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CRACK
Alexandre de Araújo PereiraPsiquiatra
Mestre em Educação Médica – ENSP/UECE
Docente da Faculdade de Ciências Médicas – UNIFENAS – BH/ IPEMED
Breve histórico do uso de drogas
Pré História 4.000 à 5.000 b.c. Fim do Sec. XIX Décadas de 60 e 70 Décadas de 80 e 90 Século 21?????
Por quê as pessoas fazem uso abusivo de drogas?
DROGA
INDIVÍDUO
• Sexo
• Idade
• História
• Momento de vida
•Herança
MEIO SÓCIO-ECONÔMICO-CULTURAL
• Aceitabilidade social
• Condições de vida das pessoas
•Preço
•Disponibilidade
• Via de utilização
• Abstinência
•Tolerância
•Alterações de comportamento
Drogas Psicotrópicas mais utilizadas
Drogas Lícitas:Álcool (Etanol)
Benzodiazepínicos
Barbitúricos
Analgésicos opióides
Substâncias Voláteis
Hoasca (Santo Daime)
Tabaco (Nicotina)
Anfetaminas
Cafeína
Drogas Ilícitas:Heroína
Maconha (cannabis)
LSD
Cocaína
Ecstasy
Depressores Estimulantes Perturbadores
Todos os usuários de drogas são iguais?
Experimentador Ocasional ou recreativo Habitual ou funcional Abusivo ou nocivo Dependente
“A droga não é um mal por si só. O que pode ser destrutivo é a relação que o indivíduo estabelece com ela”.
LEVE - MODERADO - GRAVE
História do Crack Surgiu inicialmente entre 1984/85 nos EUA (Los
Angeles, Nova York, Miami) No início da década de 90 no Brasil (São Paulo) Usuário inicial típico: Homens, menores de 30 anos,
desempregados, baixa escolaridade e baixo poder aquisitivo, proveniente de famílias desestruturadas
Identificada, em várias capitais do Brasil, uma relação entre crack e homicídios
18% (n=23) de uma mostra de 131 pacientes internados para desintoxicação morreram em 05 anos: (n=13 - homicídio) e (01 terço – HIV+)
(Ribeiro et al, 2006; Ribeiro et al,2007)
Levantamento Domiciliar sobre uso de drogas no Brasil - em cidades acima de 100.000 hab. A prevalência sobre o uso na vida de Cocaína nas 108 maiores
cidades do Brasil, em 2005, foi de 2,9% (equivale a 1.459.000 pessoas) e de 2,3% em 2001. Aquela porcentagem é relativamente próxima às encontradas na Alemanha (3,2%), porém bem inferior a países como EUA (14,2%), Reino Unido (6,8%), Chile (5,3%) e Itália (4,6%) (CONACE, 2006; E.M.C.D.D.A., 2006; SAMHSA, 2006).
Em relação ao uso na vida de “Crack”, a porcentagem foi de 1,5% para o sexo masculino, dados de baixa precisão quando da expansão, o que corresponderia a aproximadamente 371.000 pessoas do sexo masculino que já teriam tido contato com essa forma de cocaína. Esta porcentagem brasileira de 1,5% é bem inferior ao observado nos EUA com 3,3% (SAMHSA, 2006).O uso na vida de Merla (outra forma de cocaína) apareceu apenas com prevalência de 0,2%.
CEBRID (2001; 2005)
Vias de utilização da cocaína
Conceito de Drogas Psicotrópicas
São aquelas que geram uma atividade reforçadora no SNC:
[ + ] Provocam euforia e prazer
[ - ] Aliviam sintomas de abstinência ou outros sintomas psicológicos desagradáveis
Ex: Antidepressivos = Drogas Psicoativas (não geram atividade reforçadora no SNC)
Ação da Cocaína sobre os diversos
neurotransmissores cerebrais INIBE A BOMBA DE RECAPTAÇÃO DE
DOPAMINA E SEROTONINA PROVOCA:EUFORIA, PRAZER, MELHORA
DO HUMOR
O que parece ser um mecanismo comum na maioria das drogas:
LIBERAÇÃO EXACERBADA DE DOPAMINA NO NÚCLEO ACUMBENS
Sistema de Recompensa Cerebral e Dependência Química
1. As drogas de abuso ou estímulos ambientais atuam direta ou indiretamente nas vias dopaminérgicas do sistema de recompensa cerebral gerando uma hiperatividade dopaminérgica
2. O uso crônico de drogas associado a determinantes ambientais, levaria a alterações permanentes ou a longo prazo nos padrões de conectividade sináptica que contêm os códigos para informações específicas, atuando assim, como uma memória celular (aprendizado associativo)
Recaídas: Fissura para a utilização de drogas em uma determinada situação após longo tempo de abstinência
KESSLER E COL.(2004)
USO ABUSIVO OU NOCIVO
Definição: Padrão de uso que causa dano à saúde que pode ser físico e/ou psíquico
Cuidado importante: Percepção de outras pessoas
Avaliação do uso abusivo / dependência de drogas
O uso de álcool e drogas deve ser rotina nas consultas clínicas
Havendo suspeita de abuso:1) Início do uso de drogas
2) Que drogas ?
3) Com que freqüência ?
4) Quantidade ?
5) Gasto com uso de drogas
6) Repercussões psicossociais (família, trabalho, acidentes, problemas com a justiça)
Tratamento farmacológico: redução craving Baclofen: 30-80mg/dia
Topiramato:
Tônus GABA
GLUTAMATO
Melhores resultados: 300-400mg/dia
Tratamento farmacológico: Redução craving e prazer do uso
Dissulfiram:
1. Inibe enzima Aldeído – desidrogenase
2. Inibe enzima dopamina-beta-hidroxilase
Conversão de dopamina em noradrenalina
Dose: 250 – 500mg/dia
Tratamento farmacológico: Abstinência
Propanolol Modafinil:
1. Bloqueia recaptação de dopamina e noradrenalina
2. Atuação do Glutamato
Ação: “Mimetiza”a cocaína – fase de abstinência
Provigil: 200-400mg/dia
Scientific American
New Vaccine May Immunize Addicts from Cocaine's Pleasurable Effects
Clinical trial data suggest that although pharmacotherapy for cocaine may be on the horizon, challenges remain
By Katherine Harmon | October 6, 2009 | 17
HIGH HOPES: Vaccines to decrease cocaine use have been in the works for years, but this new trial has had some encouraging results.
Referências Bibliográficas:
RIBEIRO M.; LARANJEIRA R. (ORG) O tratamento do usuário de crack. São Paulo: Casa Leitura Médica, 2010
Transtorno mental e comportamental devido ao uso de cocaína – síndrome de dependência [manuscrito] : tratamento farmacológico / Anderson Fábio Moura Weiber; orientador, Sandra Maria Melo Carvalhais -- 2011.110 f, enc.: il.