B. PEDOMAN PERAWATAN RUANGAN

I. DIAGNOSA ICD

PERIHAL PETUNJUK

Diagnosa induk Hipertensi

Diagnosa varian (ICD) Hipertensi dengan AMI

Kriteria tambahan Nyeri dada yang menjalar sampai ke bahu

II. TUJUAN PERAWATAN

Indikasi opname Hipertensi dengan AMI

Luaran Diagnosa tegak, tekanan darah normal

Expected LOS 4 hari

Prinsip perawatan yang ingin dicapai 1. Menghilangkan rasa nyeri

2. Mencegah perluasan infark

3. Menurunkan beban kerja jantung

4. Mencegah komplikasi lebih lanjut

Alur pulang ke Pasien keluar dari RS harus kontrol ke

Poliklinik bagian internis dan ahli jantung

apabila ada keluhan sesudah dipulangkan.

III.TRIASE(UGD)

Diet DJ II

Aktifitas Bed rest

Penjajagan Darah rutin, Urine Rutin , faces , Ureum, Kreatinin, EKG, Foto

Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat.

Terapi suportif -

Terapi utama NaCl 0,9% 10gtt/i

O2 4-6 L/menit

Inj furosemid 1x1

Inj ranitidine 2x1

ISDN 2 x 2,5 mg

Aspilet 1x1

Captopril 2 x 6,25 mg

Letonal 1 x 25 mg

Alprazolam 0-0-1

Evaluasi VITAL SIGN

- Sensorium

- TD

- HR

- RR

- TEMP

:

:

:

:

:

Konsul ke Internist dan ahli jantung (cardiologist)

Penjelasan Berdasarkan dari anamnese dan pemeriksaan fisik yang telah saya

lakukan pada saudara, kemungkinan besar saudara menderita

penyakit Hipertensi dengan Acute Myocardiac infarkction (AMI),

maka saudara harus dirawat dan akan dilakukan pemeriksaan

untuk memonitor dan mengatasi kemungkinan terjadinya

peningkatan tekanan darah dan nyeri dada yang dapat

memperberat kerja jantung.

Target rawatan Menjaga kestabilan tekanan darah dan suplai oksigen serta

mengurangi/menghilangkan nyeri dada.

IV. TRANSPORT KE RUANGAN

NO PERIHAL KETERANGAN

1 Model transportasi Tidur pakai brankard, diantar oleh 2 perawat

mencegah jatuh

2 Pakai O2 Pakai O2 sebagai tanda empaty

3 Serah terima Serah terima asuhan keperawat ruangan

Terapi yang sudah diterima

IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i O2 4-6 L/i

Inj furosemid 1x1

Inj ranitidine 2x1

ISDN 2 x 2,5 mg

Aspilet 1x1

Captopril 2 x 6,25 mg

Letonal 1 x 25 mg

Alprazolam 0-0-1

V. DAY TO DAY CARE RUANGAN

PERAWATAN HARI SELANJUT NYA

PERIHAL HARI II HARI III

Diet DJ II DJ II

Aktivitas Bed rest Bed rest

Vital sign Sensorium

TD

HR

RR

TEMP

:

:

:

:

:

Sensorium

TD

HR

RR

TEMP

:

:

:

:

:

Rencana

penjajagan

Darah rutin, Urine Rutin , Ureum,

Kreatinin, EKG, Foto Thoraks,

KGD, Lipid Profile, Asam Urat,

CK-MB

Hasil

penjajagan

Darah Rutin

- Hb : 12,3 gr/dl

- Hematokrit : 42%

- Trombosit : 300.000 /ul

- LED : 16 mm/jam

Urine rutin

Ureum

Kreatinin

EKG : elevasi segmen ST,

gelombang T inverted dalam

Foto thoraks : cardiomegali

KGD

- Adrandom : 140g/dl

- Puasa : 100 g/dl

Lipid profile

- Cholesterol total :

160mg%

- HDL : 40 mg%

- LDL : 130 mg%

- TG : 130 mg%

Asam urat

CK-MB : 55 IU/L

Terapi

penunjang

IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i

O2 4-6 L/menit

Inj furosemid 1x1

Inj ranitidine 2x1

ISDN 2 x 2,5 mg

Aspilet 1x1

Captopril 2 x 6,25 mg

Letonal 1 x 25 mg

Alprazolam 0-0-1

IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i

O2 4-6 L/menit

Inj furosemid 1x1

Inj ranitidine 2x1

ISDN 2 x 2,5 mg

Aspilet 1x1

Captopril 2 x 6,25 mg

Letonal 1 x 25 mg

Alprazolam 0-0-1

Evaluasi

keluhan

- Sesak

- Nyeri dada

- Keringat

dingin

- Sesak

- Nyeri dada

- Keringat

dingin

Target

perawatan

harian

Sesak berkurang, nyeri dada

berkurang, keringat dingin teratasi

Sesak (-)

Nyeri dada (-)

Keringat dingin (-)

Discharge

planning

- Berdasarkan hasil pemeriksaan

yang sudah keluar saudara

positif menderita Hipertensi

dengan Acute Myocardiac

Infarkction atau serangan

jantung. Kita akan memantau

proses penyembuhan saudara.

- Harus menghindari makanan

yang mengandung tinggi garam

dan tinggi lemak serta hindari

makanan berpengawet

- Banyak istirahat

- Mengurangi merokok dan

alkohol

- Menghentikan aktivitas berat

- Kondisi saudara sudah

membaik, sesak dan nyeri

dada berkurang.

- Makan baik, keluhan sudah

berkurang, saudara sudah

bisa pulang.

- Saudara harus menghindari

makanan yang mengandung

tinggi garam dan tinggi

lemak serta hindari makan

berpegawet

- Harus banyak istirahat dan

mengurangi aktivitas berat

setelah pulang dari rumah

sakit.

VII. DISCHARGE PLANNING ( PERSIAPAN PEMULANGAN PASIEN )

NO HAL PENJELASAN

1 OBAT Obat harus dihabiskan, tekanan tetap

dikontrol

2 DIET/ MAKANAN - Usahakan makan 3x sehari

- Makan yang seimbang dan sesuai

kalori kebutuhan

- Hindari makanan tinggi garam dan

berkolesterol tinggi

3 PANTANGAN - Hindari aktivitas yang terlalu berat

- Hindari makan tinggi garam

- Hindari makanan tinggi kolesterol

- Hindari makanan berpengawet

- Hindari rokok dan alkohol

4 AKTIVITAS Aktivitas dibatasi, jangan diporsir dulu

bekerja untuk beberapa saat setelah

pulang dari opname

5 LAIN-LAIN - Tekanan darah dikontrol

- Kontrol ulang sesuai dengan anjuran

dokter

VIII. TRANSPORT PULANG SEMBUH

NO PERIHAL KETERANGAN

1 Metode transportasi Pakai kursi roda dari ruangan sampai ke

mobil yang akan membawa pasien pulang

ke rumah nya, tidak boleh jalan sendiri dari

rumah sakit.

2 Serah terima Perawat ruangan menyerahkan kepada

keluarga, serah terima pasien, terapi yang

sudah diberi, hasil penjajagan dan obat

yang diserahkan kepada keluarga .

3 Lain-lain Serah terima pasien, berikan terapi, hasil

penjajagan dan obat lain nya kepada

keluarga.