COURS N°8 : ANATOMIE FONCTIONNELLE DU COUDE ET DE …

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UE 11 – Appareil Locomoteur Pr Christian VACHER Vendredi 7 février de 15h30 à 17h30 Ronéotypeur : Anne-Sophie PLATEK Ronéoficheur : Prudence ALLAERT

COURS N°8 : ANATOMIE FONCTIONNELLE DU COUDE ET

DE L’AVANT-BRAS Le professeur a indiqué les questions tombables pour l’examen. Les 3 premières concernent le cours précédent et les 3 dernières ce cours ci et seront donc traitées dans la fiche :

• Citer les moyens de stabilité cartilagineux et ligamentaires de l’articulation scapulo-humérale. • Description de la coiffe des rotateurs. • Citer les muscles moteurs de l’articulation scapulo-humérale et leur fonction. • Description des moyens de stabilité de l’articulation huméro-ulnaire. • Citer les muscles moteurs de l’articulation huméro-ulnaire et leur fonction. • Décrire les conditions anatomiques de la prono-supination.


PLAN : Schéma 1 : vue antérieure de la surface articulaire du coude. Schéma 2 : extrémité proximale de l’ulna. Schéma 3 : Vue médiale. Schéma 4 : vue latérale du coude. Schéma 5 : vue postérieure du coude. Schéma 6 : Coupe frontale (verticale). Schéma 7 : vue antérieure de l’articulation radio-ulnaire proximale. Schéma 8 : vue antérieure de l’articulation radio-ulnaire distale. Schéma 9 : main. Schéma 10 : représentation schématique de l’avant-bras. Schéma 11 : membrane interosseuse. Schéma 12 : flexion du coude. Schéma 13 : extension avec vue postérieure de la région scapulaire et de la face postérieure du bras. Schéma 14 : pronation. Schéma 15 : supination. Schéma 16 : coupe horizontale (vue inférieure).


On peut effectuer deux types de mouvement avec le coude : un mouvement de flexion/extension entre l’humérus et l’ulna qui dépend de la trochlée et un mouvement plus complexe la prono-supination. Comme dans chaque articulation, il existe un compromis entre la mobilité et la stabilité. La flexion et l’extension du coude sont des mouvements stables car peu mobiles, il y a peu de luxation car il faut un choc violent pour sortir la trochlée de l’humérus de l’ulna, dans le cas où il en existe une elle est souvent accompagnée d’une fracture. Schéma 1 : vue antérieure de la surface articulaire du coude :

1. Capitulum (segment sphéroïde) 2. Zone capitulo-trochléaire 3. Trochlée 4. Epicondyle médial 5. Epicondyle latéral 6. Pilier latéral 7. Pilier médiale 8. Fosse coronoïde 9. Tête radiale 10. Col du radius 11. Processus coronoïde de l’ulna 12. Ligament antérieur latéral 13. Ligament antérieur médial Zone hachurée : capsule articulaire Zone grise : surface articulaire

La partie la plus base de la trochlée se situe en dedans d’où la présence d’un cubitus physiologique. L’extrémité inférieure de l’humérus est séparée en trois compartiments :

• 2 piliers, un latéral et un médial. • Entre ces deux piliers se trouve la fosse coronoïde (8) qui est très fine et où se trouve le processus coronïde de

l’ulna. Lorsqu’on est en flexion du coude, le processus coronoïde de l’ulna (11) vient s’y loger. Le col du radius (10) est une zone assez étroite donc c’est une zone propice aux fractures. La partie proximale de l’ulna est plus massive que la partie distale. Cet os présente une zone en relief qui est appelée le processus coronoïde de l’ulna (11). Schéma 2 : extrémité proximale de l’ulna :

