CRIPTORQUIDIA EN SUINOS Y EQUINOS
Grace Larrota Sanchez, Cdigo1072646294Jehymer Pearanda Sanchez,
Cdigo 1094270620Leidy Tibamoza Fernandez, Cdigo 1094244711Jeisson
Parada Carvajal, Cdigo 1094270631
UNIVERSIDAD DE PAMPLONAFACULTAD DE CIENCIAS AGRARIASMEDICINA
VETERINARIA Derechos reservadosPamplona, 2015CRIPTORQUIDIA EN
SUINOS Y EQUINOS
Por Grace Larrota Sanchez, Cdigo1072646294; Jehymer Pearanda
Sanchez, Cdigo 1094270620; LeidyTibamozaFernandez, Cdigo
1094244711; Jeisson Parada Carvajal, Cdigo 1094270631
Presentado al PhD en medicina y ciruga veterinaria Xavier
Leonardo Jaramillo Chaustre.
UNIVERSIDAD DE PAMPLONAFACULTAD DE CIENCIAS AGRARIASMEDICINA
VETERINARIA Derechos reservadosPamplona, 20151. Introduccin.
LaCastracinenlosanimalesdomsticosesconsideradacomolams
comnyantiguaintervencinquirrgicaveterinaria, mismaquehasufrido
diferentesmodificaciones
atravsdelahistoriayqueactualmenteserealizade
acuerdoalascondicionesfsicasydemanejodelosanimales. Taleselcasode
losanimales concriptorquidia,caracterizadosporlaausenciadeunooambos
testculosenelescroto,debidoalaretencindestosenelabdomenoenel
conductoinguinaldurantesudescenso.
Enequinosquepresentancriptorquidia,serealizaparasucastracinuna
cirugademsaltoriesgo,respectoalosanimalesenquehandescendidoambos
testculos. Loanteriorporlanecesidaddeinvadircavidadabdominalpara
localizary extraer
eltestculoolostestculosquenodescendieron,conlocual
aumentaelgradodemanipulacinquirrgicayseincrementaelriesgode
problemaspostoperatorios.Estosinconsiderarladificultadparalocalizarel
testculointraabdominal,loquedaeventualmentecomoresultado,quenose
extraigaysolo seocasione untraumaquirrgicomayoralanimal.Cuandoesto
sucede,auncuandosehayaretiradoelquehadescendido,elanimalpresentar
uncomportamientosexualsimilaralde unanimalenteroindependientemente
dequeelobjetivodelograrinfertilidadseaconseguido. Elmismoproblemase
presentaenlosanimales,alosquesehacastrado ynose leshaextradosus
entidadesadyacentes(aperillados),porloque
continanpresentandolibido,conloquelaintervencinquirrgicapracticadanocumplecompletamenteconel
propsitodeseado.
El criptorquidismo en porcino es bastante frecuente y puede ser
bilateral, pero ms comnmente es unilateral. Se trata de una anomala
hereditaria cuya va de resolucin principal es la identificacin y la
eliminacin de los reproductores portadores. Reviste una importancia
principalmente econmica, dado que la carne de estos sujetos
adquiere un olor desagradable que limita notablemente su valor
comercial. En espera de que se difunda la tcnica de castracin
qumica, el nico tratamiento aconsejado es el quirrgico. Como
alternativa a la metodologa quirrgica clsica, a continuacin viene
descrito un sencillo procedimiento aplicable incluso en sujetos muy
jvenes, que puede ser de gran ayuda para reducir las prdidas
econmicas en el matadero.
En los cerdos, el sistema reproductivo est sujeto con frecuencia
a anomalas de desarrollo. El criptorquidismo es el defecto del
aparato genital que ms frecuentemente se halla en los lechones
macho (Edwards MJ, Mulley RC, 1992).
La criptorquidectomaeseltratamientoutilizadoenestoscasos,
intervencinqueresultacomplicadadebidoalavadeaccesoparala
laparotomayalascaractersticasanatmicasdeltestculointracavitario,que
porsuestadoatrfico,hacendifcilyenocasionesimposiblesulocalizacin
(CoxJ.,1987). Loanteriorhacenecesariobuscaropcionesparaevitarel
abordajeabdominalenelanimalcriptrquidoyreducircomplicaciones
posquirrgicas. (SearleD.,et.al.1999).
2. Anatomadeltestculo
Enelequinolostestculosestnsituadosenlaregininguinaldentrodel
escroto. Cadatestculotieneformaovoide,lacaramedialesaplanadayestaen
contacto con eltabiqueescrotalquedividelabolsaendos,unaparacada
testculo.Seencuentranenvueltosenunacubiertaserosa,latnicaalbugnea,
formadadetejidofibrosodecolorblanco,confibrasmusculareslisas(Sisson,et.
al,2001).
Elbordedeinsercindeltestculoselocalizahaciaelpoloceflico,
estandosostenidoporelcordnespermtico. Mientrasqueelorigendela
cabezadelepiddimo, seencuentraenlaporcindistalyelcuerpodel
epiddimosigueunadireccin ascendentesiguiendoelcontornoexterno,para
terminarenelpoloproximalqueconstituyelacoladelepiddimo.Enestesitio
naceunaprolongacinfiliformealaaltura
delconductodeferentequeconcuerda
convestigiosembrionariosdelconductodeMller (Sisson,et.al,2001).
Enelparnquimatesticularestnlostbulosseminferosloscualessevan
intercalandohastallegara12grandesconductoseferentes;estospenetranala
cabezadelepiddimodonde seagrupan enlbulos. Cadalbuloposeede4a5
tbulos,loscualesseunen yformanunosolo,demaneraqueformanuntubo
llamadoconductodelepiddimoquevaensuinterior, paraterminar enlacola,
continundosehaciaarribaporel conductodeferente (Sisson,et.al,2001).
Alapalpacinlaconsistenciadeltestculoesdurayelsticadurantela
etapademadurezyrelativamenteblandaenlapubertadyenlavejez(Guzmn,
1998).
