L’ EQUILIBRE HYDROSODE

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OBJECTIFS SPECIFIQUES

A LA FIN DE CE COURS LES ETUDIANTS DOIVENT ETRE CAPABLE :

1-DEFINIR LE VOLUME EFFICACE – LES DETERMINANTS

2-DEFINIR L OSMOLALITE EFFICACE –LES DETERMINANTS

3-ETABLIR LA RELATION D EDELMAN

4-REPRESENTER GRAPHIQUEMENT L ETAT DHYDRATATION -DIAGRAMME DE PITTS

5-CITER LES DIFFERENTS TROUBLES DE L HYDRATATION

6- DEFINIR L ETIOLOGIE DES DIFFERENTS TROUBLES DE L HYDRATATION

PLAN

1-INTRODUCTION

2-CONTROLE DE L HYDRATATION

21 -VOLEMIE EFFICACE

-DEFINITION ET DETERMINANTS

22-L OSMOLALITE EFFICACE

-DEFINTION ET DETERMINANTS

-OSMOLALITE EFFICACE ET NATREMIE

23- NATREMIE ET MODELISATION DE L’ EQUILIBRE HYDRO SODE

-MODELISATION SIMPLIFIEE DE L’ EQUILIBRE HYDRO SODE

- LA RELATION D’ EDELMAN

24-CONTROLE DE L’ EQUILIBRE HYDRO SODE

-CONTROLE DU BILAN HYDRIQUE

-CONTROLE DU BILAN SODE

3-TROUBLE DE L’ HYDRATATION

31-PHYSIOPATHOLOGIE

32-DIAGRAMME DE PITTS

33-LES TROUBLES PRIMITIFS DU BILAN HYDRIQUE

34 -TROUBLES DU BILAN SODE

4-EN PRATIQUE

41-DIAGNOSTIQUE D’ UN TROUBLE DE L’ HYDRATATION

42- ETIOLOGIE ET TRAITEMENT DES TROUBLES DE ‘L HYDRATATION

L’ EQUILIBRE HYDROSODE

I-INTRODUCTION

Les reins assurent l’équilibre du bilan hydrique et du bilan sodé de l’organisme .S’ il est habituel de parler d’ équilibre hydrosodé ce n’ est pas tant parce que le bilan de l’ eau et celui du sodium sont liés -nous allons voir au contraire qu’ ils sont largement indépendants mais parcequ un trouble de l hydratation correspond a un trouble du bilan de l eau et /ou du sodium.

II-CONTROLE DE L HYDRATATION

La stabilité de l hydratation cellulaire et extracellulaire est fondamentale pour l’ organisme qui tente d’ ajuster l’ équilibre hydrosodé comme celui du bilan hydroélectrique en général est obtenu à l’ instar de nombreux systèmes industriels automatiques par la mise en jeu de boucles de régulations -Fig 1-

Il ressort du fonctionnement d’une boucle de régulation qu une variable ne peut être régulée qu’ à la condition que l’ effecteur puisse être informer de sa valeur ou au minimum de ses variations par rapport à une valeur consigne on ne peut réguler que ce que l’ on sait mesurer .Or en ce qui concerne l’ hydratation :

-l hydratation extracellulaire ni même ses variations ne sont pas mesurables par l’ organisme .Seules les variations de ce qui est dénommé volémie efficace variation considérée par l’ organisme comme un reflet des variations de l’ hydratation extracellulaire sont mesurables par celui-ci.

- les variations de l’ hydratation cellulaire sont mesurables par l’ organisme mais elles ne sont mesurables par l’ observateur –médecin-. Seule l’osmolarité efficace qui peut être considérer par le médecin comme un reflet de l’ hydratation cellulaire est mesurable au laboratoire.

21- VOLEMIE EFFICACE

211-DEFINITION

Le terme de volémie désigne classiquement le volume sanguin dans son ensemble .En raison du caractère imparfaitement compliant –variation du volume àla variation de la pression,- du secteur vasculaire, les variations de ce volume provoquent une variation de

pression sanguine à l’origine d’ une modification de la tension pariétale détectée par les barorécepteurs –en particulier sino carotidiens et juxta glomérulaires rénaux -du système artériel à haute pression mais par les volorécepteurs –en particulier de l’ oreillette gauche –du système à basse pression. Cette pression sanguine sur les barorécepteurs et les volorécepteurs et dont la variation est interprétée par l’ organisme comme une variation de la volémie est appelée volémie efficace .

