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COMO PREENCHER
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:NOME DA EMPRESA
N DE CONTRATON DO CONTRATO
SITE DO CONTRATOMINA QUE VAI PRESTAR SERVIO e/ou "DIFL" se for em todas as minas
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: NOME COMPLETO SEM ABREVIAES
FUNO:FUNO SEM ABREVIAES
RG:LETRAS - NMERO DT DE ADMISSODIA-MS-ANO
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________ LIBERADO AT 1 ANO - DO EXAME CLNICO OU DA MENOR DATA
NoNoMARCAR COM "X" LiberadoMARCAR COM "X" LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaRAC 7: Proteo de mquinas
RAC 2: Veculos automotoresRAC 8: Estabilizao de Solo
RAC 3: Equipamentos mveisRAC 9: Explosivos
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemRAC 10: Trabalhos em Eletricidade
RAC 5: Iamento de cargaRAC 11: Metal Liquido
RAC 6: Espao confinado
PROCEDIMENTOS REALIZADOS: NO CASO DE PERIDICO REPETIR AS DATAS
DATARDATADATARDATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros _________________________________________________________________
Observaes
, ______/______/________MDICO COORDENADOR
CIDADE - DATA____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
NO PREENCHERNO PREENCHER
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________COLABORADOR
CIDADE - DATA_____________________________________________________ASSINATURA
Logomarca da Empresa
RAC PARA PREENCHER) (2)
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: Sinia Maria Silvrio
FUNO:Tcnica de Enfermagem do Trabalho
RG:MG 14.059.045DT DE ADMISSO3/19/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresxRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisxRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
EQUIPAMENTOS MOVEISFORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:NOME DA EMPRESA
N DE CONTRATON DO CONTRATO
SITE DO CONTRATOMINA QUE VAI PRESTAR SERVIO e/ou "DIFL" se for em todas as minas
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: NOME COMPLETO SEM ABREVIAES
FUNO:FUNO SEM ABREVIAES
RG:LETRAS - NMERO DT DE ADMISSODIA-MS-ANO
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________ LIBERADO AT 1 ANO - DO EXAME CLNICO OU DA MENOR DATA
NoNoMARCAR COM "X" LiberadoMARCAR COM "X" LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaRAC 7: Proteo de mquinas
RAC 2: Veculos automotoresRAC 8: Estabilizao de Solo
RAC 3: Equipamentos mveisRAC 9: Explosivos
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemRAC 10: Trabalho em Eletricidade
RAC 5: Iamento de cargaRAC 11: Metal liquido
RAC 6: Espao confinado
PROCEDIMENTOS REALIZADOS: NO CASO DE PERIDICO REPETIR AS DATAS
DATARDATADATARDATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Campimetria DATA ------ ----
Observaes
, ______/______/________MDICO COORDENADOR
CIDADE - DATA____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
NO PREENCHERNO PREENCHER
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________COLABORADOR
CIDADE - DATA_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADOR
Logomarca da Empresa
ESPAO CONFINADO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:NOME DA EMPRESA
N DE CONTRATON DO CONTRATO
SITE DO CONTRATOMINA QUE VAI PRESTAR SERVIO e/ou "DIFL" se for em todas as minas
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: NOME COMPLETO SEM ABREVIAES
FUNO:FUNO SEM ABREVIAES
RG:LETRAS - NMERO DT DE ADMISSODIA-MS-ANO
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________ LIBERADO AT 1 ANO - DO EXAME CLNICO OU DA MENOR DATA
NoNoMARCAR COM "X" LiberadoMARCAR COM "X" LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaRAC 7: Proteo de mquinas
RAC 2: Veculos automotoresRAC 8: Estabilizao de Solo
RAC 3: Equipamentos mveisRAC 9: Explosivos
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemRAC 10: Trabalho em Eletricidade
RAC 5: Iamento de cargaRAC 11: Metal liquido
RAC 6: Espao confinado
PROCEDIMENTOS REALIZADOS: NO CASO DE PERIDICO REPETIR AS DATAS
DATARDATADATARDATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- ESPIROMETRIA Data -- ----- ----Teste Ergomtrico Data------- ------
Observaes
, ______/______/________MDICO COORDENADOR
CIDADE - DATA____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
NO PREENCHERNO PREENCHER
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________COLABORADOR
CIDADE - DATA_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADOR
Logomarca da Empresa
Crach
O portador deste crach esta apto as seguintes Atividades
AtividadesVencimento
XNR-20 - Ativ. Inflamaveis6/1/16CARTO DE IDENTIFICAOXNR-35 - Trab. em altura6/1/16VALIDADE: XNR-11 - Op. de Empilhadeira6/1/16
Nome:Joo da SilvaFuno:Motorista CNH N: 0148240235 Categoria: AE Empresa:Risel CombustiveisUnidadePauliniaValidade da CNH: 17/06/2016 Obrigatrio o uso do carto durante todo horario de trabalhoData de Validade do ASO: 01/06/2016Emergncia
Risel : 19 3844 - 2500Superviso / SMS
FOTO
ADILSON DE SENA SANTOS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: ADILSON DE SENA SANTOS
FUNO:OPERADOR DE MQUINAS III
RG:MG-5270502DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
CLEITON DE JESUS ARAUJO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: CLEITON DE JESUS ARAUJO
FUNO:AJUDANTE
RG:351475345DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
LAURACI CAETANO GOMES
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: LAURACI CAETANO GOMES
FUNO:TOPGRAFO