2.1 Planosanatmicos
2.1.1 Escroto
Esunabolsadondeestnalojadoslostestculos,poseeuntejidomuscular
quesecontraealexponersealfrovolvindoselapielmsgruesayarrugada,el
calor,lafatigayladebilidadlorelajan,volvindololisoypendular(Sisson,et.
al,2001).
Elescrotoestaformadoporlassiguientesestructurasocapas(Guzmn,
1998):1.Piel:esdelgada,elstica,lisayuntuosaaltactodecoloroscuro,tiene
glndulassebceas,sudorparas,conpelosdiseminados.Enelcentrose
observaunalnea,queeselrafeescrotalquevalongitudinalmente,nace
enelprepucioyterminaenelperineo.3.
Dartos:Estntimamenteadheridoalapiel(conexcepcindelaparte
superior),esdecolorrojizo,detejidofibroelstico,confibrasmusculares
estriadas. Debajodelrafeseformaeltabiqueescrotalelcualdivideel
escrotoendosbolsas.Estetabiqueensupartesuperiorodorsalposeedos
capaslascualesdivergenacadaladodelpeneyseinsertanenel
abdomen.3.Fasciaescrotal:Seoriginaenlasaponeurosisdelostresmsculosabdominales,
oblicuoexterno,oblicuointernoytransverso.4.Cremaster:Msculoquenoformaunplanocompleto,
confibras
verticalesquetomanorigenenlafasciailiacadelareginsublumbar,
tieneinsercinfija, descendiendoporelconductoinguinalycordn
testicular, terminaenlaparteexternadelatnicafibrosaenformade
mediacaa. Sufuncinesladeelevaraltestculo4.
CapaParietal:eslatnicavaginal(comnypropia),esunsacofibroso
queprovienedelperitoneoparietalabdominal,nace enelanilloinguinal
interno.Esunacapa delgadaenlapartesuperiortornndosemsgruesa
enelescroto, elcualcontienelquidoperitoneal.Estslminasocupanel
espaciodesdeelcordnespermticohastaelconductodeferente,
terminandoenlaparteposteriordondeseencuentra elmsculo
cremaster.
Elmesorquioestcompuestoporlminasadosadasqueformanunatela
transparenteenlacualseobservanlosvasos.
Eltestculodentrodelescrotoseencuentraa2Cmenosdetemperatura
quelaabdominal.(Guzmn,1998).
2.1.2 Epiddimo
Elepiddimoesellugardelamaduracindelosespermatozoides,antes
dequellegueelmomentodeserexcretados,estacompuestopor:cabeza,cuerpo
ycola. Lacabezadelepiddimoestaaplicadaalpolodistaldeltestculo. El
cuerpodelepiddimoseprolongaparalelamentealejemayordeltestculo,en
tantolacolasecontinaconelconducto
deferente,elcualregresaporelcuerpo delepiddimo
hastalaregindelacabeza, dondeentraenelcordn
espermtico.(Frandson,1995)
Losespermatozoidespasanalepiddimoporlosvasoseferentes. El
epiddimoes unconductoconsiderablementelargo,muyplegado,queconecta
losvasoseferentesyelconducto deferente.(Frandson,1995)
2.1.3 Conductodeferente
Elconductodeferenteesuntubomuscularque,enelmomentodela
eyaculacin, impulsalos
espermatozoidesdesdeelepiddimohaciaelconducto
eyaculadordelauretraprosttica.(Frandson,1995)
Elconductodeferentesaledelacoladelepiddimo,atraviesaelconducto
inguinalcomopartedelcordnespermticoyenelanilloinguinalinternose
dirigeendireccincaudal,separndosedelosvasosynerviosdelcordn. Al
acercarsealauretra,ambosconductosdeferentesconvergenysiguenen
direccinposteriorenposicindorsalconrespectoalavejiga,envueltosenun
plieguedelperitoneo,elpliegue urogenital(comparablealligamento
anchode
lahembra),hastaterminarenlauretraprosttica(Frandson,1995).
2.1.4 Cordnespermtico
Aldescendereltestculodesdesuorigenenlareginsublumbar,prximo
alpoloposteriordelrin,sellevavasosynerviosqueleeranpropiosenel
embrin.Estoselementosanatmicos,formanparteactivamuyimportantedel
cordnespermtico,donde, esttambincontenidoelconductodeferenteque
conectalacolaepididimariaconlauretraprosttica.
Algunasfibrasdemsculo liso,distribuidas
alolargodelcordnespermtico,formanalmsculo cremasterinterno,
elcualmantieneunidastodaslasestructurasdelcordn (Frandson,1995)
2.1.5 Irrigacineinervacin
Eltestculoestirrigadoporlaarteriaespermtica,ramadelaaortaposterioryquedesciendeporelcordnespermticoenformatortuosallegando
al bordedeinsercindeltestculo. Lasvenasseorganizanenunplexo
pampiniforme quesubetambinenformatortuosaterminandoenlavena
espermticalacualseunealavenacavaposteriorenlavenarenalizquierda
(Sisson,et.al,2001).Losnerviosprovienendelplexorenalomesentricoposteriorybajanal
testculoenformadeplexosespermticosalrededordelosvasos.(Sisson,et.al,
2001).
2.1.6 Conductoinguinal
Seextiendedesdelacavidadabdominalalexterior,oseaentrelosdos
anillosinguinales,internoyexterno.Enelcaballoelanillointernoesunespacio,
generalmentevirtual,entreelmsculotransverso,elbordecaudaldelmsculo
oblicuointerno, yelladomedial(profundo)delaaponeurosisdeloblicuo
externo. Elanilloinguinalexternoesunahendiduraenlaaponeurosisdel
msculooblicuoexterno.Elconductoinguinalestaprotegidosuperficialmente
porlaporcincaudal delaaponeurosisdelmismomsculoysuparedprofunda
estaformadaporelmsculooblicuointerno.Enesteconductosealbergael
cordnespermtico.(Frandson,1995)
Fig.1.a)Cabezadelepiddimo,b)Cuerpodelepiddimo,
c)Coladelepiddimo,d)Conductodeferente,e)Ligamento
testicular,f)Ligamentodelacoladelepiddimo,pt)Tnica
parietal,sv)Vasosespermticos,cm)Msculocremaster
(Searle,et.al,1999).
