39
1 REFLEKSI KASUS SCALING DAN ROOT PLANNING NamaLengkap : Nur Khamilatusy S NIM : 112100156 Nama pasien : Futika Lutfiani BAGIAN PERIODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

Cr Scaling Tusy

Embed Size (px)

DESCRIPTION

SCALING

Citation preview

1

REFLEKSI KASUS

SCALING DAN ROOT PLANNING

NamaLengkap : Nur Khamilatusy S

NIM : 112100156

Nama pasien : Futika Lutfiani

BAGIAN PERIODONSIA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNISSULA

2015

2

I. DESKRIPSI KASUS

1.1 Data pasien:

Nama Penderita : Futika Lutfiani

Tanggal Lahir : Semarang, 24 Januari 1992

Umur : 23 tahun

Alamat : Pondok Raden Patah Blok F2 Nomor 26

Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mahasiswa

1.2 Pemeriksaan Subyektif

Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan gigi geliginya terdapat banyak

karang gigi.

Anamnesa : Pasien datang dengan keluhan tidak percaya diri karena

giginya kotor. Terdapat karang gigi sejak 4 tahun yang lalu. Awalnya

karang gigi sedikit lama kelamaan banyak. Karang gigi pernah

dipatahkan dengan cara menggoyangkan karang memakai lidah dan

tangan. Pernah ke dokter gigi untuk mencabutkan gigi waktu SD.

Belum pernah membersihkan karang gigi.

bau mulut. Riwayat Sistemik : d.t.a.k

Riwayat Sistemik keluarga : d.t.a.k

Riwayat Penyakit gigi dan gusi sebelumnya: belum pernah melakukan

perawatan di dokter gigi.

1.3 Pemeriksaan objektif :

Keadaaan umum : sehat

Penampilan : kooperatif dan komunikatif

Berat badan : 68 kg

Tinggi badan : 160 cm

1.3.1 Pemeriksaan Ekstra Oral

3

Tidak ada kelainan/ keluhan pada jaringan sekitar kepala,

leher, TMJ dan jaringan limponodi pasien.

1.3.2 Pemeriksaan Intra Oral

Mukosa : normal, tak ada kelainan

Lidah : normal, tak ada kelainan

Gusi : normal, tak ada kelainan

Langit-langit : normal, tak ada kelainan

Dasar mulut : normal, tak ada kelainan

1.3.3 Pemeriksaan gigi

Elemen gigi 16

Inspeksi : tampak radix gigi 14

S: (-) Pr: (-) Pal (-) M: (-)

Elemen gigi 25

Inspeksi : tampak kavitas kedalaman email bagian oklusal

S: (-) Pr: (-) Pal (-) M: (-) CE (+)

Missing pada gigi 36

Missing pada gigi 46

1.4 Gambaran Klinis

Pemeriksaan radiografis.

4

Keterangan :

tampak radix gigi 14

Missing teeth 36 dan 46

II. PENATALAKSANAAN

I.I Kunjungan I

Pemeriksaan subjektif

5

Pasien datang dengan keluhan gigi geliginya terdapat banyak karang

gigi dan pasien ingin giginya dibersihkan

Pemeriksaan objektif

Tampak kalkulus pada RA dan RB

OHI : 2, 6 ( sedang )

Tindakan

- Scaling

- Edukasi

Sebelum dilakukan scaling

Setelah dilakukan scaling

I.2 Kunjungan III

Pemeriksaan subjektif

Pasien datang untuk kontrol giginya yang telah dirawat. Pada hari ketiga

scaling pasien merasa ngilu. Gigi pasien merasa ada yang goyang

6

Pemeriksaan objektif

Terdapat kalkulus di bagian labial gigi 31, gigi 31 goyang derajat 1.

Skor OHI 1,5 (baik)

Tindakan

Kontrol dan scaling ulang

Masih terdapat kalkulus di labial gigi 31 dan 41

Setelah dilakukan scaling ulang

III. PERTANYAAN KRITIS

1. Bagaimana proses terbentuknya kalkulus?

2. Apa saja macam-macam gingivitis yang disebabkan oleh plak gigi dan

bagaimana mekanismenya?

3. Apa instrumen yang tepat untuk tindakan scaling dan root planing

7

kalkulus supragingival dan subgingiva?

4. Proses penyembuhan gingivitis !

IV. LANDASAN TEORI

1. Bagaimana proses terbentuknya kalkulus?

Kalkulus atau tartar atau calcarous deposits terdiri atas deposit

plak termineralisas yang keras dan menempel pada gigi. Kalkulus adalah

massa kalsifikasi yang terbentuk dan melekat pada permukaan gigi, dan

objek solid lainnya di dalam mulut, misalnya restorasi dan geligi tiruan,

yang tidak terpapar friksi. Deposisi terkalsifikasi menurut hubungannya

terhadap tepi gingiva, misalnya supragingiva dan subgingiva

Kalkulus supragingiva

Kalkulus ini dapat ditemukan disebelah koronal dari tepi gingiva.

