-
COVID-19 –epidemiologiske og kliniske aspekter
Arne Broch Brantsæter
Infeksjonsmedisinsk avdeling og CBRNE-senteret
Oslo universitetssykehus
Kurs i biosikkerhet og biosikring
28.10.2020
-
Disposisjon
• Epidemiologi
• Viruset
• Klinisk bilde
-
31.12
Utbrudd pneumoni
Sjømatmarked
i Wuhan
01.01.
Sjømatmarketstengt
07.01
Nytt coronavirus
påvist
10.01.
Gensekvenserpublisert
23.01
Wuhan by
11 mill. innb.
settes i karantene
30.01.
WHO erklærer PHEIC
11.03
WHO erklærer pandemi
3
-
Globally, as of 3:11pm CET, 27 October 2020, there have
been 43 341 451 confirmed cases of COVID-19,
including 1 157 509 deaths, reported to WHO.
-
Til og med 18. oktober 2020 hadde 1 427 pasienter med påvist
covid-19 vært innlagt (1 170 hovedårsak)62 % hadde minst én
risikofaktor (ut over høy alder). 83 nye innleggelser med covid-19
som hovedårsak de siste fire ukene. Medianalder 56 år, 58 %
menn.
Intensivavdeling: 252 er eller har vært innlagt (18 % av innl).
201/246 respirator, 3 ECMO. Median alder 63 år. 47 døde
-
per 18.10.2020 278 covid-19-assosierte dødsfall
Gjennomsnittsalderen på de døde 82 år, median alder 84 år
107 (38 %) dødsfall på sykehus, 163 (59 %) på annen
helseinstitusjon, og 8 (3 %) i eget hjem.
-
Coronavirus
• Vanlig forkjølelse
• Alvorlige sykdombetacoronavirus• SARS: 2002–2003
• MERS: 2012–
• COVID-19: 2019
10
N Engl J Med 2003; 348:1948-1951
-
Mulige smitteveier for SARS-CoV-2
Dhama K. Clin Microbiol Rev. 2020
-
Temporal Considerations for Diagnosis
Sethuraman. JAMA. 2020;323:2249. Reproduced with permission from
JAMA. 2020. doi:10.1001/jama.2020.8259. Copyright©(2020) American
Medical Association. All rights reserved. Slide credit:
clinicaloptions.com
Wk -2 Wk -1 Wk 1 Wk 2 Wk 3 Wk 4 Wk 5 Wk 6
Symptom onset
Detection unlikely PCR – Likely positive PCR – Likely
negative
Antibody detection
Nasopharyngeal swab PCR
Virus isolation from respiratory tract
Bronchoalveolar lavage/sputum PCR
Stool PCR
IgM antibody
IgG antibody
After symptom onsetBefore symptom onset
SARS-CoV-2exposure
Incr
easi
ng
pro
bab
ility
of
det
ecti
on
http://www.clinicaloptions.com/
-
Ben H. Nat Rev Microbiol. 2020
-
Risikofaktorer for alvorlig covid-19
Etablerte risikofaktorer
• Alder
• Kronisk nyresvikt
• KOLS
• Immunsuppresjon (‟solid organ” organtransplantasjon)
• Fedme (BMI ≥30)
• Alvorlig hjertesykdom (f. eks hjertesvikt, koronar
arteriesykdom, kardiomyopati)
• Sigdcellesykdom
• Type 1 diabetes mellitus
• Type 2 diabetes mellitus
https://emedicine.medscape.com/article/2500114-clinical
Mulig risikofaktorer
• Astma (moderat til alvorlig)
• Cerebrovaskulær sykdom
• Cystisk fibrose
• Immunsuppresjon (annet enn ‟solid organ”
• Neurologiske tilstander
• Leversykdom
• Graviditet
• Lungefibrose
• Røyking
• Talassemi
-
Sykdomsbilde voksne
• Hoste 50 %
• Feber 43 %
• Muskelsmerter 36 %
• Hodepine 34 %
• Tungpust 29 %
• Sår has 20 %
• Diaré 19 %
• Kvalme/oppkast 12 %
• Tapt smakssans/magesmerter/snue < 10 % hver
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(24):759.
-
Sykdomsbilde - komplikasjoner
• Respirasjonssvikt – akutt lungesviktsyndrom (ARDS)
• Kardiale og kardiovaskulære komplikasjoner
• Tromboemboliske komplikasjoner
• Inflammatoriske komplikasjoner –«cytokinstorm»
• Sekundære infeksjoner – sjelden
• LangtidskomplikasjonerBerlin DA. NEJM 2020
-
Covid-19 hos barn
•Vanligvis mildere enn hos voksne• Feber, hoste, nesetetthet,
snue, GI
symptomer• Liten betydning for
smittespredning?
•Multisystem inflammatorisk syndrom• Sjelden• Symptomer: feber,
hypotension,
gastrointestinale symptomer, utslett, myokarditt
17
Tidsskr Nor Legeforen 2020doi: 10.4045/tidsskr.20.0485
-
Biokjemi
Funn ved innleggelse
• Lymfopeni
• Forhøyede transaminaser
• Forhøyet laktat dehydrogenase
• Forhøyede inflammasjonsmarkører: SR, CRP, og ferritin
18
-
Konklusjon
• SARS-CoV-2 smitter hovedsakelig ved kontakt- og
dråpesmitte
• Covid-19 gir mild sykdom hos de aller fleste
• Høy alder og underliggende sykdom disponerer for alvorlig
forløp
• Vi må forvente mange mindre og større utbrudd inntil vi
forhåpentlig får en effektiv vaksine