2.1.7 Descensodelostestculos
2.1.7.1 Equino.
Durantelavidafetal,lostestculosseoriginanjuntoalbordeposteriorde
losriones.Setrasladan,desulugardeorigenhastaelescroto.Estedescenso
delostestculosesnormalmentecompletoalnacimientoopocodespus,conla
guadelgubernaculumtestis,elcualseextiendedesdeelmismotestculo,porel
conductoinguinal,hastalapiel,
enlazonaquemsadelanteserelescroto.Mientraselfetovaaumentandodetamao,elgubernaculumnosealargae
inclusoseacortaconelefectodeatraereltestculohaciaelescroto. Enel
momentoenque eltestculoentraenelescroto,quedaenvueltoporelperitoneo
quedescendidecavidadabdominalalescroto(Searle,et.al,1999)
Lacapasuperficial(laminaparietalis)delperitoneoquetapizaalescrotose
llamatnicavaginalcomnycorrespondealperitoneoparietaldelacavidad
abdominal. Lacapaprofundadelperitoneo, llamadatnicavaginalpropia,
cubrentimamentelaalbugneadetestculoyepiddimo,ascomoelcontenido
delcordnespermtico. Elmesorquioesunafinacapadobledeperitoneoque
renelascapasvisceralyparietaldelatnicavaginal(Searle,et.al,1999).
2.1.7.2 Cerdos
Durante el descenso testicular se identifican los siguientes
tres fenmenos: Translocacin abdominal. Conforme el feto crece, la
distancia del testculo con el rin se va ampliando. Al final de esta
fase, el testculo se posiciona en la entrada del anillo inguinal
interno. Este proceso comprende cerca del 50% del tiempo de
gestacin. La hormona antimulleriana juega un papel importante en
este proceso. Migracin transinguinal. Se refiere al movimiento a
travs de la pared abdominal, de una localizacin abdominal a una
subcutnea. Es un proceso que ocurre rpidamente.
Migracin inguinoescrotal. Esta fase comprende la accin del
gobernculo para llevar el testculo a su posicin en el escroto. Para
esta fase la testosterona no es indispensable.
El descenso del testculo ocurre entre los das 77 y 109 de vida
fetal. Entre los das 77 y 88 hay un descenso rpido y posteriormente
es lento y sostenido. La testosterona facilita la disolucin gradual
del ligamento craneal, que se alarga conforme la cavidad abdominal
se expande. Al inicio del descenso, entre los das 77 y 81, se
incrementa fuertemente la masa hmeda total del gobernculo, y
contina incrementndose conforme avanza el descenso.
3. Criptorquidismoenelequino
Antesdequelostestculosdeunpotrodesciendan,seencuentrandentrodelacavidadabdominal,pocodespusdelnacimientodesciendenatravsdelconductoinguinal,hastaelescroto.Avecesunooambos(comnmenteuno)nodescienden,quedandoretenidosenelabdomenoenalgnlugardelconductoinguinal.
3.1 CausasEs el resultado de una combinacin compleja de factores
genticos, hormonales y mecnicos aunque no se ha demostrado que es
una condicin hereditaria. Los testculos normalmente se desarrollan
dentro del abdomen al lado del rin dentro del feto. Durante el
desarrollo normal, cada testculo desciende a travs del canal
inguinal hacia el escroto, guiado por una estructura ligamentosa
llamado gubernculo. Justo antes de nacer o poco despus, este se
acorta y los testculos normales descienden a su lugar permanente en
el escroto.Los anillos que se encuentran en la base del canal
inguinal, llamado anillos vaginales, se contraen tambin de manera
permanente, de modo que solo el cordn espermtico, el suministro de
sangre al testculo puede pasar.En la criptorquidia el testculo no
desciende a su lugar definitivo en el escroto y permanece en el
abdomen o en el canal inguinal. Los defectos en la descendencia de
los testculos aparecen relacionados a la incapacidad de estos para
producir IGF, testosterona o sus receptores en el momento
oportuno.La completa ausencia de un testculo es poco frecuente en
el caballo, y solo debe considerarse despus de numerosas pruebas y
potencialmente, la exploracin quirrgica.3.2 DiagnsticoPor lo
general, la criptorquidia puede ser diagnosticada en los caballos
con un historial sin cirugas por una combinacin de palpacin externa
y rectal. La tranquilizacin permite palpacin externa profunda de
los canales inguinales as como un examen rectal completo. A dems,
el examen ecogrfico puede ser empleado para localizar un testculo
en el abdomen o canal inguinal.El diagnstico de la criptorquidia se
basa en una buena historia clnica y exploracin fsica con medicin de
los niveles de sulfato de estrona y de testosterona despus de la
administracin de gonadotropina corinica humana (hCG) produciendo
una estimulacin de GnRH
3.3 Test de Cox para el diagnstico de criptorquidia vs.
Castracin
1 hora despus de 10.000 UI HCG: Testosterona 100 pg/mL -
criptrquido Estrgenos 400pg/mL - criptrquido
Una prueba que no requiere la administracin de hCG es la de
hallar los niveles en sangre de estrgenos conjugados. Normalmente,
los niveles son ms altos en los caballos con el tejido testicular,
y una sola medicin a menudo puede identificar criptrquidos. La
prueba detecta criptrquidos alrededor del 95% de las veces aunque
es poco fiable en caballos menores de 3 aos y en burros.
