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CREACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE LA
RED ASISTENCIAL NACIONAL DE
REHABILITACIÓN DE LA CARA Y
PRÓTESIS BUCOMAXILOFACIAL
ALFREDO V. ÁLVAREZ RIVERO
Edición: Departamento de Ciencia y Tecnología
ISBN 978-959-7243-02-1
Primera Edición, 2017
- Álv – M
Álvarez Rivero, Alfredo.
Creación e implementación de la red asistencial nacional de rehabilitación de la cara y prótesis bucomaxilofacial. / Alfredo Álvarez Rivero. La Habana : Ediciones Centinela, 2017. – ISBN 978-959-7243-02-1. 143 pág.
1. Álvarez Rivero, Alfredo.
2. Rehabilitación de la cara.
3. Prótesis bucomaxilofacial.
4. Red Asistencial Nacional.
[email protected] [email protected]
Ayestarán Nro. 343, entre General Aguirre y 20 de Mayo,
Municipio Cerro, La Habana, Cuba
Obra editada por:
610
MINISTERIO DEL INTERIOR
CENTRO DE INVESTIGACIONES MÉDICO-QUIRÚRGICAS (CIMEQ)
SERVICIO DE PRÓTESIS BUCOMAXILOFACIAL
TÍTULO:
CREACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE LA RED ASISTENCIAL NACIONAL DE REHABILITACIÓN DE LA CARA Y PRÓTESIS
BUCOMAXILOFACIAL
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
DOCTOR EN CIENCIAS ESTOMATOLÓGICAS
AUTOR:
DR. ALFREDO V. ÁLVAREZ RIVERO
LA HABANA. CUBA
AÑO 2014
MINISTERIO DEL INTERIOR
CENTRO DE INVESTIGACIONES MÉDICO-QUIRÚRGICAS (CIMEQ)
SERVICIO PRÓTESIS BUCOMAXILOFACIAL
TÍTULO:
CREACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE LA RED ASISTENCIAL NACIONAL DE REHABILITACIÓN DE LA CARA Y PRÓTESIS
BUCOMAXILOFACIAL
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
DOCTOR EN CIENCIAS ESTOMATOLÓGICAS
AUTOR:
DR. ALFREDO V. ÁLVAREZ RIVERO
TUTORA:
DR Cs. GLADYS GONZÁLEZ GONZÁLEZ
ASESORES:
DR C. EDUARDO FERMÍN HERNÁNDEZ DR Cs. JULIO C. SANTANA GARAY
LA HABANA. CUBA
AÑO 2014
Tenemos que trabajar en todas las especialidades, en todas, para ver cuales van a
ser sus campos de desarrollo inmediato y futuro; cual es el nivel técnico
internacional, en que niveles estamos nosotros y que podemos hacer y en que
tiempo para ponernos en los niveles adecuados, en los mejores niveles
internacionales.
Fidel Castro Abril 1983
AGRADECIMIENTOS:
El término agradecer significa, mostrar gratitud por un beneficio o favor recibido, dar las
gracias; pero como hacer posible, o llevar a la realidad este término cuando en
momentos como estos se debe recoger toda la trayectoria seguida en una larga etapa
de nuestra vida en un proceso vinculante de acciones colectivas en el día a día, con el
predominio en todo momento del pensamiento en tercera persona; no sólo en el ámbito
nacional sino también internacional.
Estamos convencidos de la reflexión de Bertolt Brecht cuando dijo:
NINGÚN HOMBRE, HACE UNA OBRA SÓLO
A la Dra. María Laura Alonso Travieso, mi compañera en la vida quien puede dar fe de
como he actuado a cada instante, parte indisoluble de todo cuanto he hecho y de los
resultados que he podido lograr. Mi crítica incisiva y cotidiana, la que me enseñó que
todo lo que hacemos, no está bien por buenas intenciones que tengamos y que la
excelencia es un proceso continuo de mejora de la calidad muy difícil de lograr, pero al
menos debemos proponernos tratar de alcanzarlo.
A mi pequeña tropa, mis compañeros del servicio de Prótesis Bucomaxilofacial del
CIMEQ, parte indisoluble de esta historia escrita con sacrificio y dedicación en la que
todos hemos aportado, aprendido y de los que siempre viviré orgulloso de tener a mi
lado.
A mi gran ejercito, mis compañeros de la Red Asistencial Nacional, los que distribuidos
en todo el territorio nacional con andar quijotesco, siembran esperanza por doquier en
nuestro pueblo, obteniendo sólo a cambio una sonrisa.
Al Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ), quien me ha permitido
disponer de un escenario propicio para desarrollar todas mis inquietudes científicas y
por su intermedio a todos sus trabajadores, desde sus cuadros de dirección hasta el
trabajador que pueda parecer más humilde, quienes me han brindado siempre todo su
apoyo.
A la Facultad de Estomatología de la Universidad Médica de La Habana, que sirvió de
crisol en mi formación profesional y me permite ser parte de su claustro de profesores.
A mis profesores, que han contribuido en mi formación científica y docente;
especialmente a la Dr Cs. Gladys González González no sólo tutora de este trabajo,
sino conjuntamente con otros como los Dr Cs. César Pérez Duany, Julio C. Santana
Garay, Plácido Ardanza Zulueta, Wenceslao Martínez García y muchos otros; que
trazaron el camino, pusieron todo su empeño y su ejemplo, en mi formación integral.
Al Dr C. Eduardo Fermín Hernández, asesor de este trabajo y sin cuyo estímulo
constante, no hubiese llegado a feliz término.
A la Dr C. Irma Fernández Madero y la Dr C. Belsis Díaz Roldón, por su profesionalidad
y extrema paciencia para modelar metodológicamente este trabajo.
A mi tierra, a mi patria, a mi condición de cubano; derecho que con orgullo he llevado a
cada instante como parte de un pueblo indoblegable y combativo, capaz de pagar un
alto precio por defender sus ideales y sin los cuales no habría sido posible obtener
estos resultados.
Internacionalmente a: Profesora Dra. Isabel Jankielewicz Wasserfisz de la República
Oriental de Uruguay (por su intermedio a los miembros de la Sociedad Latinoamericana
de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial); amiga inseparable de Cuba,
embajadora itinerante de nuestras ilusiones y esperanzas, quien con su experiencia e
influencia internacional ha interactuado para que podamos contar en nuestro país con
prestigiosas personalidades de la especialidad contribuyendo a elevar el desarrollo
científico y promover nuestros resultados de trabajo.
A todos, los que a lo largo y ancho del país y extra frontera, han contribuido a
materializar nuestros sueños.
El autor
DEDICATORIA:
A MI MADRE:
De quien supe que la vida nos había impuesto un gran obstáculo, para siempre; pero
que era impostergable asumirlo.
De quién aprendí que la constancia y la dedicación, a toda prueba; era la única forma
para coronar el éxito.
Quién me hizo saber que la honestidad y la honradez, para obtenerlas; era necesario
sacrificarse toda la vida.
Quién me demostró que los principios, no son negociables.
Por quién supe que los mayores actos y entregas que realizan los hombres, sólo
quedan reflejados para siempre; en la penumbra de la noche.
Quien hasta los últimos minutos de su vida me señaló la necesidad de entregar amor y
fidelidad sin limites, a la patria.
Sólo ella y quizás la vida podrán determinar, si fui capaz de asimilar, todas sus
enseñanzas.
Hoy cuando por primera vez físicamente debo prescindir de ella, siento la necesidad de
decirle, que he actuado según me lo ha dictado mi conciencia y ante cada resultado
obtenido, la mayor recompensa lograda ha sido y será siempre; su mirada pícara, su
beso en mi mejilla y su sonrisa
SÍNTESIS
Se creó e implantó la Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis
Bucomaxilofacial como parte del Programa Nacional de Atención Estomatológica
Integral que permitió el perfeccionamiento continuo de esta actividad en Cuba, la cual
estuvo basada en un estudio epidemiológico sobre necesidades de prótesis
bucomaxilofacial que permitió conocer y evaluar la magnitud del problema, así como
aportar las variables demográficas esenciales para el trabajo y la formación en el país
de los recursos humanos en los diferentes perfiles básicos estomatológicos que
conformaron los equipos multidisciplinarios, a partir de la ejecución de un esquema
docente y la realización de un sólido fondo bibliográfico de la especialidad. Se
establecieron los recursos materiales, así como la infraestructura de cada servicio, que
se adaptaron de acuerdo a las características de cada lugar. Se categorizaron las áreas
de salud teniendo en cuenta las misiones a cumplir y el nivel de actividad que
realizaban los servicios creados, elaborándose un subsistema de control estadístico
nacional que permitió conocer el funcionamiento del sistema de atención.
TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN pág. 12
Planteamiento del problema pág. 17
Hipótesis pág. 18
Campo de aplicación de la hipótesis pág. 18
Novedad científica pág. 18
Objetivos pág. 20
Fundamentación científica, social y económica pág. 21
Nivel de introducción en la práctica pág. 22
Estructura de la tesis pág. 23
Glosario de términos pág. 24
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO pág. 26
1.1 Generalidades e historia de la Prótesis Bucomaxilofacial pág. 26
1.2 Conceptos Generales pág. 33
1.3 Principios Básicos pág. 36
1.3.1 Clasificación de los defectos pág. 36
1.3.2 Defectos oculares pág. 36
1.3.3 Defectos orbitales pág. 39
1.3.4 Defectos nasales pág. 41
1.3.5 Defectos auriculares pág. 42
1.3.6 Defectos maxilares pág. 44
1.3.7 Defectos mandibulares pág. 47
1.3.8 Defectos craneales pág. 49
1.3.9 Defectos complejos pág. 52
CAPÍTULO II MATERIAL Y MÉTODO pág. 54
2.1 Situación epidemiológica pág. 54
2.1.1 Estudio epidemiológico pág. 54
2.1.2 Procesamiento de la información pág. 56
2.2 Desarrollo de la Red Asistencial Nacional pág. 57
2.2.1 Recursos humanos pág. 58
2.2.2 Recursos materiales pág. 58
2.3 Categorización de los servicios pág. 58
2.4 Sistema de funcionamiento de la Red pág. 59
CAPÍTULO III RESULTADOS pág. 61
3.1. Resultados del estudio epidemiológico pág. 61
3.2. Desarrollo de la Red Asistencial Nacional pág. 63
3.2.1Formación de los recursos humanos pág. 63
3.2.2 Personal especializado pág. 66
3.2.3 Recursos materiales pág. 66
3.3 Categorización de los servicios pág. 66
3.4 Funcionamiento de la Red Asistencial Nacional pág. 69
CAPÍTULO IV DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS pág. 73
4.1 Estudio epidemiológico pág. 73
4.2 Recursos humanos pág. 76
4.3 Desarrollo de la Red Asistencial Nacional pág. 80
4.3.1 Es un sistema único de salud pág. 80
4.3.2 Instalaciones vinculadas a hospitales pág. 82
4.3.3 Trabajo en equipo multidisciplinario pág. 83
4.3.4 Aplicación de la mecanoterapia pág. 84
4.3.5 Creación del Taller de Prototipo y Desarrollo pág. 84
4.3.6 Captación inmediata del problema pág. 85
4.3.7 Tratamiento gratuito pág. 86
4.3.8 Capacidad de respuesta rápida pág. 86
4.3.9 Control evolutivo permanente pág. 87
4.3.10 La formación de los recursos humanos pág. 87
4.3.11 Disminución de los costos pág. 87
4.3.12 Vínculo a un Programa de Salud pág. 89
4.3.13 Creación de un Subsistema Estadístico Nacional pág. 89
4.3.14 Aplicación de los principios de la ética pág. 91
4.4 Evaluación de los resultados de trabajo pág. 92
CONCLUSIONES pág. 95
RECOMENDACIONES pág. 96
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS pág. 97
BIBLIOGRAFÍAS pág. 111
ANEXOS pág. 131
INTRODUCCIÓN
12
INTRODUCCIÓN
Ninguna parte del cuerpo revela el carácter de la persona en igual proporción que el
rostro, ninguna parte es capaz de expresar las sensaciones, sentimientos y emociones
del hombre como la cara, de ahí que generalmente el que padece de lesiones en esta
zona del cuerpo presente afectaciones psíquicas y se considere expuesto a la crítica de
todo el que le rodea, lo que motiva una disminución de su autoestima. (1-3)
Es de reconocer que estas situaciones que afectan al hombre en los aspectos estéticos,
psíquicos, sociales, económicos y otros; se presentan a nivel mundial y se ha
comprobado que la atención necesaria a la totalidad de los pacientes no ha sido posible
debido a que este tipo de rehabilitación protésica estomatológica, necesita de ciencia,
recursos, habilidades, sentido artístico y decisión.
Entre los diferentes campos que integran la prótesis estomatológica se encuentra la
prótesis maxilofacial o somatoprótesis, enmarcándose en este concepto para algunos,
aquella que se ubica fuera de la cavidad bucal. (4)
En Alemania le denominan “epíthesis”; palabra derivada del griego epithema, cuyo
significado se fundamenta en colocar sobre la superficie del cuerpo, algún medio de
ocultamiento de una deformidad. (4)
En nuestro país se utilizan indistintamente los términos somatoprótesis y prótesis
maxilofacial, aunque se considera que el primero no califica con precisión el campo en
que se aplica, ya que etimológicamente se refiere a aquella que se coloca sobre alguna
parte del cuerpo humano y no aclara que se refiera a la cara. (5)
13
Este autor considera como más aceptable el concepto que establecen Rahn y
Bouchard, quienes denominan la Prótesis Maxilofacial como “el arte y ciencia que
comprende la rehabilitación morfofuncional de las estructuras intra y parabucales por
medios artificiales, que no sólo restablece la forma y función adecuadas, sino que
conservan las estructuras remanentes, ya sean duras o blandas en buen estado de
salud, lo que trae consigo la reincorporación del individuo a la sociedad.” (5)
En Cuba, la prótesis maxilofacial antes del triunfo revolucionario prácticamente no se
realizaba, sólo se constataban esfuerzos aislados en la práctica odontológica de la
época; también se ubicaron prótesis oculares comerciales en algunos servicios de
oftalmología; sin embargo no se tomaron en cuenta la afectación psicológica y socio-
económica de estos pacientes, ni el compromiso moral que asumían quienes las
realizaron para lograr integrar estos pacientes a la sociedad, tampoco se abordaron
estos tratamientos de forma multidisciplinaria para obtener mejores resultados. (6-9)
Como consecuencia de los cambios políticos y sociales que acompañan al proceso
revolucionario desde 1959 se comenzaron a organizar el Sistema Nacional de Salud en
Cuba, cuyo desarrollo impetuoso influyó en el área estomatológica y es cuando se creó
entre otras, la especialidad de Prótesis Estomatológica, para afrontar con propiedad la
demanda creciente de estos tratamientos a nivel nacional.
Los principios en que se sustenta el proceso revolucionario cubano y su Sistema
Nacional de Salud, se caracterizan por tratar de dar solución, en lo posible, a las
necesidades de la población. Es por ello que se propuso y se confeccionó el Programa
Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial, fundamentado en la
14
creación de la Red Asistencial Nacional, que brinda atención multidisciplinaria a los
pacientes. (10 - 12)
Algunas enfermedades (congénitas o adquiridas), accidentes y traumas que requieran
de tratamientos quirúrgicos cruentos de la zona de la cara y parte del cráneo dejan
secuelas estéticas que causan sentimientos de inferioridad y depresión como
consecuencia de la autovaloración disminuida. (13,14) También se aprecia que cuando al
sujeto se le colocan prótesis que remedian su situación, estas contribuyen
notablemente no sólo a su rehabilitación física, sino además psicológica, con lo que
mejora la imagen y valoración que tiene de sí. (15 - 20)
En investigaciones realizadas en 1981, por Coll Arzola L, relacionadas con el estudio
psicológico en pacientes portadores de deformidades del complejo dentomaxilofacial y
en 1988 por Brito Duarte A., sobre las variaciones psicológicas en pacientes
rehabilitados por prótesis maxilofacial, coinciden en expresar que:
La conciencia del hombre no solamente refleja las influencias del mundo objetivo que le
rodea, sino que también es capaz de reflexionar sobre sí mismo. (21 - 24)
Todo ser humano tiene una imagen, concepto y valoración de su persona, que en gran
parte regula y dirige su conducta actual, sus planes y proyectos futuros. (21 - 24)
La autoconciencia y la autovaloración constituyen un sistema de ideas, valoraciones y
actitudes que tiene el sujeto sobre sí mismo y sobre sus relaciones con el mundo
circundante; se forma y desarrolla a través de las distintas etapas de la vida como
resultado de la retroalimentación que recibe el sujeto con su propia actividad, conducta
15
y de la influencia externa, objetiva, física y social, proveniente de las diferentes
situaciones e incidencias que actúan sobre el sujeto, en las diferentes etapas de su
vida, que favorecen o perjudican su autoimagen. (21 - 24)
Entre las incidencias objetivas físicas están los factores que pueden alterar para
mejorar o empeorar su imagen corporal, como pueden ser: las circunstancias y hechos
que contribuyen a beneficiar o mejorar su físico, entre ellos el régimen higiénico,
dietético, circunstancias y hechos negativos de enfermedades, traumas y otros; que
dañan, lesionan o perjudican su autoimagen, entre los que podemos enmarcar las
intervenciones quirúrgicas cruentas en la región bucomaxilofacial, que afectan su físico
y por tanto su autoimagen. (21 - 24)
Teniendo en cuenta que no se disponía de datos estadísticos que permitieran conocer
la magnitud del problema de salud que enfrentábamos, se realizó un primer estudio
piloto en el municipio Habana Vieja, teniendo en cuenta el proyecto integral de
restauración, dirigido por el Historiador de la Ciudad, en el cual la población forma parte
fundamental del proyecto. Este estudio sirvió de base para la realización de estudios
epidemiológicos posteriores de mayor alcance.
Se realizaron las coordinaciones necesarias con la Dirección Municipal de Salud del
municipio Habana Vieja participando en la reunión mensual dirigida por el Vicedirector
de Asistencia Médica y los jefes de los grupos básicos de trabajo de la Atención
Primaria de Salud; aquí se explicaron los objetivos que perseguía el estudio piloto, se
les entregó bibliografía especializada y se informó los pormenores relacionados con el
16
formulario que debían llenar a los pacientes tributarios de este tipo de rehabilitación
pertenecientes a cada consultorio médico de familia.
Los pacientes detectados con defectos craneomaxilofaciales fueron convocados a la
consulta de estomatología perteneciente al Hogar Materno “Leonor Pérez” del
municipio, y allí se inspeccionó cada uno de los casos, determinándose los pacientes
tributarios de tratamiento.
Resumen de los resultados del estudio piloto en el municipio Habana Vieja utilizado
como base para el estudio epidemiológico posterior. (25)
1. La tasa general de prevalencia de necesidad de prótesis bucomaxilofacial se
comportó al 3.5 por cada 10 000 habitantes, con un total de 34 necesitados.
2. La edad con mayor riesgo de presentar defectos bucomaxilofaciales fue de 35 a 59
años, donde fueron identificados 10 pacientes, para el 29,4 %.
3. El sexo masculino resultó el mas sensible de padecer estos defectos faciales, con
18 necesitados para un 52,9 %
4. El tipo de lesión que reportó el mayor número de pacientes fue la ocular, con 19
necesitados, para un 55,8% del total de pacientes afectados.
5. El factor etiológico más frecuente resultó ser el traumático, con 22 pacientes
necesitados para un 64,7% del total de pacientes afectados.
17
Planteamiento del problema:
El desarrollo acelerado de las especialidades quirúrgicas en Cuba producido a partir de
los años 80, del siglo pasado; por una parte daban solución a lesiones
craneomaxilofaciales, pero por otra aumentaban las necesidades de rehabilitación que
mejoraran la calidad de vida de estos pacientes; de manera que se producía el
incremento de esta rehabilitación en el tiempo, ante los insuficientes servicios de esta
especialización, los cuales sólo se ofertaban en la Facultad de Estomatología de La
Habana, Instituto Medicina Militar “Luis Díaz Soto” y en la ciudad de Santiago de Cuba,
con recursos humanos y materiales limitados, y con pocas horas de labor asistencial,
siendo incapaces de garantizar la cobertura de atención necesaria.
Estos centros asistenciales especiales, están ubicados muy distantes uno de otros en el
territorio nacional, los pacientes viven en cualquier lugar del país, distantes de estos
servicios, tienen que trasladarse por sus propios medios, y sin tener albergue seguro,
pertenecen a cualquier grupo etáreo, generalmente presentan capacidad disminuida y
requieren tratamientos complejos que demandan tiempo para realizarlos.
¿Existe la posibilidad de crear e implementar la Red Asistencial Nacional para la
rehabilitación de la cara y prótesis bucomaxilofacial, que permita el acceso al
tratamiento de todos los pacientes cubanos que necesitan este tipo de atención?
18
Hipótesis
Por la voluntad política de dar solución a la salud humana en el Sistema Nacional de
Salud Cubano; existe la posibilidad de crear e implementar la Red Asistencial Nacional
de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial, que permita contar con
servicios especializados en diferentes provincias del país, para su tratamiento.
Campo de aplicación de la hipótesis
Brindar atención especializada en los servicios que conforman la Red Asistencial
Nacional a los pacientes cubanos, (radicados en el territorio nacional) que presentan
lesiones congénitas o adquiridas craneomaxilofaciales y que precisan ser rehabilitados
mediante prótesis por presentar: defectos oculares, orbitales, nasales, auriculares,
maxilares, mandibulares, craneales y complejos.
Novedad científica:
La creación en el país de la Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y
Prótesis Bucomaxilofacial, no existente; permitió dar cobertura total a las necesidades
de las personas afectadas, de forma gratuita, mejorando su calidad de vida, de la cual
no se han encontrado reportes o evidencias relacionadas con la existencia de un
sistema organizativo similar en el contexto internacional.
Permitió establecer a partir de las experiencias obtenidas con el proyecto cubano,
un diseño de trabajo que admite ser adaptado y aplicado en cualquier otro país.
19
Permitió crear el soporte bibliográfico necesario, de los procedimientos básicos de
acuerdo a los diferentes defectos existentes por regiones de la cara, para los distintos
perfiles de trabajo, que conforman los equipos multidisciplinarios.
OBJETIVOS
20
OBJETIVOS
Objetivo General
Crear e implementar la Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis
Bucomaxilofacial.
Objetivos Específicos
1. Desarrollar el estudio epidemiológico que permita conocer en una primera etapa, las
necesidades reales de Prótesis Bucomaxilofacial en la capital del país.
2. Seleccionar y desarrollar los recursos humanos y materiales que intervienen en las
distintas etapas de desarrollo de la Red Asistencial Nacional.
3. Seleccionar y categorizar los servicios de la Red, según su situación geográfica y
epidemiológica.
4. Proponer el sistema de funcionamiento de la Red Asistencial Nacional.
21
Fundamentación científica, social y económica
La presente tesis y sus resultados es el primer trabajo de doctorado en Cuba
relacionado con el Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral,
perteneciente a la Red Asistencial Nacional.
La importancia científica del presente estudio está dada porque nos permite agrupar las
diferentes líneas de trabajo proyectadas relacionadas con la labor asistencial, la
docencia y la investigación de los defectos craneomaxilofaciales, en la atención terciaria
de salud.
La importancia social está dada por el mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes que han sufrido lesiones craneomaxilofaciales y que le facilita a todo
ciudadano cubano radicado en el territorio nacional, acudir a recibir atención
especializada de forma gratuita; al mismo tiempo que nos permite participar en el
Programa Integral de Salud para Latinoamérica y el Caribe, poniendo de manifiesto el
carácter solidario del sistema de salud cubano y del personal que lo implementa. (11,12)
La importancia económica está dada porque antes de la creación de la Red, el
Ministerio de Salud Pública (MINSAP) se veía en la necesidad de enviar pacientes a
recibir atención al extranjero, asumiendo costos muy altos, ya que era necesario
financiar el boleto de avión, alojamiento y alimentación del paciente con su
acompañante, honorarios médicos y medicamentos; lo que impedía garantizar a todos
por igual la atención requerida.
22
Nivel de introducción en la práctica
La Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial,
fue inaugurada el 14 de Junio de 1999 formando parte del Plan Maestro de Inversiones
de la Salud en Cuba de ese año, aprobada y apoyada por el Consejo de Estado de la
República de Cuba.
La Red Asistencial Nacional se inaugura en el marco del evento científico realizado en
el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ) en el año 1999.
En el año 2001, se elaboró el Programa Nacional de Prótesis Bucomaxilofacial en el
que se regulan las principales acciones a ejecutar por las instituciones del Sistema
Nacional de Salud y así garantizar el funcionamiento de la Red Asistencial Nacional, la
cual ha ido extendiéndose paulatinamente a otras provincias del país como son:
Holguín (24 de Junio del 2008), así como Granma (20 de septiembre de 2010) y Sancti
Spíritus (28 de septiembre de 2010).
Desde su puesta en marcha ha trabajado de forma ininterrumpida (15 años de labor),
habiéndose realizado 99 328 consultas; se ha comenzado la atención de 17 901
pacientes y se han rehabilitado16 691pertenecientes a todo el territorio nacional.
Es de señalar que al comenzar primero el Plan Venezuela y posteriormente el
Programa Integral de Salud para Latinoamérica y el Caribe (Operación Milagro), han
sido atendidos 873 pacientes, pertenecientes a 40 países, en su mayoría de
Latinoamérica y el Caribe, así como de otras regiones del mundo.
23
Estructura y contenidos de la tesis
La tesis consta de 4 capítulos, 150 páginas, 7 tablas, 7 anexos, 22 figuras, 132
referencias bibliográficas y 185 bibliografías.
Síntesis. Presenta un resumen del contenido de la tesis.
Introducción.Expone la novedad y actualidad del tema, el objeto de la investigación, sus
objetivos, la hipótesis de trabajo y el fundamento metodológico.
Capitulo1. Marco teórico. Muestra las generalidades e historia de la Prótesis
Bucomaxilofacial, así como los conceptos generales y principios básicos.
Capitulo 2. Material y método. Presenta la situación epidemiológica y el desarrollo de la
Red Asistencial Nacional.
Capitulo 3. Resultados. Trata los resultados del estudio epidemiológico, el desarrollo y
funcionamiento de la Red Asistencial Nacional, así como la categorización de los
servicios.
Capitulo 4. Discusión de los resultados. Se presentan los principios de funcionamientos
de la Red Asistencial Nacional.
Conclusiones y recomendaciones. Muestra los resultados científicos obtenidos en la
investigación así como las propuestas de continuidad en su aplicación.
24
Glosario de términos
Agenesia: desarrollo defectuoso o falta de partes.
Anoftalmía: ausencia completa del globo ocular. Puede ser congénita o adquirida.
Defecto: problema, imperfección, carencia.
Enucleación: exéresis quirúrgica del globo ocular.
Evisceración: vaciamiento del globo ocular conservando la esclerótica.
Exenteración: consiste en la resección y extirpación de todos los tejidos que contiene la
cavidad orbitaria, (globo ocular, músculos, grasa, vasos y nervios) incluye periostio
orbital y periorbital. En ciertos casos se conservan los párpados, en dependencia de la
localización del tumor y el grado de malignidad y de infiltración.
Exéresis: separación quirúrgica de una parte natural o accidental del cuerpo.
