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Crisi, urgenza emergenza in psichiatria: esperienze a confronto.
CAGLIARI 24 GIUGNO 2008
Paola Mossa Responsabile Infermieristica
Nucleo Operativo Assistenza Infermieristica DSM
ASL 3 Genovese
Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova
• L’ASL 3 Genovese ha recepito a livello locale quanto stabilito dal DPR 10 novembre 1999 con l’Atto Aziendale n. 3131 del 24/10/2002 in vigore dal 4/11/2002
• L’ASL 3 si e’ riorganizzata in 6 Distretti Socio Sanitari, conseguentemente il DSM ha modificato la sua articolazione
• L’attuale articolazione del Dipartimento di Salute Mentale della ASL 3 Genovese e’ presente in tutti i Distretti
Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova
Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova
Totale popolazione Abitanti 772.237
Totale popolazione area metropolitana Abitanti 643.851
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SUL TERRITORIO GENOVESE OGGI :
• 6 UO Salute Mentale • 9 CENTRI DIURNI• 8 AMBULATORI• 14 STRUTTURE RESIDENZIALI di cui
4 RSA pl 1602 CTR pl 338 CAUP pl 32
totale PL 225
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I SERVIZI PSICHIATRICI DIAGNOSI E CURA DSM ASL 3 GENOVESE SONO 4
• UOSPDC annesso al P.O “Padre A.Micone”Genova Sestri P.L.20
• UOSPDC annesso all’ A. O. “Villa Scassi”Sampierdarena P.L.16
• UOSPDC annesso a E.O. Galliera P.L.20 • UOSPDC annesso all’ A.O. San Martino P.L.20
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SPDC SESTRI DISTRETTO 1 -2
Distretto 1 per un totale 102.555 abitanti (di cui 66.705 nel comune di Genova) su un'estensione di 263,1 kmq e una densità abitativa media di 389,7 abitanti per kmq. Distretto 2 per un totale di 133.379 abitanti su un'estensione di 25,83 kmq e una densità abitativa media di 5.163 abitanti per kmq.
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SPDC SAMPIERDARENADISTRETTO 2 – 3
Distretto 2 per un totale di 133.379 abitanti su un'estensione di 25,83 kmq e una densità abitativa media di 5.163 abitanti per kmq. Distretto 3 per un totale di 115.952 abitanti (di cui 66.887 nel comune di Genova) su un'estensione di 346,3 kmq e una densità abitativa media di 334 abitanti per kmq.
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SPDC GALLIERA Distretto 4per un totale di 163.080 abitanti su un'estensione di 13,1 kmq e una densità abitativa media di 12.382 abitanti per kmq
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SPDC SAN MARTINODISTRETTO 5– 6
Distretto 5 per un totale di 154.489 abitanti (di cui 144.504 nel comune di Genova) su un'estensione di 310,1 kmq e una densità abitativa media di 498 abitanti per kmq. Distretto 6 per un totale di 102.782 abitanti (di cui 69.296 nel comune di Genova) su un'estensione di 97,9 kmq e una densità abitativa media di 1.049 abitanti per kmq.
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• La dotazione organica per i servizi Psichiatrici diagnosi e cura è stabilita da
Legge Regionale n°
39 del 4 agosto 1988 (Allegato A)
stabilisce 21 infermieri e 1 coordinatore P.L. 20
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• DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO • DIRIGENTE MEDICO II LIVELLO• DIRIGENTE PSICOLOGO I LIVELLO• DIRIGENTE PSICOLOGO II LIVELLO• ASSISTENTI SOCIALI• ASSISTENTI SANITARIE• EDUCATORI• OPERATORI TECNICI• DIRETTORE AMMINISTRATIVO• AMMINISTRATIVI• COMMESSI• COORDINATORE INFERMIERISTICO• INFERMIERE• INFERMIERE PSICHIATRICO• INFERMIERE GENERICO• OPERATORE SOCIO SANITARIO• AUSILIARIO SPECIALIZZATO
908
360
241
1311
123
13192
5657623
Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova
0
50
100
150
200
2007
DOTAZIONE ORGANICA 31.12.2007
DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO DIRIGENTE MEDICO II LIVELLODIRIGENTE PSICOLOGO I LIVELLO DIRIGENTE PSICOLOGO II LIVELLOASSISTENTI SOCIALI ASSISTENTI SANITARIEEDUCATORI OPERATORI TECNICIDIRETTORE AMMINISTRATIVO AMMINISTRATIVICOMMESSI INFERMIEREINFERMIERE PSICHIATRICO INFERMIERE GENERICO
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Oggi: • SSPPDDCC totale P.L.76• RRSSAA totale P.L.160• CTR totale P.L.33• Clinica Universitaria totale P.L.42• Posti letto in convenzione totale P.L.289
Non vi sono case di cura private sul territorio ASL3 Genovese
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• RICOVERI SPDC ANNI 2001-2007
2599288829403014339733813675TOTALE
681736762744735605776UOSPDC P.O Padre Micone
651639701668824977988UOSPDC A.O Villa Scassi
628801743833109011021135UOSPDC E.O Galliera
639712734769748697776UOSPDC A.O San Martino
2007200620052004200320022001
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0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
