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PANDEMIA COVID-19
Dr. Gonzalo Pérez MarcDepartamento Materno-Infantil del Htal. Militar Central
UNA EPIDEMIA SE PRODUCE CUANDO UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA SE PROPAGA RÁPIDAMENTE
EN UNA POBLACIÓN DETERMINADA, AFECTANDO SIMULTÁNEAMENTE A UN GRAN NÚMERO DE
PERSONAS DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO CONCRETO. EN CASO DE PROPAGACIÓN
DESCONTROLADA, UNA EPIDEMIA PUEDE COLAPSAR UN SISTEMA DE SALUD.
SI UN BROTE EPIDÉMICO AFECTA A REGIONES GEOGRÁFICAS EXTENSAS (POR EJEMPLO, VARIOS
CONTINENTES) SE CATALOGA COMO PANDEMIA. TAL ES EL CASO, POR EJEMPLO, DEL VIH, LA GRIPE
H1N1 (2009) O EL COVID-19 –CORONAVIRUS DISEASE 19- (2020).
LA DECLARA LA OMS. ¿ES UNA CATÁSTROFE?
EPIDEMIA Y PANDEMIA
- Los virus experimentan evolución y selección natural, al igual que la vida
celular, y la mayoría evoluciona rápidamente. Cuando dos virus infectan
una célula a la vez, también pueden intercambiar material genético para
formar nuevos virus "mezclados" con propiedaes únicas, por ejemplo, las
cepas de gripe pueden surgir de esta forma. Los virus de ARN tienen tasas
altas de mutación que les permiten la evolución especialmente rápida. Un
ejemplo es la evolución de resistencia a los medicamentos en el VIH.
VIRUS Y MUTACIONES
- Algunos virus tienen una tasa de mutación muy alta. En general, los virus
de ARN tienden a tener tasas altas de mutación.
¿Qué herramientas tenemos para combatir los virus que evolucionan
rápidamente?
El tomar medidas para evitar la transmisión, identificar nuevos
medicamentos para el tratamiento y desarrollar y utilizar vacunas (INV.
CLÍNICA) son estrategias importantes.
VIRUS Y MUTACIONES
- Los coronavirus (CoV) son una amplia familia de virus que pueden causar diversas
afecciones, desde el resfriado común hasta enfermedades más graves, como
ocurre con el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio
(MERS-CoV) y el que ocasiona el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS-CoV).
Un nuevo coronavirus es una nueva cepa de coronavirus que no se había
encontrado antes en el ser humano. ARN virus, del orden de los nidovirales. Viriones
con aspecto de corona.
Los coronavirus se pueden contagiar de los animales a las personas (transmisión
zoonótica: SARS-CoV se transmitió de la civeta al ser humano; MERS-CoV del
dromedario al ser humano. Además, se sabe que hay otros coronavirus circulando
entre animales: COVID-19.
CORONAVIRUS (COV)
- Familia Coronaviridae: 4 géneros (alfa, beta, gamma y delta).
- Coronavirus humanos endémicos:
1. Alfacoronavirus 229E, NL63,
2. Betacoronavirus OC43, HKU1
3. Nuevos coronavirus en humanos:
• 2002: Coronavirus del Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV)
• 2012: Coronavirus del Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV)
• 2020: Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
CORONAVIRUS (COV)
- Afectan principalmente epitelios respiratorio y gastrointestinal.
- Alta letalidad en brotes anteriores (MERS 9,6%, SARS 34,4%).
- Nivel de riesgo 3 (alto).
- Nuevo Coronavirus informado por autoridades chinas el 7 de
enero de 2020: COVID-19.
CORONAVIRUS (COV)
COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el
coronavirus descubierto más recientemente. Este nuevo virus y
enfermedad eran desconocidos antes de que comenzara el
brote en Wuhan, China, en diciembre de 2019.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: MEDIDAS NOVEDOSAS Y
EXTRAORDINARIAS
COVID-19
Las personas pueden contraer COVID-19 de otras personas que tienen el virus.
La enfermedad puede propagarse de persona a persona a través de
pequeñas gotas de la nariz o la boca que se propagan cuando una persona
con COVID-19 tose o exhala. Estas gotas caen sobre objetos y superficies
alrededor de la persona. Luego, otras personas atrapan COVID-19 al tocar
estos objetos o superficies, luego se tocan los ojos, la nariz o la boca. Las
personas también pueden atrapar COVID-19 si inhalan gotitas de una persona
con COVID-19 que tose o exhala gotitas. Es por eso que es importante
mantenerse a más de 1 metro de distancia de una persona enferma.