Histolgicamente, el pequeo testculo abdominal presenta tbulos con
pocas clulas germinales y una destacada poblacin de clulas
intersticiales. Los tbulos aparecen cada vez ms degenerado con el
tiempo y los vasos sanguneos se vuelen esclerticos. El potencial
para el restablecimiento de la espermatognesis en los testculos
criptorquidia es progresivamente reducido. La criptorquidia se
asocia con animales intersexuados y algunos testculos presentan
criptorquidia qustica. Existen 3 tipos de neoplasias, asociadas a
los testculos criptrquidos: neoplasia de clulas intersticiales,
teratomas, y seminomas.
Existenvariostiposdecriptorquidismo,oretencintesticular.(Mottershead,et.al,2005)
3.4
Retencinabdominalcompleta.Eltestculoesretenidocompletamenteenelabdomenyesmvildentrodelacavidadabdominal.Estetestculosertpicamentepequeoyflcido,noproduciresperma,persistiendosuaccin
hormonal(Figura2).
Fig. 2. Retencinabdominalcompleta(Cox,1987)
3.5 Laretencinabdominalincompleta.Essolamentemarginal,eltestculo
retenidonoes mvildentrodelacavidadabdominal,estsituadogeneralmente
cercadelanilloinguinalinternoyalanilloinguinalexterno,dondeespalpable
externamente(Figura3).
Fig.3.Retencinabdominalincompleta.(Cox,1987)
3.6 Laretencininguinalpermanente.Eltestculohadescendidoatravsdel
anilloinguinalinterno,quedandodentrodelcanalinguinalypuedeserpalpable
conelcaballotranquilizadooanestesiado.
Esposibleconfundirlosresultados
deestapalpacinconlosdeunaretencinabdominalincompleta(Figura4).
3.7
Laretencininguinaltemporal.Eltestculoretenidopuedeserpalpadodentrodelcanalinguinalconelcaballoenestacinoendecbitodorsal,bajo
anestesiageneral. Eltestculodescendergeneralmentecuandoelpotrotenga
tresaosdeedad.Enestetipoderetencin,eldescensodeltestculosepuede
estimularaveces, tratandoelanimalcongonadotropinacorinicahumana
(Figura4).Fig.4.Retencininguinalpermanenteytemporal.(Cox,1987)
Enelanimalcriptrquido,eltestculoretenidonoproduceesperma,pero
sihormonas.Estosignificaque,unavezqueelanimalalcancelapubertad,
comenzaracomportarsecomounsemental.Encasoquesolamenteun
testculoesteretenido,elanimalsercapazdeprearyeguasyaqueelexterno
funcionarnormalmente.El criptorquidismo esuncaracterhereditario
indeseable.(Mottershead,et.al,2005)Unestudioreveloque,lafaltadedescensodeltestculoizquierdoocurre
conunafrecuenciade70%yelderechoenun30%.(Searle,et.al,1999).
3.8 TratamientoPara la eliminacin de criptorquidia es quirrgico
de ambos testculos. Hay dos opciones generales para la remocin
quirrgica de los testculos no descendidos, un enfoque quirrgico
estndar con el caballo en decbito, bajo anestesia general o un
abordaje laparoscpico, a menudo con caballo de pie, pero
fuertemente sedado y el rea quirrgica insensibilizada con anestesia
local. Hay varios mtodos quirrgicos que pueden utilizarse con el
caballo bajo anestesia general. El mtodo utilizado depende de la
preferencia del cirujano y la localizacin de los testculos segn el
examen previo a la ciruga. Todos los mtodos requieren una incisin,
generalmente en la parte inferior del vientre en la zona del
escroto. La identificacin y eliminacin quirrgica de los testculos
no descendidos deben ser realizadas por un veterinario
cualificado.
3.9 PreoperatorioSe recomienda lavar con agua y jabn la zona
inguinal y luego desinfectar con yodo. Pre anestsico: acepromazina
de o.o1 a o.1 mg por kg o xilacina o.3 mg por kg. IV Anestesia
local: con lidocana al 2% por infiltracinLos testculos son a menudo
ms pequeos de lo normal y pueden no estar bien formados. Dada la
zona relativamente grande, en la que pueden estar situados, la
tarea de encontrar y eliminar de manera segura un testculo
criptrquido puede resultar ser un desafo.Una vez se localiza el
testculo ste se extrae manualmente desde el abdomen o canal
inguinal. La tcnica quirrgica laparoscpica requiere el uso de una
cmara y equipo especializado. Con el caballo de pie, el abdomen se
distiende con gas estril, y una cmara se inserta en el abdomen a
travs de una pequea incisin en el flanco. Una vez que el testculo
se encuentra, se realizan pequeas incisiones por donde se hacen
pasar los instrumentos quirrgicos hasta el abdomen y se extirpa el
testculo. Con uno u otro enfoque, debe prestarse especial atencin a
garantizar que el suministro de sangre al testculo est bien cerrado
antes de la remocin para evitar posibles hemorragias. Orquidectoma
en semental criptrquido e histopatologa posterior La atencin
inicial despus de la ciruga por lo general consiste en reposo con
el animal puesto de pie. El ejercicio se reanuda poco a poco despus
de aproximadamente 10 das a dos semanas. Los puntos de sutura se
quitan alrededor de 7 das despus de la ciruga. Despus de la ciruga
laparoscpica, el perodo de cuidado posterior es muy reducido y los
caballos pueden reanudar sus actividades despus de las primeras 72
horas. Aunque los niveles de testosterona desaparecen casi
inmediatamente despus de la extirpacin de los testculos, las
conductas aprendidas a menudo tardan un tiempo en desaparecer. Las
complicaciones son raras, pero pueden incluir complicaciones de la
anestesia, hemorragia excesiva, dao intestinal, infeccin,
inflamacin post-operatoria, eventracin, y la continuacin del
comportamiento de semental.
