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Infections à Herpès virus
S. Nguyen 03/2005
généralités
Virus:
multiplication intracellulairetaille: nanomètrepls composants:
-acide nucléique (ADN, ARN)-capside-enveloppe ou non
généralités
herpès virus:
ADN double brin+ capside icosaédrique+ enveloppe
généralités
8 Herpès virus humains:
herpes simplex virus 1 et 2 : HSV 1 et 2varicelle- zona virus : VZVEpstein Barr Virus : EBVCytomégalovirus : CMVHuman Herpes virus 7 et 8 : HHV7 et 8Human Herpes virus 6 : HHV6
généralités
Caractéristiques communes (1):
latence et persistance après l ’infection:
HSV 1 et 2, et VZV: ds ganglions sensitifsCMV: ds monocytes et macrophagesEBV: ds Lymphocytes B et cellules épith.HHV6: ds cellules mononuclées sg et glandes
salivairesHHV8: ds cellules endothéliales
2
Généralités
Caractéristiques communes (2):
récurrences:symptomatiques ou non (excrétion virale asymptomatique)
plus fréquentes si dépression de l ’immunité cellulaire
généralités
Caractéristiques communes (3):
l ’organisme se défend avec l ’immunité cellulaire
=> formes graves si immunodépression cellulaire (transplantés, corticoides, VIH…)
Les différentes infections virales
3
généralitésExpression clinique:
Immunocompétent
Immunodéprimé
Primo-infection
Primo-infection
Phase de persistance virale
Phase de persistance virale
Varicelle-zona : VZV
Varicelle-zona : VZV
réactivation symptomatique= Zona
virus latent dans ganglion sensitif
primo-infection à VZV= varicelle
varicelle
Introductionforme typiqueformes compliquéesdiagnostictraitement
Varicelle- introduction
VZV : virus de la varicelle et du zonavaricelle= primo-infectionzona= récurrence
Homme : seul réservoir du virus
Contamination : salivevésicules
contagiosité +++
varicelleForme typique bénigne:
Incubation : 14 jours - inapparente
enfant d ’âge scolaire, pas d ’ATCD de varicelle, notion de contage dans les 15j
fièvre modérée: 38°CAdénopathies cervicaleset atteinte cutanée
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Varicelle
forme typique
Éruption maculeuse et prurigineuse
-évolution de l ’aspect-évolution de la
topographie
• évolution de l ’aspect:
Macule => vésicule => croûte
•évolution topographique
=>en plusieurs phases successives :
cuir chevelu, tronc, muqueuses
membres avec respect zones palmo-plantaires
visage
Atlas tunisien de dermatologie
varicelle
Forme typique (suite)
Complications : surinfection, neurologique …
Guérison spontanée en 15 jours
varicelle
Formes compliquées:1- adulte2- immunodéprimé3- nouveau-né4- congénitale
varicelle
Formes compliquées :
1- adulte :rare mais + grave
parfois atteinte pulmonaire survenant 1 à 6 jours après l ’éruption :toux, hémoptysie, dyspnée, fièvre, insuff.respiratoire aigueTabac +++
varicelle
Formes compliquées :
2- immunodéprimé :
lésions bulleuses,hémorragiques, dissémination à tous les organes
Atlas tunisien de dermatologie
5
varicelle
Formes compliquées:
3- nouveau-né : grave, mortalité : 30 %(5j avant à 2jours après l ’accouchement)
4- congénitale : lésions cutanées cicatricielles, anomalies oculaires et neurologiques
varicelle
Traitement:
symptomatique: ttt local, anti-histaminiques!!! ASPIRINE est contre-indiquée (sd de Reye)
traitement antiviral (forme sévère): aciclovir IV (10mg/kg/8h- 8 à 10j)
prévention: éviction scolaire jusqu ’à disparition des croûtes +++++
varicelle
Syndrome de Reye
rare complication de varicelle, grippe, infections respi.