Kalkulus mula-mula pada permukaan yang berlawanan dengan duktus

saliva, pada permukaan lingual insisivus bawah dan permukaan bukal molar

atas, tetapi dapat juga terdeposit pada setiap gigi dan geligi tiruan yang

tidak dibersihkan dengan baik. Warnanya agak kekuningan kecuali bila

tercepar oleh faktor lain (misalnya tembakau, anggur, pinang), cukup keras,

rapuh dan mudah dilepas dari gigi dengan alat khusus.

Kalkulus subgingiva

Kalkulus ini melekat pada permukaan akar dan distribusinya tidak

berhubungan dengan glandula saliva tetapi dengan adanya inflamasi gingiva

dan pembentukan poket, suatu fakta yang tereflaksi dari namanya”kalkulus

serumial”. Warnanya hijau tua atau hitam, lebih keras daripada kalkulus

supragingiva dan melekat lebih erat pada permukaan gigi. Kalkulus ini

dapat ditemikan pada akar gigi di dekat batas apikal poket yang

dalam,pada kasus yang lebih parah dapat ditemukan jauh lebih dalam ke

apeks gigi.

Komposisi kalkulus

8

Komposisi kalkulus pada masing-masing individu berbeda-beda

tergantung pada lama deposit, posisinya dalam mulut, dan bahkan

geografi dari individu. Komposisi kalkulus terdiri dari 80% massa

anorganik, air, dan matriks organik dari protein dan karbohidrat, juga epitel

deskuamasi, bakteri filamen gram positif, kokus dan leukosit. Fraksi

filamen terutama terdiri dari fosfat kalsium dalam bentuk hidroksiapatit,

brushite, whitlockite, dan fosfat oktakalsium. Selain itu terdapat kalsium

karbinat, magnesium fosfat, dan fluorida dalam jumlah kecil. Kandungan

fluorida kalkulus lebih besar daripada di dalam plak. Perbedaan bentuk dan

distribusi dari kalkulus supragingiva dan subgingiva menujukkan bahwa

komposisi dan cara deposisinya juga berbeda. Komposisi kalkulus

subgingiva mirip dengan kalkulus supragingiva kecuali rasio kalsium

fosfat yang lebih tinggi dan kandunga sodium lebih besar. Protein saliva

tidak ditemukan pada kalkulus subgingiva, menujukkan bahwa deposit ini

sumbernya non-saliva.

Proses terbentuknya kalkulus

Setelah kita menyikat gigi, pada permukaan gigi terbentuk lapisan

bening dan tipis yang disebut pelikel. Pelikel ini belum ditumbuhi kuman.

Apabila sudah ditumbuhi kuman disebut plak. Plak berupa lapisan tipis

bening yang menempel pada permukaan gigi, terkadang juga ditemukan

pada gingiva dan lidah. Plak terdiri dari kumpulan sisa makanan,

bakteri, sejumlah protein dan saliva. Plak selalu berada di dalam rongga

mulut karena pembentukkannya setiap saat , dan akan hilang bila

menggosok gigi atau menggunakan dental floss. Plak yang dibiarkan

cukup lama akan terkalsifikasi (berikatan dengan kalsium) dan mengeras

sehingga menjadi kalkulus. Mineralisasi plak mulai 24-72 jam dan rata-rata

butuh 12 hari untuk matang.

Mineral pada kalkulus supragingiva berasal dari saliva, sedang

pada kalkulus subgingiva berasal dari eksudat cairan gingiva. Pada plak

9

yang baru terbentuk, konsentrasi kalsium dan ion fosfornya sangat tinggi

sekitar 20 kali lebih besar daripada di saliva, tetapi tidak terbentuk kristal

apatit. Selain itu, juga terlihat bahwa kristal hidroksiapatit terbentuk

spontan di dalam saliva. Bila kalsifikasi sudah berlangsung, kalsifikasi

akan terus berlanjut melalui pertumbuhan kristal.

2. Apa saja macam-macam gingivitis yang disebabkan oleh plak gigi

dan bagaimana mekanismenya?

Gingivitis merupakan proses peradangan didalam jaringan

periodonsium yang terbatas pada gingiva, yang disebabkan oleh

mikroorganisme yaang membentuk suatu koloni serta membentuk plak

gigi yang melekat pada tepi gingival.