3.10 Complicaciones A dems de la castracin este es uno de los
procedimientos ms comunes realizados en el caballo, algunas de
ellas muy graves. La complicacin ms comn es la inflamacin del sitio
de incisin o el prepucio, y el sangrado post operatorio. Es normal
que una cantidad pequea de sangre ocasional salga por los sitios de
incisin sin embargo un goteo constante o flujo de la sangre es
demasiado.Es normal y esperado una cierta inflamacin presente en el
lugar de la castracin, normalmente a la semana despus de la ciruga
es muy notable. Sin embargo la inflamacin severa por lo general
indica un problema generalmente indica infeccin. Las heridas deben
curar de adentro hacia afuera. Si la piel se cura primero. El suero
y la sangre pueden acumulare y el sitio puede infectarse.
4. Criptorquidismoenelcerdo.
En los cerdos con criptorquidismo, un testculo abdominal refleja
una falla para iniciar o completar la translocacin abdominal, de
tal manera que el testculo est en un sitio entre el rin y la vejiga
urinaria. Un testculo inguinal demuestra una falla para iniciar o
completar la migracin transinguinal. A su vez, el testculo
subcutneo evidencia una alteracin para iniciar o completar la
migracin inguinoescrotal.Se ha dicho que los testculos no
descendidos son estructuralmente normales hasta el nacimiento, pero
conforme avanza el crecimiento postnatal del cerdo, desarrollan
hipoplasia y la diferencia de tamao entre el testculo escrotal y el
oculto es mayor conforme el cerdo crece. En esos testculos no se
desarrolla la espermatognesis, y aunque se producen algunos
andrgenos, su secrecin es menor de lo normal.Sin embargo, hay
evidencias de que los testculos que no descienden son siempre
disgensicos. Fig. 5. Imgenes sobre los diferentes testculos; normal
y con criptorquidia Snchez, M. H. et. Al. (2012).
Las anormalidades que se observan despus de la pubertad,
asociadas al criptorquidismo, tales como concentraciones atpicas de
hormonas reproductivas, tumores o alteraciones de la
espermatognesis en el testculo escrotal, no son ocasionadas por la
temperatura elevada en la cavidad abdominal, sino por una
manifestacin retardada de una disgenesia testicular.En cerdos con
criptorquidismo, el testculo en posicin escrotal, produce menos
espermatozoides de lo normal y con un alto porcentaje de
anormalidades. Los hermanos de camada que no manifiestan
criptorquidismo pueden padecer el mismo problema.Se ha encontrado
relacin con algunas caractersticas productivas negativas. La
aparicin de criptorquidismo, est relacionada con una mayor
proporcin de machos en la camada afectada, lo que sugiere que
existen elementos causales en comn para ambas caractersticas.
Asimismo, se ha observado mayor incidencia de nacidos muertos en
camadas que contienen machos con criptorquidismo. Hay tambin
evidencia de que los machos portadores producen camadas de menor
tamao que los machos no portadores.En el cerdo, no se reportan
tumores asociados al criptorquidismo, probablemente debido a que no
viven por mucho tiempo en las granjas. Se reportan algunos tipos de
tumores en otras especies, como los tumores de clulas germinales o
tumores de clulas de Leydig. En nios, los testculos
intra-abdominales constituyen un riesgo de cncer.La posicin del
testculo que no desciende puede ser abdominal, inguinal o
pre-escrotal. En todo caso, el testculo debe localizarse en alguna
parte del trayecto normal de descenso, pues si se localiza en otro
sitio, fuera de la trayectoria, se tratara de un caso de ectopia y
no de criptorquidismo. La agenesia testicular puede tambin ocurrir,
sin embargo, tanto la ectopia como la agenesia son de frecuencia
muy baja, por lo que la gran mayora de los casos de cerdos con uno
o ningn testculo en la bolsa escrotal, corresponden a
criptorquidismo. La ultrasonografa y la radiografa son herramientas
diagnsticas tiles para detectar la presencia y la localizacin de
los testculos no descendidos
4.1 Diagnstico
Dado que hay que intervenir en sujetos muy jvenes o, en todo
caso, difcilmente de ms de 12 semanas de edad, no podemos fiarnos
de la visualizacin de los caracteres sexuales secundarios tpicos de
los individuos pberes que tienen una edad y un peso bastante
diferentes, para los cuales se aconseja la va laparoscpica (Cheli
R, 1998). El primer diagnstico debe hacerlo el personal tcnico de
la sala de partos, que durante la castracin debe identificar con un
crotal o un corte auricular a los lechones que presentan uno o
ningn testculo. Adems, es una buena prctica no castrar el testculo
contralateral al criptrquido, para permitir de esta manera, adems
de una fcil identificacin del sujeto, un ptimo punto de referencia
para el cirujano. La bibliografa (EdwardsMJ et al., 1992) y nuestra
experiencia personal indican una mayor incidencia de
criptorquidismo unilateral izquierdo. A diferencia de lo que sucede
con las hernias (Mazzoni et al., 2005), donde el mejor diagnstico
se hace con el sujeto en neurolepsia, el testculo criptrquido se
identifica mejor con el individuo bajo anestesia general. De hecho,
los msculos abdominales contrados limitan fuertemente las
manipulaciones de la regin inguinal, pero todava ms del rea
perirrenal, impidiendo, en resumen, el diagnstico del
criptorquidismo abdominal alto y bajo.El diagnostico debe ser
primero visual y luego exploratorio.