1. Incisure radiale de l’ulna 2. Incisure trochléaire 3. Tête radiale

Il existe une incisure trochléaire (2) de l’ulna qui permet l’articulation avec la trochlée de l’humérus. Ainsi qu’une incisure radiale (1) qui permet l’articulation avec la tête radiale. D’un point de vue fonctionnel, il y a une articulation trochléaire car c’est la trochlée de l’humérus qui va déterminer le mouvement et non le capitulum. Dans une articulation, c’est le moins mobile qui dirige le mouvement, donc ici c’est la


trochlée. Même avec la forme sphéroïde du capitulum, on pourrait faire d’autres mouvements que la flexion extension mais la trochlée bloque cette possibilité. Les éléments de renforcement de cette articulation sont : ➢ La capsule articulaire (la zone hachurée) enveloppe l’articulation du coude. ➢ Le ligament antérieur avec une composante latérale (12) et une médiale (13). Ce ligament est faible peu

puissant. Il renforce la capsule articulaire. La stabilité du coude n’est pas très bien assurée en avant mais elle l’est très correctement latéralement et médialement avec les ligaments collatéraux médial et latéral. Schéma 3 : Vue médiale :

1. Extrémité distale de l’humérus 2. Ulna 3. Epicondyle médial 4. Capsule articulaire (zone hachurée) Ligament médial avec ces différents faisceaux : 5. Faisceau antérieur 6. Faisceau moyen 7.Faisceau postérieur 8. Processus coronoïde 9.Olécrâne

La capsule articulaire enveloppe le tout. Elle est renforcée par le ligament collatéral médial ( 5,6,7) qui possède 3 faisceaux :

• Antérieur (5) part de l’épicondyle médial (3) pour se terminer sur le processus coronoïde (8). • Moyen (6) est le plus puissant et se termine sur la partie postérieure du processus coronoïde qui permet la

stabilité transversale du coude. • Postérieur (7) qui va aller se terminer en arrière sur l’olécrane.

Schéma 4 : vue latérale du coude :

1. Extrémité distale de l’humérus 2. Tête du radius 3. Olécrane 4. Ulna 5. Épicondyle latéral 6. Capsule articulaire (hachurée) Le ligament collatéral latéral avec ses trois faisceaux : 7. Faisceau antérieur 8. Crête antérieur de l’insertion radiale de l’ulna 9. Faisceau moyen 10. Faisceau postérieur 11. Crête postérieure de l’insertion radiale de l’ulna

Le ligament collatéral latéral constitué de 3 faisceaux : • Antérieur (7) jusqu’à la tête du radius en avant de la tête puis continue autour de la tête, ce qui augmente la

stabilité de l’articulation radio-ulnaire proximale et se termine à la crête antérieure de l’incisure radiale de l’ulna (8).

• Moyen (9) chemine jusqu’au niveau de la crête postérieure de l’incisure radiale (11), ce qui fait que la tête du radius est complètement enveloppée par ce ligament collatéral latéral.

• Postérieur qui viendra se terminer sur l’olécrâne.


Schéma 5 : vue postérieure du coude :

1. Extrémité distale de l’humérus 2. Épicondyle médial 3. Épicondyle latéral 4. Fosse olécranienne 5. Ulna 6. Tête radiale 7. Capsule articulaire 8. Ligament latéral 9.Fibre huméro-ulnaire médiale 10. Fibre huméro-ulnaire latérale 11. Fibre transversale huméro-humérale.

Il existe une stabilité postérieure du coude. En avant, on a la fosse coronoïde et en arrière, on a la fosse oléocranienne (4). La capsule articulaire enveloppe le tout. Le ligament postérieur est composé de fibres provenant de la partie médiale (fibre huméro-ulnaire médiale (9) et latérale de l’humérus (fibres huméro ulnaire latérale (10)) et il y a des fibres transversales huméro-humérales (11) qui renforcent la capsule. Ce sont les moyens de renforcement de la stabilité postérieure. Mais ils ne sont pas très puissants, ce qui rend possible les luxations antérieures et postérieures plutôt que latérales. Le ligament latéral (8) renforce l’articulation du coude. Schéma 6 : Coupe frontale (verticale) :

1.Humérus 2. Capitulum 3. Zone capitulo-trochléaire 4. Trochlée 5. Incisure radiale de l’ulna 6. Incisure trochléaire 7. Ulna 8. Membrane synoviale (face interne) 9. Capsule articulaire 10. Ligament collatéral latéral 11. Ligament collatéral médial 12. Radius Zone hachurée : le liquide synovial.