Une variation de l’hydratation extracellulaire lorsqu’ elle affecte le secteur plasmatique dans la même proportion entraine une variation de la volémie efficace dans le même sens la volémie efficace est alors un reflet de l’ hydratation extracellulaire .

L’ organisme peut réguler la volémie efficace pour contrôler l hydratation extracellulaire.

L’ etat d’ hydratation extracellulaire sera apprécié principalement par un observateur sur des signes cliniques .

212-DETERMINANTS DE LA VOLEMIE EFFICACE

Le volémie extracellulaire n’est pas le seul déterminant de la volémie efficace d’ autres facteurs l’ influencent

-La pression oncotique du plasma

-Le débit cardiaque

-Les résistances vasculaires périfériques

22- OSMOLARITE EFFICACE

221-DEFINITION

Un soluté est dit non osmotiquement efficace s’ il a le même comportement cinétique que le solvant c’ est à dire si comme l’ eau il se repartit rapidement dans les différents secteurs liquidiens de l’ organisme de manière à réaliser a tout instant son équilibre de diffusion défini par l’égalité de ses concentrations molales dans les deux compartiments cellulaire et extracellulaire . Les autres solutés sont dits osmotiquements efficaces.

L’ osmolalité efficace osMeff aussi appelèe tonicité est définie comme la somme des concentrations molales des seuls solutés osmotiquement efficaces .Une solution dont l osmolalité efficace est supérieure a la valeur normale de celle de l organisme est dit hypertonique. Inversement une solution dont l’ osmolalité efficace est inferieure à la valeur normale de celle de l’ organisme est dit hypertonique .

222-PROPRIETES

-L’ osmolalité efficace est la même dans tous les compartiments liquidiens de l’ organisme - proprietés a-

-Seule une variation de l’ osmolalité efficace est susceptible de provoquer un flux d’ eau à travers la membrane cellulaire et donc une variation de l’ hydratation cellulaire.

223-INTERET

Sous la réserve que le contenu en osmoles efficaces de chaque cellule de l’ organisme soit constant l’osmolalité efficace est un reflet de l’ hydratation cellule –hypothèse b-

-Pour chaque cellule l’ osmolalité efficace cellulaire est lié au volume Vj de chaque cellule j et a son contenu Kj en osmoles efficaces par la relation :

osMeff = 𝑲𝒋𝑽𝒋

Formule 1 voir a la fin

soit encore os Meff = %

Formule 2

ou K représente le stock total d’ osmoles efficaces cellulaires dans le compartiment cellulaire et Vi le volume de ce compartiment .

Contrairement à la volémie efficace l’ osmolalité efficace est accessible a la mesure par l observateur.

En effet osMeff = osM - osMnon eff ou osM = osmolalité totale mesurable par cryoscopie et osM non eff osmolalité des seuls solutés non osmotiquement efficaces.

L’ urée est en pratique le seul soluté endogène non osmotiquement efficace quantitativement.

224-DETERMINANTS DE L OSMOLALITE EFFICACE.

L’egalité de l’ osmolalité dans les deux compartiments cellulaire et extracellulaire permet d’ écrire si K et M désignent respectivement le stock cellulaire et le stock extracellulaire d’ osmoles efficaces

osMeff = --------------- = ------------- = ---------------------- = ---------------------- Formule 3

os Meff = osMeff i = os Meff e

Cette relation montre bien que le stock hydrique V et le stock M d’ osmoles efficaces extracellulaires - en pratique le sodium et les anions qui l’accompagnent pour assurer l’électroneutralité, le glucose ou tout soluté exogène osmotiquement efficace – et le stock K d’ osmoles efficaces cellulaires – en pratique le potassium et les anions qui l’ accompagnent pour assurer l’ electroneutralité – sont trois déterminants de l’ osmolalité efficace.

225-OSMOLALITE EFFICACE ET NATREMIE

Une variation pathologique de l’ hydratation cellulaire se traduit par une variation de l’ osmolalite efficace d’ au moins 10mosmol/Kg par rapport a la valeur de consigne (valeur normale ).Une variation peut être due :

-En ce qui concerne une diminution (état hypotonique) à une diminution de la concentration molale du sodium et de la natrémie d’ au moins 5 mmol/l par rapport a la valeur normale (140 mmol/l) ce qui définit l’ hyponatrémie puisque ni la glycémie ni la concentration d un cation ne peuvent diminuer suffisament.