Associé à prise d ’ASPIRINEenfants +++encéphalite + hépatitemortalité 30%
zona
Introductioncliniquecomplicationsdiagnostictraitement
zona
Introduction:Dû à la réactivation du VZV:
virus dans gglion sensitif
migration vers la peau
éruption vésiculeuse localisée au territoire du nerf
zona
favorisé par l ’âge et immunodépression
survient surtout chez adulte > 50 ans
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zonaClinique:
Douleur aiguë (brûlure)
2 à 3j
placard érythémateux
12 à 24H
vésicules/bulles, puis croûtes à J5-J7
zona
En plusieurs poussées--> durée : 3 semaines
plusieurs formes topographiques: - zona thoracique- Zona céphalique- Zona ophtalmique (kératite, paralysie
oculo-motrice)
zona
Zona intercostal
zona
Zona ophtalmique
Atlas tunisien de dermatologie
Zona
Complications:
douleurs post-zostériennes ++++accès paroxystiquesplusieurs moishypoesthésie du territoire atteint
zona généralisé chez l ’immunodéprimé
zona
diagnostic : clinique
traitement : - Symptomatique: douleur et soins locaux
- Zelitrex® : chez l’immunocompétent > 50 ans (administration précoce ds 72h) (1gx3/j- 7j)
- Zovirax ® IV : chez l’immunodéprimé(10mg/kg/8h)
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Varicelle et zona
Soins locaux:
ne pas mettre : talc, crème, pommades, gels, antibiotiques locaux, antiviraux locaux, anesthésiques, colorants
utiliser : douches ou bains quotidiens à l ’eau tiède avec un pain ou savon dermatologique
Herpes simplex virus 1 et 2
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
4- Formes particulières
5- Traitement
Herpes simplex virus 1 et 2
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
4- Formes particulières
5- Traitement
Infections à herpes simplex virus
HSV 1 et HSV 2
Homme : seul réservoir du virus
Transmission : contact direct cutanéo-muqueux
(baisers, relations sexuelles, materno-foetale)
tropisme pour la peau et système nerveux
Infections à herpes simplex virus
Très répandus:90% de population infectée à HSV1
Clinique varie selon le virus:HSV1 => 90% herpès buccaux
majorité atteinte oculaire
HSV2 => 90% herpès génitaux80% herpès du nouveau-né
Infections à herpes simplex virus
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Herpes simplex virus 1 et 2
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
4- Formes particulières
5- Traitement
Infections à herpes simplex virusPI
Primo-infection à tout âge:HSV1 surtout dans enfance (<4ans)HSV2 surtout adulte jeune (transmission sexuelle)
incubation: 2 à 20j (moy. 6j)
souvent inapparentes
Infections à herpes simplex virusPI
gingivostomatite aiguë:
enfant de 1 à 4 ansulcération très douloureusedes muqueuses altération de l ’état général
=> souvent hospitalisationrésolution en 15 jours
Infections à herpes simplex virusPI
atteinte oculaire:enfant +++kérato-conjonctivite
Infections à herpes simplex virusPI
Herpès cutanés de PI localisés :
- herpès traumatique (plaie, brûlure)- faux-panari herpétique
Infections à herpes simplex virusPI
PI génitale :
- surtout HSV2- femme : vulvo-vaginite (œdème, vésicules),
fièvre, AEG, adénopathies inguinales bilat., éruption vésiculeuse - 3 semaines
- homme : vésicules et ulcérations, urétrite 2 semaines
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Infections à herpes simplex virusPI
herpès néonatal:
-contamination lors accouchement-mortalité 85%-atteinte cutanée vésiculeuse diffuse nécrotique et hémorragique, viscérale (ictère, détresse respiratoire)
Herpes simplex virus 1 et 2
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
4- Formes particulières
5- Traitement
Herpes simplex virus 1 et 2récurrences
qqs semaines ou mois ou années après PI
facteurs déclenchants: - agression physique: froid, soleil- maladies infectieuses: pneumopathie, méningite,
grippe- neuropsychique: émotion, stress, fatigue- hormonaux
Herpes simplex virus 1 et 2récurrences
Clinique:
