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OBJETIVOS
Relatório estruturado na TC
de tórax
Achados de imagem no Rx, US e TC
Recomendações para o uso dos métodos
de imagem
IMAGEM NACOVID-19RECOMENDAÇÕES PARA O USO
• A TC do tórax não deve ser
usada, isoladamente, para
diagnóstico da COVID-19, nem
tampouco deve ser realizada
para rastreamento da doença.
• Diagnóstico da COVID-19:
informações clínico-epidemiológicas +
exames RT-PCR e/ou sorologia. A TCAR
pode ser auxiliar nesta definição
diagnóstica, sempre em correlação
com dados clínicos e laboratoriais.
Diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia. Publicadas em 01/04/2020
Não se recomenda exames de imagem.
O papel da TC ainda não está bem definido;
poderá ser realizada conforme orientação clínica.
TC deve ser empregada na avaliação de
complicações (TEP, infecção bacteriana sobreposta).
Diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia. Publicadas em 01/04/2020
Não se recomenda exames de imagem.Assintomáticos:
Sintomáticos leves/moderados
com PCR/Anti-IgM +:
Sintomáticos leves/moderados sem
acesso a testes ou PCR/Anti-IgM -:
Hospitalizados, sintomáticos,
com quadro grave:
IMAGEM NACOVID-19ACHADOS NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• Sensibilidade do Rx: 69%
• Achados de exame:
Consolidação: 47%
Opacidades de baixa
densidade: 33%
Derrame pleural: 3%
• Predomínio basal periférico
• Pico dos achados: 10-12 dias
após o início da infecção
Wong HYF et al. Frequency and Distribution of Chest Radiographic Findings in COVID-19 Positive Patients. Radiology. Published Online: Mar 27 2020
Homem, 58 anos, com tosse e febre há 3 dias. RT-PCR +
Homem, 69 anos, com
tosse, adinamia e febre há 2 dias. RT-PCR +
Homem, 81 anos, com febre e dispneia. RT-PCR +
Após 1 diaAdmissão
IMAGEM NACOVID-19ACHADOS NA TOMOGRAFIA DE TÓRAX
• Sensibilidade da TC: 61-97%
• Achados de exame:
Opacidades em vidro fosco
Consolidações
Padrão reticular / linhas subpleurais
Pavimentação em mosaico (“crazy-paving”)
Alterações das vias aéreas
Sinal do halo invertido
Ye Z et al. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. European Radiology. Published online: Mar 19 2020
• Achados de imagem:
Nódulos pulmonares
Linfonodomegalias: 4-8% dos pacientes (pior prognóstico)
Espessamento pleural: 32% dos pacientes
Derrame pleural: 5% dos pacientes (pior prognóstico)
Derrame pericárdico: 5% dos pacientes (pior prognóstico)
Bao C et al. COVID-19 Computed Tomography Findings: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACR. Published online: Mar 25 2020
• 57-98% dos pacientes
• Geralmente bilaterais, predomínio
basal periférico/arredondadas
• Manifestação precoce da doença
Salehi S et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A SystematicReview of Imaging Findings in 919 Patients. AJR 1-7. 10.2214/AJR.20.23034
OPACIDADES EM VIDRO FOSCO
• 2-64% dos pacientes
• Indicador de fase mais avançada
(geralmente após 10-14 dias)
• Mais encontradas em
pacientes > 60 anos
CONSOLIDAÇÕES
• 48% dos pacientes
• Prevalência aumenta com o
tempo de doença
• Mais comum > 60 anos
Zhu T et al. A Comparative Study of Chest Computed Tomography Features in
Young and Older Adults With Corona Virus Disease (COVID-19). J Thorac ImagPublished online: Abr 1 2020
PADRÃO RETICULAR
• 20% dos pacientes
• Pode representar edema ou
evolução para fibrose
• Mais comuns > 60 anos
Zhu T et al. A Comparative Study of Chest Computed Tomography Features in
Young and Older Adults With Corona Virus Disease (COVID-19). J Thorac ImagPublished online: Abr 1 2020
LINHAS SUBPLEURAIS
• 5-36% dos pacientes
• Geralmente na fase de pico da
doença (cerca de 10 dias)
PAVIMENTAÇÃO EM MOSAICO
• Broncogramas aéreos
• Espessamento brônquico: 10-20%
• Bronquiectasias: raras
• Nódulos centrolobulares: raros
ALTERAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
SINAL DO HALO INVERTIDO
pavimentação em mosaico
↓ consolidação; achados reticulares
Pan F et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology. Published online: Fev 13 2020
vidro foscoFASE I (0-4 dias):
FASE II (5-8 dias):
FASE III (9-13 dias):
FASE IV (> 14 dias):
consolidação
FASES DA DOENÇA
IMAGEM NACOVID-19PAPEL DA TOMOGRAFIA DE TÓRAX
• TCAR negativa após 7 dias de
sintomas: alto VPN para pneumonia
por COVID-19
• TC negativa em pacientes
sintomáticos: 20-56%
• Diagnóstico diferencial com
outras infecções virais
• VPP da TC: elevado em regiões
de alta prevalência
Chua F et al. Lancet Respir Med Published Online: Mar 25 2020 Hope MD et al. Lancet. Published Online: Mar 26 2020
IMAGEM NACOVID-19RELATÓRIO ESTRUTURADO PARA TC DE TÓRAX
• Padrão típico para pneumonia viral
• Padrão indeterminado para pneumonia viral
• Padrão atípico para pneumonia viral
• Exame negativo para pneumonia viral
Simpson S et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on ReportingChest CT Findings Related to COVID-19. Radiology. Published Online: Mar 25 2020.