-En ce qui concerne une augmentation ( etat hypertonique ) a une augmentation de la natrémie d au moins 5 mmol/l définissant l’ hyponatrémie ou une augmentation de la glycémie ou de la concentration du soluté exogène ( apporte par la perfusion ) osmotiquement actif ( mannitol etc ) .En effet une augmentation de la concentration de 5 mmol/l d un autre cation endogène ( potassium calcium ) est incompatible avec la vie.

Explication sur le plan médical Le dosage de la natrémie peut remplacer l’osmolalité eff plus complexe.

23-NATREMIE ET MODELISATION DE L EQUILIBRE HYDROSODE

La modélisation consiste à décrire un phénomène physique a partir d’ hypothèse

231-MODELISATION SIMPLIFIEE DE L EQUILIBRE HYDROSODE

Cette modélisation simplifiée est fondée sur l assertion (a) et les trois hypothèses ( b , c et d ) suivantes

a-) L’ eau réalise à tout instant son équilibre de diffusion l’osmolalité totale et l’ osmolalite efficace sont donc égale dans les compartiments cellulaire et extracellulaire

[ osMeff ] I = [ osMeff ] e

b-) Le stock cellulaire d’ osmoles efficaces est constant

[ osM ] iVi = K

Par conséquent l’osmolalité efficace est un reflet de l hydratation cellulaire

c-) L’ osmolalité efficace extracellulaire est proportionnelle à la natrémie C

[ osMeff] e = γ C

d-) Le stock de sodium échangeable intracellulaire est constant .Par conséquent la variation du stock m de sodium échangeable est égale a la variation de stock de sodium extracellulaire.

Δm = Δ (C Ve)

Les équations précédentes permettent d’écrire d’ une part .

K = [ osMeff ] i Vi = [ osM eff ] e Vi = γ CVi

D’ ou CVi = constante ( 2-3)

Et d’ autre part Δm = Δ ( CVe ) = Δ [ C ( V - Vi )]

D’ ou Δ m = Δ ( CV ) ( 2-4)

Ce qui montre que l’augmentation ΔC de la natrémie peut être calculée comme si l’ apport sodé Δm se répartissait dans l’ eau totale V.

Les relations 2-3 et 2-4 ne sont bien évidemment vérifiées que si les hypothèses b, c, d qui ont servi à les démontrer sont vérifiées. En particulier 2-3 n’ est pas vérifiée dans le cas de la déplétion potassique importante ( hypothèse b non vérifiée ) et lorsqu’ une hyperhydratation

importante est responsable d’ une augmentation de l’ osmolalité efficace ( hypothèse c non vérifiée )

232 RELATION D EDELMAN

L a modélisation conduisant à la relation d EDELMAN offre l’ avantage de s’affranchir de l’ hypothèse b selon laquelle le stock cellulaire d’ osmoles efficaces est constant. En revanche cette modélisation nécéssite d’admettre les deux hypothèses suivantes :

-dans le compartiment extracellulaire on néglige les solutés osmotiquement efficaces autres que le sodium et l’ anion qui l’ accompagne pour respecter l’ electroneutralité .Il en résulte que l’osmolalité efficace extracellulaire est prise égale au double de la natrémie et que le stock M d’ osmoles efficaces extracellulaires est pris égale au double du stock sodé ( stock Na).

-dans le compartiment cellulaire on néglige les solutés osmotiquement efficaces autres que le potassium et l’ anion qui l’ accompagne pour respecter l’ electroneutralité .Il en résulte que l’ osmolalité efficace cellulaire est prise égale au double de la concentration cellulaire du potassium et que le stock K d’osmoles efficaces cellulaire est pris égale au double du stock potassique (stock K).

Dans ces conditions la relation :

[ osMeff ] = --------------------- Formule 4

S’ ecrit

Natremie =------------------------------------------------------------ Formule 5

Cette relation connue sous le nom de relation d’EDELMAN montre bien que l’ eau totale V le stock de sodium mais aussi le stock potassique sont trois déterminants de la natrémie.Le diagramme de PITTS permet de retrouver ce résultat de manière intuitive .

Si l’ on désigne la natrémie par C et le stock de Na par m la relation d EDELMAN s’ ecrit

CV = m +Stock K

Si le stock d’ osmoles efficaces constant et donc Stock K constant .On retrouve naturellement l’ équation (2-4) de la modélisation simplifiée Δ ( CV ) = Δ m.