RICOVERI 2001-2007
UOSPDC P.O PadreMiconeUOSPDC A.O VillaScassiUOSPDC E.O Galliera
UOSPDC A.O SanMartino
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2007 - SPDC SESTRI P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
7,51DEGENZA MEDIA360AMMISSIONI RESIDENTI ASL
1,74INDICE RIAMMISSIONE678AMMISSIONI
5116GIORNATE DEGENZA672DIMISSIONI
41TSO22RESIDENTI ALTRE REGIONI
681RICOVERI
306GIORNATE DEGENZA TSO6STRANIERI
14,02PRESENZA MEDIA/DIE2RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI
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2007 - SPDC SESTRI P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
0EDUCATORI
0ASSITENTI SOCIALI
0,50AMMINISTRATIVI
6OSS
23INFERMIERI
0PSICOLOGI
35,50TOTALE
6MEDICI
316ACCESSI TOTALI
5GIORNATE SETTIMANALI APERTURA
P.L.2DAY HOSPITAL
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2007 - SPDC SAMPIERDARENA P.L. 16 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
8,75DEGENZA MEDIA342AMMISSIONI RESIDENTI ASL
1,72INDICE RIAMMISSIONE637AMMISSIONI
5693GIORNATE DEGENZA637DIMISSIONI
33TSO21RESIDENTI ALTRE REGIONI
661RICOVERI
295GIORNATE DEGENZA TSO3STRANIERI
15,60PRESENZA MEDIA/DIE5RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI
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2007 - SPDC SAMPIERDARENA P.L. 16 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
432ACCESSI TOTALI
5GIORNATE SETTIMANALI APERTURA
P.L.2DAY HOSPITAL
1OTA
3OSS
0EDUCATORI
0ASSITENTI SOCIALI
0,35AMMINISTRATIVI
1AUSILIARI
21INFERMIERI
1PSICOLOGI
32,35TOTALE
5MEDICI
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2007 - SPDC GALLIERA P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
8,58DEGENZA MEDIA361AMMISSIONI RESIDENTI ASL
1,37INDICE RIAMMISSIONE610AMMISSIONI
5390GIORNATE DEGENZA564DIMISSIONI
55TSO52RESIDENTI ALTRE REGIONI
628RICOVERI
538GIORNATE DEGENZA TSO19STRANIERI
14,77PRESENZA MEDIA/DIE12RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI
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2007 - SPDC GALLIERA P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
ACCESSI TOTALI
GIORNATE SETTIMANALI APERTURA
0DAY HOSPITAL
5OSS
0EDUCATORI
0ASSITENTI SOCIALI
0AMMINISTRATIVI
22INFERMIERI
1PSICOLOGI
35TOTALE
7MEDICI
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2007 - SPDC SAN MARTINO P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
10,65DEGENZA MEDIA399AMMISSIONI RESIDENTI ASL
1,41INDICE RIAMMISSIONE627AMMISSIONI
6808GIORNATE DEGENZA617DIMISSIONI
174TSO31RESIDENTI ALTRE REGIONI
639RICOVERI
458GIORNATE DEGENZA TSO1STRANIERI
18,65PRESENZA MEDIA/DIE14RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI
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2007 - SPDC SAN MARTINO P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’
ACCESSI TOTALI
GIORNATE SETTIMANALI APERTURA
0DAY HOSPITAL
1OTA
1OSS
0EDUCATORI
0,6ASSITENTI SOCIALI
0AMMINISTRATIVI
3AUSILIARI
19,8INFERMIERI
0,7PSICOLOGI
33,1TOTALE
7MEDICI
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ATTUALI STRUMENTI OPERATIVI
LINEE GUIDA PROCEDURE
ISTRUZIONI OPERATIVE
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ALCUNE ISTRUZIONI OPERATIVE • l’esecuzione di TSO • le modalità di contenzionamento fisico• ammissione del paziente in reparto• misure generali per la sicurezza del paziente e
dell’operatore• gestione di comportamenti aggressivi• gestione di un colloquio• atteggiamenti corretti per prevenire le aggressioni• sicurezza degli operatori del CSM
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OGGI • importanza crescente del tema della
responsabilità professionale• aumento dell’errore medico per diversi fattori
(complessità procedurali, variabili organizzative, attese del paziente..)
• superamento della visione passiva dei problemi inerenti la responsabilità professionale ad atteggiamento attivo e preventivo (gestione del rischio)
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attivazione all’interno dell’ASL 3 Genovese del sistema di incident reporting, basato sulla segnalazione spontanea di “evento” inteso come accadimento connesso ad un insuccesso (potenziale – i quasi eventi, o causativo di danni – gli eventi avversi), è stata predisposta, sulla base delle indicazioni della Regione Liguria, una Scheda di segnalazione spontanea di evento
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• La scheda di incident reporting dell’ASL 3 Genovese vuole rappresentare uno strumento a disposizione degli operatori per consentire alle UU.OO. e quindi all’Azienda di attuare quel cambiamento culturale per utilizzare l’errore come un’occasione di apprendimento anziché come una colpa, consentendo così di procedere con l’analisi degli eventi avversi e dei quasi eventi.