4.1.1 Diagnostico visual
Tambin cuando est presente el testculo contralateral, pero
todava ms en su ausencia, el diagnostico visual pasa por la bsqueda
de la o las cicatrices de castracin en la regin escrotal. Es
importante subrayar que esta investigacin no es simple, ya que
cuando las cicatrices estn presentes resultan muy evidentes pero
cundo estn ausentes el diagnostico se complica a causa de todos los
traumatismos de diversa naturaleza a los cuales est sometida la
regin escrotal por su posicin esto determina la aparicin de falsos
positivos es til subrayar que, para valorar correctamente las
cicatrices, juega un papel importante el tiempo transcurrido entre
la castracin y el diagnostico. Todo esto se supera con la
experiencia, pero la diagnosis visual requiere siempre la mxima
atencin. Este procedimiento debe aplicarse tambin sobre los
monorquidos, dada la posibilidad de que el testculo retenido pueda
descender en un segundo momento.Fig.6. diagnstico visual de un solo
testculo (Mazzoni et al., 2005),
Fig. 7. Diagnstico de un cerdo castrado (Mazzoni et al.,
2005),
4.1.2 Diagnostico exploratorio
Una vez que el lechn est bajo anestesia general, cuya modalidad
se puede consultar en las actas SIPAS 2004 (Mazzoni et al., 2004),
se le debe atar por los miembros inferiores sobre el plano de
operaciones, que puede ser una escalera, de forma que la cabeza del
animal quede hacia abajo y el abdomen hacia quien va a operar.
Abarcando con la mano el flanco del animal que potencialmente
contiene el testculo retenido, se ejerce una presin con el pulgar
desde abajo hacia arriba, partiendo del abdomen y terminando cerca
del rea de proyeccin del anillo inguinal externo sobre la piel. La
manipulacin es ms fcil si el criptorquidismo es inguinal, mientras
que para el abdominal se necesita una mayor atencin, dado que es
posible confundir el testculo retenido con la vejiga llena o con el
rin correspondiente. En ambos casos el testculo se percibe como una
estructura globosa y huidiza colocada en los planos subyacentes al
rea de palpacin (Cruz J.I. 1996).Fig. 8. Diagnostico exploratorio
en el cerdo (Mazzoni et al., 2005),
4.2 Anestesia en cerdos
La utilizacin de un protocolo anestsico adecuado permitir
reducir la mortalidad, disminuir el grado de sufrimiento, optimizar
el rendimiento, evitar accidentes y muertes, y garantizar la
calidad del procedimiento llevado a cabo.
4.2.3 Consideraciones peri anestsicas.
Cualquier procedimiento anestsico-quirrgico requiere de un mayor
o menor grado de sujecin de los animales pero antes de recurrir a
la fuerza bruta para inmovilizarlos es mejor sedarlos, para reducir
el estrs de la sujecin. Los lechones se inmovilizan sujetndolos por
el tercio posterior y hasta la primera semana de vida se conducen
abrazados por el trax.
La administracin oral de medicamentos se consigue fcilmente
mezclando la medicacin con comida o en el agua de bebida o aadirse
a jarabes de distintos sabores o comida enlatada para animales de
compaa.
La inyeccin intramuscular debe realizarse en las tablas del
cuello, o en su defecto en los glteos. Si es difcil sujetarlos,
puede intentarse con una palomilla (aguja epicraneal) unida a un
racord, que permite mantener el animal a una cierta distancia.
Deben emplearse agujas largas para evitar la inyeccin en la grasa
subcutnea.
La inyeccin intravenosa es difcil de conseguir en animales no
sedados o anestesiados. Se utilizan preferentemente las venas
marginales auriculares. Se recomienda un ayuno de slidos de 6
horas, aunque el vmito es muy raro. Un ayuno de 8-12 horas vaca el
estmago y el intestino delgado, mientras que el colon requiere
48-72 horas. En caso de ayuno prolongado, es recomendable
administrar soluciones orales con electrolitos y glucosa, de sabor
palatable, como "suero oral". Un ayuno de agua prolongado, puede
desencadenar el sndrome de envenenamiento por hipernatremia (exceso
de sal). El sondaje esofgico, facilitar ciertas las maniobras
quirrgicas y disminuir la presin intraabdominal.
La Intubacin endotraqueal es recomendable aunque el
mantenimiento se realice mediante anestesia no inhalatoria, para
mantener el control de la va area, y prevenir un posible cierre
espontneo de la laringe (espasmos, moco, saliva, etc.) con el
consiguiente riesgo de apnea.
Esta maniobra en el cerdo es ms difcil que en otras especies,
debido a sus caractersticas anatmicas. Conviene insensibilizar la
mucosa larngea aplicando lidocana en spray o mediante un bolo IV de
0,5 mg/kg, protegiendo frente al laringoespasmo.
En nuestro caso, intubamos mejor con el animal en decbito
esternal y con un ayudante que abra la boca ejerciendo traccin
sobre el maxilar (foto). Son mejores los tubos endotraqueales de
silicona con fijador. Con un laringoscopio de pala recta, estrecha
y larga (hasta 30 cm) tipo Wisconsin y una vez exteriorizada la
lengua y deprimido el pliegue glosoepligtico, se introduce el tubo
endotraqueal mediante un movimiento de rotacin para vencer la
resistencia que ofrece la forma en V de la laringe. Se recomienda
no estimular directamente la glotis para reducir el estmulo Vagal
asociado a esta maniobra. Como norma general, los cerdos entre
20-30 kg de peso pueden ser intubados con tubos de 6,5-7,5mm y de
longitud standart (Cruz J.I. 1996).
Fig. 9. Entubacin endotraqueal en el cerdo (Mazzoni et al.,
2005)
La rotura de la trquea es una complicacin posible si se intenta
forzar el paso del tubo endotraqueal. En algunos casos hemos
observado estenosis traqueales, o bien una conformacin marcadamente
ojival, que oblig a emplear tubos mucho ms estrechos de los
utilizados habitualmente en animales de peso similar
4.2.4 Cmo anestesiar un cerdo
Como drogas tranquilizantes en la especie porcina se utilizan la
azaperona y la Acepromazina, bloqueantes dopaminrgicos, que
producen una hipotensin dosis dependiente por antagonismo del
receptor alfa-1 adrenrgico, que puede resultar peligrosa en
animales deshidratados. Es clsica la asociacin de acepromazina
junto con un analgsico narctico como la buprenorfina
(neuroleptanalgesia) para la sedacin pre anestsica por va IM. El
grado de sedacin es limitado y por ello se recurre en ocasiones a
una mezcla de mayor potencia por va IM, que permita una manipulacin
del animal ms cmoda y un acceso venoso.