REMARQUES L’ Osmmolalité mesurée par cryoscopie égale à 295 mosmol/Kg

L’ osmolalité calculée égale à la natrémie (mM) + kaliemie ( m M/l ) x2 + azotémie ( m M/l ) +glycémie ( m M/l)

24-CONTROLE DE L EQUILIBRE HYDROSODE

L’ organisme à pour objectif de maintenir une hydratation cellulaire et une hydratation extracellulaire normales.

241-CONTROLE DU BILAN HYDRIQUE

Le contrôle du stock hydrique V a pour objectif de contrôler l’ hydratation intracellulaire normale .Fig 2

Voir osmorecepteurs hypothalamiques (qui donne l ADH ) sensibles à la variation de l’ osmolalite efficace.

L’ inhibition ou la stimulation résultante joue sur la sécrétion d ADH ( Hormone antidiurétique ) et en cas de déshydratation cellulaire importante la stimulation des centres de la soif permettant de rétablir une hydratation cellulaire correcte par un ajustement adéquat du stock hydrique .

242-CONTROLE DU BILAN SODE

Le contrôle du stock extracellulaire M d’ osmoles efficaces a pour objectif de contrôler l hydratation extracellulaire . Fig 3

III-TROUBLES DE L HYDRATATION

Un trouble de l’hydratation correspond à une situation dans laquelle l’une au moins des deux boucles de contrôle précédement décrites ( boucles de contrôle du bilan hydrique et boucle du bilan sodé ) ne parvient pas a assurer son objectif .

31-PHYSIOPATHOLOGIE

311-Les troubles de l hydratation intracellulaire sont en rapport avec les troubles du bilan hydrique .

Le diagnostic repose sur la mise en évidence d une variation pathologique de l’ osmolalité efficace en pratique grâce à la masure de la natrémie une hypernatrémie (Na sup à 145 ) témoigne d’ un déficit hydrique une hyponatrémie ( Na inf à 145) témoigne (hormis les rares cas d hyponatrémie hypertonique ou isotonique ) d une charge hydrique .

312-Les troubles de l’hydratation extracellulaire sont lies aux troubles du bilan sodé .

Le diagnostic repose sur les signes cliniques des oedèmes généralises temoignent dune hyperhydratation extracellulaire et traduisent une surcharge sodée un pli cutané et une tachycardie témoignent d’ une déshydratation extracellulaire et sont le signe d’ un déficit sodé.

313-Les interactions

Le contrôle du bilan hydrique et celui du bilan sode sont largement independants .

-Un trouble du bilan hydrique affecte de l’ osmolalité efficace mais n’ intervient en aucune manière sur les mécanismes de régulation de la volémie efficace un trouble de bilan hydrique n inclut donc pas de trouble de l hydratation extracellulaire .

-De manière analogue un trouble du bilan sodé dans la mesure ou la boucle de contrôle du bilan hydrique fonctionne correctement devrait être associe à une variation adaptée du stock hydrique tendant à rendre isotonique la surcharge ou le déficit sodé afin d’ assurer la stabilité de l’ osmolalité efficace et donc de l’ hydratation cellulaire

Cette indépendance n’ est pas totale En effet l’ hypovolémie efficace lorsqu’ elle est importante stimule la sécretion d’ angiotensine et d’ ADH elle interfère avec les mécanismes de contrôle du bilan hydrique en augmentant les apports liquidiens en liaison avec la soif et en diminuant l’élimination rénale d’ eau du fait de l’ augmentation de l ADH . Il en résulte un trouble du bilan hydrique (surcharge hydrique ) dont témoigne la diminution de l’ osmolalité efficace Fig4.

32-DIAGRAMME DE PITTS

321-REPRESENTATION GRAPHIQUE DE L ETAT D HYDRATATION.

Un physiologiste américain PITTS à suggère de représenter l’ état d’ hydratation d un sujet en schématisant les deux secteurs hydriques cellulaire et extracellulaire par des rectangles

dont la largeur est proportionnelle au volume et la hauteur à l’osmolalité efficace .L’ aire des rectangles figurent les compartiments représente donc leurs stocks respectifs en osmoles efficaces .A l’ équilibre seul l’ état observable puisque de difusion l’ osmolalité efficace et donc la hauteur sont égales pour les deux compartiments.