RG:855.689-ESDT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
FREDERICO CORREA GONZAGA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: FREDERICO CORREA GONZAGA
FUNO:ENGENHEIRO SEGURANCA
RG:MG-13.448.668DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
SEVERINO JOSE RODRIGUES DE FREI
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: SEVERINO JOSE RODRIGUES DE FREITAS
FUNO:AJUDANTE
RG:209567089DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
SIVALDO FERREIRA DE LIMA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: SIVALDO FERREIRA DE LIMA
FUNO:CARPINTEIRO
RG:13008874DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasX
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
IVANILDO PEREIRA LIMA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: IVANILDO PEREIRA LIMA
FUNO:PEDREIRO
RG:332568039DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasX
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JDEON DE SOUZA LIMA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JDEON DE SOUZA LIMA
FUNO:AUXILIAR DE TOPOGRAFIA
RG:36298976XDT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
VLADIMIR ASSUNOMACEDO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: VLADIMIR ASSUNO MACEDO
FUNO:AJUDANTE
RG:556672112DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
MANOEL MARTINS DA SILVA NETO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: MANOEL MARTINS DA SILA NETO
FUNO:ARMADOR
RG:306405349DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasX
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
RODNEY RODRIGUES DE ASSIS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: RODNEY RODRIGUES DE ASSIS
FUNO:CARPINTEIRO
RG:360971271DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasX
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
FERNANDA BOSCAINE NETO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: FERNANDA BOSCAINE NETO
FUNO:ASSISTENTE DE PESSOAL
RG:45988379DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JOSE ALVES BONFIM
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JOSE ALVES BONFIM
FUNO:ARMADOR
RG:564645DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasX
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
MARCIO GARCIA DE OLIVEIRA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: MARCIO GARCIA DE OLIVEIRA
FUNO:OPERADOR DE MQUINAS III
RG:982381DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
BRUNO LINS DOS SANTOS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: BRUNO LINS DOS SANTOS
FUNO:APONTADOR
RG:363507681DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
RAMIRO RICARBENE RIBEIRO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: RAMIRO RICARBENE RIBEIRO
FUNO:TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO III
RG:MG-10.681.726DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
LUCILENE RAMOS BUENO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: LUCILENE RAMOS BUENO
FUNO:ZELADOR (A)
RG:164173213DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JOSE RESENDO DE MOURA FILHO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JOSE RESENDO DE MOURA FILHO
FUNO:ZELADOR
RG:18649743XDT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
ANTONIO LIMA DA SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: ANTONIO LIMA DA SILVA
FUNO:BOMBEIRO HIDRALICO
RG:557176529DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
ANANIAS HERCULANO DOS SANTOS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: ANANIAS HERCULANO DOS SANTOS
FUNO:TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO III
RG:MG-3619819DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
CARLOS EDUARDO RODRIGUES DE ANE
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: CARLOS EDUARDO RODRIGUES DE ANDRADE
FUNO:FEITOR DE ELTRICA
RG:29537164DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
PABLO RAMON ALVES DOS SANTOS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: PABLO RAMON ALVES DOS SANTOS
FUNO:COORDENADOR DE QUALIDADE
RG:47029350DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
WEVERSON ARAUJO DOS SANTOS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: WERVSON ARAUJO DOS SANTOS
FUNO:AJUDANTE
RG:460586853DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JOELZIO LUCIO DA SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JOELZIO LUCIO DA SILVA
FUNO:ENCARREGADO DE TERRAPLENAGEM II
RG:902280066DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
FERNANDO FLIX DOS SANTOS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: FERNANDO FLIX DOS SANTOS
FUNO:AJUDANTE
RG:124934961DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
FRANCISCO CARLOS FERNANDES DA S
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: FRANCISCO CARLOS FERNANDES DA SILVA
FUNO:OPERADOR DE MQUINAS III
RG:M-3528638DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
HELOISIO CARLOS SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: HELOISIO CARLOS SILVA
FUNO:GREIDISTA
RG:MG-18.812.926DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JOSE HIGOR DOS SANTOS CALAO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JOSE HIGOR DOS SANTOS CALAO
FUNO:AJUDANTE
RG:3514741DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JOAO ONOFRE AMBROSIO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JOAO ONOFRE AMBROSIO
FUNO:OPERADOR DE MQUINAS III