Au niveau de l’humérus, on trouve un épicondyle latéral plutôt arrondi tandis que l’épicondyle médial est plutôt carré. Ce schéma représente l’interligne de l’articulation coude qui va jouer un rôle dans la flexion et l’extension. Elle est entourée d’une membrane synoviale (8) elle-même entourée de la capsule (9) et des ligaments collatéraux médial et latéral (10-11). A l’intérieur se trouve le liquide synovial (zone hachurée).


Schéma 7 : vue antérieure de l’articulation radio-ulnaire proximale :

1. Incisure radiale de l’ulna 2. Incisure trochléaire 3. Tête radiale 4. Ligament annulaire 5. Face interne du ligament annulaire recouvert de cartilage

1. Tête du radius 2. Ligament annulaire 3. Ligament carré 4. Ulna

1. Tête radiale 2. Ulna 3. Ligament annulaire 4. Radius 5.Ligament carré 6. Extrémité distale du ligament annulaire

Il va y avoir un renforcement au niveau de l’articulation radio-ulnaire proximale, c’est une articulation trochoïde, c’est-à-dire un segment de cylindre plein qui tourne dans un segment de cylindre creux. Le mouvement de cette tête radiale est un mouvement de rotation. Les moyens de stabilité (conditions anatomiques de la prono-supination) :

• Le ligament annulaire qui entoure la tête radiale est recouvert de cartilage à sa face interne pour qu’il y ait une interaction cartilage-cartilage et non cartilage-fibre. Ce ligament annulaire stabilise latéralement la tête radiale.

• L’axe de la tête radiale est un axe antéro-postérieur et oblique en dedans. Cet axe est important, ainsi que la forme ovale de la tête du radius qui permet pendant la rotation de latéraliser le radius. S’il n’y avait pas cette axe, il y aurait une zone de friction au niveau de la tubérosité bicipitale là où s’attache le biceps. Cette forme de tête permet alors de déporter le radius vers l’extérieur.

• Verticalement, sous le ligament annulaire, le ligament carré s’attache directement à la partie inférieure de la tête radiale. Il empêche la tête de bouger verticalement.

• Le ligement collatéral radial ou ligament latéral permet le maximum de stabilité. Schéma 8 : vue antérieure de l’articulation radio-ulnaire distale :

1. Extrémité distale du radius 2. Processus styloïde du radius 3. Tête de l’ulna 4. Ulna 5. Incisure ulnaire du radius 6.Ligament radio-ulnaire distal antérieur et postérieur 7. Ligament triangulaire

Le ligament triangulaire (7) bloque la tête de l’ulna pour qu’elle ne puisse pas descendre et le ligament est recouvert de cartilage pour permettre le contact cartilage-cartilage.


Pour stabiliser l’articulation dans le sens de la rotation, les ligaments radio-ulnaires distal postérieur et antérieur (6) permettent à la tête de l’ulna (3) de rester en regard de l’incisure ulnaire du radius (5). Schéma 9 : main :

Il y a différentes façons de faire de la pro-supination. Par exemple, si on est coude tendu, en extension et qu’on effectue une rotation, elle s’effectuera autour du 5ème doigt car l’ulna ne bouge pas. Mais si on est dans la même position « neutre » comme indiqué sur le schéma c’est-à-dire le coude fléchi et qu’on effectue de nouveau une rotation (comme quand on ouvre une porte avec les clés), elle sera maintenant autour du 3 ème doigt et non plus au 5ème. Dans cette position, l’ulna devient mobile. L’angle de la supination est d’environ 80-90° et celui de la pronation est de 70° (le prof a dit qu’il n’insisterait pas sur les valeurs de ces mouvements).