Iris: membrana de color variable de forma circular que divide la parte anterior del ojo en
dos cámaras, anterior y posterior, está inmediatamente delante del cristalino, se
encuentra perforado en su centro por una abertura de tamaño variable, la pupila.
Órbita: tiene forma de pirámide truncada y está constituida por paredes óseas, el vértice
corresponde al agujero óptico, y comunica con la cavidad craneal, además se relaciona
con las fosas nasales y los senos perinasales. El techo de la orbita la separa de la fosa
anterior del cerebro. El contenido de la orbita lo forma el globo ocular, el nervio óptico,
los músculos oculares, la glándula lagrimal, los vasos, los nervios, la aponeurosis y la
grasa orbitaria.
Párpados: son unos repliegues movibles formados del frente hacia atrás por piel, tejido
conjuntivo laxo, tejido muscular conjuntivo palpebral, además presenta pestañas,
numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
25
Phthisis bulbis: disminución del volumen del globo ocular debido a la atrofia de los
tejidos con disminución del humor acuoso, el ojo se vuelve hipotónico, se contrae y se
reduce su volumen, pierde su forma esférica por la hipotonía y a veces adquiere forma
cúbica por la tracción de la musculatura extrínseca.
MARCO TEÓRICO
26
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1 Generalidades e historia de la Prótesis Bucomaxilofacial
La idea de utilizar las prótesis faciales se remonta a épocas antiquísimas, como
testimonian algunas momias egipcias que aparecen con narices y orejas artificiales.
(15,16)
Antes de nuestra era, existieron inquietudes por la rehabilitación de este tipo de
pacientes, como expresa el poeta satírico Marcial (nacido en el año 43 a.n.e. en Biblis
hoy Calatayud) en el epígrafe XIII del libro XII: “A Laelia, que no se sofoca porque ha
comprado sus dientes y cabellos, le pregunto que hará para proporcionar un ojo, pues
no hay en el mercado”. (26-28)
Los babilonios y suramericanos daban gran importancia a las intervenciones del globo
ocular. El Código Hammurabi en la Babilonia de 1760 a.n.e amenazaba a los médicos
ineptos y según los artículos 215 y 217 eran penados los que no tenían éxito en las
intervenciones, y aquellas que se realizaban con buenos resultados se compensaban
regiamente. (26)
Los primeros informes de prótesis faciales aparecen durante la Cuarta Dinastía egipcia
(2613-2496 a n e). Excavaciones de tumbas en este período revelan evidencias de
prótesis oculares, nasales, orbitales y auriculares, probablemente colocadas posterior a
la muerte. (26)
27
Las prótesis oculares en sus inicios se fabricaban de cobre o bronce, con la porción
correspondiente a la esclera de calcita y el iris representado por piedras pulidas o
incrustaciones de cobre, que según Coulomb (oculista francés de inicios del siglo XX),
fueron colocadas como adornos a sus momias.
En Perú los incas llegaron a emplear semejante ornato para sus muertos, pero usaban
oro. En el Partenón de Atenas, la diosa Minerva también fue adornada de esa forma.
En China se reportaron hallazgos de prótesis faciales en el período entre los años 200-
1000 d.c. (15, 16, 28, 29 - 32)
En los principios del 1500 un fabricante de vidrio en Venecia desarrolló el uso del vidrio
soplado en la construcción de ojos artificiales, pero la evolución de esta forma de
fabricación se debió a un soplador de vidrio llamado Lugwing Meller Uri, de Thuringian,
Alemania; el cual hacía ojos para muñecas y a quién un médico local le solicitó que
confeccionara un ejemplar para un ojo humano. (33 - 35)
Dada su perfección, se dedicó a una producción a escala industrial, la calidad del cristal
y la técnica desarrollada, pasó a ser patrimonio de la familia Uri y es conservada hasta
nuestros días. (33 - 35)
En 1579 Ambrosio Paré describió el diseño para la fabricación de prótesis nasales,
auriculares y orbitales, las que se confeccionaron en oro, plata, papel y lino y se fijaban
a la cabeza con alambre de oro y plata. Paré fue bautizado como el padre de la prótesis
facial. (28, 30, 35)
28
Pierre Fauchart (1678-1761) fabricó el primer obturador para reparar los defectos
palatales y fue el responsable de la invención de un muelle o resorte que se usaría
entre la prótesis superior e inferior a manera de retención. (29, 35)
William Morton (1819-1868), Delabarre (1820), Kingsley (1880), Claude Martín (1889),
le sucedieron y colaboraron también en el desarrollo de las prótesis faciales de la era
moderna. (29, 31, 35)
La aparición de conflictos bélicos (1ra y 2da Guerras Mundiales) producen una gran
cantidad de heridos, cuyas mutilaciones en su gran mayoría correspondían a la región
maxilofacial (principalmente pérdida del globo ocular), por lo que la corrección de éstos
defectos se convierte en una prioridad; de ahí que aparezcan en el mercado sustancias
como el látex, las resinas polivinílicas y el acrílico. Este último se comenzó a utilizar
para la confección de prótesis bucomaxilofacial, convirtiéndose la American Optical
Company en South Bridge Massachussets en la pionera, con una producción de 75
colores de prótesis oculares de stock y 18 formas básicas. Hasta nuestros días es uno
de los materiales más utilizados por las ventajas que brinda a los pacientes portadores
de prótesis, como son su durabilidad y resistencia al impacto, lo que no se consigue con
el vidrio en el caso de las prótesis oculares, que aunque muy estéticas, resultan ser
extremadamente frágiles. (35)
Entre 1967-68 el profesor Dr. Arturo García Mendoza, de la Facultad de Estomatología
de la Universidad de la Habana, efectuó un entrenamiento en prótesis maxilofacial por
un año en la Universidad de Leipzig, en la República Democrática Alemana, bajo la
29
asesoría del profesor Joachim Weiskoff, y a su regreso instaura ese servicio en dicha
Facultad, con la colaboración del técnico docente Mariano Ruedas Osorio.
Durante los años 1965-1970 en la Escuela de Estomatología de Santiago de Cuba,
(perteneciente a la Universidad de Oriente) se comienza a realizar algunas actividades
relacionadas con la rehabilitación maxilofacial, dirigidas por el Dr. Ramón Selman y los
técnicos Evelio Walton, Luis Acosta y Delia Vaillan.
El 14 de Agosto de 1984 en el Policlínico de Especialidades del Hospital Infantil Norte
se crea el Departamento de prótesis ocular a cargo de la técnica Delia Vaillant.
De 1983-1985 el Dr. Marcial Reborido Fernández recibió un curso en la Universidad de
Tokio en Japón a cargo del Dr. Takashi Oyhama, Director de la Clínica de Disfunción
Estomatognática, quién posteriormente fuera Rector de la Universidad Ika Shika
Daigaku, Tokyo, hasta 1999.
A su regreso, el Dr. Reborido Fernández crea una consulta en la Clínica de
Especialidades “Manuel de Jesús Cedeño” de Bayamo, provincia Granma, en la que
labora por espacio de 1 año, trasladándose posteriormente a la provincia de Santiago
de Cuba en 1987, donde el 28 de enero de 1992 funda el servicio de Prótesis
Bucomaxilofacial para dar atención a las provincias orientales, que posteriormente
como parte de la implementación de la Red Asistencial Nacional es remodelado y
ampliado, para ser reinaugurado el 29 de diciembre de1999.
En instituciones militares a partir de 1979 el Téc. José Bouza Barrera comienza a
desarrollar esta actividad, primeramente en el Hospital Militar “Carlos J. Finlay”, a la
30
que se incorporan en 1985 el Téc. Arturo Gómez y en 1986 la Dra. Magalys de la Nuez,
labor que continúa posteriormente en el Instituto de Medicina Militar “Luis Díaz Soto”.
En 1987, se realiza un Curso-Taller en el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas
(CIMEQ), primeramente con carácter nacional, a partir de 1994 con participación
internacional y desde 1996 internacionales. Estos eventos se han continuado realizando
de forma ininterrumpida hasta los tiempos actuales, con la intención de preparar y
actualizar los recursos humanos.
El 5 de febrero de 1997 el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz aprueba el proyecto:
Creación de la Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis
Bucomaxilofacial, que formando parte del Plan Maestro de Inversiones de la Salud en
Cuba 1999, fue aprobado y ratificado por el Consejo de Estado.
De esta forma, el 14 de junio de 1999, en el marco del evento internacional de ese año
en el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ), queda inaugurada de
forma simbólica la Red Asistencial Nacional, formada en ese momento por el servicio
del CIMEQ como centro coordinador, para dar atención a las provincias occidentales;
Villa Clara (16 de septiembre de 1999) para la atención de las provincias centrales y
Santiago de Cuba (29 de diciembre 1999) para la atención a las provincias orientales.
Al mismo tiempo se amplia el servicio existente en la Facultad de Estomatología
(septiembre de 1999), en aquel momento perteneciente al Instituto Superior de Ciencias
Médicas de La Habana.
31
En el año 2001, teniendo en cuenta que las instituciones pertenecen a diferentes
organismos (civiles y militares), se elabora el Programa Nacional de Rehabilitación de la
Cara y Prótesis Bucomaxilofacial, en el que se presentan las principales acciones a
ejecutar por las instituciones del Sistema Nacional de Salud, para garantizar el
funcionamiento orgánico de la Red Asistencial Nacional.
Asumiendo que hasta ese momento no se tenían indicadores que nos proporcionara
medir los resultados del programa, se propone la implantación de un subsistema de
información estadístico continuo, que nos permitiera disponer y elaborar datos
esenciales mínimos para su evaluación.
En el año 2002 se trabaja con los especialistas del Departamento de Estadísticas
Nacional del MINSAP en la creación de un subsistema estadístico para regular toda la
información contemplada; se pone en marcha en el año 2003 y rige la actividad en la
actualidad, lo que garantiza unas estadísticas confiables.(40,41)
Al detectar que en la actual provincia de Mayabeque se encuentra el Centro Nacional
para la Rehabilitación de Ciegos y Débiles Visuales de Bejucal, se propone y utiliza la
cobertura que brinda el servicio de Estomatología existente, para asumir en él la
rehabilitación ocular, de estos pacientes a partir del año 2004.
Mas adelante como parte de una segunda etapa del proyecto se inaugura el 24 de junio
del 2008 un servicio de estas características en la provincia de Holguín, perteneciente
al Hospital Clínico Quirúrgico Provincial “V. I. Lenin”, que admite potenciar la atención a
pacientes de la zona norte oriental; su puesta en marcha se realiza el 14 de septiembre
del mismo año.
32
El Hospital Clínico Quirúrgico "Camilo Cienfuegos Gorriarán", de la provincia de Sancti
Spíritus, que ya venía trabajando con un grupo de especialistas se incorpora de forma
oficial a la red el 28 de septiembre de 2010, apoyando el trabajo de la región central del
país, por encontrarse en su territorio la zona montañosa del Escambray de difícil
acceso.
La Clínica de Especialidades Médicas de Bayamo, perteneciente a la provincia Granma,
inaugurada el 20 de septiembre de 2010 cuenta con un servicio de estas características
que fortalece la región sur oriental, en la que se encuentra la Sierra Maestra, lugar
montañoso más importante del país.
En la actualidad se trabaja en la formación del personal constituido por especialidades
médicas, estomatológicas y no médicas, ya que el proyecto está en capacidad (de ser
necesario), para organizar un servicio en cada provincia del país, siempre y cuando los
estudios epidemiológicos lo validen y las posibilidades de financiamiento lo permitan.
La creación de la Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis
Bucomaxilofacial, tiene el propósito fundamental de elevar la calidad de vida de los
pacientes con defectos del macizo craneomaxilofacial, mediante acciones de
promoción, prevención, curación y rehabilitación, contribuyendo a incorporar el individuo
a la sociedad.
Un elemento vital a tener en cuenta es el desarrollo científico y el grado de
especialización logrado, que impiden a las especialidades por si solas abordar en su
33
totalidad la solución de estos procedimientos y que invariablemente sea necesario
asumirse la atención de estos pacientes de forma multidisciplinaria.
Estas peculiaridades han llevado a tener que trabajar de forma acelerada en la
realización del fondo bibliográfico que sirva como material docente en la superación de
pregrado y postgrado, creados bajo la óptica del pensamiento de trabajo en grupo, de la
integralidad del pensamiento médico y de la toma de decisiones colectivas, lo que han
constituido la piedra angular de nuestros resultados.
1.2 Conceptos generales
Primeramente se definió la etiología de los defectos craneomaxilofaciales los cuales
pueden ser:
- Congénitos: nacen con el individuo.
- Adquiridos: aparecen después del nacimiento.
Los defectos adquiridos pueden ser:
- Traumáticos: provocados por traumas.
- Oncológicos: provocados por neoplasias.
- Patológicos: patologías no neoplásicas.
34
Se consideró necesario crear equipos multidisciplinarios integrados fundamentalmente
por especialidades estomatológicas, médicas, no médicas y otro personal paramédico.
(Figura 1)
Figura 1. Integrantes del equipo multidisciplinario
La rehabilitación protésica de los tejidos perdidos puede efectuarse
independientemente del origen del defecto, aunque en las neoplasias malignas se debe
tomar en consideración si el paciente ha sido o no irradiado y los conceptos de
mantener control estricto de la enfermedad; sin embargo, las anomalías congénitas
presentan diferencias en cuanto al estado y características de los tejidos, adaptación
física, funcional y psíquica de los pacientes,(29) sin olvidar que existen lineamientos
generales comunes en la rehabilitación craneomaxilofacial y la prótesis estomatológica.
Por lo antes expresado, para enfrentar la prótesis maxilofacial es necesario:
- Conocimientos, habilidades y experiencias en prótesis estomatológica.
- Aplicación de determinados principios y procedimientos básicos de la prótesis
maxilofacial.
- Ingeniosidad para encontrar soluciones precisas.
35
- Disponibilidad de materiales para efectuar la rehabilitación. (29, 36, 39)
En los defectos bucales, dado el compromiso existente del soporte, la estabilidad y la
retención, es necesario tratar de conservar en buen estado de salud los tejidos que se
van a relacionar con la rehabilitación. Estos deben ser tratados previamente con un
criterio conservador, que permita preservar en lo posible los dientes remanentes.
Los medios de fijación o retención constituyen un aspecto vital, teniendo en cuenta las
posibilidades de la prótesis de desplazarse por su extensión, alto peso y encontrarse
por lo general en zonas de mucha movilidad. (29, 36, 39)
En caso que se utilicen como medio de retención los dientes remanentes, se deben
seguir los principios básicos de planeamiento y diseño de la prótesis parcial removible;
además, es preciso brindarle especial cuidado a los retenedores, que constituyen los
componentes fundamentales. (29, 36, 39)
De ser utilizados espejuelos como medio de fijación o enmascaramiento, debe
previamente medirse la agudeza visual al paciente, e indicarse igual graduación para
ambos cristales si el defecto es ocular u orbital, de manera que no se produzca la
distorsión óptica de la imagen de la prótesis. Si no requiere graduación se colocarán
cristales naturales. (29, 30, 34, 35)
La dimensión de los defectos que enfrentan estos tratamientos, hace que la
aparatología protésica sea muy voluminosa y poco confortable, por lo que es necesaria
la realización de técnicas que contribuyan a disminuir su peso. (29, 30)
36
Existen otras situaciones desfavorables que conspiran estéticamente con la
rehabilitación como son: lograr difuminar los bordes de la prótesis en los tejidos de
soporte, así como la estabilidad del color; por ello y por constituir la cara el medio de
comunicación constante entre las personas, es necesario recurrir a todo método de
enmascaramiento que permita (en lo posible) brindar naturalidad a la rehabilitación. (29,
30, 34, 35)
1.3 Principios básicos
Se consideraron como principios básicos precisar la definición y clasificación de los
defectos teniendo en cuenta la zona afectada y tomando la rehabilitación el nombre de
la región donde se ubica, así como nombrar algunas de las características que le
distinguen a cada una de ellas. (11, 29, 30, 33)
1.3.1 Clasificación de los defectos
Las prótesis bucomaxilofaciales de acuerdo al área y órganos afectados pueden ser:
oculares, orbitales, nasales, auriculares, maxilares, mandibulares, craneales, complejas.
(11, 29, 30, 34, 35)
Si bien cada una de ellas presenta sus peculiaridades, se pueden establecer aspectos
generales comunes.
1.3.2 Defectos oculares
El defecto ocular es aquel que se caracteriza por la ausencia o deformación innata,
pérdida o atrofia del globo ocular y conservación de los tejidos adyacentes; puede ser
37
unilateral o bilateral. Su origen puede categorizarse de forma general en dos grandes
grupos: los de causas congénitas como las malformaciones de todo tipo, y los
adquiridos como traumas y patologías. (39-41)
No existe procedimiento quirúrgico habilitador o rehabilitador para el reemplazo del
globo ocular, por tanto, siempre será necesario recurrir al tratamiento protésico; la
cirugía sólo estará presente para la enucleación o evisceración del ojo con permanencia
o no del muñón ocular. (35-39,45-48) También puede colocarse un implante esférico de
algún biomaterial (hidroxiapatita u otro), que complemente la rehabilitación protésica, al
rellenar el espacio resultante y facilitar su movilidad. (39)
Existen diferentes formas de tratar los defectos oculares. Entre ellas tenemos:
Prótesis comerciales. Se adquieren en el mercado en diferentes tamaños y colores de
iris, fáciles de adaptar en la cavidad pero con el tiempo producen deformaciones, por lo
que su uso se recomienda de forma transicional y bajo estricto control. (39)
Prótesis individual convencional. Consiste en la reproducción de la cavidad residual y
su contenido aplicando la técnica de impresión con un material especial para ello, lo
cual va transitando por diferentes procederes clínicos y de laboratorio y se transforma
en un dispositivo protésico que lleva implícito, los elementos estructurales y cromáticos
de la zona afectada, que brindan al paciente funcionabilidad, estética y confort. (39)
Prótesis individual liviana. Esta sigue los mismos principios de confección que la
anterior, con la particularidad de ser hueca, proporcionando una disminución del peso
total. Se indica en el tratamiento de cavidades anoftálmicas grandes, donde el
38
elemento protésico a construir para disimular el defecto por la técnica convencional,
tendría gran volumen y peso con el consiguiente compromiso funcional, estético y de
comodidad para el paciente. (39)
Prótesis por duplicación del conformador ocular. Es aquella que se confecciona por
duplicación de un conformador ocular individual o estándar, que se adapta a la cavidad
residual con o sin contenido orbital. (47-50)
Existen otras variantes de confección, pero las mencionadas están entre las más
utilizadas.
En pacientes tributarios de prótesis ocular el tratamiento habilitador o rehabilitador
consta de varias consultas, donde el especialista puede actuar en dependencia de la
individualidad de cada paciente. (47-50) (Figuras 2, 3, 4, 5)
Figura 2: Pérdida globo ocular izquierdo Figura 3: Prótesis ocular individual
Figura 4: Pérdida globo ocular bilateral Figura 5: Rehabilitación ocular
39
1.3.3 Defectos orbitales
El defecto oculopalpebral u orbital simple, es aquel que se caracteriza por la pérdida
del globo ocular y deformación de los tejidos adyacentes. (39)
Son prótesis orbitarias u oculopalpebrales, aquellos aparatos que reponen estas áreas
perdidas o deformadas (párpados, cejas, etc.), en pacientes que por accidentes o
patologías oncológicas, han sufrido la exenteración de esta parte del rostro.
Mediante estos dispositivos los pacientes mutilados recuperan la estética perdida,
quedando rehabilitados para reintegrarse a la sociedad; son esencialmente cosméticas
aunque también cumplen un rol de protección del lecho residual. (29, 35, 39)
Las prótesis orbitarias son difíciles de elaborar con buenos resultados, ya que se debe
intentar reconstruir un órgano móvil con una prótesis estática. El objetivo de esta
prótesis es reparar artificialmente la pérdida de sustancia de esa región de la cara.
Pueden ser confeccionadas en acrílico, siliconas, o de forma combinada, y se
mantienen en posición por diferentes elementos de unión. (29, 35-39)
La fijación de la prótesis es una de las condiciones más importantes para el éxito de la
rehabilitación. En las prótesis orbitales siempre será necesario la utilización de medios
de anclaje, al ser imposible retener la rehabilitación por sí sola. Estos medios pueden
ser: anteojos, adhesivos, implantes, imanes o combinados (29, 35-39)
Cualquier medio de fijación usado, es conveniente sugerir al paciente la utilización de
espejuelos, que sirvan de protección al órgano de la visión no afectado y como forma
de disimular el borde de la prótesis. (29, 35-39)
40
No existe paciente tan perturbado anímicamente, como aquel que tiene la parte mas
expuesta de su organismo cruelmente desfigurada. Soportan un enorme trauma social,
y se hallan expuestos a situaciones de repulsa, que afectan lo más íntimo de su
espíritu. (29, 35-39)
El mayor reto de esta prótesis es rehabilitar al paciente estéticamente, devolviéndole el
contorno facial, y disimulando un defecto prácticamente irreparable, incluso para la
cirugía reconstructiva. (29, 35-39) (Figuras 6, 7, 8)
Figura 6: Defecto orbital derecho Figura 7: Rehabilitación orbital en silicona
Figura 8: Secuencia de rehabilitación integral orbital utilizando como medio de retención implantes osteointegrados e imanes
41
1.3.4 Defectos nasales
El defecto nasal se identifica por la pérdida con ausencia parcial o total del apéndice
nasal y conservación de los tejidos adyacentes, de causa congénita o adquirida en
sentido general, siendo los de origen traumático y oncológico lo que mas se observa en
nuestro contexto, aportándole al paciente una fascie leonina que lo caracteriza. (29,51-54)
La nariz es una parte primordial en la estética facial, en la función respiratoria y la
olfatoria. Por ser un elemento prominente en el plano de la cara, y su situación de
encrucijada en el desarrollo craneofacial, favorecen el asiento frecuente de traumas y
neoplasias. (29,51-54)
El apéndice nasal constituye una unidad funcional y a su vez se divide en sub-unidades
que son: dorso nasal, paredes laterales, alas, punta nasal, triángulos blandos. Esta
división es importante respetarla en la rehabilitación protésica, para conseguir un mejor
resultado estético. (29,51-54)
Aunque la reconstrucción de las partes ausentes de la nariz mediante procedimientos
quirúrgicos reconstructivos, sea para algunos especialistas la manera más aceptable
de tratar tales deformidades, existen algunos enfermos en quienes ello es impracticable
o no aconsejable, y hay que recurrir a una prótesis para ocultar y minimizar el defecto.
(29,51-54)
Aún cuando la decisión sea la restauración quirúrgica del apéndice nasal, desde el
punto de vista biopsicosocial estos pacientes presentan serios problemas de
42
minusvalía, donde es necesario la evaluación y tratamiento especializado de un equipo
multidisciplinario. El uso transitorio de una prótesis soportada a espejuelos que
enmascare el defecto nasal, resulta de gran utilidad. (29,51-54)
El tratamiento definitivo se aplica, cuando llegue el mejor momento para realizar la
reconstrucción nasal, que se aconseja sea pasados unos meses después de amputada
la nariz. Esto permite proteger al paciente de ser blanco de burlas y no sucumba a la
desesperación, hasta que se materialice finalmente su rehabilitación. (29,51-54) (Figuras 9,
10)
Figura 9: Pérdida del apéndice Figura 10: Rehabilitación nasal en silicona nasal de origen oncológico
1.3.5 Defectos auriculares
El defecto auricular es aquel que se identifica por la ausencia, deformación o pérdida
parcial o total del pabellón auricular, de causa congénita o adquirida asociada
generalmente a malformaciones, traumatismos y patologías oncológicas. Puede
presentarse unilateral o bilateral, con presencia o no del conducto auditivo externo.
(29,48- 57)
43
La habilitación o rehabilitación de los defectos auriculares puede realizarse por
procedimientos quirúrgicos o protésicos y en ocasiones se combinan ambos en
tratamientos de transición. (29,42-46, 55, 56)
Aunque la reconstrucción auricular mediante procedimientos quirúrgicos
reconstructivos sea para algunos profesionales la manera más aceptable de tratar tales
deformidades, existen enfermos en quienes ello es impracticable o no aconsejable y
hay que recurrir a una prótesis auricular para disimular el defecto. Una decisión de esta
naturaleza hay que tomarla a veces a causa del mal estado general del enfermo, de la
edad, del rechazo a someterse a nuevas intervenciones quirúrgicas, o a causa de la
posibilidad de una recidiva de la lesión maligna que podría ocultarse mediante una
reconstrucción con los propios tejidos del enfermo, o que no sea tributario de este
tratamiento. (29, 55, 56)
El poder contar en muchos casos con el conducto auditivo externo permeable, brinda la
posibilidad de utilizarlo como medio de retención y estabilidad. Las opciones de
anclajes que se ofrecen hoy para tratar estos defectos son diversas según sus
características y los medios de que se disponen para solucionarlo. (29, 55, 56)
Sin embargo este tipo de paciente no siempre acude a solicitar tratamiento, ya que la
anomalía puede ser enmascarada con el cabello, o accesorios como gorras, sombreros
y pañuelos. (29, 55, 56) (Figuras 11, 12, 13)
44
Figura 11: Pérdida del Figura 12: Rehabilitación en silicona pabellón auricular
Figura 13 Secuencia de rehabilitación auricular utilizando como medio de retención implantes osteointegrados
1.3.6 Defectos maxilares
El defecto maxilar se distingue por la pérdida del reborde alveolar, los dientes
relacionados con éste, limitación de la abertura bucal, y externamente según la causa,
depresión en la mejilla del lado afectado. El origen del mismo de forma general esta
relacionado con causas congénitas, como son los fisurado palatinos en sus diferentes
variantes o adquiridas vinculadas a patologías oncológicas y traumas. (29,57-75)
45
En los portadores de defectos congénitos, la habilitación se inicia inmediatamente
después del nacimiento, en forma de una planificación específica y de orientación a los
padres. Por lo general, el tratamiento quirúrgico de estos pacientes en el primer año de
vida en Cuba, y en Servicios de Cirugía Maxilofacial de nuestros hospitales pediátricos,
hacen poco frecuentes en la adultez estos defectos en el país, por lo que no
constituyen un problema de salud. (29, 43,45, 57-75)
Los adultos que poseen esta anomalía, generalmente están avalados por la existencia
de alguna patología general, que contraindicó los procedimientos quirúrgicos en su
momento o nacieron antes del triunfo revolucionario de 1959. (29,57-75)
Los tratamientos habilitadores o rehabilitadores maxilofaciales aportan buenos
resultados estéticos y funcionales, pese a que el paciente que posee esta afectación
presenta disfunciones masticatorias, fonéticas y de deglución, así como también
compromisos estéticos, por la falta de sostén óseo de la musculatura facial. (29,57-75)
La aparatología protésica encargada de tratar los defectos maxilares cualquiera que
sea su origen, recibe el nombre genérico de obturador. Uno de los requisitos a tener en
cuenta en su construcción es el de disminuir su peso, de ahí que muchas veces esta
situación defina, si el bulbo obturador se confeccione con polimetacrilato de metilo,
como el resto de la prótesis o de silicona, material que por ser flexible permite buen
sellado de la comunicación, lo que mejora también la pronunciación de estos pacientes.