Simpson S et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on ReportingChest CT Findings Related to COVID-19. Radiology. Published Online: Mar 25 2020.
Padrão Descrição e diagnóstico diferencial (DD)
Típico • Opacidades em vidro fosco periféricas bilaterais, com predomínio nos lobos inferiores ou com morfologia
arredondada, com ou sem consolidações e pavimentação em mosaico
• DD: outras pneumonias virais (principalmente influenza) e pneumonia em organização (reação a medicamentos,
doenças auto-imunes do tecido conectivo...)
Indeterminado • Ausência dos achados típicos e
• Opacidades em vidro fosco com distribuição: difusas, peri-hilares ou unilaterais
• Opacidades em vidro fosco muito tênues, não arredondadas e não periféricas
• DD: pneumocistose, pneumonia por hipersensibilidade, hemorragia alveolar, edema
Atípico • Consolidação lobar ou segmentar
• Cavidades, nódulos centrolobulares, padrão de “árvore em brotamento”
• Espessamento septal liso associado a derrame pleural
• DD: pneumonias bacterianas, micobacterianas, aspiração, edema pulmonar...
Padrão típico para pneumonia viral
Padrão indeterminado para pneumonia viral
Padrão atípico para pneumonia viral
Exame negativo para pneumonia viral
• Atualmente: medida subjetiva e com
grande variabilidade intra e
interobservador
• Ferramentas semi-quantitativas já
em uso
• Protocolos para quantificação objetiva,
inclusive por inteligência artificial, ainda
em andamento
• Leve: < 25% de parênquima
pulmonar acometido
• Moderada: entre 25 e 50% de
parênquima acometido
• Acentuada: > 50% de parênquima
acometido
Quantificação da extensão do acometimento pulmonar:
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX
Método: Técnica multislice, com cortes finos e imagens de alta resolução. Contraste: [<sem.>] [<IV (não iônico).>] Indicação: paciente com suspeita de pneumonia viral. Análise: Achados pulmonares: Opacidades em vidro fosco e focos de consolidação esparsos bilaterais, predominando nas regiões periféricas. Extensão do acometimento pulmonar: leve (<25%) / moderado (25-50%) / acentuado (>50%) Demais achados: [<Restante do parênquima pulmonar com coeficientes de atenuação preservados.>] [<Arcabouço torácico sem alterações significativas.>] [<Estruturas vasculares mediastinais tópicas, de calibre normal.>] [<Não há linfonodomegalias.>] [<Traqueia e brônquios centrais patentes, de calibre normal.>] [<Espaço pleural livre.>] OPINIÃO: Tais achados, embora inespecíficos, são compatíveis com processo infeccioso de etiologia viral. Tais achados são indeterminados para processo infeccioso de etiologia viral. Tais achados não são compatíveis com processo infeccioso de etiologia viral.
Equipe de Imagem do Tórax
Coordenador: Gustavo Meirelles
Alexandre Marchini Silva
Andrea Badra Pavani
Augusto César de Macedo Neto
Carlos Verrastro
Claudia Figueiredo
Gilberto Szarf
Israel Missrie
Julia Capobianco
Pablo Rydz Pinheiro Santana
Vicente Sanchez Lajarin
Viviane Baptista Antunes
Toshio Yanaguizawa