Gingivitis adalah peradangan gingiva. Pada kondisi ini tidak terjadi

kehilangan perlekatan. Pada pemeriksaan klinis terdapat gambaran

kemerahan di margin gingiva, pembengkakan dengan tingkat yang

bervariasi, perdarahan saat probing dengan tekanan ringan dan perubahan

bentuk gingiva. Peradangan gingiva tidak disertai rasa sakit.

Macam-macam gingivitis karena plak gigi, yaitu :

1. Gingivitis associated with dental plaque only

Disebabkan karena interaksi antara mikroorganisme pada dental plak

biofilm, jaringan, dan sel inflamatory host.

a. With local contributing factor

Faktor lokal yaitu plaque-retentive calculus formation pada mahkota

dan peremukaan akar yang memiliki kemampuan untuk

melekatnya mikroorganisme dan menghalangi pembersihannya

dengan teknik konrtol plak.

b. Without local contributing factor

2. Gingival disease modified by systemic factor

a. Associated with Endocrine system

1) Puberty associated gingivitis

10

Respon gingivitis terhadap dental plak dan hormon yang

relative sedikit selama masa puber.

2) Menstrual-cycle associated gingivitis

Respon gingivitis terhadap dental plak dan hormon sebelum

ovulasi.

3) Pregnancy associated

- Gingivitis

Respon terhadap dental plak dan perubahan hormon, biasanya

terjadi selama trimester 2 dan 3.

- Pyogenic granuloma

Terdapat mushroom-shaped gingiva pada margin gingival,

tetapi lebih umum terjadi pada interdental papil selama

kehamilan. Bukan tumor, tetapi merupakan respon

terhadap iritasi yang diakibatkan hemangioma yang dapat

mudah berdarah.

4) Diabetes mellitus associated gingivitis

b. Associated with blood dyscrasias

1) Leukemia associated gingivitis

Disebabkan karena terganggunya keseimbangan sel darah putih

yang menyuplai periodonsium, sehingga terjadi peningkatan

pendarahan dan pembesaran gingival.

2) Lainnya

Gingivitis yang berhubungan dengan keabnormlan fungsi

atau jumlah sel darah.

c. Gingival disease modified by medication (drug influenced gingival

disease)

1) Drug influenced gingival enlargement

Medikasi sistemik :

11

- Anticonvulsant : phenytoin

- Ca channel blocker : nivedipine, verapamil, diltializem,

sodium

- valporat.

- Imunosupresan : cyclosporine

- Adanya plak akan memperburuk kondisi.

2) Drug influenced gingivitis

Oral contraceptive associated gingivitis yaitu yang dikonsumsi

oleh wanita premenopause

d. Gingival disease modified by malnutrition

1) Ascorbic acid deficiency gingivitis

Yaitu kekurangan asam askorbat (vitamin C) yang kronis.

Manifestasi : bengkak, ulcer, mudah berdarah.

2) Lainnya

- Defisiensi nutrisi spesifik :

Vitamin A untuk menjaga kesehatan epitel sulkus

Vitamin B komplek untuk menjaga kesehatan

jaringan mukosa

- Kelaparan mengeliminasi semua nutrient yang

dibutuhkan untuk kesehatan periodonsium.

Mekanisme gingivitis akibat dari kalkulus

Gingivitis biasanya disebabkan oleh buruknya kebersihan mulut

sehingga terbentuk plak atau karang gigi di bagian gigi yang berbatasan

dengan tepi gingiva. Plak dan karang gigi mengandung banyak bakteri

yang akan menyebabkan infeksi pada gingiva. Bila kebersihan mulut

tidak diperbaiki, gingivitis akan bertambah parah dan berkembang menjadi

periodontitis.

Penyebab primer dari penyakit periodontal adalah iritasi bakteri.

Menurut teori non-spesifik murni bakteri mulut terkolonisasi pada leher

12

gingiva untuk membentuk plak pada keadaan tidak ada kebersihan mulut

yang efektif. Semua bakteri plak dianggap mempunyai beberapa faktor

virulensi yang menyebabkan inflamasi gingival dan kerusakan periodontal

keadaan ini menunjukkan bahwa plak akan menimbulkan penyakit tanpa

tergantung komposisinya. Namun demikian, sejumlah plak biasanya tidak

mengganggu kesehatan gingiva dan periodontal dan beberapa pasien

bahkan mempunyai jumlah plak yang cukup besar yang sudah berlangsung

lama tanpa mengalami periodontitis yang merusak walaupun mereka

mengalami gingivitis.

Karena plak berakumulasi dalam jumlah sangat besar di regio

interdental yang terlindungi, inflamasi gingiva cenderung dimulai pada

daerah papilla interdental dan menyebar dari daerah ini ke sekitar leher gigi.

Histopatologi dari gingivitis kronis dijabarkan dalam beberapa tahapan:

lesi awal timbul 2-4 hari diikuti gingivitis tahap awal, dalam waktu 2-3

minggu akan menjadi gingivitis yang cukup parah.