Los obturadores rígidos confeccionados en acrílico, se recomiendan por algunos en
comunicaciones pequeñas, y si se decide utilizar en otras de mayor amplitud, deben
fabricarse huecos para disminuir su peso.
46
Es por esto que hay profesionales que prefieren el uso de obturadores flexibles de
silicona en estos casos. (29,57-75)
Los defectos maxilares pueden ser; totales, cuando la pérdida o ausencia se
corresponde con ambos maxilares, y se le denomina a quien lo presenta
maxilectomizado y parciales, cuando la pérdida o ausencia se relaciona con uno de los
maxilares o un segmento de uno de ellos, y se le denomina a quien lo presenta
hemimaxilectomizados, o maxilectomizados parcial según corresponda.
Estas anomalías suelen ser simples, cuando solo es esta la zona afectada, o pueden
estar asociadas a la deformación o pérdida de otras áreas del macizo craneofacial,
categorizando entonces dentro de los defectos complejos. (76)
El tratamiento de los defectos maxilares simples consta de varias consultas, donde el
equipo multidisciplinario es el encargado de valorar la afección que se debe tratar. (29,55-
69) (Figuras 14, 15)
Figura 14: Paciente hemimaxilectomizado Figura 15: Rehabilitación protésico quirúrgica
47
1.3.7 Defectos mandibulares
El defecto mandibular es aquel que se caracteriza por la pérdida total o parcial de la
mandíbula asociado en su origen a causas congénitas o adquiridas, relacionada estas
últimas con traumas y patologías oncológicas, siendo también las que mas abundan y
solicitan tratamiento en los servicios de rehabilitación bucomaxilofacial. (29, 57-67)
Clínicamente se aprecia dentro de la boca, la unión de la cara lateral de la lengua con
el suelo de la boca y la mucosa del carrillo, al producirse pérdida de hueso y dientes
remanentes de una hemiarcada o parte de ella, limitación de la apertura bucal y
desviación de la mandíbula hacia el lado afectado. La pérdida de sustancia caracteriza
externamente este defecto que responde al nombre genérico de hemimandibulectomía,
mandibulectomía parcial o agenesia mandibular parcial si su origen es congénito. (29, 57-
67)
Si la magnitud del daño implica la resección o ausencia total de la mandíbula, estas
características se acentúan al tornarse bilateral el defecto, estamos en presencia
entonces de una mandibulectomía o una agenesia mandibular total si se trata de una
anomalía innata. (29, 57-67)
Los defectos mandibulares producen secuelas muy importantes desde el punto de vista
estético y funcional como son: retrusión evidente del tercio inferior de la cara, con
asimetría facial y gran compromiso estético, además existe una importante disfunción
masticatoria, trastornos de la deglución, incompetencia labial con salida incontrolable
de la saliva y dificultades fonéticas. (29, 57-67)
48
De los tratamientos protésicos bucales, los que guardan relación con la mandíbula se
reconocen como los más difíciles de acometer y solucionar, con pronósticos muy
reservados. (29, 57-67)
La presencia de la lengua, la existencia de la saliva, la insuficiente retención de la
apófisis alveolar, ser la mandíbula quien efectúa los diferentes movimientos en el
complejo estomatognático y unido a ello, si estos elementos anatómicos existentes se
ven agredidos por un tratamiento deformante e inhabilitado, se puede inferir entonces
la necesidad de aunar esfuerzos que contribuyan a la rehabilitación de estos pacientes,
si bien para lograr resultados aceptables, debe existir un fuerte vinculo quirúrgico
protético. (29, 57-67)
El tratamiento (re)habilitador de los pacientes mandibulectomizados y
hemimandibulectomizados, requiere siempre por su complejidad de la participación de
todo el equipo multidisciplinario. (42-46) (Figuras 16, 17)
Figura 16: Defecto mandibular parcial Figura 17: Aspecto externo después de la rehabilitación
49
1.3.8 Defectos craneales
El defecto craneal, es la deformidad evidente de una o más de las estructuras óseas
que conforman la bóveda craneana. Está relacionado con causas congénitas o
adquiridas, y se presenta frecuentemente como secuela de los traumatismos. (29, 76-80)
Su aspecto estético desfavorable, la predisposición a la epilepsia postraumática, así
como el comprometer la protección necesaria que brinda el tejido óseo a zonas vitales
del cerebro, son factores que incentivan a los neurocirujanos a buscar soluciones
quirúrgicas; sin embargo esta actividad solo debe realizarse, si se cuenta con el
elemento implantológico. (29, 76-80)
La rehabilitación de los defectos craneales se realiza fundamentalmente de dos formas:
Insertando la prótesis sobre el área del defecto (endoprotesis): Elemento
confeccionado preferentemente en polimetacrilato de metilo transparente en el
laboratorio de prótesis estomatológica, o de otros materiales como la hidroxiapatita
porosa Coralina HAP-200, utilizada en ocasiones específicas, y que se fabrica en los
laboratorios del Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CENIC), o de titanio.
Independientemente del material a utilizar, se insertan directamente sobre el defecto y
se requiere de una actividad quirúrgica para ello. (29, 77-80) (Figuras 18)
50
Figura 18: Secuencia fotográfica defecto craneal, rehabilitado mediante endoprótesis con implante de polimetacrilato de metilo e hidroxiapatita.
La utilización de una u otra está determinada, por la disponibilidad y por el diámetro del
área a corregir y la decisión del equipo multidisciplinario. En áreas grandes se
recomiendan las confeccionadas en polimetacrilato de metilo (acrílico)
termopolimerizable preferentemente transparente, lo que facilita la visión a la hora de
su engranaje con los bordes óseos del defecto, y carece de pigmentos irritantes a un
tejido tan vulnerable; material que es además utilizado por su resistencia, inalterabilidad
y buena aceptación por el humano, por lo que se considera biotolerable; o de titanio,
que por ser biocompatible es el material fundamental de elección en la actualidad. (29,
77-80)
51
En áreas pequeñas algunos deciden utilizar la hidroxiapatita Coralina HAP-200,
biomaterial que se obtiene en Cuba de los corales marinos de su plataforma insular, del
género porites porites, variedad aragonito y que si bien es cierto tiene poca resistencia
mecánica, su condición de favorecer el crecimiento óseo dentro de sus poros al
ponerse en contacto con el hueso del humano, y también el crecimiento de fibras y
vasos al contacto con los tejidos blandos, lo convierten en un material aceptable,
cuando de pequeños defectos se trata, por ser biocompatible. (29, 77-80)
Colocando la prótesis sobre la superficie externa del defecto (exoprótesis): Elemento
confeccionado en acrílico, silicona o combinado con ambos materiales, en el laboratorio
de prótesis estomatológica, que se ubica externamente para cubrir por lo general,
grandes defectos craneales donde se dificulta, o no es aconsejable la inserción de una
prótesis interna, (experiencia de nuestro servicio) y en ocasiones además como medio
de protección, aún cuando se haya colocado una endoprótesis craneal. (29, 77-80) (Figura
19)
Figura 19: Secuencia defecto craneal rehabilitado mediante
prótesis craneal externa, o exoprótesis.
52
1.3.9 Defectos complejos
El defecto complejo es aquel en el que se aprecia una deformidad que involucra dos o
más estructuras anatómicas craneomaxilofaciales, o cuyo grado de definición requieren
de una técnica compleja para su corrección. (29, 57-64, 81)
Como ejemplos tenemos: región orbito nasal, región orbito nasal maxilar que en
ocasiones abarca también el labio superior; o cualquier otra combinación donde estén
ausentes o deformadas varias partes del rostro. Su origen: asociado a traumas o
patologías generalmente oncológicas. (29, 57-64, 81)
La prótesis compleja que repara estos defectos, es la mas difícil de elaborar con
buenos resultados, ya que se debe intentar reconstruir grandes áreas ausentes de
tejidos y órganos que cumplen funciones vitales, incluyendo la estética y psíquica con
un elemento artificial, aunque indudablemente cumple un rol cosmético integrador de
cierta manera al medio social, y también protector en muchos casos del lecho receptor.
(29, 57-64, 81)
Puede confeccionarse en acrílico, silicona o con una combinación de ambos materiales
y se mantiene en posición por diferentes elementos de retención como son: implantes
faciales, imanes, sustancias adhesivas o con espejuelos. (6,54) El mayor reto de esta
prótesis es rehabilitar al paciente estéticamente, devolviéndole el contorno facial y
disimulando un defecto prácticamente irreparable, incluso para la cirugía reconstructiva.
(29, 57-64, 81) (Figuras 20, 21, 22)
53
Figura 20: Defecto complejo Figura 21: Rehabilitación maxilofacial
Figura 22: Secuencia de rehabilitación orbito malar mediante la utilización de modelo estereolitográfico e implante sinterizado de titanio.
MATERIAL Y MÉTODO
54
CAPÍTULO II MATERIAL Y MÉTODO
2.1 Situación epidemiológica
Al no existir reporte o evidencias en nuestro país, de estudios epidemiológicos
anteriores que permitieran conocer el número de pacientes afectados y las
características de los defectos que presentaban; se realizó un estudio piloto en el
municipio de la Habana Vieja, perteneciente a la capital cuyo objetivo fue obtener
experiencias sobre la frecuencia de las necesidades de prótesis bucomaxilofaciales
existentes, apoyados por el Sistema Nacional de Atención Primaria de Salud, del
MINSAP con la finalidad de extenderlo en una primera etapa a la capital del país;
teniendo en cuenta que es la provincia que tiene mayor población y además que es la
única que dispone de 3 servicios y de acuerdo a los resultados obtenidos continuar
realizándolo en el resto de las provincias del país (25)
2.1.1 Estudio epidemiológico
Como parte de las acciones asumidas para el perfeccionamiento del trabajo de la Red;
se realizo un estudio observacional, descriptivo, transversal (estudio de prevalencia) de
los defectos craneomaxilofaciales en los 15 municipios de la capital, en personas de
todas las edades y de ambos sexos, en el período comprendido desde febrero del 2001
hasta mayo del 2004. (25)
La información se obtuvo a partir de la planilla de recolección de los datos, (Anexo 1)
que se utilizó en el estudio piloto a través de residentes de la Especialidad de Prótesis
Estomatológica de la capital, en coordinación con las direcciones del Sistema de
55
Atención Primaria de Salud Municipal, los cuales recibieron un seminario y
entrenamiento para el llenado de las encuestas a cargo del responsable de la
investigación y del tutor de los Trabajos de Terminación de la Especialidad (TTE). (25)
Para la recogida de la información se aplicaron los criterios siguientes:
Criterios de inclusión:
- Todos los individuos con defectos craneomaxilofaciales que dieron el
consentimiento informado.
- Aquellos que estaban rehabilitados, pero que requerían que su prótesis fuera
renovada de acuerdo a los cambios producidos por el natural crecimiento y desarrollo
de la persona, así como por el envejecimiento de la persona y el deterioro de la
prótesis.
Criterios de exclusión:
- Los individuos que por su estado de salud no podían asistir a las consultas para
realizar el tratamiento, o por existir alguna contraindicación sistémica.
- Aquellas personas que no dan su consentimiento para ser atendidos.
Se contemplaron las siguientes variables.
Sexo: masculino y femenino.
Edad: 0-4, 5-11, 12-14, 15-18, 19-34, 35-59, mas de 60 años.
Defecto: ocular, orbital, nasal, auricular, maxilar, mandibular, craneal, complejo.
Etiología: congénita, traumática, oncológica, patológica.
56
Municipio de residencia: Playa, Marianao, La Lisa, Arroyo Naranjo, Boyeros, Diez de
Octubre, Plaza, Centro Habana, Habana Vieja, Cerro, Habana del Este, San Miguel del
Padrón, Cotorro, Guanabacoa y Regla.
Tipo de prótesis: ocular, orbital, nasal, auricular, maxilar, mandibular, craneal, compleja,
otros.
La fuente de información fue el interrogatorio y el examen físico de la cara y la cavidad
bucal del paciente. Se obtuvo mediante el interrogatorio la causa del defecto facial, se
buscó a través del examen físico la localización de la zona afectada, se comprobó la
necesidad de algún tipo de prótesis bucomaxilofacial y de estar rehabilitado se apreció
el estado de la prótesis. El método exploratorio fue sustentado en la inspección
realizada en una consulta estomatológica, de cada municipio.
2.1.2 Procesamiento de la información y análisis estadístico
El procesamiento de la información obtenida en las encuestas se realizó de forma
automatizada, se utilizó el porcentaje como medida resumen para la proporción de
personas afectadas y se aplicó la tasa general de prevalencia para los individuos con
necesidades de prótesis bucomaxilofacial por 10 000 habitantes utilizando la siguiente
fórmula:
Personas afectadas
Tasa general de prevalencia= ------------------------------ x 10 000 habitantes
Total de habitantes
57
Además se determinó la tasa de prevalencia específica para edad y sexo en individuos
con necesidades de prótesis bucomaxilofacial. Los resultados fueron vaciados en tablas
estadísticas que permitieron interpretar la información y llegar a conclusiones.
Iguales estudios se realizaron posteriormente en las provincias de Matanzas (14
municipios), Villa Clara (13 municipios), Sancti Spíritus (8 municipios) y el municipio
especial Isla de la Juventud; y se continúan desarrollando en el resto de las provincias
del país. (25, 76-80)
2.2 Desarrollo de la Red Asistencial Nacional
Según el anexo 22, declarado en el Programa Nacional de Atención Estomatológica
Integral, edición 2013, referido al Programa de Rehabilitación de la Cara y Prótesis
Bucomaxilofacial, el acápite relacionado con el universo de trabajo, plantea que está
constituido por toda la red de servicios del país: (11)
- Clínicas, Departamentos y Servicios Estomatológicos.
- Consultorios Médico de Familia.
- Policlínicos.
- Hospitales (Clínico Quirúrgicos, Pediátricos Generales, Municipales y Rurales.
- Servicios de centros escolares.
- Servicios de centros laborales.
- Servicios en Hogares de Ancianos e Impedidos.
- Servicios en instituciones sociales.
- Otros servicios.
58
2.2.1 Recursos humanos
Para garantizar la formación docente de los recursos humanos se realizaron las
siguientes actividades: (Anexo 2)
a) Cursos y entrenamientos a especialistas (médicos y estomatólogos) licenciados y
técnicos.
b) Selección del claustro de profesores.
c) Selección de los escenarios docentes.
d) Confección de los planes de estudio.
e) Se confeccionó la bibliografía especializada a través de la publicación de libros
para todos los perfiles de trabajo; debido a que la existencia era escasa.
(10-12, 23, 29, 35, 39, 57-65)
2.2.2 Recursos materiales (88) (Anexo 3)
- Área física.
- Mobiliario.
- Equipamiento.
- Materiales específicos.
- Instrumental.
- Material gastable.
2.3 Categorización de los servicios
Tomando como referencia los estudios epidemiológicos realizados sobre necesidades
de protésica bucomaxilofacial, poder contar con los recursos humanos y materiales
59
necesarios, así como la situación geográfica; se hizo oportuno categorizar las áreas de
salud según las condiciones que reunían los servicios de acuerdo al nivel de actividad y
a las acciones de trabajo a realizar. (10, 11)
De acuerdo a sus funciones los servicios se categorizaron en:
Tipo I: Centro coordinador de la Red Asistencial Nacional. (CIMEQ)
Tipo II: Realiza labores asistenciales, docentes y de investigación.
Tipo III; Realiza labores asistenciales.
2.4 Sistema de funcionamiento de la Red Asistencial Nacional
- Se creó la Red Asistencial Nacional. (Ver Marco Teórico)
- Se organizaron los servicios para garantizar la atención de la población.
- Se capacitó al personal para la atención.
- Se ofrecieron tratamientos multidisciplinarios a todo paciente que lo necesitara.
- Se crearon las líneas de investigaciones que respondieran a problemas principales de
la prótesis bucomaxilofacial.
- Los datos se registraron mediante un subsistema estadístico confeccionado al efecto
y su procesamiento a través del Sistema Nacional de Información Estadística.
60
- El control, organización y funcionamiento de la red a los diferentes niveles se evaluó
en reuniones periódicas planificadas anualmente, convocadas por el Departamento
Nacional de Estomatología del MINSAP.
RESULTADOS
61
CAPÍTULO III RESULTADOS
3.1 Resultados del estudio epidemiológico
Este estudio se realizó en los 15 municipios de la capital, antecedidos por un estudio
piloto, que sirvió de referencia para continuar el estudio epidemiológico como parte de
las acciones asumidas para el perfeccionamiento del trabajo. (25)
Tabla 1: Tasa de prevalencia de la necesidad de Prótesis Bucomaxilofacial.
Total de Población Necesitados Tasa x 10 000 hab.
2 138 911 925 4,32
La tasa general de prevalencia de necesidad de prótesis bucomaxilofacial en los 15
municipios de la capital fue 4,32 por cada 10 000 habitantes. Tabla 1.
Tabla 2: Tasa de prevalencia de la necesidad de Prótesis Bucomaxilofacial según grupos de edades.
Edad Población Necesitados Tasa x 10 000 hab %
0 – 4 134 776 25 1.85 2.7
5 – 11 190 315 27 1.41 2.9
12 – 14 88 732 26 2.93 2.8
15 - 18 106 752 25 2.34 2.7
19 - 34 488 419 146 2.98 15.7
35 - 59 763 547 337 4.4 36.4
60 - + 366 370 339 9,2 36.6
TOTAL 2 138 911 925 4.32 100%
La tasa de prevalencia de necesidad de prótesis bucomaxilofacial resulto ser más
elevada en el grupo de 60 años y más; donde se identificaron 339 personas con estos
defectos para un 36,6 % del total de habitantes de la capital. No se puede dejar de
señalar el grupo de 35 a 59 años de edad con 337 afectados y con una población
mayor, para un 36,4 % del total. Tabla 2.
62
Tabla 3: Tasa de prevalencia de la necesidad de Prótesis Bucomaxilofacial según sexo.
Sexo Población Necesitados Tasa x 10 000 hab %
Femenino 1 121 306 367 3,27 39,67
Masculino 1 017 605 558 5,48 60,33
El sexo masculino presentó el valor más alto de necesidad de este tipo de rehabilitación
con 558 afectados (60,33 %) y una tasa de 5,48 x 10 000 habitantes. Tabla 3.
Tabla 4: Prevalencia de necesidades de Prótesis Bucomaxilofacial según tipo de
defecto.
El defecto ocular se presentó con mayor frecuencia en 656 personas para un 70,9 %.
Es de destacar también el defecto maxilar con 101 personas para un 10,9 %. Tabla 4.
Tabla 5: Prevalencia de la necesidad de Prótesis Bucomaxilofacial según la
etiología de la lesión.
Etiología de la lesión Personas %
Traumática 468 50,5
Oncológica 227 24,5
Congénitas 93 10,0
Otras 137 14,8
Total 925 100
Tipo de defecto Personas %
Ocular 656 70,9
Orbital 16 1,7
Auricular 43 4,6
Nasal 21 2,2
Maxilar 101 10,9
Mandibular 45 4,8
Craneal 10 1,0
Compleja 33 3,5
Total 925 100
63
Como se muestra en la tabla 5 según la etiología de la lesión, la traumática es la más
alta, con 468 personas para un 50,5%. Tabla 5.
Resumen de los resultados del estudio epidemiológico en la capital en el período 2001-
2004. (25)
1.- La tasa general de prevalencia de necesidad de prótesis bucomaxilofacial se
comportó al 4,32 por cada 10 000 habitantes, con un total de 925 necesitados.
2.- La edad con mayor riesgo de presentar defectos bucomaxilofaciales es la de 60
años y más, donde fueron identificados 339 pacientes, para el 36,6%.
3.- El sexo masculino resultó el más sensible de padecer estos defectos faciales, con
558 necesitados para un 60,32%
4.- El tipo de lesión que reportó el mayor número de pacientes fue la ocular, con 656
necesitados, para un 70,9% del total de pacientes afectados.
5.- El factor etiológico más frecuente resultó ser el traumático, con 468 pacientes
necesitados para un 50,5% del total de pacientes afectados.
3.2 Desarrollo de la Red Asistencial Nacional
3.2.1 Formación de los recursos humanos
Un aspecto importante fue seleccionar, formar y desarrollar los recursos humanos que
llevaron a cabo esta ardua tarea.
64
Se seleccionó el claustro de profesores para impartir la docencia, el cual quedó
constituido como mínimo por:
Un especialista de Prótesis Estomatológica.
Un licenciado en Tecnología de la Salud. Perfil Prótesis Estomatológica.
Se establecieron los escenarios docentes:
En todos los servicios de la Red se imparte docencia, pero los que tienen la
responsabilidad de acreditar para ejercer la actividad son:
- Facultad de Estomatología de la Universidad Médica de la Habana.
- Por ser el centro pionero de la actividad en el país.
- Por la experiencia docente y académica, así como el prestigio internacional que
posee.
- Por ser el centro que está acreditado jurídicamente para emitir la documentación que
sea reconocida internacionalmente.
- Servicio de Prótesis Bucomaxilofacial del Centro de Investigaciones Médico
Quirúrgicas.
- Por ser el centro que asumió la responsabilidad de la creación e implementación de
la Red Nacional y el desarrollo del Programa.
- Por ser el Centro Coordinador Nacional.
- Por el prestigio nacional e internacional que posee.
65
- Por el nivel científico del personal y el nivel tecnológico que ostentan sus
instalaciones.
- Por tener la acreditación docente de pregrado y postgrado.
Se confeccionaron los planes de estudio y se realizaron los siguientes cursos de
superación científica y entrenamiento clínico y de laboratorio de pregrado y postgrado,
requeridos para llevar a cabo esta labor: (Anexo 2 y 4)
Cursos de pregrado dirigidos a alumnos de quinto año de la carrera de
Estomatología y a alumnos de cuarto y quinto año de Tecnología de la Salud, Perfil
Prótesis Estomatológica.
Cursos de postgrado dirigidos a residentes de tercer año de Prótesis.
Cursos básicos y cursos superiores dirigidos a especialistas, licenciados y técnicos.
Diplomados dirigidos a especialistas.
Tabla 6: Cursos de postgrado impartidos
Tipo Curso Años Dirigido a Número aParticipantes
BÁSICO 18 Especialistas
Técnicos Prótesis TAE
48 138
SUPERIOR 3 Técnicos Prótesis
TAE 3 10
DIPLOMADO 2 Especialistas 2 7
BÁSICO OCULAR
5 Especialistas extranjeros
5 11
Como base de estudio se estableció el fondo bibliográfico constituido por la confección
de 13 libros de la especialidad. (10-12, 23, 29, 35, 38, 57-65)
66
3.2.2 Personal especializado
Se priorizó dar importancia en cuanto a las características propias de los lugares donde
se encuentran situados los servicios, debiendo contar como mínimo con:
- Dos especialistas en Prótesis Estomatológica.
- Tres licenciados o técnicos en Prótesis Estomatológica.
- Tres licenciadas o técnicas en Atención Estomatológica.
- Una secretaria.
- Una recepcionista.
- Una auxiliar general.
3.2.3 Recursos materiales
Para la implementación de los servicios de acuerdo a los requisitos y condiciones
necesarias, se adaptaron los locales, asignados por las autoridades de salud de cada
lugar, de acuerdo a sus características. (88) (Anexo 3)
3.3 Categorización de los servicios
Se categorizaron los servicios según la situación geográfica y epidemiológica. (10, 11, 82)
Tipo I: CENTRO DE INVESTIGACIONES MÉDICO QUIRÚGICAS (CIMEQ)
- Centro coordinador del trabajo de la red nacional.
67
- Brinda atención especializada a pacientes pertenecientes a las provincias occidentales
incluyendo el municipio especial Isla de la Juventud, así como a todo paciente que por
su grado de complejidad tenga que ser remitido a recibir tratamiento mas calificado.
- Introduce las nuevas tecnologías y técnicas de avanzada.
- Forma los recursos humanos tanto profesionales como técnicos. (Acredita para ejercer
la actividad)
- Brinda atención especializada a pacientes extranjeros.
- Realiza actividades de prevención y promoción de salud en forma individual a los
pacientes y sus familiares en cada visita al servicio durante el seguimiento, de acuerdo
a las características de los individuos, la familia y su entorno.
Tipo II: FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA (UCM-H)
- Brinda atención especializada a pacientes pertenecientes a las provincias occidentales
incluyendo el municipio especial Isla de la Juventud, así como a todo paciente que por
su grado de complejidad tenga que ser remitido a recibir tratamiento mas calificado.
- Forma los recursos humanos tanto profesionales como técnicos. (Acredita para ejercer
la actividad)
- Brinda atención especializada a pacientes extranjeros.
68
- Realiza actividades de prevención y promoción de salud en forma individual a los
pacientes y sus familiares en cada visita al servicio durante el seguimiento, de acuerdo
a las características de los individuos, la familia y su entorno.
Tipo III:
- HOSPITAL MILITAR CENTRAL “LUIS DIAZ SOTO”
- SERVICIO DE VILLA CLARA (Santa Clara). Perteneciente al Hospital Clínico
Quirúrgico Provincial “Arnaldo Milián Castro”. Brinda atención a las provincias de Villa
Clara, Cienfuegos, Ciego de Ávila y Camagüey.
- SERVICIO DE SANCTI SPÍRITUS. Perteneciente al Hospital Clínico Quirúrgico
Provincial “Camilo Cienfuegos Gorriarán”. Brinda atención a la provincia de Sancti
Spíritus.
- SERVICIO DE SANTIAGO DE CUBA. Perteneciente al Hospital Clínico Quirúrgico
Provincial “Saturnino Lora”. Brinda atención a las provincias de Santiago de Cuba y
Guantánamo.
- SERVICIO DE HOLGUIN. Perteneciente al Hospital Clínico Quirúrgico Provincial
“Vladimir Ilich Lenin”. Brinda atención a las provincias de Holguín y Las Tunas.
- SERVICIO DE GRANMA. Perteneciente a la Clínica de Especialidades Médicas de
Bayamo. Brinda atención a la provincia Granma.
Estos servicios realizan las siguientes funciones:
- Brindan atención especializada al territorio nacional que le corresponde.
69
- Realizan funciones encaminadas a mantener actualizado al personal profesional y
técnico.
- Realizan actividades de prevención y promoción de salud en forma individual a los
pacientes y sus familiares en cada visita al servicio durante el seguimiento, de acuerdo
a las características de los individuos, la familia y su entorno.
3.4 Funcionamiento de la Red Asistencial Nacional
- La Red se creó dentro del sistema único de salud cubano, el cual brinda cobertura de
atención máxima, en todos los servicios del país.
- Cada servicio está vinculado a una instalación hospitalaria.
- El trabajo asistencial se realiza en equipo multidisciplinario.
- Se destaca por la aplicación de la mecanoterapia, como parte de un equipo
multidisciplinario de salud.
- Se hace la captación del paciente de forma inmediata teniendo como principio mejorar
la calidad de vida, con tratamientos gratuitos, y una capacidad de respuesta rápida y
control evolutivo permanente.
- Capacitación sistemática de recursos humanos, a nivel nacional e internacional.
- La Red se encuentra vinculada al Programa Nacional de Atención Estomatológica
Integral y al Programa Integral de Salud para Latinoamérica y del Caribe.
- Aplicación del subsistema estadístico nacional creado.
