Creación de una base de conocimiento para el ajuste

de dosisDaniel Luna*, Carlos Musso*-°, Cecilia Marini †,

Pablo Figueroa †, Alejandro Lopez Osornio*, Marcela Martinez*, Fernando Gassino*, Fernán

Gonzalez Bernaldo de Quirós*

* Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

° Servicio de Nefrología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina† Facultad de Medicina, Universidad del Salvador, Argentina

Introducción…

Entre los errores médicos, están los errores en la prescripción, y dentro de éstos los errores relacionados a la dosificación.

Los sistemas de prescripción electrónica en el ámbitos de los sistemas de información en salud pueden ser eficaces para evitar dichos errores

Objetivos

Destacar los aspectos metodológicos y prácticos empleados en la creación de una base de conocimiento que alimenta a un sistema de prescripción electrónica.

Asistir al profesional en el ajuste de dosis al momento de la prescripción mediante un sistema de alertas.

Desarrollo

“Los prescriptores son humanos y por lo tanto pueden cometer errores”.

Los errores durante la prescripción son uno de los tipos de errores médicos más frecuentes.

Error médico

De los errores en la prescripción, por lejos, el más común es el relacionado a la dosificación.

La especialidad en la que más se observó este tipo de errores, es en Pediatría.

Algunos estudios también lo observaron en otras especialidades

Factores asociados a errores en la prescripción

IT y los error de prescripción

Analizando el origen de los errores, se observó que el uso de Tecnología de la Información mejora el proceso de la prescripción y disminuye el riesgo de errores médicos.

SPE: Sistema de Prescripción electrónica: Componentes

Bases de Conocimientos:

Sobre el pacientes Sobre productos

medicinales Sobre principios activos o

monodrogas Vocabulario controlado

Base de conocimiento sobre pacientes

Edad Sexo Peso Historia de alergias Enfermedades Medicamentos que consume

Este tipo de información se integra adecuadamente en una Historia

Clínica Electrónica (HCE)

Base de conocimiento sobre Productos Medicinales

Productos Farmacéuticos Presentación Dosificación Precio Cobertura Laboratorio

Base de conocimiento sobre Monodrogas o Principios Activos

Nombre de genérico Sinónimo Clasificación farmacológica Rango de dosis recomendada

Pediátrica IR Insuficiencia Hepática Severa Embarazo Lactancia Cirrosis

Indicaciones Contraindicaciones Interacciones

Base de conocimiento sobre Vocabularios Controlados

Cada uno de los dominios contenida en la base de conocimiento que compone un SPE debe ser abordado por una terminología controlada

Sistema de Prescripción Electrónica del Hospital Italiano

El Hospital Italiano de Buenos Aires es un hospital de:

550 camas de internación °00 consultorios ambulatorios

distribuidos en °0 centros de la Capital federal y Gran Bs As.

Posee una HCE en el área ambulatoria con un SPE.

Dicho módulo posee un sistema notificador de Interacciones farmacológicas, que da soporte al proceso prescriptivo.

Metodología

Con el objeto de brindar alarmas al médico sobre la dosificación en el SPE, se tuvo que estructurar la base de conocimiento en los siguientes dominios: Limite terapéutico-Tóxico Indicaciones Rangos Terapéuticos particulares Vías de administración Unidades de dosificación Universos Farmacocinéticos Estudios de seguimientos

Resultados: Arbol de flujo que debe seguir cada fármaco antes de su ingreso a la base de conocimiento

*-Asignación de un rango terapéutico general

°- Asociación a Problema médico

†-Asignación de unavía de administración

4-Asignación de un rango terapéutico

Individual

5-Asignación de ladosis adecuada de

acuerdo a las variablesfarmacocinéticas

7- Estudios de seguimiento de acuerdo al fármaco

en cuestión

6- Observaciones

Rango terapéutico general: *g semanal / ° g /dia

Límite de toxicidad: ° g/dia

Neumonía intrahospitalaria

Meningitis a SAMR

Osteomielitis post-quirúrgica

Abcesos post-quirúrgicos

Diarrea clostridial Oral

Sépsis por catéter Endovenosa

Indicación Sépsis por cateter

Vía de administración Endovenosa

Rango terapéutico particular * gr cada 7/5 días Adulto carga ° gr/día

Adulto mantenimiento ° gr/día

Anciano *gr/día

Hepatopatía ° gr/día

Lactancia Categoría °

Embarazo Categoría C

Monitoreo periódico: Hemograma

Urea

Creatinina

Audiometría

Discusión

La creación e implementación de un SPE que contengan alarmas que colaboren con el médico durante la prescripción, es un ardua tarea porque las bases internacionalmente comercializadas, no están en español.

Estas bases deben ser validadas antes de ser utilizadas para evitar la sobrecarga de alertas.