Para este fin se utiliza ketamina una droga disociativa que
consigue sus efectos interaccionando con receptores del grupo
glutamato (NMDA) y produce un estado catalptico, caracterizado por
rigidez muscular, salivacin, midriasis y persistencia del reflejo
palpebral y larngeo. La asociacin con otras drogas limita estos
efectos catalpticos y mejora el resultado final: el cerdo queda
semi inconsciente y relajado. Ello facilita la colocacin de una va
venosa, para actuaciones anestsicas posteriores. La ketamina
proporciona una pobre analgesia visceral y perifrica en esta
especie.
En el siguiente cuadro se resumen estas posibles
combinaciones:
Ketamina 33 mg / kg IM + Acepromazina 1.1 mg / kg IMKetamina 15
mg / kg IM + Diacepam 2 mg / kg IMKetamina 33 mg / kg IM +
Midazolam 0.5 mg / kg IMKetamina 15 mg / kg IM + Azaperona 2 mg /
kg IMKetamina 20 mg / kg IM + Xilacina 2 mg /kg IMKetamina 10 mg /
kg IM + Medetomidina 0.2 mg / kg IM
El uso de agonistas alfa-2 (xilacina y medetomidina) se asocia
con una depresin cardiovascular, que requiere soporte de fluidos y
administracin de oxgeno, pero proporciona una profunda analgesia y
mejora el grado de relajacin muscular (Cruz J.I. 1996).
4.2.5 Anestesia general parenteral
La bibliografa revisada ofrece diferentes dosificaciones, que se
mueven entre 2 a 10 mg/kg, del empleo de la combinacin tiletamina y
zolacepam siendo las dosis ms altas recomendadas en cerdos
neonatos. Nosotros administramos 7 mg/kg por va IM. Los autores
utilizan a menudo la combinacin de medetomidina junto con
tiletamina y zolacepam. Esta combinacin se administra por va IM y
produce la inconsciencia en menos de 2 min. La recuperacin puede
ser lenta y aunque no excelente, tampoco es de muy mala
calidad.
4.2.5.1 Hipnticos
El tiopental se administra siempre por va IV, y despus de una
pre anestesia (neuroleptanalgesia). Debe prepararse una dilucin,
que habitualmente es del 2.5% (1/40) o mejor del 1.6% (1/60). La
dosis para conseguir un adecuado plano que permita la intubacin
endotraqueal es de 10 mg/kg. Para reducir esta dosis en un 40%
puede administrarse de forma simultnea Midazolam o Diacepam. No es
conveniente el mantenimiento anestsico slo con tiopental debido a
sus propiedades de acumulacin y escaso poder analgsico, precisndose
dosis txicas para lograr un correcto control del dolor.
El propofol es un derivado alkilofenlico sin poder analgsico,
que tiene la ventaja sobre el tiopental de que no es acumulativo.
Ello permite la posibilidad de practicar mantenimientos anestsicos
por va IV, con total y pronta recuperacin del animal al cabo de
unos minutos despus de detener su administracin. El propofol se
administra en el cerdo con bomba de infusin para controlar mejor su
dosificacin a razn de 10 mg/kg/hr (Cruz J.I. et al. 1999).
4.2.5.2 Anestesia loco-regional
Como complemento a la anestesia general o bien asociadas a una
sedacin profunda son muy interesantes las tcnicas de anestesia
loco-regional. Pueden aplicarse como infiltraciones y bloqueos
tronculares (intercostal, por ejemplo). Cabe sealar por su
practicidad la anestesia local intratesticular y la epidural
lumbosacra, para todas las manipulaciones del rea genital en los
machos.
La anestesia paravertebral no es muy fcil de practicar en el
cerdo, debido a la cobertura muscular y de grasa que oculta los
relieves seos (procesos transversas y espinosas de las vrtebras
torcicas y lumbares), que es preciso palpar para depositar el
anestsico a la salida de los agujeros de conjuncin. Como anestsicos
locales se emplean la lidocana (1%-2%) y mepivacana (1%-2%) de
similares caractersticas farmacocinticas, es decir rapidez en su
accin y duracin corta. Una vez inyectados tardan unos 10 min. Es
lograr el bloqueo de la transmisin nerviosa, con una duracin de
unos 90 min. La bupivacana (0.75%) posee un tiempo de latencia algo
superior, pero la duracin de los efectos es tambin mucho ms
prolongada, de hasta 180 min. Para la anestesia epidural lumbosacra
puede asociarse un analgsico narctico como la buprenorfina (0.01
mg/kg) o el fentanilo (0.005 mg/kg) a la dosis del anestsico local
(4.5 ml/Kg), para potenciar los efectos y su duracin en el periodo
postoperatorio (Cruz J.I. et al. 1999).
4.2.6 Analgesia post operatoria
Buprenorfina IM a razn de 0.01-0.04 mg/kg cada 6-8 h. y los
AINEs carprofren o meloxicam, ste ltimo a 0.2 mg/kg por va IM /24 h
forman una asociacin analgsica muy recomendable para este periodo.
Las limitaciones de los AINEs incluyen lesin renal, hipotensin
grave perioperatoria y riesgo de hemorragia. No deben administrarse
ms de 3 dosis consecutivas.
No olvidemos la ketamina a dosis subanestsicas (0.1-0.5 mg/kg
IM). Cabe la posibilidad del empleo de parches transdrmicos de
fentanilo o buprenorfina. En un estudio del ao 2000 se compar la
buprenorfina IM a las dosis descritas con parches de fentanilo (25
y 50 ug/h), concluyendo que no compensa el precio de los parches al
no observarse mejores respuestas analgsicas en el modelo de
toracotoma estudiado. Estos autores recomiendan que los parches se
coloquen con 24 h de antelacin al procedimiento
anestsico-quirrgico.