- Se basa en los principios de la ética médica socialista cubana.
El acceso de los pacientes remitidos al servicio de Prótesis Bucomaxilofacial para
recibir atención está basado (en sentido general), de la forma siguiente: (Anexo 5)
70
El paciente es recibido en la recepción del servicio y será evaluado en la consulta
diagnóstico, se determinará que tipo de defecto presenta y sus posibilidades de
rehabilitación.
De requerir alguna actividad quirúrgica, se deriva a la consulta de Cirugía, donde se le
realizarán la historia clínica y se indican los exámenes complementarios, que al
disponer de los resultados serán evaluados, se confecciona el anuncio operatorio y se
le programará el turno quirúrgico. Concluida la actividad quirúrgica en la reconsulta se
realiza la retirada de sutura y la evaluación postoperatoria, esto permitirá al
considerarse consumada esta etapa, determinar el tratamiento concluido. De requerir
un tratamiento rehabilitador es enviado a la consulta de Prótesis.
Si el paciente ya ha sido intervenido quirúrgicamente, pasa a la consulta de Prótesis, se
le realiza la historia clínica y la orden de producción (documento que acompaña el caso
desde el inicio hasta el alta). Es aquí donde se produce la interacción clínica laboratorio,
hasta concluir el tratamiento protésico.
De requerir el tratamiento apoyo de la mecanoterapia, se interactúa con el Taller de
Prototipo y Desarrollo.
Es posible que antes del tratamiento rehabilitador, se necesite del concurso de otra
especialidad, a la que será remitido acompañado del documento que le acredite.
Teniendo en cuenta que es frecuente (por la complejidad del defecto) que se requiera
del concurso de varias especialidades, entonces es imprescindible convocar al equipo
multidisciplinario, que dispondrá de la operatividad necesaria.
71
Una posibilidad existente, en los casos más complejos es tener que requerir del trabajo
multicéntrico.
Este algoritmo dependerá de las características individuales de cada servicio de la Red
Asistencial Nacional y de las unidades hospitalarias a la que están vinculados.
En la tabla 7 se aprecia la cantidad de consultas realizadas, cantidad de ingresos
(casos comenzados) y la cantidad de casos que han concluido el tratamiento por etapas
de trabajo (rehabilitaciones protésicas concluidas) en los servicios de la Red Asistencial
Nacional.
Tabla 7: Nivel de actividad: junio 1999 - junio 2014 (15 años)
SERVICIOS CONSULTAS INGRESOS ALTAS %
CIMEQ 33 662 4 911 4 891 99.5
FACULTAD 15 428 2 825 2 804 99.2
NAVAL 5 066 1 324 1 306 98.6
VILLA CLARA 14 626 3 681 3 402 92.4
S. SPÍRITUS 1 817 347 309 89
SANTIAGO 17 223 3 097 2 316 74.7
HOLGUIN 9 423 1 408 1 393 98.9
GRANMA 2 083 308 270 87.6
TOTAL 99 328 17 901 16 691 93.2
Leyenda: Consultas: número de pacientes atendidos Ingresos: casos comenzados Altas: tratamientos concluidos Fuente: Dirección Nacional Estadísticas MINSAP Como se aprecia en la tabla 7, en todos los servicios la relación ingreso/alta se
encuentra próxima o por encima al 90%, a excepción de Santiago de Cuba con el
74.7%, motivada por la presencia de un mayor número de pacientes fisurados que
72
requieren de tratamientos más complejos y de mayor estadía. Al mismo tiempo los
servicios que se encuentran próximos al 90%, como son Sancti Spíritus con el 89% y
Granma con el 87.6%, son los últimos servicios que se incorporaron a la Red, por lo
tienen menor experiencia.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
73
CAPITULO IV DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1 Estudio epidemiológico
El estudio epidemiológico demostró que la tasa general de prevalencia respecto a la
necesidad de prótesis bucomaxilofacial en capital del país fue de 4,32 por cada
10 000 habitantes, esta cifra puede considerarse baja, si la comparamos con tasas de
prevalencia de otros problemas de salud como las enfermedades crónicas no
trasmisibles reportadas más frecuentes en la población cubana como: la hipertensión
arterial, cardiopatías, entre otras; sin embargo como se debe tener en cuenta el
crecimiento, desarrollo y envejecimiento de la persona así como el deterioro de la
aparatología protésica, se determinó que este valor siempre se considere una
necesidad sentida y por tanto creciente.
En la tasa de prevalencia de necesidad de prótesis bucomaxilofacial que resultó ser
más elevada en el grupo de 60 años y más; donde se identificaron 339 personas con
estos defectos para un 36,6% del total de habitantes de la capital; coinciden con los
resultados obtenidos en estudios realizados en la provincia de Matanzas con el 22%,
Villa Clara 37.45% y Sancti Spíritus con el 31%. (25, 83-85)
Esta tendencia coincide también con la observada como resultado de los estudios
realizados en Argentina, donde se apreció una mayor incidencia de este problema de
salud a partir de la tercera década de vida, sin embargo en Uruguay la mayor cantidad
de afectados se encuentra en las edades comprendidas en el grupo de 41 a 60 años.
(25, 83-87)
74
La mayor prevalencia de afectados en edades mayores de 60 años puede responder a
varios factores, entre los que se pueden mencionar el hecho de que a esta edad los
individuos han tenido mayor probabilidad de haber sufrido durante su vida algunas de
las afecciones que provocan lesiones bucomaxilofaciales. (25).
El predominio del sexo masculino se consideró debido a que los hombres están mas
expuestos por causas de índole social, cultural y física a sufrir traumatismos ya que
realizan actividades cotidianas más fuertes e intensas las que son capaces de provocar
lesiones; etiología que como se podrá observar, es la que más afectaciones
bucomaxilofaciales producen. Esto ocurre igualmente en la infancia, ya que las
actividades y juegos de los varones son más violentos, riesgosos y agresivos que en los
que participan las niñas. (25,83-87)
Estos resultados coinciden con los obtenidos en Matanzas, donde se obtuvo una tasa
de 8,45 por cada 10 000 habitantes, que representa el 50,2%, en la provincia de Villa
Clara donde estuvo representado por el 66,98%, en Sancti Spíritus con el 69% y con los
encontrados por la Dra. Fumero Michielin de Montevideo, Uruguay, que plantea un
55,9% del sexo masculino afectado. (25,83-87)
El defecto ocular es el que se presentó con mayor frecuencia en 656 personas para un
70,9 %; estos resultados se corresponden con los obtenidos por el Dr. Peña Woods en
el municipio especial Isla de la Juventud, con un predominio de los defectos oculares de
80% de las personas afectadas; también con los estudios realizados en la provincia de
Matanzas que identificó el 76,8%, en la provincia de Villa Clara con el 41,89%, en
75
Sancti Spíritus con el 50% así como los estudios realizados en la Facultad de
Odontología de Montevideo, Uruguay con el 47%. (25,83-87)
Esto puede estar condicionado al hecho de que el globo ocular es el órgano más
sensible y delicado de la cara y por ello está más expuesto a los traumatismos, además
se encuentra en un número de dos. (25,83-87)
En cuanto a la etiología de la lesión, la traumática es la más alta, con 468 personas
para un 50,5%.
En el trabajo realizado por la Dra. Barnet Izquierdo sobre los casos atendidos en el
CIMEQ en el período de 2.5 años, predominó también la causa traumática para un 53%
de los pacientes. (86)
Igualmente coincidió con los estudios realizados en la provincia de Matanzas donde se
obtuvieron valores del 59,86% y en la provincia de Villa Clara con valores de 52,82%
así como en la provincia de Santi Spíritus con el 55.7%. Sin embargo estos resultados
difieren de los estudios realizados en los Estados Unidos en que predomina la etiología
oncológica en el 80% de los casos, al igual que en Uruguay con 39,9%. (25,83-87)
Los traumas mas frecuentes ocurren en el ambiente laboral y ellos son en su mayoría
prevenibles, de usar adecuadamente los medios de protección, que por otra parte, se
asemejan mucho a los que ocurren en el ambiente del hogar, tales como el uso
descuidado de herramientas y sustancias caústicas, entre otros; de ahí la necesidad de
que las personas concienticen la necesidad de utilizar los medios de protección.
76
Las actividades deportivas también predisponen a riesgos con frecuencia, así como los
accidentes del transito, motivados por la indisciplina vial, la recuperación de la
intensidad de la circulación vehicular, el deterioro de las vías, las deficientes
señalizaciones y la heterogeneidad del parque de vehículos con muchos años de
explotación. (25,83-87)
4.2 Recursos humanos
La selección del personal estuvo a cargo de las Direcciones Provinciales de
Estomatologías de cada lugar.
Para llevar a cabo la formación de los recursos humanos (se comenzó antes de la
inauguración de la Red); se realizaron cursos y entrenamientos que comenzaron en el
año 1987 siendo el primer curso nacional y utilizando como sede el Centro de
Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) que junto a la Facultad de Estomatología
del entonces Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana (I.S.C.M-H), lo
organizaron; teniendo el mismo una frecuencia anual. (89)
En cuanto a la preparación y desarrollo de los recursos humanos se planificaron y se
llevaron a cabo cursos básicos y entrenamientos de introducción de tecnologías y
técnicas de avanzada de prótesis bucomaxilofacial para el personal especializado en
este tipo de rehabilitación y posteriormente se cumplieron los cursos superiores para
licenciados y técnicos.
Es de destacar en este aspecto de formación y desarrollo científico, la planificación del
Diplomado en Prótesis Bucomaxilofacial para Especialistas de Prótesis Estomatológica.
77
En la actualidad quedo conformado un esquema docente para los diferentes perfiles de
trabajo, de pregrado y postgrado. (Anexo 4)
Teniendo en cuenta las limitaciones económicas para enviar personal a congresos y
otro tipo de intercambios científicos en el exterior; se adoptó la estrategia de convertir
los encuentros anuales, a partir de 1994 con participación internacional, asistiendo para
impartir un curso intraevento la Prof. Isabel Jankielewicz de la Facultad de Odontología
de la Universidad de la República Oriental de Uruguay, quién a partir de entonces ha
asistido de forma ininterrumpida hasta los días actuales y que con su influencia ha
intervenido para que cada año asistan profesores destacados de primer nivel
internacional y así mantener actualizado alrededor de 100 participantes cubanos como
promedio anual de todo el territorio nacional, además de un grupo de especialistas de
diferentes países de Latinoamérica. Estos encuentros han sido efectuados durante 25
ediciones. (89)
Otra actividad efectuada fue, a partir del encuentro del año 2005, crear una videoteca a
través de grabaciones en video de todas las conferencias y cursos intraeventos
realizados durante los 4 días de trabajo, que elevó el nivel científico y docente.
La confección de literatura docente fue una tarea priorizada, teniendo en cuenta que no
se contaban con libros de texto que recogieran de forma organizada el quehacer en
esta especialidad, que contribuyeran al perfeccionamiento del desempeño y desarrollo
de la curva de aprendizaje.
Como línea de trabajo para los cursos superior y diplomado, fue requisito indispensable
la presentación de un trabajo final confeccionado en equipo y defendido ante un
78
tribunal creado al efecto. Después de analizados los resultados obtenidos y teniendo en
cuenta la valiosa información acumulada tanto en texto como en imágenes, se
determinó aglutinarlos para ser llevados a formatos de libro que ejecutados por la
Editorial CIMEQ permitió contar con ejemplares que contuvieran los procedimientos
básicos de los tres perfiles estomatológicos, relacionados con aspectos clínicos,
clínicos-asistenciales y de laboratorio; así surgen:
- Procedimientos básicos clínicos en Prótesis Bucomaxilofacial. (59-61)
- Procedimientos básicos clínicos-asistenciales en Prótesis Bucomaxilofacial. (12,57,58)
- Procedimientos básicos de laboratorio en Prótesis Bucomaxilofacial. (62-64)
Por iniciativa del Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, se decidió hacer una 2da
edición por la Editorial “Federico Engels” de 5 000 ejemplares a color, de cada uno de
los perfiles de trabajo, que fueron entregados de forma gratuita a todos los
especialistas de Prótesis y Cirugía Maxilofacial, los laboratoristas de Prótesis
Estomatológica y de asistencia clínica del país. También se enviaron a las bibliotecas
médicas especializadas radicadas en policlínicos, hospitales y Facultades de
Estomatología. (57,60,63)
Por solicitud del Viceministro de Docencia del MINSAP, se autorizo que la Editorial de
Ciencias Médicas (ECIMED), realizara una 3ra edición, con la finalidad de que sean
utilizados como libros de texto en Estomatología y Tecnología de la Salud. (58,60,64)
Esta triada de libros, con sus 3 ediciones, se colocó en formato digital, en la Biblioteca
Virtual de Salud de Infomed. (Portal de Salud de Cuba) (58,61,64)
79
Ante lo logrado se decidió pasar a una fase superior que no sólo contempló los perfiles
estomatológicos, sino también los médicos, a partir de los diferentes defectos y de la
experiencia acumulada en la Red Asistencial Nacional.
Así surgieron otros textos:
- Procedimientos básicos en la rehabilitación de los defectos oculares y orbitales. (39)
- Procedimientos básicos en la rehabilitación de los defectos maxilares. (65)
Es de destacar el esfuerzo colectivo realizado para llevar a vías de hecho esta labor,
donde como premisa fundamental estuvo el recibir conocimientos durante el proceso
de aprendizaje y una vez concluido, ellos aportaran los conocimientos adquiridos en
beneficio de los demás.
También, se realizó una multimedia que sirvió de material didáctico para la docencia
denominada: Rehabilitación protésica de los defectos oculares, presentada el día de
clausura del Encuentro Prótesis Bucomaxilofacial CIMEQ el 14 de junio 2013.
A parir del 8 de julio de 2005 se presentó el sitio Web de Prótesis Bucomaxilofacial
http://www.sld.cu/sitios/protesis que nos representa en todo el territorio nacional y en el
plano internacional. A través de él se tiene acceso a todas las Facultades de
Odontología de Iberoamérica y a un número importante de centros especializados del
mundo.(90)
A su vez se crearon 2 blogs (91-92) y una Galería de imágenes, en el Portal de Salud de
Cuba. (93)
80
Estos recursos informáticos permitieron actualizar el conocimiento científico de todo el
personal y al mismo tiempo dar a conocer la experiencia de trabajo cubana en el
contexto internacional.
Todos estos esfuerzos conjuntos permitieron garantizar que todo el personal de los
equipos multidisciplinarios de los diferentes servicios que conforman la Red Asistencial
Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial fuera formado en
Cuba.
Los servicios de la Red, adscriptos a una unidad hospitalaria, o en su defecto como
ocurre con la Facultad de Estomatología situados en un área donde radican varios
centros hospitalarios importantes como son el Instituto Nacional de Oncología y
Radiobiología (INOR), Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Hospital General
Docente “Calixto García”, Hospital General “Manuel Fajardo” y Hospital General “Freyre
Andrade”; permitió utilizar los recursos humanos y materiales con que estas unidades
de salud cuentan y al mismo tiempo convocar a los integrantes de los equipos
multidisciplinarios de acuerdo a los requerimientos del caso a tratar.
4.3 Desarrollo de la Red Asistencial Nacional
Las líneas de trabajo que se utilizaron para el desarrollo de la Red nos permitieron
discutir:
4.3.1 Es un sistema único de salud
La Red forma parte del sistema nacional de salud cubano, donde todos los recursos
pertenecen al estado y se encuentran en función de un objetivo común y único,
81
relacionado con el mantenimiento de los niveles de salud de toda la población, para lo
cual se dispone de un presupuesto priorizado, concepto totalmente opuesto a las
corrientes actuales en otros países, donde se privatizan los servicios y el estado no
ejerce su función como organismo rector.
Siempre que se hable del ser humano, no es posible aislarlo del momento en que
desarrolla sus actividades así como en la época o el tiempo que le ha tocado vivir, es
por ello que se hace imprescindible hacer referencia al contexto en que existimos; en un
mundo unipolar, globalizado, donde la coyuntura económica cada día es más precaria,
los valores humanos, morales y éticos se deterioran a cada momento y la medicina se
comercializa cada día mas, perdiendo el estado su poder rector de las diferentes
actividades, por lo que los presupuestos en materia de salud se recortan
constantemente siendo insuficientes para las grandes demandas existentes.
Como expresara el entonces Ministro de Salud Pública Dr. Carlos Dotres Martínez, en
la Convención Internacional Salud Pública 2002, los países donde no existe una
voluntad política del estado respecto a la salud humana, se reflejan los siguientes
hechos:
La pobreza de la población, aleja el derecho.
La salud, se comercializa la medicina.
El enfermo, es un cliente.
La medicina, es una mercancía.
82
El médico, es un hombre de negocios.
El proceso salud enfermedad, es un proceso de mercado.
En cuanto a la cobertura de atención a la salud la Red Asistencial Nacional dispone de
un sistema de atención al que tiene acceso a recibir tratamiento, todo ciudadano
cubano residente en el territorio nacional, sin que medie condición de ningún tipo.
La asistencia en los servicios territoriales que pertenecen a la Red fueron dispuestos en
la región occidental, central y oriental del país, de manera que a través de un sistema
de referencia y contra referencia, los pacientes sean derivados al territorio que
corresponde, tratando de acercar los servicios a sus áreas de residencias, con la
intención de brindar un mayor grado de satisfacción, facilitándoles el traslado a la
menor distancia posible y el no tener que disponer de alojamiento para recibir el
tratamiento.
4.3.2 Instalaciones vinculadas a hospitales
Teniendo en cuenta la complejidad de este tipo de rehabilitación, clasificada como del
tercer nivel de atención de salud, todos los servicios fueron vinculados a un hospital,
centro de investigación o en su defecto a un área hospitalaria, de manera que utilicen
los recursos tanto humanos como tecnológicos necesarios.
Los centros hospitalarios vinculados a la Red son los siguientes: (10,11)
- Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. (CIMEQ)
83
- Facultad de Estomatología; situada en un área hospitalaria donde radican entre otros:
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), Hospital “Calixto García”,
Hospital “Manuel Fajardo”, Hospital “Freyre de Andrade”.
- Hospital Militar Central “Luís Díaz Soto”.
- Hospital Clínico Quirúrgico Provincial “Arnaldo Milián Castro”. (Villa Clara)
- Hospital Clínico Quirúrgico Provincial “Camilo Cienfuegos Gorriarán”. (Sancti Spíritus.)
- Hospital Clínico Quirúrgico Provincial “Saturnino Lora”. (Santiago de Cuba)
- Hospital Clínico Quirúrgico Provincial “Vladimir Ilich Lenin”. (Holguín.)
- Clínica de Especialidades Médicas de Bayamo. (Granma)
4.3.3 Trabajo en equipo multidisciplinario
Los diferentes servicios cuentan con un equipo multidisciplinario conformado por:
- Especialidades estomatológicas: prótesis, cirugía maxilofacial, periodoncia,
ortodoncia, estomatología general integral, licenciatura en tecnología de la salud, en los
perfiles prótesis y atención estomatológica.
- Especialidades médicas: oftalmología, cirugía plástica, oncología, neurocirugía,
otorrinolaringología, radioterapia, medicina física y rehabilitación, anestesiología.
- Especialidades no médicas: psicología, logopedia y foniatría, licenciatura física,
mecánica.
- Otro personal paramédico: licenciatura en enfermería, técnico en radioterapia,
técnico de anestesia, trabajador social y otros. (Figura 1).
La conformación de los equipos multidisciplinarios se realizó teniendo en cuenta las
características del defecto y la complejidad de los tratamientos a realizar. Ninguna
84
especialidad por sí sola es capaz de brindar un tratamiento completo e integral, en el
cual el principal integrante del equipo es el paciente y donde todas las actividades
médicas están encaminadas a brindar un mejor beneficio y resultado para él, no para
poner en primer plano a ninguno de sus integrantes. (61-63)
4.3.4 Aplicación de la mecanoterapia
En el CIMEQ, se introdujo la aplicación de elementos de mecánica sustentada por el
trabajo de un Taller de Prototipo y Desarrollo, a partir de un equipo multidisciplinario
donde el especialista en mecánica forma parte activa del análisis, discusión y aplicación
del plan de tratamiento, así como de los resultados obtenidos. (94-95)
4.3.5 Creación del Taller de Prototipo y Desarrollo
Local que dispone de máquinas herramientas y herramientas auxiliares para la
realización de diseños, construcción, modificación y/o reparación de instrumental
médico y estomatológico. (94-95)
Componentes: Torno paralelo, taladro fresador, electroafiladora, electropulidora, banco
de trabajo, herramientas auxiliares, otros equipos según necesidad y materia prima
recuperada.
Las funciones del Taller de Prototipo y Desarrollo son:
- Crear prototipos para aplicación clínica.
- Crear prototipos para investigaciones aplicadas.Recuperar instrumental médico y
estomatológico.
85
El proceso de trabajo para la aplicación de elementos de la especialidad de mecánica
en el equipo multidisciplinario de salud, está dada por:
A partir de la evaluación clínica del caso, conjuntamente con los medios auxiliares, se
establece un diagnóstico y al considerarse la necesidad de aplicar la mecanoterapia, se
realiza en clínica una propuesta de solución aparatológica, donde se muestra la zona a
tratar y el diseño preliminar, de acuerdo con los requerimientos del caso.
Estos planteamientos son evaluados por el técnico en mecánica, produciéndose el
intercambio para perfeccionar la idea inicial y posteriormente la realización de un
prototipo.
Una vez concluido el prototipo se lleva al área clínica, se ubica y entrena al paciente y
sus familiares en su uso y cuidado. El chequeo periódico permite evaluar las
experiencias positivas y negativas presentadas, las que pueden llevar o no a realizar
modificaciones del prototipo inicial. Si es necesario se realizan las correcciones
pertinentes para ser aplicada nuevamente en la clínica.
La evaluación y seguimiento en el tiempo permiten evaluar los resultados obtenidos y
realizar todas las modificaciones que se precisen. (94-95) (Anexo 6)
4.3.6 Captación inmediata del problema
Se ha logrado que el Sistema Nacional de Salud, una vez detectada la necesidad,
remita los pacientes tributarios de rehabilitación craneomaxilofacial a los servicios que
86
conforman la Red Asistencial Nacional; no obstante se trabaja para que la captación se
produzca en la etapa pre quirúrgica.
4.3.7 Tratamiento gratuito
El sistema de salud cubano totalmente socializado y perteneciente al estado, brinda
todas las acciones de salud de forma gratuita, por costosos y prolongado que estos
sean, ya que la única finalidad que se persigue es que el ser humano represente el
papel protagónico que le corresponde y que pueda gozar del concepto mas amplio de
salud que existe, que no sólo está dado por la ausencia de enfermedad, sino que
también disponga de una calidad de vida que le permita transitar a través del tiempo
con bienestar.
Es importante destacar que el único servicio de salud que se cobra en Cuba, aunque a
un precio módico y subvencionado por el estado es la prótesis estomatológica; no
obstante, teniendo en cuenta el alto valor humano de este tipo de atención, se tomó la
decisión por orientación del Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, que este servicio se
ofreciera de forma gratuita.
4.3.8 Capacidad de respuesta rápida
Se logró optimizar los recursos disponibles para obtener resultados satisfactorios en el
menor tiempo posible, mediante acciones mancomunadas del equipo multidisciplinario
de salud, aunque en ocasiones es necesario solicitar la colaboración de personal de
otros centros, lo que es posible al contar el país con un sistema único de salud.
87
4.3.9 Control evolutivo permanente
Por contar con un sistema de referencia y contra referencia vinculado al Sistema de
Atención Primaria de Salud, permite transitar en el tiempo durante el crecimiento y
desarrollo del individuo, así como en el proceso de envejecimiento del paciente y del
deterioro de la rehabilitación protésica, de manera que se pueda interactuar en el
momento preciso.(10,11)
4.3.10 La formación de los recursos humanos
La formación y capacitación de los integrantes del equipo de salud permitió que en la
actualidad todo el personal que conforma los equipos multidisciplinarios, hayan sido
formados en el país y se mantengan actualizados científicamente.
4.3.11 Disminución de los costos
De acuerdo con los datos brindados por del Departamento de Relaciones
Internacionales del MINSAP, fueron enviados a recibir atención al extranjero por estas
patologías, en el periodo comprendido entre 1990 y 1996, cuando aun no se había
puesto en marcha la Red Nacional, 20 pacientes; erogándose la cantidad de
$218 000:00 USD, lo que representó un valor promedio de $10 900:00 USD por cada
paciente. Este valor incluye costos de pasaje, alojamiento, alimentación,
hospitalización, y gastos de medicamentos. Se debe señalar además que los pacientes
que son enviados a recibir atención al extranjero por el MINSAP, siempre viajan con un
acompañante.
88
Teniendo en cuenta que se ha realizado la cantidad de 16 691 rehabilitaciones hasta el
mes de junio del 2014, se puede afirmar que se hubiese tenido que erogar la cantidad
de $181 937 900 USD para poder brindar atención a este número de pacientes.
Esta especialización es poco frecuente a nivel mundial, y tiene su máxima expresión en
países con economías consolidadas, por lo complejo y costoso en formar los recursos
humanos y por lo cuantioso y costoso de los recursos que se utilizan para su
realización, a lo que hay que agregar que el éxito de los resultados está avalado por la
madurez profesional de quienes la ejecutan, lo que convierte estos tratamientos
asequibles solo a las clases mas favorecidas económicamente. En contraposición a
ello, el programa cubano favorece su práctica gratuita a todo paciente que lo solicite, sin
mediar condición de ningún tipo.
El desarrollo tecnológico acelerado de los tiempos modernos ha permitido contar con
equipos altamente sofisticados cuyo costo se hace prácticamente inviable para los
países subdesarrollados; sin embargo gracias a la atención priorizada que otorga el
país a la salud, en la red de hospitales se tiene acceso a muchas de estas tecnologías
las cuales son utilizadas de forma óptima.
Un elemento de referencia importante a considerar es que el mayor presupuesto de que
ha dispuesto el Departamento Nacional de Estomatología del MINSAP, para su
implementación, correspondió al año 1987 que fue de 8 millones 500 000 USD y el
menor de 500 000 USD, en el año 1996 (plena etapa del Período Especial).
89
Los aspectos planteados anteriormente dan la medida que aún disponiendo de los
recursos económicos necesarios, desde el punto de vista práctico se hace imposible
enviar al extranjero a recibir atención a un número tan alto de pacientes.
4.3.12 Vinculación a un programa integral de salud de carácter nacional e
internacional
La Red se encuentra vinculada al Programa Nacional de Prótesis Bucomaxilofacial, que
a su vez forma parte del Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral.
(10,11,82)
El poder formar parte en un inicio del “Plan Venezuela” y posteriormente de la
“Operación Milagro” que derivó posteriormente en el Programa Integral de Salud para
Latinoamérica y el Caribe, ha permitido brindar atención a 840 pacientes de
Latinoamérica y el Caribe, así como a otras regiones pertenecientes a 40 países.
4.3.13 Creación de un Subsistema Estadístico Nacional
El diseño de un subsistema estadístico nacional que permitiera disponer de registros
confiables, se implementó en el año 2002, ya que los utilizados para la prótesis
estomatológica, no responden a las características del trabajo que se realiza; al mismo
tiempo que no se disponía de información relacionada con otros utilizados en
instituciones extranjeras, que pudieran servirnos de referencia para su aplicación.
