d’où une nécessaire gestion des VAS.
La formation théorique et pratique est courte.
Dès la première utilisation clinique la pose est efficiente et l’outil est maniable malgré les contraintes majeures en pré-hospitalier.
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maniable malgré les contraintes majeures en pré-hospitalier.
L’administration de médicaments n’est pas retardée.
Il n’est pas nécessaire de pratiquer le geste de façon très régulier pour garder la compétence acquise.