sensation de brûlure +/- prurit
placard érythémateux +/- œdème
vésicules en bouquet
croûte, disparition en 10j
Herpes simplex virus 1 et 2récurrences
Plusieurs formes topographiques:
- herpès labial- herpès génital- herpès oculaire- herpès digital- herpès thoracique
Herpes simplex virus 1 et 2récurrences
herpes labial récidivant
= bouton de fièvre
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Herpes simplex virus 1 et 2récurrences
Herpès oculaire récidivant
Herpes simplex virus 1 et 2
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
4- Formes particulières
5- Traitement
Infections à herpes simplex virusformes particulières
méningo-encéphalite herpétique:
PI ou récurrenceurgence thérapeutique80 % mortalité sans tttdiagnostic par PL (PCR herpes),
et imageriettt par Aciclovir IV
Infections à herpes simplex virusformes particulières
Herpès génital et grossesse:
risque pour la mère:forme grave disséminée avec hépatite
risque pour l ’enfant:mort in-utéro, prématurité,ou si proche de l ’accouchement: herpès
néo-natal
Infections à herpes simplex virusformes particulières
Immunodéprimé:
atteinte cutanée et muqueuse diffusechronique
atteinte viscérale
Infections à herpes simplex virusformes particulières
Sd de Kaposi-juliusberg:
- PI ou récurrence herpétique sur dermatose pré-existante (dermatite atopique)
- atteinte cutanée diffuse, décollement,surinfection bactérienne
- fièvre à 40°C et AEG
- dissémination viscérale possible
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Herpes simplex virus 1 et 2
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
4- Formes particulières
5- Traitement
Herpes simplex virus 1 et 2traitement 2 molécules:
aciclovir = Zovirax ® : per os ou IV ou local
valaciclovir = Zelitrex ® : per os
herpès génital:per os : aciclovir ou valaciclovir
Herpes simplex virus 1 et 2traitementHerpès cornéen :
CI à corticothérapietraitement local par aciclovir (ou IV si forme grave)
Encéphalite herpétique :aciclovir IV 10 à 15 mg/kg/8h - 15 à 21j
Infections à CMV
1- introduction2- clinique chez l ’immuno-compétent3- clinique chez l ’immuno-déprimé4- traitement
Infections à CMV
Introduction:homme: seul réservoir du virusAnticorps + chez 50 à 80% adultes de >40 ans
transmission stt respiratoire, mais aussi salive, sexuelle, urines, lait
pb chez l ’immunodéprimé +++
Infections à CMV
Clinique chez l ’immunocompétent
PI:- asymptomatique +++- ou fièvre isolée chez adulte jeune (2 à 6 semaines)
récurrences: asymptomatiques
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Infections à CMV
Clinique chez l ’ immunodéprimé (+++):
infections viscérales (poumon, foie, rein, myocardite, tube digestif…)
- transplantation: infection opportuniste la + fréquente
- VIH: stade tardif (rétinite, digestive, neuro…)
Rétine normale
Rétinite à CMV
Infections à CMV: rétinite
Infections à CMV
Traitement: (immunodéprimé)antiviraux: plusieurs molécules
ganciclovir = Cymévan®valganciclovir = Rovalcyte ®cidofovir = Vistide ®foscarnet = Foscavir ®
Infection à EBV
1- introduction2- clinique 3- traitement
Infection à EBVIntroduction:
virus responsable de la Mononucléose infectieuse
transmission stt salivaire=> « maladie du baiser »
90% population mondiale
virus parfois associé à des cancers (pouvoir transformant)
Infection à EBVClinique:primo-infection:- Asymptomatique chez l ’enfant
- Bruyante chez l ’adulte et l ’adolescent:=mononucléose infectieusefatigue, fièvre 38°C, ANGINE +++ prise amoxicilline=> éruption cutanée (90%) guérison spontanée en 3 à 4 semaines
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Infection à EBV
Angine érythémato-pultacée bilatérale de la MNI
Infection à EBVClinique:
Pas de récurrence symptomatique chez le sujet sain
lymphomesimmunodéprimé (VIH,
greffe) +++
Lymphome de Burkitt
Infection à EBV
Traitement de la MNI:-repos-rarement corticoides (gêne respiratoire,
anémie hémolytique)