En su diseño participaron especialistas de la Dirección Nacional de Estadísticas del
MINSAP, a la Dirección Nacional de Estomatología y el Jefe y Secretario del Programa
Nacional de Prótesis Bucomaxilofacial.
90
La primera versión fue puesta a prueba durante todo el año 2002 en los servicios que
inicialmente conformaron la Red Nacional; se evaluaron los resultados obtenidos
durante la reunión nacional de análisis del trabajo, se realizaron las modificaciones
pertinentes y se comenzó de forma oficial su implementación en el año 2003.
De forma general cada servicio lleva un registro diario-mensual de la actividad clínica y
de laboratorio que concilia de forma trimestral y que envía a la Dirección Nacional de
Estadísticas del MINSAP, la que se encarga de consolidar la labor desarrollada por
cada uno de los centros y emitir el informe al jefe del programa, quién lo evalúa
conjuntamente con los jefes de servicio de la Red, de modo que pueda detectarse
cualquier sub-registro existente y realizar las dispensas correspondientes.
De forma anual en la reunión nacional se analiza el comportamiento de los resultados
del subsistema estadístico y se toman las medidas correspondientes de acuerdo a los
resultados obtenidos. (40,41, 96,97)
Este subsistema estadístico se revisa cada cinco años, se le hacen las correcciones
correspondientes de acuerdo a las necesidades planteadas por los especialistas.
El resultado obtenido ha permitido contar con estadísticas confiables para evaluar y
establecer las estrategias de trabajo adecuadas del Programa Nacional de Prótesis
Bucomaxilofacial.
Desde el punto de vista técnico, está considerado como un subsistema de información
estadístico que forma parte del Sistema de Información Complementario de Salud
(SIE-C). Clasifica entre las estadísticas de servicios, de periodicidad trimestral y fluye
91
desde las unidades que son centros informantes por las estructuras estadísticas hasta
el nivel central; estando declarados como usuarios principales y se publica en el
Anuario Estadístico de Salud una selección de indicadores de este subsistema.
(40,41, 96,97)
4.3.14 Aplicación de los principios de la ética médica socialista cubana
La ética médica es una generación particular de la ética en general, pero que trata
específicamente los principios y normas de conducta que rigen entre los trabajadores
de la salud. Su relación con el hombre sano o enfermo y con la sociedad, abarca
también el error médico, el secreto profesional y la experimentación en humanos. (98-118)
La ética médica también está dada por la relación médico paciente e íntimamente
ligado a ello, la relación entre los trabajadores de la salud entre sí y de estos con sus
familiares. (98-118)
Otro elemento importante es el consentimiento informado, por el cual se le notifica tanto
al paciente como a sus familiares todos los detalles o pormenores relacionados con los
procedimientos que se le van a realizar; así como sus ventajas, riesgos y de los cuales
hay que dejar constancia por escrito por si existe algún tipo de acción jurídica, no
debiéndose establecer ninguna conducta terapéutica si no se cuenta con la aprobación
del paciente y de no estar en plenitud de facultades mentales, ser autorizada por sus
familiares. (119-121) (Anexo 7)
92
4.4 Evaluación de los resultados de trabajo
Para evaluar los resultados del programa de atención y la creación de la Red
Asistencial Nacional y su funcionamiento; al no encontrar antecedentes de un sistema
organizativo similar, en otro país y teniendo en cuenta que a través de todo este tiempo
hemos podido intercambiar experiencias con experimentados especialistas
provenientes de prestigiosas instituciones internacionales de América, Europa y África,
se solicitó por escrito a un número importante de ellos, así como a profesionales
extranjeros que han recibido entrenamiento en Cuba y a representantes de firmas
comerciales que han colaborado en la implementación de la Red; su valoración general
sobre el trabajo desarrollado.
Estos criterios también fueron recogidos de personalidades nacionales que han tenido
relaciones de trabajo con la Red.
Se exponen como documento anexo las valoraciones, así como una síntesis curricular
de las personalidades que emiten su criterio de manera que pueda apreciarse el nivel
científico y académico que poseen.
Se realizó una encuesta de estado de opinión y grado de satisfacción que comenzó a
utilizarse a partir del mes de marzo del año 2000 en el servicio perteneciente al hospital
CIMEQ. Se han recogido 1151 de ellas, en su casi totalidad los comentarios son
favorables; algunas de estas expresan preocupación con el transporte, aspecto este
que no guarda relación con la actividad que está bajo nuestra competencia, por lo que
no poseemos un nivel de solución para ellas, aunque estas preocupaciones han sido
93
debidamente trasladadas a las autoridades correspondientes y se le han brindado
soluciones alternativas.
En la actualidad (a punto de partida de las encuestas realizadas), se ejecutó un Trabajo
de Terminación de Residencia por la Dra. Rosalys González Barreras y del cual soy
tutor; titulado: Evaluación de la satisfacción con el servicio y los resultados del
tratamiento rehabilitador CIMEQ. 2000-2012. De este estudio se presentó un corte
parcial; (los pacientes encuestados corresponden a la tercera parte de los pacientes
atendidos en el servicio) en el Encuentro Prótesis Bucomaxilofacial CIMEQ 2013 y entre
los resultados obtenidos, concluye que el grado de satisfacción general es del 96% de
los pacientes encuestados. (122-132)
¿Cuáles son las condiciones existentes en el país para poder crear e implementar la
Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial?
1.- Voluntad política: Ley 41. Garantiza la salud a toda la población, teniendo como
premisa que la “salud es un derecho de todos los individuos y una responsabilidad del
Estado” y es el Ministerio de Salud Pública. (MINSAP) el responsable de ejecutarla en
su red de servicios organizados en un Sistema de Salud
2.- Poseer un Sistema de Salud único, integral y regionalizado.
3.- Contar con el Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral.
4.- Disponer de un Sistema Educacional diseminado en todo el territorio nacional, que
garantiza la formación y desarrollo de los miembros que conforman los equipos
multidisciplinarios del Sistema Nacional de Salud.
5.- El haber tenido el privilegio histórico de pertenecer a una generación que coincidió
en el tiempo con la obra futurista de un hombre irrepetible como Fidel.
94
Teniendo en cuenta los elementos evidenciados a través de esta investigación, se
puede expresar que este sistema de atención es inédito a escala internacional, al no
existir otro país que pueda disponer de las condiciones objetivas, la estructura
organizativa y sobre todo de la voluntad política suficiente para crear e implementar la
Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial.
CONCLUSIONES
95
CONCLUSIONES
1.- Se creó una Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis
Bucomaxilofacial, teniendo en cuenta un estudio epidemiológico de las necesidades de
prótesis bucomaxilofacial.
2.-Se establecieron los recursos humanos y materiales así como la categorización de
los servicios de salud que componen la Red, con un subsistema estadístico propio.
3.- Se estableció el sistema nacional de funcionamiento de la Red, que dio cobertura a
las necesidades protésicas bucomaxilofaciales de la población cubana.
RECOMENDACIONES
96
RECOMENDACIONES
1.- Valorar la creación de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades del país,
siempre y cuando los estudios epidemiológicos lo validen y las posibilidades de
financiamiento lo permitan.
2.- Seguir trabajando en la formación de los recursos humanos y la continuidad de
estudios del personal que conforman los equipos multidisciplinarios.
3.- Proseguir el trabajo hasta concluir el estudio nacional sobre necesidades de Prótesis
Bucomaxilofacial.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
97
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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130
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ANEXOS
131
ANEXO 1: Planilla recolectora de datos
ANEXO 2: Acciones realizadas para garantizar la docencia.
132
133
ANEXO 2: Acciones para garantizar la Docencia
FFoonnddoo bbiibblliiooggrrááffiiccoo
CCoonnffeerreenncciiaass PPPP
LLiibbrrooss
VViiddeeootteeccaa
PPáággiinnaa WWeebb
MMuullttiimmeeddiiaa
134
ANEXO 3: Requerimientos técnicos de los servicios de Prótesis Bucomaxilofacial.
AREA CLÍNICA:
El número de consultas está determinado de acuerdo al número de especialistas
designados y esto a su vez estipula la cantidad de recursos a garantizar.
Características del local:
Dimensiones: 4 x 4 metros cuadrados.
- Climatizado.
- Meseta con fregadero.
- Lavamanos.
- Vitrinas con gaveteros.
Redes técnicas necesarias:
- Aire.
- Gas.
- Bomba de vacío.
- Instalaciones eléctricas tomas 110 y 220 volt.
- Transformador eléctrico trifásico.
Mobiliario:
- 1 mesa buró.
- 2 sillas. (1 para buró y otra para acompañante).
- 1 mesa auxiliar con gavetas.
- 2 estantes con gavetas.
- 1 taquillas dobles.
Equipos:
135
- 1 complejos estomatológicos.
- 2 banquetas auxiliar por cada uno.
- 1 motor de baja velocidad.
- 1 mesa de mayo.
- 1 autoclave de mesa.
Modelaje:
Se utilizará el que contempla el Sistema Estadístico Nacional de Prótesis
Bucomaxilofacial.
Material gastable:
- Algodón.
- Gasa.
- Aplicadores y depresores.
- Apósitos oculares.
- Esparadrapo microporo.
ÁREA DE LABORATORIO:
El número de puestos de trabajo está determinado por la cantidad de laboratoristas
designados.
Características del local:
Laboratorio Tipo A: (Puede realizar cualquier tipo de Prótesis.)
A) Área de trabajo: Dimensiones 6 X 6 metros cuadrados.
- 3 bancos de trabajo con 2 puestos cada uno.
- 1 mesa para pulidora.
- 6 sillas giratorias.
- 1 lavamanos.
136
- 1 repisa.
- 2 armarios con gavetas.
- 1 mesa buró.
- 1 silla para buró.
- 1 refrigerador para conservar materiales.
Cajas de madera o plástico con respaldo. Son utilizadas para colocar los modelos de
trabajo de cada paciente; la cantidad estará determinada por el número de pacientes a
atender.
B) Área de polimerización y yeso. Dimensiones 4 X 4 metros cuadrados.
- Meseta con fregadero.
- Debajo de la meseta hacer trampa de yeso.
- Armario con gavetas.
C) Área de calor. Dimensiones 4 X 4 metros cuadrados.
- Meseta con fregadero y trampas de yeso.
- Armario con gavetas.
Dentro de esta área hacer división 2 x 2 metros cuadrados; cerrada, para evitar la
contaminación con la arena sílice que utiliza y con extractor de aire. Debe conectarse al
aire proveniente del compresor, que garantiza su funcionamiento.
En la meseta donde será instalado el horno de precalentamiento debe tener un tiro de
aire al exterior para la expulsión de los gases tóxicos.
D) Área de porcelana y silicona. Dimensiones 4 X 4 metros cuadrados.
- 1 Banco con 2 puestos de trabajo.
- 2 sillas giratorias.
137
- Meseta.
- 1 Lavamanos.
- Armario con gavetas.
E) Almacén: Dimensiones 4 X 4 metros cuadrados.
Estantes para almacenaje productos.
Redes técnicas:
- Aire, con manguera y tobera (instalar en los 6 puestos de trabajo y en el área de
porcelana –silicona.
- Gas balón, con mecheros instalados, en los bancos de trabajo.
Equipos:
- 6 motores de baja velocidad, con mandril acoplado.
- 1 motor para pulir, con protector.
- 1 horno de microonda doméstico para polimerizar de 800 – 900 watt de potencia.
- 1 recortadora de yeso.
- 1 desceradora.
- 1 polimerizadora.
- 1 secadora de pelo que será utilizada para secado.
- 1 baño de limpieza ultrasónica.
- 1 máquina de colado de mesa, con bomba de vació.
- 1 horno de precalentamiento.
- 1 gelatinadora.
- 1 vibrador de yeso.
- 1 baño electrolítico.
- 1 revestidor al vacio.
138
- 2 micromotrores de mesa con pieza de mano.
- 1 motor de alta velocidad estacionario.
- 1 horno de secado.
- 1 resinadora.
- 1 compresor de aire 600 litros/min. (garantizan los requerimientos del área clínica
y de laboratorio)
Instrumental:
- 6 Espátulas de yeso.
- 6 Espátulas cuchillo.
- 6 Espátulas número 7.
- 6 Talladores Lecron.
- 6 Talladores Roach.
- 4 Espátulas para batir alginato.
- 2 Tasas de goma.
- 6 Tijeras rectas.
- 1 Cizalla para yeso.
- 1 Marco para segueta de yeso.
- Pelos segueta para recortar yeso.
- 10 Muflas de prótesis ocular para microondas.
- 5 Muflas grandes para microondas.
- 8 Mecheros de gas.
- 8 Piedras de rueda.
- 2 Protectores para motor de pulir.
- 5 Articulador Freeplane.
139
- 10 Articulador de bisagra.
- 1 Medidor de Willys.
- 1 Estractor de espigas.
- 2 Plano de Fox.
- 1 Removedor de coronas.
- 10 Juegos de cubetas de Prótesis total y parcial, superiores e inferiores.
Materiales comunes a los servicios de Prótesis Estomatológica.
Descripción: Presentación:
- Yeso Blanco Saco
- Yeso piedra Saco
- Piedra pómez fco/1lbs.
- Cera de mordida cajas
- Cera útil cajas
- Base ideal gruesa cajas
- Base ideal fina cajas
- Parafina cajas
- Pasta para brillar uno
- Alginato de gelificación normal (3 minutos) sobres
- Silicona putty potes
- Silicona fluida y regular cartuchos
- Jeringuilla para silicona uno
- Motas de fieltro uno
- Conos de fieltro uno
- Separante para cera frascos
140
- Separante para acrílico frascos
- Pinceles de diferentes grosores uno
- Papel de celofán cajas
- Papel tinfoil rollos
- Silicona para duplicar de laboratorio potes
- Pasta de pulir acrílico uno
- Juego de fresas para rebajar acrílico uno
Acrílicos de polimerización tradicional.
- Acrílico polvo autopolimerizable transparente fco/1lbs.
- Acrílico polvo autopolimerizable colores grises (según la guía del fabricante)
fco/1lbs.
- Acrílico líquido autopolimerizable fco/ 500 gms.
- Acrílico polvo termopolimerizable transparente fco/1lbs.
- Acrílico polvo termopolimerizable colores grises (según la guía del fabricante)
fco/1lbs.
- Acrílico líquido termopolimerizable fco/ 500 gms.
Materiales específicos para Prótesis Bucomaxilofacial.
- Iris para prótesis oculares surtidos, (seleccionar según muestrario del fabricante).
- Prótesis oculares comerciales surtidas, (seleccionar según muestrario del
fabricante).
Descripción: Presentación:
Acrílicos de uso para microondas:
- Acrílico termopolimerizable transparente polvo fco/1lbs.
- Acrílico termopolimerizable líquido transparente fco/ 500 gms.
141
- Acrílico autopolimerizable transparente polvo fco/1lbs.
- Acrílico autopolimerizable transparente liquido fco/ 500 gms.
- Yeso extraduro blanco para silicona caja/25lbs.
- Escleras oculares comerciales surtidos
- Iris oculares de varios colores surtidos
- Vénulas artificiales estuche
- Acrílico color de esclera 6 tonos estuche
- Silicona para piel con guía de colores estuche
- Pigmentos extrínsecos e intrínsecos frascos
- Alginato para mascarillas (5 minutos gelificación) bolsas
- Mufla plástica grande para microonda unidad
- Mufla plástica chica para microonda unidad
- Mollosil plus frascos
- Pinceles distintos grosores unidad
- Cubetas oculares para impresiones unidad
- Acrílico para rebase: Chairside Reline material cajas
- Acrílico acondicionador de tejidos cajas
- Ventosa porta prótesis ocular cajas/ 6 unidades
- Adhesivos para silicona de piel frascos
- Alambre 032, 028, 040, media caña rollos
- Pestañas artificiales cajas/ 4 unidades
- Hilo de estambre rojo madeja
- Puntas de rebajar acrílico de silicona uno
- Plumones negro indeleble para cera uno
142
- Pegamento cianoacrilato cajas
- Láminas de silicona para estampador distintos grosores cajas
Materiales de prótesis metálica (cromo cobalto)
Descripción: Presentación:
- Mufla para duplicar uno
- Cono de mufla uno
Materiales:
- Aleación de cromo cobalto Kg.
- Revestimiento Kg.
- Anillos para revestir uno
- Gelatina p/ duplicar pan / 800 gr.
- Resina estuche por 500 gr.
- Líquido p/ electrolisis frascos / 1 litro
- Discos finos uno
- Discos gruesos uno
- Pulidores de goma uno
- Piedras p/ rebajar uno
- Cono de fieltro uno
- Oxicron pan / 150 gr.
- Crisoles uno
-Ceras calibradas cajas / 15 gr.
- Arena fina bolsa / 25 Kg.
- Cepillo # 12 uno
- Fresas de tungsteno surtidas uno
143
Equipamiento para garantizar la docencia, investigación y documentación medico
legal.
1. Computadora con monitor: (moden, impresora, quemador de DVD)
a)- Discos CD y DVD.
b)- Memoria Flash.
2. Instalación correo electrónico.
3. Fotocopiadora.
4. Televisor.
5. Reproductor de Video y DVD.
6. Cámara digital.
144
ANEXO 4: Esquema docente de pregrado y postgrado.
145
ANEXO 5: Algoritmo general servicio Prótesis Bucomaxilofacial.
146
ANEXO 6: Diseño de trabajo Taller de Prototipo y Desarrollo
147
ANEXO 7: Consentimiento informado.
1. Creación o procedimiento y alternativas:
_______________________________________________(paciente o tutor) autoriza al
Dr. _________________________________________para realizar la siguiente
intervención:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
Entiendo que la razón para el procedimiento es:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Las alternativas incluyen:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
148
2. Riesgos
Autorizo la misma conociendo que cualquier intervención implica algunos riesgos. Los
más comunes incluyen: infección, hemorragia, lesión nerviosa, hematomas, síncopes,
reacciones alérgicas e incluso convulsiones y parada cardiaca. Estos riesgos pueden
ser graves e incluso mortales.
Algunos riesgos específicos de la presente intervención son:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
El médico me ha indicado que para la realización de ésta técnica es necesaria una
preparación previa, que incluye la planificación y marcaje y la toma de fotografías de
varias vistas, con fines científicos y didácticos.
3. Anestesia
A pesar de la utilización de dosis correctas y de no tener antecedentes alérgicos, la
administración de anestésicos locales implica riesgos; el más importante, aunque muy
poco frecuente, es el de sufrir alguna reacción que pudiera causar la muerte. Autorizo el
uso de estos anestésicos en caso de considerarse necesario.
149
4. Procedimientos necesarios
Si el médico que me interviene elige uno diferente, por alguna situación imprevista en el
momento de la intervención, lo autorizo a realizarlo si lo consideró necesario.
Conozco que no existe garantía o seguridad absoluta sobre los resultados de la
intervención y que puede no curar la enfermedad.
5. Autorización de imágenes fotográficas
Autorizo que se me realicen imágenes fotográficas durante el tratamiento médico y
chequeos posteriores, con fines científicos y académicos.
6. Consentimiento del paciente
He leído y comprendido esta forma de consentimiento y la firmo cuando todas mis
dudas han sido constatadas a mi entera satisfacción.
Paciente o responsable:________________________________________________
Firma:__________________________________
Testigo: _____________________________________________________________
Fecha: _______________________ Hora: _________________
Lugar: _______________________________________________________________
150
7. Declaración Médica
He explicado el contenido de este documento al paciente, he respondido a todas sus
preguntas con el grado máximo de mi conocimiento, creo que el paciente ha sido
informado adecuadamente y ha aceptado la intervención.
Médico Responsable:____________________________________________________
Firma:__________________________
Fecha: ______________________ Hora: _______________
Lugar: _______________________________________________________________
AVALES CIENTIFICOS
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE TRABAJO
Para evaluar los resultados del programa de atención, la creación de la Red
Asistencial Nacional y su funcionamiento; al no encontrar antecedentes de un
sistema organizativo similar, en otro país y teniendo en cuenta que a través de
todo este tiempo hemos podido intercambiar experiencias con experimentados
especialistas provenientes de prestigiosas instituciones internacionales de
América. Europa y África, se solicitó por escrito a un número importante de ellos,
así como a profesionales extranjeros que han recibido entrenamiento en Cuba y a
representantes de Firmas Comerciales que han colaborado en la creación de la
Red y la implementación del programa de atención; su valoración general sobre el
trabajo desarrollado.
Estos criterios también fueron recogidos de personalidades nacionales que han
tenido relaciones de trabajo con el programa.
Se exponen como documento anexo al trabajo de tesis, las valoraciones así como
una síntesis curricular de las personalidades que emiten su criterio de manera que
pueda apreciarse el nivel científico y académico que poseen:
- Dr. Gösta Granström. Suecia.
Jefe Departamento de Otorrinolaringología y Cabeza y Cuello. Academia
Sahlgrenska Universidad de Götemburgo.
- Anaplastóloga. Rosemary Seelaus. Estados Unidos
Profesora Universidad Illinois. Chicago.
- Dr. Dale Howes. Sudáfrica.
Universidad de Witwatersrand. Johanesburgo.
Vicepresidente de la Sociedad Internacional de Rehabilitación Maxilofacial.
ISMR.
- Dr. David González Padilla. España
Hospital Virgen del Rocio. Sevilla.
- Téc. Javier Santolaria Alastruey. España.
Laboratorio Anaplastología. Huesca.
- Dr. Poli Gian Paolo. Italia.
Universidad de Merano. Milán.
- Dra. Isabel Jankielqwicz. Uruguay.
Creadora Fundadora Servicio Prótesis Bucomaxilofacial. Facultad
Odontología. Universidad UDELAR. Montevideo.
- Dr. Roberto Soler. Uruguay.
Jefe Servicio Prótesis Bucomaxilofacial. Facultad Odontología. Universidad
UDELAR. Montevideo.
- Dra. Myriam Fumero Michielin. Uruguay.
Servicio Prótesis Bucomaxilofacial. Facultad Odontología. Universidad
UDELAR. Montevideo.
- Dr. Javier de Lima Moreno. Uruguay.
Presidente Sociedad Latinoamericana Rehabilitación de la Cara y Prótesis
Bucomaxilofacial.
- Dr. Carlos Cabrera. Uruguay.
Servicio Prótesis Bucomaxilofacial. Facultad Odontología. Universidad
UDELAR. Montevideo.
- Dr. Joaquín A. Piras de Oliveiras. Brasil.
Jefe de División de Rehabilitación de la Fundación Oncocentro de Sao
Paulo.
- Dra. Beatriz Cámara Matos. Brasil
Facultad Odontología. Universidad de Sao Paulo.
- Dr. Jorge Joffré. Chile.
Universidad de Concepción.
- Optómera Margarita Rosa Caicedo Zapata. Colombia.
Centro Médico Ibanaco. Cali.
- Dra. Blanca Estela Estrada Esquivel. México.
Profesora Facultad Odontología. Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla.
- Dr. Daniel Castillo Garza. México.
Instituto de Estudios Superiores.AME. Monterrey. Nuevo León.
- Dr. Guillermo de Leonardi. Argentina.
Profesor y Jefe Servicio Prótesis Bucomaxilofacial. Universidad Nacional
de Córdova.
- Dr. Maximiliano Hernández Hernández. Honduras.
Servicio Prótesis Bucomaxilofacial. Universidad Nacional Autónoma.
- Dr. Rodrigo Salazar Gamarra. Perú.
Coordinador de Proyectos de la Facultad de Estomatología de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH).
- Dr Cs. José Carlos Ugarte Suarez. Cuba.
Académico Titular de la Academia de Ciencias de Cuba.
Profesor e Investigador Titular CIMEQ.
Doctor en Ciencias y Especialista de II grado en Imagenología.
- Dr. Armando Mojaiber de la Peña. Cuba.
Especialista de II grado en Administración de Salud.
Director Nacional Estomatología del Ministerio de Salud Pública. (1996-
2010)
- Dra. Ileana Grau León. Cuba.
Decana Facultad Estomatología. Universidad Médica de La Habana.
- Dra. Alicia Granado Martínez. Cuba.
Profesora Titular y Consultante de Cirugía Maxilofacial Facultad
Estomatología. Universidad Médica de La Habana.
- Dr. Sergio Sardiñas Alayón. Cuba.
Estomatólogo Graduado en 1963, Especialista en Administración de Salud
y de II grado en Estomatología General Integral.
- Dr. Mario Nodarse Rodríguez. Especialista de Ier. grado en Prótesis
Estomatológica.
Analista de Información. Infomed. Red Telemática de Salud de Cuba.
Firmas Comerciales:
- Sr. Francisco Naval Nadal. Presidente Protechno. España.
- Sr. Luis Naval Nadal. Consejero Delegado Eyesart. España.
- Sr. Alain R. Harari. Presidente Novaxa Ortodoncia. S. R. L. Italia.
- Sr. Jorge Iván Loaiza M. Representante Legal New Stetic. Colombia.
ARGENTINA
BRASIL
TRADUCCIÓNSão Paulo, 25 de noviembre de 2013.
Apreciado ProfesorAlfredo Álvarez Rivero
En dos oportunidades tuve la honra de visitar el Servicio de Prótesis Buco MáxiloFacial, dirigido por V. S. en La Habana, Cuba. La primera como invitado paraproferir conferencia en Congreso organizado y presidido por V. S. La segundacomo participante de la comitiva de la Industria de Implantes Conexión- Sistemasde Prótesis, en compañía del Dr. Rodolfo Candia y de Dr. Luciano Dib, enconferencias sobre rehabilitación protética facial sobre implantes osseointegrados.
En la primera oportunidad pude constatar el cariño y dedicación de todo su equipode trabajo para desarrollar el recién creado servicio de la rehabilitación depacientes mutilados y malformados.
En la segunda oportunidad ya encontramos un Centro de Rehabilitación bienorganizado y pudimos constatar lo cuánto habían desarrollado técnicamente ycuanto ya estaban produciendo en beneficio de los pacientes mutilados ymalformados.
Como Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Cara yPrótesis Buco Máxilo Facial, que fui por el periodo de 2003 a 2006, pocas vecespresencie tanto esfuerzo y dedicación.
En horabuena Prof. Alfredo, por su capacidad profesional y administrativa sin lacual eso no estaría sucediendo.
Atentamente,
J. A. Piras de Oliveira
Cirujano Dentista. Especialista en Prótesis Buco Máxilo Facial. Actualmente enClínica Particular.
Maestro en Ciencias de la Salud por la UNIFESP- Universidad Federal de SãoPaulo. Brasil.