1. Lesi awal

Perubahan terlihat pertama kali di sekitar pembuluh darah gingiva yang

kecil disebelah apikal dari epitelium jungtional. Pembuluh ini mulai

bocor dan kolagen perivaskuler mulai menghilang, digantikan dengan

beberapa sel inflamasi, sel plasma dan limfosit terutama limfosit T

cairan jaringan dan protein serum.

2. Gingivitis tahap awal

Bila deposit plak masih tetap ada, perubahan inflamasi tahap awal

akan berlanjut disertai dengan meningkatnya aliran cairan gingiva dan

migrasi Polymorphonuclear Neutrophils (PMN). Perubahan yang terjadi

baik pada epithelium jungsional maupun pada epithelium krevikular

merupakan tanda dari pemisahan sel dan beberapa proliferasi dari sel basal.

3. Gingivitis tahap lanjut

Dalam waktu 2-3 minggu, akan terbentuk gingivitis yang lebih

13

parah. Perubahan mikroskopik terlihat terus berlanjut, pada tahap ini sel-sel

plasma terlihat mendominasi. Limfosit masih tetap ada dan jumlah

makrofag meningkat. Pada tahap ini sel mast juga dapat ditemukan.

Gingiva sekarang berwarna merah, bengkak, dan mudah berdarah.

3. Apa instrumen yang tepat untuk tindakan scaling dan root planing kalkulus

supragingival dan subgingiva?

Scaling dan root planing merupakan prosedur awal adan penting

dalam semua fase terapi periodontal. Sering kali sulit untuk memisahkan

kapan scaling berhenti dan root planing dimulai, karena kedua prosedur ini

biasanya tidak dapat dipisahkan satu sama lain

Scaling

Scaling adalah usaha membersihkan semua deposit pada gigi,

kalkulus subgingiva, kalkulus supragingiva, plak dan noda (stain). Scaling

harus dilakukan secara menyeluruh, inflamasi akan menetap bila deposit

gigi tidak dibersihkan seluruhnya. Tujuan utama scaling adalah untuk

mengembalikan kesehatan gingiva dengan jalan menyingkirkan dari

permukaan gigi unsur-unsur yang dapat menimbulkan inflamasi seperti

plak, kalkulus dan sementum yang tercemar.

Root planing

Root planing adalah teknik untuk menghilangkan sementum atau

dentin permukaan yang berubah karena adanya penyakit. Istilah lain dari

root planing adalah “detoksifikasi akar”. Detoksifikasi akar adalah prosedur

untuk membuat permukaan akar yang berpenyakit menjadi bebas plak,

sementum, dentin permukaan dan toksin atau mikroorganisme.

Instrumen yang digunakan untuk tindakan scaling dan root planing

Untuk lebih mengenali alat periodontal ada baiknya lebih dulu

dikenali bagian-bagian dari suatu alat periodontal yang terdiridari: mata

pisau (blade), leher (shank); dan gagang (handle).

14

Instrumen untuk membuang deposit supragingiva

Ada empat intrument yang digunakan untuk membuang deposit

kalkulus supragingiva yaitu :

a. Skeler sabit

Permukaan skele rsabit (sickle scaler) adalah datar dengan

dua sisi pemotong (cutting edge) yang akan menyatu membentuk

ujung yang runcing. Penampang melintangnya berbentuk segitiga

dan sisi pemotong pada kedua sisi. Karena disainnya alat ini

hanya digunakan untuk penyingkiran kalkulus supragingival.

Apabila digunakan untuk instrumenttasi subgingival akan

mencederai jaringan gingiva.

b. Hoe

Mata pisau skeler pacul (hoe scaler) membengkok

membentuk sudut 99°- 100° terhadap leher alat. Alat ini didisain

untuk setiap permukaan gigi, artinya pada setiap permukaan gigi

digunakan satu jenis skeler pacul. Hoe scaler digunakan untuk

mengungkit deposit kalkulus marginal.

c. File

Skeler kikir (file scaler) digunakan untuk merontokkan

dan menghilangkan deposit kalkulus yang tebal.

d. Chisel (pahat)

Skeler pahat (chisel scaler) didisain khusus untuk

penskeleran pada permukaan proksimal gigi anterior yang terlalu

rapat ruang interproksimalnya. Lehernya bias lurus atau

membengkok, dengan sisi pemotong membentuk sudut 45 °.