Nosotros hemos empezado a aplicar parches de buprenorfina (35
ug/h) en cerdos de 25 kg de peso. En nuestra corta experiencia, los
resultados en base a observaciones clnicas subjetivas son muy
alentadores (Cruz J.I. et al. 1999).
5. Abordaje quirrgico
5.1 materiales y tcnica.
El material necesario para realizar la resolucin quirrgica del
criptorquidismo es el siguiente:_ Sistema de anclaje (por ejemplo,
una escalera)._ Varias cuerdas de 50 cm._ Si los lechones pesan
menos de 10 kg, dos tiras de velcro autoadhesivas._ Papel._ Guantes
de ltex desechables._ Superficie sobre la que apoyar el material
quirrgico._ Cubo para los residuos._ Azaperona intramuscular (como
preanestsico)._ Asociacin de zolazepam y tiletamina intramuscular
(como anestsico)._ Pinza de cuchara._ Portaagujas (17 cm)._ Clamp
recto (16 cm)._ Emasculador Hausmann curvo (16 cm)._ Tijeras de
Mayo curvas (17 cm)._ Mosquito curvo (12,5 cm)._ Mango de bistur y
bistur._ Agujas de sutura semicurvas de punta triangular G10 (36
mm) y G11 (23 mm)._ Hilo reabsorbible EP4._ Hilo no reabsorbible
EP4._ Bandeja arrionada o rectangular._ Dos jeringas estriles de
2,5 ml._ Una jeringa estril de 5,0 ml._ Desinfectante para agujas e
hilo._ Solucin yodada para la desinfeccin de los tejidos.
La terapia quirrgica consiste en la eliminacin del testculo
retenido.Con el animal anestesiado y colocado como se indica en la
parte del diagnstico exploratorio, se procede a una desinfeccin de
la piel de la regin inguinal. Despus se realiza una incisin
longitudinal de casi 3 cm, paralela al rafe medio y a 1-2 cm al
lado del ltimo pezn. Esta incisin corresponde siempre al rea de
proyeccin cutnea del anillo inguinal externo.
Despus, se alcanza el canal inguinal y el anillo correspondiente
con la ayuda de los dedos. Con las tijeras se procede a la incisin
de los planos superficiales (dartos y fascia espermtica externa)
del propio canal y a su consiguiente apertura, que va a permitir
ver mejor tambin el anillo inguinal externo. En este punto el
desarrollo de la intervencin vara segn el criptorquidismo sea
inguinal o abdominal (Mazzoni et al., 2005).Fig. 10. Incisin de los
planos superficiales del canal inguinal externo. (Mazzoni et al.,
2005),
5.2. Criptorquidismo inguinalEn esta intervencin, la eliminacin
del rgano resulta facilitada porque el testculo se encuentra ya
comprometido o en las proximidades inmediatas del canal inguinal.
Es posible que, como consecuencia de las manipulaciones o de la
posicin que toma el lechn durante la intervencin, el testculo
resbale al interior del anillo inguinal externo. En este caso se
puede recurrir a referencias anatmicas bien precisas, como el
gubernaculum testis o el msculo cremster, que por su relacin con el
testculo permiten una rpida recuperacin y una fcil
exteriorizacin.
5.3. Criptorquidismo abdominalEl protocolo de esta intervencin
es ms complejo que el precedente ya que el testculo se encuentra en
el interior de la cavidad abdominal, y ms precisamente cerca del
rin correspondiente (alto), o en la mejor de las hiptesis, prximo
al anillo inguinal interno (bajo). Adems el gubernaculum testis no
est presente y tambin es extrao que aparezca el msculo
cremster.
Sin embargo, tambin para esta intervencin disponemos de una
referencia anatmica de gran importancia: el epiddimo.
Desafortunadamente, no siempre es bien visible, pero ejerciendo
desde el exterior un mnimo de presin sobre el abdomen en direccin
craneo-caudal, es posible guiar el testculo hasta que, en la
proximidad del anillo inguinal externo, se pueda alcanzar justo
mediante el epiddimo, que est extendido respecto a su posicin tpica
en la galera escrotal. Fig. 11. Ubicacin de epiddimo en el canal
inguinal externo (Mazzoni et al., 2005)
Hay que fijar el epiddimo con el clamp. Fig. 12. Fijacin del
epiddimo con el clamp (Mazzoni et al., 2005).
Se debe proceder a una traccin progresiva sobre el rgano y, con
la ayuda de los dedos, favorecer la superacin del anillo inguinal
externo.Fig. 13. Traccin progresiva del testculo (Mazzoni et al.,
2005).
5.4. Descripcin de la tcnica
5.4.1 Eliminacin del testculo.La vascularizacin, bien por la
edad del animal, bien por las caractersticas del rgano, no est muy
desarrollada, de forma que no requiere suturas particulares.
Consideramos que la simple rotacin de los vasos garantiza una
hemostasis ms que suficiente para evitar la aparicin de futuras
hemorragias.Fig. 14. Eliminacin del testculo (Mazzoni et al.,
2005).
Despus de la eliminacin del testculo, la sutura del anillo
inguinal externo con un punto separado en catgut crmico EP4 resulta
un procedimiento aconsejable para evitar que, como consecuencia de
las maniobras realizadas, se alteren las relaciones continuidad del
peritoneo de forma que hagan posible la aparicin de hernias
secundarias a la intervencin. Fig. 15. Sutura del anillo inguinal
externo (Mazzoni et al., 2005).
Cuando est presente el testculo contralateral, es posible
quitarlo con la ayuda de un Emasculador Hausmann para pequeos
animales, a travs de la misma apertura operatoria cutnea por la que
se ha intervenido para eliminar el rgano retenido.Fig. 16.
Extraccin del testculo contralateral (Mazzoni et al., 2005),
Finalmente la realizacin de la sutura de la piel junto con los
planos subyacentes, con puntos separados en hilo no reabsorbible
EP4, culmina la intervencinFig. 17. Sutura de la piel junto con los
planos subyacentes (Mazzoni et al., 2005),
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