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Quindi ……• I rischi vanno prevenuti progettando e
supportando procedure ed organizzazioni più sicure
• Gli eventi avversi vanno gestiti facendoli diventare occasione di educazione alla sicurezza
• Fare piena luce su fatti e antefatti degli eventi avversi è altamente etico e deontologico perché serve a migliorare qualità e sicurezza
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• Il DSM ASL 3 E’ STATO COINVOLTO NELLA STESURA DELLA PROCEDURA AZIENDALE RIFERITA A
Raccomandazione n. 4 - Ottobre 2006Raccomandazione per la prevenzione del suicidio
di paziente in ospedale
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Raccomandazione del Ministero Salute ” Prevenzione del suicidio in Ospedale” ottobre 2006
in Ospedale: a chi, quando, perché ? - anziani,
- malattia mentale e malattia fisica, - ricovero fallimento esistenziale ed
assistenziale- sentimento di non adeguatezza dovuto al
ricovero
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Istruzione lavoro ASL 3 GE “ Prevenzione del suicidio di paziente ricoverato” 2007
Indicazioni: umanizzazione Ospedale
migliorare sicurezza ambientale per tuttiindividuazione e gestione pazienti a rischio
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E gli SPDC e i CSM ?
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In SPDC momenti critici:
• Trasferimento in SPDC da DEA• Accoglienza• Scelta posto letto• Presa in carico ( medico, Reparto, Miniequipe,
Caposala )• Colloquio giornaliero• Terapia psicofarmacologica
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In SPDC momenti critici:• Somministrazione farmaci• Rapporto con parenti• Cartella clinica• Permessi di uscita• Continuità terapeutica col CSM o altri curanti• Rete sicurezza• Terapia dimissioni
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Altri servizi
• Presa in carico come se fosse ricoverato in SPDC
• Se il paziente non viene trasferito in SPDC, le dimissioni vanno fatte come se fosse dimesso da SPDC
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L’infermiere da cosi :
Gli infermieri devono essere di sana costituzione fisica, avere buona condotta morale e civile, saper leggere e scrivere ed aver compiuto i 18 anni (Art.23).
Gli infermieri devono eseguire gli ordini del direttore, dei medici e dei capi infermieri, devono assistere e sorvegliare i malati affidati ad ognuno di essi, vigilare attentamente affinché questi non nuocciano a se’ o ad altri. Gli infermieri sono ritenuti responsabili delle persone e dei mezzi loro affidati (art.34).
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• a cosi La spinta verso l’autonomia e la professionalità dell’infermiere si ha con attivazione delle lauree di primo e di secondo livello, i diplomi di specializzazione, i master di primo e di secondo livello ed il dottorato di ricerca (DM 3 novembre 1999, n.509). Fondamentale è il DM 739/94 “Regolamento concernente l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell’infermiere” , e dalle legge 26 febbraio 1999, n. 42 “Disposizioni in materia di professioni sanitarie”Viene definito il ruolo dell’infermiere, che sarà “responsabile dell’assistenza generale infermieristica”. Questo articolo è rivoluzionario in quanto va a destrutturare una logica lavorativa basata sulle mansioni
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Quali caratteristiche ?Il ruolo dell’infermiere in psichiatria è molto più
complesso rispetto ad altri ambiti
• competenze infermieristiche di base, MA
• grande disponibilità al rapporto umano, esperienza piuttosto che livello di istruzione, capacità di lavorare in equipe, conoscenza di sé e autocontrollo, capacità di apprendere e controllare i sentimenti che il malato suscita.
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COSA DICONO DI NOI gli altri infermieri
• Formazione di base insufficiente• Carico di lavoro “diverso”• Possiedo poche conoscenze “ no, grazie”• Incentivo economico non è sufficiente prevale
quello motivazionale
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COSA DICONO DI NOI gli altri infermieri
• scarsa conoscenza dei luoghi di cura (ma nel tuo lavoro cosa fai ?)
• Maggiore responsabilità
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COSA DICIAMO NOI DI NOI
• timore della pericolosità come sentimento di inadeguatezza operativa
• importanza riconosciuta a competenze e conoscenze specifiche acquisite con formazione
• errata percezione (siamo infermieri di “serie B”)
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• Lavoro “diverso”
• interesse a completare o ripetere esperienze in ambito psichiatrico
• importanza del ruolo infermieristico ( di mediatore ed intermediario nella compliance del percorso di cura)
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Concludendo
la percezione e il pregiudizio professionale che ci vedeva “ custode deI matti” sembrano essere definitivamente abbandonati emerge invece una riconosciuta competenza specifica di tipo relazionale
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Grazie per l’opportunità e la vostra attenzione
Paola Mossa