15

Instrumen untuk membuang deposit subgingiva

Kuret adalah instrumen pilihan untuk melakukan preparasi

akar secara manual. Penampang kuret berbentuk setengah

lingkaran. Ujung dan bagian belakang yang membulat

memudahkan instrumenasi daerah subgingiva tanpa menyebabkan

trauma pada jaringan lunak di sekitarnya. Ada dua tipe dasar kuret,

yaitu kuret universal dan spesifik (Gracey). Kuret universal memiliki

mata pisau dengan 2 sisi pemotong dan dirancang untuk

pemakaian secara umun. Kuret ini dapat digunakan pada permukaan

mesial dan distal gigi serta tidak membutuhkan perubahan ujung kerja

instrumen.

Gerakan Dasar

Terdapat dua macam gerakan dasar dalam scaling dan root planing,

yaitu :

1. Gerakan eksplorasi

Gerakan ini ditujukan untuk mencari letak deposit

subgingiva. Mata pisau instrumen dilewatkan sepanjang permukaan

akar atau deposit kalkulus, ke arah apikal, hingga ke dasar poket.

Bila terdapat hambatan selama gerakan eksplorasi, mata pisau

sebaiknya digerakkan ke arah lateral dari permukaan akar dan

apabila mungkin, digerakkan kembali ke arah apikal dengan

perlahan–lahan. Gerakan ini membantu membedakan birai

kalkulus dengan dasar poket.

2. Gerakan menarik

Setelah kalkulus atau permukaan yang kasar ditemukan,

sudut instrumen dibuat 80 derajat terhadap permukaan akar dan

kalkulus, dan dengan hati-hati instrumen digerakkan ke arah oklusal

16

sepanjang permukaan akar. Gerakan ini diikuti dengan gerakan

penghalusan dengan pengendalian alat yang baik. Root planing

dilakukan dengan kuret yang tajam dan gerakan-gerakan yang pendek

dan halus, berirama, serta kontinu. Instrumen diletakkan pada tepi

deposit, kemudian digerakkan ke beberapa arah agar seluruh

permukaan akar. Lakukan dengan hati-hati agar permukaan akar

tidak tergores atau tercungkil dan dikerjakan hingga permukaan akar

benar-benar halus.

Skeler Sonik dan Ultrasonik

Skeler sonik dan ultrasonik membuat prosedur

debridemen menjadi lebih cepat dan mudah, serta pasien tetap merasa

nyaman. Efek kombinasi dari kavitasi yang ditimbulkan oleh air dan

getaran instrumen terhadap permukaan gigi, memberikan gaya

yang diperlukan untuk melepaskan debris dan deposit lainnya.

Jaringan lunak atau keras tidak akan menglami kerusakan bila

alat digunakan dengan tekanan ringan, gerakan yang konstan, dan

semprotan air yang cukup.

Instrumen sonik dan ultrasonik sangat

direkomendasikan untuk debridemen menyeluruh, khususnya pada

kasus gingivitis ulseratif nekrosis atau gingivitis akut. Instrumrn ini

dapat menghilangkan deposit kalkulus dengan cepat, sementara

semprotan airnya membilas daerah kerja. Beberapa klinisi

menganjurkan penggunaan instrumen sonik dan ultrasonik untuk

debridemen selama pembedahan periodontal. Daerah kerja yang

bersih dan pandangan yang lebih jelas sangat membantu selama

pembedahan, tetapi air yang dikeluarkan dari dental unit sering

mengandung mikroorganisme yang dapat masuk ke daerah operasi.

Oleh karena itu, selama tidak digunakan instrumen disimpan pada

tempat yang steril serta selalu cek tabung air untuk menghindari

17

kontaminasi.

Skeler sonik dan ultrasonik dapat menghilangkan

kalkulus pada daerah yang dalam, tetapi pencapaian akses ke

kalkulus dan kepekaannya terbatas. Semakin dalam poket, semakin

besar kemungkinan sumbatan air pada ujung alat, sehingga

kemungkinan terjadi rasa tidak nyaman pada pasien dan

kerusakan jaringan lunak.

4. Proses Penyembuhan Gingivitis

Proses penyembuhan yang umum berupa penyingkiran debris jaringan

yang mengalami degenerasi serta penggantian jaringan yang telah dirusak

penyakit adalah sama pada semua bentuk terapi periodontal. Ada tiga aspek

penyembuhan periodontal yang perlu diperhatikan karena berkaitan dengan

hasil perawatan yang dicapai, yaitu regenerasi (regeneration), perbaikan

(repair), dan perlekatan baru (new attachment).