Sous réserve de la validité de l’hypothèse selon laquelle l’osmolalité efficace est proportionnelle à la natrémie la hauteur des rectangles représente les compartiments hydriques est également proportionnelle à la natrémie et l’ aire du rectangle représente le compartiment extracellulaire est proportionnelle au stock de sodium échangeable ( stock sodé ).L aire du rectangle représente le compartiment cellulaire est quand elle proportionnelle au stock de potassium et peut être habituellement considère comme constante a l exception des situations rares d’ intense déplétion potassique .

Pour représenter une modification de l’ état d’ hydratation on doit procéder de la manière suivante partant de l’état initial on représente la perturbation ( excès ou défaut d eau et / ou d’ osmoles efficaces).Cette perturbation affecte toujours le compartiment extracellulaire .Si en plus la perturbation modifie l’ osmolalité efficace du compartiment extracellulaire ( donc la hauteur du rectangle le représentant ) il en résulte un flux osmotique d eau dont on représentera les conséquences sur les variations de volume et d’ osmolalité efficaces dans les deux compartiments extracellulaire et cellulaire en supposant que le contenu en osmoles efficaces de ce dernier reste constant .Ce flux osmotique rétablit l’ egalité des osmolalités efficaces dans les deux compartiments.

322-ON POURRA AINSI REPRESENTER LES SITUATIONS SUIVANTES

-Augmentation isolée du stock hydrique

-Augmentation isolée du stock sodé

-Diminution isolée du stock potassique

33-TROUBLES PRIMITIFS DU BILAN HYDRIQUE

Les troubles du bilan hydrique peuvent être primitifs ou secondaires (en particulier a un trouble du bilan sodé ).

Un trouble primitif du bilan hydrique apparait lorsque les mécanismes de dilution concentration de l’urine et donc les capacités de régulations de l’ osmolalité efficace sont dépassées ou lorsqu’ il existe une anomalie au niveau de la boucle de régulation. Ces troubles peuvent être

-Surcharge hydrique primitive Voir bilan d eau et bilan sodium

-Déficit hydrique primitif affectant les compartiments cellulaire et extracellulaire au prorata de leur volume .

34-TROUBLES DU BILAN SODE

Les troubles du bilan sodé peuvent être primitifs ou secondaires ( en particulier a une hypovolémie efficace).Un trouble du bilan sodé apparait lorsque les capacités de régulation du stock sodé sont dépassées ou en cas d’anomalie de la boucle de régulation.

Ces troubles peuvent être :

-Surcharge sodée primitive (surcharge sodée hypervolémique) Voir bilan d eau et bilan de sodium

-Deficit sodé

-Surcharge sodée secondaire (surcharge sodée hypervolemique)

IV-EN PRATIQUE

41-DIAGNOSTIQUE D’ UN TROUBLE DE L HYDRATATION

Une variation du stock hydrique entraine nécessairement une variation équivalente du ,poids .

La mise en évidence d’ une variation de poids est un élément essentiel dans le diagnostic d’ un trouble de l’hydratation mais elle se heurte en réalité a de nombreuse difficultés individus ne connaissant pas leur poids avant la survenue du trouble de l’ hydratation la variation du poids ne préjuge en rien de la nature du trouble ,une variation de poids n’ est pas spécifique d’ un trouble de l’ hydratation.

Selon qu ils affectent l’ un et l’autre des compartiments liquidiens les troubles de l’hydratation entrainent des signes cliniques différents mais souvent non spécifiques .

En plus des arguments cliniques (en ce qui concerne l’ appréciation de l’ hydratation extracellulaire les oedèmes generalisés traduisent une augmentation du volume du secteur interstitiel et sont quasi spécifiques de l’hyperhydratation extracellulaire .Le pli cutané =perte de l’ élasticité normale de la peau –plus facilement constate au niveau des régions sous claviculaires et du dos de la main –est fortement évocateur d’une déshydratation extracellulaire) le médecin dispose d’ arguments biologiques –en particulier la natrémie reflet de l’ osmolalité efficace – en ce qui concerne l’ appréciation de l’ hydratation cellulaire .

Soulignons que la natrémie –valeur normale comprise 135 et 145 mmol de sodium par litre de plasma-ne renseigne en aucune façon sur l’ état d’ hydratation extracellulaire bien que le sodium soit un cation quasi exclusivement extracellulaire .

42-ETIOLOGIE ET TRAITEMENT DES TROUBLES DE L HYDRATATION

-La surcharge hydrique primitive peut être en rapport avec :

-un dysfonctionnement de la boucle de régulation sécrétion trop élévée d’ ADH ( HORMONE ANTIDIURETIQUE - VASOPRESSINE ) à l’ origine d’une rétention rénale de l’ eau .