Presidente Sociedad Latinoamericana RCPBMF (2003-2006)
Jefe de la División de Rehabilitación de la Fundación Oncocentro de São Paulo.Brasil. (1982-2001)
CHILEDe: Jorge Jofré [mailto:[email protected]]Enviado el: miércoles, 28 de noviembre de 2012 7:21Para: FreddyCC: BMF FreddyAsunto: Carta
Jorge Jofré | DDS, PhD | Director |
Center for Advanced Prosthodontics and Implant Dentistry | University ofConcepcion | Chile | www.crai.cl |
COLOMBIA
PROGRAMA NACIONAL DE REHABILITACION DE LA CARA YPROTESIS BUCOMAXILOFACIALCUBACriterio evaluativo:Considerando la alta demanda de pacientes que requieren tratamientos derehabilitación con prótesis en diferentes zonas del rostro, ya sea por lesionessecundarias a traumas, a patologías o a alteraciones congénitas, el contar con unared de atención totalmente dotada con los profesionales capacitados y los insumosnecesarios es toda una ventaja y les asegura una atención oportuna y de alta calidad.Para los servicios de atención primaria de trauma o de patologías del macizo craneal,contar con estos centros de remisión altamente especializados, en unas zonasrelativamente próximas a sus sitios de atención, hace que el contacto interdisciplinarioprofesional necesario para atender estos casos sea eficiente y el paciente, al serevaluado en forma integral, encuentre su solución de forma adecuada y rápida.Para las familias y el mismo paciente es muy cómodo recibir este tipo de tratamientosaltamente especializados en una dependencia cercana a su lugar de residencia, locual facilita también el proceso de seguimiento de las instrucciones impartidas ycontrol de los procesos patológicos.El servicio de Rehabilitación de la Cara y Protesis Bucomaxilofacial que funciona através de la red nacional que dirige el Profesor Alfredo Alvarez Rivero en compañía desu grupo de profesionales altamente especializados, es un ejemplo de la forma en quedeberíamos atender este tipo de pacientes en todo latinoamerica.Felicito al profesor Alfredo Álvarez Rivero por ese trabajo constante el cual brindasoluciones día a día a la gran comunidad de usuarios.
Margarita Rosa Caicedo ZapataOptómetra, Ocularista, Anaplastologa
Margarita Rosa Caicedo Z.Resumen Hoja de Vida- Optómetra - Universidad de La Salle, Bogota 1981
- Diplomado: “Formación Integral para el Cuidado Primario de la Salud Visual” –Universidad Javeriana – Cali 1999
- Diplomado: “Excelencia en Lentes de Contacto y Habilidades de Dirección” –Universidad EAFIT – Cali 2011
- Especialista en Prótesis Oculares - Dr. Paul Stanley – Boston, USA, 1982.
- Entrenamiento en Prótesis Oculares: Dr. Alfredo Alvarez Rivero - Centro deInvestigaciones Medico Quirúrgicas CIMEQ – La Habana Cuba, 2009.
- Especialización en Prótesis Maxilofaciales – Anaplastología - Indiana University –USA.
- Miembro del Grupo de Rehabilitación Craneo Facial del Centro Medico Imbanaco.
- Ex - Directora de la Federación Colombiana de Optómetras Seccional Valle delCauca (2004 -2010)
- Past President de la Asociación Colombiana de Optómetras Protesistas Oculares –ASOPROT.(2006 – 2012)
- Directora del XI Encuentro Latinoamericano de Rehabilitación de la Cara y PrótesisMaxilofacial – Cali 2012
- Tercer Vicepresidente de la Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Caray Prótesis Bucomaxilofacial 2012 – 2014.
- Ejercicio profesional independiente en las áreas de Lentes de Contacto y PrótesisOculares y Faciales en el Centro Médico Imbanaco de Cali.
Distinciones:o Líder de opinión en Contactología a nivel nacional desde el 2008 (otorgado porJhonson & Jhonson).
o Lider de opinión en Contactología a nivel Latinoamericano desde el 2008(otorgado por Jhonson & Jhonson).
o Membrecía First Cass – Excelencia en Lentes de Contacto, Año 2009. TheVision Care Institute, Jonhson & Jonhson
Excelencia en adaptaciones de Lentes de Contacto Acuvue Bifocal. Mayo 2009,Vistakon.
o “Premio Fred 2011: Por Ser un caso exitoso de Servicio al cliente y convertirlo ordinario en extraordinario”. Otorgado por el Departamento de Mercadeo de laUniversidad ICESI. Mayo 2011.
o “Experta en Lentes de Contacto” 2010, 2011, 2012: distinción otorgada porNovartis - Ciba Vision Colombia
o “Retinoblastoma – Parametros de manejo actual”. Conferencia presentada en elCongreso Nacional e Internacional de Fedopto 2008.Tercer lugar para la conferenciaMejor conferencista Nacional
o Conferencista invitada, categoría VIP, en los últimos 10 CongresosInternacionales de Optometría organizados por Fedopto
Actividad docente:- Docente invitada en el área de Prótesis Oculares en la Facultad de Farmacia –Programa de Contactología y Óptica de la Universidad de Buenos Aires - 2009
- Docente invitada en el área de Prótesis Oculares por el Colegio de Ópticos de laProvincia de Buenos Aires - 2009
- Docente invitada en el Área de Prótesis Oculares de la Universidad Santo Tomas enla Especialización en Segmento Anterior y Lentes de Contacto. Bucaramanga, 2007
- Docente Área de Prótesis Oculares en la Maestría en Ciencias de la Salud Visual dela Universidad de La Salle – Bogotá.
- Docente Área de Prótesis Oculares de la Especialización en Oftalmología –subespecialización en oculoplástica - Universidad del Valle
- Profesional participante en los paneles pre lanzamiento de los diseños de Lentes decontacto: Surevue, Acuvue, Acuvue 2, Acuvue Toric, 1 Day Acuvue, Acuvue Moist yAcuvue bifocal; y de los estudios de tolerancia y adaptación de materiales HEMA eHidrogel de Silicona de Johnson & Johnson.
Investigaciones realizadas:- Adaptación y manejo de lentes de contacto en pacientes practicantes de deportesacuáticos.
Manejo precoz de anoftalmias congénitas.
- Manejo de cavidades orbitales con ojos ptisicos.
- Rehabilitación de pacientes que han sufrido grandes lesiones mutilantes por mediode prótesis faciales.
- Manejo de anoftalmias congénitas o adquiridas con injerto dermograso -Investigación conjunta con la doctora Ángela María Dolmetsch.
- Nueva técnica de Rehabilitación orbital con diseño especial magnetizado de prótesisocular para optimización de su movimiento. Desarrollada conjuntamente con ladoctora Ángela María Dolmetsch.
- Diseño y producción de cascarillas cosméticas con ensamble especial al acople demedpore insertado mediante nueva técnica quirúrgica a los pacientes con injertodermograso. Investigación en curso desarrollada conjuntamente con la doctora ÁngelaMaría Dolmetsch.
CUBA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANAFACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
Fundada en 1900
La Habana, 27 de noviembre de 2013.
AVAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE REHABILITACIÓN DE LA CARA YBUCOMÁXILO FACIAL
AVAL
Emitimos el presente aval teniendo en cuenta los valores que este programa tieney el impacto desde el punto de vista social y humano representa para la poblaciónque necesita del servicio de Rehabilitación de la cara y Prótesis Bucomáxilofacial.En el año 1968, en la Facultad de Estomatología de la Habana, se comienzan aprestar atenciones de rehabilitación de la cara y prótesis bucomáxilofacial, luegoen Santiago de Cuba se comienza a prestar este servicio y más adelante en elhospital Luis Díaz Soto con recursos humanos y materiales muy limitados.Muchos pacientes tributarios de estos tratamientos tenían atenderse en otrospaíses lo que significaba un gasto importante para el Ministerio de Salud Pública.El 14 de junio de 1994 se inaugura la Red Asistencial Nacional de Rehabilitaciónde la cara y Prótesis Bucomáxilofacial y en el año 2001 se elaboró el Programade rehabilitación de la cara y prótesis bucomáxilofacial con el fin de garantizarel funcionamiento de la red el cual se ha perfeccionando y cuyo propósito escontribuir a elevar la calidad de vida de los pacientes con lesiones que afectan laregión del macizo cráneo facial, mediante acciones de promoción, prevención,curación y rehabilitación, contribuyendo a la reincorporación del individuo a lasociedad y con ello incrementar su satisfacción.La implementación del programa ha permitido, que todo paciente afectado tenga laposibilidad de asistir a un servicio especializado de forma gratuita, por lo que hatenido un impacto en el Sistema Nacional de Salud al prestar los servicios através de una red que está regionalizada en todo el país que garantiza lacobertura al 100% de los pacientes que requieren de estos tratamientos, ademásde atender pacientes de otras latitudes.
Dra. C Ileana Grau LeónDecana
Curriculum
Dra. C Ileana Grau Léon
Doctora en Ciencias EstomatológicasMaster en Urgencias EstomatológicasEspecialista de Segundo Grado en Prótesis Estomatológica y EGIProfesora TitularInvestigadora TitularPresidenta de la Comisión Nacional de la carrera de EstomatologíaDecana de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicasde la Habana.
24 de noviembre del 2013.
AVAL CIENTÍFICO.
Valoración del tema “ESTRATEGIAS DE TRABAJO DEL PROGRAMANACIONAL CUBANO DE PRÓTESIS BUCOMAXILOFACIAL” para la obtención
del Grado de Doctor en Ciencias Médicas del aspirante:
Dr. ALFREDO ÁLVAREZ RIVERO.Ha sido para mi una gran satisfacción poder expresar mi valoración del tema de
referencia después de haber conocido muy de cerca el trabajo realizado y dirigido
por el Profesor Álvarez.
Respecto al trabajo asistencial de este programa, considero que es muy abarcador
a todas las necesidades nacionales. Se han creado los servicios con los recursos
humanos y materiales para esta demanda y se ha mantenido su organización y
control con carácter sistemático desde su creación. Considero que encierra
valores éticos humanos muy profundos.
Este programa ha permitido desarrollar la docencia de la especialidad de Prótesis
Estomatológica en el país y ha colaborado con otros países. Se ha confeccionado
literatura docente útil para el post-grado de varias especialidades como Prótesis
Estomatológica, Cirugía Máxilo Facial y Estomatología General Integral. Ha
permitido la superación constante de muchos estomatólogos y profesores en todo
el país. Se han mantenido cursos de postgrado muy actualizados. Se han
desarrollado múltiples eventos internacionales con la participación de prestigiosos
profesores cubanos y
SÍNTESIS CURRICULAR.
Nombre: Dra. ALICIA MARÍA GRANADOS MARTÍNEZ.
Doctora en Estomatología graduada en la Universidad de la Habana.
Especialista de 1er. y 2do. grado en Cirugía Máxilo Facial.
Máster en Urgencias Estomatológicas.
Profesora Titular y Consultante de Cirugía Máxilo Facial de la Facultad de
Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.
Presidente del Tribunal para el 2do. grado de la Especialidad.
Presidente de Tribunal de Promoción de Categoría Docente.
Presidente de Tribunal de Maestría.
Profesora de cursos de postgrado nacionales e internacionales.
Jefe del Departamento Docente de Cirugía Máxilo Facial de la Facultad de
Estomatología de La Habana.
Jefe del Grupo Nacional de Cirugía Máxilo Facial del Ministerio de Salud
Pública de Cuba.
Asesora y tutora de tesis de la especialidad y maestría.
Oponente de tesis doctorales.
Secretaria del Consejo Científico de la Facultad de Estomatología de La
Habana.
44 años de trabajo docente en Educación Superior.
Miembro de la Junta de Gobierno de la Sociedad Cubana de Cirugía Máxilo
Facial.
Afiliada a Sociedades Científicas Cubanas.
La Habana. 25 de noviembre de 2013.“Año 55 de la Revolución”.
El que suscribe Dr. Sergio Eduardo Sardiña Alayón, Estomatólogo Graduado en1963, especialista en Administración de Salud y de II grado en EstomatologíaGeneral Integral, que labore por espacio de 16 años en la Dirección Nacional deEstomatología, jubilado en estos momentos, doy mi criterio sobre el trabajo de laRed Nacional de Prótesis Bucomaxilofacial y su desarrollo ya que desde el año1999 hasta el 2011, tuve dentro de mis tareas la atención a dicho servicio, sobretodo en la creación de su sistema estadístico, su evolución, análisis, logros y miactiva participación en múltiples actividades de acompañamiento, evaluación ysupervisión de los servicios, de esta experiencia considero que, la creación de laRed de referencia, es un importante logro de la Salud Publica Cubana, siendo estaliderada desde su nacimiento por el Dr. Alfredo Álvarez Rivero, el que además desu valía científica en la especialidad ha mostrado siempre un gran interés en nosolo mantener un servicio de primer nivel en todas las unidades de la Red, sinotambién en el desarrollo científico de todos los factores tanto profesionales comotécnicos y personal de apoyo, lo que se demuestra en la realización deinnumerables eventos científicos, tales como cursos, entrenamientos, congresos yreuniones tanto nacionales como internacionales.
Desde el punto de vista de evolución de los servicios puedo afirmar que estos hanido en aumento, no solo por la cantidad de centros, tratamientos y consultasrealizadas, sino también por la evolución de sus indicadores de eficiencia yefectividad los que pueden ser comprobados en los sistemáticos análisis querealizábamos, utilizando no solo los resultados estadísticos, sino también loscriterios de los pacientes atendidos, tanto nacionales como extranjeros.
Las experiencias existentes de estos tipos de tratamientos rehabilitadores quehemos podido conocer internacionales; están basados en institucionesindependientes pero no como sistema organizativo que permita tener acceso atoda la población necesitada y mucho menos de forma gratuita.
Resumen de Currículo
Estomatólogo Graduado en 1963, especialista en Administración de Salud yde II grado en Estomatología General Integral
Participación en múltiples eventos nacionales e internacionales Miembro de la dirección de la Sociedad Cubana de Estomatología durante
varios años de la que soy miembro titular, así como del Comité deRedacción de la Revista Cubana de Estomatología
Miembro de la Comisión Nacional de Educación para la Salud enEstomatología.
Autor y/o colaborador en múltiples publicaciones entre estas ProgramaNacional de Atención Estomatológica, Guías Practicas de Estomatología,Sistema Nacional Estadístico de Estomatología, Actualización de normasde Esterilización y Bioseguridad en Estomatología, La Salud Publica enCuba, hechos y Cifras, Manual de Acreditación de los ServiciosEstomatológicos en Cuba, Guía Practica para Directivos del Sub- Sistemade Estomatología
AVALSobre el trabajo titulado: Estrategias para la creación y desarrollo de la RedAsistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y PrótesisBucomaxilofacial presentado para la obtención del Grado de Doctor enCiencias Médicas por el aspirante Alfredo Álvarez Rivero.
En mi opinión, el trabajo escrito presentado como documento de tesis por elaspirante cumple los requisitos y posee los meritos suficientes para la opción algrado científico de Dr. en Ciencias Médicas, ya que el tema es de granactualidad tanto nacional como internacionalmente. Los defectosbucomaxilofaciales adquiridos por diferentes causas son motivo de discapacidadfísica y psíquica de una parte importante de la población y su restauraciónconstituye un reto para los especialistas en todo el mundo debido a la necesidadde encontrar y aplicar tecnologías y materiales modernos, capaces derestaurar los defectos con la mayor calidad posible y con los mejores efectosestéticos y funcionales que permitan la correcta rehabilitación integral de lospacientes.
El hecho de crear y organizar una red de Centros asistenciales en el paíspara estos tratamientos, así como su funcionamiento metodológico, conprocedimientos, objetivos y funciones comunes, es nuevo en Cuba y constituyeuna novedad a nivel internacional, ya que en muy pocos países existen lascondiciones y las posibilidades reales de concretar la asistencia médica eneste campo de esta forma, que facilita además de la necesaria atención multi einterdisciplinaria, la formación de recursos humanos y otras actividadescolaterales tan necesarias para enfrentar los disimiles problemas que sepresentan como son la innovación, la creatividad, la iniciativa y otras. En nuestropaís este trabajo ha tenido un gran impacto tanto social como económico alpoder dar respuesta y solucionar problemas de salud que antes era imposible.
Este trabajo ha permitido también la realización de diversas investigaciones yestudios epidemiológicos y de otro tipo asociados al funcionamiento delprograma que han sido recogidos en varias publicaciones científicas tanto enrevistas especializadas como en libros.En resumen considero que el trabajo cumple ampliamente con los requisitosexigidos para optar por el grado de Dr. en Ciencias Médicas.
Dr. Ramón González Santos.Investigador TitularDr. Ciencias Químicas
ESPAÑA
CONGRESO DE PRÓTESIS CRÁNEO-MAXILOFACIAL. LA HABANA JUNIO2013.
El evento de prótesis cráneo-maxilofacial celebrado en La Habana los días11 al 14 de Junio de 2013 con participación de conferenciantes de múltiplespaíses ha tenido un alto nivel científico, tanto por las ponencias expuestas comopor la talla de los profesionales que han participado. El esfuerzo llevado a cabopor los organizadores y todos los participantes ha tenido sus frutos con laextracción final de conclusiones que en el futuro mejorarán la calidad de laasistencia sanitaria a los pacientes con patología cráneo-maxilofacial.
ORGANIZACIÓN:La organización del evento llevada a cabo por el Comité Organizador
comienza con la elaboración de un programa ambicioso, amplio, con diferenteslíneas de trabajo y desde distintos puntos de vista con el tema central de laprótesis cráneo-maxilofacial y la elección de los ponentes nacionales einternacionales, de diversas especialidades que han cubierto con brillantez dichoprograma ajustándose en todo momento a las expectativas creadas. Todos losaspectos organizativos del evento (desarrollo científico, logística, hostelería, actossociales, medios audiovisuales etc.) han sido llevados a cabo con eficacia y bajo ladirección experta del Profesor Alfredo Álvarez.
SEDE DEL EVENTO:Se ha celebrado en el salón de eventos del CIMEQ de la Habana. La sede
ha sido adecuada de acuerdo con la categoría del Congreso, con buen acceso ycon los suficientes medios de transporte proporcionados por la Organización.
Si bien se han presentado problemas ajenos a la Organización (avería delAA en las primeras 48 horas), esta ha reaccionado con eficacia y celeridadsolucionando estos problemas con la aportación de medios alternativos, hasta lasolución definitiva del mismo.
Los medios audiovisuales proporcionados también han sido adecuadosfuncionando correctamente y cubriendo las necesidades de los ponentes. Enalgunos momentos se ha puesto de manifiesto la gran capacidad de respuesta dela Organización, proporcionando medios extraordinarios cuando la exposición dela Ponencia lo ha requerido (proyección de evidencias prácticas en la sala).
PROGRAMA CIENTÍFICO:El programa ha tenido un elemento central, el papel de la prótesis cráneo-
maxilofacial en la reconstrucción de defectos en esta área anatómica. Una de lasconclusiones más importantes, en mi opinión, es el manejo de la prótesis en lareconstrucción facial desde un punto de vista primario, como primera opción en lareparación de defectos por resecciones oncológicas fundamentalmente. En estesentido se incrementa la participación del anaplastólogo en este proceso. Otra
conclusión, no menos trascendente, es el avance en la utilización de los mediosdigitales y su aplicación en la reconstrucción, para la elaboración de prótesis amedida para el propio paciente lo que eleva la calidad en el tratamientomultidisciplinar que requieren estas patologías. Se ha puesto de manifiesto el grannivel de los trabajos presentados por los distintos ponentes.
Finalmente ha habido un intercambio de información entre profesionalesmuy diversos de diferentes países, con enriquecimiento científico por parte detodos. En este sentido han participado Cirujanos Plásticos, Odontólogos,Anaplastólogos, Prostodoncistas, Cirujanos Maxilofaciales, con diversificación enel planteamiento y abordaje de la patología cráneo-maxilofacial que ha permitido elavance en el tratamiento de la reconstrucción facial.
PROGRAMA SOCIAL:Los actos sociales han sido adecuados y se han desarrollado con gran
brillantez permitiendo y facilitando la relación social entre los participantes. Laasistencia logística por parte de la Organización ha funcionado correctamentefacilitando en todo momento la asistencia, el desplazamiento y la estancia de losponentes internacionales, con buen servicio de hostelería que en conjuntoproporcionan el complemento de gran brillantez a un evento como el celebrado enLa Habana los días 11 al 14 de Junio de 2013.
Sevilla 15 de Julio de 2013
Fdo: J. David González PadillaCoordinador Unidad de Gestión Clínicade Cirugía Oral y Maxilofacial
LABORATORIO DE ANAPLASTOLOGÍA.JAVIER SANTOLARIA ALASTRUEY
C/ ALMOGÁVARES 3 BAJO.22002 HUESCA
TLF. 974 21 22 [email protected]
Huesca 16 Febrero 2013-02-16
Dr. Alfredo Álvarez RiveroCentro de investigaciones Médico –Quirúrgicas. ( CIMEQ )
Por la presente destacar el Programa Nacional de Rehabilitación deCara y Prótesis Buco máxilofacial BMF Cubano, que para losprofesionales del sector es un ejemplo a seguir como integrador delsistema Multidisciplinar en esta tarea siendo director de formación ypotocolarización de una disciplina que poco a poco cubre lasnecesidades de las sociedades en la rehabilitación de pacientes condefectos Cráneo-Faciales, elevando la calidad de vida de los pacientesque son atendidos en el Sistema.
Las experiencias con los productos y las sugerencias que el Programatraslada a los Técnicos que formamos parte de los Departamentos deI+D suponen un empuje y meta, en definitiva un estímulo para laexcelencia de los productos y técnicas que ideamos.
Espero que este ejemplo sea seguido y adoptado por muchos países.
Javier Santolaria Alastruey. Anaplastólogo. Protésico Dental. Ortopeda. Exprofesor de Grado de Prótesis Dental IES Zaragoza. Miembro de la SERPMA Sociedad Española de Rehabilitación
Maxilofacial. Director Técnico de I+D en nuevos materiales y Técnicas de la
empresa EYESART.
ESTADOS UNIDOS
September 30, 2013
Re: Dr. Alfredo Alvarez
To Whom It May Concern:
I have known Dr. Alfredo Alvarez for more than six years. I was first introduced to Dr.Alvarez as an invited speaker at the 7th Encuentro International de Rehabilitacion de laCara Y Prostesis Bucomaxilofacial Centro De Investigaciones Medico Quirurgicas(CIMEQ), La Habana, Cuba in June 2007, where I presented 3 general session lectures,and a technical laboratory course on colour matching in facial prosthetic fabrication(please see attached). My second meeting with Dr. Alvarez was again in La Habana,Cuba at the 10th Encuentro International de Rehabilitacion de la Cara Y ProstesisBucomaxilofacial Centro De Investigaciones Medico Quirurgicas (CIMEQ),June 2010.
During the time that I have know him, Dr. Alvarez has been unwavering in his displayof extraordinary care, commitment and passion to the clinical, technical, academic andeducational needs of his peers, students, patients and their families, and Cuba. Myexperiences at these congresses clearly demonstrated Dr. Alvarez’s commitment toboth clinical and academic excellence in maxillofacial rehabilitation. Additionally, hispassion, and compassion, for the patient’s experience in their rehabilitation wasexceptionally evident, as was demonstrated by a beautiful singing performance by oneof his young reconstructed maxillofacial patients -- a performance that was arrangedfor the opening of the congress in 2007.
Dr. Alvarez’s commitment to continuing education and academia is evidenced by hisnumerous publications on maxillofacial rehabilitation that he produces annually at animpressive rate. With each visit, he was proud to present to me his newest addition to thecollection of works he has published on all aspects of maxillofacial care, both clinical andtechnical. Additionally, the work he has done to develop the Programa Nacional Cubanode Prótesis Bucomaxilofacial, is to my knowledge unmatched globally. Developing such anetwork dedicated to ongoing excellence in patient care, research and education is trulyimpressive. When I attended the most recent congress in 2010, the presentation ofposters from the young academics representing each of the centers in the network clearlydemonstrated the spirit of collaboration, colleagiality and unity he has successfully built inthe commitment to his vision of ensuring the very best in patient care and academiathroughout Cuba.
I remarked then, and I will again that this is an astonishing accomplishment in our field,and represents the highest level of dedication to our continued ability to deliver qualitypatient care to this very unique and deserving patient population.
Dr Alvarez ensures that the quality of patient care and education in Cuba is on par withglobal best practices of care and academia, by nurturing relationships abroad,ensuring access to world reknown experts in clinical & technical practice, research &education. He has sought out world experts, and has gained their respect anddedication, securing Cuba’s place in the network of the world’s leading centers. Hisongoing commitment to building relationships such as these will continue to strengthenthe cross-fertilization of new knowledge and practices of excellence in patient care andacademia internationally.
It is both a pleasure and honor to write this letter of recommendation for Dr. Alfredo“Freddy” Alvarez. He is an inspiration to all who meet him; his passion fuels the youngprofessional minds of Cuba, of international colleagues, such as myself, and futuredevelopment of maxillofacial rehabilitation, education and research.
Attached please find my abbreviated curriculum vitae for your reference. If there is anyadditional information that I can provide in support of Dr. Alvarez’s application, pleasedo not hesitate to contact me. I am truly grateful to have come to know Dr. Alvarez; heis a tribute to his field and an inspiration to all who come to know him.
Very Sincerely,
Rosemary Seelaus, MAMSSenior AnaplastologistClinical Assistant ProfessorThe University of Illinois at [email protected]@uic.edu
The Craniofacial CenterDepartment of Surgery, Division of Plastic & Reconstructive SurgeryThe University of Illinois at Chicago811 South PaulinaChicago, Illinois 60612 USA
TRADUCCIÓN
30 De septiembre de 2013
Re: Dr. Alfredo Álvarez
A quien pueda interesar:
He conocido al Dr. Alfredo Álvarez durante más de seis años. Primero meintrodujo al Dr. Álvarez como orador invitado en el VII Encuentro Internacional deRehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial Centro de InvestigacionesMedico Quirúrgicas (CIMEQ), La Habana, Cuba en junio de 2007, donde presenté3 conferencias en sesión general y un curso de técnicas de laboratorio en colorque empareja en la fabricación de prótesis facial (ver adjunto). Mi segunda reunióncon el Dr. Álvarez estaba otra vez en La Habana, Cuba en el X Encuentro de laSociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Cara y PrótesisBucomaxilofacial que se desarrolló en el Centro de Investigaciones MedicoQuirúrgicas (CIMEQ), junio de 2010.
Durante el tiempo que he conocido al Dr. Álvarez ha sido inquebrantable en supantalla de cuidados extraordinarios, compromiso y pasión a las necesidadesclínicas, técnicas, académicas y educativas de sus colegas, estudiantes, pacientesy sus familias de Cuba.
Mis experiencias en estos congresos demostraron claramente el compromiso delDr. Álvarez por lograr un trabajo excelencia tanto clínica como académica en larehabilitación maxilofacial. Además, su pasión y compasión, por la experiencia delpaciente en su rehabilitación fue muy evidente, como fue demostrado por unespectáculo hermoso de canto por uno de sus jóvenes pacientes maxilofacialesreconstruidos en una actuación que fue realizada en la apertura del Congreso en2007.
El compromiso del Dr. Álvarez de educación continua y la academia esevidenciado por sus numerosas publicaciones sobre rehabilitación maxilofacialque produce anualmente a un ritmo impresionante. Con cada visita, aprecié queestaba orgulloso de presentar su más reciente edición de una colección de obrasque ha publicado relacionada con todos los aspectos del cuidado maxilofacialtanto clínica como técnico. Además, el trabajo que ha realizado para desarrollar elPrograma Nacional Cubano de Prótesis Bucomaxilofacial, es a mi conocimientoinigualable en todo el mundo con el desarrollo de una red dedicada a la constanteexcelencia en la atención al paciente, investigación y educación es realmenteimpresionante. Cuando asistí al más reciente Congreso en 2010, la presentaciónde carteles de los académicos jóvenes representando a cada uno de los centrosde la red demostró claramente el espíritu de colaboración, colectividad y la unidadque ha construido con éxito en el compromiso de su visión de asegurar la mejoratención al paciente y la academia en toda Cuba.