A. Regenerasi

Regenerasi adalah pertumbuhan dan diferensiasi sel-sel dan substansi

seluler baru membentuk jaringan atau bagian yang baru. Regenerasi berasal

dari tipe jaringan yang sama dengan jaringan yang rusak, atau dari

prekursornya. Pengganti epitel gingiva yang rusak adalah berasal dari epitel,

sedangkan jaringan ikat dan ligamen periodontal penggantinya adalah berasal

dari jaringan ikat. Sebaliknya tulang dan sementumbaru bukan berasal dari

tulang dan sementumyang telah ada, tetapi dari dari jaringan ikat yang

merupakan prekursor keduanya. Jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi

berkembang menjadi osteoblas dan sementoblas yang nantinya akan

membentuk tulang alveolar dan sementum baru. Pada periodonsium

regenerasi merupakan suatu proses fisiologis yang kontiniu. Dalam keadaan

yang normal, sel dan jaringan baru senantiasa dibentuk untuk menggantikan

sel dan jaringan yang matang dan mati. Proses tersebut tercermin dari adanya:

18

(1) aktivitas mitotik pada epitel gingiva dan jaringan ikat ligamen periodontal,

(2) pembentukan tulang baru, dan (3) deposisi sementum yang terus menerus.

Sebenarnya regenerasi juga berlangsung selama berkembangnya

penyakit periodontal yang destruktif. Kebanyakan penyakit gingiva dan

periodontal adalah berupa penyakit inflamatori kronis, yang berarti adalah

suatu proses penyembuhan. Berhubung karena regenerasi merupakan bagian

dari penyembuhan, maka pada waktu berkembangnya penyakit gingiva den

periodontal yang berupa inflamasi sebenarnya berlangsung juga regenerasi.

Akan tetapi karena bakteribeserta produk bakteri yang berperan dalam proses

penyakit, dan eksudat inflamasi yang dihasilkan bersifat mencederai sel-sel

dan jaringan yang sedang regenerasi, maka penyembuhan pada saat masih

berlangsungnya penyakit tidak berakhir dengan sempurna.

Terapi periodontal akanmenyingkirkan plak bakteri danmenciptakan

kondisi yang dapat menghalangi pembentukan dan penumpukan kembali plak.

Dengan tersingkirnaya faktor-faktor yang menghalangi regenerasi tersebut,

kapasitas regeneratif jaringan akan maksimal dan memungkinkan terjadinya

terjadinya regenerasi.

B. Perbaikan

Proses perbaikan hanya mengembalikan kontinuitas permukaan

gingiva dan mengembalikan sulkus gingiva yang normal dengan level

dasarnya pada permukaan akar sama dengan level dasar saku periodontal

sebelum perawatan Gambar 2. Dua kemungkinan penyingkiran saku

periodontal. A. Saku periodontal pra perawatan; B. Sulkus normal terbentuk

kembali pada level yang setentang dengan dasar saku pra perawatan; C.

Periodonsium diperbaiki pada permukaan akar yang tadinya tersingkap;

keadaan yang demikian dinamakan perlekatan baru.

19

(lihat Gambar 2). Proses tersebut akan menghentikan perusakan tulang

alveolar tanpa meninggikan tinggi tulang. Perbaikan periodonsium yang rusak

mencakup mobilisasi sel-sel epitel dan jaringan ikat ke daerah yang rusak dan

peningkatan pembelahanmitotik lokal guna penyediaan sel-sel dalamjumlah

yang mencukupi.

C. Perlekatan Baru

Perlekatan baru adalah tertanamnya serabut ligamen periodontal yang

baru ke sementum yang baru dan perlekatan epitel gingiva ke permukaan gigi

yang tadinya tersingkap karena penyakit (lihat Gambar 2). Kata kunci pada

pengertian diatas adalah permukaan gigi yang tadinya tersingkap karena

penyakit (lihat Gambar 3).

Gambar 3. Perlekatan baru; ZonaA. Permukaan enamel; ZonaB.Daerah sementum

20

yang tersingkap karena pembentukan saku periodontal; Zona C. Daerah sementum

yang yang dibalut oleh epitel penyatu; Zona D. Daerah semen-tumapikal dari epitel

penyatu. Pada perlekatan baru, epitel penyatu yang baru dan serabut jaringan yang

melekat terbentuk pada zona B.

Apabila gingiva atau ligamen periodontal melekat kembali kepermukaan

gigipada posisi semula sebelumtersingkirkan pada waktu penskeleran dan penyerutan

akar, atau pada waktu preparasi gigi pada daerah subgingiva untuk pembuatan suatu

restorasi, proses tersebut bukanlah perlekatan baru melainkan hanya berupa

perlekatan kembali (reatttachment). Istilah perlekatan kembali pernah digunakan

untuk menamakan perbaikan kembali periodonsium. Namun karena pada

kenyataannya yangmelekat kembali bukanlah serabut yang ada tetapi serabut yang

baru dibentuk dan melekatnya ke sementum yang baru, maka istilah yang paling tepat

adalah perlekatan baru (new attachment). Sekarang ini istilah perlekatan kembali

hanya digunakan untukmenyatakan perbaikan daerah pada akar gigiyang bukan

tersingkap karena pembentukan saku periodontal, misalnya karena insisi pada

prosedur bedah, karena fraktur akar, atau pada perawatan lesi periapikal.

