Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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CRISIS TIROIDEA E INSUFICIENCIASUPRARRENAL AGUDA

WILMER MALLMA SALDAA


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CRISIS TIROTXICA


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TIROIDES

Anatoma:

Ubicado en 1/3 inf. del

cuello

Partes: 02 lobulos

01 itsmo

Peso:

25-30 gr.


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FISIOLOGIA TIROIDES

Secreta 02 hormonas:

Tiroxina

Triyodotironina


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FUNCIONES TIROIDEAS

A nivel :

Efectos metablicos

Regulacion del crecimientoy desarrollo

Efecto calorigeno Efectos cardiovasculares

Respiracion

Aparato digestivo

Musculatura SNC

Funcion sexual

Otras glandulas


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Urgencia medica resultante de una respuesta

exagerada del organismo a una elevacin

aguda de hormonas tiroideas que condiciona

una situacin hipermetabolica y de

hiperactividad simptica puede ser causa de

coma y muerte en hasta el 20% de los casos.


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A nivel tiroides:

GRAVES BASEDOW

Ciruga tiroidea

Palpacin vigorosa de la

tiroides Supresin de antitiroideos

Radio yodo

Contrastes yodados

Frmacos que contienen yodo Ingesta de hormonas tiroideas

Carcinoma tiroideohiperfuncionante


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A nivel no tiroideo

Infeccin

ACV

TEP

Descompensacin diabticaaguda

Insuficiencia cardiaca

IMA

Ciruga no tiroides Estrs emocional intenso

Parto, Cesrea

Eclampsia


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Fiebre alta

Hiper sudoracion

Temblor fino

Vomito y diarreas Taquicardia y fibrilacin

auricular

Disminucin del nivel de

conciencia Postracin progresiva

llegando al coma y lamuerte


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45 o ms es

altamente sugestiva de

tormenta tiroidea25-44 sugiere

tormenta inminente

Debajo de 25 es poco

probable que presente

una tormenta tiroidea


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Laboratorio:

T4 : AUMENTADA

TSH : DISMINUIDA


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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Bioquimica:

Gl, urea , creatinina, Ca,transaminasas.

Hemograma:

Linfocitos

Estudios de coagulacin

AGA

EKG

Rx torax

Examen de orina

Hemocultivo y urocultivo


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TRATAMIENTO

Medidas generales: Canalizacion de via periferica.

Reposicion de volumen: ClNa0,9% alternando con sueroglucosado 5% de 3-5 l/24hrs

Oxigeno : mascarilla venturi al30%

Sondaje vesical

Correccion de transtornos

electroliticos

Profilaxis de complicacionestromboembolicas :

Enoxaparina sdica 40 mg unavez al da por va subcutnea


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TRATAMIENTO

Medidas generales:

Cardiovasculares Propanolol:

Dosis: 60-80mg c/4-6 hrs V.O

Presentacion : tab. 10-40-80mg Nombre comercial INDERAL

Atenolol : 50-100mg c/24hrs V.O

Hipertermia : Paracetamol 650mg c/6 hrs

V.O


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TRATAMIENTO :ESPECIFICO

PROPILTIOURACILO: Indicaciones: hipertiroidismo, tto

coadyuvante crisis tiroidea

Mecanismo de accin: inhibe laproduccion de tiroxina

Embarazo : categoria D Dosis y vas de administracin:

Dosis: 200-400mg V.O. c/6 hrs

post: 100mg c/8hrs


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TIAMAZOL:

Indicaciones: hipertiroidismo, crisis tiroidea Mecanismo de accin: inhibe la sintesis de

hormonas tiroideas Interaccin fco: potencia efecto ACO , propanolol Contraindicacin: hipersensibilidad y lactancia Efectos adversos: rash cutaneo ,urticaria

,nauseas vomito Embarazo y lactancia : evitar en lactancia Dosis y vas de administracin:

Dosis inicial:60-100mg c/6 hrs V.O

20-25mg c/8hrs V.O

Dosis mantenimiento:10-20mg c/8hrs V.O

Nombre comercial: TAPAZOL , THYROSOL,TIAMAZOL MEDIFARMA Presentacin:

Tab: 5mg , 10mg, 20mg


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LIBERACION DE HORMONAS TIROIDEAS

LUGOL SOLUCION FUERTE al 5%

Indicaciones: tto pre operatorio delhipertiroidismo

Mecanismo de accin:inhibe laliberacion de hrmonas tiroideas

Contraindicacin: alergia al yodo o

ioduros Efectos adverso:erupciones en la piel

,sabor metalico , ac.metabolica,arritmia cardiaca

Embarazo y lactancia : bajo controlestricto

Dosis y vas de administracin: Dosis inicial:10gts c/8 hrs V.O

CONTRASTES YODADOS: IPODATO SODICO

1-3 g/12 horas


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CORTICOIDES

DEXAMETASONA

Indicaciones: Enf. endocrinascomo tiroiditis no supurativa

Mecanismo de accin:inhibe laconversion de T4 a T3

Embarazo y lactancia:categoriac se secreta por la lechematerna

Dosis y vas de administracin:

Dosis i:2mg c/6 hrs E.V


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HIDROCORTISONA

Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,

diabticos, nios Efectos adversos:leucitosis; aumento presin

intracraneal con papiledema en nios,

agravamiento de epilepsia; aumento de PIO,

glaucoma.

Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio

Dosis y vas de administracin:

100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-

8 horas

Nombre comercial:HIDROCORTISONA 100mgPolvo Liofilizado para Solucin Inyectable

Presentacin: amp.100mg

Ingreso en piso o en UCI segn el estado general

del paciente.


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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL


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GLANDULA SUPRARRENAL

Anatoma

Ubicado:

Polo superior de cadarin.

Partes: Corteza 80 %

Z.glomerular

Z.fascicular

Z.reticular

Medula 20%

Peso:

5 gr. Aprox.


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FISIOLOGIA G.S.R

Secreta hormonas:

MEDULA

Epinefrina

Norepinefrina

CORTEZA

Aldosterona

Cortisol

Testosterona


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Urgencia medica caracterizada por el fracaso

sbito de la corteza suprarrenal, que supone su

incapacidad para secretar la cantidad suficiente

de esteroides necesarios para losrequerimientos metablicos del organismo.


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Primaria

Manifestacin de enf. Addison

Adrenalitis atrfica autoinmune Infecciones

Frmacos

Metstasis y tumores

Hemorragia S.R

Secundaria: Interrupcion brusca de tto

prolongado con G.C

Tumores

Infecciones Enfermedades : sarcoidosis

Yatrogenia quirurgica

Post radioterapia

Hemorragia en el Sd. De Sheehan


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CLINICA

Postracin profunda

Deshidratacin: Nauseas y vmitos

Hipotensin arterial y shockhipovolemico.

Dolor abdominal.

Hipoglucemia intensa.

Antecedentes previos de perdida

de peso, debilidad progresiva,anorexia, vomitoshiperpigmentacion en piel ymucosas.


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Hemograma y estudio decoagulacin

Bioquimica Glucosa , creatinina, urea e iones.

Gasometria arterial basal.

Niveles de cortisol y ACTHplasmaticos, previos al inicio deltratamiento.

Hemocultivo y urocultivo.

Electrocardiograma.

Pruebas de imagen:

TAC craneal o RMN si sospecha deapoplejia hipofisaria

LABORATORIO ESTIMULACION RAPIDA CON ACTH

IM


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TRATAMIENTO


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Administracin de corticoides:

HIDROCORTISONA

Indicaciones: terapia de reemplazo en insuf.Adrenocortical

Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,diabticos, nios

Efectos adversos:leucitosis; aumento presinintracraneal con papiledema en nios, agravamientode epilepsia; aumento de PIO, glaucoma.

Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio Dosis y vas de administracin:

100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-8

horas Nombre comercial:HIDROCORTISONA 100mg

Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable Presentacin: amp.100mg Ingreso en piso o en UCI segn el estado general del

paciente.


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