1. Ligament triangulaire 2. Scaphoïde 3.Lunatum 4. Radius 5. Tête de l’ulna Supination : 6. Ligament radio-ulnaire antérieur (tendu) 7. Ligament radio-ulnaire postérieur (détendu)

Pronation : 8.Ligament radio-ulnaire antérieur (détendu) 9. Ligament radio-ulnaire postérieur (tendu) Neutre : 10. Ligament radio-ulnaire postérieur (détendu) 11. Ligament radio-ulnaire antérieur (détendu)

En position neutre, les ligaments antérieur et postérieur sont détendus. C’est la position la moins traumatisante, dans laquelle on immobilise le membre supérieur dans les traumatismes. En supination, le ligament radio-ulnaire antérieur est mis en tension et bloque la supination alors que le ligament radio-ulnaire postérieur est hyper détendu. En pronation, c’est le contraire, le ligament radio-ulnaire antérieur est détendu tandis que le ligament radio-ulnaire postérieur est tendu pour limiter la pronation. Schéma 10 : représentation schématique de l’avant-bras :

A gauche le radius A droite l’ulna Valable pour les deux dessins


On imagine la prono-supination bras tendu c’est-à-dire que l’axe de la prono-supination passe par les 2 têtes (ulna, radius) puis par le 5ème doigt. En pronation, la tête radiale tourne sur elle-même. Mais en réalité, cela ne marcherait pas. En effet, dans les conditions anatomiques de la prono-supination :

• Les articulations radio-ulnaires proximales et distales doivent être telles que décrites précédemment (forme de l’articulation, ligaments).

• Les 2 zones de l’avant-bras doivent avoir une courbure (parallèle avec 2 craies qui se cassent à un moment car absence de courbure). On a ainsi la courbure pronatrice du radius qui lui permet de tourner autour de l’ulna et une courbure moins marquée de l’ulna. Sinon le mouvement peut entraîner la fracture des os.

• Les deux os de l’avant-bras doivent avoir la même longueur sinon cela perturbe les rapports anatomiques. L’élément qui permet de garder cette stabilité est la membrane interosseuse constituée de 2 couches :

Ø Une antérieure qui va être oblique en bas et en dedans. Ø Une postérieure dans l’autre sens.

(Parallèle avec des cordages croisés pour bloquer complètement un bateau). Ici, on a une couche antérieure avec des fibres dans un sens et une couche postérieure avec des fibres dans l’autre sens, ce qui bloque complètement la mobilité de l’os radial par rapport à l’ulna. Il y a aussi une corde oblique qui renforce encore la solidité de la membrane interosseuse.

Schéma 11 : membrane interosseuse :

1. Membrane interosseuse 2. Couche oblique antérieure 3 Couche oblique postérieure (non visible ici) 4. Corde oblique

Cette membrane interosseuse a deux fonctions : 1) Elle maintient les rapports entre les 2 os. 2) Elle permet la transmission de la pression du carpe par les deux os.

Cette membrane est essentielle à la prono-supination. Elle joue un rôle dans la limitation de la supination extrême.


Schéma 12 : flexion du coude :

1. Tête humérale 2. Radius 3. Ulna 4. Courbure pronatrice 5.Acromion 6.Scapula 7.Processus coracoïde 8. Muscle biceps chef court 9. Terminaison bicipital 10. Muscle biceps chef long 11.Muscle brachio-radial 12. Muscle brachial 13. Processus coronoïde de l’ulna 14. Artère axillaire 15. Nerf ulnaire 16. Nerf médian 18. Nerf musculo-cutané 19. Nerf radial Le muscle brachial s’attache sur les 2/3 inférieurs de la face

antérieure de l’humérus sous le muscle biceps. Le muscle brachio-radial s’attache sur l’épicondyle latéral et se termine sur le processus styloïde du radius. Ces 2 muscles sont les muscles fléchisseurs du coude. L’innervation va être assurée par l’artère axillaire. La flexion a une amplitude de 140°.