Gambar 4. Penyembuhan berupa adaptasi epitel. A. Saku periodontal; B. Pasca perawatan.

Dinding saku beradaptasi rapat ke permukaan gigi, tetapi tidak melekat ke

permukaan gigi. Bentuk penyembuhan lain yang berbeda dengan perlekatan baru

21

adalah adaptasi epitel (epithelial adaptation). Pada adaptasi epitel, epitel gingival

beradaptasi rapat dengan permukaan gigi sedangkan saku periodontal tetap ada.

Namun karena epitel gingiva beradaptasi rapat, prob tidak dapat diselipkan sampai ke

dasar saku (lihat Gambar 4). Sulkus yang dalamini yang didindingi oleh epitel yang

tipis dan panjang, dan oleh sebab itu bentuk penyembuhan ini dinamakan juga epitel

penyatu yang panjang (long junctional epithelium). Adaptasi epitel bisa sama daya

tahannya terhadap penyakit seperti perlekatan jaringan ikat yang sebenarnya. Apabila

adaptasi epitel tidak disertai oleh pendarahan pada probing, tanda-tanda klinis

inflamasi, dan penumpukan plak pada permukaan gigi, berarti sulkus yang dalam ini

berada dalam keadaan inaktif, tanpa disertai kehilangan perlekatan selanjutnya. Pada

kasus yang demikian sulkus dengan kedalaman 4,0 - 5,0 mm pasca perawatan adalah

masih akseptabel.

Sejak lama perlekatan baru dan regenerasi tulang merupakan sasaran dari

terapi periodontal. Penelitian laboratorium dan klinis yang dilakukan secara intensif

sejak tahun 1970-an telah mengembangkan beberapa konsep dan tehnik perawatan

yangmenghasilkan hasil perawatan yangmendekati sasaran yang ideal tersebut.

Regenerasi ligamen periodontal merupakan kunci dari tercapainya perlekat-an

baru. Dengan regenerasinya ligamen periodontal akan dimungkinkan konti-nuitas

antara tulang alaveolar dengan sementum. Disamping itu, pada ligament periodontal

terkandung sel-sel yang dapat mensintesa dan membentuk kembali gingiva, ligamen

periodontal, dan tulang alveolar.

Pada masa penyembuhan pasca terapi periodontal guna menyingkirkan saku

periodontal, daerah luka dinvasi oleh sel-sel yang berasal dari empat sumber yang

berbeda: (1) epitel oral, (2) jaringan ikat gingiva, (3) tulang alveolar, dan (4) ligamen

periodontal (lihat Gambar 5).

Hasil penyembuhan saku periodontal yang dicapai sangat tergantung pada

sekuens proliferasi sel-sel yang terlibat pada stadiumpenyembuhan.Apabila epitel

berproliferasi lebih dahulu sepanjang permukaan akar gigi sebelum jaringan

periodonsiumlainnya mencapai daerah tersebut, maka bentuk penyembuhan yang

22

dicapai adalah berupa epitel penyatu yang panjang. Bila sel-sel dari jaringan ikat

gingiva yang terlebih dahulu mempopulasi daerah tersebut, hasilnya adalah

serabut-serabut yang sejajar dengan permukaan akar gigi dan remodeling tulang

alveolar, tanpa perlekatan serabut ke sementum. Apabila sel-sel tulang yang lebih

dulumencapai daerah tersebut, bisa terjadi resorpsi akar dan ankilosis. Sebaliknya bila

sel-sel dari ligamen periodontal proliferasi lebih dulu ke daerah tersebut, baru akan

terjadi pembentukan sementum dan ligamen periodontal baru.

Gambar 5. Sumber sel yang regenerasi pada stadium penyembuhan saku periodontal. Kiri:

Saku infraboni;Kanan: Pasca perawatan, dimana klot darah(blood clot) diinvasi oleh sel-sel

yang berasal dari gingiva (A), jaringan ikat gin-giva (B), sumsum tulang (C) dan ligamen

periodontal (D).

Pemahaman terhadap sekuens proliferasi sel-sel tersebut telah diapli-kasikan

untuk kebutuhan klinis dengan dikembangkannya tehnik perawatan yang dinamakan

regenerasi jaringan terarah (guided tissue regeneration), yang lebih menjamin

tercapainya perlekatan baru(Carranza,2002).