DISEMINACIÓN
La OMS está evaluando la investigación en curso sobre las formas en que
COVID-19 se propaga y continuará compartiendo resultados actualizados:
¿MF, sangre, LCR, mascotas, vía vertical?
Los estudios realizados hasta la fecha sugieren que el virus que causa
COVID-19 se transmite principalmente a través del contacto con gotitas
respiratorias en lugar de a través del aire.
No es seguro cuánto tiempo el virus que causa COVID-19 sobrevive en las
superficies, pero parece comportarse como otros coronavirus. Los estudios
sugieren que los coronavirus (incluida la información preliminar sobre el virus
COVID-19) pueden persistir en las superficies durante algunas horas o hasta
varios días. Esto puede variar bajo diferentes condiciones (por ejemplo, tipo
de superficie, temperatura o humedad del ambiente).
El "período de incubación" significa el tiempo entre la captura del virus y el
comienzo de tener síntomas de la enfermedad. La mayoría de las
estimaciones del período de incubación para COVID-19 varían de 1 a 14
días, más comúnmente alrededor de cinco días.
INCUBACIÓN
Los síntomas más comunes de COVID-19 son:
1. Fiebre.
2. Cansancio.
3. Tos seca.
4. Algunos pacientes pueden tener dolores y molestias, congestión nasal,
secreción nasal, dolor de garganta o diarrea.
CLÍNICA
Las personas con fiebre, tos y
dificultad para respirar deben
buscar atención médica.
- Estos síntomas generalmente son leves y comienzan gradualmente.
- La mayoría de las personas (alrededor del 80%) se recuperan de la
enfermedad sin necesidad de un tratamiento especial.
- Alrededor de 1 de cada 6 personas que contraen COVID-19 se enferma
gravemente y desarrolla dificultad para respirar.
- Las personas mayores (65 / 80 años), y aquellas con problemas médicos
subyacentes como presión arterial alta, problemas cardíacos, cáncer,
enfermedad pulmonar o diabetes, tienen más probabilidades de
desarrollar enfermedades graves.
CLÍNICA
INFORMACIÓN:
- Esté al tanto de la información más reciente sobre el brote de
COVID-19, disponible en el sitio web de la OMS y a través de
su autoridad de salud pública nacional y local.
- Evite información de medios de difusión masiva (TV, Wapp,
Facebook, etc.) que no reproduzca a lo anterior.
PREVENCIÓN
SUPERFICIES INFECTADAS:
- Si cree que una superficie puede estar infectada, límpiela con
un desinfectante simple. Lávese las manos con un desinfectante
para manos a base de alcohol o lávelas con agua y jabón.
PREVENCIÓN
CUIDADO PERSONAL:
- Limpie sus manos regularmente y a fondo con un desinfectante
para manos a base de alcohol o lávelas con agua y jabón.
- Evite tocarse los ojos, la boca o la nariz.
- Mantenga al menos 1 metro de distancia entre usted y cualquier
persona que esté tosiendo o estornudando.
CUIDADO PERSONAL:
- Asegúrese de que usted y las personas que lo rodean sigan una
buena higiene respiratoria. Esto significa cubrirse la boca y la nariz
con el codo o pañuelo doblado cuando tose o estornuda. Luego
deseche el tejido usado inmediatamente.
Solo use barbijo si está enfermo con síntomas de COVID-19
(especialmente tos) o si está cuidando a alguien que pueda
tener COVID-19.
El barbijo descartable solo se puede usar una vez. Si no está
enfermo o cuidando a alguien que está enfermo, está
desperdiciando uno.
USO DE BARBIJO
CUIDADO PERSONAL:
- Quédese en casa si no se siente bien, incluso con síntomas leves
como dolor de cabeza, fiebre baja (37.3 C o más) y secreción
nasal leve, hasta que se recupere.
- Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, busque atención
médica y llame con anticipación. Siga las instrucciones de su
autoridad de salud local.
- Si es esencial que alguien le traiga suministros o salga, use un
barbijo y hágalo brevemente.
CUIDADO INSTITUCIONAL:
- LIMPIEZA EXHAUSTIVA: EDILICIA Y PERSONAL.
- AISLAMIENTO DE PACIENTES.
- CIRCUITOS DE ATENCIÓN.
- USO DE BARBIJOS SEGÚN INDICACIÓN (DESCARTABLE Y 3M).
- PRESENTISMO DEL PERSONAL.
- INFORMACIÓN.
EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes
de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados
con la salud y la aplicación de esos estudios al control de
enfermedades y otros problemas de salud.
PANDEMIA COVID-19. ESTADO DE SITUACIÓN
HISTORIA- Nuevo Coronavirus informado por autoridades chinas el 7 de enero de 2020 (-69
días).
- Hasta 24 de enero: 9 países afectados, con 900 casos y 24 defunciones -2,7% de
letalidad- (-52 días).
- 30 de enero: la OMS declara la emergencia de salud pública internacional (18
países, 7818 casos, 170 defunciones -2,2%- / -46 días).
- 11 de febrero: nombre oficial de la enfermedad (-34 días), “2019-nCoV”.
- 2 de marzo (-13 días): 5 continentes, 89000 casos, 3050 defs. (3,4%; 8,87% espec.)
- 11 de marzo: OMS declara el brote de COVID-19 como pandemia (-5 días).
HISTORIA- 14 de marzo (-2 días): Europa como epicentro de la pandemia, con más casos
reportados y muertes que el resto del mundo combinado, exceptuando China.
Muchos países actuando sobre los ocho pilares del Plan Estratégico de
Preparación y Respuesta de la OMS.
- 1 al 14 de marzo: aumento de casos en trece veces. Ya hay más de 118.000
casos en 114 países y 4291 defunciones (3,6%).
DISTRIBUCIÓN DE CASOS TOTALES
3,8%
3,73%
Se pueden producir entre 2,2 y 2,68 casos
nuevos por paciente afectado. (más alta
que otros CoV y mucho más alta que
H1N1).
La media de edad de los pacientes con
Covid-19 es de 47 años de edad.
TRANSMISIBILIDAD
POLÍTICA SANITARIALas políticas públicas se pueden entender como un proceso que se inicia
cuando un gobierno o una autoridad pública detecta la existencia de
un problema y efectua las acciones para eliminarlo o mejorarlo y termina
con la evaluación de los resultados que han tenido las acciones
emprendidas para eliminar, mitigar o variar ese problema. Desde esta
perspectiva, las políticas de salud representan una serie de valores
(equidad, eficiencia, solidaridad.) en base a los cuales se asignan
recursos para satisfacer necesidades de salud de la comunidad.
SITUACIÓN EN REPÚBLICA ARGENTINA
SALA DE SITUACIÓN MSAL 15/03
SALA DE SITUACIÓN MSAL 15/03
SALUD PÚBLICALa salud pública está constituida por un conjunto de políticas que
busca garantizar de manera integrada, la salud de la población por
medio de acciones dirigidas tanto de manera individual como
colectiva ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las
condiciones de vida, bienestar y desarrollo. Dichas acciones se
realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la
participación responsable de todos los sectores de la comunidad.
MEDIDAS PARA “ACHATAR LA CURVA”
GESTIÓN SANITARIA
Como la gestión en general, entraña la función de dirección del
personal y las actuaciones para lograr un resultado u objetivo.
Significa tramitar, diligenciar, dirigir y administrar en el ámbito de la
sanidad. Se realiza a tres niveles: macro-gestión (política
sanitaria), meso-gestión (centros sanitarios) y micro-gestión o gestión
clínica (profesionales de la salud o clínicos).
DEFINICIÓN DE CASO
DEFINICIÓN DE CASO
Triage:Se recomienda realizar triage en el ingreso de pacientes (guardia/sala de
espera/orientación) para la búsqueda y atención rápida de casos sospechosos.
El agente de salud que realiza el triage deberá informar la presencia del caso al
personal del hospital destinado al manejo de los mismos.
Evaluación de triage:Identificar personas con cuadro respiratorio más:
- Antecedentes de viaje a zonas con transmisión sostenida.
- Contacto estrecho de casos sospechoso o confirmado de COVID-19.
MANEJO INSTITUCIONAL (1/9)
Manejo de casos:Aislamiento de pacientes sintomáticos y medidas de protección personal:
a) Ambulatorio (consulta inicial):
- Debido a que la dinámica de transmisión aún no se ha determinado, se
debe proveer al paciente de un barbijo tan pronto como se identifique,
explicando el uso del mismo.
- La evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación
adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos.
- El personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las
medidas habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por
gota.
MANEJO INSTITUCIONAL (2/9)
Precauciones estándar y de contacto:- Realizar higiene de manos de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
- Usar guantes.
- Usar camisolín.
- Utilizar barbijo quirúrgico (se deben colocar y retirar fuera de la habitación
del paciente, descartarlo en el lugar apropiado).