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Schéma 13 : extension avec vue postérieure de la région scapulaire et de la face postérieure du bras :

1. Scapula 2. Humérus 3. Nerf radiale Muscle triceps : 4. Vaste médiale 5. Vaste latéralement 6. Artère profonde du bras 7. Ulna 8. Radius

Cette extension est assurée par un muscle, le triceps brachial. Ce muscle est innervé par le nerf radial qui est le nerf de l’extension du bras et qui passe dans l’espace axillaire inférieur avec l’artère profonde du bras. L’extension du coude est normalement nulle mais chez les femmes, il y a une hyperextension physiologique due à un problème d’imprégnation hormonale par les œstrogènes. Schéma 14 : pronation :

1. Tête radiale 2. Ulna 3. Tête de l’ulna 4. Extrémité distale de l’humérus 5. Tubérosité bicipital 6. Muscle carré pronateur 7. Nerf médian 8. Muscle rond pronateur

Les 2 muscles impliqués dans la pronation sont : • Le rond pronateur qui se termine au sommet de la courbe pronatrice du radius. • Le carré pronateur qui occupe le quart distal des 2 os de l’avant-bras. C’est le muscle le plus profond.

Ils sont tous les 2 innervés par le nerf médian qui passe dans l’arcade sur le rond pronateur et le fléchisseur supérieur des doigts.


Schéma 15 : supination :

1. Extrémité distale de l’humérus 2. Partie initiale du radius 3.Ulna 4. Membrane interosseuse 5. Muscle supinateur a. Faisceau principal b. Faisceau accessoire 6. Nerf radial a. Faisceau postérieur b. Faisceau antérieure

Le muscle supinateur (5) est le muscle permettant la supination (comme son nom l’indique). Il tourne autour de la tête radiale avec 2 faisceaux :

• Un faisceau principal qui s’attache au-dessus de l’épicondyle latéral. • Un faisceau accessoire qui s’attache à la fosse supinatrice de l’ulna.

Il est innervé par le nerf radial (6) qui passe autour de la tête radiale, donnant les faisceaux postérieur (moteur) et antérieur (sensitif). Schéma 16 : coupe horizontale (vue inférieure) :

1. Extrémité distale de l’humérus 2. trochlée 3. Epicondyle latérale 5. Epicondyle médiale 6. Olécrâne de l’ulna 7. Muscle anconé 8. Muscle court extenseur radial du carpe 9. Muscle long extenseur radial du carpe 10. Muscle brachio-radiale 11. Muscle brachial 12.Muscle fléchisseur superficiel des doigts 13. Muscle rond pronateur 14. Tendon bicipital 15. Artère brachial et ses veines satellite 16. Nerf médian

17. Nerf radial 18. Artère récurrente distal du coude 19. Fascia 20. Nerf ulnaire 21. Peau Veine superficielle du coude 22. Veine céphalique 23. Veine basilique Le muscle biceps radial (7) se termine en arrière l’olécrâne de l’ulna (6).


Dédicaces : De Prudence : Au ski et aux nombreuses chutes que ma hanche n’a pas remercié. A mes monos’ de ski de qualité (je ne sais pas comment vous avez réussir à me faire tenir sur ces trucs). Et à cette première fois au ski avec Soso. D’Anne-So : Au bungalow agrandi ©. A la LIB. Au Mao et à ses règles étranges mais la prochaine fois on les trouvera et on gagnera. Au gala des sages-femmes et à son vodka-limonade-violette qui m’ont fait faire cette ronéo dans un état optimal.

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