23

V. REFLEKSI

Pada pasien ini dilakukan perawatan inisial terlebih dulu dengan di scaling

dan root planing serta DHE mengenai cara merawat dan membersihkan gigi yang

baik dan benar, setelah itu akan dilakukan evaluasi perawatan dengan koreksi

terhadap deformitas anatomikal seperti poket periodontal, warna dan inflamasi

gingival.

Pasien dikontrol 1 minggu setelah perawatan dan didapatkan penurunan skor

OHI dengan kategori baik dan sudah berkurangnya inflamasi gingival, tetapi masih

didapatkan kalkulus dibagian anterior gigi 41 dan 31 serta di dapatkan gingiva 41

tampak resesi. Adanya kalkulus dikarenakan pada saat pembersihan karang gigi

knjungan pertama, pasien mengeluhkan ngilu sehingga operator kurang maksimal

dalam melakukan tindakan dan susunan gigi 41 dan 31 yang crowded sehingga

menyulitkan operator untuk membersihkan kalkulus. Dikaeranakan 2 hal tersebut

pembersihan kalkulus oleh oparetor kurang optimal dan menyebabkan kalkulus

berkembang lagi pada daerah tersebut.

Tindakan yang dilakukan oleh operator adalah scaling ulang untuk

menghilangkan kalkulus yang masih ada. Scaling adalah usaha membersihkan

semua deposit pada gigi, kalkulus subgingiva, kalkulus supragingiva, plak dan

noda (stain). Scaling harus dilakukan secara menyeluruh, inflamasi akan menetap

bila deposit gigi tidak dibersihkan seluruhnya. Tujuan utama scaling adalah

untuk mengembalikan kesehatan gingiva dengan jalan menyingkirkan dari

permukaan gigi unsur-unsur yang dapat menimbulkan inflamasi seperti plak,

24

kalkulus dan sementum yang tercemar.

KESIMPULAN

Kalkulus atau tartar atau calcarous deposits terdiri atas deposit

plak termineralisas yang keras dan menempel pada gigi. Kalkulus adalah

massa kalsifikasi yang terbentuk dan melekat pada permukaan gigi, dan

objek solid lainnya di dalam mulut, misalnya restorasi dan geligi tiruan,

yang tidak terpapar friksi. Deposisi terkalsifikasi menurut hubungannya

terhadap tepi gingiva, misalnya supragingiva dan subgingiva.

Penyebab primer dari penyakit periodontal adalah iritasi bakteri.

Menurut teori non-spesifik murni bakteri mulut terkolonisasi pada leher

gingiva untuk membentuk plak pada keadaan tidak ada kebersihan mulut

yang efektif. Semua bakteri plak dianggap mempunyai beberapa faktor

virulensi yang menyebabkan inflamasi gingival dan kerusakan periodontal

keadaan ini menunjukkan bahwa plak akan menimbulkan penyakit tanpa

tergantung komposisinya. Namun demikian, sejumlah plak biasanya tidak

mengganggu kesehatan gingiva dan periodontal dan beberapa pasien

bahkan mempunyai jumlah plak yang cukup besar yang sudah berlangsung

lama tanpa mengalami periodontitis yang merusak walaupun mereka

mengalami gingivitis.

Scaling adalah usaha membersihkan semua deposit pada gigi,

kalkulus subgingiva, kalkulus supragingiva, plak dan noda (stain). Scaling

harus dilakukan secara menyeluruh, inflamasi akan menetap bila deposit

25

gigi tidak dibersihkan seluruhnya. Tujuan utama scaling adalah untuk

mengembalikan kesehatan gingiva dengan jalan menyingkirkan dari

permukaan gigi unsur-unsur yang dapat menimbulkan inflamasi seperti

plak, kalkulus dan sementum yang tercemar.

Proses penyembuhan yang umum berupa penyingkiran debris jaringan

yang mengalami degenerasi serta penggantian jaringan yang telah dirusak

penyakit adalah sama pada semua bentuk terapi periodontal. Ada tiga aspek

penyembuhan periodontal yang perlu diperhatikan karena berkaitan dengan

hasil perawatan yang dicapai, yaitu regenerasi (regeneration), perbaikan

(repair), dan perlekatan baru (new attachment).

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Bakar, Abu. Kedokteran Gigi Klinis. Quantum Sinergi Media. Yogyakarta

2. Carranza, F. A., Newman, M. G. 2002. Clinical Periodontology. 10th ed.

Tokyo: W. B.Saunders Company

3. Fedi, Peter F., Vernino, Arthur R. dan Gray, John L. 2005. Silabus Periodonti.

Edisi 4. EGC. Jakarta

4. Harty, F.J. dan Ogston, R. 1995. Kamus Kedokteran Gigi. EGC. Jakarta

5. Manson, J.D. dan Eley, B.M. 1993. Buku AjarPeriodonti. Edisi 2. Hipokrates.

Jakarta