- Se debe realizar la higiene de manos luego de retirarse los elementos de
protección personal.
- Utilizar protección para los ojos o máscara facial, dependiendo de la
exposición anticipada.
MANEJO INSTITUCIONAL (3/9)
- Asegurar prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.
- Los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido
contaminados con fluidos corporales infecciosos deben manipularse de
manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (utilizar guantes
para contacto directo, descartar equipos muy sucios en contenedores
adecuados, limpiar y desinfectar o esterilizar adecuadamente equipos
reutilizables antes de usar en otros pacientes).
MANEJO INSTITUCIONAL (4/9)
MANEJO INSTITUCIONAL (5/9)
a) Internación:
Todos los pacientes sospechosos deben aislarse en centros hospitalarios. Esto
implica la internación, hasta que los resultados de laboratorio confirmen o
descarten el diagnóstico. En los casos confirmados se mantendrá el aislamiento
hasta que el paciente se encuentre asintomático.
Recomendaciones para el aislamiento:
- Colocar al paciente en habitación individual (de ser posible con baño privado),
con ventilación adecuada.
- Cuando no haya habitaciones individuales disponibles, los pacientes
sospechosos de estar infectado con COVID-19 pueden ser agrupados.
MANEJO INSTITUCIONAL (6/9)
Recomendaciones para el aislamiento:
- Todas las camas de los pacientes deben colocarse al menos a 1 m de
distancia independientemente de si se sospecha que tienen infección por
COVID-19.
- Donde sea posible, los casos sospechosos o confirmados deberían ser
asistidos por un equipo de trabajadores sanitarios designados para atenderlos de
forma exclusiva, para reducir el riesgo de diseminación.
- Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente para cualquier desplazamiento
fuera de la habitación.
- Realizar higiene de manos de acuerdo a las recomendaciones de la OMS
MANEJO INSTITUCIONAL (7/9)
Recomendaciones para el aislamiento:
- Utilizar guantes.
- Usar camisolín.
- Utilizar barbijo quirúrgico para todas las interacciones que puedan involucrar
el contacto con el paciente o con áreas potencialmente contaminadas en el
entorno del paciente.
- Utilizar protección para los ojos o máscara facial (según síntomas del
paciente).
- Asegurar prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.
MANEJO INSTITUCIONAL (8/9)
La OMS recomienda el uso de respiradores N95 (barbijo 3M) o de nivel
superior para los procedimientos invasivos que pueden provocar aerosolización
(tales como intubación, toma de muestras respiratorias o aspiración de
secreciones). En el resto de las situaciones, sólo indica precaución de transmisión
por gotas y aislamiento de contacto.
El aislamiento del paciente se mantendrá durante el periodo sintomático. Esta
recomendación puede modificarse según nuevas evidencias.
MANEJO INSTITUCIONAL (9/9)Medidas de desinfección
Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado
en contacto el paciente.
La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante incluido en la política de
limpieza y desinfección del centro sanitario o con una solución de hipoclorito sódico que
contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de lavandina con concentración 40-
50 gr/litro preparada recientemente).
Estos virus se inactivan tras 5 minutos de contacto con desinfectantes de uso habitual
como lavandina doméstica.
El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado para la
prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que
incluya: bata impermeable, barbijo, guantes y protección ocular de montura integral.
DEFINICIONESAISLAMIENTO.
Persona que ha dado positivo para el virus.
CUARENTENA.
Persona que ha estado en contacto con alguien que ha dado positivo por el virus y
está esperando ver si desarrolla síntomas.
DISTANCIAMIENTO PERSONAL.
Algo que todas las personas pueden llevar a cabo para reducir el riesgo de
transmisión.
ARGENTINA CONTINÚA EN FASE DE CONTENCIÓN PARA
DETECTAR CASOS SOSPECHOSOS DE MANERA TEMPRANA,
ASEGURAR EL AISLAMIENTO DE LOS MISMOS, BRINDAR LA
ATENCIÓN ADECUADA A LOS PACIENTES E IMPLEMENTAR
LAS MEDIDAS DE INVESTIGACIÓN, PREVENCIÓN Y
CONTROL TENDIENTES A REDUCIR EL RIESGO DE
DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN EN LA POBLACIÓN.
NO DIFUNDIR INFORMACIÓN
OBTENIDA DE REDES SOCIALES O TV.
NO TRANSMITIR OPINIONES
PERSONALES COMO EVIDENCIA.