Comenté entonces, y lo haré otra vez que esto es un logro asombroso en nuestrocampo y representa el más alto nivel de dedicación a nuestra capacidad continuapara ofrecer atención de calidad a esta población de pacientes, única y esmerada.
El Dr. Álvarez asegura que la calidad de la atención del paciente y la educación enCuba es a la par con las mejores prácticas globales de atención y la academia, porcultivar las relaciones en el extranjero, garantizando el acceso al mundo porreconocidos expertos en la técnica clínica, investigación y en la educación. Se habuscado expertos mundiales y ha ganado su respeto y dedicación, asegurando unlugar de Cuba entre la red de centros más destacados del mundo. Su compromisoa la construcción de relaciones como éstas seguirá fortaleciendo el intercambio denuevos conocimientos y prácticas de excelencia en la atención al paciente y laacademia internacional.
Es un placer y honor poder escribir esta carta de recomendación para el Dr.Alfredo "Freddy" Álvarez. Es una inspiración para todos el conocerlo; su pasiónalimenta las mentes jóvenes de los profesionales de Cuba, de colegasinternacionales, como yo y el poder asegurar el desarrollo futuro de rehabilitaciónmaxilofacial, educación e investigación.
Adjunto encontrará mi curriculum vitae abreviado para su referencia. Si haycualquier información adicional que yo te puedo proporcionar apoyo a solicitud delDr. Alvarez, por favor no dude en ponerse en contacto conmigo. Estoy muyagradecido que han llegado a conocer al Dr. Alvarez; es un homenaje a su campoy una inspiración para todos los que vienen a conocerlo.
Muy atentamente,
Rosemary Seelaus, MAMSSenior AnaplastologistClinical Assistant ProfessorThe University of Illinois at [email protected]@uic.edu
HONDURAS-- Original Message -----From: maximiliano hernandez hernandezTo: FreddySent: Thursday, October 25, 2012 4:50 PMSubject: Re: Carta evaluación de trabajo
UNIVERSIDAD NAOONAL AUTONOMA DEHONDURAS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Ciudad universitaria, Octubre, 25 de 2012
Dr. Alfredo ÁlvarezRivero
Distinguido Amigo ymaestro
En primer lugar un afectuososaludo
He asistido en cuatro ocasiones a los eventos internacionales de rehabilitación de la cara y
prótesis buco maxilofacial que se llevan a cabo anualmente en la ciudad de La Habana y para
mí ha sido una enorme experiencia participar en ellos, en donde sobresalen el rigor
científico con que son preparadas todas y cada una de las presentaciones, así como el grado
de actualización tanto en lo científico como en el uso de materiales y equipo manifestado en
cada uno de estos eventos, otro aspecto relevante es la calidad de los expositores tanto sus
connacionales como los de diversas nacionalidades que he tenido la oportunidad de escuchar,
no puedo obviar el alto nivel organizativo de dichos eventos, pt.¡edo decir que en mis
participaciones he adquirido valiosos aprendizajes que han permitido enriquecer mi modesto
conocimiento en esta área y ponerlo en práctica así como transmití rlo.
Inmensamente agradecido con usted y su equipo, así como con supaís.
ITALIA
MEXICO
A quién Corresponda:
Por medio de la presente, quiero brindar primeramente un gran saludo a todos mishermanos en cuba ya que a mis compañeros y a mí nos acogieron con mucho gusto y nostrataron de lo mejor, en nuestra visita pasada. En segundo lugar hago constar mi asistencia al 25 Encuentro de PrótesisBucomaxilofacial 2013 el cual desde mi punto de vista fue todo un éxito y cumplió contodas mis expectativas académicas y científicas ya que se abarcaron una gran cantidad detemas de mucho interés para mi práctica profesional en México como es el conocimiento deImplantes Zigomáticos, se trató mucho acerca de fracturas lo cual involucra más mi área ysobre todo los diferentes métodos y procesos de rehabilitación extraoral para defectosorbitofaciales, sin dejar de mencionar los increíbles avances que mostraron que servirán degran ayuda para la formación de nuevos profesionales; como lo son los discos multimediaespecialmente hablando de el de rehabilitación de defectos oculares ya que en mi país noexiste un método de estudio de esa manera.
Por otro lado quiero agradecer también al Dr. Alfredo Álvarez y a todo el equipo detrabajo de el centro de Rehabilitación de la cara y prótesis Bucomaxilofacial por su granapoyo y su dedicación en el curso postevento el cual también lleno por demás misexpectativas ya que nos permitieron conocer su trabajo tal cual; es decir, no en unapresentación o en una pantalla si no directamente con el paciente, a mis compañeros y a míse nos permitió interactuar directamente con los pacientes y con las prótesis, se nospermitió conocer todas sus instalaciones y no solo conocerlas sino también trabajar en ellas,todo el personal de la clínica es muy amable y me impresiona mucho la organización quetienen ya que cada quién hace lo que debe hacer y por eso las cosas resultan como debenser. En cuanto a la práctica se nos permitió conocer la técnica que realizan en Cuba la cualdifiere bastante a la que trabajamos en México pero que eso me deja de experiencia que haymuchos caminos que podemos tomar lo importante es llegar al mismo resultado que es larehabilitación de nuestros pacientes. Ya para finalizar quiero enfatizar mi sorpresa ya que no se si todos los cubanos sean así,espero que sí, pero al menos lo que pude ver es que en el área de prótesis Bucomaxilofacial,no existe la envidia o el rencor, cosa que en mi país eso se ve bastante, esa absurda idea deocultar conocimientos no lleva a nada bueno solo al fracaso y a la decadencia de lasociedad y la profesión. Esto es algo que no se ve en Cuba, por eso felicito a los cubanosprincipalmente al Dr. Alfredo Álvarez y lo invito a que siga así ya que por eso el nombre deCuba ha llegado tan alto……..
Sin más por el momento queda ante usted:
INSTITUTO DE ESTUDIOSSUPERIORES AME
Santos Degollado #620 sur Colonia Obispado Monterrey, Nuevo León, MéxicoEstudios con reconocimiento de Validez Oficial No AE-V110/2009
Dr. Daniel Castillo GarzaCirugía e Implantología Oral
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
Nombre: Daniel Castillo Garza Edad: 29 años.Fecha de nacimiento: 19 de Enero de 1984.Lugar de nacimiento: Monterrey, Nuevo León, México.Estado Civil: Casado.Dirección: Rosario castellanos # 2226 Colonia Contry Sol, 4º sector Guadalupe,N.L. C.P. 67174.Teléfono Particular: 81 17 36 12 51 I.D. 62*10*34145 Celular: (044) 811 18219 84.Email: [email protected], [email protected]
FORMACIÓN ACADÉMICA
1999 - 2001 Preparatoria #22 de la U.A.N.L. con grado de Bachillerato.2001 - 2006 Cirujano Dentista por la Universidad Autónoma de Nuevo León.
Habiendo obtenido el 2º Lugar del 7º semestre, 3º del 8º semestre yhabiendo obtenido un promedio de 100 En el 10º semestre de migeneración.
2002 - 2006 Instructor de la Materia de Anatomía Dental por la Universidad Autónomade Nuevo León
2005 y 2006 Curso de Técnico Dental por la Universidad Autónoma de Nuevo Leónde un año de duración
2005 y 2006 Carrera de Técnico Nivel Medio en Música por la Universidad Autónomade Nuevo León.
1 de Febrerode 2007 a31 de Enerode 2008
2007
Marzo del
Servicio Social (Cirujano Dentista) UANL en la Clínica Esquipulas de SanCristóbal de las Casas, Chiapas, México. Como Odontólogo General yencargado del área Dental.
Estudios de Piano y Guitarra en la Academia Yamaha de San Cristóbalde las Casas, Chiapas.
2008 aFebrero de2009
Estudios de Inglés en la escuela: Quick Learning de la ciudad deMonterrey N.L.
Abril de2009 a Juniode 2009
Noviembrede 2009
Febrero de2010 aFebrero de2011
Mayo de2010 aDiciembrede 2011
Junio de2013
Curso propedéutico de la especialidad de Prótesis Maxilofacial por la UNAM (D.F.)
Curso Propedéutico de Cirugía Oral y Maxilofacial SSA en el hospitalmetropolitano de la ciudad de Monterrey Nuevo León.
Carrera de Técnico en Urgencias Médicas por la Cruz Roja Mexicana.
Especialidad en Implantología Oral, Instituto de Estudios SuperioresAME.
Diplomado en Rehabilitación Protésica de los Defectos Oculares,realizado en el Hospital CIMEQ en la ciudad de La Habana, Cuba.
EXPERIENCIA PROFESIONAL
2005 y 2006 Consultorio Dental particular, del Dr. Julio César Rodríguez.Fungiendo como encargado, ejerciendo la odontología general y lacarrera de técnico dental trabajando los fines de semana y enperíodos de vacaciones.
Febrero del2007 a febrerodel 2008
Práctica de Odontología General en la clínica “Esquipulas” en laciudad de San Cristóbal de las Casas, Chiapas, México.
2002 – 2006 Experiencia Docente: Instructor de la Materia de Anatomía Dentalpor la Universidad Autónoma de Nuevo León
Marzo aOctubre de2008
Consultorio Dental del Doctor Alberto Nilo Salazar, laborando comoDentista General.
Mayo aDiciembre de Asistente del Dr. Rubén Lozano Belaunzarán (Periodoncista y
2008
Octubre aDiciembre de2008
Diciembre de2008 a Enerode 2009
Enero a Abrilde 2009.
Noviembre de2009 a Enerode 2010.
Enero de 2010a Mayo de2010
Enero 2011 ala Fecha
Septiembre de2011 a lafecha
Agosto de2012 a lafecha
Noviembre2011 a lafecha
Cirujano Oral) de la U.A.N.L. (solo cuando el doctor lo solicitaba)
Asistente en el Área de Cirugía Bucal del Dr. Eduardo SerenaGómez (Cirujano Oral y Maxilofacial Universidad de Campiñas,Brasil) (solo cuando el doctor lo solicitaba)
Clínica “Plaza Dental” Sucursal Apodaca.
Centro de Odontología Especializada del Dr. Roberto SánchezGarza (Cirujano Oral y Maxilofacial, ISSSTE) trabajando como:Odontólogo General, asistente en Cirugía Oral en consultorio y enquirófano.
Consultorio de Cirugía Maxilofacial de la Dra. Belinda BeltránSalinas trabajando como asistente personal y Odontólogo General.
Consultorio DENTALBO Trabajando como Odontólogo Generalrealizando desde Profilácticos hasta Prótesis Parciales Fijas yRemovibles así como; diversos procedimientos quirúrgicos.
Cirujano Oral e Implantólogo independiente; Realizando diversosprocedimientos quirúrgicos, en diferentes consultorios y clínicas dela ciudad de Monterrey y de diferentes estados de la RepúblicaMexicana, así como la implementación de tratamientos a base dePlasma Rico en Factores de Crecimiento.
Parte del cuerpo académico de la especialidad de Cirugía eImplantología Oral del Instituto de Estudios Superiores AME;apoyando en el área de Teoría y Clínica así como ayuda en la parteprotésica a pacientes con defectos Oculares y Maxilofaciales.
Clínica Regiodental, trabajando como Cirujano Oral, realizando todotipo de procedimientos quirúrgicos tanto de cirugía oral como decirugía periodontal, así como también la implementación de lostratamientos a base de Implantes Dentales.
Trabajo eventual en la Ciudad de Nuevo Progreso Tamaulipasrealizando principalmente tratamientos a base de ImplantesDentales y diferentes procedimientos quirúrgicos y protésicos.
CONGRESOS, CURSOS Y SEMINARIOS
Octubre del2002
Asistencia al III Congreso de Patología Oral y Maxilofacial
Marzo del2003
Asistencia al IV Congreso de Patología Oral y Maxilofacial
Enero del 2006 Actualización en Cerámica Estética y Funcional
Septiembre del2006
Asistencial al Sexto Dental Forum
Marzo del2007
Campaña “CLAYPA” Cirugías de Labio y Paladar Hendido en elhospital regional de San Andrés Larrainzar, Chiapas, México.
Octubre del2007
Noviembre del2007
4,5 y 6 deJunio de 2009
Campaña de Salud Bucal “Ilumina tu sonrisa” en la ClínicaEsquipulas de la ciudad de San Cristóbal de las Casas, Chiapas.
Campaña de oftalmología “Ilumina tu Vida” efectuada en el Hospitalde las madres de San Cristóbal de las Casas, Chiapas.
Asistencia al Congreso Internacional de la Facultad de Odontología UNAM 2009 México D.F.
21, 22, 23 y 24de Junio de2009
20 y 21 deagosto de2009
Septiembrede 2009
Noviembre de2009
30 de agostode 2010
4 de Octubrede 2010
Asistencia al XXI Congreso Nacional e Internacional de Postgrado eInvestigación en Odontología UNAM (Acapulco, Guerrero)
Asistencia al 14º Seminario IVOCLAR VIVADENT por parte de laUNAM en la Ciudad de México D.F.
Campaña “CLAYPA” Cirugías de Labio y Paladar Hendido en elhospital regional de San Andrés Larrainzar, Chiapas, México.
Asistencia y Participación en el X Seminario Nacional eInternacional de la: Asociación Mexicana de Cirugía Bucal yMaxilofacial, Colegio Mexicano de Cirugía Bucal y Maxilofacial,celebrado en la ciudad de México D.F.
Impartición de la conferencia “Prótesis Maxilofacial yEstereolitografía” en la Universidad Autónoma de Coahuila Facultadde Odontología de Saltillo
14 al 16 deOctubre de2010
29 de Octubrede 2010
3 de Diciembrede 2010
4 y 5 deDiciembre de2010
6 de Diciembrede 2010
25 de Marzode 2011
7 y 8 de Abrilde 2011
20 y 21 deMayo de 2011
Agosto de2011
31 de Agostoal 3 deSeptiembre de2011
4 deNoviembre de2011
Del 9 al 20 deNoviembre de2011
Participación como conferencista en la Universidad Metropolitana deMonterrey con el tema “Prótesis Maxilofacial y Estereolitografía”
Asistencia al 20 congreso internacional de Periodontología en laciudad de Puebla, Puebla.
Asistencia a la conferencia un día con “Dennis Tarnow” por lasociedad de Prostodoncia Clínica de Guadalajara A.C. celebrado enla ciudad de Guadalajara Jalisco.
Conferencista del Colegio de Odontólogos de Cadereyta JiménezN.L. con el Tema: “ Prótesis Maxilofacial”
Curso Básico de Rescate Vehicular impartido por Protección Civil delEstado de Nuevo León.
Impartición de la Conferencia “Casos Clínicos en Cirugía eImplantología Oral” en la Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Odontología Unidad Saltillo.
Expositor de la Conferencia “Biopsia en Cavidad Oral” en el Colegiode Odontólogos de Cadereyta Jiménez N.L.
Asistencia al Congreso ITI (International Team for Implatology byStrauman) Impartida en el World Trade Center Cd. De México.
Asistencia al Curso – Taller “El Arte de la Regeneración Ósea” porla Universidad de Monterrey
Participación como conferencista en el seminario de PatologíaPrótesis Maxilofacial, Cirugía Bucal y Maxilofacial con el Tema“Implantología Actual” en la Universidad de Metropolitana deMonterrey
Asistencia y Participación en el Concurso de Carteles Científicos del21 Congreso Internacional de Periodontología, efectuado en laCiudad de Monterrey Nuevo León.
9 de Marzo de2012
31 de Marzode 2012
11 y 12 deMayo de 2012
29 y 30 deJunio de 2012
7 y 8 de Juniode 2013
11 al 22 deJunio de 2013
Participación como conferencista en el Curso “Actualización enPatologías Odontológicas” realizado en la Unidad de MedicinaFamiliar No 15 del IMSS con el Tema: “Antecedentes yActualizaciones en Implantología Bucal y Maxilofacial”
Participación de la Brigada Médica – Odontológica de “PrótesisOculares” celebrado en las Ciudades de Ensenada y Tijuana; BajaCalifornia Norte.
Participación como conferencista en el curso AtenciónEstomatológica Clínica, Integral y Resolutiva realizado en la UMF No32 del IMSS con el Tema: “Oclusión Traumática y Trastornos de laArticulación Temporomandibular”
Participación como Conferencista en el Colegio de Odontólogos deN.L. con el Tema: “Hallazgos Radiológicos en Cavidad Oral”
Asistencia al XX Congreso Multidisciplinario del Colegio deOdontólogos de Nuevo León A.C. 2012
Asistencia al VIII Congreso de Excelencia en Implantología Oral enel Hotel SAFI Valle, San Pedro Garza García N.L.
Asistencia al IX Congreso de Excelencia en Implantología Oral en elAuditorio Doctors Hospital en Monterrey, Nuevo León.
Asistencia al XXV Encuentro Latinoamericano de PrótesisBucomaxilofacial y participación en el curso post-evento de prótesisoculares; celebrado en la ciudad de La Havana, Cuba.
PERÚLima, 8 de octubre del 2013
Sr. Dr.Alfredo Álvarez RiveraJefe Programa Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis BucomaxilofacialCentro de Investigaciones Médico-QuirúrgicasCubaPresente.-
En el pasado mes de junio visité el CIMEQ con motivo al 25° Encuentro cubano
de Prótesis Bucomaxilofacial y al curso post-evento de Prótesis Ocular
programado. Ello me permitió conocer de cerca el grado de desarrollo que tiene el
programa nacional cubano de rehabilitación de la cara y prótesis bucomaxilofacial,
el cual me hace interpretar que ha sido un modelo construido bajo la filosofía del
crecimiento colectivo y pasión por la vocación de servicio.
En mi país (Perú) no existe un centro de atención multidisciplinaria donde se trate
al paciente dentro de un marco integral, articulando la formación de escuela,
desarrollo del conocimiento y publicación del mismo. Existen profesionales que
independientemente trabajan en institutos u hospitales que han tenido a bien
entrenarse en diferentes niveles y trabajar con algunas especialidades de acuerdo
a lo solicitado, pero no serán más de 8 personas. Mientras tanto en Cuba existen 8
centros articulados a través de un programa gubernamental, con la misma
capacidad y protocolos de atención.
Una vez un gran maestro de todas las generaciones de odontólogos de mi país
me dijo. Lo que pienses, escríbelo, lo que escribes ordénalo y lo ordenado
publícalo. Eso que es virtud de pocos en el mundo, es una práctica regular del
CIMEQ y tuve que viajar hasta Cuba para poder entender los resultados de un
centro que funciona tan eficientemente, con tal ejemplar manera de aprovechar el
tiempo y recursos bajo un orden lógico.
Mi país tiene dos sistemas de salud, un ente privado y otro público, donde en éste
último, el estado tiene a bien destinar sus limitados recursos. Un 25.8% de casi 30
millones de peruanos viven en pobreza y el 64% de esos 30 millones tienen un
seguro médico de saludo. Sin embargo, ningún seguro cubre prótesis maxilofacial,
mientras que gracias al programa que ustedes manejan, todo cubano tiene acceso
al 100% de lo que sea requerido.
El programa nacional de rehabilitación bucomaxilofacial debe ser sin duda es el
primer lugar a conocer por cualquier profesional que se dedique a esta
especialidad, porque éste combina la investigación, formación académica, línea de
carrera, educación continua y actualización constante de los equipos
multidisciplinarios, entendiendo el objetivo de no sólo retirar las lesiones ni sólo
hacer las prótesis, sino de reintegrar socialmente al individuo: física y
emocionalmente.
Definitivamente cumplen con su propósito de contribuir a elevar la calidad de vida
de los pacientes con lesiones que afectan la región del macizo craneofacial,
mediante acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación,
contribuyendo a la reincorporación del individuo a la sociedad y es logrado por su
compromiso y funciones en todos los niveles de gobierno, estructurados a nivel
nacional.
Volvería una y mil veces.
Rodrigo Salazar Gamarra DNI: 45038951
Dr. RodrigoSalazarGamarra
Coordinador de Proyectos de la Facultad de Estomatología de la Universidad PeruanaCayetano Heredia (UPCH).
Socio Titular de la Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Buco-Máxilo-Facial.
Socio Titular de la Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Máxilofacial. Expositor en congresos y cursos nacionales sobre Rehabilitación Buco-Máxilo-Facial. Residente de la Especialidad en Rehabilitación Oral – UPCH. Diplomado en Implantología oral – UPCH. Cursos de Prótesis Buco-Máxilo-Facial e Implantología en Brasil, Cuba y Colombia. Pasante Internacional- Universitair Medisch Centrum Groningen – Holanda Moderador responsable del foro de discusión multidisciplinaria de casos clínicos de la
Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial.
SUDAFRICA
Síntesis Curriculum Profesor Dale HowesEstá en la práctica prostodóncica en Johannesburg a tiempo completo y es elConsultante principal del Programa de Prostodoncia de Post Grado en laUniversidad de Witwatersrand. Se ha desempeñado como examinador externo enlas Universidades de Pretoria y Western Cape, Gent, Bélgica y para el Colegio deOdontología Sudafricano.
Presidente de la ISMR (Sociedad Internacional de Rehabilitación Maxilofacial), delColegio Internacional de Prostodoncistas y es integrante del grupo de trabajoNorteamericano para la Tecnología Digital de Avanzada en la ReconstrucciónCráneofacial.
Es past president de la Academia de Prostodoncia de Sudáfrica, ConsejeroNacional de la Asociación Dental Sudafricana y Fundador del Instituto P.I.Bränemark de Sudáfrica.
Su investigación ha sido publicada en importantes revistas (Journals y libros detexto incluyendo estudios del movimiento de la mandíbula, susceptibilidad a lacaries, implantología y reconstrucción craneofacial.
Fue premiado como “mejor presentación” en la Conferencia Mundial de NobelBiocare en Las Vegas (2003) y la Academia de Oseointegración en Boston (2008).
Fue Disertante Invitado en la Celebración Mundial del 40 Aniversario deOseointegración en San Pablo, Brasil en 2005, el Colegio Internacional deProstodoncistas (2009), la Academia Americana de Prótesis Maxilofacial (2009) yla Sociedad Rusa de Implantes (2010).
Ha sido invitado como disertante destacado por la Sociedad Australiana deOseointegración en 2009 y en 2011, la Sociedad Británica de Estudio deOdontología Protética y la Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Caray Prótesis Bucomaxilofacial en 2012.
Suecia
TRADUCCIÓN
A quien pueda interesar
He tenido el honor de conocer a Dr. Freddy Alvarez en diversas ocasiones losúltimos 10 años y también lo visité dos veces en la Habana en 2008 y 2010.Durante mi visita en Cuba, me invitaron a visitar su unidad de prótesis maxilofacial,el Hospital CIMEQ, Regional Centro recreativo, el Hospital Universitario,Universidad médica de América Latina y Universidad de informática (CIU).También tuve la oportunidad de reunirse con sus colegas, conocer a los pacientestrató y participar en clínica ambulatoria, implantes cirugía y hospitalarias.En mi opinión Dr Freddy Alvarez dirige una clínica de prótesis maxilofacialexcelente que da la rehabilitación del paciente con altos estándaresinternacionales. Su clínica es también una forma de centro de referencia otraspartes de Cuba y por lo tanto fijar los estándares nacionales que son excelentesen la comparación internacional.La clínica cuenta con equipos de última generación y sus empleados estánaltamente educados y llevar a cabo excelentes tratamientos prótesismaxilofaciales.Dr. Freddy Alvarez también da cursos regulares y educación en tratamiento deprótesis maxilofacial que es visitada por muchos colegas internacionales. Él y suscolegas más han escrito tres libros sobre prótesis maxilofacial que se utilizaninternacionalmente.
Por lo tanto doy a Dr Freddy Alvarez las recomendaciones más altas.
Gotemburgo 29 de septiembre de 2013
Gösta Granström
130929
Curriculum vitaeGösta Granström
Birth date: 04/07/1950
Professional certification:D.D.S., M.D., Ph.D.
Career History:Specialised in Maxillofacial Surgery, Ear- Nose- and Throat diseases 1975-1988
Academic position:Professor and chairman, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgeryat the Sahlgrenska Academy of the Göteborg University, 2000-2012.Retired 2012.Career-related activities:Visiting professor at 30 different universities in North and South America Europe,Africa, Asia and Australia since 1988.
Creative works:Author of more than 200 full scientific papers in the fields of bone biology,embryology, craniofacial malformations, osseointegration, radiation tissuedamage, implantology, bone-anchored hearing aids and hyperbaric medicine.
Awards:Presidents Award: American Association for ENT, Head and Neck Surgery,Washington, U.S.A., 1988Sido-price: Societas Orthodontique, Turino, Italy, 1989Politzer price: Politzer Society, Maastricht, The Netherlands, 1991Daniel M. Laskin Award, San Francisco, U.S.A., 2000The Anders Tjellström Award, Edmonton, Canada, 2008Honorary member of the Latin American Society for Rehabiltation of Bucco-Maxillo-Facial Prosthetics, Montevideo, Uruguay, 2008
URUGUAYMontevideo, República Oriental del Uruguay.Fecha: Diciembre de 2012
INFORME VALORATIVO SOBRE EL TRABAJO DESARROLLADOPOR LA RED ASISTENCIAL NACIONAL DE REHABILITACIÓN DELA CARA Y PRÓTESIS BUCOMAXILOFACIAL EN CUBA.
Mi primer contacto con el CIMEQ y con el Dr. Alfredo Álvarez Rivero, responsabledel área de Prótesis Buco-Maxilo-Facial que funcionaba en el Hospital CIMEQ, fueen junio de 1994.Invitada por mi colega de especialidad, co-dicté con él el Curso Taller de ese año,el 7° desde que en 1987 comenzaron a desarrollar la disciplina allí, asistiendo yrehabilitando a pacientes mutilados en el área oro-facial.Después de esa primera experiencia, he concurrido anualmente en formaininterrumpida con la misma finalidad. Me he transformado en un testigo fiel de laevolución que la tarea ha tenido tanto en lo que hace a la incorporación de nuevastécnicas y materiales como en lo que tiene que ver con la organización del trabajopara que la asistencia llegue de manera pareja a todos los ciudadanos cubanosque puedan requerir este tipo de rehabilitación bio-psico-social.Tanto el Dr. Alfredo Álvarez Rivero como todo el equipo de colaboradoresespecíficos de la especialidad, así como también colegas del Hospital CIMEQconvocados para la acción multidisciplinaria, me han mostrado una insaciableavidez de conocimientos y una dedicación sin límites para poner en práctica todolo nuevo que han ido incorporando a lo largo de estos casi 19 años de mi continuaparticipación anualmente.