-un excès d’apport liquidien dépassant les capacités de régulation trouble de la soif

Le traitement symptomatique repose en premier lieu sur la restriction hydrique

-Le déficit hydrique primitif peut être lie a :

-un dysfonctionnement de la boucle de régulation excès d’élimination rénale de l’ eau en rapport avec un diabète insipide (défaut de sécrétion d’ hormone antidiurétique - ADH- ou insensibilité du rein a cette hormone ).

-une insuffisance d’ apports liquidiens dépassant les capacités de régulation , impossibilité de satisfaire la soif (handicap physique , ages extrèmes de la vie , carence en eau ) insensibilité a la soif .

En realité la déshydratation cellulaire entraine une sensation de soif si intense qu’ elle ne s’ observe que dans le second cas .Le traitement repose sur la réhydratation.

Comme il est impossible de perfuser de l’eau pure par voie intraveineuse en raison de l’hémolyse qu’ elle provoque on utilisera une solution isotonique de glucose en effet celle-ci se comporte comme en ce qui concerne le traitement des troubles de l’ hydratation exactement comme une solution d eau pure .

Le déficit sodé est en rapport avec :

-un dysfonctionnement de la boucle de régulation insuffisance en hormones surrénaliennes favorisant (ALDOSTERONE ET CORTICOSTERONE) la rétention de sodium.

-un dépassement des capacités de régulation en raison d’ une perte rénale (urinaire ) ou extrarénale ( digestive cutanée ) de sodium supérieure aux apports .

Les pertes sodées sont toujours accompagnes d’ eau et hypotoniques en sodium ( c’est à dire moins salées que le plasma) les pertes hydriques associées tendent donc à provoquer une hypernatrémie responsable d’une déshydratation cellulaire et d’une aggravation de l’

hyponatrémie efficace qui sont cependant évitées en raison de l’ intervention de la boucle du bilan hydrique .

Le traitement symptomatique consiste à apporter du sodium .Un apport important par voie orale n’ est pas possible car il tend à provoquer des vomissements qui aggraveraient au contraire le déficit sodé .Un apport intraveineux par une solution isotonique de chlorure de sodium est alors nécessaire .En cas de déficit sodé important (à l’ origine d’ une hyponatrémie )le traitement devra associer à l’ apport de sodium une restriction hydrique en raison de la surcharge hydrique responsable de l’ hyperhydratation cellulaire.

La surcharge sodée primitive est liée a :

-un dysfonctionnement de la boucle de régulation excès en hormone surrénalienne favorisant la rétention de sodium

- un dépassement des capacités de la boucle de régulation (apport sodée trop important eu égard aux capacités d’ excrétion rénale ).

Le traitement symptomatique repose en premier lieu sur la restriction sodée (régime sans sel ) et lorsque celle-ci ne suffit pas sur les médicaments diurétiques (salidiurétiques ) qui augmentent la natriurèse .L ‘élimination de l’ eau ( et l’ augmentation de la diurèse ) est simplement en rapport avec le fait que la boucle de contrôle du bilan hydrique cherche a empêcher l’ hyperhydratation cellulaire (liée à la diminution de l’osmolalité efficace causée par l’ augmentation de la natriurèse ) par une augmentation de la diurèse (diminution d de l ADH ) permettant une adaptation adéquate (diminution ) du stock hydrique .

La surcharge sodée secondaire est en rapport avec la cause de l’ hypovolémie efficace insuffisance cardiaque décompensée syndrome néphrotique cirrhose hépatique décompensée

Le traitement symptomatique associe celui de la surcharge sodée (restriction sodée médicaments diurétiques )et celui de la surcharge hydrique (restriction hydrique ).Il est parfois rendu difficile par le fait que les diurétiques tendent à aggraver l’ hypovolémie à l’ origine d’une aggravation de la rétention hydrique de l’ hyponatrémie.

EXERERCICES SUR LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS DE L ORGANISME ET L EQUILIBRE HYDO SODE

NB ILS SERONT DES APPLICATIONS EN BIOLOGIE ET EN MEDECINE

BIBLIOGRAPHIE 1-LIVRE DE BIOPHYSIQUE 3EME EDITION A AURENGO ET T PETITCLERC PCEM

2-LIVRE DE BIOPHYSIQUE pour les sciences de la vie et de la sante de XAVIER MARCHANDISE PCEM AVEC DE BONS EXERCICES ET QCM –Allez chercher les corriges ….