RG:3230767DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JOSE ROSENDO DE MOURA FILHO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JOSE ROSENDO DE MOURA FILHO
FUNO:ZELADOR
RG:18649743XDT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
LEANDRO PINHEIRO CORREA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: LEANDRO PINHEIRO CORREA
FUNO:PEDREIRO
RG:415892144DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasX
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JAIR JUNIODE PAULA FRABI
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JAIR JUNIOR DE PAULA FRABI
FUNO:ENCARREGADO DE TERRAPLENAGEM
RG:MG-10226728DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
UJN77HY
RENATO JOSE DA SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: RENATO JOSE DA SILVA
FUNO:OPERADOR DE MQUINAS III
RG:MG9116893DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresxRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
RIBAS RODRIGUES DE ASSIS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: RIBAS RODRIGUES DE ASSIS
FUNO:AJUDANTE
RG:306635860DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
ROBERTO DA SILVA ALVES
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: ROBERTO DA SILVA ALVES
FUNO:AJUDANTE
RG:934149780DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
RONI DE OLIVEIRA SALES
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: RONI DE OLIVEIRA SALES
FUNO:AJUDANTE
RG:342492998DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
SEVERINO GOMES DA SILVA FILHO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: SEVERINO GOMES DA SILVA FILHO
FUNO:AJUDANTE
RG:347462625DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
WILLIAN PHELIP PACHECO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: WILLIAN PHELIP PACHECO
FUNO:ENGENHEIRO TRAINEE (MECNICO)
RG:34.448.650-3DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisxRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
ZENON FRANCISCO MARTINS
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: ZENON FRANCISCO MARTINS
FUNO:OPERADOR DE MQUINAS III
RG:MG12971683DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JOSE CARLOS DA SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenhria Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JOSE CARLOS DA SILVA
FUNO:MOTORISTA II
RG:17122503XDT DE ADMISSO
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemXRAC 10: Trabalho em eletricidadeX
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
EDUARDO MENDES ALVES
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: EDUARDO MENDES ALVES
FUNO:MOTORISTA
RG:30181048DT DE ADMISSO3/19/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisxRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
MARCO ANTONIO LOPES DA SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: MARCO ANTONIO LOPES DA SILVA
FUNO:OPERADOR DE MAQUINAS III
RG:M-5.879.247DT DE ADMISSO8/12/10
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
EVANDRO FERREIRA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: EVANDRO FERREIRA DA SILVA
FUNO:AUXILIAR DE TOPOGRAFIA
RG:984488111DT DE ADMISSO
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisxRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/Teste ergomtrico/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
JACSON DANIEL DA SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: JACSON DANIEL DA SILVA
FUNO:MOTORISTA III
RG:MG-10574347DT DE ADMISSO4/1/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
WILLIAM
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: WILLIAM PHELIP PACHECO
FUNO:ENGENHEIRO TRAINEE
RG:344486503DT DE ADMISSO3/14/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaXRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
FRANCISCO ANTONIO
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: FRANCISCO ANTONIO PINTO VILAA DE ABREU
FUNO:ENGENHEIRO DE PRODUO III
RG:MG-10574347DT DE ADMISSO9/4/13
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO
DANIEL SILVA
FORMULRIO DE LIBERAO PARA ATIVIDADES CRTICAS
EMPRESA:Integral Engenharia Ltda.
N DE CONTRATO1
SITE DO CONTRATOUltrafertil S.A.
IDENTIFICAO DO EMPREGADO:
NOME: DANIEL SILVA CORDEIRO
FUNO:MOTORISTA III
RG:42424739DT DE ADMISSO4/1/14
*Comprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticasComprovo que este empregado est liberado para realizar as seguintes atividades crticas
At_____/_____/________
NoNo Liberado LiberadoLiberadoLiberadoRAC 1: Trabalho em alturaxRAC 7: Proteo de mquinasx
RAC 2: Veculos automotoresXRAC 8: Estabilizao de Solox
RAC 3: Equipamentos mveisXRAC 9: Explosivosx
RAC 4: Bloqueio e EtiquetagemxRAC 10: Trabalho em eletricidadex
RAC 5: Iamento de cargaxRAC 11: Metal liquidox
RAC 6: Espao confinadox
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
DATADATA
1- Exame clnico/ /5- EEG/ /
2- Hemograma com plaquetas/ /6- ECG/ /
3- Glicemia em jejum/ /7- Audiometria/ /
4- Av. oftalmolgica c/ campo visual/ /8- Questionrios de sade/ /
9- Outros
Observaes
, ______/______/________
____________________________________________________________________________________ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO COORDENADOR DO PCMSO
Visto Sade-ValeCidade ,_____/_____/_______
_____________________________________________________MDICO AVALIADOR
, ______/______/________
_____________________________________________________ASSINATURA DO COLABORADORREPETIR AS DATAS NO CASO DE PERIDICO