En 1999, a 12 años de su comienzo, se inauguró el Centro de Rehabilitación de laCara y Prótesis Buco-Maxilo-Facial en un local propio frente al Hospital CIMEQ.Tuve el honor de presenciar dicha emotiva ceremonia. Este Centro fue muy bienconcebido en su estructura para dar cabida a todas las necesidades asistencialesclínicas y de laboratorio, las tareas docentes y de planificación de actividadestanto asistenciales como organizativas. Amplios y confortables ambientesracionalmente conectados entre sí han permitido realizar la tarea que loscalificados recursos humanos formados allí, desarrollan para dar recuperación bio-psico-social y muy buena calidad de vida a aquellos pacientes que portraumatismos o extirpación de tumores y otros por defectos congénitos hanperdido o carecen de partes del rostro, de la boca o de la cabeza.Este Centro de La Habana conjuntamente con la Facultad de Estomatologíacentralizaron sus esfuerzos para crear una Red Asistencial de PrótesisBucomaxilofacial que se planificó en base a un prolijo análisis de situación yestudio del costo/beneficio teniendo en cuenta como objetivo principal el de llevareste tipo de soluciones a todo el país,Fue así que en los meses siguientes se inauguró un centro en Santiago de Cubabajo la dirección del Dr. Marcial Reborido y otro en Villa Clara bajo la dirección dela Dra. María Rosa Cabrera Obregón. A estos centros se han sumado otros
(hasta la cifra de 6), ya creados en la actualidad y al final del proyecto, secontempla realizar uno en cada provincia de las 14 que hay en el país.
Hoy estamos ante una realidad que debe servir de modelo (y de hecho ya seestá imitando en otros países del continente Americano) para que la Ciencia lleguea todos los lugares donde se la precisa y para que quienes la aplican esténpermanentemente reciclándose para poder incorporar a su arsenal rehabilitadorlos progresos que hacen que cada vez cueste menos esfuerzo, menos tiempo ymenos dinero, lograr resultados mejores y más duraderos.Sin duda que detrás de esta concepción hay una filosofía de vida diferentecargada de entrega personal y buscando igualar la opción asistencial para todoslos ciudadanos del país independientemente a dónde vivan, para que puedanrecibir soluciones adecuadas y dignas para su minusvalía que tantos problemasles producen.El Centro de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial de La Habanaes el lugar donde anualmente se están graduando recursos humanosespecializados tanto en la asistencia clínica como en la realización de las etapasde laboratorio que insumen las diferentes prótesis.Las estadísticas que se están llevando allí y que hemos tenido la posibilidad deconocer gracias a las presentaciones y publicaciones realizadas por el Dr. AlfredoÁlvarez Rivero hablan por sí solas.
El éxito del sistema demostró ser tan eficiente y efectivo que desde 2007, seextendió esta experiencia fuera de Cuba. Fue una importante relación deintercambio: se crearon en China, nuevos Centros de Rehabilitación de la Cara yPrótesis Buco-Maxilo-Facial. Al frente de ese proyecto estuvo la Dra. María RosaCabrera, también formada en el Centro del CIMEQ.Hemos escuchado los interesantes informes de la Dra. Cabrera cuando concluyóla difícil y fértil tarea. Cuba dejó en China su huella. Al mismo tiempo hanparticipado y continúan haciéndolo en el Programa Integral de Salud paraLatinoamérica y el Caribe que ha brindado atención de forma gratuita a pacientesde 40 países.
“Cuba es la tierra más fértil en la que he sembrado”…Estas palabras son siempredichas por mi y se refieren no sólo al árbol del rincón de la amistad del CIMEQplantado en 1995 por mi junto a un grupo de colegas uruguayos que meacompañaban, sino en el terreno intelectual y académico.En lo académico, cuando en 1998 fui electa Presidenta de la SociedadLatinoamericana de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Buco-Maxilo-Facial,propuse a mis colegas de especialidad reunidos en el 4° Encuentro de la Sociedadrealizado en Montevideo, Uruguay, que juntos escribiéramos un libro de la materiaen habla hispana ya que a nivel mundial no existía mucho material bibliográficodisponible en español. El apoyo fue unánime. Conté con 10 colegas cubanos queaportaron valiosos capítulos del libro “Prótesis Buco-Maxilo-Facial de mi autoría ypublicado por el Editorial Quintessence de Barcelona. Los capítulos cubanos estánen todas la unidades temáticas del libro. Rápidamente el libro integró labibliografía de los trabajos científicos que se publicaron en libros y revistas a partir
del año en que el libro salió publicado. Fue presentado en todos los paísesparticipantes. En Cuba, la ceremonia se realizó en Santiago de Cuba ennoviembre de 2003.
En 2008, durante el 21° Encuentro Internacional de Prótesis Buco-Maxilo-Facialcelebrado en el CIMEQ, me encontré con la grata sorpresa de la presentación de3 libros totalmente escritos en Cuba, impresos allí y que tratan temas muyimportantes como son los manuales de procedimientos clínicos, clínicos -asistenciales y de laboratorio en la disciplina.Los tres libros escritos por el equipo que coordina y dirige el Dr. Alfredo ÁlvarezRivero, llenaron un vacío: a partir de su publicación, los recursos humanos que seestán especializando cuentan con manuales que ofician de guía en las etapasclínicas y de laboratorio de todos los tratamientos de rehabilitación protéticamáxilo-facial.
Sus títulos:
- Procederes Básicos clínicos en Prótesis Bucomaxilofacial.- Procederes Básicos clínicos-asistenciales en Prótesis
Bucomaxilofacial.- Procederes Básicos de Laboratorio en Prótesis
Bucomaxilofacial
Estos tres libros resultaron ser un excelente material didáctico para guiar loscursos de formación de recursos humanos especializados en esta disciplina dentroy fuera de Cuba. Los hemos traído a Uruguay y nuestros alumnos de post gradolos consultan permanentemente.
Otro aspecto de trascendente importancia que tuvo sin duda impacto en eldesarrollo de la especialidad en Cuba fue que en el mismo 4° Encuentro de laSociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Buco-Maxilo-Facial, Cuba ingresó a la Sociedad como primer país fuera de los países yapresentes todos de América del Sur, y por unanimidad se propuso que fuera lasede del 5° Encuentro que se celebró en el año 2000.Desde noviembre de ese mismo año 2000, está vigente entre el Servicio dePrótesis Buco-Maxilo-Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad de laRepública Oriental del Uruguay y el CIMEQ de Cuba, un Convenio de Intercambiode graduados especializados en la disciplina. El convenio consiste en quegraduados de Uruguay concurren para un curso de especialización a Cuba ygraduados de Cuba realizan lo propio en el Servicio antes mencionado deUruguay. Esta realidad es consecuencia de una iniciativa que se nos despertó alDr. Álvarez Rivero y a mí durante mis estadías anuales en el CIMEQ, en añosanteriores al 2000.
En octubre de 2008, durante el 9° Encuentro de la Sociedad celebrado en Uruguaynuevamente los colegas del continente sentimos, después de escuchar la
conferencia del Dr. Alfredo Álvarez Rivero sobre la Red Asistencial de PrótesisBucomaxilofacial, que Cuba debía ser la siguiente sede para desarrollar el 10°Encuentro de la Sociedad Latinoamericana. Se realizó en 2010, 10 años despuésdel 5° Encuentro que había sido celebrado en el año 2000.-.
“Cuba es la tierra más fértil en la que he sembrado”…Lo he dicho en una ocasióny lo repetiré siempre porque “a las pruebas me remito”. Durante muchos añosestuve llevando anualmente a Cuba los conocimientos adquiridos por mí en loseventos científicos del primer mundo. En esos mismos años he tenido laoportunidad de aprender de la creatividad siempre renovada de los colegas quetrabajan en el día a día de la realidad cubana donde el ingenio ha tenido quereemplazar muchas veces instrumentos o materiales faltantes o inexistentes. Enestos mismos años he sugerido que sean invitados a los eventos cubanos variaspersonalidades de la especialidad de USA y de Europa. Estos profesoresconocidos por mi en eventos de la AAMP (American Academy of MaxillofacialProsthetics) de la cual soy Fellow desde 1991. Aceptando mi sugerencia, se hanhecho los trámites necesarios para invitar a importantísimos profesores que hanaceptado concurrir y nos han brindado conocimientos muy valiosos no sólo paralos colegas cubanos. Todos los participantes provenientes de varios países deAmérica Latina hemos aprovechado de estas enseñanzas que nos han permitidosuperarnos y elevar el nivel de nuestros tratamientos. De la misma manera que elárbol que planté en el CIMEQ está ávido de agua para crecer y desarrollarsefuerte resistiendo todos los huracanes que hay en la zona, los colegas cubanoshan demostrado su avidez de conocimientos también para crecer y desarrollarsefuertes para poder enfrentar los crecientes desafíos que debe resolver laespecialidad que cada día está más exigida. Puedo decir con inmensa satisfacciónque no existe en la actualidad desnivel de Cuba con el resto del primer mundocientífico en la disciplina. Es a costa de mucho empeño, dedicación, tesón, amor alprójimo, creatividad y sobre todo la total convicción que no se puede decir “no”.
Hago un análisis final: En 1994 llegué a esta tierra por primera vez para aportarconocimientos que todavía no habían llegado a estas costas. Hoy puedo decir conadmiración que en unos pocos años se ha revertido la fórmula: estamos desdehace más de 10 años, intentando imitar y aplicar en Uruguay este modelo cubanode Red Asistencial de Prótesis Bucomaxilofacial, que llenó un gran vacío en Cubadando bienestar a tantos pacientes que no habrían podido beneficiarse de estaopción asistencial. A pesar de haberse comenzado en Cuba con la especialidad 7años después que nosotros en Uruguay, nos llevan muchos años de ventajaporque ya tienen estadísticas de los resultados que avalan la validez del sistema.Nosotros iniciamos la experiencia de la descentralización asistencial muchos añosmás tarde y bajo la orientación de estos colegas que se han convertido enreferentes, porque brindan un verdadero ejemplo a seguir e imitar.
Las autoridades cubanas hacen muy bien de apoyar esta tarea que prestigia tantoa Cuba en el terreno profesional internacional. El nivel que han logradorápidamente siempre creciente, hace que los destacados profesores que soninvitados a concurrir para dictar cursos en los eventos cubanos, estén siempre
bien dispuestos a concurrir y a colaborar porque sienten que aportan a unacomunidad que multiplica los resultados y da una devolución académica de muyalto nivel, aumentando al prestigio académico del continente.Me siento muy honrada por ser colaboradora de este proceso en el que por suertetodavía hay mucho para hacer, hay por delante grandes desafíos y está siemprevigente mi pensamiento:“En la Naturaleza está todo, sólo hay que darle forma”
Dra. Isabel JankielewiczCreadora en 1980 y Ex Directora desde 1980 hasta 2005, del Servicio de PrótesisBuco-Maxilo-Facial de la Facultad de Odontología de la UDELARUruguay
Dra. Isabel Jankielewicz
Colonia 922 Apto. 204. Montevideo, C.P. 11100- URUGUAY.
Tel.: +598-2- 900-7582.- Fax: +598-2-900-8779.- Cel.: +598-94-412-825.
e-mail: [email protected]
Título de Doctor en Odontología expedido por la Universidad de la RepúblicaOriental del Uruguay
Título de Especialista en Prostodoncia por Competencia Notoria expedido por laUniversidad de la República Oriental del Uruguay.
Docente de Post Grado y Consultora de la Facultad de Odontología de la UniversidadCatólica del Uruguay.
Ex Docente de la Facultad de Odontología de la U. de la R. Desempeñó de formasucesiva e ininterrumpida, los cargos de Auxiliar de Curso, Profesora
Adjunta y Profesora Agregada de la Cátedra de Prótesis 1°. Fundadora en 1980 del Servicio de Prótesis Bucomaxilofacial en Facultad de
Odontología de la Universidad de la República Oriental del Uruguay. Directora (1980-2005) del Servicio de Prótesis Bucomaxilofacial de la Facultad de
Odontología de la U. de la R.
Diplomada en Prótesis Bucomaxilofacial por: Oncocentro, San Pablo, Brasil (1980, 2000). M. Anderson Cancer Center. Houston, Texas. EE.UU (1981, 1983). Sloan Kettering Cancer Center. New York, EE.UU (1981, 1983). L´Hôpital de la Salpétrière. París, Francia (1983).
Queen Mary Hospital. Londres, Gran Bretaña (1983). Hadassah Medical Center. Universidad Hebrea de Jerusalem, Israel
(1985). Hospital “CIMEQ (Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas”)
La Habana, Cuba (desde 1994 anualmente).
Sahlgrenska Hospital. (Implantes Extraorales Faciales y Craneanos).Gotemburgo, Suecia (1996).
Autora del libro “Prótesis Buco-Máxilo-Facial” publicado en 2003 por la EditorialQuintessence. (Barcelona).
Autora de publicaciones en revistas especializadas nacionales e internacionales.
Dictante de más de 300 conferencias y cursos de su especialidad en la RepúblicaOriental del Uruguay y en el Exterior (América, USA y Europa).
Miembro de Honor del Consejo Científico Asesor del Centro de InvestigacionesMédico-Quirúrgicas de La Habana. (CIMEQ) (1995).
Miembro de Honor de la Sociedad Cubana de Prótesis Estomatológica (1997). Condecorada con la Medalla de Oro de la Amistad por el Consejo de Estado de la
República de Cuba (2006). Designada Profesora Invitada de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana,
Cuba (2010). Designada Visitante Distinguida de la Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina (2011). Socia Fundadora y ex Presidenta de la Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación
de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial. (1998-2002). Socio de Honor de la mismadesde 2008.
Fellow de Academias Internacionales:
ICD (International College of Dentists) (1986), Past-Presidente delDistrito Uruguayo de la Sección IV del ICD (2003-2005).
ADI (Academy of Dentistry International) Fellow (1992), Past-Presidente del Uruguay Chapter (1999-2003).
ADI (Academy of Dentistry International) Regente para Sudamérica(2010-2013).
AAMP (American Academy of Maxillofacial Prosthetics) (desde 1991). AAA (American Anaplastology Association) (desde 1995).
FACULTAD DE ODONTOLOGIASERVICIO DE PROTESIS BUCO-MAXILO-FACIAL
PROF. AGDO. DR. ROBERTO SOLER DIRECTOR
El Servicio de Prótesis Bucomaxilofacial, de la Facultad deOdontología de la Universidad de la República, Montevideo, Uruguay,que actualmente dirijo, tiene estrechos vínculos con el homólogo delCIMEQ de la Habana, creado y dirigido hasta la actualidad por el Dr.Alfredo Alvarez Rivero.
En nuestro País, la Prof. Dra. Isabel Jankielewicz, se especializó en elexterior y creo el Servicio en el año 1980, estableció un trabajomultidisciplinario y formó los docentes en las diferentes áreas, hasta elaño 2005, en que se retiró de la Docencia. La Prof. Jankielewicz, desde un comienzo realizó los contactospertinentes para llevar la especialidad a toda Latinoamérica. Con elCIMEQ se estableció un convenio mediante el cual se realizanpasantías con intercambio de profesionales entre ambas instituciones,que se han mantenido anualmente hasta la fecha. Este convenio esel más exitoso y prolongado en el tiempo que tenemos y del cual hansurgido cooperaciones académicas muy exitosas, siendo nuestrospaíses los que más han pujado para la refundación y mantenimientode la Sociedad Latinoamericana de la especialidad.
La Prof. ha concurrido a los Congresos de la especialidad,organizados por el CIMEQ desde hace 24 años en formaininterrumpida. Todos los integrantes del Servicio hemos asistido a losmismos y usufructuado los convenios de cooperación, algunos denosotros en más de una oportunidad. Por lo tanto, en todos estosaños de formación y cooperación, estamos permanentemente al tantodel funcionamiento, desarrollo, planificación y estructura de nuestrosrespectivos centros, a la vez que se han adoptado y adaptado técnicaso formas de funcionamiento, de uno a otro, según las necesidades ennuestros respectivos Países. Este trabajo conjunto ha potenciado laasistencia del paciente mutilado facial en todo el continente.
Cabe destacar que el Servicio de Prótesis BMF. del CIMEQ, se haconvertido en un referente a nivel Latinoamericano y mundial por losdiferentes aspectos que detallaré a continuación:DOCENTE:La formación de recursos humanos y personal docente, es básica entodo Servicio Asistencial, ya que se debe permanentemente formar ycapacitar a los mismos, para poder lograr los cometidos previstos, laexpansión de la cobertura y la cobertura de la demanda.
Desde los comienzos esta fue una de las metas que se propusieronllevar a cabo, logrando la formación de técnicos clínicos, de laboratorioy asistentes de altísimo nivel académico y humano, como hemoscomprobado en los encuentros anuales que mantenemos.
La importancia que le dan a la docencia quedó evidenciada en el año2008, cuando fueron publicados tres manuales básicos, que porprimera vez en el mundo, trata la especialidad desde las bases y estána disposición del que se inicia. Son de una importancia fundamentalpara el comienzo de la formación de profesionales en la disciplina. Losmismos han sido actualizados en ediciones posteriores, a la vez quese ha mejorado su edición.
Es también destacable la desinteresada donación de este material alos integrantes de la sociedad Latinoamericana en forma personal y alos centros de estudio del continente.
CIENTÍFICA:La contribución de los miembros del equipo cubano a la especialidadha sido permanente y la difusión de sus trabajos a nivel de artículos enlibros y revistas se incrementaron en el correr de los años.Es un conjunto de profesionales que permanentemente creantécnicas, adaptan otras, idean instrumental en su taller de prototipos,con el objetivo de realizar una óptima atención de los tributarios de suscentros asistenciales.
DIFUSIÓN:La realización de encuentros anuales en la República de Cuba, quellevan realizados 24, a la fecha, en los cuales con gran esfuerzo parasu realización, presentan los últimos adelantos de la disciplina, invitan
personalidades de relieve mundial, permitiendo el perfeccionamientodel conocimiento, a participantes nacionales e internacionales.
Los manuales a que me referí anteriormente, de los cuales hemosrecibido la donación de varios ejemplares para los miembros delServicio y para la biblioteca de nuestra Facultad, han contribuidoenormemente al proceso de enseñanza aprendizaje en nuestraInstitución.
La presencia de la página web, con información de eventos científicosinternacionales, difusión de artículos relevantes de la especialidad,hace que la misma sea visitada de manera periódica por principiantesy especialistas, ya que en ella se encuentra material de consultarelevante para la disciplina.
ASISTENCIAL.El CIMEQ, ha sido desde la creación de su centro de rehabilitación delmutilado facial, un referente, en cuanto al nivel de asistencia, calidadde prestaciones y formación de recursos humanos, con el fin de lograrniveles óptimos en la disciplina.Las estadísticas divulgadas, los casos resueltos y la complejidad delos mismos hace que las presentaciones realizadas por integrantes desu equipo, demuestren la calidad de asistencia que reciben lospacientes.
El apoyo a la asistencia, que brindan fuera de fronteras, con el envíode equipos multidisciplinarios a diversos países, hace que en losmismos se satisfagan necesidades de rehabilitación de mutiladosfaciales, con un alto contenido psicológico para los mismos y unainserción social de éstos a sus ámbitos naturales.
Esto es solo posible en base a una permanente y fuerte formación derecursos humanos y una estructura organizada de asistencia quepermite la atención de excelencia en diferentes centros hospitalarios.
RED NACIONAL:El establecimiento de la red nacional de asistencia ha sido un ejemploa seguir en países que tienen servicios especializados.Desde que conocimos y nos interiorizamos de su existencia yfuncionamiento por las Dras. Jankielewicz y Fumero, ésta última
propuso que se comenzara a trabajar en un proyecto similar ennuestro país.
Tomando como referencia el ejemplo de la red nacional de Cuba, secomenzó a trabajar en forma conjunta con el Ministerio de SaludPública desde al año 2008 para establecer un centro de atencióndescentralizado. A partir de octubre de 2009 comenzó a funcionar elmismo en un Hospital de referencia en el centro país, en una capitaldepartamental, lo cual ha facilitado el acceso de procesosrehabilitadores de pacientes de la región norte que no podían realizargrandes desplazamientos hasta la Capital.
SOCIEDAD LATINOAMERICANA:El Dr. Alfredo Alvarez Rivero ha sido en forma constante unespecialista que ha participado en la difusión de la disciplina,manteniendo activa participación en la sociedad, colaborando en larealización bi-anual de encuentros de altísimo nivel científico, tres delos cuales fueron realizados en el CIMEQ.
- Dr. Roberto Gustavo Soler Varela- Título de Especialista en Prótesis- Facultad de Odontología Universidad de la República- Director del Servicio de Prótesis Bucomaxilofacial- Prof. de la Clínica de Rehabilitación y Prostodoncia Removible II- Past president de la Sociedad Latinoamericana de rehabilitaciónde la cara y prótesis Bucomaxilofacial- Demostrador de la Asociación Odontológica Uruguaya- Miembro de la Asociación Dental Internacional
Montevideo – Uruguay
6 de noviembre de 2012
Facultad de OdontologíaUniversidad de la República
Montevideo, noviembre 5 de 2012
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de la HabanaProf. Dr. Alfredo Álvarez Rivero
Presente:
En el año 1995, y con motivo de mi concurrencia a un Encuentro dePrótesis Buco Máxilo Facial, tomé contacto con el Centro de InvestigacionesMédico Quirúrgicas de la Habana, y con la disciplina de PBMF que en aquelmomento se desarrollaba en dicho Centro.
A partir de ese momento, y hasta la fecha, el Servicio de Prótesis BucoMáxilo Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad de la República, haestado trabajando de manera conjunta en el área de PBMF. Además, a través de la aplicación de un Convenio Específico deCooperación, hemos estado intercambiando profesionales de la disciplina,enriqueciendo el desarrollo del área en ambas Instituciones. Durante todo este tiempo, nos parece importante destacar la creación dela “Red Nacional de Prótesis Buco Máxilo Facial”, impulsada por el Prof. Dr.Alfredo Álvarez Rivero, que brinda asistencia de alta calidad a pacientes paraquienes no existía en la región ninguna otra institución en la cual pudieranencontrar posibilidades de rehabilitación (de hecho, dicha “Red” constituye uncentro de referencia de PBMF para América Latina). En este sentido, tomando en cuenta el conocimiento que tenemos del“Programa Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis BMF” cubano, ynuestra experiencia en el área, entendemos que la actividad desarrollada en elmismo es fundamental para lograr una calidad de vida digna para un grupo depacientes cuya patología los hace particularmente vulnerable.
Sin otro particular, lo saluda atentamente:
Dra. Myriam FumeroProf. Adj.Sub-Directora del Servicio de Prótesis Buco Máxilo Facial
Facultad de OdontologíaUniversidad de la República – Uruguay
3 de Noviembre 2012.Nombre y Apellidos: J. Javier de Lima MorenoEspecialidad: Protesista Buco Maxilo FacialInstitución: Facultad de Odontologia. Universidad de laRepública.Docente G 2 Titular del Servicio de Prótesis Buco Maxilo Facial.Uruguay
Presidente del Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación dela Cara y Prótesis Buco Maxilo Facial.
Ante quien corresponda, de mi mayor consideración:
Por la presente me dirijo a usted realizando una carta evaluación de la RedNacional en Prótesis Buco Maxilo Facial de Cuba.
La misma esta enfocada a la rehabilitación con Prótesis Bucomaxilofacial,ciencia que estudia la rehabilitación de pacientes que por distintasetiologías presentan pérdida de sustancia en el área orofacial. Estospacientes tienen alterada su morfología, función y estética. La prótesisdevuelve morfología perdída, rehabilita función, permitiendo reinsertar elpaciente a la sociedad. Estos defectos son secuelas de tumores, la prótesisjuega un rol imprescindible en el tratamiento.
Esta red entiendo que tiene el propósito de fortalecer y aprovechar lascapacidades científicas y tecnológicas de los centros que participan.Contribuye al desarrollo de nuevas tecnologías y tratamientos queconllevan al mejoramiento de la salud buco-cráneo-facial y calidad devida de la población.En esta Red se desarrollan actividades de docencia, investigación yprestaciones clínicas. Actividades científicas año tras año desde hace 25años lo que la hace la Red mas importante que tenemos en Latinoaméricareferido a la disciplina.A mi entender el objetivo general esta enfocado a sacar provecho de unSistema de Salud que encara la problemática cerca de donde reside elenfermo y no llevando al enfermo a buscar tratamientos a miles de Km loque lleva al abandono de los tratamientos.
Objetivos Específicos:
1- Amplia y consolida los vínculos con los grupos participantes paraoptimizar el desarrollo científico y transferir los resultados obtenidos ala población de Cuba y además aporta a otros paíseslatinoamericanos.
2- Establece niveles de investigación comunes en el área, elcomportamiento de los materiales utilizados en la elaboración de lasdiferentes prótesis, y en el terreno del paciente.
3- Coopera con la formación de recursos humanos en los países dondela especialidad está en proceso de desarrollo ya que es el centro quetiene el mayor porcentaje en América latina y el Caribe de egresadosespecialistas en Protesis Buco Maxilo Facial.
Con respecto a los beneficos que considero que esta Red tiene lo dividoen 3 grupos:
1) Profesionales: el intercambio de conocimientos es de beneficiosmúltiples ya que las experiencias por diferentes razones casuística,costos en esta especialidad es variada en cada centro dentro de unmismo país.
2) Usuarios Profesionales: es importante destacar que son múltiples lasáreas de la medicina que se favorecen o que solicitan los trabajosque aportan esta red. Podemos enumerar: Cirugía Plástica,Neurocirugía, Odontólogos, Cirujanos de Cabeza y Cuello, CirujanosMaxilo Faciales, Otorrinolaringólogos, Oftalmólogos, Geriatras,Oncólogos, Cirujanos Oncólogos, Psicólogos, Fonoaudiólogos. Escaracterística de nuestra disciplina el trabajo en equipomultidisciplinario. Quizas el ejemplo mas claro dentro de los PaisesLatinoamericanos que yo conozco.
3) Los usuarios (Pacientes) finales todos aquellos tributarios de defectosorofaciales y zonas anexas. Ya sea por diferentes etiologías;traumática, oncológica, hereditaria. Que pueden realizar sustratamientos de primer nivel internacional sin tener que abandonarsu lugar de residencia.
En suma puedo afirmar que estamos frente a la Red en Prótesis Buco MaxiloFacial más antigua de la Región trabajando esta a nivel de centros dePaises desarrollados. Es una Red de suma importancia para toda AméricaLatina por la gran cantidad de formación de recursos humanos entrenadosahí.
----- Original Message -----From: Carlos Marcelo Cabrera DíazTo: Alfredo Alvarez2Sent: Monday, October 29, 2012 4:04 PMSubject: RE: Carta evaluación de trabajo
Nombre y Apellidos.Carlos Cabrera
Especialidad.Dr. en Odontología.
Institución donde desarrollan su trabajo.- Universidad de la República, Facultad de Odontología.Servicio de Prótesis B.M.F.- Administración de Servicio de Salud del Estado. Servicio de Prótesis. Hospital de Durazno.
Cargos docentes.Docente Gr. 2
Cargos en organizaciones científicas a las que pertenecen.Editor web Sociedad Latinoamericana Rehabilitación de la Cara y Prótesis B.M.F.
País.Uruguay
Conocí la red Asistencial Cubana en Junio de 2008, el haberlo conocido me impulsó a intentarreplicar esa experiencia en mi País.El modelo asistencial en Red referente a Prótesis B.M.F. permite a la población asistirse y resolversu problemática en un lugar cercano a su residencia, siendo un sistema de atención muy equitativoe igualitario.Un verdadero ejemplo a seguir.En Uruguay llevamos 4 años realizando la misma experiencia intentando igualar el excelentemodelo Cubano.
Felicitaciones Dr. A. Alvarez.
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